Segundas resecciones anatómicas en pacientes con resección anatómica previa / Second pulmonary anatomical lung resections in patients with previous anatomical resections

Resumen Introducción: Las segundas resecciones anatómicas son cada vez más frecuentes en el tratamiento de carcinomas pulmonares sincrónicos, metacrónicos y de metástasis pulmonares de origen extrapulmonar. Objetivo: Determinar si las segundas resecciones anatómicas pulmonares se asocian con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias comparadas con la primera intervención. Materiales y Método: Hemos analizado todos los pacientes sometidos a una segunda resección anatómica en nuestro centro entre octubre de 2000 y febrero de 2019. Las complicaciones fueron clasificadas en mayores y menores según la clasificación estandarizada de morbilidad posoperatoria de Clavien-Dindo. Se compararon las características clínicas y demográficas de los pacientes y la ocurrencia de complicaciones mayores tras la primera y la segunda intervención quirúrgica mediante la prueba T para muestras relacionadas y la prueba exacta de McNemar para las variables cuantitativas y categóricas, respectivamente. Resultados: Setenta y cinco pacientes fueron sometidos a una segunda resección anatómica. La prevalencia de complicaciones globales y mayores tras la primera intervención fue del 26,7% y el 4% frente al 34,7% y al 6,7% tras la segunda intervención (p = 0,362 y p = 0,727, respectivamente). Las segundas resecciones pulmonares ipsilaterales se asociaron con un 16,7% de complicaciones mayores y los procedimientos consistentes en completar la neumonectomía con un 25%. Conclusión: Las segundas resecciones anatómicas pulmonares no se asocian con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias comparadas con la primera intervención. Sin embargo, las segundas resecciones ipsilaterales y las resecciones que impliquen completar la neumonectomía se asocian con riesgo significativamente superior de complicaciones mayores posoperatorias.

Introduction: Second anatomical resections are becoming more frequent in the treatment of synchronous, metachronous and pulmonary metastases of extrapulmonary origin. Aim: The objective of this study is to determine whether second pulmonary anatomical resections are associated with an increased risk of postoperative complications compared to the first intervention. Materials and Method: We have analyzed all patients undergoing a second anatomical resection in our center between October 2000 and February 2019. Complications were classified in major and minor according to the standardized Clavien-Dindo postoperative morbidity classification. The clinical and demographic characteristics of the patients and the occurrence of major complications after the first and second surgical intervention were compared using the T test for related samples and the McNemar exact test for quantitative and categorical variables, respectively. Results: Seventy-five patients underwent a second anatomic resection. The prevalence of global and major complications after the first intervention was 26.7% and 4% compared to 34.7% and 6.7% after the second intervention (p = 0.362 and p = 0.727, respectively). Second ipsilateral lung resections were associated with 16.7% of major complications and procedures consisting of completing pneumonectomy with 25%. Conclusion: Second lung anatomical resections are not associated with an increased risk of postoperative complications compared to the first intervention. However, second ipsilateral resections and resections that involve completing pneumonectomy are associated with a significantly higher risk of major postoperative complications.

Características hematológicas y bioquímicas en pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sometidos a hemodiálisis durante un año de seguimiento / Hematologic and biochemical characteristics in patients with and without type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis during a one-year follow-up period

Objetivo: Reportar si existen diferencias hematológicas y bioquímicas entre los pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) bajo tratamiento de hemodiálisis (HD). Materiales y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectiva de pacientes atendidos por el Programa de Salud renal en el Centro de Prevención de Enfermedad Renal S.A.C (CENPER) de Lima, Perú. Se compararon los parámetros hematológicos y bioquímicos de 3 pacientes con DM2 y 3 pacientes sin DM2 sometidos a HD. Resultados: Se encontraron diferencias significativas (p<0,05) en el porcentaje de linfocitos, el cociente linfocito/ monocito (LMR), la concentración de hemoglobina y hematocrito (menor en pacientes diabéticos), en el porcentaje de monocitos y en el cociente neutrófilo/ linfocitos (NLR) (mayor en pacientes diabéticos). En los parámetros bioquímicos solo se encontró diferencia significativa en la transaminasa TGO que está más elevada en pacientes diabéticos comparados con pacientes no diabéticos (p<0.005). Conclusiones: Diabetes es un factor importante asociado con inflamación, anemia, linfopenia y monocitosis en pacientes sometidos a HD. LMR fue el marcador más potente de inflamación en esta serie de pacientes. Estudios a mayor escala son requeridos para corroborar esta evidencia.

