Desafíos en el manejo de la sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular en el paciente crítico COVID-19 en Chile / Challenges in the management of analgesia and sedation in critically ill patients with COVID-19 in Chile

Approximately 5% of COVID-19 patients will have a severe disease requiring invasive or non-invasive mechanical ventilation. In this conditions, sedatives and analgesics are fundamental to promote tolerance, comfort and synchrony with the mechanical ventilator. High and unusual requirements for sedation, analgesics and neuromuscular blockers have been reported in these patients, contributing to prolonged exposure, a high rate of delirium and prolongation of mechanical ventilation. These factors, added to the progressive shortage of these drugs, a high demand for care and less capacity for personalized attention, have created an adverse scenario for their proper and rational use. This paper proposes different pharmacotherapeutic optimization strategies for a rational management of sedation, analgesia and neuromuscular block in critically ill patients with COVID-19, with the therapeutic alternatives available in Chile.

Efecto antifúngico de diferentes concentraciones del extracto de Uncaria Tomentosa sobre Candida albicans: Estudio in vitro / Efeito antifúngico de diferentes concentrações hidroalcoólicas de UncariaTomentosa em Candida albicans: Estudo in vitro / Antifungal effect of different hydroalcoholic concentrations of Uncaria Tomentosa against Candida Albicans: In vitro study

En la actualidad el uso de la fitoterapia adquiere mayor demanda por parte de los pacientes y muchos profesionales de la salud debido a su fácil acceso, bajo costo y por presentar reacciones adversas mínimas. Objetivo: Determinar el efecto antifúngico de diferentes concentraciones hidroalcohólicas de la Uncaria tomentosa (UT) sobre Cándida albicans ATCC 10231, Mate-riales y métodos: Estudio experimental in vitro. La muestra estuvo constituida por 24 cajas petri con agar Sabourand, cada una con seis discos correspondientes a los 6 grupos de estudio siendo: G1 Nistatina de 21 ul (Control Positivo); G2 extracto hidroalcohólico de UT al 100%; G3 extracto hidroalcohólico de UT al 75%; G4 extracto hidroalcohólico de UT al 50%; G5 extracto hidroalcohólico de UT al 25%; G6 Alcohol etílico de 70° (Control negativo). Se elaboró un extracto hidroalcohólico por maceración, utilizando 75mg de planta micropulverizada y 250ml de alcohol etílico de 70°, se obtuvo 150ml de extracto, el mismo que fue diluido para obtener tres concentraciones secundarias al 75%, 50% y 25%. Los datos fueron procesados y analizados a través del test de ANOVA y de Bonferroni con un nivel de significancia de 5%. Resultados: Fue observado un halo de inhibición de 6.46 mm, 10.96 mm, 14.75 mm y 16,5 mm para los extractos hidroalcohólicos al 25%, 50%, 75% y 100% respectivamente. La Nistatina mostró un halo de inhibición de 23,42 mm y el alcohol etílico de 70° no obtuvo ningún efecto antifúngico. Fue observado diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (< 0.001). Conclusión: El extrac-to hidroalcohólico al 100% de UT como la nistatina mostraron ser sensible, mientras que las concentraciones al 50% y 75% presentaron sensibilidad intermedia y la concentración al 25% fue resistente contra Candida albicans.

