Luis Razetti, cirujano / Luis Razetti, surgeon

La personalidad del doctor Razetti es de las que trascienden el tiempo, alcanzan la intemporalidad; permanecen vigentes y es por esa razón que he pretendido hacer una "composición de lugar", como recomienda Ignacio de Loyola en sus siempre vigentes "Ejercicios espirituales", para mostrar las diferencias entre el "entrenamiento" obtenible por uno de nuestros más ilustres Pomoeteos en París, y el entrenamiento que hoy, gracias a personajes comparables al de la mitología griega, pero nacidos en Venezuela, se ofrece a nuestros jóvenes cirujanos en nuestros propios hospitales, donde no solamente van a oír, ver y preguntar, sino también a discutir, a actuar como ayudantes y como cirujanos principales ayudados, dirigidos y supervisados por cirujanos de mayor experiencia, en nuestros actuales cursos de posgrado en cirugía, pero sobre todo, para intentar obtener una verdadera dimensión de la talla gigantesca del doctor Luis Razetti, el cirujano, que con dos años de precario entrenamiento en París viene a desempeñar una titánica labor en su patria, aun si la consideramos solamente desde el punto de vista oncológico, comprobándose a la vez la falta de continuidad en el seguimiento de sus ejemplares esfuerzos.

La oncología clínica: manejo no quirúrgico de la estenosis del estoma traqueal en laringectomizados / Oncology in the practice clinical: manaegement non surgical

Se estudia la utilización de traqueostomos de silicona y un esteroide de uso tópico (Halcinonida) como una alternativa no quirúrgica a la estenosis del estoma traqueal en los laringectomizados. Se analizaron 12 pacientes laringectomizados consecutivos con estenosis del estoma traqueal. Se utilizó una cánula para laringectomizados de silicona, inicialemente de manera permanente y luego en forma intermitente, al evidenciar que el proceso de estenosis se detuvo; y Halcinonida tópica. La estenosis se presentó de manera temprana en el 66 por ciento de los casos y de manera tardía en el 33 por ciento. Los estomas estenosados presentaron un diámetro transversal promedio de 7,8 mm y un diámetro antero-posterior promedio 8,4 mm. En el 58 por ciento fue necesario realizar una incisión radial en el borde de la estenosis, de manera de poder introducir el traqueostomo, siendo realizada más frecuentemente a las 12 horario por considerarse la de menor riesgo. A todos los pacientes se le indicó untar la cánula con Halcinonida, pero 2 pacientes confesaron no haber cumplido la indicación. Los pacientes usaron de manera permanente el traqueostomo entre 14 días y 6 meses, siendo el promedio 2,4 meses. Este dato permite informar al paciente que tiempo aproximado va a necesitar utilizar el traqueostomo de manera permanente y evitar la recidiva. En 4 casos se presentó recidiva de la estenosis, que mejoró en 3 casos al reutilizar el traqueostomo nuevamente. Para la estenosis del estoma traqueal en pacientes laringectomizados, de manera tradicional, se ha recomendado una solución quirúrgica. Sin embargo, en muchas ocasiones, las condiciones que hicieron propicia la aparición de la estenosis persisten, produciéndose reaparición de esta. Un manejo conservador colocando un tubo metálico o plástico, por su rigidez y, además, funcionar como cuerpos extraños, traumatizan el estoma promoviendo aún más esta estenosis. Desde octubre de 1993 no nos hemos visto en la necesidad de reconstruir quirúrgicamente ningún paciente con estenosis del estoma traqueal siguiendo este método. El uso de traqueostomos de silicona y Halcinonida debe ser considerada inicialmente en el manejo de la estenosis del estoma traqueal en los pacientes laringectomizados

La endoscopia a través del orificio de traqueostomía en la evaluación de la laringe y la tráquea / Endoscopy throught tracheostomy orifice for evaluation of larynx and tracheal