Objective: To report if there are hematologic and biochemical differences among patients with and without type 2 diabetes mellitus (T2DM) undergoing hemodialysis (HD). Materials and methods: An observational, retrospective, cohort study of patients treated in the Renal Health Program at the Centro de Prevención de Enfermedad Renal S.A.C. (CENPER) in Lima, Peru. The hematologic and biochemical parameters of 3 patients with T2DM and 3 patients without T2DM undergoing HD were compared. Results: Significant differences (p < 0.05) were found in the lymphocyte percentage, lymphocyte/monocyte ratio (LMR), hemoglobin and hematocrit concentration (lower in diabetic patients), monocyte percentage, and neutrophil/ lymphocyte ratio (NLR) (higher in diabetic patients). In the biochemical parameters, the only significant difference was found in the glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT) value, which was higher in the diabetic patients compared with the non-diabetic patients (p < 0.005). Conclusions: Diabetes is an important factor linked to inflammation, anemia, lymphopenia and monocytosis in patients undergoing HD. The LMR was the most powerful marker of inflammation in this patient series. Larger-scale studies are required to verify this evidence.

Relación entre el bienestar y el rendimiento académico en alumnos de primer año de medicina / Academic achievement, engagement and burnout among first year medical students

Background: Stress may affect the sense of wellbeing and academic achievement of university students. Aim: To assess the relationship of academic engagement and burnout with academic achievement among first year medical students. Material and Methods: The Utrecht Work Engagement Scale-Student and Maslach Burnout Inventory Student Survey (MBI-SS) were applied to 277 first year medical students of four universities. Their results were correlated with the grades obtained in the different courses. Results: Moderately high engagement and low burnout levels were detected. There was a high level of satisfaction with studies and a moderate exhaustion level. Academic achievement was associated with the degree of engagement with studies but not with burnout. Conglomerate analysis detected a group of students with high levels of wellbeing, characterized by high levels of academic engagement and low burnout. Other group had moderate levels of engagement and lack of personal fulfilment. Other group, identified as extenuated, had high levels of personal exhaustion and depersonalization. Finally the disassociated group had a low academic engagement, low emotional exhaustion, high levels of depersonalization and lack of personal fulfillment. Conclusions: Academic achievement is associated with the level of engagement with studies but not with burnout.

Actinomicosis abdominal y pélvica: reto diagnóstico y quirúrgico para el cirujano general / Abdominal and pelvis actinomycosis: a diagnostic and surgical challenge for the general surgeon

La actinomicosis es una enfermedad infecciosa bacteriana de presentación infrecuente y de muy difícil diagnóstico preoperatorio. Es causada por Actinomyces israelii, una bacteria Gram positiva y anaerobia estricta que, comúnmente, se encuentra en la orofaringe, en el sistema gastrointestinal y en la vagina. Las infecciones más frecuentes por Actinomyces spp. se presentan clínicamente en el área cérvico-facial, en el tórax y en la cavidad abdomino-pélvica. Esta última se ha asociado al uso crónico (mayor de 5 años) del dispositivo intrauterino.Se presenta el caso de una paciente joven, de 26 años de edad, quien consultó inicialmente al Servicio de Ginecología por dolor pélvico crónico y masa pélvica mal definida de varios meses de evolución. La paciente fue finalmente remitida al Servicio de Cirugía General del hospital departamental de Pitalito, Huila, donde se estableció el diagnóstico de actinomicosis abdomino-pélvica en el posoperatorio. Actualmente, la paciente se encuentra en buen estado general y recibe tratamiento prolongado con penicilina oral.

Abdominal and pelvic actinomycosis is a fairly rare chronic suppurative infectious disease of very infrequent presentation. It is caused by the Actinomyces israellí, a strictly anaerobic gram positive bacteria commonly found in the oropharinx, the gastrointestinal tract and the vagina. The most frequent clinical presentation of the disease involves the neck, the entire facial area, the thorax and the abdomino-pelvic cavity. The latter has been associated with the chronic use (more than five years) of the intrauterine contraceptive device (IUD). The case of a 26-year old female patient is reported. She first presented with a history of several months of chronic pelvic pain and a firm non tender pelvic mass. She was then submitted to the department of general surgery of the State Hospital of Pitalito, Huila, Colombia, where de diagnosis of abdomino-pelvic actynomicosis was established postoperatively. The patient is doing well so far and still receives oral penicillin treatment.

