Non operative conservative management of blunt trauma to the spleen in children: a single tertiary hospital experience

Background: Splenic injury is the leading cause of major bleeding in the patients of blunt abdominal trauma. In earlier medical practice, the blunt splenic injury was managed surgically in most cases, but the increased understanding of the splenic function in the immunological process and the identification of post-splenectomy complications have led physicians to prefer the non-operative management

Material and methods: A retrospective study of the patients with blunt trauma to the spleen in the pediatric age group between the year 2015 and 2018. The study was conducted in [Nasser Institute Hospital for research and treatment]. Management of the patients was done using hypovolemic resuscitation and serial follow up. Abdominal ultrasound, complete blood picture and Abdominal CT were done. Data was tabled and analyzed

Results: A total of 123 blunt splenic trauma patients were identified. Traffic-related accident and falling from height were the main mechanisms of injury. Splenic contusion and hematoma were the most frequent finding on initial computerized tomography [CT] scans, followed by shattered spleen, blush, and devascularization. Non-operative management failed in 6 patients who underwent splenectomy. [95.12%] of the patients managed successfully using hypovolemic resuscitation without need for surgical interference

Discussion: Non-operative management is considered for patients with low-grade splenic injuries, unless operated upon for other associated injuries. In fact, higher-grade injuries could also be managed non-operatively. Splenic angioembolization of bleeding vessels increased the success rate of non-operative management in hemodynamically stable patients. In our study, although we didn`t use splenic angioembolization we were able to reach high rates of success. In comparison with the operative management of blunt splenic trauma, the non-operative management has the added benefit of preserving the splenic functions

Conclusions: Most blunt splenic trauma patients were successfully treated non-operatively, with a low failure rate. The severity of injury and presence of associated lesions should be carefully considered in developing the management plan

Thimerosal as discrimination: vaccine disparity in the UN Minamata Convention on mercury.

When addressing toxins, one unmistakable parallel exists between biology and politics: developing children and developing nations are those most vulnerable to toxic exposures. This disturbing parallel is the subject of this critical review, which examines the use and distribution of the mercury (Hg)-based compound, thimerosal, in vaccines. Developed in 1927, thimerosal is 49.55% Hg by weight and breaks down in the body into ethyl-Hg chloride, ethyl-Hg hydroxide and sodium thiosalicylate. Since the early 1930s, there has been evidence indicating that thimerosal poses a hazard to the health of human beings and is ineffective as an antimicrobial agent. While children in the developed and predominantly western nations receive doses of mostly no-thimerosal and reduced-thimerosal vaccines, children in the developing nations receive many doses of several unreduced thimerosal-containing vaccines (TCVs). Thus, thimerosal has continued to be a part of the global vaccine supply and its acceptability as a component of vaccine formulations remained unchallenged until 2010, when the United Nations (UN), through the UN Environment Programme, began negotiations to write the global, legally binding Minamata Convention on Hg. During the negotiations, TCVs were dropped from the list of Hg-containing products to be regulated. Consequently, a double standard in vaccine safety, which previously existed due to ignorance and economic reasons, has now been institutionalised as global policy. Ultimately, the Minamata Convention on Hg has sanctioned the inequitable distribution of thimerosal by specifically exempting TCVs from regulation, condoning a two-tier standard of vaccine safety: a predominantly no-thimerosal and reduced-thimerosal standard for developed nations and a predominantly thimerosal-containing one for developing nations. This disparity must now be evaluated urgently as a potential form of institutionalised discrimination.

Sinus of Valsalva Aneurysms in Non-marfan Patients: An Underestimated Entity : A Case Series.

