Ecocardiografia transesofagica en el estudio de pacientes con eventos cerebrovasculares en quienes se sospecha origen cardiovascular embolico / Transesophageal echocardiography for patient's study with cerebrovascular events

Se presenta una experiencia realizada durante diez años con 866 pacientes: 416 mujeres y 450 hombres con una edad promedio de 62ñ15 años, entre diciembre de 1992 y mayo de 2002, en la Clínica Cardiovascular Santa María. Los cinco diagnósticos más frecuentes fueron: ateromatosis aórtica (34 por ciento), cardiopatía dilatada (8.2 por ciento), cardiopatía isquémica (8.2 por ciento), contraste espontáneo en la aurícula izquierda (8.0 por ciento), foramen ovale permeable (7.7 por ciento) y aneurisma del septum interauricular (4.5 por ciento). 30 por ciento fueron normales. La ecocardiografía ayudó a orientar el estudio y el manejo de la mayoría de pacientes. Hubo un episodio de ruptura de esófago y quince pacientes presentaron hemorragias leves en la orofaringe. La ecocardiografía transesofágica es un método diagnóstico muy útil en el estudio de este grupo de pacientes

Ecocardiografia en cardiopatias congenitas del adulto / Echocardiography for congenital cardiopathies in adult

La incidencia de cardiopatías congénitas en el adulto ha ido creciendo con el tiempo. Se desconocen la frecuencia y los tipos de diagnósticos más comunes en nuestro medio. Se presenta un trabajo descriptivo prospectivo. Se estudiaron ocho mil ochocientas setenta y una (8.871) ecocardiografías transtorácicas y transesofágicas realizadas entre el 1o de noviembre de 1999 y el 31 de julio de 2001 en el servicio de ecocardiografía de la Clínica Cardiovascular Santa María. Se encontraron ciento cuarenta y tres (143) cardiopatías congénitas, correspondiendo a 1.6 por ciento del total. Setenta y cuatro hombres y sesenta y nueve mujeres con edad promedio de 37.7 ñ 18.4 años. Los diagnósticos más comunes fueron aorta bivalva, comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente y enfermedad de Ebstein, hallazgos que coinciden con la literatura mundial

Sensibilidad y especificidad de la ecocardiografia de estres con dobutamina para la deteccion de la enfermedad coronaria / Dobutamine stress achocardiography for detecting coronary artery disease: Sensivity and specificity

Introducción. La ecocardiografía de estrés con dobutamina se ha convertido en un método útil para la detección de enfermedad coronaria en poblaciones de alta prevalencia. La sensibilidad reportada varía entre 76-96 por ciento y la especificidad entre 60-95 por ciento. Son escasos los reportes de sensibilidad y especificidad en nuestra población. Objetivo. Evaluar la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina en una población con alta probabilidad de enfermedad coronaria. Diseño. Estudio retrospectivo-prospectivo de 409 pacientes a quienes se les realizó ecocardiografía de estrés con dobutamina según protocolo establecido, ingresados entre el 1 de febrero de 1998 y el 1 de febrero de 1999. Tanto la ecocardiografía como la angiografía fueron revisadas en forma ciega por uno de los investigadores participantes entrenados en dichos procedimientos. La concordancia diagnóstica ínter e intraobservador encontrada, es mayor del 90 por ciento. Se consideró enfermedad coronaria significativa la presencia de lesiones mayores del 50 por ciento en las arterias epicárdicas mayores o del 40 por ciento en el tronco en una angiografía realizada con una diferencia menor de tres meses con respecto ala prueba de estrés. Se utilizó un modelo de 16 segmentos para la evaluación del índice de engrosamiento miocárdico y la respuesta se clasificó así: normal (I), isquemia (II), anormalidad fíja (III) y mixta (IV). Resultados. Se incluyeron en forma aleatoria 409 pacientes con un promedio de edad de 62.8 ñ 12 años (33-83). Se excluyeron seis pacientes por exámenes de regular calidad técnica. El 47 por ciento fueron de sexo masculino. El 29 por ciento tenían historia de infarto de miocardio previo, el 35 por ciento de hipertensión arterial y el 10 por ciento de diabetes mellitus. El promedio defracción de expulsión fue 54ñ 13 por ciento. Se indicó el examen para detección de isquemia en el 95.8 por ciento de los casos y en el 4.2 por ciento como evaluación prequirúrgica. Se presentaron efectos adversos en el 40 por ciento de los casos: 15 por ciento de ellos fueron sistémicos y 25 por ciento cardíacos. La prueba fue suspendida por alcanzar la frecuencia cardíaca máxima en el 74.8 por ciento, por isquemia en el 4.2 por ciento, por alcanzar la dosis máxima del fármaco en el 16.1 por ciento y solamente en el 4.9 por ciento por efectos adversos. Sólo el 8.4 por ciento de las pruebas fueron submáximas...

