Sistemas de ayuda al pronóstico de reoperación abdominal

Los sistemas de ayuda al pronóstico constituyen uno de los grandes aportes de la medicina contemporánea al ejercicio de esta profesión, por su utilidad en la prevención, predicción, individualización y participación del enfermo en la toma de decisiones, incluso con propósito de auditoría. En el caso de las complicaciones posoperatorias, la aplicación de estos sistemas en apoyo del método clínico hace posible aumentar la certeza diagnóstica y, por tanto, la calidad de la asistencia médica. El objetivo de este artículo es precisar, mediante preguntas y respuestas las características, ventajas y desventajas de los sistemas de ayuda al pronóstico usados en el posoperatorio, para la predicción de dichas complicaciones. Se muestran las bondades de la aplicación de un sistema recientemente validado en un estudio multicéntrico, que se nutre de las mejores evidencias disponibles en beneficio de la seguridad de los pacientes.

Prognosis support systems are one of the contemporary medicine's great contributions to the practice of this profession, due to their usefulness in prevention, prediction, individualization and participation of the patient in decision-making, even for auditing purposes. In the case of postoperative complications, the application of these supporting systems to the clinical method makes it possible to increase diagnostic certainty and therefore the quality of medical care. The objective of this article is to specify, by means of questions and answers, the characteristics, advantages and disadvantages of the prognosis aid systems used in the postoperative period for the prediction of those complications, as well as the benefits of the application of a system recently validated in a multicentric study, which draws on the best available evidence for the benefit of patient safety.

Reemplazo renal continuo precoz en el posoperatorio de cirugía cardiovascular / Early Continuous Renal Replacement in the Postoperative Period after Cardiovascular Surgery

Introducción: La terapia de reemplazo renal continua es un procedimiento novedoso que se aplica al tratamiento de la falla renal aguda en el paciente grave, así como del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Se aplica de preferencia en aquellos pacientes que cursan con deterioro hemodinámico en los cuales el tratamiento dialítico intermitente puede ser perjudicial por la relativa rapidez con que se produce el recambio. No obstante, no existe consenso en cuanto a su uso precoz. Objetivo: Presentar el caso de un paciente grave en la que se realizó terapia de reemplazo renal continua precoz. Presentación de caso: Paciente de 48 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal crónica grado V, en régimen de hemodiálisis intermitente, hipertensión arterial y obesidad, que ingresó a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares del Hospital "Hermanos Ameijeiras", en el posoperatorio inmediato y complicado de cirugía de sustitución valvular aórtica; en la cual la terapia de reemplazo renal continua precoz, resultó ser eficiente para el tratamiento de la falla renal crónica agudizada, ya que permitió mantener un buen control de la hemodinámica del medio interno y la volemia. Conclusiones: La experiencia mostrada aporta elementos a favor de la seguridad del tratamiento, que lo hace recomendable en el paciente grave poscirugía cardiovascular, como parte del arsenal terapéutico a utilizar(AU)

Introduction: continuous renal replacement therapy is a novel procedure that is applied to the treatment of acute renal failure in critically ill patients, as well as systemic inflammatory response syndrome. It is preferably applied in those patients with hemodynamic deterioration in whom intermittent dialysis treatment can be harmful due to the relative speed with which replacement occurs. However, there is no consensus regarding its early use. Objective: to present the case of a seriously ill patient who underwent early continuous renal replacement therapy. Case report: a 48-year-old patient, with a history of grade V chronic kidney disease, on an intermittent hemodialysis regimen, high blood pressure and obesity, who was admitted to the Cardiovascular Intensive Care Unit of the Hermanos Ameijeiras Hospital in the immediate postoperative period and complicated by aortic valve replacement surgery; in which early continuous renal replacement therapy turned out to be efficient for the treatment of acute chronic renal failure, since it allowed maintaining good control of hemodynamics, the internal environment and blood volume. Conclusions: the experience shown provides elements in favor of the safety of the treatment, which makes it recommendable in the seriously ill patient after cardiovascular surgery, as part of the therapeutic arsenal to be used(AU)

Superioridad del APACHE-II para el pronóstico de mortalidad después de cirugía abdominal urgente: estudio multicéntrico