Se evaluaron 27 pacientes entre mayo de 1993 y julio 1998, provenientes del Hospital Oncológico Padre Machado de Caracas, el Hospital Privado Centro Médico de Caracas y la Policlínica Santiago de León de Caracas. Se introdujo un endoscopio flexible de 3.5 mm y se evaluó la tráquea y la subglotis, la cara inferior de las cuerdas vocales y su movilidad. El procedimiento se utilizó para: la valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraqueal, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraquea, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La obstrucción respiratoria estuvo presente en 16 pacientes (59 por ciento). La presencia de tumor primario, persistente o recurrente fue investigado en 12 pacientes (44 por ciento) y se constató en 3 casos (11 por ciento). Se utilizó para la toma de biopsia de un paciente con carcinoma de la laringe persistente con extensión subglótica y traqueal y para diagnosticar si existía broncoaspiración en tres casos. El orificio de traqueostomía es una vía que abre muchas posibilidades en la evaluación endoscópica de la laringe y la tráquea. Permite una mejor valoración en pacientes con traqueostomía y en pacientes que han sido sometidos a una aritenoidectomía. Es útil para evaluar tratamiento preservador del cáncer de la laringe con quimioterapia y radioterapia: para diagnóstico de tumor subglótico o traqueal y otros procedimientos. La endoscopia a tráves del orificio de traqueostomía debe ser considerada en la evaluación de todo paciente que la mantenga

25 años de la laringectomía glótica: estudio multi-institucional en 115 pacientes con carcinoma epidermoide glótico estadio I / 25 years of the glotes laryngectomy: study multiinstitutional in 115 patients with epidermoid carcinoma glotes stadium I

La laringectomía glótica (LG), que cumple 25 años de haber sido realizada por primera vez por uno de los autores (EGM), se ha utilizado como una alternativa en el tratamiento del carcinoma epidermoide glótico estadio I. Se realiza un estudio multi-isntitucional con la intención de conocer, con un número significativo de pacientes y realizado por diversos cirujanos, las bondades de este procedimiento, recopilándose 115 casos. La paresia o parálisis (7,0 por ciento) y la estenosis (4,4 por ciento y resueltas con dilatación y esteroides) fueron las complicaciones más importantes. Los pacientes se dividieron en tres grupos: 83 en que se realizó LG como único tratamiento primario (grupo 1), 22 en que se realizó LG y radioterapia (RT) postoperatorio (grupo 2) y 9 en que la LG se realizó para tratar una falla de RT (grupo 3). Se calculó la sobrevida actuarial ajustada en los pacientes con más de cinco años de intervenidos en los primeros dos grupos. En el grupo 1, la sobrevida global (SG) fue de 95,7 por ciento y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) 94,6 por ciento. En el grupo 2, la SG fue de 94,9 por ciento y la SLE 95,0 por ciento. No se encontró diferencia significativa en la sobrevida de ambos grupos. En el grupo 3, los pacientes tienen un seguimiento entre 4 y 128 meses (con un promedio de 41 meses). En este grupo un paciente murió por recidiva, otro por un segundo primario y los otros siete se encuentran sin evidencia de enfermedad. En este estudio, con un significado númerico de casos consideramos que la LG ha resultado prosedimiento oncológicamente seguro y funcional en el tratamiento primario del carcinoma epidermoide glótico estadio I, con cifras de sobrevida excelentes. ha demostrado también ser una alternativa funcional para tratar fallas después de readioterapia, siempre que la lesión se mantenga limitada a la glotis

Aportes a la cirugía funcional oncológica de la laringe / Contribution functional oncological surgery of larynx

La cirugía funcional oncológica de la laringe debe extirpar sus lesiones benignas o malignas con márgenes adecuados en tejido sano, preservando sus 3 funciones principales: la deglución, la respiración y la fonación. Se describen diez aportes originales del autor. Cuatro de ellos en relación con la cirugía de la supraglotis que ayudan a evitar su principal escollo, preservar la deglución. Otras cuatro innovaciones se refieren a la cirugía de la glotis: la cordectomía con reconstrucción inmediata; la extirpación total de la glotis (la laringectomía glótica total); la laringectomía glótica-subglótica cuando la lesión glótica invade la región subglótica y la extirpación de un tumor paraglótico benigno. Los dos aportes restantes se refieren, uno a la laringectomía subglótica funcional en un tumor subglótico pesquisado precozmente y el otro a la utilización de la laringectomía transversal para la aritenoidectomía en las parálisis vocales bilaterales, comparándola con las aritenoidopexias. Para facilitar la descripción de estas innovaciones y hacerlas ubicables en el tiempo, la anatomía y la fisiología, se hace un resumén histórico, de la cirugía funcional de la laringe, de la sintomatología de acuerdo con la localización de las lesiones y los escollos que enfrentan y deben superar los procedimientos que intentan resolver el problema de extirpar las lesiones tumorales benignas y malignas, preservando la laringe y sus funciones y resaltar la importancia del diagnóstico precoz para hacerla posible