Aims: Sinus of Valsalva aneurysms are rare anomalies. Aneurysmal dilatation of the sinuses of Valsalva in Marfan syndrome has been extensively studied. The aim of this study was to investigate clinical manifestation, diagnosis, histopathological findings and management of sinus of Valsalva aneurysms in non-Marfan patients. Study Design: Retrospective analysis, case-series. Methodology: A search of digital echocardiographic recordings, histopathology and electronic patient databases in our institution for the period 2004 – 2012 was performed. All patients with asymmetrical dilatation of at least one coronary sinus of Valsalva at postmortem and ruptured (or dissected) aneurysms on echocardiogram were included. Patients with Marfan syndrome and those with non-ruptured sinus of Valsalva aneurysms on echocardiogram were excluded. Results: A total of 12 patients (7 males; mean age 36.1 years) were studied. The right coronary sinus was the most commonly affected (9/12). Involvement of more than 1 sinus was seen in 3/12 cases. Four patients died suddenly and another 6 had acute or rapidly worsening symptoms. Three sudden deaths were due to dissection or rupture with haemopericardium and tamponade. Five cases had concomitant congenital heart defects. Conclusion: Sinus of Valsalva aneurysms are an uncommon cause of morbidity and mortality in non-Marfan patients. They are associated with certain congenital heart defects. There is often associated aortopathy. Sudden death can be the first manifestation and is most commonly due to aneurysm rupture or aortic dissection into the pericardial space. Echocardiography is the investigation of choice for diagnosis and follow-up. Prompt surgical or percutaneous intervention has an excellent long-term outcome.

Las generaciones de inmigrantes y sus descendientes y el riesgo de diabetes en la población de los Estados Unidos de origen o ascendencia mexicana: el Estudio sobre Envejecimiento en Latinos del Área de Sacramento (estudio SALSA) / Immigrant generation and diabetes risk among Mexican Americans: the Sacramento Area Latino Study on Aging

OBJETIVO: Se investigó si la aculturación de los inmigrantes y sus descendientes y la generación a la que pertenecen, un marcador de la asimilación, se relacionan con el riesgo de diabetes en una población de adultos mayores de ascendencia u origen mexicano. MÉTODOS: Se analizaron los datos sobre 1 789 adultos de 60 a 101 años de edad del Estudio sobre Envejecimiento en Latinos del Área de Sacramento (estudio SALSA). Se determinó la presencia de diabetes tipo 2 con base en el uso de medicamentos antidiabéticos, la mención por el paciente del diagnóstico de un médico, o una glucosa en ayunas de 126 mg/dl o mayor. Se aplicó un modelo de regresión logística para la prevalencia de diabetes. RESULTADOS: Tras ajustar por edad y sexo, se observaron asociaciones significativas pero divergentes entre las generaciones de inmigrantes y sus descendientes, la aculturación y el riesgo de diabetes. En relación con los adultos de la primera generación, los de la segunda tuvieron una razón de posibilidades (odds ratio, OR) de padecer diabetes de 1,8 (intervalo de confianza [IC] de 95% = 1,4, 2,4) y los adultos de la tercera generación tuvieron una OR de 2,1 (IC de 95% = 1,4, 3,1). Sin embargo, una mayor aculturación a los Estados Unidos se relacionó con una tasa ligeramente menor de diabetes. En el modelo completo, tras la incorporación de ajustes para tener en cuenta los factores socioeconómicos y del modo de vida, la relación entre la generación y la diabetes seguía siendo significativa, no así la relación de esta última con la aculturación. CONCLUSIONES: El presente estudio respalda la idea, anteriormente cuestionada, de que la asimilación se relaciona con un mayor riesgo de diabetes entre los inmigrantes de origen mexicano. Los investigadores deben analizar más detalladamente la presencia de una relación causal entre la asimilación y la salud.

OBJECTIVE: We examined whether acculturation and immigrant generation, a marker for assimilation, are associated with diabetes risk in an aging Mexican origin population. METHODS: We analyzed data on 1789 adults aged 60 to 101 years from the Sacramento Area Latino Study on Aging. We ascertained type 2 diabetes on the basis of diabetic medication use, self-report of physician diagnosis, or a fasting glucose of 126 milligrams/deciliter or greater. Logistic regression modeled prevalent diabetes. RESULTS: Adjusting for age and gender, we observed significant but divergent associations between immigrant generation, acculturation, and diabetes risk. Relative to first-generation adults, second-generation adults had an odds ratio (OR) of 1.8 (95% confidence interval [CI] = 1.4, 2.4) and third-generation adults had an OR of 2.1 (95% CI = 1.4, 3.1) of having diabetes. Greater US acculturation, however, was associated with a slightly decreased diabetes rate. In the full model adjusting for socioeconomic and lifestyle factors, the association between generation (but not acculturation) and diabetes remained significant. CONCLUSIONS: Our study lends support to the previously contested notion that assimilation is associated with an increased diabetes risk in Mexican immigrants. Researchers should examine the presence of a causal link between assimilation and health more closely.