RESUMEN Introducción: El pronóstico de mortalidad del paciente, después de una cirugía abdominal, requiere de sistemas de ayuda que sean a la vez eficaces y reproducibles. Objetivo: Comparar la eficacia de tres procedimientos en la predicción de la mortalidad de pacientes laparotomizados de urgencia. Métodos: Estudio multicéntrico observacional de cohorte prospectiva con 200 pacientes en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor urgente atendidos en los hospitales "Miguel Enríquez", "Carlos J. Finlay" y "Hermanos Ameijeiras" entre noviembre de 2016 y noviembre 2018. Se aplicaron media, desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para la comparación entre vivos y fallecidos y se calculó la probabilidad de morir según el modelo que incluye ambos procedimientos. Se evaluó la capacidad de discriminación mediante la construcción de tres curvas de características operacionales del receptor, sus áreas bajo las curvas e intervalos de confianza. Resultados: La mortalidad total fue de 38 % y predominó significativamente en los pacientes de mayor edad, con mayor número de complicaciones, los reoperados y aquellos con hallazgos sépticos durante la reoperación. El poder predictivo fue mayor para el APACHE II en comparación a los otros dos procedimientos (área bajo la curva 0,912, IC 95 %: 0,840-0,933, p< 0,001). Conclusiones: El APACHE II es un modelo eficaz y confiable para la predicción de la mortalidad de pacientes en el posoperatorio de cirugía mayor de urgencia, que lo hacen muy recomendable para este propósito.

ABSTRACT Introduction: The mortality prognosis of patients after abdominal surgery demands effective and reproducible aid systems. Objective: To compare the efficacy of three procedures in predicting mortality in emergency laparotomy patients. Methods: Prospective cohort observational multicenter study with 200 patients in the postoperative period of urgent major abdominal surgery assisted at the "Miguel Enríquez", "Carlos J Finlay", "Hermanos Ameijeiras" hospitals between November 2016 and November 2018. Mean, standard deviation median and interquartile range measures were applied for the comparison between living and deceased and the probability of dying was calculated according to the model that includes both procedures. Discrimination capacity was evaluated by constructing three curves of receiver operational characteristics, areas under the curves and confidence intervals were determined. Results: Total mortality was 38% and significantly prevailed in older patients, with a greater number of complications, reoperated patients, and those with septic findings during reoperation. Predictive power was higher for APACHE II compared to the other two procedures (area under the curve 0.912, CI 95%: 0.840-0.933, p< 0.001). Conclusions: APACHE II is an effective and reliable model for predicting mortality in patients in the postoperative period of major emergency surgery, which makes it highly recommended for this purpose.

Metodología para la confección del informe de oponencia de la tesis de especialidad / Methodology for the preparation of the opposition report of the specialty thesis

RESUMEN Introducción: la oponencia a la tesis de especialidad es uno de los componentes esenciales de la evaluación final de este documento y en el cual aún existen insuficiencias. Objetivo: proponer una metodología para la evaluación de los aspectos formales y científicos del trabajo de terminación de especialidad. Métodos: revisión bibliográfica en bases de datos SciELO y CUMED mediante el motor de búsqueda Google académico, de documentos normativos de los Ministerios de Salud Pública y Educación Superior de Cuba, y criterios de expertos y directivos universitarios. Fueron seleccionados 11 documentos relacionados con la temática, de los cuales 8 (72,7 %) corresponden al quinquenio 2017-2021. Desarrollo: se presenta una metodología para la confección del informe de oponencia de la tesis de terminación de la especialidad que puede ayudar a los tribunales estatales a realizar esta actividad y lograr una evaluación justa y uniforme. Contiene elementos metodológicos actualizados no siempre bien aplicados por los evaluadores y en el cual participan cada vez más profesionales de la salud. Conclusiones: esta metodología debe considerarse un instrumento útil que permite elevar la preparación de los evaluadores y la calidad en el desempeño de tan importante función.

ABSTRACT Introduction: the opposition to the specialty thesis is one of the essential components of the final evaluation of this document and in which there are still insufficiencies. Objective: to propose a methodology for the evaluation of the formal and scientific aspects of the specialty completion work. Methods: bibliographic review in SciELO and CUMED databases through the academic Google search engine, of normative documents of the Ministries of Public Health and Higher Education of Cuba, and criteria of experts and university directors. 11 documents related to the topic were selected, where 8 (72.7%) out of them correspond to the 2017-2021 five-year period. Development: a methodology is presented for the preparation of the opposition report of the specialty termination thesis that can help the state examining board to carry out this activity and achieve a fair and uniform evaluation. It contains updated methodological elements that are not always well applied by evaluators and in which more and more health professionals participate. Conclusions: this methodology should be considered a useful instrument that allows raising the preparation of the evaluators and the quality in the performance of such an important function.

