Terapia de rehabilitación vestibular en alteración mixta (central y periférica). Reporte de un caso / Vestibular rehabilitation therapy in mixed (central and peripheral) disorder. A case report

La terapia de rehabilitación vestibular es el tratamiento con mayor evidencia en la recuperación para la mayoría de los trastornos de equilibrio. En los casos que presentan una alteración estable del procesamiento central del equilibrio, o mixta, es decir, acompañada de una alteración a nivel del sistema nervioso periférico, la terapia de rehabilitación vestibular no se excluye como tratamiento. No obstante, los progresos suelen ser limitados y requieren de una mayor cantidad de sesiones. En este trabajo analizaremos un caso mixto, un paciente con síndrome de núcleo fastigial y el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), desde la pesquisa y evaluación hasta el tratamiento y alta, en el Hospital Clínico Universidad de Chile.

Vestibular rehabilitation therapy is the treatment with the greatest evidence of recovery for most balance disorders. In the cases that have a loss of central balance processing, or mixed, that is, stable accompanied by a disorder of the peripheral nervous system the vestibular rehabilitation therapy is not excluded as a treatment; however, progress is usually limited and requires a greater number of sessions. In this work we will analyse a mixed case, a patient with nucleus fastigial syndrome and a benign paroxysmal positional vertigo, from the investigation and evaluation to the treatment and discharge, at the Hospital Clínico Universidad de Chile.

Nistagmo vertical hacia abajo / Downbeat nystagmus

RESUMEN El downbeat nystagmus o nistagmo vertical hacia abajo es el nistagmo de fijación adquirido más frecuente, que en la mayoría de los casos es causado por patología a nivel del sistema nervioso central que genera disrupción del control inhibitorio del flóculo y paraflóculo cerebeloso sobre los núcleos vestibulares. Entre sus causas se encuentran enfermedades neurodegenerativas y vasculares de cerebelo o tronco cerebral, tumores y traumas, pero cerca del 40% de los casos son idiopáticos y hasta la mitad de los pacientes presentan estudio imagenológico negativo. En este artículo presentamos dos casos que consultaron en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

ABSTRACT Downbeat nystagmus is the most frequent acquired fixation nystagmus and it is generally caused by central pathology disrupting the inhibitory control of the cerebellar flocculus and paraflocculus over the vestibular nuclei. Among its causes are neurodegenerative and vascular diseases of cerebellum or brainstem, tumors and trauma, but nearly 40% of the cases are idiopathic and up to half the patients have negative imaging study. In this article we present two cases that were evaluated in the Otolaryngology Department of the Clinical Hospital of the University of Chile.

Detección molecular del virus papiloma humano de alto riesgo oncogénico en muestras cervicales. laboratorio central de salud pública. primeros resultados / Molecular detection of high oncogenic risk human papiloma virus in cervical samples. central laboratory of public health. first results

El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en países en vías de desarrollo, con una tasa de incidencia de 34,2 por 100.000 mujeres y de mortalidad de 15,7 por 100.000 mujeres en Paraguay. La sensibilidad de la citología está entre 30-60%, mientras que la de la detección molecular del Virus Papiloma Humano (VPH) en muestras cervicales, es mayor al 90% para detectar neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 (CIN II) o más. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de detección de VPH de alto riesgo (AR) y su distribución por edad en mujeres que concurrieron al Hospital San Pablo, de mayo a agosto de 2.013. Se estudiaron 170 muestras cervicales de pacientes que accedieron a participar firmando un consentimiento informado. Se utilizó el sistema Cobas 4800 HPV Test(Roche) que detecta los VPH-AR 16 y 18, y un pool de 10 VPH-AR (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) y dos de "probable" alto riesgo (66,68). La frecuencia de infección por VPH-AR fue del 16%, la infección decrecía con la edad y el mayor número de casos apareció en mujeres menores de 30 años. El VPH-16 fue encontrado en todos los grupos de edades. Este es el primer reporte de la detección de ADN de VPH-AR en el LCSP, y se muestra que la prevención y control del cáncer cérvico-uterino es una prioridad de salud pública en el país por la gran carga de la enfermedad evidenciada por su alta incidencia y mortalidad.

