O que há de novo na amiloidose cardíaca? / What's new in cardiac amyloidosis?

A amiloidose caracteriza-se pela deposição localizada ou sistêmica de proteínas com estrutura terciária instável, que se agregam e formam as fibrilas amiloidóticas. A amiloidose cardíaca é uma condição frequentemente subdiagnosticada e causa importante de insuficiência cardíaca. Existem mais de 30 tipos de proteínas amiloides conhecidas, mas somente cinco frequentemente infiltram o coração, causando a amiloidose cardíaca. São elas: imunoglobulina de cadeia leve, imunoglobulina de cadeia pesada, transtirretina, amiloide sérica A e apolipoproteína AI, sendo em sua maioria nas formas de imunoglobulina de cadeia leve ou transtirretina. De acordo com o tipo de proteína fibrilar depositado, a amiloidose cardíaca possui diferentes cursos clínicos, prognóstico e formas distintas de tratamento. Nesta revisão abordamos novas técnicas, que possibilitam o diagnóstico desta entidade, principalmente em situações de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e cardiopatias restritivas. O diagnóstico precoce é fundamental na definição da melhor abordagem terapêutica e no prognóstico desses pacientes

Inibidor da ECA e concentrações do peptídeo natriurético do tipo B, em idosos com insuficiência cardíaca / ACE inhibitors and plasma B-type natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure / Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina y concentraciones del péptido natriurético de tipo B, en personas adultas mayores con insuficiencia cardiaca

Fundamento: Ensaios clínicos demonstraram os benefícios dos inibidores da ECA (IECA) na atividade neuro-hormonal e na capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca (IC), com a magnitude desses efeitos sendo proporcional à dose desses agentes. Entretanto, a sistemática exclusão dos idosos, observada na maioria desses estudos, tem questionado a validação e incorporação de tais resultados na população geriátrica. Objetivo: Avaliar os efeitos de diferentes doses de quinapril, um IECA com meia vida biológica >24 horas, nas concentrações plasmáticas do PNB, nas distâncias percorridas no teste da caminhada de 6 minutos (TC-6 min) e na incidência de reações adversas, em idosos com IC sistólica. Métodos: Foram avaliados 30 pacientes (76,1 ± 5,3 anos; 15 mulheres), IC II-III (NYHA), FE ventricular esquerda < 40% (33,5 ± 4,5%), em uso de diuréticos (30), digoxina (24) e nitratos (13). As avaliações foram realizadas no momento da inclusão (basal) e a cada dois meses, com a adição de 10, 20, 30 e 40 mg de quinapril. Resultados: Completados oito meses, as concentrações do PNB foram 67,4% menores e as distâncias percorridas no TC-6 min 64,9% maiores em relação à condição basal. Hipotensão arterial com sintomas de baixo débito cerebral e/ou disfunção renal não foram observadas, possibilitando o emprego da dose máxima de quinapril em todos os pacientes. Conclusão: Os resultados demonstraram os benefícios dos IECA no perfil neuro-hormonal e na capacidade funcional de idosos com IC sistólica, bem como a relação positiva entre a dose e o efeito desses fármacos.

Background: Clinical trials have demonstrated the benefits of ACE inhibitors (ACEI) in the neurohormonal activity and in the functional capacity of patients with heart failure (HF), and also that these effects are dose dependent. However, since elderly individuals have been systematically excluded from the majority of these studies, the validation and incorporation of these results in the geriatric population has been questioned. Objective: To evaluate the effects of different doses of quinapril, an ACEI with a > 24-hour biological half-life, on plasma BNP levels, on the distance walked in the 6-minute walk test (6MWT) and on the incidence of adverse reactions in elderly individuals with systolic HF. Methods: A total of 30 patients (76.1 ± 5.3 years; 15 women), in NYHA functional class II-III HF, with left ventricular EF < 40% (33.5 ± 4.5%), on diuretics (30), digoxin (24) and nitrates (13) were included. The patients were assessed at baseline and every two months, with escalating doses of quinapril of 10, 20, 30 and 40 mg.Results: After eight months, BNP levels were 67.4% lower and the distance walked in the 6MWT was 64.9% longer in relation to baseline. Arterial hypotension with symptoms of low cerebral blood flow and/or renal dysfunction was not observed, so that the maximum quinapril dose could be used in all patients. Conclusion: The results demonstrated the benefits of ACEI on the neurohormonal profile and functional capacity of elderly individuals with systolic HF, as well as the positive relationship between dose and effect of these drugs.