Factores asociados a la nefropatía inducida por medios de contraste en pacientes con oclusión coronaria significativa / Contrast-induced nephropathy associated factors in patients with significant coronary obstruction

El intervencionismo coronario se asocia a la aparición de nefropatía inducida por contraste. El propósito del estudio fue evaluar el riesgo de desarrollar nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes con obstrucción coronaria significativa y su relación con factores de riesgo conocidos para esta nefropatía. Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva con 160 pacientes atendidos en el cardiocentro del hospital "Hermanos Ameijeiras", Cuba, a los cuales se les realizó una coronariografía invasiva, entre enero 2016 y julio 2017. La edad promedio fue de 61,6 ± 9,2 años; el 70,6% eran hombres. Predominaron los antecedentes patológicos personales de cardiopatía isquémica (85,6%), y de hipertensión arterial (75,6%). El 75% de los casos presentó una oclusión coronaria significativa. La frecuencia de nefropatía por contraste fue de 42,5%. Los factores que guardaron importante relación estadística con la presencia de oclusión arterial significativa fueron la cardiopatía isquémica conocida (p<0,001), el intervencionismo coronario percutáneo previo (p=0,007), la creatinina después (p=0,043) y la NIC (p=0,016) así como el volumen de contraste administrado (p=0,006). En el subgrupo de pacientes con oclusión significativa el hematocrito bajo (p=0,025) y el intervencionismo coronario percutáneo de urgencia (p=0,007) fueron los factores más influyentes. Se concluye que los pacientes con oclusión coronaria significativa tienen un riesgo aumentado para el desarrollo de la nefropatía por contraste. La corrección de aquellos factores de riesgo que sean modificables (como el hematocrito bajo) y la correcta aplicación del protocolo de hidratación son esenciales para prevenir esta complicación.

Coronary intervention is associated with the appearance of contrast-induced nephropathy. The purpose of the study was to assess the risk of developing contrast-induced nephropathy in patients with significant coronary obstruction and its relationship with known risk factors for this nephropathy. A prospective cohort study was designed with 160 patients treated at the cardiocenter of the "Hermanos Ameijeiras" hospital, Cuba, who underwent invasive coronary angiography, between January 2016 and July 2017. The average age was 61.6 ± 9 ,2 years; 70.6% were men. The personal pathological history of ischemic heart disease (85.6%) and arterial hypertension (75.6%) predominated. 75% of the cases presented a significant coronary occlusion. The frequency of contrast nephropathy was 42.5%. The factors that had an important statistical relationship with the presence of significant arterial occlusion were known ischemic heart disease (p <0.001), previous percutaneous coronary intervention (p = 0.007), creatinine after the procedure (p = 0.043) and CIN (p = 0.016) as well as the volume of contrast administered (p = 0.006). In the subgroup of patients with significant occlusion, low hematocrit (p = 0.025) and emergency percutaneous coronary intervention (p = 0.007) were the most influential factors. It is concluded that patients with significant coronary occlusion have an increased risk for the development of contrast nephropathy. The correction of those risk factors that are modifiable (such as low hematocrit) and the correct application of the hydration protocol are essential to prevent this complication

Experiencias del b-learning en el curso Pedagogía básica para la Educación Superior / Experiences of b-learning in the Basic Pedagogy Course for Higher Education

Introducción: El blended learning es un modelo mixto de formación presencial/a distancia de creciente aplicación en los centros universitarios. Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicación del modelo mixto de enseñanza presencial/a distancia en el curso Pedagogía básica para la Educación Superior del Centro de Posgrado Hermanos Ameijeiras. Métodos: Se realizó el análisis documental de los registros de matrícula, asistencia y evaluación de las seis primeras ediciones del curso dirigido a instructores y asistentes. Se aplicó una encuesta en el último encuentro de cada edición, que exploró los criterios recomendados por el manual metodológico de la Universidad Virtual de Salud para la evaluación de las actividades docentes. Además, se resumieron los resultados de la técnica de De Bono aplicada. Los resultados fueron expresados en medidas de tendencia central y porcentaje. Resultados: Matricularon en total 156 estudiantes-profesores, de los cuales egresaron 124. Finalmente, 120 respondieron la encuesta de evaluación realizada (97 por ciento). Los criterios evaluados se calificaron como excelentes por la mayoría de los encuestados: calidad del claustro (82 por ciento), de los contenidos (97 por ciento), del diseño educacional (94 por ciento), de la preparación de los tutores (96 por ciento), así como de la satisfacción de los egresados (97 por ciento). Solamente hubo criterios desfavorables para evaluar las condiciones tecnológicas y de infraestructura. La tasa de deserción fue decreciendo en las sucesivas ediciones hasta ser inferior al 10 por ciento y las evaluaciones de los resultados resultaron excelentes, excepto en la primera edición. Conclusiones: La experiencia de la aplicación del blended learning resultó promisoria a pesar de las dificultades existentes(AU)