Diagnóstico e prognóstico dos tumores pulmonares neuroendócrinos mediante microscopia eletrônica e análise multivariavel de agrupamento / Using electron microscopy and multivariate cluster analysis to determine diagnosis and prognosis in cases of neuroendocrine lung carcinoma

OBJECTIVE: To establish reproducible electron microscopic criteria for identifying the four major types of neuroendocrine tumors of the lung: carcinoid; atypical carcinoid; large cell neuroendocrine carcinoma; and small cell carcinoma. METHODS: Measurements were made on electron micrographs using a digital image analyzer. Sixteen morphometric variables related to tumor cell differentiation were assessed in 27 tumors. The examination under electron microscopy revealed that all of the tumors could be classified as belonging to one of the four categories listed above. Cluster analysis of the morphometry variables was used to group the tumors into three clusters, and Kaplan-Meier survival function curves were employed in order to draw correlations between each cluster and survival. RESULTS: All three clusters of neuroendocrine carcinomas were found to be associated with survival curves, demonstrating the prognostic significance of electron microscopic features. The tumors fell into three well-defined clusters, which represent the spectrum of neuroendocrine differentiation: typical carcinoid (cluster 1); atypical carcinoid and large cell neuroendocrine carcinoma (cluster 2); and small cell carcinoma (cluster 3). Cluster 2 represents an intermediate step in neuroendocrine carcinogenesis, between typical carcinoid tumors and small cell carcinomas. CONCLUSIONS: Our findings confirm that electron microscopy is useful in making the diagnosis and prognosis in cases of lung tumor.

OBJETIVO: Estabelecer, com ajuda do microscópio eletrônico, critérios que possibilitem uma diferenciação mais exata entre os quatro tipos maiores de tumores neuroendócrinos pulmonares: tumor carcinóide típico e atípico, carcinoma de grandes células neuroendócrino e carcinoma de pequenas células. MÉTODOS: Todos os tumores foram avaliados morfometricamente e 16 variáveis foram relacionadas com diferenciação das células tumorais; estas variáveis foram analisadas sob microscopia eletrônica com ajuda de um analisador de imagem digital em 27 tumores. A avaliação através da microscopia eletrônica revelou que todos os tumors investigados podiam ser classificados a um dos quarto tipos listados acima. A análise das variáveis morfométricas foi usada para agrupar os tumores em três grandes grupos, os quais foram relacionados à sobrevivência pelas curvas de Kaplan Meier. RESULTADOS: Os três grupos de carcinoma neuroendócrino associaram-se às curvas da sobrevivência, as quais mostraram características ultrastruturais na microscopia eletrônica de significância prognóstica distinta. Os tumores foram contidos em três grupos bem definidos, que representam o espectro da diferenciação neuroendócrina: tumor carcinóide (grupo 1); tumor carcinóide atípico e carcinoma de grandes células neuroendócrino (grupo 2); e carcinoma de pequenas células (grupo 3). O grupo 2 representa um espectro intermediário na carcinogênese neuroendócrina, entre o carcinóide típico e o carcinoma de pequenas células. CONCLUSÕES: Nossos achados confirmam que a microscopia eletrônica é uma ferramenta útil no diagnóstico e prognóstico dos casos de tumores pulmonares.

endothelial nitric oxide synthase gene intron 4 polymorphism in Egyptian patients with end-stage renal disease

