Síndrome de distrés respiratorio agudo e injuria pulmonar aguda: epidemiología / Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury: epidemiology

La lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) son entidades frecuentes y graves que insumen gran parte de nuestros recursos. Este estudio descriptivo-prospectivo pretende estimar la incidencia y mortalidad de ambos síndromes y conocer la epidemiología del SDRA, tratando de establecer factores de riesgo asociados a mayor mortalidad. Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos establecidos en el Consenso Americano - Europeo de 1992. Se recolectaron datos en el período enero 2000 - mayo 2001, incluyéndose: edad, sexo, estadía, enfermedad motivo del ingreso, puntaje APACHE II, causa del SDRA, días de ventilación mecánica, modo ventilatorio, puntaje de Murray, neumonía asociada al ventilador (NAV), disfunción orgánica múltiple (DOM) asociada, mortalidad y causa directa de muerte. Se registraron 108 pacientes con los criterios antedichos. La edad promedio fue de 58ñ16,36 años, 60 por ciento sexo masculino, APA CHE II promedio de 15ñ5,2 y estadía promedio de 13ñ11 días. La mortalidad global fue de 53,7 por ciento. Del total, 81 presentaron SDRA y 27 LPA. La incidencia anual para el SDRA fue 51,2 por 100.000 habitantes por año. Aquellos pacientes con distrés fueron 7 por ciento del total de ingresos y 20 por ciento de los ventilados. La causa más común fue la infecciosa. Su mortalidad llegó a 61,7 por ciento, siendo las causas más frecuentes de muerte el shock, la DOM y la hipoxemia. La mortalidad de los traumatizados fue menor que la de los pacientes con patología médica (p<0,0007). La neumonía asociada al ventilador como complicación no aumentó la mortalidad de los pacientes con SDRA y los factores asociados a mayor mortalidad fueron: el número de disfunciones orgánicas extramulmonares asociadas, la estadía y el motivo de ingreso

Indice de gravedad y relación costo-beneficio en la unidad de medicina intensiva (1988-1992) / Severity illness index and costs-benefits relation in the Intensive Care Unit (1989-1992)

Se analizan dos poblaciones de pacientes críticos de la UCI de COMEPA. Cada una de ellas contó con 200 pacientes asistidos durante 1989 y 1992. Se clasificaron por grupos de patologías, se determinó sus índices APACHE II, su mortalidad y todas las variables que incidieron en el costo. Este estudio tiene como objetivo el análisis comparativo de la relación costo-beneficio, a la luz de los resultados hallados en el estudio realizado durante 1989. La distribución de los ingresos según grupos de APACHE y la mortalidad según el índice de gravedad fue muy similar para ambas poblaciones. Las mayores mortalidades continuaron correspondiendo a los pacientes neurológicos (46 por ciento) y sépticos (42 por ciento), mientras que el APACHE promedio para cada patología se mantuvo con variaciones en ambas poblaciones. El costo promedio por paciente que en 1989 era de U$S 964, se elevó a U$S 2.333 en 1992. El costo por paciente para los neurológicos, respiratorios y sépticos, al igual que en 1989, superaba ampliamente el costo promedio. El costo total por día fue de U$S 412, duplicando el valor de 1989. Al relacionar el costo variable día e índice APACHE se observa un aumento constante para los primeros grupos, permaneciendo relativamente estable para los grupos con APACHE mayores. Se destacan algunos factores que explican las variaciones de costos hallados y se sugieren potenciales áreas de control de gastos

Impacto económico y relación costo-efectividad en la unidad de medicina intensiva / Economic impact and cost-effectiveness ratio in the Intensive Care Unit

Se analizaron 2 poblaciones de pacientes críticos de dos Unidades de la ciudad de Paysandú denominadas Unidad A y Unidad B. Cada una de ellas contó con 200 y 215 pacientes asistidos durante mayo de 1994 a junio de 1995. Se clasificaron por grupos de patologías, se determinó sus índices de APACHE II, su mortalidad y todas las variables que incidieron en el costo. Este estudio está diseñado para analizar y valorar costos versus beneficio en poblaciones de pacientes críticos, así como conocer la evolución de los costos a través de los años. La distribución de los ingresos según APACHE y patología fue similar en ambas poblaciones. La mortalidad general y en las distintas patologías fue menor en la Unidad B. El costo promedio por paciente ascendió a U$S 3.808 para la Unidad A y a U$S 4.640 para la B. El costo total día para ambas Unidades fue casi idéntico (U$S 673-663). Los pacientes sépticos duplican el costo promedio general y los pacientes neurológicos y respiratorios gastan más de 30 por ciento por encima del promedio. En los pacientes de mayor costo en forma constante el costo variable es 50 a 60 por ciento del costo total. Se delimitó un grupo de pacientes de "alto costo", que representó 10 por ciento de los pacientes, consumieron 43 por ciento de los recursos y se ubicaron en los grados medios del score de severidad. En relación a trabajos anteriores se analizan la evolución de los costos y sus variables desde 1989 a 1995