Fundamento: Ensayos clínicos revelaron los beneficios de los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) en la actividad neurohormonal y en la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). La magnitud de esos efectos fue proporcional a la dosificación de esos agentes. Sin embargo, la sistemática exclusión de las personas adultas mayores, observada en la mayoría de esos estudios, ha conllevado al cuestionamiento de la validación e incorporación de dichos resultados en la población geriátrica. Objetivo: Evaluar los efectos de diferentes dosis de quinapril, un IECA con vida media biológica >24 horas, en las concentraciones plasmáticas del péptido natriurético de tipo B (PNB), en las distancias recorridas en el test de marcha de 6 minutos (TM6m) y en la incidencia de reacciones adversas, en personas adultas mayores con IC sistólica. Métodos: Se evaluaron a 30 pacientes (76,1 ± 5,3 años; 15 mujeres), IC II-III (NYHA), fracción de eyección (FE) ventricular izquierda < 40% (33,5 ± 4,5%), en uso de diuréticos (30), digoxina (24) y nitratos (13). Las evaluaciones se realizaron a la inclusión (basal) y a cada dos meses, con la adición de 10, 20, 30 y 40 mg de quinapril. Resultados: Completados ocho meses, las concentraciones del PNB fueron de un 67,4% menor y las distancias recorridas en el TM6m de un 64,9% mayor con relación a la condición basal. No se observaron hipotensión arterial con síntomas de bajo débito cerebral y/o disfunción renal, posibilitando así el empleo de la dosificación máxima de quinapril en todos los pacientes. Conclusión: Los resultados revelaron los beneficios de los IECA en el perfil neurohormonal y en la capacidad funcional de personas adultas mayores con IC sistólica, así como la relación positiva entre la dosificación y el efecto de esos fármacos.

Insuficiência cardíaca no idoso: qual a diferença? / Heart failure in the elderly: what's the difference?

A insuficiência cardíaca é síndrome grave, de natureza progressiva e, em geral, irreversível, pouco freqüente na população geral, mas comum entre os idosos. É associada a baixos índices de qualidade de vida, freqüente necessidade de hospitalização e elevada taxa de mortalidade. O processo natural de envelhecimento está associado a importantes modificações cardiovasculares que, quando combinadas com processos patológicos, particularmente doença coronária e hipertensão arterial, propiciam maior suscetibilidade do idoso em desenvolver insuficiência cardíaca. Além disso, tais alterações influenciam a fisiopatologia da insuficiência cardíaca e modificam as propriedades farmacológicas da maioria dos agentes terapêuticos, dificultando o diagnóstico clínico e complicando o tratamento...

Efeitos de diferentes doses de um inibidor da ECA nas concentrações plasmáticas do peptídeo natriurético B, em idosos com insuficiência cardíaca / Effects of different doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitors on B-type natriuretic peptide levels in heart failure, in elderly patients