Cervical cancer is the leading cause of cancer death in women in developing countries,with an incidence rate of 34.2 per 100,000 women and 15.7 deaths per 100,000 womenin Paraguay. The sensitivity of cytology is 30-60% while molecular detection of HumanPapilloma Virus (HPV) in cervical samples is over 90% for cervical intraepithelial neoplasiagrade 2 (CIN II) or more. The aim of this study was to describe the frequency ofdetection of high-risk HPV (HR) and their distribution by age in women who attended theHospital San Pablo, from May to August 2013. One hundred seventy cervical samplesfrom patients who agreed to participate by signing an informed consent. The 4800 Cobassystem HPV Test (Roche), which detects the HR-HPV genotypes 16 and 18, a pool of 10 HR-HPV (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) and two "probable" high risk (66.68). Thefrequency of HR-HPV infection was 16%, the infection decreased with age and the highestnumber of cases occurred in women under 30 years. HPV-16 was found in all age groups.This is the first report about detection of DNA HR-HPV in the LCSP and it showed thatprevention and control of cervical cancer is a public health priority in the country by thelarge burden of the disease as evidenced by its high incidence and mortality.

Reducción anatómica percutánea en luxofractura de Lisfranc de baja energía / Percutaneous anatomical reduction in low energy Lysfranc fracture

Report the quality of reduction and results of percultaneously operated Lisfranc fracture patients: Methods: We retrospectively evaluated 10 patients with low energy Lisfranc fractures operated between July 2007 and March 2009. There were 6 men and 4 women with an average age of 32,3 years and an average follow up 11,6 months. We evaluated reduction quality in digital x rays, functional results and subjective satisfaction. Results: Quality of reduction was anatomic in 100 percent of cases. Time to return to work was at an average of 7,2 weeks, sports 7,6 weeks, daily life activities at 7,2 weeks. Overall subjective satisfaction was 100 percent. No patient reported persistent edema or pain. 5 patients had mild pain after strenuous physical activities. Conclusion: In these selected low energy Lisfranc fracture patients the result after a reproducible technique are excellent with minimal persistent symptoms. We strongly believe that adequate reduction can be obtained through a percutaneous approach in almost every Lisfranc fracture case.

Objetivo: Mostrar la calidad de la reducción y resultados funcionales a corto y mediano plazo de pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 10 pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea entre Julio de 2007 y Marzo de 2009. Seis hombres y 4 mujeres, promedio de edad de 32,3 años. El tiempo de seguimiento promedio fue de 11,6 meses. Se revisaron protocolos quirúrgicos, fichas clínicas y se contactaron vía telefónica. Se evalúo los resultados funcionales, grado de satisfacción con la cirugía y calidad de la reducción mediante radiografías digitales. Resultados: La reducción fue anatómica en los 10 pacientes. El tiempo promedio de retorno laboral fue de 7,2 semanas. Ningún paciente refirió edema o dolor con las actividades de la vida diaria y 5 pacientes dolor leve tras realizar actividad física. Ningún paciente refirió uso actual de ortesis. El grado de satisfacción con la cirugía fue favorable en los 10 pacientes. Conclusión: En este grupo seleccionado de pacientes, con el diagnostico de luxofractura de Lisfranc tras un tratamiento de baja energía, es factible de una reducción anatómica mediante técnica percutánea. Creemos que la técnica percutánea no sacrifica la calidad de la reducción.

Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de hombro: evaluación de resultados / Results in the surgical treatment of the unstable shoulder

Objective: Evaluate the functional outcome in surgically treated patients with the diagnosis of shoulder instability, analyzing subgroups of patients. Methods: We retrospectively evaluated 93 shoulders operated with a minimum of 2 years follow up. There were 80 men and 10 woman with an average age of 26 years. We evaluated shoulder range of motion, sports activity, episodes of dislocations and type of surgery. Patients answered the quick DASH and ASES tests. For the statistical analysis we used simple linear regression, Wilcoxon Test and T Test for independent samples. Results: 98 percent reported a stable shoulder, 97 percent mild or non limitations in sports activity and nobody referred problems in activities of daily living. 13 percent had another episode of dislocation after the initial surgery. The subjective functional outcome was better in patients that practiced non contact sports and in the group of under 40 years (p < 0.05). At the clinical evaluation, the group of under 40 years had a better abduction than older and patients with only one surgery had a better anterior flexion than patients with multiple surgeries (p < 0.05). Conclusion: Surgical treatment is a good alternative in unstable shoulders, because no limitation in daily activities were reported. The rate of redislocation is similar to the reported in the literature, and we think that it is related to the type of sport activity.

