A saúde coletiva na licenciatura em educação física nas universidades públicas da região Sul do Brasil / Collective health in the degree in physical education in public universities in the Southern region of Brazil / Salud colectiva en el profesorado en educación física en universidades públicas de la región Sur de Brasil

RESUMO: A saúde é indicada como uma das justificativas para a existência da educação física como componente curricular escolar. No entanto, ainda prevalece uma visão limitada de saúde, focada especialmente em questões biológicas e comportamentais. Uma resolução de 2018 estabeleceu entrada única nos cursos de educação física, instituindo que não haverá mais a entrada separada para bacharelado e licenciatura, e que os alunos devem escolher uma ou outra habilitação específica somente na segunda metade do curso. O objetivo deste estudo foi analisar as ementas dos novos currículos dos cursos de licenciatura em educação física das universidades públicas da região Sul do Brasil, especificamente em relação à sua aproximação com a temática da saúde coletiva. Trata-se de um estudo descritivo-analítico com análise documental. Foram analisadas 708 ementas de disciplinas de 11 cursos. Três cursos não tinham disciplinas relacionadas à temática saúde coletiva. Identificaram-se 17 disciplinas obrigatórias, sendo 13 ofertadas na etapa comum e quatro na etapa específica da licenciatura. Conclui-se que existem poucas inserções da temática da saúde coletiva nos cursos de licenciatura em educação física, principalmente na etapa específica do curso.

ABSTRACT: Health is indicated as one of the justifications for the existence of physical education as a school curricular component. However, a limited view of health still prevails, focused especially on biological and behavioral issues. A resolution of 2018 established single ingress into physical education courses, instituting that there will no longer be separate ingress for bachelor's and teaching degree, and that students should choose one or other specific qualification only in the second half of the course. The objective of this study was to analyze the syllabi of the new curricula of undergraduate courses in physical education of public universities in the southern region of Brazil, specifically in relation to their approach to the theme of collective health. This is a descriptive-analytical study with documentary analysis where 708 syllabi of subjects of 11 courses were analyzed. Three courses had no disciplines related to the theme collective health. We identified 17 compulsory subjects, 13 offered in the common stage and four in the specific stage of the degree. It is concluded that there are few insertions of the theme of collective health in undergraduate courses in physical education, especially in the specific stage of the course.

RESUMEN: La salud se indica como una de las justificaciones para la existencia de la educación física como componente curricular escolar. Sin embargo, sigue prevaleciendo una visión limitada de la salud, centrada especialmente en cuestiones biológicas y de comportamiento. Una resolución de 2018 estableció la entrada única en los cursos de educación física en Brasil, instituyendo que ya no habrá entrada separada para los grados de licenciatura y profesorado, y que los estudiantes deben elegir una u otra calificación específica solo en la segunda mitad del curso. El objetivo de este estudio fue analizar los menús de los nuevos planes de estudios de los cursos de profesorado en educación física de las universidades públicas de la región Sur de Brasil, específicamente en relación con su proximidade al tema de la salud colectiva. Se trata de un estudio descriptivo-analítico con análisis documental. Se analizaron 708 programas de disciplinas de 11 cursos. Tres cursos no tenían temas relacionados con el tema salud colectiva. Se identificaron 17 disciplinas obligatorias, de las cuales 13 ofrecidas en la etapa común y cuatro en la etapa específica del grado. Se concluye que hay pocas inserciones de la temática salud colectiva en los cursos de formación del profesorado en educación física, especialmente en su etapa específica.

Thrombocytopenia after transcatheter valve-in-valve implantation: prognostic marker or mere finding?

Abstract Objective: To analyze the behavior of platelets after transcatheter valve-in-valve implantation for the treatment of degenerated bioprosthesis and how they correlate with adverse events upon follow-up. Methods: Retrospective analysis of 28 patients who received a valve-in-valve implant, 5 in aortic, 18 in mitral and 5 in tricuspid positions. Data were compared with 74 patients submitted to conventional redo valvular replacements during the same period, and both groups' platelet curves were analyzed. Statistical analysis was conducted using the IBM SPSS Statistics(r) 20 for Windows. Results: All patients in the valve-in-valve group developed thrombocytopenia, 25% presenting mild (<150.000/µL), 54% moderate (<100.000/µL) and 21% severe (<50.000/µL) thrombocytopenia. The platelet nadir was on the 4th postoperative day for aortic ViV, 2nd for mitral and 3rd for tricuspid patients, with the majority of patients recovering regular platelet count. However, the aortic subgroup comparison between valve-in-valve and conventional surgery showed a statistically significant difference from the 7th day onwards, where valve-in-valve patients had more severe and longer lasting thrombocytopenia. This, however, did not translate into a higher postoperative risk. In our study population, postoperative thrombocytopenia did not correlate with greater occurrence of adverse outcomes and only normal preoperative platelet count could significantly predict a postoperative drop >50%. Conclusion: Although thrombocytopenia is an extremely common finding after valve-in-valve procedures, the degree of platelet count drop did not correlate with greater incidence of postoperative adverse outcomes in our study population.

Tuberculosis monoarticular de la muñeca: comunicación de un caso / Monoarticular tuberculosis of the wrist: a case report

Resumen La tuberculosis monoarticular aislada de la muñeca es una forma infrecuente de presentación de esta enfermedad, siendo más común el compromiso vertebral. Las formas extravertebrales representan sólo 2 a 3% de las infecciones óseas por Mycobacterium tuberculosis. Presentamos el caso clínico de una mujer de 49 años, con antecedentes de trabajar en labores de aseo en un hospital, que posterior a un trauma de baja energía evolucionó con un cuadro de dolor en la articulación de la muñeca derecha. Diagnosticada inicialmente como una tendinopatía flexora, recibió tratamiento con antiinflamatorios y fisioterapia. Ocho meses después la paciente continuó con dolor a la movilización por lo que se realizó un estudio imagenológico, biopsia y cultivos de tejido óseo. El estudio histopatológico y de biología molecular del tejido confirmó una tuberculosis de muñeca derecha. Se trató con terapia anti-tuberculosa y fisioterapia, consiguiéndose la recuperación funcional de la muñeca.