El papel de la ecocardiografia transesofagica en el estudio de los pacientes con estenosis mitral programados para valvuloplastia mitral con balon de Inoue / The rol of transesophagic echocardiography in study of stenosis mitral patient

La valvuloplastia con balón (VPB) es el tratamiento de elección en los pacientes con estenosis mitral (EM) cuando no hay contraindicaciones. La ecocardiografía transesofágica (ETE) antes de la VPB complementa la información obtenida por la ecocardiografía transtorácica (ETT) y permite diagnosticar contraindicaciones que pasan desapercibidas en ésta. Se presenta la experiencia con la ETE en el estudio de pacientes con estenosis mitral que van a ser llevados a VPB en un período de siete años. Se encuentran contraindicaciones nuevas para el procedimiento en el 30 por ciento de los casos. En el resto de pacientes el examen complementa la valoración morfológica y hemodinámica de la válvula mitral

Ecocardiografía intraoperatoria epicárdica en la cirugía de la válvula mitral

Presentamos la experiencia con ecocardiografía epicárdica intraoperatoria en la evaluación de los apcientes que van a cirugía cardíaca con enfermedad valvular mitral, durante un período de cinco años (octubre de 1989 a diciembre de 1995). Sesenta y tres pacientes fueron evaluados; 18 tenían estenosis mitral pura, 34 presentaban insuficiencia mitral aislada y 11 tenían doble lesión mitral. Se evaluaron 7 comisurotomías, 13 comisurotomías y anuloplastias, 37 plastias y 6 recambios valvulares por prótesis mecánicas. Después de la cirugía 31 pacientes no tenían insuficiencia mitral residual, 28 pacientes con insuficiencia grado I y cuatro con insuficiencia grado II. Se encontró que la ecocardiografía epicárdica intraoperatoria fue un buen método para el seguimiento postoperatorio después de la reparación de la válvula mitral

Seguimiento con ecocardiografía transtorácica de 50 pacientes llevados a valvuloplastia mitral con balón de Inoue

Introducción: La valvuloplastia mitral percutánea con balón de Inoue (VMPBI) es un procedimiento terapéutico aceptado en los pacientes con estenosis mitral. Sus resultados son comparables a los obtenidos con la comisurotomía quirúrgica abierta o cerrada. Métodos: A 50 pacientes con estenosis mitral (índice de Wilkins <9) sometidos a VMPBI se realiza seguimiento con ecocardiografía transtorácica durante 14ñ10 meses. Se analizaron las siguientes variables ecocardiográficas pre y post-VMPBI: área valvular mitral (AVM en cm² por planimetría y tiempo de hemipresión), gradiente máximo y medio (Gmáx y Gmed. en mmHg), díametro de aurícula izquierda (AI en mm) y grado de insuficiencia mitral (IM). Resultados: El AVM por doppler pre-VMPBI fue de 10 cm² y se incrementó a 1.57 cm² post-VMPBI (p<0.001 con los valores pre-VMPBI). El Gmáx disminuyó de 19.5 mmHg a 12.5 mmHg y el Gmed de 12 mmHg a 6.7 mmHg post-VMPBI (p<0.001 con los valores pre-VMPBI). 39 pacientes quedaron con una IM > III/IV. En cuatro pacientes la VMPBI no fue exitosa y en otros 4 se presentó reestenosis. Conclusiones: En 50 pacientes con estenosis mitral severa (Wilkins <9) seguidos por ecocardiografía por un período de 14ñ10 meses, la VMPBI produjo mejoría notoria del área valvular y de los gradientes diastólicos de la válvula mitral en 42 pacientes. La mayoría presentaron grados leves de insuficiencia mitral en el seguimiento post-VMPBI, sólo 3 pacientes quedaron con isuficiencia mitral severa. En sólo 4 pacientes la VMPBI no fue exitosa y en 4 hubo reestenosis

Variabilidad en las mediciones de la masa ventricular izquierda por ecocardiografía modo M y Bidimensional

