Retalho miocutâneo inferior pediculado do músculo trapézio nas reconstruções após cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, e tórax / Lower trapezius myocutaneous pedicle flap in head, neck, and chest reconstructions after cancer surgeries

INTRODUÇÃO: Revisão da literatura sobre o retalho miocutâneo inferior do músculo trapézio, apresentando suas vantagens, técnica cirúrgica e complicações. MÉTODOS: Estudo de 19 casos tratados no INCA, através de técnica específica, e comparação dos dados com a literatura internacional. RESULTADOS: Todas as reconstruções atingiram seus objetivos, com correção dos defeitos em partes moles e pele. O efeito estético foi considerado bom pelos pacientes e pela equipe médica. Foi observada uma taxa de 21% de complicações. Não houve necrose ou infecção nos retalhos. Em relação às funções, 89,5% apresentaram função motora preservada e 10,5%, déficit funcional por acometimento tumoral do nervo acessório. CONCLUSÃO: A despeito do aprimoramento contínuo das técnicas microcirúrgicas, os retalhos miocutâneos pediculados ainda encontram indicações nas reconstruções após ressecções oncológicas alargadas. O retalho miocutâneo inferior do músculo trapézio é uma alternativa segura e aplicável para as reconstruções de partes moles das regiões cervicais lateral e posterior, da região lateral da cabeça, da região do ombro e para as regiões paraespinhal superior e paraescapulares.

INTRODUCTION: In this article, we present a literature review on the lower myocutaneous trapezius flap, and report its advantages, surgical technique, and complications. METHODS: We studied 19 patients treated at INCA with a specific technique, and compared the outcomes with those reported in the international literature. RESULTS: All reconstructions achieved the procedural objectives, and the defects of soft tissues and skin were repaired. The aesthetic outcome was considered satisfactory by the patients and medical staff. The rate of complications was 21%. No necrosis or signs of infection were detected in the flaps. Concerning the functions, 89.5% of patients preserved their motor function, whereas reduced functional movements were observed in 10.5% of the patients due to tumor invasion to the accessory nerve. CONCLUSIONS: Despite the continuous advancements in microsurgical techniques, pedicle myocutaneous flaps are still indicated for reconstruction procedures after extended cancer resections. The use of the lower trapezius myocutaneous flap is safe and represents a suitable option for the reconstruction of soft tissues of the lateral and posterior cervical regions, side of the head, shoulder, and upper paravertebral and parascapular regions.

Diagnóstico e tratamento do câncer de pele em albinos: estudo descritivo / Diagnosis and treatment for skin cancer in albinos: a descriptive study

Introdução: Descrever a casuística envolvendo albinos, quanto à forma de apresentação, local, tratamento e acompanhamento dos tumores de pele. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, de Abril à Julho de 2011, analisando um total de doze prontuários. Buscando nos resultados histopatológicos, e nas descrições dos procedimentos cirúrgicos, reunir e reportar dados específicos. Resultados: Doze pacientes albinos apresentaram 273 lesões e foram estudados. Oito homens e 4 mulheres, com idades variando entre 23 e 80 anos, sendo a maioria acima de 40 anos (92%). A localização mais comum das lesões foi na cabeça e pescoço, sendo o tipo histológico mais frequente o CBC (Carcinoma Basocelular) (36,63%), seguido do CEC. Algumas lesões também encontradas foram carcinoma tricoblástico, sarcoma de alto grau, verruga vulgar, melanoma in situ e Doença de Bowen. Em média os pacientes foram acompanhados, por 98,6 meses. Dentre os procedimentos cirúrgicos realizados o mais comum foi à realização de síntese primária (82,41%) e em segundo lugar os retalhos, sendo dois microcirúrgicos (VRAM e RALC). Os tamanhos das lesões foram divididos em menores ou iguais a 4 cm (80,20%) e maiores do que 4 cm (19,80%). Conclusão: Através de uma breve agregação de dados foi possível descrever uma casuística com dados semelhantes aos expostos na literatura internacional, apesar da escassez dos mesmos, possibilitando uma comparação e demonstração entre a relação sobre albinismo e tumores de pele, porém novas séries descritivas com mais pacientes são necessárias para melhor avaliação global. Assim a prevenção continua sendo a melhor forma de monitoramento e acompanhamento dos pacientes portadores de albinismo.

Introduction: To describe a case series involving albinos as to the form, location, treatment and monitoring of skin tumors. Methods: A descriptive, retrospective from April to July 2011, analyzing a total of twelve charts. Seeking the histopathologic results, and descriptions of surgical procedures, collect and report specific data. Results: Twelve patients had albinos and 273 injuries were studied. Eight men and 4 women, aged between 23 and 80 years, the majority being over 40 years old (92%). The most common injuries were to the head and neck being the most common histological type BCC (36.63%), followed by the CEC. Some injuries were also found tricoblástico carcinoma, high-grade sarcoma, verruca vulgaris, melanoma in situ and Bowen's disease. On average, patients were followed for 98.6 months. Among the surgical procedures the most common was the realization of primary synthesis (82.41%) and second flaps, two microsurgical (VRAM and RALC). The sizes of the lesions was divided into equal or lower than 4 cm (80.20%) and higher than 4 cm (19.80%). Conclusion: Using a short data aggregation was possible to describe a sample with similar data exposed in the international literature, despite the lack of them, allowing a comparison and demonstration about the relationship between albinism and skin tumors, but new series with more patients are needed to better overall evaluation. So prevention remains the best way of monitoring and follow-up of patients with albinism.