Monoarticular tuberculosis of the wrist is a rare presentation of primary tuberculosis, being more common skeletal forms involving the spine. Extraspinal tuberculous osteomyelitis is rare and comprises only 2 to 3% of all cases of osteoarticular Mycobacterium tuberculosis infections. We present a case of a 49 years old female patient, who worked as an hospital cleaning employed without other comorbidity. After a low energy injury of the wrist she suffered pain syndrome diagnosticated as a flexor tendinopathy, managed with nonsteroidal antiinflammatory drugs and physical therapy. Eight months later patient evolves with chronic pain in range of motion of right wrist joint, leading to a complete radiological, surgical biopsy and cultures. Histology, and molecular biology confirmed the wrist joint tuberculosis diagnosis. Pharmacological treatment and physical therapy were initiated with appropriated response.

Distribución y abundancia espacial y temporal de Stomolophus meleagris (Rhizostomae: Stomolophidae) en un sistema lagunar del sur del Golfo de México / Spatial and temporal abundance and distribution of Stomolophus meleagris (Rhizostomae: Stomolophidae) in a lagoon system Southern Gulf of Mexico

ResumenLas escifomedusas se alimentan principalmente de crustáceos microscópicos, huevos y larvas de peces, moluscos y de otras medusas. La distribución y abundancia de la escifomedusa tiene una importancia económica y ecológica ya que son depredadores que influyen en la dinámica poblacional de otras pesquerías. El presente trabajo se realizó de septiembre 2013 hasta agosto 2014 en el sistema lagunar Arrastradero-Redonda, Tabasco, con el objetivo de aportar información sobre la distribución y abundancia espacial y temporal de la escifomedusa Stomolophus meleagris y su relación con los parámetros ambientales. Para su realización se efectuaron recorridos mensuales durante un ciclo anual y se recolectaron muestras biológicas; realizándose tres arrastres en cada una de las estaciones, en una área de 1 km2, con una duración de 5 a 10 min con un chinchorro playero de monofilamento de 20 m de longitud por 3 m de altura y luz de malla de 1.5 cm, con esos datos se realizó el análisis de eficiencia pesquera, (CPUE con Org./Unidad de superficie evaluada) y se determinó la relación con los parámetros ambientales. Se estableció que la mayor abundancia se presentó de la estación 1 a la 3 con 7 a 19 Org/km2 en los meses de abril hasta agosto 2014 y su menor abundancia se observó en las estaciones 6 a 10 con un promedio de 1 Org./km2 desde octubre 2013 a marzo 2014. El análisis de correlación múltiple por pasos indicó que existe una fuerte asociación entre la CPUE y algunas variables ambientales estudiadas, observándose el 70.9 % de la variabilidad de los datos. La salinidad fue la variable más influyente explicando el 64.3 % de la variabilidad, seguida por la temperatura con un 3.6 % mientras el oxígeno disuelto explica solo el 2.9 % de variabilidad, principalmente debido a que en la zona confluyen una serie de factores geológicos, oceanográficos y biológicos favorables para la proliferación de esta especie debido al aporte de agua marina de la barra de Tupilco. Sin embargo falta realizar mayores investigaciones que permita cuantificar este recurso y establecer zonas de explotación comercial y realizar estudios sobre el aspecto biológico, principalmente hábitos reproductivos y alimenticios; que aporten información necesaria para diseñar planes adecuados sobre su posible uso de manera adecuada. Así mismo con los datos obtenidos en el presente trabajo podamos determinar el potencial pesquero de este recurso en el estado de Tabasco.

Abstract:The scyphomedusae feed mainly on microscopic crustaceans, eggs and fish larvae, molluscs and some other jellyfishes. The distribution and abundance of the scyphomedusae has an economic and ecological impact as they are predators that have an influence on the population dynamics of other fisheries. This investigation took place in the lagoon system 'ArrastraderoRedonda', Tabasco, from September 2013 to August 2014, with the purpose to provide information on the distribution, and spatial and temporal abundance of Stomolophus meleagris; along with its relation to environmental parameters. A total of 10 stations were defined and biological samples were taken on a monthly basis during this annual cycle. For this purpose, three pulls with a beach seine monofilament (20 m long by 3 m height, mesh opening 1.5 cm, 5 to 10 minutes) per station were made within a 1 km2 area. Information obtained was used to calculate the fishing efficiency analysis (CPUE con org./Evaluated Area Unit) and to determine the relationship with the environmental parameters. Our results showed that the abundance in the stations 1 to 3 was from 7 to 19 org./km2 from April to August 2014; less organisms were observed in stations 6 to 10 (an average of 1 org./ km2) from October 2013 to March 2014. The multiple correlation steps analysis indicated that there is a strong association between the CPUE and some environmental investigated variables, and a 70.9 % variability of the data was observed. The salinity resulted the most important variable because it determined a 64.3 % of variation; it was followed by the temperature with a 3.6 %; meanwhile, dissolved oxygen explained only the 2.9 %, this was mainly because within the area there are several geological, oceanographic and biological factors that favor the distribution of this species due to seawater contribution through the Tupilco bar. With the provided data with this investigation we were able to determine the fishery potential of this resource for Tabasco state. However, additional research is required to allow an extended quantification of this resource, to determine the commercial exploitation areas, and drive studies about reproductive and feeding habits, that may provide the necessary information to establish plans for sustainable use. Rev. Biol. Trop. 65 (1): 167-179. Epub 2017 March 01.

Egg laying site selection by a host plant specialist leaf miner moth at two intra-plant levels in the northern Chilean Atacama Desert

Egg laying site selection by a host plant specialist leaf miner moth at two intra-plant levels in the northern Chilean Atacama Desert. The spatial distribution of the immature stages of the leaf miner Angelabella tecomae Vargas & Parra, 2005 was determined at two intra-plant levels (shoot and leaflet) on the shrub Tecoma fulva fulva (Cav.) D. Don (Bignoniaceae) in the Azapa valley, northern Chilean Atacama Desert. An aggregated spatial pattern was detected for all the immature stages along the shoot, with an age dependent relative position: eggs and first instar larvae were clumped at apex; second, third and fourth instar larvae were mostly found at intermediate positions; meanwhile the spinning larva and pupa were clumped at basis. This pattern suggests that the females select new, actively growing leaflets for egg laying. At the leaflet level, the immature stages were found more frequently at underside. Furthermore, survivorship was higher for larvae from underside mines. All these results highlight the importance of an accurate selection of egg laying site in the life history of this highly specialized leaf miner. By contrast, eventual wrong choices in the egg laying site selection may be associated with diminished larval survivorship. The importance of the continuous availability of new plant tissue in this highly human modified arid environment is discussed in relation with the observed patterns.