La evaluación por ecocardiografía de la masa ventricular izquierda (MVI) permite valorar sus cambios después de procedimientos terapéuticos; sin embargo, una limitación importante es la variabilidad de su medición. Objetivos: Determinar la variabilidad de las mediciones seriadas de la MVI según el método ecocardiográfico y el examinador. Métodos: Se evaluó la MVI en 18 sujetos sanos durante un período de 6 meses con dos métodos ecocardiográficos (Modo M y 2D). A cada sujeto se le practicaron tres evaluaciones ecocardiográficas por dos examinadores y con un intervalo de 2 meses. La MVI fue calculada por 2 métodos ecocardiográficos, Modo M (método de Penn, fórmula de Devereux y col.) y modo 2D (método área-longitud). Resultados: La variabilidad interobservador fue notoria para ambos métodos (p<0.05). Los valores de MVI obtenidos por modo M y 2D demostraron una variabilidad interobservador escasa cuando se utilizó un solo método de evaluación (p=NS). Sin embargo, se presentaron diferencias significativas cuando se compararon los dos métodos (p<0.05). El modo 2D demostró una menor variabilidad en las mediciones seriadas de la MVI cuando se comparó con la obtenida por el modo M. La diferencia promedio fue de 18+-9 g (16+-11 por ciento) para el modo M y de 13+-7 g (8+-5 por ciento) para el modo 2D (p=0.115). Conclusiones: El cálculo de la MVI depende edel examinador y del método ecocardiográfico utilizado. la variabilidad interobservador fue escasa cuando se utilizó un soló método de evaluación. El modo 2D evidenció una menor variabilidad en las mediciones seriadas de la MVI

Ecocarduiografía epicárdica en la cirugía de la válvula aórtica

La ecocardiografía epicárdica (EE) es un método diagnóstico que permite al cirujano valorar los resultados inmediatos de la cirugía valvular disminuyendo la morbilidad, mortalidad y las reintervenciones tempranas. Durante el período 1989 y 1995 se realizó EE en un grupo de 44 pacientes que fueron llevados a cirugía de válvula aórtica (7 con estenosis, 31 con insuficiencia y 6 con doble lesión). se evaluaron 32 valvuloplastias, 4 válvulas mecánicas, 4 homoinjertos, 3 comisurotomías y una cirugía de Ross. En 5 de los 44 pacientes la EE demostró insuficiencia aórtica severa y en otro obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo, estos 6 pacientes fueron reintervenidos con resultados muy satisfactorios. La EE fue de gran utilidad en la evaluación de los resultados de la cirugía de la válvula aórtica

Seguridad y aplicación de la ecocardiografía de estrés con dobutamina en el diagnóstico de la enfermedad coronaria

Introducción: La utilidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina para la evaluación de la enfermedad coronaria, cada día es más reconocida. A pesar de su amplio uso en este país, hasta el momento no se ha publicado ningún trabajo que relate la experiencia nacional (solamente nuestro informe preliminar) de la experiencia con 132 pacientes). Métodos y Resultados: Se evaluaron en forma retrospectiva 343 pruebas de ecocardiografía de estrés con dobutamina realizadas en el laboratorio de ecocardiografía de la clínica cardiovascular Santa María de la ciudad de Medellín, durante el período comprendido entre septiembre de 1991 y mayo de 1995, con el objeto de definir la seguridad, el perfil de eventos adversos y la frecuencia de complicaciones. Las indicaciones para la realización de la ecocardiografía con dobutamina incluyeron la evaluación de la enfermedad coronaria; isquemia residual; riesgo perioperatorio de cirugía no cardíaca y viabilidad miocárdica. La dosis máxima de dobutamina utilizada inicialmente fue de 30 mcg/Kg/min y posteriormente se aumentó a 50 mcg/Kg/min. Se utilizó atropina en 150 (43.7 por ciento) pacientes. No se presentaron casos de infarto de miocardio, taquicardia ventricular sostenida, síncope ni muerte asociados con la dobutamina. Las principales razones para suspender la prueba fueron alcanzar o superar el 85 por ciento de la frecuencia máxima esperada; alcanzar la dosis máxima de dobutamina; inducción de angina; efectos colaterales no cardíacos; obstrucción dinámica intracavitaria; extrasistolia ventricular frecuente e hipotensión severa. Los principales efectos colaterales no cardíacos incluyeron mareo, diaforesis, náuseas y cefalea. La mayoría de estos efectos fueron bien tolerados y obligaron a la suspención de la prueba solamente en el 2.62 por ciento de los casos. Los síntomas cardíacos más comúnes fueron la angina típica, la extrasistolia ventricular, hipotensión, palpitaciones y disnea. No se presentó ningún episodio de arritmia que amenazara la vida del paciente. Conclusiones: La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue realizada en forma segura, aun cuando se utilizaron dosis altas y suplementos de atropina. La prueba se realizó en un grupo heterogéneo, incluyendo pacientes de alto, sin complicaciones graves. Ningún paciente presentó una arritmia que amenazara la vida. Hallazgos similares a los obtenidos en el informe preliminar