Características radiológicas de los hemangioendoteliomas epitelioides de partes blandas, hígado y hueso / Radiologic features of epithelioid hemangioen-dothelioma of soft tissues, liver and bone

Objetivo: Contribuir al conocimiento de las características radiológicas de los hemangioen-doteliomas epitelioides (HEE) en partes blandas, hígado y hueso. Se obtuvieron las imágenes radiológicas de los pacientes con diagnóstico histológico de HEE en nuestra institución en los últimos veintitrés años. Revisamos los hallazgos en tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía: tamaño, número, comportamiento con y sin contraste intravenoso, signos de afectación local y a distancia. Correlacionamos los hallazgos de imágenes con los histológicos y revisamos la evolución clínica. Hallazgos: Los HEE de partes blandas aparecieron como masas sólidas sin hallazgos específicos. Los HEE hepáticos mostraron una localización característica periférica y con realce progresivo. Los HEE óseos aparecieron como lesiones líticas con masa de partes blandas adyacentes o edema. Dos HEE hepáticos y uno óseo fueron interpretados inicialmente como metástasis. Conclusión: El HEE puede crear problemas de diagnóstico diferencial, por lo que conociendo sus características radiológicas es posible sugerir el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Objective: To contribute to the awareness of imaging features of epithelioid hemangioendothelioma (EHE) in soft tissues, liver and bone. Radiographic images were obtained from patients with histológica! diagnosis of EHE treated in our institution over the past twenty years. We reviewed the Computed Tomography, MRI, and ultrasound findings concerning size, number, behavior with and without intravenous contrast agent, signs of local involvement, and distant metastases. Imaging findings were correlated with histológica! results and clinical evolution was analyzed. Findings: Soft tissue EHE appeared as solid masses without specific features. Liver EHE showed a characteristic peripheral location and progressive enhancement. Osseous EHE behaved as lytic lesions with soft tissue mass or adjacent edema. Two liver EHE and one epithelioid hemangioendothelioma of bone were initially diagnosed as metastasis. Conclusion: The epithelioid hemangioendothelioma may pose problems in differential diagnosis; therefore, having awareness of its radiological features enables us to determine proper diagnosis and treatment.

Características morfológicas predictivas de fenotipo basal en carcinoma ductal de alto grado en el INEN / Morphological features predictive of basal phenotype in high-grade ductal carcinoma in INEN

Con el empleo de la biología molecular, ha sido posible diferenciar hasta 5 subtipos de cáncer de mama. El subtipo basaloide, afecta a mujeres jóvenes, presenta un alto grado histológico, un patrón metastásico diferente y un pobre pronóstico. Es necesario reconocer sus características histológicas, morfológicas e inmunofenotípicas para identificarlos. Metodología: se evaluaron las características morfológicas y perfil inmunohistoquímico de 24 casos de carcinoma ductal infiltrante receptores hormonales y C-erb-B2 negativos, con T1 a T3, M0 y ganglios (+) excepto N3 o ganglios (-) pero T mayor de 2 cms.; con inmunohistoquímica para CK5/6 y EGFR. Se consignaron las características morfológicas: grado histológico convencional, características arquitecturales del tumor y características citológicas del tumor. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 15. Resultados: 24 casos conformaron la población, la edad media fue 48,6 años, con 11 (46%) casos menores de 50 años. Se demostró el inmunofenotipo basal en 20 (83%) casos, en razón de la triple negatividad (ER-, PR- y C-erb B2-), y la expresión entre 1+ a 3+ de la CK 5/6 y/o EGFR. Morfológicamente la formación de estructuras tubulares fue menor al 75% en los 24 (100%) casos; el pleomorfismo nuclear fue marcado en 22 (92%) casos y moderado en 2 (8%); el conteo mitótico fue mayor o igual a 20 por 10 campos de alto poder en 18 (75%), de 10 a 19 en 5 (21%) y menor de 10 en 1 (4%) caso. El patrón de crecimiento expansivo lo presentaron 17 (71%) e infiltrativo 7 (29%). La cicatriz central en el tumor estuvo ausente en 16 (67%), menor al 30% en 6 (25%) y mayor al 30% en 2 (8%). El infiltrado linfoide estuvo presente en 23 (96%) (p<0.022). El estroma tumoral demostró ser escaso en 7 (29%), fibroso en 16 (67%) (p<0.04) y mucoso en 1 (4%). La necrosis tumoral estuvo presente en 16 (67%) y ausente en 8 (33%). El componente In Situ estuvo presente en 9 (38%) fue de alto grado, escaso y de tipo sólido.

