Secondary tracheoesophageal puncture with a flexible transillumination device: a new technique and its outcomes

Abstract Objectives: This study aims to describe a new secondary tracheoesophageal puncture technique with voice prosthesis insertion under local anesthesia with a low-cost device and evaluate its outcome. Methods: With a transoral flexible transillumination device of aluminum of 2.3 mm with fiberoptic light, the esophagus's anterior wall is visualized through the tracheostomy. A tracheoesophageal fistula is made with a blade and passed through the fistula. Then a bent trocar is introduced into the lumen using the device as a guidewire. Once in the lumen, a thin guide wire is passed through up to the mouth. The voice prosthesis is positioned with retrograde insertion. Then, the patient is discharged without hospitalization. Results: 15 patients submitted to this technique had a successful surgical outcome. There were no complications as pneumothorax, esophageal perforation, bleeding, or hospitalization. Conclusion: The new device is feasible under local anesthesia.

Mixoma de osso maxilar: Diagnóstico e tratamento / Myxoma of the maxilla: Diagnosis and treatment

Introdução: Os mixomas odontogênicos são tumores benignos,raros, de origem mesenquimal, que acometem principalmentea mandíbula. Esses tumores apresentam um comportamentolocal agressivo e tendem a recorrer. Seus principais diagnósticosdiferenciais incluem os tumores queratocísticos, odontomas,ameloblastomas, entre outros. Por serem resistentes àquimioterapia ou radioterapia, devem ser tratados cirurgicamente,por curetagem da lesão para lesões menores ou cirurgia comexérese total e ressecção óssea, entretanto a primeira opção estárelacionada a altas taxas de recorrência (acima de 25%). Relatode caso: Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino,de 31 anos, diagnosticada com um mixoma odontogênico centralem região de maxila, submetida à cirurgia de maxilectomia, comressecção da porção infraestrutural, com exérese total da lesão(margens livres) e colocação de prótese no transoperatório.

Seguimento de 30 meses e recorrência no câncer de cavidade oral com linfonodo sentinela / Follow-up (30 months) and recurrence in the oral cavity cancer with lymph nodes sentinel

Introdução: A biópsia do linfonodo sentinela (LNS) em cabeça epescoço é um procedimento descrito recentemente que ganhourelevância em tumores no estágio inicial. A literatura mostra queo procedimento tem altas taxas de sensibilidade e valor preditivonegativo. Assim, pretende se evitar o tratamento desnecessáriono pescoço clinicamente negativo, identificando os pacientescom doença oculta. Objetivo: Avaliar a LNS em pacientes comcarcinoma espinocelular (CEC) da cavidade oral com o pescoçonegativos candidatos a esvaziamento cervical eletivo (ECEL).Resultados: Foram estudados 28 pacientes, 87% do sexomasculino, idade média de 58 anos e média de seguimentode 31 meses. Houve 22,5% de T1, 62% de T2, 15,5% de T3 eo,o3% T4. Nove paciente tiveram positividade na LNS, e 50%foram submetidos a radioterapia adjuvante. Nos pacientes comLNS negativos (19 pacientes), houve um paciente com recidivalocal e nenhuma recidiva cervical (0%). Até o presente momentoquatro pacientes foram a óbito, dois do grupo de pacientes comLNS (+) dos quais um morreu de recidiva local, outro secundárioa tratamento adjuvante (RTX e QTX) com pneumonia. No grupoLNS negativos houve dois óbitos de causa clínica, nenhum delesrelacionado ao câncer, onde apenas um apresentava recidivalocal e teve complicações da quimioterapia. Conclusão: A LNSparece ser segura e eficaz para o CEC de cabeça e pescoço, comtaxas semelhantes de recidiva no pescoço, se comparado com oprocedimento padrão (END) até agora.