Objetivo: Evaluar a mediano plazo el resultado funcional de pacientes operados por luxación de hombro, analizando subgrupos de pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo. Analizamos 93 hombros operados con un seguimiento mínimo de dos años. Ochenta hombres y 10 mujeres, edad promedio 26 años. Evaluamos tipo de actividad deportiva, número de luxaciones, tipo de cirugía (abierta vs artroscópica). Se examinó el rango de movilidad comparando al lado sano y se realizó pauta de quick DASH y ASES. Para el análisis estadístico se utilizó regresión lineal simple, Test de Wilcoxon y T Test para muestras independientes. Resultados: 98 por ciento describen su hombro estable, 97 por ciento sin limitación o limitación leve para real izar actividad deportiva. El 100 por ciento realiza actividades de la vida diana sin limitación. Hubo 13 por ciento de recidiva. Se registró mejor resultado funcional en pacientes que practicaban deporte de no contacto y en menores de 40 años vs mayores (p<0.05). Al examen, en menores de 40 años, se encontró un mejor rango en la abducción y en los pacientes con una sola cirugía, la flexión anterior fue mayor (p <0.05). Conclusión: El tratamiento quirúrgico es una alternativa óptima para los pacientes con inestabilidad glenohumeral. Permite una recuperación de las actividades de la vida diaria con mínimas complicaciones. Sin embargo, hay un porcentaje de recidiva esperable que podría estar en relación al tipo de actividad deportiva.

Manejo quirúrgico en osteocondritis disecante de rodilla / Surgical management of knee osteochondritis dissecans

Introduction: Many techniques exist for the surgical treatment of knee Osteochondritis Dissecans (OCD). Objectives: Describe anatomic features and functional results of surgical treatment with different techniques in knee OCD. Methods: Consecutive series, fifteen patients treated surgically for knee OCD, between January 2001 - May 2008. We analyzed stability in MRI and arthroscopy, average surface area of the lesions, surgical techniques and postoperative complications. We followed our series at 29,8 months average with Lysholm and subjective IKDC scores. Results: Average age 18,6 years, 84,6 percent were male; 73,3 percent unstable on MRI; 66,6 percent of lesions located at the medial femoral condyle. Eleven cases treated with osteochondral autografts, 2 with osteochondral synthesis and 2 with microfractures and mechanic chondroplasty. No postoperative complications documented at follow up. Average postop Lysholm 93,3 points, average IKDC 88 points. Conclusion: Surgical treatment of unstable OCD offers good and excellent functional results at mid and long-term follow up.

Existen diversas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la Osteocondritis Disecante (OCD) de la rodilla. Objetivos: Describir características anatómicas de la lesión y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con diferentes técnicas en OCD de rodilla. Método: Serie consecutiva, 15 pacientes (Enero 2001-Mayo 2008). Se analiza estabilidad en Resonancia Magnética (RM), localización y estabilidad de lesión en artroscopia, área de superficie promedio de la lesión, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Seguimiento promedio 29,8 meses con puntajes Lysholm e IKDC subjetivo. Edad promedio 18,6 años, 84,6 por ciento hombres. Resultados: 73,3 por ciento inestables en RM y 100 por ciento inestables en artroscopia; 66,6 por ciento en cóndilo femoral medial; 6 tipo C1, 4 tipo C2, 3 tipo C5 y 2 lesiones en patela. Once casos resueltos con autoinjertos osteocondrales, 2 con osteosíntesis y 2 con microfracturas. Área promedio de lesión 13,1 mm². No documentamos complicaciones. Promedios post operatorios: Lysholm 93,3; IKDC 88 puntos. Conclusión: La resolución quirúrgica de OCD inestables ofrece buenos y excelentes resultados funcionales en seguimiento a mediano y largo plazo en la mayoría de los pacientes.

Tumores carconoides de pulmón: diagnóstico, tratamiento y factores pronósticos / Carconoides tumors of lung: diagnosis, treatment and factors prognoses

