Acceso vascular intraóseo: evaluación de los conocimientos anatómicos de los sitios de abordaje en profesionales de la salud / Intraosseous vascular access: evaluation of the anatomical knowledge of the boarding sites in health professionals

Introducción: El acceso intraóseo es considerado actualmente como una alternativa rápida y eficaz en situaciones en las cuales no es posible lograr un acceso intravenoso en un tiempo preestablecido, principalmente en pacientes que presenten shock grave o paro cardiorrespiratorio, siendo de vital importancia los conocimientos relacionados con su colocación, desde los reparos anatómicos hasta los dispositivos utilizados para su realización. Objetivos: Determinar los conocimientos que poseen los profesionales de la salud acerca del acceso intraóseo. Material y Metodo: Estudio descriptivo y transversal. Encuestas al personal de la salud que concurre a la institución. Resultados: Se realizaron 222 encuestas a enfermeros (37), estudiantes de enfermería (86), médicos (46) y estudiantes de medicina (53). El rango etario fue de 21-59 años. 27, 03% (60) conoce la vía intraósea como acceso vascular; 25, 22% (56) han recibido algún tipo de formación acerca de la colocación de accesos intraóseos, siendo la misma cantidad de profesionales los que pudieron enumerar los sitios anatómicos correspondientes. Sólo un 13, 06% pudieron indicar precisamente los reparos anatómicos necesarios para su colocación y, por último, únicamente 23, 42% de los encuestados conocía si su lugar de desempeño disponía de sets para la colocación de dicha vía. Conclusión: Son muy pocos los profesionales de la salud que tienen conocimientos acerca de la colocación del acceso vascular intraóseo, siendo escasamente promovidos durante su formación. Es de suma importancia promover programas de instrucción para la utilización de dicho acceso, ya que es bien sabido la gran utilidad que presenta el mismo, más aún en casos de riesgo de vida en el que no es posible contar con otro acceso vascular.

Introduction: Intraosseous access is currently considered a quick and effective alternative in situations in which it is not possible to achieve intravenous access in a pre-established time, mainly in patients presenting with severe shock or cardiorespiratory arrest, being of vital importance the knowledge related to its placement, from the anatomical repairs to the devices used for its realization. Objectives: To determine the knowledge held by health professionals about intraosseous access. Material and Method: Descriptive and transversal study. Surveys to health personnel who attend the institution. Results: 222 surveys were carried out to nurses (37), nursing students (86), doctors (46) and medical students (53). The age range was 21-59 years. 27, 03% (60) know the intraosseous route as vascular access; 25, 22% (56) have received some type of training about the placement of intraosseous accesses, with the same number of professionals being able to list the corresponding anatomical sites. Only 13, 06% could precisely indicate the anatomical repairs necessary for their placement and, finally, only 23, 42% of the respondents knew if their place of performance had sets for the placement of said route. Conclusion: Very few health professionals have knowledge about the placement of intraosseous vascular access, being poorly promoted during their training. It is very important to promote instructional programs for the use of such access, since it is well known that it is very useful, especially in cases of life risk in which it is not possible to have another vascular access.

Experiencia en el diagnóstico del cáncer de pulmón avanzado mediante punción ecoguiada / Experience in diagnosis of advanced lung cancer using echoguided puncture

Introducción: Los avances tecnológicos han facilitado el desarrollo de nuevas opciones de diagnóstico, permitiendo refinamientos en las técnicas existentes, mejorando la seguridad de los procedimientos. La ecografía torácica es una herramienta eficaz y sencilla en la evaluación de lesiones en pared torácica, pleura, mediastino y pulmón. Ha sido poco utilizada como guía en las biopsias percutáneas con aguja gruesa durante los últimos años en comparación con otros métodos diagnósticos invasivos (PAAF bajo TAC, VATS, mediastinos copia, FBC, etc). Ante la necesidad de realizar un diagnóstico quirúrgico, debe considerarse la realización de un procedimiento mínimamente invasivo, como la punción ecoguiada diagnostica para aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico. Objetivos: Destacar las ventajas de la ecografía como guía de las punciones percutáneas, y el alto valor redituable de las punciones con aguja gruesa en el diagnóstico de tumores de pulmón Material y Método: Diseño Retrospectivo, descriptivo, observacional. Se analizaron 197 pacientes con tumores torácico en contacto con pared, irresecables o avanzados tanto por clínica e imagenología, mal performance status y alto riesgo neumonológico y cardiológico. Se utilizaron ecógrafos con transductores lineales y convexos, agujas tipo Trucut semiautomáticas de 14 y 18 G de espesor que permite tomar cilindros de tejido para su análisis histológico, incluyendo técnicas técnicas histoquímicas o inmunohistoquimicas y para marcadores biológicos. Resultados: En el período de 2005-2014 se han punzado 197 casos, correspondiendo a 130 (66%) hombres y 67 (34%) mujeres, con edad media de 69.4 años. Del total 173 han sido neoplasias primarias y metástasis pulmonares y 24 casos de ubicación mediastinal. Las complicaciones que se presentaron fueron en 11 casos leves y 10 moderadas Conclusiones: El abordaje ecográfico es en tiempo real y dinámico, permitiendo realizar guías de accesos complejos y disminuir la tasa de complicaciones. Los procedimientos son ambulatorios logrando evitar internaciones innecesarias. Es la técnica de elección para pacientes en mal estado general con bajo performance status, compresión de vía respiratoria, riesgo de hemorragia

Introduction: Technological advances have facilitated the development of new diagnostic options, allowing refinements in existing techniques, improving procedures safety. Thoracic ultrasonography is an effective and simple tool in the evaluation of thoracic wall injuries, pleura, mediastinum and lung. It has been shortly used as a guide in percutaneous needle biopsies during the last years compared with other invasive diagnostic methods (FNA under CT, VATS, mediastinoscopy, FBC, etc). As a result of the need to perform a surgical diagnosis, a minimally invasive procedure should be considered, such as diagnostic ultrasound-guided puncture for those patients with high surgical risk. Objective: Highlighting the advantages of ultrasound as a guide for percutaneous punctures, and the high cost-effectiveness of needle punctures in the diagnosis of lung tumors. Material and method: Retrospective, descriptive, observational design. 197 patients with thoracic cavity tumors in contact with the wall were analyzed; clinical and imaging unresectable or advanced, bad performance status and high pulmonary and cardiological risk. Ultrasound with linear and convex probe, 14 and 18 G semi-automatic Tru-cut type needles were used. This needle allows taking tissue cylinders samples for histological analysis, including histochemical or immunohistochemical techniques and for biological markers. Results: In the period between 2005-2014, 197 cases have been punctured, 130 (66%) men and 67 (34%) women, with an average age of 69.4 years old. 173 out of 197 cases were primary and pulmonary metastases and 24 had mediastinal location. 11and 10 cases presented mild and moderate complications, respectively. Conclusions: Ultrasound approach is real-time and dynamic, allowing to perform complex access guidelines and to decrease the rate of complications. It is the technique recommended for patients in bad general condition, with low performance status, respiratory tract compression, and bleeding risk

Calidad del consentimiento informado y consideraciones éticas / Informed consent quality and ethic considerations

