Discapacidad mental y bioética: de la postergación a las oportunidades

Propósito/Contexto. La discapacidad mental altera el curso natural de la existencia humana porque impacta la construcción de la propia identidad y la interacción con el contexto en el que se habita. Pese a su relevancia, la discapacidad mental no ha estado en el centro del debate bioético. En el presente artículo se exponen algunas de las razones de esa postergación en este debate, revisando desde los modelos comprensivos anteriormente imperantes hasta los nuevos que incorporan principios éticos entre sus ejes. Metodología/Enfoque. Se revisaron los distintos modelos desde donde se comprende la discapacidad mental, comenzando por los de enfoque médico y social hasta los recientes modelos biopsicosociales y de la diversidad. Se identifica que los primeros modelos tenían el concepto de capacidad como eje teórico y que los actuales se proponen develar y erradicar la lógica de la exclusión aún no superada. Resultados/Hallazgos. La bioética tendría el doble rol de servir como modelo comprensivo y de instrumento que posibilite el debate ético en sociedades pluralistas, al propiciar abordajes ético-ontológicos útiles para el desarrollo de políticas sociosanitarias que permitan alcanzar la plena dignidad de las personas. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Se concluye que, si bien la bioética no ha sido indiferente al debate sobre discapacidad mental, esta tampoco ha estado en el centro de su interés ni ha logrado constituir un aporte para superar la postergación. A los profesionales expertos les cabe guiar a otros escenarios de impacto social, más allá de la investigación y de lo académico, de manera que los entornos educativos, culturales y comunitarios se conecten mejor alrededor de esa problemática.

Purpose/Context. Mental disability alters the natural course of human existence because it impacts the construction of one's identity and the interaction with the context in which one lives. Despite its relevance, mental disability has not been at the center of the bioethical debate. This article presents reasons for this postponement in the bioethical debate, ranging from the previously prevailing comprehensive models to new models that incorporate ethical principles into their pivotal elements. Methodology/Approach. We reviewed multiple models from which mental disability is understood, from the medical and social approach to the recent biopsycho-social and diversity models. We identified that the first models had the concept of ability as a theoretical line and current ones intend to unveil and eradicate the logic of exclusion not yet overcome. Results/Findings. Bioethics would have the dual role of serving as a comprehensive model and an instrument that enables ethical debate in pluralistic societies by promoting practical ethical-ontological approaches to develop socio-health policies and achieve the full dignity of individuals. Discussion/Conclusions/Contributions. While bioethics has not been indifferent to the debate on mental disability, it has not been its interest, nor has it been able to contribute to overcoming postponement. It is up to experts to guide other social impact settings beyond research and academia for educational, cultural, and community environments to better connect to this problem.

Objetivo/contexto. A deficiência mental altera o curso natural da existência humana porque impacta a construção da própria identidade e a interação com o contexto no qual habita-se. Apesar da sua relevância, a deficiência mental não tem estado no centro do debate bioético. No presente artigo expõem-se algumas das razões desse adiamento no debate bioético, revisando desde os modelos compreensivos anteriormente imperantes até os modelos novos que incorporam princípios éticos entre seus eixos. Metodologia/Abordagem. Foram revisados os diferentes modelos desde onde se compreende a incapacidade mental, começando pelos de enfoque médico e social até os recentes modelos biopsicossociais e da diversidade. Identifica-se que os primeiros modelos tinham o conceito de capacidade como eixo teórico e que os atuais propõem-se revelar e erradicar a lógica da exclusão ainda não superada. Resultados/Descobertas. A bioética teria o duplo papel de servir como modelo compreensivo e de instrumento que possibilite o debate ético em sociedades pluralistas, ao propiciar abordagens ético-ontológicos úteis para o desenvolvimento de políticas sociosanitárias que permitam alcançar a plena dignidade das pessoas. Discussão/Conclusões/Contribuições. Conclui-se que, embora a bioética não tenha sido indiferente ao debate sobre a deficiência mental, esta também não tem estado no centro de seu interesse nem tem conseguido constituir um contributo para superar o adiamento. Aos profissionais especializados devem ser orientados para outros cenários de impacto social, para além da investigação e do académico, de modo a que os ambientes educativos, culturais e comunitários se relacionem melhor em torno desta problemática.