Utilidad clínica de la ecocardiografía trasesofágica biplanar

La ecocardiografía trasesofágica ha demostrado ser un método que complementa la información obtenida por la ecocardiografía trastorácica. Describimos la utilidad clínica de la ecocardiografía trasesofágica biplanar en 342 pacientes con múltiples patologías cardíacas. Brevemente se discuten los problemas cardíacos en los cuales esta técnica ha demostrado su mayor utilidad

Síntomas, efectos adversos y complicaciones asociados con la ecocardiografía de estrés con dobutamina

Introducción. La utilidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina para la evaluación de la enfermedad coronaria cada día es más reconocida. Se informa la experiencia local con este método, con el propósito de definir la seguridad, los eventos adversos y la frecuencia de complicaciones. Métodos y Resultados. Se evaluaron en forma retrospectiva 132 pruebas realizadas en el laboratorio de ecocardiografía durante el período comprendido entre septiembre de 1991 y octubre de 1994. Las indicaciones incluyeron la evaluación de la enfermedad coronaria, isquemia residual, riesgo preoperatorio de cirugía no cardíaca y viabilidad miocárdica. La dosis máxima de dobutamina fue de 50 mcg/Kg/min. Se utilizó atropina en 49 (37.1 por ciento) pacientes. No se presentaron casos de infarto de miocardio, taquicardia ventricular, síncope ni muerte asociados con la dobutamina. Los principales efectos colaterales no cardíacos incluyeron náuseas, cefalea, diaforesis y mareo. La mayoría de estos efectos fueron bien tolerados y obligaron a la suspensión de la prueba en 4.5 por ciento de los casos. Los síntomas más comunes fueron estrasistolia ventricular, angina típica, hipotensión, palpitaciones y bigeminismo. No se presentó ningún episodio de arritmia que amenazara la vida del paciente. Conclusiones. La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue realizada en forma segura, aun cuando se utilizaron dosis altas y suplementos de atropina. La prueba se realizó en un grupo heterogéneo, incluyendo pacientes de alto riesgo, sin complicaciones graves.

Evaluación por ecocardiografía modo M de la función sistólica ventricular izquierda en pacientes con cardiomiopatía dilatada

La ecocardiografía es un método aceptado en la evaluación de la función ventricular sistólica. Por medio de ecocardiografía modo M guiada por imagen bidimensional se comparan los parámetros de función sistólica y geometría ventricular en 72 pacientes cardiomiopatía dilatada y 20 sujetos normales. Los valores promedios y desviaciones standard comparativos entre pacientes con cardiomiopatía dilatada y grupo de sujetos normales fueron: diámetro diastólico ventricular izquierdo (7.1+-0.9 vs 4.6+-0.04 cm, p<0.05), índice volúmen fin diástole (156+-50 vs 56+-9 cc/m2, p<0.05), índice volumen fin sístole (107+-46 vs 19+-6 cc/m2, p<0.05), índice de masa miocárdica (179+-57 vs 85+-18 gr/m2, p<0.05), grosor relativo (0.23+-0.5 vs 0.35+-0.04, p<0.05), fracción de acortameinto (14+-5 vs 35+- 6 por ciento, p<0.05), fracción de expulsión (29+-10 vs 63+-8 por ciento, p<0.05), estrés de fin de sístole (209+-76 vs 71+-12 gr/cm2, p<0.05), y la relación estrés sistólico final/índice volumen sin sístole (1.9+-0.7 vs 0.9, p<0.05). Conclusiones: En relación con los sujetos normales, los pacientes con cardiomiopatía dilatada presentaron un significativo auemnto de los volúmenes intraventriculares, masa miocárdica y estrés sistólico final; una marcada disminución del grosor relativo, fracciones de acortamiento y expulsión y de la relación estrés sistólico final/índice volumen fin sístole. Es llamativo un incremento notorio del estrés sistólico final a pesar de un incremento importente de la masa miocárdica, lo cual refleja una hipertrofia inadecuada en relación con el grado de dilatación ventricular