Carcinoma de células de Merkel: apresentação clínica, fatores prognósticos, tratamento e sobrevida de 32 pacientes / Merk cell carcinoma: clinical presentation, prognostic factors, treatment and survival in 32 patients

INTRODUÇÃO: O carcinoma de células de Merkel é uma rara neoplasia cutânea primária neuroendócrina agressiva. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos com carcinoma de células de Merkel, as características clínicas da neoplasia, o tempo até o início do tratamento, a sobrevida e as causas de morte. MÉTODO: Foram avaliados, retrospectivamente, 32 pacientes portadores de carcinoma de células de Merkel. A história clínica e o estadiamento dos pacientes foram correlacionados em 1 ano e 2 anos de sobrevida. RESULTADOS: A maioria dos pacientes (69%) era do sexo feminino, com média de idade de 72 anos e 93% de pele clara. A localização mais acometida era cabeça e pescoço, seguida de tronco e membros. Outras neoplasias foram encontradas em 6 pacientes. O tempo médio entre o surgimento dos sinais/sintomas e o tratamento especializado foi de 12,2 meses, com acometimento de linfonodos regionais em 13 (40%) pacientes e metástases à distância em 4 (12%). Após o tratamento especializado, observou-se sobrevida em 1 ano de 53% e em 2 anos, de 47%. Tumor < 2 cm foi indicativo de melhor prognóstico. CONCLUSÕES: O diagnóstico tardio contribuiu para a alta taxa de letalidade da doença, em decorrência da rápida progressão local e à distância.

BACKGROUND: Merkel cell carcinoma is a rare, aggressive, malignant primary cutaneous neuroendocrine tumor. The objective of this study was to evaluate the epidemiological profile of patients with Merkel cell carcinoma, the clinical characteristics of the tumor, time between manifestation of signs and symptoms and initiation of treatment, survival and causes of death. METHODS: Thirty-two patients with Merkel cell carcinoma were evaluated retrospectively. Clinical history and staging were correlated with 1 and 2-year survival. RESULTS: Most patients (69%) were female, mean age was 72 years and 93% were fair-skinned. The most commonly affected sites were the head/neck, trunk and limbs. Other malignancies were found in 6 patients. Mean time between the appearance of signs/symptoms and initiation of specialist treatment was 12.2 months, with regional lymph nodes being affected at that time in 13 (40%) cases and distant metastases being present in 4 (12%). Following specialist treatment, 1 and 2-year survival was 53% and 47%, respectively. Tumor size < 2 cm was indicative of more favorable prognosis. CONCLUSIONS: Late diagnosis contributed to high lethality due to rapid local and distant progression of the disease.

Tradução do questionário Breast-Q para a língua portuguesa e sua aplicação em mulheres com câncer de mama / Model of informed consent in plastic surgery with evaluation and attestation of transferred information

According to the Ministry of Health are expected in Brazil in 2012, 52.680 new cases of breast cancer with an estimated risk of 52 cases per 100 000 women. Recently the quality of life (QOL), now considered a parameter increasingly important to evaluate the result of treatment. To assess the QOL of women with breast cancer, Pusic et al. developed a questionnaire called BREAST-Q, related to breast surgery, and divided into three modules: an augmentation, reduction and reconstruction with independent scales to assess the major problems affecting patients undergoing each type of procedure, either in the pre and postoperatively. This questionnaire was developed in English but now has versions in several languages. We present the translation process for the construction of the Portuguese version, which took part in the translation, backward translation and testing to obtain the final version and its approval by the owner (MAPITrusf© _Mapi Research Institute 2002). Translation is the beginning of the process of validation of questionnaires and their use in order to assess the impact of treatment of breast cancer from the perspective of Brazilian women...

Segundo o Ministério da Saúde, esperavam-se para o Brasil, em 2012, 52.680 casos novos de câncer de mama, com risco estimado de 52 casos a cada 100 mil mulheres. Recentemente, a qualidade de vida (QV), passou a ser considerado um parâmetro cada vez mais importante para avaliar o resultado do tratamento. Para avaliar a QV das mulheres com câncer de mama, Pusic et al. desenvolveram um questionário denominado BREAST-Q. relacionado à cirurgia de mama, e dividido em três módulos: aumento, redução e reconstrução com escalas independentes para avaliar os maiores problemas que afetam as pacientes submetidas a cada tipo de procedimento, tanto no pré como no pós-operatório. Este questionário foi desenvolvido ha língua inglesa, mas já possui versões em vários idiomas. Apresentamos o processo de tradução para a construção da versão na língua portuguesa, do qual fizeram parte a tradução, tradução reversa e testagem até a obtenção da versão final e sua aprovação pelo proprietário (MAPI Trust© Mapi Research Institute 2002). A tradução é o início do processo de validação dos questionários e sua utilização como objetivo de avaliar o impacto do tratamento do câncer de mama sob a perspectiva das mulheres brasileiras...

Reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula após ressecções oncológicas / Extremity reconstruction using a free fibula flap after oncological resection

INTRODUÇÃO: O tumor primário de ossos longos é raro, correspondendo de 0,2% a 1% dos tumores malignos. No passado, a amputação era o tratamento padrão, ocasionando grande impacto na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o envolvimento multidisciplinar, a cirurgia conservadora dos membros tornou-se o tratamento de escolha, sendo a reconstrução com retalho microcirúrgico de fíbula a mais utilizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a experiência do Instituto Nacional de Câncer (INCA) nas reconstruções de membros com retalho microcirúrgico de fíbula após ressecções de tumores de ossos longos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 7 casos de retalho livre de fíbula operados no INCA, no período de 1997 a 2009, para reconstrução de defeitos de extremidades após ressecções de tumores ósseos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, idade, diagnóstico, localização do tumor, tipo e tamanho da ressecção, tipo e tamanho da reconstrução, vasos utilizados para anastomose, complicações pós-operatórias, estado da doença na última consulta, seguimento e tempo até deambulação. RESULTADOS: No total, 7 pacientes com média de idade de 11,8 anos (variando de 5 anos a 14 anos) foram submetidos a reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula, com 100% de viabilidade e consolidação óssea. As lesões eram localizadas em fêmur, tíbia ou úmero. O tumor mais comum foi o osteossarcoma. O tempo médio de retorno à deambulação foi de 14,7 meses. CONCLUSÕES: O uso do retalho livre de fíbula é uma excelente alternativa para reconstrução de membros, apresentando alta taxa de consolidação óssea, deambulação precoce, boa funcionalidade e baixa taxa de complicações.