A Insuficiência cardíaca (IC), síndrome clínica que afeta predominantemente os idosos, caracteriza-se por graus variados de comprometimento hemodinâmico e contínua estimulação neuro-hormonal, com conseqüente redução da capacidade funcional e elevação nas concentrações plasmáticas do peptídeo natriurético B (PNB). Diversos ensaios clínicos demonstraram os benefícios dos inibidores da ECA na atividade neuro-hormonal e na capacidade funcional de pacientes com IC, com a magnitude desses efeitos proporcional à dose desses agentes. Entretanto, a sistemática exclusão dos idosos, observada na grande maioria desses estudos, tem questionado a validação e incorporação de tais resultados na população geriátrica. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de diferentes doses de quinapril, um inibidor da ECA com meia-vida biológica >24 horas, nas concentrações plasmáticas do PNB, nas distâncias percorridas no teste da caminhada de 6 minutos (TC-6 min) e na incidência de reações adversas, em idosos com IC sistólica. Métodos: Ensaio clínico, aberto, não randomizado e prospectivo. Foram avaliados, segundo os critérios de inclusão e exclusão, 30 pacientes (76,1 ± 5,3 anos; 15 homens e 15 mulheres) com IC classe funcional II-III (NYHA), com fração de ejeção ventricular esquerda < 40% (33,5 ± 4,5%), em uso de diuréticos (30), digoxina (24) e nitratos (13). As avaliações foram realizadas no momento da inclusão (condição basal) e a cada dois meses, com a adição de 10, 20, 30 e 40 mg de quinapril, e incluíam avaliações clínicas, exames bioquímicos, análises das concentrações plasmáticas do PNB e TC-6...

Heart Failure (HF), a clinical syndrome that affects specially the elderly, is characterized by varied degrees of hemodinamic compromise and continuous neuro-hormonal stimulation, with consequent reduction of the functional capacity and elevation in the plasmatic concentrations of the natriuretic peptide B (BNP). Several clinical attempts showed the benefits of the ACE inhibitors in the neuro-hormonal activity and in the functional capacity of patients with HF, with the magnitude of those effects being proportional to the dose of the agents. However, the observed systematic exclusion of the elderly in the most of studies, has questioned the validation and the incorporation of such results in the geriatric population. The objective of this paper was the evaluation of the effects caused by different doses of quinapril, an ACE inhibitor with biological half-life> 24 hours, in the plasmatic concentrations of BPN, in the distances in the walk test of 6 minutes and in the incidence of adverse reactions in elderly with sistolic HF. Methods: prospective and not randomized study. 30 patients (76,1 ± 5,3 years; 15 men and 15 women with HF - class II-III (NYHA) - were evaluated, following the criteria of enclosure and exclusion, with ejection fraction of left ventricular <40% (33,5 ± 4,5%), in use of diuretics (30), digoxina (24) and nitrates (13). The evaluations were carried out in the moment of the enclosure (basic condition) and every other month, with the addition of 10 mg, 20 mg, 30 mg and 40 mg of quinapril. It was included clinical evaluations, biochemical exams, analyses of the BNP plasmatic concentrations and walk test of 6 minutes. Results: After eight months of treatment with the ACE inhibitor, the plasmatic concentrations of BNP were 67,4% smaller than the ones in the basic condition: reduction of 33,3% with the dose of 10 mg regarding the basic...

Benefícios do quinapril no tratamebnto da insuficiência cardíaca sistólica em idoso / Benefits of the treatment with Quinapril in the systolic heart failure in elderly patients

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de óbito e hospitalizações no Brasil. Apesar da melhoria das condições socioeconômicas e do acesso à medicina, insuficiência cardíaca acomete um terço dos pacientes internados no Sistema Único de Saúde, determinando elevados custos, piora da qualidade de vida, e aumento da morbimortalidade. O desenvolvimento dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) representou um significativo avanço no tratamento das doenças cardiovasculares, especialmente da hipertensão arterial e da insuficiência cardíaca, devido a sua comprovada eficácia na redução da morbidade e mortalidade. Em 1977 foi descoberto o primeiro IECA, o captopril. Em poucos anos foram desenvolvidos novos tipos de IECA, com maior eficácia, melhor perfil de segurança e boa comodidade posológica, dentre os quais destacamos o quinapril. Este estudo foi desenvolvido para avaliar os benefícios e a segurança do quinapril no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica em pacientes com idades iguais ou superiores a 70 anos. Foram selecionados 30 pacientes com idades entre 70 e 91 anos, grau funcional II-III (NYHA), todos com fração de ejeção < 40por cento ( ecocardiograma). Após a inclusão, os pacientes foram medicamentos com quinapril, dose inicial de 10mg/d, titulada progressivamente em 10mg/dia a cada oito semanas, até atingir a dose de 40mg/d.A segurança do tratamento foi avaliada pelos níveis da pressão arterial, pelas dosagens plasmáticas de uréia e de creatinina, e pela ocorrência de efeitos adversos importantes. Os benefícios foram avaliados pela tolerância ao esforço físico, analisada pelo teste da caminhada de 6 minutos. Resultados : Todos os pacientes completara, o estudo recebendo a dose máxima do fármaco. A terapêutica com quinapril determinou a redução dos níveis da pressão arterial, entretanto, nenhum episódio clínico de hipotensão foi registrado. Ademais, os níveis séricos de uréia e creatinina mantiveram-se normais ao longo do estudo e não foram observados reações adversas importantes.A terapêutica com quinapril associou-se ao aumento na distância caminhada , com resposta do tipo dose-dependente.