Consideraciones culturales y etimológicas sobre el origen del concepto fobos y su utilización en el contexto clínico y social / Cultural and etymological considerations on the origin of the phobos concept and its use in the clinical and social context

The concept of phobia, coming from the Hellenic language, is today widely spread. However, its clinical and social use has significant differences that distort it and induce an erroneous interpretation. Originally associated with fear, it has now become related to hatred. To illustrate this misunderstanding, the case of homophobia is presented. This paper reviews the etymology of the term and its subsequent inclusion in the clinical and social area. With Greek language as parameter, this article proposes terms that describe in a correct and accurate way what is meant to be expressed. The correct use of language is the best manner to investigate, understand and deal with this phenomenon.

Conflictos éticos detectados por psicólogos/as de la atención primaria de salud / Conflitos éticos detectados por psicólogos/as da atenção primária de saúde / Ethical conflicts detected by psychologists of Primary Health Care

Resumen: Objetivo: Identificar la detección de conflictos éticos por parte de los psicólogos/as en el contexto de la atención primaria de salud (APS); determinar su compresión y analizar la descripción de cada uno. Diseño la investigación: Estudio cualitativo, tipo exploratorio-descriptivo. Participantes: 25 psicólogas/os de un universo total de 28 profesionales. Método: El instrumento de recolección de información fue la entrevista semiestructurada, y la técnica de análisis de resultados el análisis narrativo de contenido. Resultados: Los informantes detectan un total de treinta y ocho conflictos éticos claramente diferenciados, argumentando a catorce de ellos como críticos. La categorización permitió diferenciar tres categorías distintas desde las que se establecen y representan: a) atención a consultantes; b) relación entre colegas y con otros profesionales de salud, y c) contexto de trabajo en salud pública. Conclusiones: El estudio permitió acceder a las problemáticas percibidas por los informantes, coincidiendo en que varios de estos conflictos han permanecido naturalizados y normalizados en el tiempo. Surge la necesidad de revisar y visibilizar los cuestionamientos identificados para que establezcan los mínimos necesarios que permitan ser garantes de intervenciones de calidad y excelencia requerida en la salud mental del nivel primario de atención.

Resumo: Objetivo: Identificar a detecção de conflitos éticos por parte dos Psicólogos/as no contexto da APS, determinar sua compreensão e analisar a descrição de cada um. Desenho da pesquisa: Estudo qualitativo, tipo exploratório-descritivo. Participantes: 25 Psicólogos/as, de um universo total de 28 profissionais. Método: O instrumento de coleta de informações foi uma entrevista semiestruturada e a técnica de análise de resultados, a análise narrativa de conteúdo. Resultados: Os informantes detectam um total de trinta e oito conflitos éticos claramente diferenciados, considerando quatorze deles como críticos. A categorização permitiu diferenciar três categorias distintas de onde eles estão estabelecidos e representam: a) atenção a pessoa em consulta; b) relação entre colegas e com outros profissionais da saúde; e c) contexto de trabalho em saúde pública. Conclusões: O estudo permitiu acessar as problemáticas percebidas pelos informantes, coincidindo em que vários destes conflitos permaneceram naturalizados e padronizados no tempo. Surge a necessidade de revisar e visibilizar os questionamentos identificados para que se estabeleçam os padrões* mínimos necessários que permitam ser garantidores de intervenções de qualidade e excelência requeridas na saúde mental do nível primário de atenção.

Abstract: Objectives: To identify the detection of ethical conflicts by psychologists in the context of PHC, determine their understanding and analyze the description of each one. Design: Qualitative study, exploratory-descriptive type. Participants: 25 psychologists, from a total universe of 28 professionals. Method: The data collection instrument was the semi-structured interview and the results analysis technique was the narrative analysis of content. Results: The informants detected a total of thirty-eight clearly differentiated ethical conflicts, arguing fourteen of them as critics. The categorization allowed differentiating three different categories from where they are established and represent: a) attention to consultants; b) relationship between colleagues and with other health professionals; and c) work context in public health. Conclusions The study allowed access to the problems perceived by the informants, agreeing that several of these conflicts have remained naturalized and normalized over time. The need arises to review and make visible the identified questions in order to establish the minimums necessary to be guarantors of quality interventions and excellence required in the mental health of the primary level of care.