BACKGROUND: Primary tumors of the long bones are rare, accounting for 0.2-1% of malignant tumors. In the past, amputation was the standard treatment and had a large impact on patient morbidity and mortality. With advances in surgical techniques and multidisciplinary involvement, conservative surgery of the limbs has become the treatment of choice, and reconstruction using a microsurgical fibula flap is the most commonly used technique. In this study, we aimed to present the experience of the National Cancer Institute (INCA) with limb reconstruction using a microsurgical fibula flap following tumor resection from the long bones. METHODS: We retrospectively analyzed 7 cases of free fibular flap surgery at the INCA from 1997 to 2009 for the reconstruction of defects of the extremities after bone tumor resection. We evaluated the following parameters: gender, age, diagnosis, tumor location, resection size and type, reconstruction size and type, vessels used for the anastomosis, postoperative complications, disease status at the last visit, follow-up, and time to ambulation. RESULTS: Seven patients with a mean age of 11.8 years (range, 5-14 years) underwent extremity reconstruction with a free fibula flap with 100% bone viability. The lesions were located within the femur, tibia, or humerus. Osteosarcoma was the most common tumor type. The average return to ambulation was 14.7 months. CONCLUSIONS: The use of a free fibula flap is an excellent alternative for limb reconstruction and features a high bone healing rate, early ambulation, good functionality, and a low complication rate.

Uso do retalho osteocutâneo microcirúrgico de fíbula na reconstrução dos defeitos complexos de mandíbula / Use of fibular osteocutaneous flap in microsurgical reconstruction of complex mandibular defects

INTRODUÇÃO: O retalho livre osteocutâneo de fíbula é a primeira escolha para reconstrução de defeitos segmentares da mandíbula e tecido mole adjacente, na maioria das situações. OBJETIVO: Este estudo apresenta uma experiência de 4 anos com o uso de retalho osteocutâneo livre de fíbula para reconstrução mandibular. MÉTODO: Foi feita análise de 15 pacientes submetidos à reconstrução microcirúrgica de mandíbula e assoalho oral com retalho osteocutâneo de fíbula. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 2 anos. Foram estudados classificação histopatológica do tumor primário, localização da porção mandibular ressecada, vasos utilizados para anastomose, retalhos associados, exposição à radioterapia, resultados e complicações. RESULTADOS: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular (81 por cento), seguido do osteossarcoma (13 por cento). A porção mandibular ressecada com maior frequência foi o arco central, em 81 por cento dos casos, e 87 por cento dos pacientes foram expostos à radioterapia. A reconstrução foi imediata em 81 por cento dos pacientes. Retalhos associados foram usados em 46 por cento dos casos. Complicações imediatas foram observadas em 25 por cento dos pacientes e tardias, em 31 por cento, com taxa de sucesso de 100 por cento. CONCLUSÕES: O retalho osteocutâneo livre de fíbula está indicado na reconstrução de grandes defeitos mandibulares. Sua indicação deve ser individualizada, levando-se em consideração riscos, benefícios e impacto na qualidade de vida do paciente.

BACKGROUND: Free fibular osteocutaneous flap is the first choice for segmental mandible and contiguous soft-tissue defect reconstructions in most situations. OBJECTIVE: This study presents a four-year experience with free fibular osteocutaneous flap for mandibular reconstruction. METHODS: An analysis of 15 patients underwent to microsurgical reconstruction of the mandible and oral floor, with a fibular osteocutaneous flap was performed. The mean follow-up after surgery was 2 years. We studied the histopathological classification of primary tumor, location of the resected mandibular portion, vessels used for the anastomosis, associated flap, exposition to radiation, results and complications. RESULTS: The most common histological type was squamous cell carcinoma (81 percent) followed by osteosarcoma (13 percent). The mandibular portion resected with greater frequency was the central arc in 81 percent of patients; 87 percent of patients were exposed to radiation in the preoperative or postoperative. Reconstruction was immediate in 81 percent of cases. Pedicled or free flaps associated were used in 46 percent. Immediate complications were observed in 25 percent of patients and late complications, in 31 percent, with a success rate of 100 percent. CONCLUSIONS: The osteocutaneous free fibula flap is indicated in reconstruction of large mandibular defects, especially of its central portion. The procedure indications must be individualized, taking into account risks and benefits, as well as its impact on quality of life of patients.

Reconstrução palpebral inferior no Instituto Nacional do Câncer: estudo de 137 casos / Lower eyelid reconstruction at Brazilian National Cancer Institute: review of 137 cases

Os tumores malignos da pele apresentam elevada incidência em nosso país, em virtude da excessiva exposição solar típica de países tropicais. Quando localizados no chamado ?H? da face, possui importância especial por poder comprometer estruturas nobres como o aparato palpebral.método: Foram estudados de forma retrospectiva num períodode 5 anos 137 prontuários médicos de pacientes submetidos àressecção de tumores acometendo as pálpebras inferiores e queforam reconstruídas com as mais variadas técnicas. Resultados:Dos 137 prontuários médicos estudados, 55,4% (n=76) eramdo sexo masculino sendo que a raça branca foi preponderantecom 91,9% (n=126). A média de idade foi de 65,3 anos. O tipohistológico mais comumente encontrado foi carcinoma basocelularcom 86,2% (n=118). Em relação à técnica de reconstruçãoempregada, observamos preponderância na síntese primáriacom ou sem cantotomia com 21,8% (n=30), seguido de autoenxertiacutânea com 20,4% (n=28), retalho miotarsoconjutivalcom 16% (n=22) e uso de enxertos cartilaginosos associados aretalhos cutâneos com 13%. Dentre as complicações imediatasdestaca-se o edema (3,64%) e sangramento (3,64%). O ectrópiocom 13% e redução da fenda palpebral com 5% foram os maisencontrados no grupo das tardias. Conclusão: Existe atualmenteuma miríade de técnicas reconstrutivas para reparar os defeitospalpebrais. Entretanto, a escolha da melhor técnica deve serindividualizada de acordo com o produto da ressecção tumorale com a experiência do cirurgião, tendo como objetivo primordialo restabelecimento da função palpebral e secundariamente oresultado estético.