Efeitos da amlodipina na hipertensao arterial leve e moderada do idoso: avaliacao a longo prazo / Effects of amlodipine on mild to moderate arterial hypertension in elderly patientes: long-term study

Objetivo-Avaliar a eficacia e a tolerabilidade da amlodipina no tratamento prolongado da hipertensao arterial sistolica e diastolica leve e moderada no idoso. Pacientes e metodos - Foram estudados 30 pacientes, 18 do sexo feminino, com idades entre 66 e 79 anos(media=71+-13,9), que apos duas semanas sem medicacao anti-hipertensiva apresentavam pressao sistolica, em posicao sentada, igual ou maior que 160 mmHg e menor que 200 mmHg e pressao arterial diastolica igual ou maior que 95 mmHg e menor que 114 mmHg. Nas duas primeiras semanas, os pacientes receberam comprimidos de placebo inerte com aspecto identico ao da droga ativa. O tratamento ativo se iniciou na semana tres com um comprimido de amlodipina (5mg), diariamente pela manha. O tratamento teve a duracao de 52semanas com uma visita clinica a cada duas semanas ate a 12ª semana e a cada quatro semanas ate o final do estudo. Nos pacientes em que a PAS era menor que 150 mmHg e a PAD menor que 95 mmHg, foi mantida a posologia inicial. Nos demais acrecentou-se um comprimido (5 mg) pela manha, perfazendo 10 mg/dia.

Efeitos da amlodipina na hipertensao arterial leve e moderada do idoso: avaliacao a curto prazo / Effects of amlodipine on mild to moderate arterial hypertension in elderly patients

Objetivo_- Avaliar a eficacia e a tolerabilidade da amlodipina na hipertensao arterial leve e moderada no idoso.Pacientes e metodos_-Foram estudados 30 pacientes,18 do sexo feminino,com idadaes entre 64 a 84 anos(media=71+ ou_- 13,9)que apos duas semans sem medicacao antihipertensiva em posicao sentada apresentaram pressao arterial diastolica,,igual ou maior que 95mmHg e pressao arterial sistolica maiors que 160mmHg.Nas primeiras duas semanas os pacientes receberam comprimido de placebo com aspecto identico ao da droga ativa.Na terceira semana iniciou-se o tratamento com comprimidos de amlodipina (5mg)diariamente pela manha.Nos pacientes em que a PAD era menor ou igual a 95mmHg e PAS menor que 160mmHg foi mantida a posologia inicial.Nos demais acrescentou-se 1 comprimido de amlodipina,tambem pela manha,perfazendo 10mg/dia em tomada unica.Resultados_-Em 23 casos,a dose diaria foi de 5mg.Nos demais,10mg.Nao houve difencassignificativas entre frequencia cardiaca media no final da fase placebo e ao termino do tratamento.A pressao sistolica media ao final da fase placebo foi de 178,5+10,2mmHg e ao termino do estudo 134,4 +10,8mmHg(p< 0,001)A pressao arterial diastolica media ao final da fase placebo foi de 102,9+3,7mmHg e ao termino do estudo 80,3 +2,1(p<0,001)A incidencia de efeitos colaterais foi baixa e de leve intensidade ,nao havendo interrupcao do tratamento em consequencia dos mesmos.Conclusao_-A amlodipina em dose unica diaria de 5 a 10 mg e eficaz e bem tolerada no tratamento da hipertensao arterial leve e moderada em idosos.