Stent aórtico pulsátil: uma nova alternativa na assistência ventricular crônica / Pulsatile stent graft: a new alternative in chronic ventricular assistance

OBJETIVO: A insuficiência cardíaca é uma das causas mais comuns de internação. Dispositivos para assistência circulatória crônica foram testados e, em sua maioria, são de alta complexidade. O objetivo deste estudo é a descrição de uma endoprótese contrátil com capacidade de pulsação crônica no interior da aorta descendente, de maneira semelhante à produzida pelo balão intra-aórtico. MÉTODOS: Endopróteses pulsáteis compostas de níquel-titânio foram posicionadas de forma a envolver tubos de látex, simulando a aorta. Diferentes correntes elétricas foram aplicadas a unidades ligadas em série, de modo a causar contração da estrutura e deslocamento de uma coluna líquida. Foram realizadas duas sequências de testes: a primeira com duas gaiolas metálicas e a segunda com cinco gaiolas. Na primeira sequência de testes, aplicou-se tensão de 16,3 volts e corrente de 5 amperes e, na segunda sequência, tensão de 15 volts e corrente de 7 amperes. RESULTADOS: Na primeira sequência de testes, obteve-se o efeito pulsátil dos 2 stents, havendo contração do tubo e deslocamento da coluna d'água suficientes para validar o efeito pulsátil da endoprótese. As duas estruturas ejetaram um volume de 2,6 mL por ciclo, com uma variação de 29 mm na altura da coluna de água, equivalente a 8% de contração durante a pulsação. Na segunda sequência, conseguiu-se uma variação de 7,4 mL por ciclo. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos comprovam a contratilidade da endoprótese pulsátil ativada pela aplicação de corrente elétrica. Continuidade do estudo e aperfeiçoamento do material se fazem necessários para obtenção de modelo mais eficiente do ponto de vista energético e com maior pulsação, para permitir volumes de ejeção comparáveis aos de balões intra-aórticos.

OBJECTIVE: Heart failure is currently one of the most common hospitalization causes. Several chronic circulatory assist devices have been tested and are highly complex. The objective is the description of a pulsatile endoprosthesis capable of applying a chronic pulse within the descending aorta, similar to that produced by intra-aortic balloon. METHODS: Pulsatile stents composed of nickel-titanium were built and positioned to engage latex tubes simulating the aorta. Different electric currents were applied to units connected in series in order to cause structure contraction and displacement of a liquid column. There were two sequence tests: first composed of two metallic cages and the second composed of five cages. At first sequence tests was applied a voltage of 16.3 volts and a current of 5 amperes. In the second, voltage of 15 volts and current of 07 amperes. RESULTS: In the first sequence was obtained the pulsatile effect of stent, with contraction of the tube and displacement of the water column sufficient to validate the pulsating effect of the endoprosthesis. The two structures ejected a volume of 2.6 ml per cycle, with a range of 29 mm in height of the column of water equivalent to 8% shrinkage during the pulse. In the second sequence, it reachead a variation of 7.4 mL per cycle. CONCLUSION: The results obtained confirm the stent pulsatile contractility activated by electrical current. The continuity of the study and material improvement are necessary to obtain more efficient model from the point of view of energy and pulse, to allow ejection volumes comparable with the intra-aortic balloons.

A concepção de corpo dos estudantes de graduação em Educação Física / The body conception of undergraduate students in Physical Education

O objetivo desta pesquisa foi identificar quais concepções de corpo/corporeidade têm os estudantes dos cursos de graduação licenciatura em Educação Física da Universidade Estadual de Londrina. Orientado sob a ótica da pesquisa qualitativa em educação, abordagem antropológica de cunho fenomenológico, realizou-se pesquisa de campo por meio de entrevista semiestruturada buscando informações e conhecimentos. A amostra foi selecionada a partir da estratificação proporcional da população que compunha as 05 turmas em conclusão dos cursos no ano de 2008, composta de 15 estudantes, sendo 10% de cada turma, nomeadamente: licenciatura generalista (CFE, 03/87) e licenciatura atual (CNE 01 02/2002). Após análise dos resultados verificou-se que a concepção de corpo/corporeidade assimilada pelos estudantes do currículo licenciatura generalista aproximou-se de corpo físico, dualista e instrumental. Os estudantes do currículo licenciatura atual estão construindo uma concepção de corpo/corporeidade sob a égide do paradigma da unidade e da totalidade, compreendendo o humano que se movimenta intencionalmente.

The aim of this study was to identify the body and corporeality conceptions shared by students attending a degree course in Physical Education at the State University of Londrina (UEL). By adopting a qualitative research paradigm in education as well as an anthropological approach of phenomenological nature, a field research was conducted through semi-structured interviews, which aimed at revealing information and knowledge. The sample was selected based on the proportional stratification of the population that comprised five last year's classes of the aforementioned course in the year of 2008, totalling 15 students, 10% of which corresponded to each separate class, namely: generalist bachelor's degree (CFE, 03/87) and current bachelor's degree (CNE 01 02/2002).After the analysis of the results, it was verified that the conception of body and corporeality assimilated by the students of the generalist bachelor's degree approximated to that of physical body - dualist and instrumental. The students of the current bachelor's degree are developing a conception of body and corporeality under the aegis of the paradigm of unity and totality, acknowledging that humans move intentionally.

Implante valve-in-valve transcateter em posição aórtica: uma mudança de seleção? / Transcatheter aortic valve-in-valve implantation: a selection change?