Uma nova realidade no câncer de laringe: Seguimento de 26 meses com linfonodo sentinela / A new reality in laryngeal cancer: Follow-up of 26 months with sentinel lymph node biopsy

Introdução: A conduta de um pescoço negativo em pacientescom CEC da cabeça e pescoço é controversa. Como em váriosoutros tumores sólidos, a biópsia do linfonodo sentinela (LNS)tem sido utilizada como um método potencial para a detecçãometástase linfática em CECP. Tem sido demonstrado que oestado do linfonodo sentinela prediz o estadiamento cervicalde forma correta. Objetivo: Avaliar acurácia e valor preditivonegativo da pesquisa de LNS em CEC de laringe e comparar ataxa de recorrência cervical entre pacientes submetidos à LNSe esvaziamento cervical eletivo (ECELT) e aqueles submetidosà LNS apenas. Metodologia: Estudo clínico, prospectivoResultados: Dezesseis pacientes foram avaliados, 10 na glote e6 na supraglote, com idade média de 61 anos. Grupo 1, com cincopacientes, foi submetido à LNS e ECELT com um seguimentomédio de 15 meses. Linfonodos sentinelas foram identificadosem todos os pacientes e foram negativos para metástases, comvalor preditivo negativo de 100% e acurácia de 100%. O Grupo2, com onze pacientes, foi submetido à LNS sem ECELT comseguimento médio de 26 meses. Linfonodo sentinela foi positivopara metástases em dois pacientes (18%). Sete pacientes(64%) necessitaram de radioterapia pósoperatória (fatoreshistopatológicos adversos). Cinco destes sete, também receberamquimioterapia pósoperatória por margens comprometidas. Até omomento nenhum dos pacientes de ambos os grupos tiveramrecorrência no pescoço. Conclusão: LNS em câncer de laringeapresenta VPN de 100%, acurácia de 100% e recidiva de 0%. Osestudos preliminares mostram uma nova perspectiva no CECP.

Planned neck dissection: avaliação de metástases viáveis / Planned neck dissection: evaluation of viable metastases

Introdução: A conduta no pescoço do paciente com câncer decabeça e pescoço (CCP) após resposta completa no tratamentocom quimioradioterapia (QTX/RTX), onde o pescoço foi estadiadopreviamente ao tratamento como N2 ou N3 é controversa. Épreconizado esvaziamento cervical de rotina (esvaziamentocervical planejado/ECP) nesses pacientes, devido à altaprevalência de metástases linfáticas ocultas viáveis (> 20%).Desenho de estudo: retrospectivo, corte transversal. Método:Análise de vinte pacientes com CCP submetidos a tratamentoexclusivo com QTX/RTX que obtiveram resposta completa, ondeo pescoço destes pacientes foi estadiado previamente como N2ou N3 e que foram submetidos ao ECP e observar prevalênciade metástases linfáticas ocultas nas peças cirúrgicas destesesvaziamentos cervicais. Resultados: Foram incluídos 16pacientes, onde 37,5% teve presença de metástases em análisehistológica da peça cirúrgica. O local mais prevalente do sítioprimário foi à orofaringe, em 43,75%. Houve em 50% dos casosrecidiva local da neoplasia no seguimento desses pacientes.O tratamento inicial foi com dose média de RTX de 6580 cGy,divididos em 35 sessões e 3 ciclos de QTX. Conclusão: A altapresença de metástases ocultas justifica o tratamento cirúrgicoe este deve ser sempre considerado para pacientes comestadiamento inicial N2 ou N3 tratados com QTX/RTX em CCP.

Análise da experiência inicial com retalhos microvasculares para reconstrução e cabeça e pescoço em um hospital universitário / Analysis of the initial experience with head and neck free flap reconstruction at a teaching hospital