Introducción: El consentimiento informado es la expresión máxima de la autonomía, siendo esta un proceso de autogestión que comenzó a ganar espacio en el siglo XVII y XVIII tanto en aspecto orgánico como psicológico. La evolución tecnológica y en este caso médica con un acceso a la información cada vez más al alcance de la mano, la beneficencia sin autonomía (relación paternalista) se va dejando de lado. Pero aun considerándolo un marco adecuado, los fallos son posibles.Disponer de documentos estandarizados en entornos asistenciales sobrecargados, puede convertirse en la principal fuente de información al paciente. Motivo suficiente para considerar la necesidad de analizar al consentimiento informado dentro de diferentes criterios de calidad.Objetivos: Evaluar según estándares de calidad el proceso de consentimiento informado de nuestro servicio de Cirugía General.Material y Método: Estudio descriptivo, observacional. Se analizaron 770 consentimientos informados para intervenciones quirúrgicas dentro del periodo 01/01/2016 ­31/05/2017. Se utilizó una tabla de estándares de calidad.Resultados: Se encuentra una adherencia absoluta al 73.68% (14) de los 19 criterios de calidad analizados. Adherencia parcial al 21.05% (4) y falta al 5.26% (1).Conclusión: El consentimiento informado es un proceso dinámico fundamental en la relación médico-paciente. Para contribuir a mejorar la calidad de ambos, la introducción de estándares de calidad resulta una herramienta válida y útil. Aplicar estándares de calidad no solo implica a la calidad por si misma, sino que al mismo tiempo genera una mejora en el proceso de seguridad del paciente

ntroduction: Informed consent is the maximum expression of autonomy, becoming a process of self-management that began to gain space in the seventeenth and eighteenth centuries in both organic and psychological aspects. Technological and medical evolution with an increasing availability to information, charity without autonomy (paternalistic relationship) is left aside. But even considering it an adequate framework, failures are possible.Having standardized documents in overloaded healthcare environments may become the main source of information for the patient. Enough reason to consider the need to analyze informed consent within different quality criteria.Objectives: Evaluate, according to quality standards, the informed consent process of our General Surgery service.Material and method: Descriptive, observational study. 770 informed consent for surgical interventions within the period 01/01/2016 -05/31/2017 were analyzed. A table of quality standards was used.Results: There is an absolute adherence of 73.68% (14) of the 19 quality criteria analyzed. Partial adherence of 21.05% (4) and absence of 5.26% (1).Conclusion: Informed consent is a essential dynamic process in the doctor-patient relationship. To help improve the quality of both, the introduction of quality standards is a valid and useful tool. Applying quality standards not only implies quality by itself, as it can generates an improvement in the process of patient safety at the same time

Historia del acceso venoso central / Central venous access history

Introducción: Los accesos venosos han sido empleados desde hace varias décadas. La utilización de estas vías para la administración de fluidos, fármacos, nutrición parenteral o determinación de constantes fisiológicas; ha dependido tanto del conocimiento anatómico como de la disponibilidad de material adecuado. Repasaremos los hitos más importantes de la historia de la cateterización venosa que hicieron posible la base para la colocación de accesos venosos centrales en la actualidad.Metodologia: Se realizo una búsqueda bibliográfica entre Enero y Abril de 2018 utilizando escritura científica con lectura critica a base de fuentes de información como libros de texto y búsquedas avanzadas con filtros selectivos en Pubmed. Desarrollo: Antes del conocimiento y la utilización de equipos de punción percutáneo había que proceder a la exposición quirúrgica del vaso para introducir un catéter venoso. La descripción de la Técnica de Seldinger represento una importante ventaja respecto a la venodisección y el advenimiento de la ultrasonografia (US) facilito su inserción y disminuyo las complicaciones. Conclusión:El cateterismo venoso central es un procedimiento frecuente efectuado por primera vez a principios del siglo XX; convirtiéndose en un pilar de la medicina moderna.

Introduction: Venous access has been used since several decades ago. The use of these venous lines in order to dispense fluids, drugs, parenteral nutrition or monitoring physiological parameters has depended on the anatomical knowledge, as well as on the availability of the appropriate material. We will go through the most important facts along the history of the venous catheterization that created the basis of the actual procedure of central venous access.Methods: A bibliographic search has been made, taking into account the period from January to April 2018, using scientific literature and applying critical reading. The sources of information included textbooks and advanced search applying selective filtering in Pubmed.Development: Before the expertise and the use of equipment for the percutaneous puncture it was necessary to perform a surgical exposure of the vessel in order to introduce a venous catheter. The Seldinger Technique represented a major advantage over venousection, and the advent of ultrasonography improved the placement and decreased complications.Results: The central venous catheterization is a frequent procedure, introduced for the first time in the early twentieth century and it became a fundamental pillar in modern medicine.

Enseñar para aprender la adquisición de habilidades en la atención inicial del trauma a través de la enseñanza y el entrenamiento en estudiantes de la escuela de medicina / each to learn the acquisition of skills in initial trauma care through teaching and training in medical school students

Introducción: La atención inicial de los pacientes traumatizados es una de las prácticas médicas más frecuentes en los servicios de urgencias. La adquisición de las habilidades necesarias para el manejo correcto de estos pacientes debe incorporarse desde la formación médica básica. La docencia es una tarea compleja y es necesario implementar múltiples estrategias que garanticen la adquisición de conocimiento, permitiéndole convertirse en una herramienta pedagógica para los médicos en formación y crear nuevas oportunidades para la incorporación de nuevas habilidades para los estudiantes de la escuela de medicina. La correcta identificación de las estructuras anatómicas y la atención inicial del paciente traumatizado permitirán disminuir los posibles eventos adversos y la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos. Objetivos: Demostrar el uso de la enseñanza en la atención inicial del trauma como una herramienta pedagógica para el correcto aprendizaje y entrenamiento del residente de cirugía general. Material y Método: Dos períodos de análisis (enero -diciembre de 2016). En el primer período: sesiones de entrenamiento para residentes de cirugía general en atención inicial en pacientes politraumatizados, aprendizaje de anatomía humana normal en cadáveres formolizados al 10% y el desarrollo de habilidades mediante la aplicación de simuladores básicos y avanzados. En el segundo período: talleres de habilidades iniciales y quirúrgicas destinadas a estudiantes de medicina; dictado por el residente bajo la supervisión de especialistas, evaluando a través de la observación directa y la supervisión de la adquisición de conocimiento. Aprendizaje de los contenidos establecidos y mediante la simulación cognitiva a través del desarrollo de casos clínicos, la retroalimentación y la evolución del médico en entrenamiento. Resultados: 10 residentes de cirugía general. Se evidenció un mejor desempeño de residentes al finalizar el primer periodo evaluando conocimientos teóricos sobre atención inicial de paciente politraumatizado (AIP), identificación de estructuras anatómicas (IEA) y procedimientos y técnicas quirúrgicas (PYTQ). En simulación y habilidades un 70% pudo realizar los ejercicios sin necesidad de participación de instructores. En el segundo periodo se evaluó a estudiantes de grado de la carrera de medicina, los cuales previa instrucción obtuvieron por encima del 60% de conocimientos y habilidades técnicas adquiridas. En este periodo también se pudo evaluar a los residentes en su rol de docentes, los cuales tuvieron un porcentaje promedio de 70% de respuestas positivas sobre el desempeño de estos por parte de los alumnos. Conclusión: El desarrollo de nuevos espacios de aprendizaje favorece la formación continua en trauma de residente. La estrategia pedagógica correctamente planificada y con la supervisión adecuada puede considerarse como una alternativa en los programas de capacitación, y es posible incorporar conocimientos y habilidades en los estudiantes de la carrera de medicina mejorando la calidad educativa de las instituciones