Crecimiento, supervivencia y herbivoría de plántulas de Brosimum alicastrum (Moraceae), una especie del sotobosque neotropical

Growth, survival and herbivory of seedlings in Brosimum alicastrum (Moraceae), a species from the Neotropical undergrowth. Growth responses, survival, and herbivory, on seedlings of Brosimum alicastrum were studied in a neotropical Mexican forest. We selected 122 seedlings and divided them into three groups assigned to defoliation treatments: control or 0 (n=21), 50 (n=51) and 90% (n=50). Every 4 months during two years we measured seedling growth (in terms of relative growth rate in biomass, leaf area growth, produced leaves and height growth) and survival. In addition, we evaluated every 12 months pathogen damage and insect herbivory using a 2 mm-2 grid. Separately, we estimated mammal herbivory in 3-month old seedlings that were selected within a plot of 500 m x 10 m (N=1095). Pathogen damage and insect herbivory were evaluated within the same plot in 113 seedlings. We found that 50 % defoliated seedlings showed compensatory responses in all growth parameters. Relative growth rate and height growth also had a compensatory response in seedlings at 90% defoliation. Relative growth rate and leaf area growth gradually decreased with time although height growth seedling showed an opposite pattern. Leaves produced were not affected by time. Estimated seedling survival probability increased with defoliation to a maximum of 97%, decreasing at 24 month to 37%. Mammal herbivory was more frequent and severe than herbivory caused by pathogens and insects. In some cases, mammal herbivory produced total defoliation. Compensatory growth in leaf area growth, produced leaves and height growth seedling suggest a synergic compensatory mechanism expressed in a whole-plant growth biomass (relative growth rate). Compensation and survival results suggest trade-offs at the leaf level, such as leaf area growth and produced leaves versus chemical defenses, respectively. Rev. Biol. Trop. 56 (4): 2055-2067. Epub 2008 December 12.

Se estudiaron las respuestas de crecimiento, supervivencia y los diferentes tipos de herbivoría sobre plántulas de B. alicastrum en una selva neotropical de México. Se seleccionaron 122 plántulas de una población las cuales se asignaron a tres tratamientos de defoliación: control o 0% (n=21), 50% (n=51) y 90% (n=50). Cada 4 meses durante dos años se midió su crecimiento (en términos de la tasa relativa de crecimiento en biomasa, área foliar, hojas producidas y altura) y supervivencia. Además cada 12 meses, mediante el uso de una cuadricula de 2mm-2, se evaluó la herbivoría causada por patógenos e insectos. También dentro de una parcela de 500 m largo x 10 m de ancho se evaluó en 1095 plántulas de 3 meses de edad la herbivoría por mamíferos. En la misma parcela pero en 113 plántulas se estimó la herbivoría por patógenos e insectos. Las plántulas defoliadas al 50% compensaron su crecimiento en todas las estructuras medidas, pero sólo la tasa relativa de crecimiento y altura lo hicieron con la defoliación al 90%. La tasa relativa de crecimiento y el área foliar disminuyeron gradualmente con el tiempo, contrario a la altura con un patrón opuesto. El número de hojas producidas no se afectó por el tiempo. La probabilidad estimada de supervivencia incrementó hasta un 95% con la defoliación y disminuyó hasta un 37% a los 24 meses. La herbivoría por mamíferos fue el más incidente y severo, en algunos casos hasta un 100% de defoliación. En tanto la causada por patógenos e insectos fue secundaria. El crecimiento compensatorio en área foliar, producción de hojas y altura sugieren un mecanismo compensatorio sinérgico expresado a nivel del crecimiento individual de la planta (tasa de crecimiento en biomasa). Al mismo tiempo junto con la supervivencia sugiere un posible compromiso entre las respuestas de crecimiento a nivel de la hoja - área foliar y hojas producidas - versus producción de defensas químicas.