Introdução: Retalhos microvasculares tornaram-se a escolha padrão para a reconstrução de cabeça e pescoço, entretanto a literatura enfoca o seu uso em serviços especializados. Objetivo: Relatar a experiência inicial com retalhos microvasculares em um hospital de ensino não-especializado. Métodos: Esse estudo de série retrospectivo aborda os pacientes submetidos à reconstrução microvascular de cabeça e pescoço entre junho de 2004 e abril de 2005. Foram incluídos de forma prospectiva em um banco de dados. Nesse período, 22 pacientes foram tratados, sendo 20 reconstruções imediatas e duas, tardias. Resultados: O retalho antebraquial foi utilizado em nove pacientes, o reto abdominal em oito pacientes, o ântero-lateral de coxa em três pacientes e a fíbula e crista ilíaca em um paciente cada. Quatro pacientes foram submetidos à exploração cervical e houve dois casos de perda do retalho. A taxa de sucesso foi de 90,9 %. Conclusão: Nossa experiência inicial teve uma taxa de sucesso adequada, apesar de menor que aquela de centros especializados. Ela deveria encorajar outros serviços a implementar a reconstrução microvascular como opção para pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

Introduction: Free flaps have become the standard of care for head and neck reconstruction, but most literature reports emphasize their use in specialized centers. Objective: To report our initial experience with head and neck free flap reconstruction at a non-specialized teaching hospital. Methods: Patients submitted to microsurgical head and neck reconstruction between June, 2004 and April, 2005 were prospectively included in a database. In this period, 22 patients were operated. Twenty were immediate reconstructions and 2 were delayed reconstructions. Results: The antebrachial flap was used in 9 patients, the rectus abdominis flap in 8 patients, the anterolateral thigh flap in 3 patients and the fibular and iliac crest flaps in 1 patient each. Four patients were submitted to neck exploration after the initial surgery and there were two flap failures. Our success rate was 90.9 %. Conclusion: Our initial experience achieved a high success rate albeit lower than that of specialized centers. It should encourage other services to push forwards in implementing free flap reconstruction as part of the options available for patients with head and neck cancer.

Reabilitação vocal pós-laringectomia total: resultados em longo prazo com prótese fonatória Blom-Singer® de longa permanência / Speech rehabilitation after total laryngectomy: long-term results with indwelling voice prosthesis Blom-Singer®

Avaliar o uso em longo prazo de próteses fonatórias (PF) para reabilitação fonatória de pacientes submetidos à laringectomia total (LT). Foram estudados a influência do tempo de realização da punção tráqueo-esofágica (PTE), o uso de radioterapia pós-operatória (RTXpos-op), idade e seguimento do paciente, sobre a taxa de sucesso de uso da PF. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODOS: Setenta e um pacientes submetidos à LT e reabilitados com PF de longa permanência. Todos foram avaliados por otorrinolaringologista e fonoaudióloga, quanto aos aspectos funcionais vocais, durante o seguimento. Os dados relativos a tempo de colocação da PF, tempo de utilização da PF, uso de RTXpos-op, idade do paciente, tempo de seguimento e tempo de duração de cada PF foram anotados. RESULTADOS: Houve 87 por cento de pacientes com PTE primária e 13 por cento com secundária. O tempo de seguimento variou de 12 a 87 meses, com média de 38 meses para a PTE primária e 51 meses para a secundária. Houve 59 por cento de pacientes submetidos a RTXpos-op. A taxa de sucesso geral foi de 94 por cento. Na PTE primária foi de 97 por cento e na secundária 78 por cento (p=0,07) e, após dois anos, foi de 96 por cento na PTE primária e 75 por cento na secundária (p=0,07). Utilização de RTXpos-op e idade do paciente não influenciaram no sucesso de utilização de PF, independentemente do tempo de seguimento. CONCLUSÕES: Houve tendência de maior sucesso na reabilitação vocal de pacientes submetidos à LT com a PTE primária. O uso de RTXpos-op e idade não influenciou nesta taxa de sucesso.

Nova válvula fonatória para traqueotomia: uma proposta brasileira / New tracheotomy speaking valve: a Brazilian proposal

