Oseopercepción: una puesta al día / Osseoperception: an update

La incorporación de implantes dentales al Sistema Estomatognático genera muchos cuestionamientos, entre ellos: ¿Cómo se explica que el paciente “sienta” a través de estos sistemas de anclaje?; ¿Por qué el paciente dice que mastica mejor que con las prótesis mucosoportadas?;¿Por qué a pesar de haber perdido dos componentes fisiológicos esenciales (dientes y periodonto) no se aprecian clínicamente importantes problemas dentro del sistema?; ¿Qué reordenamientos del sistema nervioso determinan la regulación motora luego de rehabilitado con estas técnicas? Es probable que las respuestas surjan a través del conocimiento de una nueva modalidad sensorial descriptacomo oseopercepción, la cual implica un reordenamiento de las áreas sensitivas y motoras de la corteza cerebral (neuroplasticidad).

Many questions arise from the introduction of dental implants into the stomatognathic system, for example: How can patients “feel” through these anchorage structures? Why does the patient feel that his mastication is improved with respect to the classic complete dentures? Why there are not remarkable alterations in the function of the stomatognathic system despite the loss of two essential componentsof this system? What rearrangements of the nervous system take place after the placement of dental implants that control the motor regulation of the stomatognathic system? Probably, the answer to these questions may come from the study of a new sensorymodality known as osseoperception, which involves a rearrangement of sensory and motor areas of the brain cortex (neuroplasticity).

Sistema estomatognático / Stomatognathic system

El sistema estomatognático (SE), del griego stoma: boca y gnathos: mandíbula, llamado también aparato masticador (AM) se refiere a las estructuras de la boca y de los maxilares vinculados anatómica y funcionalmente. Se ha realizado una revisión de la bibliografía disponible tratando de establecer cuándo se usó por primera vez el término sistema estomatognático. Se ha observado que se usa por primera vez en la década de 1950 en la literatura estadounidense. Se revisan las distintas etapas históricas en relación a las metodologíasque se han utilizado para investigar las distintas funciones del SE.Se analiza el término “sistema”, a la vez que se intenta definir el concepto de “componente fisiológico básico” del SE. Este sistema interviene básicamente en la masticación, deglución y fonoarticulación de la palabra.

The stomatognathic system (SE), also known as masticatory system, gets its name from the greek words stoma: mouth and gnathos: mandible. It refers to the structures anatomically and functionally related to the mouth and the maxillary bones. In this work, we review the available literature about the use of this name, we first find it used in the 1950 decade. We went through the different historical stages related to the methods used for the investigation of the different functions of the SE. We analize the meaning of the word “system” in this context, and we define the concept “basic functional component” of the SE. The mainfunctions of the stomatognathic system are mastication, swallowing and speech.

El sentido del gusto / The sense of taste

El gusto es un sistema sensorial complejo que está vinculado a las conductas alimenticias del ser humano. Interactúa con el olfato, la sensibilidad táctil y térmica oral, y hasta con la visión y la audición. Se describen actualmente cinco variedades de gusto: dulce, salado, ácido, amargo y umami. Los receptores gustativos se encuentran fundamentalmente en la boca. En la transducción del estímulo gustativo participan dos mecanismos: canales iónicos para los gustos salado y ácido y receptores de membrana asociados a proteínas G para los restantes tres sabores. Se describe la vía gustativa y sus conexiones con el sistema límbicovinculadas con el placer-displacer de la gustación (hedonismo). Existen avances importantes relacionados con la codificación de los distintos estímulos gustativos, siendo la propuesta más fundamentada y aceptada la teoría de los ®patrones de actividad central¼. Algunos reflejos gustativos se producen al servicio de la masticación, por ejemplo los reflejos gustativos salivales para la formación del bolo, gustativo motor para la modulación de la frecuencia masticatoria y gustativo facial para comia y para laexpresión hedónica.