Introduction: The initial care of traumatized patients is one of the most frequent medical practices in the emergency services. The acquisition of the necessary skills for the correct management of these patients should be incorporated from the basic medical training. Teaching is a complex task and it is necessary to implement multiple strategies that guarantee the acquisition of knowledge, allowing it to become a pedagogical tool for doctors in training and create new opportunities for the incorporation of new skills for medical school students. The correct identification of the anatomical structures and the initial care of the traumatized patient will allow to reduce the possible adverse events and the morbidity and mortality of the surgical patients. Objectives: To demonstrate the use of teaching in the initial care of trauma as a pedagogical tool for the correct learning and training of the resident of general surgery. Material and method: : Two periods of analysis (January -December 2016). In the first period: training sessions for residents of general surgery in initial care in polytraumatized patients, learning of normal human anatomy in 10% formolized corpses and the development of skills through the application of basic and advanced simulators. In the second period: workshops of initial and surgical skills aimed at medical students; dictated by the resident under the supervision of specialists, evaluating through the direct observation and supervision of knowledge acquisition. Learning of the established contents by cognitive simulation hrough the development of clinical cases, the feedback and the evolution of the doctor in training. Results: 10 residents of general surgery. A better performance of residents at the end of the first period was evidenced evaluating theoretical knowledge about initial attention of polytraumatized patients (AIP), identification of anatomical structures (IEA) and surgical procedures and techniques (PYTQ). In simulation and skills, 70% could perform the exercises without the need for instructors to participate. In the second period, medical degree students were evaluated, which, after receiving instructions, obtained over 60% of the knowledge and technical skills acquired. In this period it was also possible to evaluate the residents in their role as teachers, who had an average percentage of 70% of positive responses on the performance of these by the students. Conclusions: The development of new learning spaces favors continuous training in resident trauma. The pedagogical strategy correctly planned and with adequate supervision can be considered as an alternative in the training programs, and it is possible to incorporate knowledge and skills in the medical career students improving the educational quality of the institutions

Valoración de competencias no técnicas en cirujanos en formación de la fuerza aerea argentina y sus estrategias de manejo / Assessment of non - technical competences in training surgeons of Argentina ́s air force and their management strategies

Introducción: Las competencias son combinaciones de conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas. Las denominadas "no técnicas" son valores y habilidades sociales, cognitivas y conductuales que resultan determinantes para garantizar la eficacia, la reducción del riesgo de error y calidad, y en este caso, de la atención hospitalaria en el ejercicio de la medicina. Incluyen las herramientas efectivas para la comunicación, trabajar en equipo, capacidad el liderazgo, gestión del estrés y la fatiga, entre otros. Objetivos: Evaluar y valorar las competencias no técnicas en cirujanos en formación y desarrollar consecuentes estrategias de manejo. Material y Método: Estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y prospectivo. Encuestas a 15 médicos cirujanos en formación residentes del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período de enero/2013 a enero/2016. Se encuestó a los residentes de cada año con respecto a su percepción en cuanto a su año de residencia dando un total de 33 encuestas. Los ítems se agruparon en: Comunicación (A), Trabajo en equipo y liderazgo (B), Capacidad de aprendizaje y gestión (C) y Estrés y fatiga (D). Posterior elaboración de un programa de entrenamiento para el desarrollo de competencias no técnicas en cirujanos en formación. Resultados: Residentes 1ro: 89,2% contestó que se muestran proactivos ante actividades en equipo, 91,8% manifiestan necesidad de conocimientos, 69,3% se considera emocionalmente agotado. Residentes 2do: 42,7% aporta información relevante, 73,9% manifiesta necesidades de conocimiento, 78,9% aplica conocimiento en actividades habituales. Residentes 3ro: 88,5% aporta información relevante y acorde, 79,8% utiliza terminología médica adecuada, 91,2% se muestra proactivo, 69,3% aplica conocimientos en actividades habituales. Residentes 4to: 98,5% aporta información relevante, 98,8% utiliza terminología médica adecuada, 44,3% manifiesta necesidad de conocimientos, 93,6% aplica conocimientos en actividades. Conclusión: En la actividad médica asistencial actual se considera que además de las competencias técnicas requeridas para la atención diaria de los pacientes, es necesaria la adquisición y el correcto desempeño de competencias no técnicas. El impacto de dichas competencias es determinante en la relación médico-paciente y entre profesionales, debido a que favorece buenas relaciones, mejora la calidad del trabajo y por ende los resultados obtenidos. Lograr su adecuado desarrollo es elemental para mejorar la calidad de atención, y para ello es necesario el trabajo multidisciplinario y la creación de programas de entrenamiento para el mejoramiento continuo.

Introduction: Competencies are the combinations of knowledge, skills and attitudes acquired. The "non-technical" skills are social, cognitive and behavior values that are decisive for ensuring effectiveness, reducing the risk of error and quality, and in this case, hospital care in the practice of medicine. They include effective tools for communication, teamwork, leadership skills, management of stress and fatigue, among others. Objectives: To evaluate and assess non-technical competences on surgeons in training and develop consequent management strategies.Material and method: Observational, quantitative, descriptive and prospective study. Surveys to 15 residents of General Surgery Service of the Aeronautic Central Hospital during the period from January / 2013 to January / 2016. The residents of each year were surveyed regarding their perception of their residence year, giving a total of 33 surveys. The items were grouped into: Communication (A), Teamwork and leadership (B), Learning and management capacity (C) and Stress and fatigue (D). Subsequent development of a training program for the development of non-technical skills on surgeons in training. Results: Residents 1st: 89.2% answered that are proactive to team activities, 91.8% manifest need of knowledge, 69.3% consider themselves emotionally tired. Residents 2nd: 42.7% provide relevant information, 73.9% manifest knowledge needs, 78.9% apply knowledge in usual activities. Residents 3rd: 88.5% provide relevant and consistent nformation, 79.8% use appropriate medical terminology, 91.2% are proactive, 69.3% apply knowledge in habitual activities. Residents 4th: 98.5% provide relevant information, 98.8% use appropriate medical terminology, 44.3% manifest need of knowledge, 93.6% apply knowledge in activities. Conclusions: Conclusion: In medical care activity, it is considered in addition to the technical skills required for the daily care of patients, it is necessary to acquire and correctly perform non-technical skills. The impact of these competences is decisive in doctor-patient relationship and among professionals, because it favors good relationships, improves the quality of work and therefore the results obtained. Achieving its proper development is essential to improve the quality of care, and this requires multidisciplinary work and the creation of training programs for continuous improvement

Evaluación del conocimiento anátomo-quirúrgico del sistema de la vena cava inferior por médicos residentes de cirugía general / Evaluation of anatomical and surgical understanding of the inferior vena cava system by general surgery interns