INTRODUÇÃO: A reoperação para substituição de biopróteses aórticas com disfunção é procedimento que envolve considerável risco. Em alguns casos, a mortalidade é elevada e pode contraindicar o procedimento. O implante minimamente invasivo "valve-in-valve" transcateter de valva aórtica parece ser uma alternativa, reduzindo morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar esses implantes utilizando a prótese Braile Inovare. MÉTODOS: A prótese Braile Inovare, transcateter, balão expansível foi utilizada em 14 casos. Euroscore médio foi de 42,9%. Todos os pacientes eram portadores de dupla disfunção de bioprótese aórtica. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Por meio de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas através do ápice ventricular, sob estimulação ventricular de alta frequência. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos seriados. O seguimento variou de 1 a 30 meses. RESULTADOS: A correta liberação protética foi possível em todos os casos. Não ocorreu conversão. Não houve mortalidade operatória. A mortalidade em 30 dias foi de 14,3% (dois casos). A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório e o gradiente aórtico apresentou redução significativa. A insuficiência aórtica residual não esteve presente. Não ocorreu complicação vascular periférica ou bloqueio atrioventricular total. CONCLUSÕES: O implante "valve-in-valve" de valva aórtica transcateter em biopróteses com disfunção é um procedimento seguro e com morbimortalidade baixa. Essa possibilidade poderá alterar a indicação de seleção de prótese no procedimento inicial, favorecendo próteses biológicas.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement for bioprosthesis dysfunction is a procedure involving considerable risk. In some cases, mortality is high and may contraindicate the procedure. Minimally invasive transcatheter aortic "valve-in-valve" implant appears to be an alternative, reducing morbidity and mortality. The objective is to evaluate aortic valve-in-valve procedure using Braile Inovare prosthesis. METHODS: The Braile Inovare prosthesis, transcatheter, expandable balloon, was used in 14 cases. Average EuroSCORE was 42.9%. All patients had double aortic bioprosthesis dysfunction. Procedures were performed in a surgical hybrid environment under echocardiographic and fluoroscopic guidance. Using left minithoracotomy prostheses were implanted through the ventricular apex under high-frequency ventricular pacing. Serial clinical and echocardiographic controls were performed. Follow-up ranged 1-30 months. RESULTS: Correct prosthetic deployment was obtained in all cases. There was no conversion. There was no operative mortality. The 30-day mortality was 14.3% (two cases). Ejection fraction increased significantly after the 7th postoperative day. Aortic gradient significantly reduced. The residual aortic regurgitation was not present. There were no vascular complications or complete atrioventricular block. CONCLUSION: The transcatheter "valve-in-valve" procedure for bioprosthesis dysfunction is safe with low morbidity. This possibility may change prosthesis choice during the first aortic valve replacement, favoring bioprostheses.

Substituição do tronco da artéria pulmonar em carneiros utilizando heteroenxerto tubular valvado com preservação não-aldeídica / Replacement of pulmonary artery trunk in sheep using tubular valved heterograft in non-aldehydic preservation

INTRODUÇÃO: As biopróteses valvares cardíacas estão relacionadas a eventos tromboembólicos, infecciosos e degenerativos. Seu desgaste é atribuído principalmente à desnaturação do colágeno. O glutaraldeído, método predominante de preservação de biopróteses, favorece o processo de calcificação e limita sua durabilidade. Diversas técnicas tentam conter o processo degenerativo das biopróteses. OBJETIVO: Avaliar o processo de calcificação, in vivo, de heteroenxertos pulmonares valvados, preservados em meio não-aldeídico (L-Hydro®). MÉTODOS: Dezessete carneiros foram submetidos à substituição do tronco da artéria pulmonar por enxerto tubular valvado de pericárdio bovino. Os animais foram distribuídos em dois grupos: Grupo L-Hydro® (teste / n=14) e Grupo Glutaraldeído (controle /n=3). Cerca de 150 dias pós-implante os animais foram sacrificados, necropsiados e as próteses submetidas a estudo anatomopatológico, avaliação radiológica e dosagem do cálcio por espectrofotometria de absorção atômica. A análise estatística foi obtida por meio dos testes exato de Fisher, T de Student ou Mann-Whitney (significância: 5%). RESULTADOS: A avaliação radiológica, macroscopia, microscopia e dosagem de cálcio por espectrofotometria de absorção atômica demonstraram maior calcificação nas próteses do Grupo Glutaraldeído, quando comparadas às próteses do Grupo L-Hydro® (P=0,001). Sete animais do Grupo L-Hydro® (50%) apresentaram aderência das cúspides à parede do tubo (P=0,228). CONCLUSÕES: As próteses preservadas em L-Hydro® demonstraram-se mais resistentes à calcificação, quando comparadas às preservadas em glutaraldeído.

INTRODUCTION: The cardiac bioprostheses are related to thromboembolic events, infectious and degenerative diseases. Wear is mainly attributed to the denaturation of collagen. Glutaraldehyde, the predominant method of preservation of bioprostheses, favors the calcification process and limits their durability. Several techniques try to contain the degenerative process of bioprostheses. OBJECTIVES: To evaluate the process of calcification in vivo pulmonary valve heterografts preserved in non-aldehydic (L-Hydro®). METHODS: Seventeen sheep underwent replacement of the pulmonary artery valved tubular grafts of bovine pericardium. The animals were divided into two groups: Group L-Hydro® (test / n = 14) and Group Glutaraldehyde (control / n = 3). About 150 days after implantation the animals were sacrificed, necropsied and implants subjected to a pathological study, radiological evaluation and measurement of calcium by atomic absorption spectrophotometry. Statistical analysis was obtained through the Fisher's exact test, Student's t or Mann-Whitney test (significance: 5%). RESULTS: The radiological evaluation, the macroscopic and microscopic measurement of serum calcium by atomic absorption spectrophotometry showed increased calcification of the prosthetic group Glutaraldehyde, when compared to denture-HydroR Group L (P = 0.001). Seven animals in Group L-Hydro® (50%) had adherence of the leaflets to the wall of the tube (P = 0.228). CONCLUSIONS: Prostheses preserved in L-Hydro® were more resistant to calcification when compared with glutaraldehyde preserved.