The sense of taste is a complex sensorial system related to the human feeding behavior. It interacts with the senses of smell, vision, audition and oral touch. Currently, five taste modalities are recognized: sweet, salty, sour, bitter and umami. Taste receptors are located mostly in the mouth. Two mechanisms are involved in the stimulus transduction in taste: ionic channels in the salty and sour tastes, and receptors associated to G-proteins in the transduction of the other three tastes. We describe thegustative neural pathway and their connections with the limbic system, related with the hedonic components of taste. We describe the theories advanced to explain the codification of the gustatory stimulus, with the ®central pattern activity¼ being the most accepted nowadays. Some taste reflexes have an accesory function in mastication, for example, the taste-salivary reflex helps in bolus formation, the taste-motor reflex regulates the masticatory frequency, and the gustofacial reflex helps with themastication and expresses the hedonic state.

Oseopercepción: la sensibilidad mediada por los implantes oseointegrados / Osseoperception: the sensibility mediated by osseointegrated implants

En la búsqueda de soluciones al problema de la edentación parcial o total, los implantes dentales se han ganado un lugar destacadodebido a su predecibilidad, estética, comodidad y función mejorada respecto a otras opciones restauradoras. El anclaje óseode los implantes brinda estabilidad a la restauración y tiene la capacidad de transmitir las fuerzas directamente al hueso. Estoúltimo permite, a su vez, poner en marcha una nueva modalidad sensorial descripta recientemente como oseopercepción. Estainformación periférica provoca un reordenamiento de los mapas sensitivos y motores en la corteza cerebral, lo que implica unamejoría en la percepción consciente del estímulo respecto a la situación de edentación y nueva información para el ajuste de lafunción motora mandibular. La evidencia experimental demuestra que las rehabilitaciones sobre implantes dentales presentanumbrales de detección táctil pasivos y activos aumentados en comparación con los dientes naturales. Se discute si esta capacidaddiscriminativa proviene de receptores residuales del ligamento periodontal o si depende de brotes de nuevas fibras nerviosas en lainterfase hueso-implante o bien de otros receptores ubicados a distancia de los mismos.

aesthetics, comfort and better function when compared to other restorative solutions. The bone anchored implants give stabilityto the restoration, and allow the transmission of forces directly to the bone. This fact is the basis of a new sensorial modalitycalled osseoperception. This new peripheral information leads to rearrangements of sensory-motor cortical maps, which improvesthe conscious perception of stimuli with respect to the edentulous situation and permit adjustment of motor mandible function.The passive and active tactile thresholds are higher in osseointegrated implants than in natural teeth. It is still unknown whetherthis discriminative ability depends on remnant receptors from the periodontal ligament, on the sprouting of nerve fibres in thebone-implant interface, or on other receptors placed not so close to the implants.

Neurofisiología de los mecanorreceptores periodontales humanos / Neurophysiology of human periodontal mechanoreceptors

Los mecanorreceptores del ligamento periodontal son del tipo SA II, es decir receptores tónicos, de adaptación lenta, que envíanpotenciales de acción tanto en la fase estática como dinámica durante la aplicación de fuerzas sobre los dientes. En el sectoranterior de la arcada dentaria, los receptores involucrados en regular la función de sostener un alimento presentan un comportamientohiperbólico, con máxima capacidad discriminativa en el rango de fuerzas de 0 a 1,2 N. Los receptores involucrados en laregulación del corte de alimentos presentan un comportamiento lineal, respondiendo efectivamente hasta los 22 N, pero conmenor capacidad discriminativa frente a fuerzas de baja intensidad. El sector posterior es la zona de la arcada en la que se ejerceuna mayor fuerza masticatoria. Los mecanorreceptores en esta zona son menos sensibles a la aplicación de la carga. Los dientesanteriores están involucrados en el sostén y corte de los alimentos, mientras que los posteriores están adaptados para la trituración.La ausencia de aferencias sensoriales a partir de los mecanorreceptores periodontales resulta en un control distorsionado delos movimientos masticatorios.

Human periodontal mechanoreceptors are SA II type, tonic or slowly adapting receptors, which fire action potentials during thestatic and dynamic phases of stimulus application. In the anterior teeth, receptors involved in holding fragments of food, displayan hyperbolic stimulus-response curve, with a maximum discriminative capacity in the range of forces between 0 - 1,2 N. Thereceptors involved in splitting food present a lineal stimulus-response curve up to 22 N, but with less discriminative capacity oflow intensity forces. In the posterior teeth, which are loaded with higher forces during masticatory function, mechanoreceptorsare less sensitive to forces. Anterior teeth are involved in holding and splitting of food, while posterior teeth are specialized infragmentation. The loss of sensory afferences from periodontal mechanoreceptors leads to distorted masticatory movements.