Las lesiones de vena cava inferior (VCI) han sido descritas como la lesión vascular abdominal mas frecuente encontradas en los centros de trauma. Puede lesionarse entre la supra e infrarrenal; y en el caso de lesión retrohepática, se asocia con alta mortalidad. En heridas penetrantes conllevan una elevada mortalidad. Hasta un 50 % de los individuos que experimentan estas lesiones muere antes de llegar al hospital; y la tasa de mortalidad entre los que llegan con vida a un centro de trauma varía entre 20­57 %. Se evaluaron a 12 cirujanos en formación, respecto de los conocimientos anatómicos del sistema de la VCI y sus relaciones, con material cadavérico formalizado mediante listas de verificación (Abril/2014). Luego de un período de entrenamiento mediante la disección anatómica de 10 cadáveres formolizados (Mayo/2014-Agosto/2014); se realizó una nueva evaluación de los médicos residentes de cirugía general en formación mediante listas de verificación, con material cadavérico fresco (Septiembre/2014). Durante la primera evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por 8 (66,66 %) residentes. Siete (58,33 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal. Seis (85,71 %) mencionaron la porción intrapericárdica y uno (14,29 %) la porción extrapericárdica. La porción o segmento subduodenal fue identificado como subhepático por siete (58,33 %) residentes; y solo dos (16,66 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. Tres (25 %) no mencionaron los diferentes segmentos de la VCI (abdominal). El segmento retrohepático fue identificado por ocho (66,66 %). Durante la segunda evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por todos los residentes. Once (91,66 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal, además de la porción intrapericárdica y la porción extrapericárdica. El segmento subduodenal fue identificado como subhepático por dos (16,66 %) residentes; y nueve (75 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. El segmento retrohepático fue identificado por once (91,66 %) residentes. La observación y disección anatómica de la VCI en material cadavérico durante la formación del cirujano general, brinda un importante método de enseñanza, capacitación y entrenamiento hacia el reconocimiento de las diferentes estructuras anatómicas de la región, pudiendo luego ser aplicado en cirugía. La metodología de supervisión y evaluación mediante listas de verificación, por médicos especialistas, es una opción a agregar a los programas de formación para mejorar el proceso de educación.

Injuries in the inferior vena cava (IVC) have been described as the most common vascular abdominal injury found in trauma. The injury may present between the suprarenal and the infrarenal; in the case of retrohepatic injuries, it is associated with a high mortality rate. In a penetrating wound, high mortality rates are reported. Up to 50% of the individuals who experience these injuries die before getting to the hospital, and the mortality rate among those who get to a healthcare facility alive, ranges from 20 to 57 %. The study involved the evaluation of 12 trainee surgeons concerning anatomical understanding of the inferior vena cava system and related areas, using corpses subject to 10 % formol via checklists (April 2014). After a training period with anatomical dissection of 10corpses subject to 10 % formol (May 2014-August 2014), the general surgery interns were reassessed via checklists using fresh corpses fresco (September 2014). During the first evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 8 (66.66 %) interns: 7 (58.33 %) mentioned the segments of the IVC in the intrathoracic and abdominal area; 6 (85.71 %) referred to the intrapericardial portion, and 1 (14.29 %) mentioned the extrapericardial portion. The subduodenal portion or segment was identified as subhepatic by 7 (58.33 %) interns, and only 2 (16.66 %) referred to the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. 3 (25 %) failed to mention the various segments of the (abdominal) IVC. The retrohepatic segment was identified by 8 (66.66 %) interns. During the second evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 12 (100 %) interns: 11 (91.66 %) mentioned the segments of the inferior vena cava in the intrathoracic and abdominal areas; 11 (91.66 %) interns referred to the intrapericardial and the extrapericardial portions. The subduodenal segment was identified as subhepatic by 2 (16.66 %) interns, and 9 (75 %) of them mentioned the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. The retrohepatic segment was identified by 11 (91.66 %) interns. Observation and anatomical dissection of the IVC in corpses when training a general surgeon provides a major teaching and training method to recognize the different anatomical structures of the area, for subsequent its application to surgery. The supervision and evaluation methodology consisting of the use of checklists by specialist physicians is an option that should be added to training programs in order to improve the educational process.

Videotoracoscop í a con bloqueo loco regional en pacientes complejos para manejo del derrame pleura / Videothoracoscopy under local antesthesia in complex patients for management of pleural effusion

Introducción: La videotoracoscopía con anestesia local es un método mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la cavidad pleural así como toma de muestras para biopsia y realización de intervenciones terapéuticas en pleura.1,2,3. Objetivo: Demostrar la utilidad de la realización de videotoracoscopía con anestesia local en pacientes con derrame pleural neoplásico que presentan elevada morbimortalidad quirúrgica. Material y Método: En el periodo comprendido entre Marzo 2012 a Marzo 2015, se evaluaron 23 pacientes que se les realizo Videotoracoscopia por derrame neoplásico, de las cuales 8 fueron con anestesia local. Resultados: Se analizaron en el Sector de Cirugía Tórax del Hospital Aeronáutico Central 23 videotoracoscopía, desde Marzo 2012 a Marzo 2015 de las cuales 8 (34.78%) fueron realizadas con anestesia loco regional. La edad promedio de los pacientes fue de 81,5 años. Además del antecedente neoplásico, todos fueron evaluados por anestesia como ASA IV. Todos presentaban derrame pleural que afectaba por lo menos 2/3 del hemitórax, favoreciendo así el colapso pasivo pulmonar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin morbimortalidad. El promedio de tiempo de drenaje pleural fue de 6 días. Conclusiones: La videotoracoscopia bajo anestesia local es una variante que debería tenerse en cuenta para pacientes complejos con elevada morbimortalidad.

Introduction: VATS under local anesthesia is a minimally invasive method that allows direct visualization of the pleural cavity and biopsy sampling and production of therapeutic interventions in pleura.1,2,3 Objective: To demonstrate the usefulness of performing VATS under local anesthesia in patients with neoplastic pleural effusion presented high surgical mortality and morbidity. Material and Methods: In the period from March 2012 to March 2015, 23 patients who underwent Videothoracoscopy by malignant effusion, of which 8 were evaluated under local anesthesia. Results: We analyzed in Sector Thoracic Surgery Central Hospital Aeronautic videothoracoscopy 23, from March 2012 to March 2015 of which 8 (34.78%) were performed with locoregional anesthesia. The average age of patients was 81.5 years. In addition to neoplastic history, all were evaluated by ASA IV anesthesia. All had pleural effusion affecting at least 2/3 of the hemithorax, favoring passive lung collapse. The postoperative course was satisfactory without morbidity and mortality. The average time of pleural drainage was 6 days. Conclusions: VATS under local anesthesia is a variant that should be considered for patients with high morbidity and mortality complex.

Ateneos virtuales anatomo clínico quirúrgicos como metodología de enseñanza en el proceso de toma de decisión / Anatomical clinical surgical virtual debates as teaching methodology in decision - making process

Introducción: Se puede afirmar que el uso de entornos virtuales ha transformado una gran parte de los espacios de enseñanza tradicionales en espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA). La implementación de aplicaciones móviles para el desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje virtual es una herramienta satélite de tipo sincrónica de masivo alcance. Objetivos: Evaluar la utilidad de las aplicaciones móviles en el desarrollo del proceso de toma de decisiones a través de casos clínicos quirúrgicos en posgrado. Material y Método: Estudio de tipo observacional, transversal, en 11 residentes de cirugía general pertenecientes al servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central en un periodo comprendido entre julio 2013 y julio 2015. Se analizaron casos clínicos (descripción de caso, fotos y videos) mediante la implementación de aplicaciones móviles (Whatsapp®), evaluando la respuesta en tiempo real considerándose cuatro ítems: anatomía, impresión diagnostica, exámenes complementarios y tratamiento. Resultados: De 4 ítems analizados los residentes respondieron correctamente: anatomía 81,8%; impresión diagnóstica 66,6%; exámenes complementarios 50% y tratamiento 33,3%. En la evaluación de la ausencia de respuesta el 63.6% (7 residentes) argumentó falta de conexión y falla en la transmisión de datos, el 18,18% (2 residentes) que realizaban actividades quirúrgicas en ese momento y el 18,18% (2 residentes) estar en descanso. Conclusiones: La presentación de casos clínicos a través de aplicaciones móviles es un recurso que a partir de su utilización continua mejora el proceso de enseñanza-aprendizaje de posgrado ya que permite su evaluación en tiempo real así como su aprendizaje y entrenamiento permanente.