Skin malignancies have a high incidence in ourcountry due to excessive sun exposure, which is typical of tropicalcountries. When localized on the ?H? zone of the face, it acquiresspecial significance in virtue the possibility of compromising noblestructures such as the palpebral apparatus. method: This is aretrospective review of 137 medical charts of patients underwenta tumor resection on inferior eyelid, which were reconstructedwith a variety of techniques. Results: of the 137 medicalcharts examined, 55.4% (n=76) were male and 91.9% (n=126)were Caucasians. The average age was 65.3 years. The mostcommon histologic type was basocellular carcinoma with 82.2%(n=118). Regarding the reconstruction technique employed, weobserved a predominance of primary closure with or withoutcantotomy, 20.4% (n=28), followed by skin grafts, 18.97% (n=26),myotarsoconjunctival flap, 16% (n=22), and cartilage graftsassociated with local flaps 13%. Among immediate complication,we found edema (3.64%) and hemorrhage (3.64%). Ectropium(13%) was the most common in the late complications group.Conclusion: Basocellular carcinomas are the skin malignancieswhich most affect inferior eyelid and should be resected early withfree margins of tumor. Eyelid reconstruction entails not only aprecise anatomical knowledge, but also be aware of the differentsurgical techniques in order to obtain a satisfactory functional andaesthetic result while minimizing post operatory morbidity.

Ressecção e reconstrução mandibular: Análise de 85 casos / Mandible resection and reconstruction: analysis of 85 cases

Introdução: As mandibulectomias são cirurgias frequentes dentre as cirurgias de cabeça e pescoço, tendo alta morbidade e elevado índice de complicações. A reconstrução visa diminuir estas taxas. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes submetidos à mandibulectomias e identificar variáveis e grupos de risco para complicações. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mandibulectomias com reconstrução imediata ou tardia no ano de 2009. Resultados: Foram analisados 85 pacientes, sendo 78,8% gênero masculino, com idade média de 54 anos. A dor foi o principal sintoma, seguido de sangramento, disfagia, disfonia e tosse. Tabagismo e etilismo foram os principais fatores relacionados. A sobrevida em geral foi de 84% no primeiro ano. O carcinoma epidermoide foi o diagnóstico de maior incidência (88%), sendo os sítios mais frequente assoalho da boca, gengiva, e língua. O tamanho médio da falha mandibular foi de 8,77±3,36 cm. As reconstruções mandibulares foram imediatas em 63,5%, sendo 34,6% microcirúrgicas. Dentre as reconstruções microcirúrgicas, 72,2% foram imediatas. A anastomose términoterminal arterial em 100% e venosa em 94,4%. Utilizou-se retalho livre de fíbula em 72,2% e com crista ilíaca em 27,8% das reconstruções microcirúrgicas. Utilizou-se ilha de pele (retalho osteocutâneo ou osteomiocutâneo) em 44,4% dos procedimentos. Em 77,8% das reconstruções microcirúrgicas havia ressecção de arco central mandibular. A complicação mais frequente foi fístula, seguida de deiscência, infecção, sangramento, extrusão e óbito. Conclusão: Os pacientes submetidos à mandibulectomias apresentam morbi-mortalidade considerável. O subgrupo com ressecção de arco central e submetido à microcirurgia tem maior risco de complicações. A fístula é a complicação mais frequente e novos protocolos devem ser gerados com o intuito de diminuir sua incidência.

Introduction: Mandibulectomies are common among head and neck surgeries, with either high morbidity and complications rates. The aims of mandible reconstruction are to reduce theses problems. Objective: To characterize the population of patients who undergo mandibulectomy identification of variables and groups at risk for complications. Method: Retrospective study of cases. We included all the patients submitted either to partial or total mandibulectomy in the year of 2009. Results: We included 85 patients; 78.8% were men; the average age was 54 years. Pain was the main presentation symptom. One-year survival rate was 84%. Squamous cell carcinoma was the diagnosis in 88%, and mouth floor was the main primary site. Mandible bone gap was 8.77±3.36 cm. Immediate reconstruction was performed in 63.5% of cases, and 34.6% of these were done with free flaps. Late microsurgery reconstruction was done in only 27,8% of cases. Fibula free flap reconstruction counted for 72.2% of microsurgical cases. Skin island was joined to bone in 44.4% of cases. Fistula was the main complication. Conclusion: Patients who undergo do mandibulectomy have significant morbidity and mortality rates. The subgroups of central arch resection and microsurgery are at higher risk for complications. Fistula is an important concern, and future protocols should aim its reduction.

Reconstrução craniofacial com retalhos microcirúrgicos: análise crítica / Craniofacial reconstruction with free flaps: a critical analysis

Introdução: Os defeitos craniofaciais após ressecção tumoral representam uma situação extrema em cirurgia reparadora devido à complexidade das estruturas envolvidas, pela configuração tridimensional do defeito e pelo grande impacto funcional e estético que implicam. Portanto, a utilização de retalhos livres tornou-se uma grande opção para as reconstruções envolvendo a região craniofacial. Métodos: Análise retrospectiva de 23 prontuários médicos de pacientes submetidos à ressecção de tumores da região craniofacial e que foram submetidos à reconstrução com retalhos microcirúrgicos no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Foram avaliados: variáveis demográficas; tipo histológico do tumor; retalho utilizado; índice de sucesso e complicações. Resultados: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular com 35%, seguido do carcinoma basocelular com 26%. O retalho microcirúrgico mais utilizado foi o reto abdominal com 40%, seguido do retalho ântero-lateral da coxa com 24%. As complicações imediatas e tardias foram de 26%, com índice de sucesso de 95,6%. Conclusão: Tendo em vista a magnitude do defeito residual após a ressecção tumoral, a reconstrução com retalhos microcirúrgicos apresenta-se como opção segura, em tempo único e com baixo índice de complicações, oferecendo ao paciente um rápido restabelecimento e retorno ao convívio familiar.