Nitric oxide [NO] synthesized by endothelial cell NO synthase [ecNOS] is a potent regulator of intrarenal haemodynamics. A polymorphism in intron 4 of the ecNOS gene is a candidate gene in renal diseases. The aim of this work is to study the gene polymorphism of ecNOS intron 4 in patients with end-stage renal failure and compared it with that of healthy subjects. The study was performed on 40 patients with end stage renal disease [ESRD] patients on regular hemodialysis, and was classified into 2 groups: Group I ESRD patients with diabetic nephropathy [10 patients] and group II includes 30 patients with ESRD due to different etiologies [all causes except diabetic nephropathy], and group III 15 apparently healthy subjects as control group. ecNOS genotypes were determined using polymerase chain reaction. The results showed that two alleles of ecNOS intron 4, labeled a and b could be detected. The frequencies of aa, ba, bb genotypes were 5% [2/40], 12.5% [5/40] 82.5% [33/40] in all the patients, 3.3% [1/30], 13.3% [4/30], 83.3% [25/30] in-group II patients, and 10% [1/10], 10% [1/10] 80% [8/10] in group I patients respectively, and in the control group all were bb100% [15/15]. There is significant difference in the frequencies of ecNOS genotypes between all ESRD patients and the control group [OR 1.423; 95% CI 1.253-1.615, p<0.01]. Compared with controls; the group I patients had much higher frequency of the ecNOS 4a allele than in-group II patients [OR 2.765, 1.556, 95% CI 1.891-4.042, 1.423-1.615, p<0.001, p<0.01] respectively. There was a significantly higher frequency of the ecNOS 4a allele among ESRD patients both diabetic and non-diabetic than in control subjects. This suggests that the ecNOS gene polymorphism in intron 4 appears to be prognostic of renal failure and the ecNOS gene polymorphism in intron 4 is a useful parameter for studying the relationship between NO and the progression of renal failure. This suggests that the ecNOS gene polymorphism might be associated with an increased risk of chronic renal failure

Detection of Helicobactor pylori by polymerase chain reaction: A comparison in sample preparation.

Gastric biopsy samples obtained from 14 patients with upper abdominal pain, clinically diagnosed as acid peptic disease, were analysed for the presence of Helicobacter pylori (H. pylori) by Polymerase Chain Reaction (PCR) using partially (template A) and completely purified DNA (template B). Antigen specific primer was used to analyse the sample by PCR method. The presence of H. pylori in the samples was confirmed by running a positive control. The presence of H. pylori was also detected by urease method using standard protocol. Among the 14 samples studied, 8 showed the presence of H. pylori with both templates A and B. Among these 8 samples only 3 showed positive for the presence of H. pylori with urease method. The present work discusses the results obtained in the detection of H. pylori in template A and B by PCR method.

Antioxidant and hypolipidaemic activity of a herbal formulation--liposem.

The efficacy of Liposem, a polyherbal formulation, as an antioxidant and hypolipidaemic drug was evaluated in diet induced hyperlipidaemia in rats. The methanolic extract of Liposem was found to scavenge hydroxyl and superoxide free radicals, the IC50 required being 70.5 and 45.0 microg respectively. The lipid peroxidation in rat liver homogenate induced by Fe2+ ascorbate system was also found inhibited (50%) by 273.5 microg of the extract. The hypolipidaemic effect was assessed by serum lipid profile in dietary hyperlipidaemic rats and found to have decreased dose dependently in all the four different concentrations of administration (100, 200, 300 and 400 mg/kg body wt). Liposem significantly raised high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and the HDL/low density lipoprotein + very low-density lipoprotein (VLDL+LDL) ratio. The atherogenic index and the reduction in body weight were significant, indicating the effectiveness against hyperlipidaemia and obesity. These results reveal the therapeutic potential of Liposem against the vascular intimal damage and diet induced hyperlipidaemia leading to the various types of cardio vascular diseases.

Ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido na conduta expectante da gravidez ectópica íntegra / Color Doppler ultrasound in the expectante management of unruptured ectopic pregnancy

OBJETIVO: Avaliar a importância da ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido com os resultados da conduta expectante na gravidez ectópica íntegra. PACIENTES E MÉTODOS: Vinte pacientes foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor ou igual a 5,0 cm, queda dos títulos de beta-hCG superior a 15 por cento num intervalo de 24 horas, desejo de gravidez futura e consentimento por escrito para participar do estudo. Foram excluídas as pacientes que apresentaram à ultra-sonografia embriäo com batimentos cardíacos. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG se negativo. As pacientes foram classificadas em três grupos conforme a US com Doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico compromete de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometem menos de 1/3 da massa anexial). RESULTADOS: Dos 20 casos submetidos a conduta expectante, todos evoluíram com sucesso, e em nenhuma paciente foi observado Doppler de elevado risco. CONCLUSäO: A ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido de médio e baixo risco säo situaçöes favoráveis para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evoluçäo dos títulos de beta-hCG.

Gravidez ectópica cervical com embriäo vivo: relato de quatro casos / Cervical pregnancy with live embryo: a report of four cases

Objetivo: avaliar a eficácia e segurança do tratamento da gravidez ectópica cervical com embriäo vivo com a injeçäo intra-amniótica de metotrexato (MTX). Métodos: quatro pacientes fizeram parte do estudo. O diagnóstico foi efetuado pelo exame clínico e confirmado pela ultra-sonografia, na qual foi visualizado saco gestacional com embriäo vivo em topografia do colo uterino. As pacientes foram submetidas a punçäo do saco gestacional guiada pela ultra-sonografia, tendo sido aspirado o seu conteúdo e injetado metotrexato (1 mg/kg). O controle foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 1, 4 e 7 após a injeçäo e semanalmente até negativaçäo dos títulos. Resultados: os quatro casos foram tratados com sucesso. O tempo necessário para regressäo dos níveis de beta-nCG a valores pré-gravídicos foi de: 60 dias (caso 1), 74 dias (caso 2), 28 dias (caso 3) e 10 dias (caso 4). Conclusäo: a injeçäo intra-amniótica de MTX é uma alternativa do tratamento da gravidez ectópica cervical com embriäo vivo, poie evita a cirurgia e preserva a fertilidade.

Ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido para seleçäo das pacientes para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra / Transvaginal ultrasonography with color doppler to select yhe patients for conservative treatment of unruptured ectopic pregnancy

Objetivo: avaliar a eficiência da ultra-sonografia (US) transvaginal com Doppler colorido para a previsäo dos resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. Pacientes e método: vinte pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial com diâmetro menor ou igual a 5 cm e queda dos títulos de beta-hCG inferior a 15 por cento num intervalo de 24 horas. Foram excluídas as pacientes que apresentaram doença hepática ou renal ou discrasias sangüíneas. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 4 e 7 após instituído o tratamento, e semanalmente até que os títulos de beta-hCG se tornassem negativos. As pacientes foram classificadas em três conjuntos, conforme a US com doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico comprometia de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometiam menos de 1/3 da massa anexial). Resultados: o sucesso do tratamento com dose única de MTX foi de 75 por cento (15 pacientes); quando empregamos uma segunda dose, a percentagem de bons resultados foi de 85 por cento. Confrontamos os resultados obtidos pela US transvaginal e Doppler colorido com o sucesso e o insucesso da terapêutica. Observamos que, das 20 pacientes, 4 apresentaram Doppler de elevado risco e todas evoluíram com fracasso, ao passo que em 16 casos o Doppler foi classificado como de médio ou baixo risco, sendo que destes 15 evoluíram com sucesso. Conclusäo: a ultra-sonografia tranavaginal com Doppler colorido classificado como de elevado risco indica situaçäo desfavorável para o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica com dose única de metotrexato, ao passo que o Doppler de médio e baixo risco indica situaçäo favorável para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evoluçäo dos títulos de beta-hCG.