At present, the use of phytotherapy is in greater demand by patients and many health professionals due to its easy access, low cost and because of adverse reactions. Objective: To determine the antifungal effect of different hydroalcoholic concentrations of Uncaria tomentosa (UT) about Candida albicans ATCC 10231, Materials and methods: In vitro experimental study. The sample consisted of 24 box of petri dishes with Sabourand agar, each with six discs corresponding to the 6 study groups being: G1 Nistatin 21 ul (Positive Control); G2 hydroalcoholic extract of 100% UT; G3 hydroalcoholic extract of 75% UT; G4 hydroalcoholic extract of 50% UT; G5 hydroalcoholic extract of 25% UT; G6 70 ° Ethyl Alcohol (Negative Control) A hydroalcoholic extract was elaborated by maceration, using 75mg of micropulverized plant and 250ml of ethyl alcohol of 70 °, 150ml of extract was obtained, the same one that was diluted to obtain three secondary concentrations at 75%, 50% and 25%. The data were processed and analyzed through the ANOVA and Bonferroni test with a level of significance of 5%. Results: A halo of inhibition of 6.46 mm, 10.96 mm, 14.75 mm and 16.5 mm was observed for the hydroalcoholic extracts at 25%, 50%, 75% and 100% respectively. Nistatin showed a halo of inhibition of 23.42 mm and ethyl alcohol of 70 ° did not have any antifungal effect. A statistically significant difference was observed between the groups (<0.001). Conclusion: The 100% hydroalcoholic extract of UT such as nystatin showed to be sensitive, while the concentrations at 50% and 75% showed intermediate sensitivity and the concentration at 25% was resistant against Candida albicans.

Atualmente, o uso de fitoterapia está em maior demanda pelos pacientes e muitos profissionais da saúde devido ao seu fácil aces-so, baixo custo e por apresentar reações adversas mínimas. Objetivo: Determinar o efeito antifúngico de diferentes concentrações hidroalcoólicas de Uncaria tomentosa (UT) em Candida albicans ATCC 10231, Materiais e métodos: Estudo experimental in vitro. A amostra esteve constituída por 24 placas de Petri com agar Sabourand, cada uma com seis discos correspondentes aos 6 grupos de estudo: G1 Nistatina 21 ul (Controle Positivo); extracto hidroalcoólico G2 de 100% UT; extracto hidroalcoólico G3 de 75% UT; extracto hidroalcoólico G4 de 50% UT; extrato hidroalcoólico G5 de 25% UT; G6 álcool etílico a 70 ° (controle negativo). O extrato hidroalcoólico foi elaborado por maceração, utilizando 75 mg de planta micropulverizada e 250 ml de álcool etílico de 70 °, obteve-se 150 ml de extrato, o mesmo que foi diluído para obter três concentrações secundárias de 75%, 50% e 25%. Os dados foram processados e analisados através do teste ANOVA e Bonferroni com um nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se um halo de inibição de 6,46 mm, 10,96 mm, 14,75 mm e 16,5 mm para os extratos hidroalcoólicos a 25%, 50%, 75% e 100%, respectivamente. A nistatina mostrou um halo de inibição de 23,42 mm e álcool etílico de 70 ° não teve nenhum efeito antifúngico. Observou-se diferença estatisticamente significativa entre os grupos (<0,001). Conclusão: O extracto hidroalcoólico 100% de UT assim como a nistatina mostraram ser sensíveis, enquanto as concentrações de 50% e 75% mostraram sensibilidade intermédia e a concentração de 25% foi resistente contra a Candida albicans.

Lesiones pseudotumorales de la mucosa oral / Pseudotumorlike Lesiones of the oral mucosa

Analiza cada una de las terminologías empleadas, además las definiciones, etiologías, características clínicas e histopatológicas, diagnósticos presuntivos, diferenciales y definitivos así como también su pronóstico acompañadas de su respectivo plan de tratamiento, para cada una de las entidades patológicas consideradas como pseudotumorales de la mucosa oral. Además describimos un caso clínico-quirúrgico en el que podemos observar las características clínicas del épulis fisural y cada uno de los tiempos quirúrgicamente que son necesarios para su tratamiento...