Introduction: Craniofacial defects after tumor resection represent an extreme situation in reconstructive surgery, because of the complex structure, the three dimensional configuration of the wound and a huge functional and aesthetic impact. Therefore, the use of free flaps became a useful option for the reconstruction of craniofacial defects. Methods: Retrospective review of 23 medical charts of patients underwent tumor resection in craniofacial area and reconstructed with free flaps between January, 2005 and December, 2007. Results: Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type with 35%, followed by basal cell carcinoma with 26%. The rectus abdominis free flap was used in 40% and anterolateral thigh free flap was used in 24%. Immediate and late complications were seen in 26%. Success rate was 95.6%. Conclusion: Because the magnitude of residual defect after tumor ablation, the use of free flaps become mandatory and permit a better functional and aesthetic results with lower rates of complications.

A cintilografia óssea na detecção da viabilidade de transplantes ósseos vascularizados para reconstrução de mandíbula / The bone scintigraphy in the evaluation of mcrovascularized bone grafts used in mandibular reconstruction

Introdução: Os retalhos ósseos microvascularizados são a melhor opção para a reconstrução de mandíbula após ressecção tumoral. Existem diversos métodos para monitorização pós-operatórias da perfusão desses retalhos. A cintilografia óssea é uma alternativa para monitorizar aqueles que não possuem ilha de pele para essa avaliação. Objetivo: Avaliar a efetividade desse exame na avaliação da viabilidade pós-operatória dos retalhos ósseos microvascularizados. Métodos: A cintilografia óssea empregando o Tecnécio-99m-Metilenodifosfonato (99Tc-MDP) foi realizada em 25 pacientes submetidos a reconstruções de mandíbula após ressecções de neoplasias, sendo avaliados quanto aos resultados e evolução clínica. Resultados: O exame demonstrou viabilidade do retalho em 21 pacientes (exame positivo) e inviabilidade em quatro pacientes (exame negativo). A evolução foi satisfatória em 24 pacientes, ocorrendo uma necrose de retalho. Conclusão: A cintilografia óssea com 99Tc-MDP apresentou correlação com a evolução do paciente quando mostra viabilidade do retalho, porém, apresentou resultados conflitantes quando mostrou inviabilidade (falsos negativos).

Introduction: The microvascularized bone grafts are the best method for mandibular reconstruction after tumour removal. There are several techniques of postoperative blood flow monitoring after tissue transfer. The bone scintigraphy is an option for free bone grafts witch doesn't have an skin island for evaluation. Objective: To assess the efficacy of this exam to analyse the posoperative viability of the microvascularized bone grafts. Methods: The bone scintigraphy employing Technetium-99-Methylene diphosphonate (99Tc-MDP) was performed in 25 patients underwent mandibular reconstruction after tumor resections, The results and clinical follow-up were analysed. Results: The scintigraphy showed 21 viable bone grafts and it was inviable in 4 patients. The follow-up was uncomplicated in 24 patients, and there was 1 flap failure. Conclusion: The 99Tc-MDP bone scintigraphy presented correlation with the clinical course when it showed bone viability, but the results were doubtful when it showew bone inviability.

Reconstrução de mama com tram turbinado na perfurante contralateral

Introdução: O Retalho Miocutâneo Transverso do Músculo Reto Abdominal (TRAM) Pediculado é uma técnica muito utilizada em reconstrução de mama, entretanto em situações em que é necessária a utilização das áreas II e IV do retalho as alternativas são os retalhos bipediculados de maior morbidade ou livres de maior complexidade. O TRAM turbinado com anastomose dos vasos epigástricos inferiores profundos na perfurante contralateral pode ser uma alternativa nestes casos. Objetivos: Apresentamos uma série de pacientes submetidas à reconstrução mamária tardia unilateral, com TRAM pediculado preservando a musculatura turbinada na perfurante contralateral e avaliado quanto aos resultados, tempo cirúrgico e complicações relacionadas à mama reconstruída e à área doadora.abdominal. Sujeitos e métodos: Durante o período de março de 2005 a abril de 2006, 22 pacientes foram selecionadas para reconstrução mamária tardia unilateral no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia do Instituto Nacional de Câncer no Rio de Janeiro, Hospital do Câncer Unidade I, por apresentarem os seguintes critérios: 1. Grave seqüela produzida pela mastectomia com extensiva perda cutânea associada a alterações tróficas produzidas pela radioterapia 2. Necessidade de utilização das áreas II e IV do retalho abdominal para obtenção de simetria com a mama contralateral. Resultados: A técnica proposta foi realizada em 17 pacientes. A média de tempo de seguimento foi de 11 meses (9 a 18 meses). A média da idade foi de 47,7 (35 a 68 anos) anos e a média do Índice de Massa Corporal foi de 27,31% (18,75% a 31,7%). A porção lateral do músculo reto abdominal do lado pediculado foi preservada em 12 pacientes. Em todos os casos foram incluídas no retalho as áreas II e IV. A média do tempo cirúrgico foi de 7 horas e 15 minutos (de 5 horas e 20 minutos a 9 horas). A média do tempo de hospitalização foi de 8 dias (6 a 10dias). Foram observadas 4 complicações na área doadora abdominal em 3 pacientes, sendo um abaulamento contralateral; duas deiscências de sutura e uma epidermólise das bordas do retalho abdominal e da cicatriz umbilical. Na mama reconstruída foram observadas 3 perdas parciais de 10% em 2 casos e 30% em um caso; e duas liponecroses associadas a perdas parciais. Ocorreu um caso de TVP com embolia pulmonar de evolução favorável. Conclusões: O TRAM turbinado com anastomose microcirúrgica na perfurante contralateral demonstrou ser uma alternativa viável para reconstrução mamária, atingindo resultados satisfatórios na maioria das pacientes e com uma morbidade e tempo cirúrgico aceitáveis