Introduction: We can reafirm that the use of virtual environments has transformed much of the traditional teaching spaces in virtual teaching and learning spaces (SVTA). The implementation of mobile application for the development of teaching virtual learning tool is a synchronous satellite type of massive scape Objectives: To evaluate the mobile applications in the development of decision making through postgraduate surgical clinical cases. Material and method: Observational, transversal study in 11 general surgery residents of Hospital Aeronáutico Central in the period between July 13 and July 2015. Clinical cases were analyzed (case description, photos and videos) by the implementation of mobile applications (Whatsapp®), evaluating the response in real time considerering four items: anatomy, diagnostic impression, additional tests and treatments. Results: Of the 4 items analyzed, residents responded correctly anatomy 81,8%, diagnostic impression 66,6%, complementary exams 50% and treatment 33.3%. In the assessment of non-response 63,6% (7 residents) argued lack of connection and transmission failure data held,18.18% (2 residents) argued that made surgical activities then and 18.18% (2 residents) argued to be at rest. Conclusions: The presentation of clinical cases through mobile application is a resource from its continued use, improves the teaching-learning graduate by allowing real-time evaluation as well as life long learning.

Apendicectomía Profiláctica. Cuestiones Éticas y Consentimiento Informado / Prophylactic Appendectomy. Ethical Issues and Informed Consent

Introducción: La apendicitis aguda es la más frecuente afección abdominal que requiere cirugía en forma urgente. En expediciones antárticas la posibilidad de desarrollar un abdomen agudo inflamatorio de resolución quirúrgica existe. Debe realizarse una evaluación del riesgo-beneficio de la apendicectomía profiláctica en la preparación para este tipo de expediciones. Las cuestiones éticas, siendo que lo que se está realizando es la amputación de un órgano sano, con posibles eventos adversos graves, merecen un capítulo aparte en la discusión de la apendicectomía profiláctica. Objetivos: Analizar el correcto cumplimiento del consentimiento informado en apendicectomías profilácticas y comparar la casuística del procedimiento con series internacionales. Material y Método: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Se realizaron: un análisis de los consentimientos informados otorgados previo a la realización de una apendicectomía profiláctica; y una revista del promedio de estadía hospitalaria y las complicaciones que sufrieron los pacientes. Resultados: De los 19 pacientes intervenidos quirúrgicamente para la realización de apendicectomía profiláctica desde septiembre de 2009 a noviembre de 2014, el 100% poseía el consentimiento informado firmado. Todos los formularios de consentimiento poseían detalladas las posibles complicaciones de la intervención. Conclusiones: Ninguna intervención quirúrgica es inocua para el cuerpo humano. La exéresis de tejido sano debe ser evaluada mediante un minucioso equilibrio riesgo-beneficio. Asimismo el consentimiento informado a ejecutar no debe ser considerado como cualquier otro, debe estar exhaustivamente detallado el procedimiento, remarcando el hecho de la amputación de un órgano sano y las posibles graves complicaciones a las que el sujeto se expone. (AU)

Mejora de la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE / Improvement of the quality of the surgical process in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central by means of an AMFE

Introducción: Se deben identificar y analizar los fallos existentes en el sistema para detectar los errores cometidos y aprender de ellos buscando así las causas que los originan y rediseñando los procesos en función de los resultados del análisis. El Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un estudio prospectivo de los riesgos y tiene por objetivo analizar áreas y servicios de alto riesgo con el fin de detectar dónde se pueden producir incidentes y establecer sistemas para evitar que ocurran. Objetivos: Optimizar la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE. Identificar y eliminar precozmente los fallos potenciales del proceso quirúrgico y desarrollar un Plan de Mejora de la Calidad del mismo.Material y Método: Estudio prospectivo de tipo AMFE realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período enero -abril de 2016. Resultados: Se identificaron como posibles fallos críticos con mayor índice probabilístico de riesgo a: caída del paciente de la mesa-camilla (IPR 423), falta de CO2 (IPR 280), reacción alérgica medicamentosa (IPR 160), paso incorrecto de camilla-mesa, mesa-camilla (IPR 90), quemaduras por electrobisturí (IPR 80), no controlar / cuantificar diuresis (IPR 80), no iniciar tolerancia digestiva en su debido momento (IPR 72) y falta de materiales laparoscópicos, protésicos o materiales inadecuados (IPR 40).Conclusiones: Los fallos en los procesos ocurren en todos los niveles de la organización, y su impacto es mayor cuanto más tardía es su detección. La aplicación de esta metodología fue de gran utilidad para la confección de un "Plan de mejora" con el fin de lograr

Introduction: Should be identified and analyzed the faults in the system to detect the commited mistakes and learn from them, looking for de causes that originate them and redesigning the processes in function of the analysis results. The Failure Mode and Effects Analys is (FMEA) is a prospective study about the risks and its objective is to analyze high risk areas and services with the porpouse of dectecting where the failures can be made and establish systems to avoid them. Objectives: Optimize the quality of surgical process in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central through an FMEA. Identify and eliminate in an early time the potential faults of the surgical process and develop a Quality Improvement Plan. Material and method: A FMEA prospective study carried out in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central during January-April 2017. Results: They were identified as possible critical failures with greater probabilistic index: patient ́s fall from table-stretcher (IPR 423), lack of CO2 (IPR 280), allergic drug reaction (IPR 160), wrong tranfer table-stretcher, stretcher-table (IPR 90), electrocautery burn (IPR 80), not controlling / quantifying diuresis (IPR 80), do not start digestive tolerance in due time (IPR 72) and lack of laparoscopic, prosthetic materials, or inadequate materials. Conclusions: The failures in the processes occur at all organization levels, and its repercussion is bigger the later its detection. The application of this methodology was of great utility for an "improvement plan" confection, in order to achieve a proper quality culture in the surgical process in our department.

Bases anatómicas del abordaje de los vasos subclavios para el control vascular / Anatomical bases of subclavian vessels for vascular control approach

Introducción A los efectos de valorar los abordajes quirúrgicos de los vasos subclavios se debe tener en cuenta en primera instancia la disposición y relaciones anatómicas de la región a fin de disminuir los eventos adversos de procedimientos quirúrgicos tanto menores como mayores en la sala de urgencias. La región anatómica del cuello cuenta con elementos nobles de importancia vital. Resulta inabarcable la región a abordar, por lo que es menester delimitarla de manera más específica utilizando reparos anatómicos fácilmente identificables. Objetivos: Es objetivo del siguiente trabajo delimitar zonas de fácil y rápido acceso para el abordaje de los vasos subclavios. Material y Método: se utilizaron n=30 preparaciones cadavéricas formolizadas las cuales fueron disecadas en un periodo comprendido entre marzo hasta septiembre de 2016. Luego del periodo de disección se procedió a un periodo demostración y aprendizaje donde 10 residentes de cirugía general fueron evaluados en cuanto a sus conocimientos anatómicos. En el siguiente periodo fueron abordados 10 vasos subclavios en preparaciones cadavéricas frescas tomándose en cuenta el tiempo utilizado para el abordaje. Se estableció un tiempo límite de 2 minutos 30 segundos. Los residentes que obtuvieron un promedio de tiempo mayor repitieron la etapa de mostración y aprendizaje hasta mejorar el tiempo estipulado. Resultados: El correcto abordaje de los vasos subclavios con el entrenamiento previo proporciona al paciente un escenario de seguridad. El compromiso de los vasos subclavios en la sala de urgencias requiere un abordaje preciso en el menor tiempo posible ya que su lesión es de compromiso vital. Conclusiones: El abordaje de los vasos subclavios en el cuello resulta de especial interés en el sistema de formación de residentes de cirugía general. La incorporación de modelos cadavéricos para la adquisición de habilidades en el control vascular de los vasos subclavios disminuye la morbimortalidad de los pacientes con lesión de los vasos en la sala de urgencias.