Antecedentes: Los tumores carcinoides pertenecen al grupo de neoplasias neuroendocrinas de pulmón. Objetivos: Determinar su forma más frecuente de presentación clínica, método diagnóstico más seguro y el éxito del tratamiento quirúrgico ofrecido a estos pacientes, evaluando factores pronósticos en relación a hallazgos anatomopatológicos. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de todos los tumores carciniodes pulmonares operados desde enero de 1975 hasta agosto del 2005, incluyendo ambos tipos histológicos: típicos y atípicos. Resultados: De los 47 pacientes operados, 27 fueron mujeres y 18 hombres, con un promedio de edad de 39 + 15 años. La sintomatología de comienzo de la enfermedad fue tos, hemoptisis e infección respiratoria. El método diagnóstico más frecuentemente utilizado fue la fibrobroncoscopia (FBC) con toma de biopsia. Se realizaron 6 neumonectomías, 22 lobectomías y 19 plásticas bronquiales seguidas o no de resecciones pulmonares. La histología demostró 43 carcinoides típicos y 4 carcinoides atípicos. Entre los primeros, en 12 pacientes el tamaño del tumor fue mayor de 3 cm, se halló metástasis ganglionar en el nivel N2 en 3 y permeación linfática, afectación de la grasa periganglionar e invasión vascular en 9 casos, habiéndose observado supervivencia del 100% a 5 y 10 años. Conclusiones: Los tumores carcinoides típicos son lesiones de buen pronóstico. Para los carcinoides atípicos la evolución es marcadamente diferente y la supervivencia de estos enfermos pareciera estar relacionada con la extensión local de la enfermedad.

Espondilitis anquilopoyetica, retraccion de ambos lobulos superiores y micetoma pulmonar. / Ankylosing spondylitis, bilateral upper lobe retraction and pulmonary mycetoma

Se comunica el caso de un paciente con espondilitis anquilopoyetica (EA) que presento las manifestaciones pleuropulmonares de dicha enfermedad. Las mismas consistian en engrosamiento pleural apical y fibrosis de ambos lobulos superiores, con una cavidad en el lobulo superior derecho ocupada por un micetoma. La aparicion de una profusa hemoptisis obligo a efectuar la lobectomia comprobandose una fibrosis intersticial densa con una cavidad bronquiectasica parasitada por una bola fungica.El postoperatorio fue desfavorable produciendose una fistula broncopleural que requirio una reoperacion en la que se efectuo una toracoplastia de ajuste.El paciente fallecio en el postoperatorio con un cuadro de shock septico. Las complicaciones que presento nuestro paciente asi como su muerte confirman lo observado por otros autores en el sentido que el alto porcentaje de complicaciones en la toracotomia para tratar las manifestaciones pleuropulpulmonares de la EA obligan a ser muy cautos en la indicacion de la misma

Condroma simulando asma bronquial. / Chondroma simulating bronchial asthma

Se presenta un caso de obstruccion traqueal severa por un condroma originado en el bronquio del lobulo superior izquierdo con extension luminal. La paciente comenzo 5 anos antes, con episodios ocasionales de disnea y sibilancias. Se catalogo el cuadro como asma bronquial a pesar de la respuesta erratica a la administracion de broncodilatadores y corticoides. Se interno en el Centro Respiratorio por una crisis intensa de disnea encontrandose escasas sibilancias y un ruido inspiratorio y respiratorio en cara anterior del torax. El examen funcional (Tabla 1) demostro una severa obstruccion de la via aerea de tipo variable intratoracica sin respuesta a los broncodilatadores. Este dato asociado a los hallazgos semiologicos y la mala respuesta a la terapeutica broncodilatadora decidieron la realizacion de una broncoscopia que demostro la existencia del tumor. Luego de una reseccion endoscopica parcial la enferma mejoro notablemente (Tabla 1). El examen histologico mostro un estroma mixoide con placas de cartilago maduro y tejido adiposo rodeado de epitelio respiratorio, efectuandose el diagnostico de condroma (Fig. 2). Se discuten las causas de error diagnostico y algunas peculiaridades de estos raros tumores, en particular su relacion nosologica con los hamartomas haciendose hincapie en la necesidad de un enfoque diagnostico completo y minucioso en todo caso de obstruccion bronquial intratoracica para la deteccion precoz de los mismos

Enfermedad de la pequena via aerea en la remision del mal asmatico. / Small airway disease in the remission of status asthmaticus

Se presenta el caso de una paciente que fallecio por una hemorragia digestiva mientras se recuperaba de un episodio de mal asmatico.En la necropsia se hallo extensa obstruccion bronquiolar por exudados en organizacion. La paciente presentaba como rasgos clinicos salientes hipoxemia e hipocapnia severas pese a que la radiografia de torax era practicamente normal y a que tenia escasos signos semiologicos de obstruccion bronquial. Con la inhalacion de O2 puro se comprobo que la hipoxemia era debida en su mayor parte a shunt, probablemente a traves de unidades con oclusion bronquiolar virtualmente completa. Los hallazgos patologicos permiten atribuir el cuadro funcional al sindrome de obstruccion de las pequenas vias aereas