Introduçäo: A traqueotomia está indicada em condiçöes com obstruçäo respiratória alta ou doença pulmonar obstrutiva crônica. As válvulas fonatórias (VF) de traqueotomia já foram anteriormente descritas, porém apresentam alto custo para o paciente, pois säo todas importadas. Objetivo: Demonstrar a VF, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, confeccionada em aço inox, para cânula de traqueotomia e a possibilidade de sua utilizaçäo na reabilitaçäo fonatória desses pacientes. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: A VF, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, foi utilizada em dez pacientes consecutivos. A válvula tem diafragma dentro de um corpo em aço inox com encaixes de plástico. Ela permite o direcionamento do ar para a laringe durante a fonaçäo com oclusäo do traqueotoma e abertura do mesmo na inspiraçäo, sob baixa pressäo. Resultados: Atualmente dez pacientes estäo utilizando estas VF com fonaçäo sem necessidade de oclusäo do orifício externo da cânula e confortavelmente, inclusive durante o sono. Discussäo: As VF para cânulas de traqueotomia melhoram a comunicaçäo, inteligibilidade, higienizaçäo e umidificaçäo das vias aéreas dos pacientes traqueotomizados. Há também melhora no aspecto emocional e diminuiçäo das secreçöes orais e traqueais. O custo de produçäo dessa VF nacional é baixo e milhares de pacientes poderäo ser beneficiados no Brasil. As crianças com traqueotomia podem apresentar retardo no desenvolvimento da linguagem. O uso da VF facilitará a comunicaçäo e a interaçäo social dessas crianças. Conclusäo: A válvula fonatória metálica, desenvolvida na Universidade Estadual de Campinas, acoplada a uma cânula de traqueotomia metálica permite fonaçäo, sem a oclusäo digital da cânula, e respiraçäo sob conforto

Monoclonal antibodies for diagnosis and therapy of squamous cell carcinoma of the head and neck

O grupo de carcinoma espinocelulares da cabeça e pescoço em pacientes com alto risco de desenvolver metástases à distância, tem sido bem definidos do ponto de vista prognóstico em nossaa instituiçäo. Com intuito de selecionar fatores de risco preditivos no desenvolvimento de metástases à distância, Leemans e col analisaram um grupo de 281 pacientes com carcinoma epidermóide que näo desenvolveram doença recorrente acima da clavículas (79). Todos os pacientes foram primariamente operados e submetidos à radioterapia complementar diante de 3 ou mais linfonodos histológicos metastáticos na avaliaçäo da peça operatória, sendo que neste grupo, a incidência de metástases à distânacia a 5 anos foi de 10,7 por cento. O número de metástases em linfonodos em n§ de 3 ou mais, foi determinante do desenvolvimento de metástases à distância em 50 por cento dos casos, fato este näo detectado quando esta cifra estava abaixo de 3 linfonodopatias. Em contrapartida, a presença de ruptura extra-capsular foi um fator dramático de mudança de prognóstico no que diz respeito à presença de metástases à distância (3 vezes mais que nos casos onde a ruptura extra-capsular estava ausente). Outro aspecto que mereceu a atençäo dos autores, foi aquele relacioando com os pacientes recidivados loco-regionalmente ocorrendo nestes pacientes duas vezes mais metástases sistêmicas (80,81). A opçäo proposta no sentido de introduzir uma terapia adjuvante para os pacientes com alto risco de desenvolver metástases à distância, é o emprego de anticorpos monoclonais marcados. Recentemente, apresentamos um primeiro estudo experimental em carcinoma epidermóide da cabeça e pescoço tratados por radio-imunoterapia. Foi demonstrado que a IgG E48 de anticorpos monoclonais marcados com I131 foi capaz de eliminar implantes humanos de carcinoma escamocelular em tumores transplantados para ratos (82). Em 20 por cento dos experimentos desenvolvidos (2 em 10 tumores), foi observada uma regressäo em ratos tratados com 400µCi de IgG E48 de anticorpos monoclonais marcados com iodo 131 com 800 µC , 2 em 7 tumores (29 por cento) mostraram completa remissäo sem recidiva durante o seguimento (> 3 meses). Nos mesmos casos, a utilizaçäo de quimioterapia com doxorubicina, 5 fluor-uracil, cisplatinum e methotrexate exibiram uma resposta menor, demonstrando um efeito antitumoral mais fugaz, näo ocorrendo nenhuma cura com o emprego da antiblásticos. Estes dados sugerem que o emprego da radio-imunoterapia no tratamento do câncer da cabeça e pescoço pode se transformar numa nova alternativa no tratamento das lesöes com altas capacidade de recidiva e disseminaçäo

