Papiloma invertido bilateral: relato de caso e revisão da literatura / Bilateral inverted papilloma: case report and literature review

O papiloma invertido é um raro tumor nasossinusal benigno e unilateral. As manifestações clínicas são inespecíficas, como obstrução nasal unilateral, rinorréia, epistaxe, hiposmia e cefaléia. O diagnóstico é realizado por meio de anamnese detalhada, exame otorrinolaringológico e exames complementares. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames fundamentais na elucidação diagnóstica, no tratamento e no acompanhamento do paciente. O tratamento é essencialmente cirúrgico. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de papiloma invertido bilateral e realizar uma revisão da literatura.

The inverted papilloma is an uncommon unilateral nasosinusal benign tumor. The clinical picture presents nonspecific signs and symptoms, such as unilateral nasal obstruction, anosmia and headache. The diagnosis is established by anamnesis, physical exam, computed tomography and magnetic resonance imaging. Treatment is essentially surgical. This report has the objective of presenting an uncommon bilateral inverted nasal papilloma and making a literature review.

Correlação entre diagnóstico por imagem e histologia de lesões não palpáveis de mama / Pre-clinical breast lesions: correlation between image and histopathology

O diagnóstico das lesões mamárias não palpáveis tem sido cada vez mais freqüente, a partir do aprimoramento dosmétodos de diagnóstico por imagem desenvolvidos nas últimas três décadas e mais recentemente com as técnicasde biópsia por agulha (core biopsy). Apresentamos um estudo de 197 casos submetidos à biópsia por agulha,guiadas por ultra-sonografia e por mamografia, com ênfase na correlação entre os achados morfológicos dosexames de diagnóstico por imagem e a histopatologia. Em 40 casos o diagnóstico foi de carcinoma. Houveconcordância significativa (p<0,001) entre a classificação conhecida com BIRADS™ e os diagnósticoshistopatológicos.

Sistemas de graduaçäo para carcinoma de mama: estudo comparativo da concordância cito-histológica / Grading systems for breast carcinoma: comparative study of cytohistological agreement

Objetivos: avaliar a concordância das classificações citológicas de graduaçäo tumoral e nuclear nos esfregaços de punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) de carcinoma de mama com os métodos utilizados nos espécimes histológicos e compará-los para identificar aqueles que apresentam melhores resultados. Métodos: a avaliaçäo da concordância cito-histológica foi realizada em estudo retrospectivo de 50 casos de PAAF de carcinoma ductal invasivo de mama, confirmados histologicamente, aplicando-se de forma comparativa cinco sistemas de graduaçäo. As classificações foram separadas segundo critérios de graduaçäo tumoral (critérios nucleares e arquiteturais - sistemas de Mouriquand e de Guilford) e nuclear (sistemas de Black modificado por Fisher - BM, de Black simplificado - BS e de Hunt). As classificações utilizadas na histologia foram os sistemas de graduaçäo de Scarff-Bloom-Richardson modificado por Elston (SBR modificado), para avaliaçäo tumoral, e o de BM, para avaliaçäo nuclear. Resultados: os sistemas de graduaçäo citológica que apresentaram maior concordância foram os sistemas de BM (K=0,358) e BS (K=0,302), baseados em critérios nucleares (anisonucleose, tamanho, mitose e cromatina). Dentre os sistemas de graduaçäo citológica que apresentam critérios nucleares e arquiteturais, a classificaçäo de Guilford demonstrou maior concordância (K=0,260), possivelmente pelo número maior de variáveis utilizadas, possibilitando menor margem de erro. Conclusäo: no presente estudo, estes métodos mostraram-se regulares como sistemas de graduaçäo citológica

Coronary artery and myocardial inflammatory reaction induced by intracoronary stent

OBJETIVO: Stents intracoronários têm sido extensivamente utilizados na revascularizaçäo coronária percutânea. Entretanto, apesar dos avanços e desenvolvimento nessa área, novas complicaçäo tem emergido obrigando o cirurgiäo cardíaco a enfrentar esta nova situaçäo. A presença do stent poderia induzir reaçäo inflamatória tipo corpo-estranho com repercussäo funcional na artéria coronária e no músculo cardíaco. MÉTODO: Pacientes portadores de stents intracoronários e submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica foram submetidos a biopsia da artéria coronária no local imediatamente distal ao stent e do músculo adjacente. Os materiais foram processados e estudados histologicamente. RESULTADOS: Os estudos histológicos mostraram intenso processo inflamatório agudo, com predomínio de leucócitos polimorfonucleares na íntima das artérias coronárias, mesmo em pacientes no seguimento tardio, evidenciando um processo inflamatório continuado. A análise do miocárdio adjacente ao local de implante exibiu também processo infiltrativo inflamatório, compatível com miocardite. CONCLUSAO: O uso de stents intracoronários desencadeia um processo inflamatório crônico que pode ser reagudizado, com envolvimento miocárdico e dos segmentos distais da artéria coronária. Estudos adicionais säo necessários para avaliar a extensäo do processo inflamatório e suas conseqüências.