Midazolam vs. ketamina por vía rectal como premedicación en anestesia pediátrica

En el hospital de SOLCA y Hospital Vozandes de Quito, Ecuador, se realizó una investigación prospectiva, comparativa y multicéntrica para elvaluar la premedicación anestésica con ketamina o midazolam, administrados por vía rectal, en veinte pacientes pediátricos. Los parámetros considerados fueron: tolerancia a la vía de administración, tranquilidad, sedación, respuesta al dolor, requerimiento de gases anestésicos, estabilidad hemodinámica, despertar y efectos secundarios. Se demuestra la ventaja de estos fármacos administrados por vía rectal en cuanto a su tolerancia, ambos resultados útiles para los fines propuestos, existen diferencias en cuanto al requerimiento de gases anestésicos y a la rapidez del despertar. Los efectos secundarios fueron mínimos e infrecuentes con ambas drogas.

Atar-analgesia en cirugía oncológica

La atar analgesia fue descrita como técnica anestésica que aprovechaba los efectos ataráxicos de una combinación medicamentosa a base de benzodiacepínicos, analgésicos y relajantes musculares. El resultado más importante de este procedimiento consiste en la pronta recuperación, pero la intubación endotraqueal y la descurarización son pasos imprescindibles. En el Instituto de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (S.O.L.C.A) de Quito-Ecuador, hemos implementado una técnica que aprovecha la capacidad analgésica del procedimiento, en la realización de 25 intervenciones quirúrgicas cortas. No hemos empleado relajantes musculares ni tampoco intubación endotraqueal. Todos los pacientes fueron sometidos a un protocolo prospectivo-comparativo. El grupo control fue sometido a anestesia raquídea o peridural. Los beneficios de nuestra técnica fueron superiores a los de este grupo.

Técnicas de revascularización renal: experiencia en 70 pacientes / Surgical renal revascularization: results in 70 patients

Entre Mayo de 1982 y Agosto de 1989 realizamos revascularización quirúrgica en 94 riñones de 70 pacientes con enfermedad renovascular. (68,6% por ateroesclerosis, 11,4% por arteritis, 12,8% debida a displasia fibrosa). La indicación de revascularización, en más de 2/3 de los pacientes fue preservar o recuperar la función renal. 25 pts. requirieron reconstrucción aórtica simultánea. La técnica preferida fue el by-pass aorto renal (71,3%), aunque recientemente hemos preferido la técnica extra-anatómica. En el grupo de 59 pts. que tuvieron reconstrucción aórtica simultánea hubo 2 muertos (8%, una post cirugía y otra ocurrida meses más tarde). Sólo 1 pt. tuvo oclusión precoz, y la función renal mejoró o se estabilizó en la mayoría de los pts. En la actualidad la revascularización renal es el tratamiento de elección de la enfermedad ostial ateromatosa, debe ser considerada en pts. con enfermedad renovascular avanzada para preservar la función renal

Psiquiatria infanto - juvenil: taller de pediatría conductual / Infant-adolescent psychiatry: behavioral pediatry workshop

A workshop for training pediatricians and primary cary physicians in psychosocial aspects of pediatric care is described. It's application fdor three groups of doctors is assessed, through an objective knowledge test, and an instrument designed to measure changes in lcinical practice 6 months after. Results are considered promising. Implications for assistance and post graduate teaching are discussed

Revascularización vertebral distal: requerimientos diagnósticos y aspectos técnicos / Distal vertebral revascularization: diagnostic requirements and technical aspects

Se presenta un caso de insuficiencia vascular cerebral por hipoperfusión, manifestada por síntomas deficitarios del hemisferio derecho, en un paciente portador de oclusión antigua de la carótida interna ipsilateral, y obstrucción de sus vías colaterales desde el área vertebrobasilar, por obstrucción completa de ambas arterias vertebrales. La demostración angiográfica de la permeabilidad distal de la arteria vertebral izquierda, y la perfusión del hemisferio derecho desde el territorio posterior, permitió practicar la revascularización mediante un puente subclaviovertebral con vena safena, a la altura de C1 - C2. La reconstrucción de la circulación posterior extracraneana, está indicada en casos seleccionados de insuficiencia vertebrobasilar, siendo posible efectuar la revascularización de la arteria vertebral hasta su posición distal (C1 - C2)