Implante transcateter de valva aórtica: resultados atuais do desenvolvimento e implante de um nova prótese brasileira / Transcatheter aortic valve implantation: results of the current development and implantation of a new Brazilian prosthesis

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro com risco aceitável. Em alguns casos, a mortalidade é elevada, contraindicando o procedimento. O implante minimamente invasivo transcateter de valva aórtica parece ser alternativa, reduzindo a morbimortalidade. A avaliação dos resultados clínicos, segurança e eficácia do procedimento são o objetivo desse estudo. MÉTODOS: Uma prótese transcateter, balão expansível foi utilizada em 33 casos de alto risco. EuroScore médio foi de 39,30% e STS score de 30,28%. Oito pacientes apresentavam disfunção de bioprótese e o restante, estenose aórtica calcificada. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Através de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas pelo ápice ventricular, sob estimulação de alta frequência ou choque hemorrágico. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos. RESULTADOS: A correta liberação da prótese foi possível em 30 casos. Três conversões ocorreram. A mortalidade operatória foi de um caso e a mortalidade em 30 dias, 18,18%. O gradiente médio reduziu de 43,58 para 10,54 mmHg. A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório. Insuficiência aórtica residual esteve presente em 30,30% dos pacientes. Ocorreu uma complicação vascular periférica e um caso de bloqueio atrioventricular total. Um paciente apresentou acidente vascular cerebral. A mortalidade em 30 dias foi de 18,18%. CONCLUSÃO: O implante transapical de valva aórtica transcateter é procedimento seguro e com resultados de médio prazo satisfatórios. São necessários estudos de longo prazo com maior poder amostral no intuito de determinar resultado hemodinâmico, qualidade de vida e sobrevida em longo prazo.

OBJECTIVE: Aortic valve replacement is a routine procedure with acceptable risk, but in some cases, such risk can justify contraindication. Minimally invasive transcatheter aortic valve implantation has emerged as an alternative, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was clinical, safety and efficacy assessment. METHODS: Thirty-three high risk patients underwent transcatheter balloon expandable aortic valve implantation. Mean Logistic EuroScore risk was 39.30% and STS score 30.28%. Eight patients presented with dysfunctional bioprosthesis, remaining ones presented calcified aortic stenosis. Procedures were performed in a hybrid OR under fluoroscopic and echocardiography guidance. Using a left minithoracotomy the prosthesis were implanted trough the ventricular apex under rapid ventricular pacing or hemorrhagic shock. Echocardiographic and angiographic controls were performed. RESULTS: Implant was feasible in 30 cases. Three conversions occured. There was only one case of operative death. Median transvalvular aortic gradient reduced from 43.58 mmHg to 10.54 mmHg. Left ventricular function improved in the first 7 postoperative days. Paravalvular aortic regurgitation was mild and present in 30.30%. One case presented major vascular complication and another one permanent pacemaker implant. One major stroke case occurred. Overall 30-day mortality was 18.18%. CONCLUSION: The transapical implantation of catheter mounted bioprosthesis is a safe procedure with acceptable midterm results. Long term follow-up with increased sample power is mandatory in order to access hemodynamic, life quality and survival.

Estudo experimental do implante transcateter de prótese valvada autoexpansível na via de saída do ventrículo direito em porcos / Transcatheter implantation of self-expandable valved prosthesis in outlet right ventricle an experimental study in pigs

INTRODUÇÃO: Nos pacientes portadores de cardiopatias congênitas que foram submetidos à valvotomia pulmonar ou cirurgias de ampliação com o uso do anel da válvula pulmonar, a insuficiência ou estenose pulmonar residual pode acarretar falência cardíaca direita com deterioração clínica. Essas crianças necessitam de múltiplas intervenções ao longo de suas vidas, que impõem uma elevada taxa de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Desenvolvimento de uma técnica menos invasiva para implante de uma prótese valvada através do ventrículo direito. MÉTODOS: A prótese valvada consiste em um anel metálico construído com nitinol autoexpansível, revestida de poliéster, onde três cúspides de pericárdio bovino foram montadas. Doze porcos foram utilizados para a realização dos implantes. Foi realizado controle ecocardiográfico imediatamente após o implante e com uma, quatro, oito e 12 semanas. RESULTADOS: Um animal apresentou refluxo de grau moderado a importante e outros três refluxo de grau leve. Os gradientes transvalvares medidos antes do implante variavam entre 3 a 6 mmHg, sendo que, logo após o implante, houve aumento dos gradientes que variaram de 7 a 45 mmHg. Houve queda desses gradientes, sendo que em apenas quatro dos 12 animais os gradientes estavam acima de 20 mmHg. Em seis animais, ocorreu a formação de trombo na prótese, sendo esta a complicação mais frequente. CONCLUSÃO: Esses achados evidenciam a necessidade da realização de estudos com a utilização de anticoagulantes e ou antiagregantes plaquetários na tentativa de diminuir esse evento. O estudo pretende apresentar subsídios para o início do emprego de próteses valvares que poderiam ser implantadas através de técnicas menos invasivas.

INTRODUCTION: Patients with congenital heart disease who underwent pulmonary valvotomy or surgery to open the pulmonary valve ring are prone to develop residual pulmonary insufficiency or stenosis that may lead to right heart failure with clinical deterioration. These children require multiple interventions throughout their lives, which impose a high rate of morbidity and mortality. OBJECTIVE: To develop a less invasive technique for implantation of a valved prosthesis through the right ventricle. METHODS: The valved prosthesis consists of an auto expanding metal stent built with nitinol, surrounded with polyester, where the three leaflets of bovine pericardium were mounted. Twelve pigs were used to perform the implants. Echocardiographic control was performed immediately after implantation and one, four, eight and 12 weeks. RESULTS: One animal showed reflux of moderate to severe and three mild reflux. Transvalvular gradients measured before implantation ranged from 3 to 6 mmHg and that soon after the implant was increased, ranging from 7 to 45 mmHg. There was a decrease in these gradients during follow up and in only four of the twelve animals the gradients were above 20 mmHg. Thrombus formation occurred in the prosthesis of six animals, and this was the most frequent complication. CONCLUSION: These findings highlight the need for studies with the use of anticoagulants and antiplatelet, an attempt to reduce this event. The study aims to contribute for the start of the use of prosthetic heart valves that could be implanted through minimally invasive techniques without the use of cardiopulmonary bypass.