Método de hibridização in situ para detecção da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) em regiões de vulva, vagina e colo uterino / Method of the in situ hybridization by detection of human papillomavirus (HPV) infection in vulva, Vagina and uterine cervix regions

O câncer cervical é. atualmente doença sexualmente transmissível mais comum entre mulheres jovens chegando a atingir 20 por cento a 46 por cento destas em vários países. O HPV corresponde ao principal fator etiológico da carcinogênese cervical. HPVs que induzem lesões que progridem para displasias e cânceres invasivos são chamados de vírus de alto risco (16,18), vírus de risco moderado (31,33) são também encontrados em lesões pré-malignas e vírus de baixo risco (6,11) estão mais comumente associados a lesões benigna do tipo condilomatosas. Para detecção da presença de DNA viral do HPV, foram estudadas 332 biópsia referentes ao ano de 1999 de uma amostra de 269 mulheres. Pela técnica de HIS, 113 (34,04 por cento) exames foram positivas para infecção pelo HPV, sendo 40 (24,39 por cento) das 164 biópsias de colo uterino, 46 (38,02 por cento das 121 biópsias de vulva e 27 (57,45 por cento) das 47 de vagina. O estudo da positividade das quatro sondas estudadas demonstrou significância entre os resultados obtidos nas regiões de colo uterino e vulva. Observamos maior número de positividade utilizando-se a sonda A/E nas três regiões. Nas lesões NlC obtivemos resultados positivos para pesquisa de infecção pelo HPV em 88,88 por cento (8/9) e 75 por cento (3/4) no casos de NIVA. Diferentes técnicas empregadas para a prevenção das neoplasias de colo uterino, vagins e vulva são importantes, mas somente a técnica de hibridização in situ pode correlacionar morfologicamente com maior especificidade a infecção pelo HPV e permitir análises retrospectivas em material arquivado. Os resultados demonstram que evidências morfológicas da infecção viral observadas pelo exame anatomopatológico são, na maioria, confirmadas pela técnica de HIS nessas localizações anatômicas.

Cancer incidence in eighteen cities of the State of Säo Paulo, Brazil

OBJETIVO:Os registros populacionais de câncer no Brasil säo invariavelmente baseados em cidades grandes. Näo existem registros de câncer em que a abrangência inclua Estados ou regiöes e em que os achados possam refletir mais fielmente a incidência da doença no interior do País. Com base nessa percepçäo, foi realizado estudo sobre a incidência de câncer em 18 cidades do interior do Estado de Säo Paulo, visando a dimensionar a importância da doença nessa regiäo brasileira. MÉTODOS: Das 18 cidades do interior do Estado de Säo Paulo incluídas no estudo, duas näo eram sede de regiäo administrativa, e todas contavam com recursos para diagnóstico e tratamento de câncer. O ano escolhido para ser pesquisado foi 1991. A coleta de dados foi realizada por equipes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, especialmente treinadas pelo pessoal técnico da Fundaçäo Oncocentro de Säo Paulo; nesta última, as informaçöes foram processadas e analisadas. Os procedimentos adotados para a coleta e análise dos dados seguiram as recomendaçöes da International Agency for Research on Cancer . RESULTADOS: Apesar das discrepâncias observadas nas taxas de incidência de câncer entre as cidades componentes do estudo, os resultados obtidos no conjunto das 18 cidades mostraram-se próximos aos apurados pelo registro populacional de câncer do Município de Säo Paulo em 1993. Ressaltaram-se as altas taxas de incidência de várias formas de câncer tanto no sexo feminino quanto masculino, na cidade de Santos

Breast cancer with choriocarcinomatous and neuroendocrine features

CONTEXT: Breast cancer may express the presence of b-human chorionic gonadotrophin in 12 percent to 18 percent of cases, using immunohistochemical reactions. Usually the tumors will show positivity in a few scattered cells. Breast cancer with choriocarcinomatous features, as reported by Saigo and Rosen, is a distinct variant of breast cancer. We report a case of breast cancer with choriocarcinomatous and neuroendocrine features. OBJECTIVE: This is a case report of an invasive ductal carcinoma of the breast with choriocarcinomatous and neuroendocrine features. DESIGN: Case Report. CASE REPORT: A 50-year-old Brazilian woman underwent surgery for a lump in the right breast, which had been first noticed about 3 months earlier. The surgery consisted of quadrantectomy followed by right mastectomy with ipsilateral axillary lymph node dissection. The specimen from the quadrantectomy revealed a 7 x 6.5 x 4.5 cm tumor. Histology of the lesion showed the presence of an invasive ductal carcinoma with areas of giant cells and intense atypia. The immunohistochemistry was positive in the pleomorphic areas for human chorionic gonadotrophin, while the less pleomorphic areas showed positivity for synaptophysin and chromogranin