Introduction: In order to appreciate subclavian vessels approaches, we should keep in mind in first instance the disposition and anatomical relations of the region in order to reduce adverse effects of surgical procedements, both minor and major at the emergency room. The anatomical region of the neck has noble elements of vital importance. The region to be addressed results unreachable, so it is necessary to delimit it in a specific way using anatomical repairs easily identifiable. Objectives: The objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After The dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 General surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In The following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time Limit of 2 Minutes and 3 Seconds was set. The Residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: The correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe scenary for the patient. The Commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The Approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of Cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room.

Percepción de bioseguridad y eventos adversos por cirujanos y residentes / Biosafety perception and adverse events by for surgeons and residents

Introducción: La bioseguridad tiene como objetivo principal prevenir al personal que trabaja en el ámbito salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Una práctica segura implica los tres principios básicos de seguridad: universalidad, uso de materiales de barreras y medios de eliminación del material o residuo infeccioso. Objetivos: Analizar la percepción de bioseguridad que tienen los cirujanos y cirujanos en formación en su práctica médica diaria e identificar conductas y hábitos riesgosos que ocasionen eventos adversos. Material y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Análisis bibliográfico y encuesta dirigida a 10 médicos residentes de cirugía y 10 cirujanos formados. Resultados: El 100% reconoció al menos dos riesgos a los que se encuentran. El 60% estuvo en condiciones de explicar la importancia de aplicación de la prevención. El 100% afirmó contar con material de protección, siendo los guantes la única barrera siempre usada. El 40% admitió alguna vez no haber descartado adecuadamente los residuos. El 100% refirió estar inmunizado y el 50 % desconoce su estado inmune actual. El 30% sufrió alguna injuria con objetos cortopunzantes Conclusión: La educación permanente en bioseguridad y en eventos adversos es la piedra fundamental durante la formación de los cirujanos y médicos residentes ya que es en este periodo de aprendizaje donde se estimula el desarrollo óptimo de conocimientos, conductas y hábitos de práctica médica segura para los pacientes construyendo en los médicos una percepción adecuada de riesgo disminuyendo así la aparición de eventos no deseado.

Introduction: Biosecurity has as main objective to prevent thestaff working in the health field exposure considered potentiallyinfectious or biohazardous agents. A safe practice involves three basic safety principles: principle of universality, use of barriermaterials and means of removing the material or infectious waste. Objectives: To analyze the perception of biosecurity with surgeons and surgical trainees in their daily medical practice aswell as identify risky behaviors and habits that cause adverseevents. Materials and methods: A descriptive, retrospective, observational study. A literature review was performed and then proceeded to carry out a survey of 10 doctors and 10 surgical residents trained surgeons. Results: 100% recognized at least two risks that are. 60% wasable to explain the importance of implementing prevention. 100% have said protective material, although the only barrier that wasalways used were the gloves. 40% admitted not ever be properlydiscarded waste. 100% reported being immunized but 50% donot know your current immune status. 30% suffered some injury with these objects. Conclusion: Lifelong learning in biosafety and adverse events isa cornerstone for the training of surgeons, medical residents as itis in this period of learning where the optimal development ofknowledge, behavior and habits of safe medical practice forstimulated Patients in the medical building an adequate perception of risk and reducing the occurrence of unwantedevents.

Valoración del trabajo en equipo y comunicación en una residencia de cirugía genera dentro del marco de una cultura de seguridad / Recension teamwork and communication in a general surgery residency within the framework of a safety culture

Introducción: En el ámbito sanitario, una cultura de seguridad es el resultado de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan el compromiso, el estilo y la competencia de una organización sanitaria, y el manejo de la seguridad. El trabajo en Equipo es aquel que se realiza en forma “coordinada”, en donde existe mutua colaboración de las personas que lo integran a fin de alcanzar la consecución de un resultado u objetivo determinado. Objetivos: Evaluar la percepción de trabajo en equipo y la comunicación interpersonal dentro de la Residencia de Cirugía General en un marco de Cultura de Seguridad en el ámbito sanitario. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 12 médicos residentes de cirugía general, durante Agosto/2014-Agosto/2015. Se recolectaron datos para el análisis de algunas dimensiones de la Cultura de Seguridad; se desarrolló una encuesta basada en una modificación de la versión original de la Agency for Healthcare Research and Quality-AHQR; de forma que proporcione información sobre la percepción relativa: Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio; Apertura en la comunicación; Retroalimentación y comunicación sobre errores; Respuesta no punitiva a los errores. Resultados: Las dimensiones que se percibieron como fortalezas son: trabajo en equipo, y feedback y comunicación. No hubo dimensiones evaluadas e identificadas como debilidades. La valoración general fue de una media de 7.83. Conclusiones: Una adecuada y eficaz comunicación interpersonal es un componente fundamental para un adecuado trabajo en equipo, siendo esto imprescindible dentro del marco de una cultura de seguridad para el paciente.

Introduction: In the health field, a safety culture is the result of individual and group values, attitudes, perceptions, perceptions, competencies and patterns of behavior that determine the commitment, style and competence of a health organization, and security management. Team work is one that is done in a“coordinated” manner, where there is mutual of the people withinit to achieve the attainment of a result or objective. Objectives: Assess the perception of teamwork and interpersonal communication within the general surgery residence in aframework of safety culture in healthcare. Material and methods: Quantitative and descriptive study basedon surveys conducted to 12 general surgery residents, between August/2014 and August/2015. We collected data to analyzesafety culture dimensions; and developed a survey based on amodification of the original version of the Agency for Healthcare Research and Quality AHQR; so as to provide information aboutthe relative perception: Team work in the Service/Unit; Opening in communication; Feedback and communication errors; No punitiveresponse to errors Results: Dimensions perceived as strengths: teamwork and communication. There was no dimensions evaluated and identified as weaknesses. The overall assessment was anaverage of 7.83. Conclusions: Adequate and effective interpersonalcommunication is a critical component for proper teamwork, this being essential in the context of a culture of patient safety.