Efeitos do verapamil de liberaçåo sustentada, na hipertençåo arterial leve e moderada do idoso / Effects of sustained-release verapamil on mild to moderate arterial hypertension in elderly patients

Objetivo - Avaliar a eficácia e a tolerabilidade do verapamil de liberaçåosustentada na hipertensåo arterial leve e moderada e na hipertensåo sistólica isolada, no idoso. Pacientes e métodos - Foram estudados 30 pacientes, 17 sexo feminino, com idades entre 65 e 82 anos (média = 72,4 ñ 4,2), que após duas semanas sem medicaçåo anti-hipertensiva apresentavam pressåo arterial diastólica, em posiçåo supinal, igual ou maior que 95 mmHg, ou pressåo arterial sistólica igual ou maior que 160 mmHg, quando a pressåo arterial diastólica era menor que 95 mmHg. Nas primeiras duas semanas, os pacientes receberam comprimidos de placebo inerente com aspecto idêntico ao da droga ativa. O tratamento ativo iniciou-se na semana três com um comprimido de verapamil retard (240 mg), diariamente, pela manhå. Após três semanas foi realizado controle clínico. Nos pacientes em que a PAD era igual ou menor que 95 mmHg e a PAS menor que 160 mmHg foi mantida a posologia inicial. Nos demais casos acrescentou-se meio comprimido (120 mg) à noite, perfazendo 360 mg/dia. Resultados - Em 18 casos, a dose diária final de verapamil foi de 240 mg e em 12, 360 mg. Nåo houve diferença significativa entre a frequência cardíaca média ao final da fase placebo e ao final do estudo, nem ocorreram bradicardias importantes. A pressåo arterial diastólica média ao final da fase placebo foi de 90,1 ñ 7,4 mmHg (p<0,001). a pressåo arterial sistólica média variou de 159,9 ñ 23,1 mmHg, ao final da fase placebo, para 144,5 ñ 22,6 ao final do estudo (p<0,001). Nåo houve alteraçåo nos diversos exames laboratoriais realizados antes e após o tratamento. A tolerância à droga foi satisfatória. Conclusåo - O verapamil de liberaçåo sustentada, em dose diária de 240 a 360 mg, é eficaz e bem tolerado, no tratamento da hipertensåo arterial leve e moderada, bem como da hipertensåo sistólica isolada, em idosos

Síncope na populaçäo idosa: como avaliar? / Syncope in the elderly population: how to acess?

As alteraçöes fisiológicas da idade tornam os idosos mais susceptíveis a episódios sincopais. A síncope constitui uma entidade nosológica grave, pela sua elevada morbi-mortalidade. Contudo, apesar da sua etiologia nem sempre ser conhecida, geralmente é de causa cardíaca. A forma de intervençäo e a proposta terapêutica estäo diretamente relacionadas com o diagnóstico etiológico. A indicaçäo dos exames invasivos e a prescriçäo do tratamento farmacológico ou cirúrgico devem ser precedidos pela exclusäo de outras doenças näo cardíacas e pela interrupçäo de toda terapêutica medicamentosa que possa ser responsável pelos episódios sincopais

Insuficiência coronária no idoso: quando intervir? / Coronary artery disease in the elderly: when to interve?

A insuficiência coronária no idoso é uma entidade importante, por ser a principal causa de morbi-mortalidade nessa faixa etária. Apesar da sua elevada prevalência ambulatorial, o diagnóstico pode se tornar difícil devido às suas peculiaridades clínicas. As limitaçöes da atividade física, os distúrbios da percepçäo dolorosa, o comprometimento mental, os aspectos psicossociais, a multiplicidade de patologias e as atipias da dor tornam freqüentemente conflitantes a interpretaçäo das queixas e o diagnóstico clínico. A intervençäo no coronariopata idoso está na dependência da relaçäo entre as idades biológica e cronológica. Contudo, a subdivisäo da populaçäo idosa em três grupos distintos, segundo a idade cronológica, podendo amenizar tais dificuldades