A importância da presença de líquido livre na cavidade peritoneal à ultra-sonografia no tratamento sistêmico da gravidez ectópica com metotrexato / Free fluid in peritoneal cavity at transvaginal ultrasound after ectopic pregnancy methotrexate systemic treatment

OBJETIVO: Avaliar a presença de líquido livre à ultra-sonografia transvaginal com os resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. PACIENTES E MÉTODO: 42 pacientes com gravidez ectópica íntegra diagnosticada pela ultra-sonografia transvaginal e dosagem de beta-hCG foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial ó 5,0 cm e desejo de gravidez futura. Foram excluídas as com doença hepática ou renal, discrasia sangüínea e casos com indicaçäo da conduta expectante, ou seja, queda dos títulos de beta-hCG>15 por cento num intervalo de 24 horas sem tratamento. Os casos foram tratados com dose única de MTX (50 mg/m² IM). O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 1, 4 e 7 após o MTX, e semanalmente até títulos de beta-hCG negativo. A presença de líquido livre na cavidade peritoneal foi considerada ausente, discreta (apenas em fundo de saco posterior), moderada (estendendo-se para regiäo peri-anexial ipsilateral) e acentuada (extensäo para regiöes peri/supra uterina e anexiais). RESULTADOS: O sucesso do tratamento com dose única foi de 69 por cento (29 pacientes), com uma segunda dose foi de 78,6 por cento (33/42 pacientes). Quantidade de líquido livre ausente ou discreta ocorreram em 37 casos sendo que 78,4 por cento evoluíram com sucesso, enquanto que a presença de moderada ou acentuada quantidade ocorreu em 5 casos e todos evoluíram com insucesso. O teste exato de Fisher (p=0,0015* ou 0,15 por cento) mostrou associaçäo signficante entre sucesso clínico e líquido livre em quantidade discreta ou ausente. CONCLUSÄO: A presença de líquido livre em quantidade discreta ou ausente à ultra-sonografia representa situaçäo favorável para o tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato.

Indice orientador simplificado do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com metotrexato em dose única / Index to orient the systemic treatment of the unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra, com o intuito de elaborar um índice orientador simplificado do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50mg/m²) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de ß-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico coriônico), realizadas nos 1º, 4º, e 7º dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu a queda dos títulos de ß-hCG acima de 15 por cento, apurados no 4º e no 7º dias, tiveram alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de ß-hCG até níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elabordo um índice orientador simplificado do tratamento sistêmico com metotrexato, baseado nos seguintes parâmetros:(1) valores iniciais de ß-hCG;(2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo);(3) maior diâmetro da massa axial;(4) quantidade de líquido livre. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. Representando a nota zero elemento de prognóstico ruim, a nota dois destinada a parâmetros favoráveis e a nota um para situaçöes intermediárias. O índice de sucesso com a dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). Com o emprego de uma segunda dose de MTX, os índices de bons resultados foram de 78,6 por cento. A média das notas dos casos que evoluíram com sucesso foi de 6,57, enquntonos casos de insucesso foi de 3,12. A nota de corte do índice nos casos de sucesso foi superior ou igual a 5, e nas falhas foi inferior a 5. O índice orientador simplificado, isto é, sem o Doppler colorido, com nota máxima de 8, demonstrou ser eficaz e portanto de utilidade na falta desta propedêutica. Este índice orientador ajudará a selecionar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Desta forma, näo aconselharemos este tratamento em notas inferiores a 5. Além disso, nós podemos predizer uma boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior ou igual a 5

Índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica integra com dose única de metotrexato / Index for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez extópica íntegra, com o intuito de se elaborar um índice orientador do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de Beta-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico cortônico) realizadas no 1§, 4§ e 7§ dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu queda de 15 por cento ou mais nos títulos de Beta-hCG, apurados no 4§ e no 7§ dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de Beta-hCG até que se atingissem níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um índice orientador do tratamento sistêmico com metotrexato baseado nos seguintes parâmetros: (1) valores iniciais de Beta-hCG; (2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo); (3) maior diâmetro da massa anexial; (4) quantidade de líquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognóstico, a nota dois indica parâmetros favoráveis e a nota um, situaçoes intermediárias. O índice de sucesso com dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75.0 por cento dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que nao foram avaliadas com doppler colorido a média das notas do índice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as médias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento näo foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75 por cento das pacientes com nota superior a 5 evoluíram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O índice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Näo o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior a cinco.