Off-pump coronary artery bypass surgery in selected patients is superior to the conventional approach for patients with severely depressed left ventricular function

OBJECTIVES: Patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction have high mortality when kept in clinical treatment. Coronary artery bypass grafting can improve survival and the quality of life. Recently, revascularization without cardiopulmonary bypass has been presented as a viable alternative. The aim of this study is to compare patients with left ventricular ejection fractions of less than 20 percent who underwent coronary artery bypass graft with or without cardiopulmonary bypass. METHODS: From January 2001 to December 2005, 217 nonrandomized, consecutive, and nonselected patients with an ejection fraction less than or equal to 20 percent underwent coronary artery bypass graft surgery with (112) or without (off-pump) (105) the use of cardiopulmonary bypass. We studied demographic, operative, and postoperative data. RESULTS: There were no demographic differences between groups. The outcome variables showed similar graft numbers in both groups. Mortality was 12.5 percent in the cardiopulmonary bypass group and 3.8 percent in the off-pump group. Postoperative complications were statistically different (cardiopulmonary bypass versus off-pump): total length of hospital stay (days)-11.3 vs. 7.2, length of ICU stay (days)-3.7 vs. 2.1, pulmonary complications-10.7 percent vs. 2.8 percent, intubation time (hours)-22 vs. 10, postoperative bleeding (mL)-654 vs. 440, acute renal failure-8.9 percent vs. 1.9 percent and left-ventricle ejection fraction before discharge-22 percent vs. 29 percent. CONCLUSION: Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass in selected patients with severe left ventricular dysfunction is valid and safe and promotes less mortality and morbidity compared with conventional operations.

Papel antioxidante de la vitamina E en la aterogénesis inducida por hiperfibrinogenemia / Antioxidant Role of Vitamin E in Atherogenesis Induced by Hyperfibrinogenemia

Con el propósito de estudiar el efecto de la vitamina E sobre el estrés oxidativo desencade- nado por hiperfibrinogenemia (HF) en un modelo experimental de aterogénesis y la posible normalización de los indicadores de estrés oxidativo, se evaluaron: óxido nítrico (NO), L-citrulina, superóxido dismutasa (SOD) e involución de lesiones histopatológicas en la aorta torácica. El estudio se realizó en 36 ratas, cepa Wistar, que se dividieron en tres grupos (n = 12 cada uno): A, control; B, HF × 90 días; C, HF × 90 días + vitamina E. La HF se indujo mediante inyecciones de adrenalina (0,1 ml/día/rata) por 90 días. La dosis de vitamina E fue de 2 mg/día/rata durante 75 días. Se dosaron en plasma los niveles de fibrinógeno (mg/dl), NO (uM) y L-citrulina (mM) y en lisado de glóbulos rojos, por espectrofotometría, se determinó la actividad de la SOD (U/ml). Se analizaron cortes de la aorta torácica por microscopia óptica (MO). Para el análisis estadístico se emplearon MANOVA y la prueba de Fisher; se estableció un nivel de significación de p < 0,05. Se observó un aumento significativo de fibrinógeno en el grupo B (407 ± 8,9 mg/dl) en comparación con los grupos A (203 ± 9 mg/dl) y C (191,58 ± 17,79 mg/dl) (p < 0,001). El NO disminuyó significativamente en el grupo B (13,73 ± 1,76 uM) frente a los grupos A (23,58 ± 0,08 uM) y C (26,64 ± 3,65 uM) (p < 0,001). La L-citrulina aumentó en forma significativa en los grupos B (4,99 ± 0,18 mM) y C (6,60 ± 0,16 mM) en comparación con el grupo A (3,03 ± 0,13 mM) (p < 0,001). El SOD incrementó su actividad en los grupos B (251,67 ± 10,34 U/ml) y C (304,75 ± 10,43 U/ml) frente al grupo A (139,44 ± 4,74 U/ml) (p < 0,001). La microscopia óptica mostró denudación endotelial, engrosamiento intimal y protrusión de la pared en el grupo B (90%) y recuperación de la denudación endotelial y disminución del 50% del engrosamiento intimal en el grupo C (p < 0,001). Niveles aumentados de SOD serían insuficientes para impedir alteraciones en la vía del estrés oxidativo inducido por la HF. La vitamina E actuaría deteniendo la reacción en cadena iniciada por los radicales libres y en consecuencia disminuiría el anión superóxido, estimulando de esta manera un incremento en la biodisponibilidad del NO y normalizando las concentraciones de fibrinógeno plasmático.

We used an experimental model of atherogenesis to evaluate the effect of vitamin E on oxidative stress induced by hyperfibrinogenemia (HF) and the possible normalization of oxidative stress markers. The following variables were studied: nitric oxide (NO), L-citrulline, superoxide dismutase (SOD) activity and regression of histopathological lesions in the thoracic aorta. The study was performed in 36 Wistar rats that were divided into three groups of 12 rats each: A, control group; B, HF for 90 days; C, HF for 90 days + vitamin E. Hyperfibrinogenemia was induced by the injection of epinephrine (0.1 ml/day/rat) during 90 days. The dose of vitamin E was 2 mg/day/rat during 75 days. We measured the plasma levels of fibrinogen (mg/dl), NO (uM) and L-citrulline (mM); SOD activity (U/ml) was assayed in red cell lysates using spectrophotometry. The histopathological sections of the thoracic aorta were examined using light microscopy (LM). Statistical analysis was performed using MANOVA and Fisher's test; a p value <0.05 was considered statistically significant. Rats in group B had a significant increase in fibrinogen levels B (407±8.9 mg/dl) compared to groups A (203±9 mg/dl) and C (191.58±17.79 mg/dl) (p<0.001). We observed a significant decrease in NO in group B (13.73±1.76 uM) versus groups A (23.58±0.08 uM) and C (26.64±3.65 uM) (p<0.001). L-citrulline increased significantly in groups B (4.99±0.18 mM) and C (6.60±0.16 mM) compared to group A (3.03±0.13 mM) (p<0.001). SOD activity was greater in groups B (251.67±10.34 U/ml) and C (304.75±10.43 U/ml) versus group A (139.44±4.74 U/ml) (p<0.001). Light microscopic examination revealed the presence of endothelial denudation, intimal thickening and vessel wall protrusion in group B (90%), while recovery of endothelial denudation and a 50% reduction in intimal thickening was observed in group C (p<0.001). High SOD activity might be insufficient to prevent abnormalities in the oxidative stress pathway induced by HF. Vitamin E would stop the chain reaction initiated by free radicals and thus decrease the superoxide anion, stimulating the bioavailability of NO with normalization of fibrinogen plasma levels.