Carcinoma de células de Merkel: estudo de dois casos / Merkel cell carcinoma: study 2 cases

Foram estudados dois casos de carcinoma de celulas de Merkel de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis - Sao Paulo. Trata-se de um tumor primario de pele com extrema virulencia que se origina a partir das celulas de Merkel. O diagnostico erroneo desta patologia pode comprometer a sobrevida dos pacientes, dai a necessidade em se fazer um diagnostico precoce correto atraves de estudos imunohistoquimicos e microscopia eletronica. O tratamento e preferencialmente cirurgico, realizando-se a resseccao da lesao primaria e esvaziamento de principio.

Tratamento dos tumores malignos da base do crânio: estudo de 22 casos / Skull base malignant tumors treatment: study of 22 cases

Os tumores malignos da cabeca e pescoco que atingem a base do cranio, hoje em dia, sao abordados cirurgicamente com seguranca em suas margens de resseccao atraves das resseccoes cranio-faciais. Os autores apresentam neste trabalho, 22 casos de lesoes malignas com envolvimento da base do cranio tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis -Sao Paulo- no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1990. Foram 11 casos originados em conduto auditivo e osso temporal, 9 casos de lesoes de tegumento de regioes malar, orbitaria, frontal e palpebra superior e 2 casos de fossa nasal. Quanto ao tipo histologico foram 12 casos de carcinoma espinocelular, 6 casos de carcinoma basocelular, 2 casos de carcinoma adenocistico, 1 caso de adenocarcinoma e 1 caso de fibrossarcoma. Com 4 obitos pos-operatorios, 4 recidivas locais e 4 pacientes perdidos de seguimento, houve sobrevida livre de doenca em 10 pacientes num periodo de 1 a 9 anos. Concluem pela necessidade de avaliacao pre-operatoria atraves da tomografia computadorizada e ressonancia magnetica e pela alta eficacia das resseccoes cranio-faciais no controle destas lesoes, mesmo quando a cura nao e possiel pois a paliacao conseguida proporciona grande alivio das dores

Quimioterapia intra-arterial de induçäo no cancer da língua e soalho bucal: resultados finais de ensaio clínico / Induction intra-arterial chemotherapy in cancer of the tongue and floor of the mouth: end results of clinical trial

De 1980 a 1984, 56 pacientes com carcinoma espinocelular de lingua e soalho bucal (T 1,2,3,4,N 0,1) - AJC-1987 foram randomizados em dois grupos: controle (GC) com 27 casos e experimental (GE) com 29 casos. O primeiro grupo foi submetido a resseccao em monobloco (pelveglossectomia e/ou mandibulectomia segmentar associada a esvaziament cervical) precedida de infusao intra-arterial de quimioterapico (vincristina, cisplatinum, ametopterin e bleomicina) .O grupo-controle foi submetido somente ao tratamento cirurgico. Quanto aos esquemas empregados de infusao arterial, tivemos o ametopterin, bleomicina e vincristina em nove casos, e o mesmo associado a cisplatina em 20 pacientes. Tivemos nove complicacoes em seis casos e dois recusaram cirurgia. Somente um paciente mostrou resposta objetiva de 100%, e 10 apresentaram resposta parcial (seis menor que 50% e quatro maior que 50%). Parametros como sexo, localizacao, macroscopia,grau de diferenciacao e estadio N nao tiveram papel significativamente diferente nos dois grupos. Quanto a idade e estadio T, em fase de estratificacao do protocolo, tivemos no grupo experimental 8/29 pacientes com menos de 55 anos e 19/29 anos eram T1 e T2. Quanto ao seguimento ate 103 meses, nao tivemos diferencas significativas segundo os parametros idade, N e margens cirurgicas. Pequenas lesoes se mostraram sensiveis a quimioterapia pre-cirurgica. Concluimos que o nivel de complicacoes no grupo que recebeu quimioterapia de inducao ocorreu em 20% dos casos, com respostas objetivas em 38%, o que no entanto nao alterou a sobrevida dos pacientes

Hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia: doenca de Kimura; estudo de um caso / Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: Kimura's disiase; the study of a case

Doenca de Kimura ou hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia (HALE) e uma doenca rara. Os autores relatam um caso de HALE, em paciente do sexo feminino, acometendo o couro cabeludo. Comentam os aspectos clinicos,histopatologicos e laboratoriais desta molestia

Fatores de risco das fístulas faringocutâneas após laringectomias totais e faringolaringectomias / Risk factors of pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy and pharyngolaryngectomy

Os autores analisam 159 casos de carcinoma espinocelular da laringe ou da hipofaringe, submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia de janeiro de l978 a dezembro de l987. Destes, 56 apresentaram fistula (35,2%) diagnosticadas entre o 6. e o 45. dia de pos-operatorio (mediana - 11 dias). A magnitude do efeito dos diversos fatores na incidencia de fistulas foram:diabete melito (9,28 vezes maior que o risco basal); radioterapia previa (2,35 vezes); fatores nutricionais: emagrecimento (3,10 vezes), diferenca peso esperado/real(1,53 a 4,36 vezes), albumina serica abaixode 3,2 mg% (4,6 vezes); local do tumor primario-laringe x hipofaringe (4,06 vezes); estadio T - T1 -x T3 T4 (4,31 vezes); cirurgia para tratamento do tumor primario (3,55 vezes). Nos casos previamente irradiados houve aumento de risco apenas nos casos irradiados ha menos de 1 ano (risco l0,7 vezes maior que nos irradiados ha mais de 1 ano). Em 33 dos 56 casos com fistula (57,1%) houve fechamento espontaneo; 14 necessitaram correcao cirurgica; nove faleceram antes do fechamento. Em conclusao: varios fatores aumentam o risco de fistula (diabete melito, radioterapia previa, desnutricao e extensao da resseccao da mucosa da faringe). Todavia, outras variaveis ( idade,sexo, traqueostomia previa, esvaziamento cervical e fio de sutura) nao foram significativas. A compensacao do diabete e da desnutricao no pre-operatorio e, portanto, obrigatoria. Quanto a radioterapia previa e casos de resseccao extensa de mucosa, deve-se considerar o emprego de tecnicas de fechamento que determinam diminuicao da tensao na linha de sutura, com ou sem o uso de retalhos tais como: retalho deltopeitoral (Bakanjian) ou retalhos miocutaneos

Fibro-histiocitomas malignos (F.H.M.) da cabeça e pescoço / Malignant fibrous histiocytoma of the head and neck

Os autores apresentam três casos de fibro-histiocitoma maligno de cabeça e pescoço, que tiveram como ponto de origem a gengiva superior (um caso) e a gengiva inferior (dois casos). Ressaltam a raridade da patologia nesta regiäo, principalmente nos locais por eles descritos. Na sua casuística, a incidência foi de 0,1%. Enfatizam, ainda as dificuldades para diagnóstico, necessitando de métodos imuno-histoquímicos e dos recursos da microscopia eletrônica, além de o tratamento preferencial ser a cirurgia agressiva, com incisöes amplas e irradiaçäo pós-operatória

Linfoma de Burkitt: estudo de dois casos / Burkitt's lymphoma: study of two cases

Os autores apresentam estudo das principais características clínicas, histopatológicas, radiológicas do linfoma de Burkitt, calcados em dois pacientes atendidos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, Säo Paulo. Discutem, a partir do trabalho inicial de Burkitt, em 1958, os elementos diagnósticos desta neoplasia endêmica em alguns países africanos, mas de rara freqüência entre nós. Apresentam como conclusöes que o linfoma de Burkitt tem comportamento multicêntrico. Quando seu diagnóstico é precoce (estádios I e II) e associado a boa resposta inicial à quimioterapia (ciclofosfamida, vincristina e ametopterina), seu prognóstico é bom. Convém considerar o envolvimento do sistema nervoso central em 20% dos casos, o que justifica a quimioprofilaxia intratecal nestes pacientes