Implementación de listas de verificación en la evaluación y enseñanza de cirujanos en formación durante la atención inicial del paciente politraumatizado / Implementation of the ckecklist in the evaluation and training of surgeons in training during initial care of the trauma patient

Introducción: La presencia de incidentes durante la valoracióninicial de pacientes en los servicios de emergencias suele estarasociada a desconocimientos médicos y la aplicación de recursosy tecnologías de manera incorrecta, aumentando el riesgopotencial de morbimortalidad de los pacientes.Objetivos: Utilización de las listas de chequeo como método deevaluación durante la valoración inicial en trauma por médicoscirujanos en formación.Material y métodos: Se analizaron 650 pacientes asistidos ensala de emergencia de dos hospitales, Aeronáutico Central y Municipal de Morón, de Mayo a Octubre/2013. 12 médicos enformación fueron evaluados mediante listas de chequeo mientrasrealizaban las maniobras asistenciales iniciales. Se realizó entrenamiento a cirujanos en formación en manejo de pacientescon patología de urgencias según ATLS de Marzo a Abril/2013.Se desarrollaron listas de chequeo y confirmación de procedimientos, considerando los ítems incluidos en la valoracióninicial. Resultados: 650 pacientes. En 488 (75.07%) se implementaronlistas de chequeo, en 162 (24.93%) pacientes no se utilizaron. Delos 488, 464 (95.08%) fueron asistidos por 9 médicos en formación que habían realizado entrenamiento con la sistemática(ATLS) presentaron 169 (36.42%) errores. Los 24 (4.92%)restantes fueron evaluados por 3 médicos que no habíanrealizado entrenamiento y presentaron 71 errores (295,83%). Conclusión: Es fundamental el conocimiento y desarrollo de losprotocolos establecidos en el ATLS para la valoración inicial delpaciente politraumatizado, sistematizando de esta manera elmanejo de los mismos. Las listas de chequeo son un importantemétodo de prevención en la urgencia.

Introduction: The presence of incidents during the initial assessment of patients in emergency services usually associated with medical unknowns and application of resources and technologies incorrectly, increasing the potential risk of morbidityand mortality of patients. Objectives: Using checklists as measuring during initial assessment in trauma surgeons in training. Materials and methods: We analyzed 650 patients seen inemergency room at two hospitals, Aeronáutico Central andMunicipal de Morón, from May to October/2013. 12 trainingdoctors were evaluated using checklists while performing theinitial care maneuvers. Training surgeons were conducted inmanagement of patients with urgent pathology based onstandards established by ATLS from March to April/2013. Thenwe developed checklists and confirmation procedures consideringthe items included in the initial measurement. Results: 650 patients. In 488 (75.07%) we implemented checklists and in 162 (24.93%) do not. Of the 488, 464 (95.08%)were assisted by nine training doctors who had conducted trainingroutine (ATLS) submitted 169 (36.42%) errors. 24 (4.92%) remaining were evaluated by three doctors in training who had notbe entrained to ATLS covering 71 errors (295.83%).Conclusion: Knowledge and development of protocolsestablished in the ATLS is fundamental for the initial assessmentof trauma patient. Checklists are an important method ofprevention in emergency.

Manejo clínico quirúrgico de las fistulas enterocutáneas / Surgical - clinical management of enterocutaneous fistula

Introducción: Las fistulas enterocutaneas son una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas anatómicamente compuestas por un orificio de origen (entéricas), trayecto (superficial-labiada) y orificio de descarga (Piel). Lasalida del contenido entérico produce un desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición y deshidratación a nivel sistémico ya nivel local compromete la integridad de los distintos planos dela pared abdominal e impide la cicatrización iniciando un proceso infeccioso que va desde una dermatitis a destrucción parietal condicionando el cierre espontaneo representa unas de lasentidades quirúrgicas de difícil manejo por su elevada morbimortalidad Objectivo: Presentación de un caso clínico y a partir de él unarevisión bibliográfica actualizada del manejo clínico quirúrgico delas fistulas enterocutaneas...

Background: Enterocutaneous fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces anatomically composed of an orifice of origin (enteric), ride (shallow-lipped)and spout (Skin). The output of enteric content produces a fluidand electrolyte imbalance, malnutrition and dehydrationsystemically and locally compromises the integrity of the variouslayers of the abdominal wall and prevents scarring initiating aninfectious process from dermatitis to parietal destructionconditioning spontaneous closure. Represents a surgical entitiesunwieldy because of its high morbidity and mortalityObjective: Presentation of a clinical case and from it an updatedsurgical clinical management of enterocutaneous fistulas literature review...

Punciones oseas: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Intraosseous access: anatomical and surgical considerations

Introducción: El acceso vascular junto con el manejo de la víaaérea y la ventilación es uno de los procedimientos másimportantes y principales en los servicios de emergenciasmédicas, por ello en los casos en los que el acceso intravenosono logra conseguirse o es dificultoso, el acceso intraóseo seconsidera como una alternativa rápida y eficaz. Cualquiera sea elfármaco o la solución que pueda administrarse por víaintravenosa se podrá administrar por vía intraósea en la mismadosis, con niveles séricos y eficacia equivalentes, consiguiendoun flujo similar, también puede utilizarse para la toma demuestras de sangre con la determinación de valores bioquímicosy transfusiones, es por eso importante y necesaria la enseñanzaen la etapa formativa de los futuros cirujanos en elreconocimiento de los sitios anatómicos para la efectivarealización de dicho procedimiento. Realizado por personalentrenado las complicaciones son poco frecuentes (1%) lascuales provienen de la falta de experiencia. Se puede utilizar estavía en cualquier situación de urgencia, tanto en un pacienteadulto como pediátrico, no debe realizarse en una extremidadfracturada o ya punzada, cuando haya infección, quemaduras,celulitis u osteomielitis en el sitio de punción.Objetivos: Identificar los reparos anatómicos para la realizaciónde accesos intraóseos por médicos cirujanos en formación...

Introduction: Vascular Access, airway management andventilation are one of the most important and major procedures inthe emergency medical services, therefore in cases where theintravenous access fails, intraosseous access is considered as afast and effective alternative. Whatever the drug or solution thatcan be administrated intravenously it can also be doneintraosseously in the same dose, serum levels with equivalentefficacy, obtaining a similar flow; also, it can be used for bloodsamling with the determination of biochemical values andtransfusions. Education is therefore necessary and important inthe formative stage of future surgeons in recognition ofanatomical sites for the effective realization of procedures.Performed by trained professional, complications are rare (1%)and come from lack of experience. This Access can be used inany emergency in both adult and pediatric patients. It should notbe done in a broken limb or already twinge, with infection, burns,cellulite or osteomyelitis in the puncture site.Objectives: To identify the anatomical landmarks for therealization of intraosseous access by surgeons in training...

Aspectos Éticos del cumplimiento adecuado del Consentimiento Informado en pacientes quirúrgicos / Ethical Aspects of proper enforcement of Informed Consent in surgical patients

Con el devenir de los años, la relación médicopacientesufrió grandes modificaciones. El paciente quirúrgico no está exento de estos cambios. Se debe tomar el tiempo adecuado para realizar el proceso de consentimiento informado y que este secumpla adecuadamente. Objetivos: Identificar fallas que comprometan el adecuado cumplimiento del consentimiento informado en los pacientes quirúrgicos. Material y Método: Descriptivo, prospectivo, observacional. Se desarrolló una encuesta para determinar si se cumplieron los elementos necesarios para que el consentimiento sea válido, en 117 pacientes durante el periodo 06/2014-08/2014. Resultado: En cuanto a una adecuada explicación, 55 (40,01%) refirieron adecuada explicación. En relación a la comprensión del consentimiento, 93 (79.49%) pacientes y representantes pudieron reproducir con sus propias palabras lo explicado en el consentimiento. El 99.15% pudo reproducirlo después de la re explicación, asumiendo así la comprensión legítima del documento.En el 0.85% el consentimiento fue tomado por un médico tratante.Conclusiones: El consentimiento informado en un proceso dinámicofundamental en la relación médico paciente. La adecuada información por si misma no es suficiente para afirmar validez del mismo, sino también la adecuada explicación por parte del cirujano y fundamentalmente la comprensión por parte del paciente o surepresentante. Los tiempos con los que a veces cuentan los médicos,tanto en consultorios como lo médicos residentes en la sala, por máscortos que sean, deben siempre priorizar el sentarse frente al paciente, hablar con él y explicar y asegurar una adecuada comprensión del procedimiento que se quiere llevar a cabo...