Manifestaciones cutáneas de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños de Santiago de Chile / Skin diseases in human immunodeficiency virus positive children from Santiago, Chile

Children infected with human immunodeficiency virus (HIV) may develop severe, refractary mucocutaneous manifestations that may be the initiating symptom of HIV infection. In this study we examined the skin of all HIV positive children receiving medical care in the public health care system in Santiago, Chile,. We detected mucocutaneous manifestations in 37/66 (56 percent) children from 7 months to 12 years of age. The most commonly encountered dermatologic manifestations were of infectious origin, mostly fungal (7.5 percent) and viral (7.5 percent) infections. With the increase in pediatric HIV patients worldwide, it is important to recognize skin manifestations of HIV positive children. This is the first published series of skin diseases in HIV positive children in Chile.

Los niños infectados por el virus de la inmunode-ficiencia humana, VIH, pueden presentar variadas manifestaciones mucocutáneas, muchas veces más graves y más difíciles de tratar que las de los niños sanos. Los trastornos de la piel o de las mucosas pueden proporcionar un indicador temprano de infección pediátrica por VIH. Para este estudio fueron examinados todos los niños infectados con VIH, atendidos en el sistema público de salud en Santiago de Chile. Registramos 66 niños con rango de edades entre 7 meses y 12 años. Las manifestaciones muco-cutáneas fueron encontradas en 37 (56 por ciento). Los hallazgos dermatológicos más observados fueron las enfermedades infecciosas, de las cuales las infecciones micóticas y virales fueron las más frecuentes. Con el aumento del número de pacientes pediátricos infectados por el VIH en el mundo, es muy importante reconocer las manifestaciones cutáneas, ya que pueden permitir realizar un diagnóstico precoz de la infección por VIH. Este es la primera serie clínica publicada acerca de las enfermedades de la piel en niños con infección por VIH en Chile.

Temperature models of a homogeneous medium under therapeutic ultrasound

A modelagem da temperatura em tecidos humanos, quando os mesmos são sujeitos a ultra-som de terapia, é um aspecto essencial para um correto controle e calibração da instrumentação de terapia. A existência de modelos precisos possibilitaria um uso mais seguro e eficiente das terapias térmicas. O objetivo principal deste trabalho é a comparação entre a performance de um modelo linear e de um modelo não linear, na estimação pontual da temperatura num meio homogêneo. O objetivo final do trabalho é a construção de modelos para estimação in-vivo da temperatura. Os modelos lineares aplicados foram "autoregressive models with exogenous inputs" (ARX), enquanto que os modelos não-lineares aplicados foram "radial basis functions neural networks" (RBFNN). As melhores estruturas para as RBFNN foram selecionadas usando o "multi-objective genetic algoritm" (MOGA). A melhor estrutura RBFNN apresentou um erro máximo absoluto de 0,2ºC, que é inferior em uma ordem de grandeza ao erro cometido pelo melhor modelo ARX.

Ultrassom de terapia / Ultrasound therapy

Temperature modeling of human tissue subjected to ultrasound for therapeutic use is essential for an accurate instrumental assessment and calibration. Prior studies with a homogeneous medium are hereby reported. Nonlinear punctual temperature modeling is proposed by means of Radial Basis Functions Neural Network (RBFNN) structures...

Epidemiología del dengue y dengue hemorrágico en el Instituto Nacional del Seguro Social (IMSS) / Epidemiology of dengue and dengue hemorrhagic fever at Instituto Nacional del Seguro Social (IMSS)