Fibroma de vulva (molluscum pendulum). Relato de Caso / Vulvar fibroma. Case report

É apresentado um caso de fibroma de vulva, modalidade molluscum pendulum, em uma jovem de 20 anos. O tumor desenvolveu-se após a menarca com evoluçäo lenta e progressiva. Ao exame físico, observou-se volumosa massa pediculada, indolor, com inserçäo no terço superior do grande lábio esquerdo, de consistência elástica, com diâmetro maior em sua parte distal de 12 cm por 23 cm de comprimento. Como tratamento, optou-se pela exérese pela base do pedículo, sob anestesia local. O tumor apresentou o peso de 950 g. Complementa-se com revisäo de literatura.

Incidência em biópsias de infecçäo por papilomavírus humano (HPV) no aparelho genital inferior feminino / Biopsy incidence of infecction by human papillomavirus (HPV) in inferior female genital apparatus

A infecção pelo HPV representa hoje um dos fatores mais importantes no desenvolvimento dos carcinomas espinocelulares do trato genital inferior feminino. Com a finalidade de comparar os casos diagnosticados como infecção por HPV, neoplasias intra-epiteliais (lesões pré-cancerosas) e carcinomas espinocelulares, biopsiados nessa Instituição, com a literatura e verificar as faixas etárias atingidas com maior freqüência pelos diferentes diagnósticos, foram estudados exames anatomopatológicos realizados em 1997 e 1998, num total de 1011 biópsias. Os resultados, de um modo geral, são semelhantes aos da literatura, ressaltando-se a grande freqüência de diagnósticos de infecção por HPV (62,43 por cento de todos os casos) e o número de casos com diagnóstico de infecção por HPV, neoplasias intra-epiteliais e carcinomas espinocelulares abaixo dos 30 anos de idade (44,46 por cento das biópsias de colo uterino) e mesmo abaixo de 20 anos (9,8 por cento das biópsias de colo uterino). Concluindo, os autores dão ênfase à necessidade de utilização mais efetiva de métodos de diagnóstico de conhecida eficiência para as lesões analisadas, bem como da preocupação com a realização desses exames desde o início da atividade sexual.

Utilizaçäo de adesivo biológico na gastrofundoplicatura à Nissen: estudo experimental em ratos / Biological adhesive use in Nissen gastric fundoplication: experimental study in rats

Tem-se tornado cada vez mais freqüente a realização de experimentos a fim de se avaliar a adesão entre superfícies serosas, por meio da indução do processo de reação inflamatória do tipo corpo estranho ou, mais especificamente, da utilização de adesivos biológicos. Existem poucos estudos na literatura sobre a utilização do adesivo GRFG na formação de aderência entre tecidos e não há nenhuma citação quanto à sua utilização na gastrofundoplicatura à Nissen. Sendo assim, nos propomos a estudar a utilização desse adesivo biológico que, além de reforçar a aderência entre as superfícies serosas do esôfago e estômago, facilitaria o procedimento cirúrgico, principalmente em procedimentos por via laparoscópica. Foi avaliada a aplicação exclusiva da cola de gelatina-resorcina-formaldeido-gluteraldeido (GRFG) na fundoplicatura à Nissen em ratos em estudo experimental, prospectivo, histopatológico. Vinte ratos Wistar EPM-1 do sexo masculino, foram randomizados em dois grupos distintos. A técnica clássica de laparotomia foi executada em todos os animais. No grupo I, o grupo controle, a gastrofundoplicatura foi realizada por meio de sutura manual e, no grupo II, mediante adesivo biológico. Na avaliação macroscópica, verificou-se a presença ou ausência de sinais inflamatórios, aderências e a eventual deiscência da válvula. A avaliação microscópica da área da gastrofundoplicatura foi realizada a fim de se determinar o estágio do processo de cicatrização nas superfícies serosa do estômago e esôfago. Observou-se alta prevalência de fortes aderências em ambos os grupos (71 por cento e 67 por cento para os grupos I e II, respectivamente). Houve pouca diferença nos padrões de aderência (p=0,89). A válvula esôfago-gástrica permaneceu igualmente íntegra em ambos os grupos, sendo que somente um animal do grupo II apresentou deiscência, a qual não foi significante (p=0,27) Os achados histológicos demonstraram equivalentes taxas de inflamação e cicatrização. É importante relatar que a utilização exclusiva da cola GRFG se demonstrou como um método de aplicação fácil quando comparado à técnica clássica de fundoplicatura à Nissen.