Background: The Transverse Rectus Abdominis Miocutaneous (TRAM) Flap is a technique widely used in breast reconstruction, however in situations where it required the use of flap areas II and IV the alternatives are bipedicle flaps or free flaps of greater morbidity and complexity. The turbocharged TRAM anastomosing the deep inferior epigastric artery and vein with contralateral perforators can be an alternative in these cases. Objective: We present a series of patients undergoing unilateral delayed breast reconstruction with TRAM preserving the muscle turbocharged on contralateral perforator vessels and evaluated on the results, operative time and surgical complications related to the reconstructed breast and abdominal donor site. Patients and methods: During the period March 2005 to April 2006, 22 patients were selected for unilateral delayed breast reconstruction at the Plastic Surgery and Microsurgery Department of the Instituto Nacional de Câncer in Rio de Janeiro, Brazil, Hospital de Câncer I, for present the following criteria: 1. Severe sequelae produced by mastectomy with extensive skin loss associated with trophic skin changes produced by radiotherapy. 2. Need to use the areas II and IV of the abdominal flap for obtaining symmetry with the contralateral breast. Results: The proposed technique was performed on 17 patients. Follow-up ranged from 9 to 18 months (average 11 months). The average patients age was 47.7 years (35 to 68 years) and the average Body Mass Index (BMI) was 27.31% (18.75% to 31.7%). The lateral portion of the rectus muscle was preserved in 12 patients. In all cases were included in the flap areas II and IV. The average surgical time was 7 hs and 15 min (5hs and 20 minutes to 9 hs). The average period of hospitalization was 8 days (6 to 10 days). There were 4 abdominal donor site complications in 3 patients: One abdominal bulging; two minor suture deiscences and a epidermolysis on the flap edge and umbilical scar. In the reconstructed breast were 3 partial loss of 10% in 2 cases and 30% in one case, and two minor fat necrosis associated with partial losses. There was a case of DVT with pulmonary embolism, with good outcome. Conclusions: The turbocharged TRAM with microsurgical anastomosis in contralateral perforators proved to be an effective alternative to breast reconstruction achieving satisfactory results in the majority of patients and with an acceptable morbidity and surgical time

Exame histopatológico das cicatrizes de mastectomia nas reconstruções tardias de mama: existe relevância oncológica? / Histopathological analysis of mastectomy scars in delayed breast reconstruction: is there any oncologic relevance?

A recorrência local, pós-mastectomia, para doença mamária maligna varia entre 5 por cento e 40 por cento, sendo usualmentedetectada ao exame clínico. Os relatos da literatura mostram que as recorrências microscópicas identificadas emcicatrizes de mastectomia, sem suspeita clínica, são raras. Sendo assim, este trabalho avalia a importância daanálise histopatológica de rotina das cicatrizes de mastectomia no momento da reconstrução de mama, de maneiraa detectar a freqüência de recorrência microscópica e o impacto do diagnóstico precoce na sobrevida das pacientes.Em uma série retrospectiva de 261 pacientes assintomáticas, não foi encontrada evidência de malignidade ourecorrência microscópica em nenhuma das cicatrizes avaliadas. Em muitos serviços, é recomendado que todas ascicatrizes de mastectomia sejam submetidas à análise histopatológica na época da reconstrução. Contudo, esteestudo sugere não ser necessário este exame de rotina. Os resultados indicam que o exame histopatológico dascicatrizes de mastectomia em pacientes submetidas à reconstrução tardia de mama e em pacientes avaliadas porexame clínico detalhado e a avaliação mamográfica podem não trazer maiores benefícios ao seguimento oncológicodessas pacientes, contudo estudos complementares são necessários.

Local recurrence following mastectomy or wide local excision of malignant breast disease is reported as ranging from 5 to 40% and is usually detected at clinical screening. There are few reports in the literature in which microscopic recurrence has been identified in mastectomy scars in the absence of clinical suspicion. We assessed the importance of routine mastectomy scar histology at the time of breast reconstruction for detecting microscopic recurrence and the impact of early diagnosis on patient survival. In a retrospective series of 261 asymptomatic patients, we found no evidence of malignancy or microscopic recurrence in any of the scars examined. Many oncology services recommend that all mastectomy scars be submitted to histological examination at the time of breast reconstruction. However, our results suggest that this routine exam may not be necessary. We believe that histological examination of mastectomy scars in late breast reconstruction in patients with comprehensive clinical examination and mammography may provide no additional benefit in the oncologic follow-up of these patients.

Acompanhamento a longo prazo de carcinomas basocelulares com margens compromentidas / Long-term follow-up of incomplete resection of basal cellular carcinomas

O cancer cutâneo é a malignidade mais frequente com incidência crescente nas ultimas décadas. O achado de margens positivas após a ressecção inicial não é incomum, e seu manejo adequado ainda é bastante controverso. Procurou-se identificar e analisar os casos com ressecções incompletas no Instituto Nacional do Cancer, no ano de l997, de forma a avaliar a conduta adotada e o porcentual de recidiva em um seguimento de cinco anos. Foram operados no serviço 853 casos de carcinoma basocelular, com 87 (l0,2 per cent) pacientes com margens comprometidas. A principal conduta adotada foi o acompanhamento clínico em 87 (per cent) dos casos. O indice de recidiva foi de 36 (per cent), sobretudo em pacientes com tumores maiores de 2 cm e do subtipo histológico esclerodemiforme. O tempo médio de seguimento foi de 43 meses. Este trabalho reforça que o acompanhamento clínico é uma conduta adequada em casos devidamente selecionados, na medida em que estabelece que recidivas ocorrem em até 1/3 dos casos também na população nacional, e que é possível o acompanhamento a longo prazo em uma instituição pública, como observado nesta série.