As years go by, doctor-patients relationship underwentmajor modifications. The surgical patient is not an exemption. Surgeon should take adequate time to make the informed consent so that it is properly discharged. Objectives: To identify flaws that jeopardize the proper performance of informed consent in surgical patients. Material and method: Descriptive, prospective, observational. A survey was developed in 117 patients during the period 06/2014 -08/2014, to determinate if the needed elements were fulfilled for the consent to be valid,Results: Regarding adequate explanation, 55 (40.01%) patientsreported it. In relation to the understanding of the consent, 93(79.49%) patients and relatives could rephrase the consent with theirown words. The 99.15% could rephrase it after re explanation, thus taking legitimate understanding of the document. In a 0.85% consent was taken by their treating doctor. Conclusions: Informed consent is a dynamic process, critical in doctor-patients relationship. Adequate information by itself is not enough to affirm its validity, a proper explanation by the surgeon and fundamentally the complete understanding of the patient or its relatives is also needed. No matter how short time is for a surgeon,they should always prioritize patients communication and explanation of informed consent, ensuring adequate comprehension of the procedure that they will perform...

Ergonomía: Factor de aplicación en los procesos de aprendizaje en cirugía / Ergonomics: Factor of application during surgery learning processes

La ergonomía pretende que los cirujanos dispongan de un material de trabajo adecuado, reduciendo la aparición de la fatiga muscular y de dolencias asociadas,aumentando la precisión en el acto quirúrgico. Objetivo: Identificar cuáles son los factores ergonómicos quepueden causar modificaciones en el rendimiento del cirujano. Observar cómo es el cambio ergonómico del cirujano a medida que avanza en el desarrollo de su actividad. Material y Método: Se realizaron 48 encuestas estandarizadas, normalizadas y anónimas a médicos residentes de cirugía general. Diciembre/2008 a Mayo/2013. Resultados: En el primer año de residencia los ítems considerados desfavorables fueron 13 (31,71%), y dentro de los considerados muy desfavorables 7 (31,82%) ambos en la postura física. En segundo año fueron considerados desfavorables 2(7,41%) por espacio en quirófano y muy desfavorables 4 (28,57%) en la postura física. En tercer año se observó 1 (8,34%) como desfavorable por espacio en quirófano y 2 (66,66%) comomuy desfavorable en la postura física. En cuarto año se consideró como desfavorable 1 (25%) por el espacio enquirófano, y como muy desfavorable 1 (100%) por síntomas dolorosos post-cirugía. Con los 2 jefes de residentes se observaron como desfavorable 1 (100%) por síntomas dolorosos post-cirugía. Conclusión: El desarrollo, el conocimiento y aplicación de criterios ergonómicos en el ámbito quirúrgico supone beneficios relacionados con la disminución de la fatiga física y la mejora de la eficiencia en el acto quirúrgico. Consideramos positiva la introducción en los programas formativos de la educaciónmédico-quirúrgica a la ergonomía como tema de estudio...

Ergonomics aims at surgeons having suitableworking material, reducing the beginning of muscle fatigue andassociated ailments, increasing accuracy during surgery. Objectives: Identify the ergonomic factors that can cause changes in the surgeon’s performance. Observe how theergonomic change develops as the surgeon is working. Material and methods: 48 standardized surveys of general surgery resident physicians were performed. December/2008 toMay/2013. Results: First year residents considered 13 items to be unfavorable (31.71%) and 7 very unfavorable (31.82%) both in the physical posture. Second year residents considered 2 items to be unfavorable (7.41%) due to space in the operating room, and 4very unfavorable (28.57%) due to the physical posture. Third year residents considered 1 item to be unfavorable (8.34%) due to space in the operating room, and 2 very unfavorable (66.66%)due to the physical posture. Fourth year residents considered 1 item to be unfavorable (25%) due to space in the operating room, and 1 very unfavorable (100%) for post-surgery pain symptoms. Two head of residents considered 1 item very unfavorable (100%) due to post-surgery pain symptoms. Conclusion: Development, knowledge and application of ergonomic principles in the surgical field will result in the decrease of physical fatigue and efficiency improvement surgical procedures. We consider it positive the study of ergonomicsduring medical surgery training programs...

Utilización de la lista de chequeo como método de valoración de la radiografía de tórax en pacientes con trauma / Usage of the checklist as a method of valuation of chest X ray in patients with Trauma

Introducción: El traumatismo de tórax en el mundo occidental constituye la tercera causa de muerte. El diagnóstico oportuno de las lesiones requiere una adecuada y completa exploración clínica e imagenológica. En el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) se utiliza una sistemática para evaluar la radiología simple de tórax en trauma. Objetivos: identificar el espectro de lesiones posibles por trauma de tórax evaluables mediante radiografía simple; reconocer la importancia de emplear una sistemática para su valoración; investigar si el uso de listas de chequeo es de utilidad para su evaluación. Material y métodos: 52 evaluaciones mediante listas de chequeo a estudiantes de medicina del Internado Anual Rotatorio (IAR) y a residentes de cirugía general, durante la valoración yanálisis de estudios radiográficos de traumatismos torácicos, durante Marzo 2013/ Marzo 2014. Resultados: Se evaluaron 32 alumnos del IAR: utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras 23(71.87%); Ninguno utilizó el protocolo del ATLS. 31 (96.88%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática para la evaluación de la radiografía de tórax. Se evaluaron 20 residentes de Cirugía General: 11 (55%) utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras, 6 (30%) utilizaron la sistemática del ATLS. 20 (100%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática ordenada para la evaluación de la radiografía de tórax. Conclusión: La implementación de una sistemática para la correcta valoración de la radiografía simple de tórax y su inclusión en una lista de chequeo para la evaluación de losalumnos, podría ser una de muchas técnicas pedagógicas para evaluación del aprendizaje.

Introduction: Chest trauma is the third cause of death in the western world, after cancer and cardiovascular diseases. Early diagnosis of the lesions presented as a result of chest traumarequires adequate and complete clinical and imaging examination. At the ATLS (Advanced Trauma Life Support) asystematic is used to assess the chest Xray in trauma. Objectives: To identify the spectrum of possible injuries developed in patients with chest trauma by evaluating their radiographies; recognize the importance of using a systematic for its valuation; consider whether the use of checklists is useful for its assessment. Material and methods: 52 evaluations using checklists to students at their final year (Annual Rotating Internship ARI)and to general surgery residents, during their valuation and analysis of chest Xrays studies in trauma, between March 2013 March 2014. Results: 32 students from the ARI were evaluated: 23 (71.87 %) used anatomical criteria for the identification of structures. Noneused the ATLS protocol. 31 (96.88 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. 20 General Surgery residents were evaluated: 11 (55%) used anatomical criteria for the identification of structures. 6 (30 %)used ATLS systematic. 20 (100 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. Conclusion: The implementation of a systematic for the proper valuation of chest Xraysin trauma and its incorporation on achecklist for the students assessment could be one of many pedagogical teaching techniques.