Avaliação de parâmetros histológicos na pneumonia intersticial usual (fibrose pulmonar idiopática) / Evaluation of the histological parameters in usual interstitial pneumonia (idiopathic pulmonary fibrosis)

A fibrose pulmonar idiopática (alveolite fibrosante criptogênica) é uma doença pulmonar intersticial progressiva de etiologia desconhecida, morfologicamente reconhecida como pneumonia intersticial usual. Desde a publicação de Hamman e Rich (1944) até os dias atuais, uma das grandes preocupações foi a tentativa de encontrar um marcador histológico para correlacionar com prognóstico e resposta terapêutica. A busca desta situação não tem sido muito alentadora, pois existem vários pontos duvidosos na patogênese desta doença. Admite-se que a resposta terapêutica desta entidade se relaciona com a celularidade e fibrose presentes no tecido. A proposta deste estudo é descrever os resultados de método semiquantitativo segundo a avaliação independente de dois patologistas, das alterações exsudativo-inflamatórias, reparativo-fibróticas e de vias aéreas, em 24 pacientes com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, submetidos à biópsia a céu aberto. Foram analisados 14 parâmetros histológicos segundo escala de 0 a 5 para as alterações intersticiais e de 0 a 2 para o comprometimento de vias aéreas e de espaços aéreos. Da análise independente realizada pelos dois observadores constatou-se concordância significante em todas as variáveis histológicas com Kw (teste de Kappa) indo de 0,47 a 0,92. Apenas na análise da intensidade da inflamação septal as discordâncias também foram significantes, sugerindo que para este parâmetro a percentagem de comprometimento tecidual deve ser previamente discutida entre os observadores. O método utilizado demonstrou ser rápido e eficiente

Miofibroblastoma de mama / Myofibroblastoma of the breast

Descreve-se raro caso de miofibroblastoma em paciente do sexo feminino. A paciente, de cor branca e com 36 anos de idade, apresentava nódulo mamário medindo 1,5 x 1,5 cm, o qual foi visibilizado mamografia como lesäo circunscrita. O exame histopatológico demonstrou tumor constituído por células estromais fusiformes, presença de componentes cartilaginosos e que à imuno-histoquímica expressava as proteínas vimentina, desmina, CD34, actina e S100, comprovando o diagnóstico de miofibroblastoma. A terapêutica proposta foi a ressecçäo ampliada e a paciente näo apresentou recorrência após 14 meses da cirurgia. O miofibroblastoma deve ser considerado como diagnóstico diferencial das lesöes estromais da mama, evitando-se, assim, procedimentos cirúrgicos extensos e desnecessários

Hormonal receptors in mammary carcinoma: comparison between quantitative and qualitative methods

Alternatives to the traditional hormone receptor dosages for prognostic evaluation and clinical approach to breast cancer have been proposed for immunohistochemical determinations. For correlation purposes, such procedures were compared in 37 patients presenting 5 to 15 years of survival. Considering 30 fm/mg as the positivity index, the disagreement between both methods reached 35.1 percent with estrogen and 48.5 percent with progesterone receptors. When the positiveness level was changed to 20 fm/mg, the discrepancies were reduced to 32 percent with ER and increased to 57 percent with PgR. This study leads us to not recommend the immunohistochemical method applied to paraffin sections as an alternative procedure to the dextran-charcoal dosage for prognosis and therapeutic management of mammary carcinoma.

Nipple discharge--study on 100 patients

In a retrospective study the authors analyzed 100 cases of women with serous, serosanguineous, and sanguineous nipple discharges, without palpable and radiologically visible tumors, that were submitted to resection of main galactophorous ducts and biopsy of underlying breast parenchyma. The sensibility of the cytologic examination of nipple discharges for carcinomas was 16.6. The histopathology showed incidence of 61 of mammary dysplasia, 33 of intraductal papillomas single or multiple and 6 of carcinomas. The early diagnosis of carcinoma gave good results after radical surgical treatment.

Struma ovarii benigno / Benign struma ovarii

Säo descritos dois casos de struma ovarii benignos examinados e tratados no Departamento de Ginecologia do Hospital A.C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente. O diagnóstico anatomopatológico de congelaçäo já demonstrava histopatologia sugestiva de struma ovarii, ratificado posteriormente através do exame com parafina. Procedeu-se ainda ao estudo com imunoperoxidase (antitiroglobulina), como propedêutica complementar. Os aspectos clínicos diferenciais e tratamento deste tumor raro säo discutidos