Reconstrução labial: abordagem funcional e estética após ressecção tumoral / Lip reconstruction: functional and aesthetical approach after tumor resection

Os autores apresentam avaliação funcional e estética dos pacientes operados por tumores de lábio, no período de junho de 1993 a junho de 1998, no Serviço de Cirurgia Plástica Reconstrutora e Microcirurgia no Instituto Nacional de Câncer - INCa-MS (RJ). Foram analisados, retrospectivamente, 48 pacientes submetidos a ressecções de tumores labiais primários e reparação imediata. As características dos tumores e as técnicas empregadas para a ressecção e reconstrução dos defeitos labiais resultantes são detalhadas, ressaltando-se as indicações de acôrdo com a extensão da lesão e enfatizando-se a superioridade das técnicas que permitem a restauração do mecanismo esfincteriano oral. A avaliação dos resultados funcionais e estéticos das reconstruções, de acôrdo com os critérios estabelecidos, por meio da avaliação pelo autor senior, se mostrou ótima/boa em 81,2 (per cent) e 85,4 (per cent) dos pacientes, respectivamente.

Reconstrução tridimensional da face nos tumores avançados com invasão da fossa craniana anterior / Tridimensional facial reconstruction following major resection of tumors involving the anterior cranial fossa

OBJETIVO: Analisar as indicações cirúrgicas e o seguimento pós operatório, ressaltando as complicações e efetividade da abordagem multidisciplinar, para os tumores avançados da base do crânio. MÉTODO: Análise retrospectiva de 46 prontuários de pacientes submetidos à ressecção de tumores invadindo a fossa craniana anterior e reconstruídos com retalhos microcirúrgicos, operados entre março de 1990 e julho de 2002. Todos os pacientes foram operados pelo núcleo de cirurgia de base do crânio do INCA. RESULTADOS: As estruturas mais envolvidas na ressecção foram por ordem: a órbita (76,5 por cento), seio maxilar (76,5 por cento), seio esfenoidal (63,8 por cento), paredes da cavidade nasal (59,5 por cento) e palato (42,5 por cento). A dura-máter estava acometida em 32,6 por cento dos casos. A reconstrução microcirúrgica utilizando os retalhos do músculo reto abdominal foi empregada em 93,5 por cento dos casos. A taxa de sucesso dos transplantes livres foi de 97,8 por cento. As complicações ocorreram em 58,6 por cento dos pacientes e as mais freqüentes foram: infecções locais (21,7 por cento), fístulas liquóricas (15,2 por cento), meningite (6,5 por cento) e hematoma (6,5 por cento). CONCLUSÕES: A reconstrução com técnica microcirúrgica permite que se realizem ressecções alargadas destes tumores com limites seguros e índices de complicações aceitáveis, permitindo a estes pacientes uma melhoria da qualidade de vida e da sobrevida, com baixo índice de recidiva.

BACKGROUND: The analysis of the surgical indications and the follow-up, stressing the surgical complications and efficiency of a team approach for the advanced tumors involving the anterior skull base are the purpose of the present study. METHODS: The authors present a retrospective evaluation of 46 patients who underwent resections of advanced tumors involving the anterior skull base, which were reconstructed with free flaps from May, 1990 to July, 2002. Those patients have been treated by the skull base surgical team of INCA. RESULTS: The commonest resected structures were: the orbit (76.5 percent), maxilar sinus (76.5 percent), sphenoidal sinus (63.8 percent), nasal cavity walls (59.5 percent) and palate (42.5 percent). The dura-mater was involved in 32,6 percent of the patients. Free-flap reconstructions employing the rectus abdominis muscle flaps were the leading procedure in 93.5 percent of patients. The successful rate of the free-tissue transfer was 97.8 percent. Complications occurred in 58,6 percent of patients, the most frequent were: local infection (21.7 percent), cerebrospinal fluid leakage (15.3 percent), meningitis(6.5 percent) and hematoma (6.5 percent). CONCLUSIONS: The microvascular free-tissue transfer reconstruction allows more extensive resections of those tumors with safety borders, presenting acceptable complication rates, offering the patients a better quality of life, longer life expectance with low incidence of recurrent disease.

O uso do tubo colônico bipediculado microcirúrgico na reconstrução do esôfago: [relato de caso] / The use of microsurgical bipedicle colonic tube in esophageal reconstruction: [case report]

In some cases of esophageal reconstruction, it is not possible to use the gastric tube. In those cases, the second option is the reconstruction with a colonic segment. In the present paper, the authors present the use of microsurgical technique to improve vascular supply in esophageal reconstructions using the colon. Therefore, the transposed segment becomes perfused by two vascular pedicles: a proximal one and a distal one. The authors describe a case of 52 years-old patient, suffering of middle third esophagus carcinoma, who underwent a primarily esophageal resection with an unsuccessful reconstruction using gastric transposition. A new reconstruction was proposed using a bipedicle microcirurgical colonic tube, four months later. The post operative was uneventful with rehabilitation of swallowing and satisfactory recovery of nutritional state.