Implante transapical de valva aórtica: resultados de uma nova prótese brasileira / Transapical aortic valve implantation: results of a brazilian prosthesis

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro com risco aceitável. Em alguns casos, a mortalidade é elevada, levando à contraindicação do procedimento, apesar dos sintomas. O implante minimamente invasivo transcateter de valva aórtica parece ser uma alternativa, reduzindo a morbi-mortalidade. O objetivo deste estudo foi o desenvolvimento e implante de nova prótese para implante transcateter. MÉTODOS: Após desenvolvimento em animais, uma prótese transcateter, balão-expansível foi utilizada em 14 casos de alto risco. O EuroSCORE médio foi de 43,7 por cento. Quatro pacientes apresentavam disfunção de biopróteses e o restante, estenose aórtica calcificada. Todos os pacientes eram sintomáticos. Os procedimentos foram realizados em ambiente cirúrgico híbrido, sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico. Com o uso de minitoracotomia esquerda, as próteses foram implantadas através do ápice ventricular, sob estimulação ventricular de alta frequência ou choque hemorrágico controlado, após valvoplastia aórtica. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos seriados. RESULTADOS: A correta liberação da prótese foi possível em 13 casos. Uma conversão ocorreu. Não houve mortalidade operatória. O gradiente de pico médio pós-implante foi de 25 mmHg. A fração de ejeção apresentou aumento significativo após o 7º pós-operatório. Insuficiência aórtica residual não significativa esteve presente em 71 por cento dos casos, nenhuma significativa. Não ocorreu complicação vascular periférica. Não houve necessidade de marcapasso definitivo. Um caso de acidente vascular cerebral ocorreu. A mortalidade geral foi de 42 por cento. CONCLUSÃO: O implante transapical de valva aórtica transcateter é um procedimento possível com esta nova prótese. O comportamento hemodinâmico foi satisfatório. São necessários estudos de longo prazo e com maior poder amostral, no intuito de determinar a real eficácia e indicação do procedimento alternativo.

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure with acceptable risk, but in some cases, such a risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation has been viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a national catheter-mounted aortic bioprosthesis for the aortic position implant. METHODS: After animal studies, 14 patients with high EuroSCORE underwent transcatheter aortic valve implantation. Median Logistic EuroSCORE was 43.7 percent. Four patients presented with dysfunctional bioprosthesis, remaining ones presented calcified aortic stenosis. All patients presented symptoms. Procedures were performed in a hybrid OR under fluoroscopic and echocardiography guidance. Using a left minithoracotomy the prosthesis was implanted through the ventricular apex under ventricular pacing or hemorrhagic shock, after aortic valvoplasty. Echocardiograph and angiograph controls were performed, and the patients were referred to ICU. RESULTS: Implant was feasible in 13 cases. There were no intra-operative deaths. Median peak transvalvular aortic gradient reduced to 25.0 mmHg, and left ventricular function improved in the first seven post-operative days. Paravalvular aortic regurgitation was mild and present in 71 percent. No definitive pacemaker was needed. There was no peripheral vascular complication. Overall mortality was 42 percent. CONCLUSION: The transapical implantation of cathetermounted bioprosthesis was a feasible procedure. Long term follow-up is mandatory in order to access efficacy and indications.

Cirurgia de revascularização do miocárdio usando apenas tomografia computadorizada como angiograma pré-operatório / Cirugía de revascularización del miocardio usando sólo tomografía computada como angiograma preoperatorio / Coronary artery bypass using only computed tomography as pre-operative angiogram

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é um procedimento bem estabelecido com indicações atuais precisas. O advento e a disseminação dessa técnica foram possíveis após a introdução do angiograma coronário. Embora muitos métodos de avaliação tenham evoluído nos últimos anos, nenhum conseguiu substituir o angiograma coronário invasivo como exame pré-operatório. A tomografia computadorizada (TC) emergiu como uma alternativa ao angiograma coronário invasivo. O presente relato descreve dois casos de CRM realizadas usando-se apenas a TC como técnica de avaliação anatômica das artérias coronárias pré-operatória.

Coronary artery bypass graft (CABG) is a well established procedure with current precise indications. The advent and spread of this technique was possible after the introduction of the coronary angiogram. Although many evaluation methods have been developed in the past years, to date, none have been able to replace the invasive coronary angiogram as a pre-operative exam. Computed tomography angiography (CTA) has emerged as an alternative to invasive coronary angiogram. In this report we describe two CABG cases that were performed using only this technique as a pre-operative anatomic coronary arteries evaluation.

La cirugía de revascularización del miocardio (CRM) es un procedimiento bien establecido con indicaciones actuales precisas. El advenimiento y la divulgación de esta técnica fueron posibles después de la introducción del angiograma coronario. Aunque muchos métodos de evaluación hayan evolucionados en los últimos años, ninguno ha conseguido sustituir al angiograma coronario invasivo como examen preoperatorio. La tomografía computada (TC) surgió como una alternativa al angiograma coronario invasivo. El presente informe describe dos casos de CRM realizadas usando sólo la TC como técnica de evaluación anatómica de las arterias coronarias preoperatoria.

Marcadores de estrés oxidativo en aterogénesis inducida por hiperfibrinogenemia / Oxidative stress markers in atherogenesis induced by hyperfibrinogenemia

INTRODUCTION: We studied plasmatic TNF-alpha, nitric oxide (NO) and citrulline behaviors and probable morphological mitochondrial alterations in aortic smooth muscle cells, in rats with atherogenesis induced by hyperfibrinogenemia in: A) control, B) multiple injured for 30 days and C) multiple injured for 60 days. MATERIAL AND METHODS: Hyperfibrinogenemia induction: adrenaline injection (0,1 mg/rat/day). TNF-alpha (pg/dL) was determined by Elisa and NO (microM) and citrulline (mM) by spectrophotometry. Morphological mitochondrial alterations were studied by electronic microscopy. Variables were analized: ANOVA, r coefficient and chi2 test. RESULTS: We observed a significant increment of TNF-alpha in multiple injured for 30 days (B) (50.05 +/- 2.29) as well as in multiple injured for 60 days (C) (74.99 +/- 2.82) related to control (A) (33.01 +/- 1.49) (p<0.001 in both groups). Citrulline presented a significant increased in (B) (5.56 +/- 0.20) and (C) (6.84 +/- 0.13) when compared to (A) (4.41 +/- 0.23) (p<0.001 in both situations). Mean while NO biodisponibility diminished significantly in (B) (8.97 +/- 0.70) and in (C) (5.32 +/- 0.68) when compared to (A) (21.65 +/- 1.74) (p<0.001 in both situations). CONCLUSIONS: Hyperfibrinogenemia could modify the NO physiopathological pathway and produced morphological mitochondrial alterations in aortic smooth muscle cells, probably producing ischemic lesions in the vascular wall and altering the vasodilatation response.