Objetivo: Analizar el comportamiento secular, distribución geográfica y por grupos de edad del dengue y dengue hemorrágico. Material y Métodos: Se realizó un estudio ecológico para comparar la ocurrencia de la enfermedad en las Delegaciones del IMSS. Resultados: De 1979 al 2001, encontramos variación en las tasas de morbilidad anual para dengue clásico: La incidencia disminuyó en el periodo estudiado, con un repunte en los últimos años. El dengue hemorrágico apareció en México en 1984. A partir de 1995 se observa un incremento explosivo en su ocurrencia coincidiendo con la identificación del serotipo 3. Al inicio de la epidemia los grupos en edad productiva presentaban mayor riesgo de enfermar; en el último año la tasa más alta fue para la edad pediátrica. Su letalidad aumenta en individuos de 45 años y más. La transmisión de la infección es estacional en el litoral del Pacífico y en el Golfo prácticamente durante todo el año, aunque más frecuente en verano. Conclusiones: La circulación de los cuatro denguevirus en el país explicaría la mayor ocurrencia de ambos padecimientos. La coordinación de esfuerzos y la integración de recursos, así como la participación de todos los sectores de la sociedad son fundamentales para realizar las estrategias de prevención y control.

Objective: To analize the secular trend, geographic distribution and mainly afected age groups in dengue and haemorragic dengue fever. Method: An ecologic study was conducted. Results: from 1979 to 2001, we found variation in annual morbidity rates for dengue. In the last 4 years the incidence increased, nevertheless the trend was negative. Haemorragic dengue fever appearedin México in 1984, after 1994 an explosive increase was observed. People in the productive age groups had increased risk of disease; in the last year incidence was higher in the children age group. Haemorragic dengue fever case fatality rate was increased in people older than 45 years of age. Transmission shows a seasonal pattern in the Pacific littoral but in the Gulf it is permanent, although more frequent in the summer. Conclusions: circulation of the four denguevirus in the country may explain the higher occurrence of both diseases. Efforts coordination, resources integration and community participation is basic in order to orchestrate prevention and control successful strategies.

Tiempo de recanalización y reflujo valvular después de la trombosis venosa profunda de los MI / Recanalization time and venous valve reflux following deep venous trombosis in lower limbs

Evaluar con ultrasonido doppler a color el tiempo de recanalización, los eventos de retrombosis y aparición de reflujo venoso en dos grupos de pacientes de acuerdo a la localización de la trombosis venosa profunda (DVT)...La trombosis venosa profunda y sus secuelas pueden ser documentadas por ultrasonografía doppler color. Las trombosis venosas profundas proximales tienen un curso natural desfavorable no solamente en el tiempo de la recanalización sino en la severidad del reflujo venoso. La heparina podría no ser una eficaz alternativa terapéutica en este subgrupo específico de pacientes (TVP proximal)

Transductores piezocomposites 1-3 para diagnóstico clínico / Piezocomposite transducers 1-3 for clinical diagnostic

Los transductores piezocomposites 1-3, realizados a partir de "palitos" cerámicos dispuestos em configuraciones periódicas en un substrato de material polímero, son objeto de numerosas investigaciones recientes. Su baja impedancia acústica, comparada con la de las cerámicas piezoeléctricas puras, su alta flexibilidad y la conservación de un alto factor de acoplamiento electromecánico hacen que, en el rango de frecuencias del orden de los MHz, sean muy eficientes para obtención de imágenes clínicas en medicina...

Embarazo ectópico abdominal a termino: presentación de un caso / Ectopic terminal abdominal pregnancy: presentation of a case

Se reporta el caso de una paciente de 28 años de edad, G 6, P5, que se presenta a la emergencia de gineco-obstetricia del Hospital Dr. Luis E. Aybar en Santo Domingo, República Dominicana, con expulsión de líquido transvaginal de 9 días de evolución, trayendo reporte sonográfico de embarazo de 33 semanas, oligodramnios severo, situación transversa y masa placentaria; al realizar laparotomía encontramos embarazo abdominal de 38 semanas viable, extrayéndose producto femenino de 2892 gramos de peso

Valoración clinica del tratamiento oncologico

La metodología clínica en oncología tiene hoy en día una gran utilidad especialmente porque es un instrumento que permite valorar la efectividad de los diversos tratamientos que actualmente se dispone, su importancia es mayor pues ayuda a definir conductas terapeuticas en una especialidad medica que cada día esta sometida a nuevos cambios, El conocimiento de esta rama de oncología es un deber para todo oncologo moderno y la obligación de revisar casuisticas, efectividad de tratamientos, morbimortalidad de los mismos, tasas de sobrevida, le permiten al medico tener una visión global sobre la enfermedad y singular sobre cada paciente, pudiendo adoptar una conducta medica y etica correcta.