Bases neurofisiológicas para el manejo clínico del complejo dentinopulpar / Neurophysiological basis for the clinical management of the dentino pulpal complex

El complejo dentinopulpar cuenta con una inervación muy abundante. Por el foramen apical de cada diente humano pasan de1000 a 2000 fibras nerviosas. De ellas el 75 por ciento son amielínicas –fibras C- y el 25 por ciento mielínicas -la mayoría Aδ y pocas Aβ -. Lasramificaciones de las fibras Aδ penetran de 100 a 200 micrómetros en aproximadamente la mitad de los túbulos dentinarios,inervando la porción más interna de la dentina. Las terminaciones de las fibras nerviosas funcionan como receptores. Existiríantres grupos de receptores intradentarios: nociceptores específicos, receptores polimodales y posiblemente mecanorreceptores.Los dos primeros proveen información de alerta frente al daño tisular y su estimulación produce sensaciones dolorosas. Lasfibras Aδ intradentales median el dolor agudo intenso, pasajero, típico de la sensibilidad dentinaria. Diversos estímulos (térmicos,mecánicos, osmóticos, etc.) provocan flujo de líquido dentro de los túbulos dentinarios y es este flujo el que estimula a lasfibras nerviosas dentinopulpares. La permeabilidad de la dentina expuesta es una de las variables más importantes en la sensibilidaddentinaria. Las fibras intradentales C median el dolor sordo, difuso, mal localizado y prolongado. Hay pocas evidencias deque los estímulos mecánicos puedan causar una sensación diferente a la dolorosa cuando se aplican al complejo dentinopulpar.Existen también algunas fibras nerviosas autonómicas que tendrían función en la regulación del flujo vascular pulpar...

The dental pulp and dentin are very innervated. Between one and two thousand nerve fibers pass through the apical foramen of ahuman tooth. 75 percent of them are amielinic C-fibers and the rest are mielinic fibers, most of them from the Aδ and some from the Aβtypes. The Aδ endings penetrate 100 –200 micrometers in near half the dentin tubules, innervating the inner portion of the dentin.The endings of the nerve fibers act like receptors. There are three types of intradental receptors: specific nociceptors, polimodalreceptors and probably mechanoreceptors. The first two types provide information about threat of tissue damage and theirstimulation leads to painful sensations. Intradental Aδ fibers mediate sharp temporary pain characteristic of dentin sensibility.Many stimuli (thermal, mechanic, osmotic, etc.) produce fluid flow inside the dentinal tubules, and this flow stimulates dentinopulpalnerve fibers. The permeability of the exposed dentin is one of the main variables in dentin sensibility. Intradental C-fibers mediatedull, bad localized, diffuse pain. There is little evidence that the mechanical stimuli produce a sensation different than pain whenapplied to the dentinopulpal complex. There are some intradental autonomic fibers that may play a role in pulpal blood flowregulation...

Modificadores biológicos: técnica de obtención y manejo clínico del plasma rico en plaquetas / Biologic modifiers: technique of obtention and clinical manipulation of plasma-enriched platelets

Los modificadores biológicos, son sustancias de estructura proteica que participan en los procesos de diferenciación y proliferación celular. Las plaquetas contienen por lo menos dos de estas sustancias, el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF-platelet derived growth factor) y el factor de crecimiento transformador beta (TGF b-transforming growth factor beta). El plasma rico en plaquetas es un preparado autólogo que se utiliza en técnicas de regeneración e injertos óseos. Una vez que las plaquetas liberan su contenido en la zona quirúrgica, los factores de crecimiento contenidos en ellas estimulan el proceso de cicatrización normal, logrando un hueso de mayor calidad en períodos más cortos. En este trabajo se hace una síntesis de los procesos de proliferación y diferenciación celular y de la influencia que en dichos procesos tienen los factores de crecimiento. Se describe una técnica simplificada para la obtención de un plasma rico en plaquetas (PRP) cuya activación promueve la liberación de los factores de crecimiento plaquetarios en el lecho quirúrgico. La textura y adherencia de este preparado facilitan la manipulación y esculpido del material a injertar