Impacto de la laringectomía en los pacientes / Impact of the laryngectomy in the patients

La Laringectomía total no solo conduce a la pérdida de la voz, sino también importantes cambios en la "calidad de vida" en el aspecto personal, familiar, social y laboral. Se entrevistaron 40 pacientes laringectomizados que acudieron a control al Hospital Oncológico Padre Machado y a la consulta particular de los autores. Encontramos que solo 14 pacientes se comunicaban adecuadamente. De los que trabajaban previamente, solo el 52 por ciento lo hicieron nuevamente. Afectó la realción de pareja en el aspecto sexual en el 29 por ciento predominando en los pacientes menores de 60 años. En el aspecto social disminuyeron las salidas fuera del hogar, la comunicación con desconocidos y la relación con amigos en un 45 por ciento, 52,5 por ciento y 42,5 por ciento respectivamente. Se afectó poco el trato con los hijos y otros familiares. El 50 por ciento manifestaron depresión, el 45 por ciento angustia y el 37,5 por ciento vergüenza. Ante estos importantes resultados se plantea el relevante papel que tienen el médico, la rehabilitación y la familia en el mejoramiento adecuado de la "calidad de vida" de estos pacientes

La laringectomía dlótica total: experiencia personal / The glottic total laryngotomy: personal experience

Se presenta la experiencia de 22 años de un nuevo procedimiento de laringectomía funcional que se comenzó en el Instituto Oncológico "Luis Razetti" de Caracas en agosto de 1971. Se exirpa toda la glotis para eliminar los carcinomas TI glóticos dividiendo el cartílago tiroides transversalmente dos veces en planos paralelos: un plano superior a nivel de los ventrículos de Morgagni y otro inferior a nivel de la sub-glotis. Se preservan cuidadosamente los cartílagos aritenoides, sus apófisis vocales y las articulaciones cricoaritenoideas al desinsertar los músculos tiro-aritenoideos de las estructuras aritenoideas. Se realiza luego el avance de las inserciones pósterolaterales externas de las falsas cuerdas a las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides que han sido preservados. Se operaron 51 pacientes entre 31 y 82 años, 46 varones y 5 hembras desde 1971-1993. El 29,4 por ciento de los pacientes recibieron radioterapia adyuvante a pesar de que todos los márgenes en tejido sano pre-operatorio fueron negativos para tumor. La mayor incidencia por edad fue entre 50 y 70 años. En todos los pacientes se obtuvo una voz satisfactoria y una función respiratoria y deglutoria normal excepto en uno en quien se extirpó además un aritenoide y presentó una reacción exagerada a la radioterapia adyuvante de 5400 cGy. La sobrevida actuarial de 5 años es del 97,8 por ciento

Incisión estética en la parotidectomía / Esthetical incision in parothydectomy

Se presenta nuestra experiencia en 8 casos de paroidectomía aprovechando la vía de abordaje y los resultados estéticos de la ritidectomía. Se indicó el procedimiento en aquellos pacientes con tumor parotídeo que manifestaron el deseo de no tener cicatrices visibles, ni deformidad o cuando querían eliminar arrugas cérvicofaciales y aprovechar una sola intervención para ambos fines, cuando no existía un riesgo aumentado previsible para la cirugía. Siete de los pacientes fueron del sexo femenino y uno del sexo masculino. Seis casos fueron diagnosticados histológicamente como adenoma pleomórfico recibieron radioterapia con el fin de disminuir la posibilidad de recidiva y en los dos casos de carcinoma adenoideo quístico uno recibió radioterapia y otro radioterapia y quimioterapia a título adyuvante. No hubo complicaciones en nuestros pacientes. Seleccionando los casos, estos se benefician, al realizar ambos procedimientos, de no tener cicatrices visibles, menor deformidad relacionada con la extirpación del tumor y eliminación de arrugas, sin aumento del riesgo quirúrgico, ni morbilidad adicional. Es aplicable a tumores malignos de la glándula parótida