Estudio exploratorio-descriptivo sobre las consideraciones bioéticas presentes en la intervención a personas con discapacidad psiquiátrica en los hospitales de día de la Región del Maule / Descriptive-exploratory study about bioethical considerations present in interventions to persons with psychiatric disabilities in day hospitals at Maule Region / Estudo exploratório-descritivo sobre as considerações bioéticas presentes na intervenção a pessoas com descapacidade psiquiátrica nos hospitais dia da Região do Maule

El presente artículo relaciona bioética y discapacidad psíquica. Mediante entrevistas a los equipos profesionales que representan la unidad de análisis, se trazan los objetivos de describir las consideraciones bioéticas en las intervenciones realizadas a personas con discapacidad psiquiátrica, esperando así contribuir con un enfoque bioético para la optimización de estas atenciones. La investigación fue desarrollada en los tres Hospitales de Día de la Región del Maule -dispositivos en que se otorga tratamiento preferente a personas con patologías psiquiátricas crónicas-, mediante un estudio cualitativo de tipo exploratorio-descriptivo. El estudio da cuenta de que en nuestro país es necesario implementar modelos de atención en salud que integren de manera pragmática los conceptos de justicia y equidad como transversales, ante todo en las atenciones propias de salud mental, considerando la especial vulnerabilidad de parte de esos usuarios y usuarias; por ejemplo, a través del desarrollo de una bioética comunitaria y social. Finalmente, es esperable que, a partir de este trabajo, se puedan generar líneas de investigación que aporten al progreso en el mejoramiento de la calidad de atenciones a personas con discapacidad psíquica.

This article relates bioethics and psychiatric disabilities. Through interviews with professional teams that representing the unit of analysis, describe the objectives of existing bioethical considerations in interventions for people with psychiatric disabilities are plotted, hoping to contribute a bioethical approach for optimizing these attentions. The research was conducted in the three Day Hospitals in the Maule Region -devices which accord preferential treatment to people with chronic psychiatric disorders- through a qualitative, exploratory and descriptive study. During the course of the study is possible to appreciate that our country is necessary to implement health care models that integrate a pragmatic concepts of justice and fairness as transverse, strongly on their own mental health care, given the particular vulnerability of those users and users; for example, through the development of a community and social bioethics. Finally, it is expected that from this work can generate lines of research that contribute to the progress in improving the quality of care for people with psychiatric disabilities.

O presente artigo relaciona bioética e descapacidade psíquica. Mediante entrevistas a equipes profissionais que representam a unidade de análise, se traçam os objetivos de descrever as considerações bioéticas nas intervenções realizadas a pessoas com descapacidade psiquiátrica, esperando assim contribuir com um enfoque bioético para a otimização destas atenções. A investigação foi desenvolvida nos três Hospitais Dia da Região do Maule -dispositivos em que se outorga tratamento preferencial a pessoas com patologias psiquiátricas crônicas-, mediante um estudo qualitativo do tipo exploratório-descritivo. O estudo dá conta de que em nosso país é necessário implementar modelos de atenção em saúde que integrem de maneira pragmática os conceitos de justiça e equidade como transversais, antes de tudo nas atenções próprias de saúde mental, considerando a especial vulnerabilidade de parte desses usuários e usuárias; por exemplo, por meio do desenvolvimento de uma bioética comunitária e social. Finalmente, é esperável que, a partir deste trabalho, possam ser geradas linhas de investigação que contribuam para o progresso na melhoria da qualidade de atenções a pessoas com descapacidade psíquica.

Equidad en Salud: tareas pendientes y oportunidades para una Bioética Latinoamericana / Health Equity: pending tasks and opportunities in Latin American Bioethics

La equidad, como concepto, ha sido sistemáticamente tratada desde diversas perspectivas que han realizado esfuerzos para concordar en su definición y posterior desarrollo, pero sus amplios márgenes, y las múltiples dimensiones involucradas en su concepción, dificultan una integración definitoria. A través de este artículo se busca realizar un análisis de los conceptos de equidad y salud, esbozar una definición integral de ellos y lo necesario de su logro en la actualidad. Realizando una breve definición y especificación de los conceptos implicados en su consecución, pasando por la idea de justicia y las obligaciones del ámbito gubernamental –a través de las políticas sociales–, se espera precisar lo que la disciplina bioética puede aportar en lo que representan los desafíos que restan aún por alcanzar. Finalmente se realiza una reflexión desde el plano de la bioética sobre el estado de la equidad en salud, proponiendo una posible línea de intervención de connotación social, puntualmente, desarrollada desde el nivel de atención en salud.

As a concept, equity has been systematically treated from many different perspectives that have made efforts to agree on its definition and later development, but the wide margins and the multiple dimensions involved on its conception make more difficult a definitive integration. By this article, it intends to make an analysis of the concepts of health and equity, sketch a comprehensive definition of them and what it needs to its achievement in the present. Making a brief definition and specification of the concepts involved in their achievement, going through the idea of justice and the obligations at government level –through social policies–, it is expected to specify what bioethics discipline can bring to represent the challenges that remain yet to achieve. Finally, it makes a reflection from the field of bioethics about the state of health equity by suggesting a possible and feasible course of action of social, promptly, developed from the level of health care.