Reconstrução faringoesofágica com retalho livre de jejuno após faringolaringoesofagectomia cervical / Pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal flap following neck pharyngolaryngoesophagectomy

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados de reconstruções esofágicas com retalho microcirúrgico de jejuno obtidos no Instituto Nacional de Câncer entre dezembro de 1998 e março de 2001, ressaltando suas vantagens, desvantagens e suas complicações. MÉTODO: Foram estudados sete pacientes portadores de neoplasias avançadas de laringe, faringe ou da tireóide que foram submetidos no Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-Brasil) à reconstrução esofágica cervical com interposição de retalho livre de jejuno após faringolaringectomia associada à esofagectomia cervical. Foram cinco homens e duas mulheres com uma média de idade de 54 anos (39-66). Três pacientes foram submetidos à reconstrução esofágica imediata e em quatro casos a reconstrução foi tardia, em média após 10,5 meses. RESULTADOS: Não existiram perdas do retalho ou mortes no período pós-operatório avaliado. Das complicações, a mais freqüente foi infecção de ferida operatória (57,1 por cento). Fístulas salivares acometeram dois casos (28,5 por cento) e necessitaram de tratamento cirúrgico. Outras complicações incluíram estenose (14,1 por cento) e hipopafatireoidismo (28,5 por cento). Não houve complicações abdominais. Quatro dos sete casos apresentaram recidiva da doença em um período médio de 16,6 meses. Cinco pacientes reconquistaram uma satisfatória capacidade de deglutição após o procedimento. CONCLUSÃO: A experiência apresentada sugere que o retalho livre de jejuno consiste em um procedimento seguro, com elevados índices de sucesso para reabilitação da via digestiva e com baixos índices de complicações se comparado a outros métodos.

OBJECTIVE: The present study describes the results at the Instituto Nacional de Câncer (Rio de Janeiro-BRAZIL) in reconstruction of cervical esophagus using jejunal interpositional flap. Advantages, disadvantages and possible complications are discussed. METHOD: Seven patients with Iocally advanced carcinoma of the Iarynx and thyroid underwent pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal interpositional flap after pharyngolaryngectomy-esophagectomy from december/1 998 through march/2001 at Instituto Nacional de Cancer. There were five men and two women with mean age of 54,1 years old (39-66 years). Three patients underwent immediate esophageal reconstruction. In four cases, the reconstructions were performed under delayed basis (in mean, after 10,5 months). RESULTS: There were no flap failures or perioperative deaths. The most frequent complication was wound infection (57,1 percent). Salivary fistula occured in two cases (28,5 percent) and required secundary revision. Other complications were stenosis (14,1 percent) and hypoparathyroidism (28,5 percent).There were no abdominal complications. Four out of seven patients presented recurrent disease in a mean time of 8,5 months (3-13 months). Five patients (71 percent) acquired a satisfactory swallow function after surgery. CONCLUSION: The cases here presented, suggest that free jejunal flap is a safe procedure with high success rates for high digestive tract reabilitation, with few complications.

Efeito do extrato Ginkgo Biloba na sobrevida de retalhos cutâneos em ratos / Effect of Ginkgo Biloba extract on skin flap survival in rats

A perda parcial de retalhos cutâneos continua sendo responsável por uma parcela significativa de morbidade nas cirurgias estéticas e reconstrutoras. Várias terapias já foram propostas com o objetivo de aumentar a taxa de sobrevida dos retalhos. O presente trabalho tem como objetivo avaliar se o Extrato de Ginkgo Biloba (EGB) é efetivo na melhoria da taxa de sobrevida de retalhos cutâneos randomizados. Para tanto, utilizou-se o modelo experimental de retalho de dorso de rato descrito por McFarlane e modificado por Hammond. Os animais foram tratados por 5 dias com EGB (100 mg/kg, ip, 1x dia) ou solução salina (SF 0,9%, ip, 1x dia) - grupo controle - e sacrificados no sexto dia para a avaliação dos resultados. A média da área de sobrevida do retalho no grupo controle foi de 2,702 ± 0,195 cm2 (n=9) e no grupo tratado com EGB foi de 5,490 ± 0,283 cm2 (n=8). Nossos resultados mostraram que o tratamento dos animais com EGB aumentou de forma significativa (p< 0,001) a taxa de sobrevida dos retalhos cutâneos randomizados, sugerindo um possível papel para essa droga no manuseio de retalhos cutâneos com sofrimento vascular distal.

Drenagem peritoneal profilática na colecistectomia tradicional: estudo prospectivo randomizado / Prophylatic intraperitonial drainage in electiva cholicystectomy: prospective randomized study

A questäo da drenagem peritoneal após colecistectomia tradicional permanece controversa. Vários estudos tentaram elucidar a questäo sem alcançarem sucesso devido ao delineamento retrospectivo, pequeno número da amostra ou ausência de randomizaçäo. Apesar disso, muitos dos cirurgiöes ainda utilizam a drenagem rotineiramente. Com o objetivo de contribuir para a elucidaçäo desta questäo, este estudo prospectivo distribuiu por randomizaçäo efetuada no transoperatório antes do fechamento da parede, um total de 126 pacientes submetidos a colecistectomia, 59 no grupo drenado (dreno de Penrose) e 67 no grupo näo drenado, 4,7 por cento dos pacientes foram operados em regime de urgência com diagnóstico de colecistite aguda. Näo houve diferenças significativas entre os grupos com relaçäo a idade, sexo e duratpo da operaçäo. A análise estatistica foi feita visando estabelecer o risco relativo para complicaçäo (X2). A incidência de complicaçäes entre os grupos foi similar e näo teve significância estatística para um alpha=0,05. A infecçäo de ferida operatória ocorreu em 5 (8,5 por cento) dos pacientes drenados e 2 (3 por cento) dos näo drenados. Ocorreram apenas duas infecçöes respiratórias (3,4 por cento), ambas no grupo drenado; 72 pacientes foram submetidos a ecografia abdominal no quinto dia do pós-operatório, 4 (10 por cento) no grupo drenado e 3 (9,4 por cento) no grupo näo drenado aprsentaram coleçäo sub-hepática das quais nenhuma teve significado clínico. O tempo médio de hospitalizaçäo também foi similar (4 e 5 dias). Näo ocorreram óbitos durante o seguimento. Embora os resultados deste estudo näo apresentem significância estatística, tem significância clínica ao mostrar que a drenagem após colecistectomia näo apresenta vantagens para o paciente, devendo portanto ser abandonada.