O stent descoberto não promove reações em artérias renais e parênquima renal em suínos / Uncovered stent does not provoke reactions in renal arteries and renal parenchyma in swines

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas da aorta, artéria renal e parênquima renal, em suínos, induzidos pelo stent metálico descoberto implantado em localização transrenal na aorta abdominal. MÉTODOS: Foram utilizados 10 suínos com peso médio de 86,6 quilos e idade média de 6 meses, submetidos a implante de stent metálico posicionado na aorta, no nível das artérias renais, após 100 dias do implante. Os stents foram liberados por auto-expansão com laparotomia. Foram realizadas análises anatômicas e histológicas da aorta abdominal, artérias renais e parênquima renal. Os cortes histológicos foram realizados nos seguintes locais: 1) transição entre a aorta normal e aorta contendo stent; 2) porção contendo os óstios das artérias renais, 3) parênquima renal. As lâminas foram coradas pela técnica da hematoxilina e eosina e analisadas conforme protocolo de análise histológica aplicada na prática clínica dos laboratórios de patologia. RESULTADOS: Os achados macroscópicos revelaram espessamento da parede aórtica; artérias renais pérvias; estrutura anatômica renal normal. Análises microscópicas, próximas aos stents, evidenciaram espessamento da parede vascular, artérias renais sem alterações e parênquima renal preservado. CONCLUSÃO: O stent de aço inoxidável descoberto produziu importante reação inflamatória com espessamento da parede da aorta. No entanto, as artérias renais permaneceram pérvias e o parênquima renal sem alterações isquêmicas ou embólicas.

OBJECTIVE: To assess the histological changes of the aorta, the renal arteries and the renal parenchyma in swine, induced by a metalic uncovered stent implanted in transrenal position in the abdominal aorta. METHODS: Ten pigs with a mean weight of 86.6 kg and mean age of 6 months underwent implantation of metal stent graft placed in the aorta at the level of the renal arteries after 100 days of implantation. The self-expanding stents were released by laparotomy. Anatomic and histological analyses of the abdominal aorta, the renal arteries and the renal parenchyma were performed. Histological slices were performed in the following sites: 1) transitional zone between the aorta with and without stent graft; 2) portion of the renal arteries ostia; 3) renal parenchyma. The slices were stained through the hematoxylin and eosin stain technique and analyzed according the protocol of histological analyses applied in the clinical practice of pathology labs. RESULTS: The macroscopic findings showed thickening of the aortic wall; patent renal arteries; and normal anatomic renal structures. Microscopic analyses, close to the stents, showed thickening of the vascular wall, renal arteries without changes, and preserved renal parenchyma. CONCLUSION: The uncovered stainless steel stent caused a significant inflammatory reaction with thickening of the aortic wall. However, the renal arteries remained patent and the renal parenchyma did not present embolic or ischemic changes.

Implante transapical de endoprótese valvada balão-expansível em posição aórtica sem circulação extracorpórea / Off-pump transapical balloon-expandable aortic valve endoprosthesis implantation

OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro, envolve substituição da valva nativa/prótese. Na maioria destes pacientes o risco é aceitável, porém, em alguns casos, o risco predito pode justificar contra-indicação. O implante de valva aórtica minimamente invasivo transcateter e sem circulação extracorpórea (CEC) tem se mostrado viável, com menor morbi-mortalidade. O objetivo deste trabalho foi desenvolver bioprótese aórtica, montada em cateter, para implante sem CEC. MÉTODOS: Após desenvolvimento em animais, três pacientes com EuroSCORE elevado foram submetidos ao implante. Caso 1: portador de bioprótese com disfunção; Caso 2: estenose aórtica grave; Caso 3: disfunção de bioprótese aórtica. Após minitoracotomia e sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico, cateter-balão foi posicionado sobre posição aórtica e insuflado. Após, segundo cateter-balão, com endoprótese valvada, foi posicionado e liberado sob alta frequência ventricular. Controles angiográficos e ecocardiográficos foram realizados e pacientes encaminhados para UTI. RESULTADOS: No primeiro caso foi possível implante sem CEC com resultados adequados. Evoluiu com melhora da função ventricular. Cursou com broncopneumonia, fístula traqueo-esofágica e óbito por mediastinite. Necropsia confirmou bom posicionamento valvar e preservação dos folhetos. O segundo caso apresentou migração do dispositivo após insuflação do balão, necessidade de esternotomia mediana de urgência, CEC e troca valvar convencional. O paciente evoluiu bem, recebendo alta da UTI 14 dias após procedimento e sem complicações. Cursou com infecção respiratória, choque séptico e óbito no 60º pós-operatório. O terceiro caso foi submetido a implante com sucesso. CONCLUSÃO: O implante de bioprótese transapical montada em cateter sem CEC mostrou ser procedimento factível. Detalhes técnicos e a curva de aprendizado demandam discussão.

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure, and involves replacement of the native valve/prosthesis. In most of the patients who undergo such procedure the risk is acceptable, but in some cases, such risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation without cardiopulmonary bypass (CPB) has been shown to be viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a catheter-mounted aortic bioprosthesis for implantation without CPB. METHODS: After developing in animals, three patients with high EuroSCORE underwent implantation. Case 1: patients with bioprosthesis dysfunction; Case 2: severe aortic stenosis; Case 3: dysfunction of aortic bioprosthesis. After minithoracotomy and under echocardiographic and fluoroscopic control, a balloon catheter was placed on aortic position and inflated. After, a second balloon with valved endoprosthesis was positioned and released under high ventricular rate. Echocardiographic and angiographic controls were performed and the patients were referred to ICU. RESULTS: In the first case, implantation without CPB was possible with appropriate results. The patient evolved with improvement of ventricular function. After, this patient developed bronchopneumonia, tracheoesophageal fistula and died due to mediastinitis. Autopsy confirmed proper valve positioning and leaflets preservation. The second case showed the device migration after inflation of the balloon, with the need for urgent median sternotomy, CPB and conventional valve replacement. This patient evolved well and was discharged from the ICU on the 14th postoperative day without complications. This patient developed respiratory infection, septic shock and died on the 60th postoperative day. The patient from the third case underwent successful implantation. CONCLUSION: The off-pump transapical implantation of catheter-mounted bioprosthesis was shown to be a feasible ...