Introduction: Blended learning is a mixed model of face-to-face distance training of increasing application in university institutions. Objective: To evaluate the results of the application of the mixed model of face-to-face / distance learning in the Basic Pedagogy course for Higher Education at the Hermanos Ameijeiras postgraduate faculties. Methods: A documentary analysis of the registration, attendance and evaluation records was carried out of the first six editions of the course aimed at instructors and assistants. A survey was applied in the last meeting of each edition, which explored the criteria recommended by the methodological manual of the Virtual Health University for assessing teaching activities. The results of the applied De Bono technique were also summarized. The results were expressed in measures of central tendency and percentage. Results: A total of 156 student-teachers enrolled, of which 124 graduated. Finally, 120 responded to the evaluation survey (97 porcent). The evaluated criteria were rated as excellent by most of the respondents: quality of the faculty (82 porcent), quality of the contents (97 porcent), quality of the educational design (94 porcent), quality of the tutors' preparation (96 porcent), as well as the satisfaction of the graduates (97 porcent). There were only unfavorable criteria to assess the technological and infrastructure conditions. The dropout rate decreased in successive editions until it was less than 10 porcent and the assessments of the results were excellent, except in the first edition. Conclusions: The experience of applying blended learning was promising despite the existing difficulties(AU)

Dimensiones de la educación en el trabajo en la docencia médica cubana / Dimensions of the in-service training in Cuban medical teaching

RESUMEN Introducción: la educación en el trabajo caracteriza la enseñanza médica cubana. Su esencia consiste en la integración teoría y práctica, pero en su concepción contiene otros elementos que deben ser analizados. Objetivo: analizar integralmente las diferentes dimensiones que caracterizan a la educación en el trabajo en la educación médica cubana. Métodos: revisión documental de información recuperada de Web of Science, Lilacs y Google académico. Se seleccionaron 25 de 58 artículos, relacionados directamente con el objetivo propuesto. Desarrollo: en Cuba la educación en el trabajo tiene protagonismo creciente en todos los escenarios de formación y en el curriculum. Su proyección comunitaria se enlaza con el concepto de intersectorialidad. Resalta en su concepción el estricto cumplimiento de los principios éticos. Su carácter docente sigue tendencias universales e integra los componentes del proceso enseñanza aprendizaje, avalados por el método científico. La evaluación sistemática y justa permite aumentar los grados de libertad supervisada del estudiante. Mantener la calidad depende de la respuesta que se logre en los retos identificados. Conclusiones: la educación en el trabajo integra la aplicación de la didáctica y los métodos clínico y epidemiológico, entre otros elementos; por tanto, en su análisis debe asumirse un enfoque integral que tenga presente sus múltiples y amplias dimensiones. Su omnipresencia en el currículo de formación y en todos los escenarios asistenciales impone siempre nuevos retos a la universidad médica y al sistema nacional de salud.

ABSTRACT Introduction: the in-service training characterizes Cuban medical education. Its essence consists on the integration of theory and practice, but it contains other elements that must be analyzed in its conception. Objective: to comprehensively analyze the different dimensions that characterize the in-service training in Cuban medical education. Methods: documentary review of information retrieved from Web of Science, Lilacs and Google scholar. 25 out of 58 articles were selected, directly related to the proposed objective. Development: the in-service training in Cuba has a growing role in all training scenes and in the curriculum. Its community projection is linked to the concept of intersectorality. The strict compliance with ethical principles stands out in its conception. Its teaching character follows universal trends and integrates the components of the teaching-learning process, endorsed by the scientific method. The systematic and fair evaluation allows increasing the degrees of supervised freedom of the student. Maintaining quality depends on the response to the identified challenges. Conclusions: the in-service training integrates the application of didactics and clinical and epidemiological methods, among other elements; therefore, a comprehensive approach must be assumed in its analysis that takes into account its many and broad dimensions. Its omnipresence in the training curriculum and in all healthcare scenarios always imposes new challenges on the medical university and the national health system.

Validez de tres procedimientos para la predicción de reoperación en cirugía abdominal: estudio de cohorte / Validity of three procedures for predicting reoperation in abdominal surgery: a cohort study

Introducción: Resulta difícil diagnosticar con certeza la necesidad de reoperar a un paciente después de cirugía abdominal mayor. Objetivo: Evaluar la validez de tres procedimientos para la predicción de la reoperación en cirugía abdominal. Métodos: Estudio explicativo, de cohorte, prospectivo, realizado de noviembre de 2016 a abril de 2017; 146 pacientes en posoperatorio de cirugía abdominal mayor, ingresados consecutivamente en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Para ser reoperados, los pacientes fueron evaluados según criterios clínicos, de laboratorio e imágenes. De forma independiente, se estimó la probabilidad de requerir una reoperación mediante el Acute Re-intervention Predictive Index, el Sistema de Ayuda al Pronóstico de Reoperación en Cirugía Abdominal (SAPRCA) y la presión intraabdominal. Se aplicó la curva característica operativa del receptor y se seleccionó el mejor punto de corte con sus indicadores de validez. Resultados: Fueron reoperados 23 pacientes (15,8 por ciento). El área bajo la curva característica operativa del receptor (ABC) de los tres puntajes fue > 0,8, con excelente capacidad de discriminación, pero con diferencias significativas entre ellas (p < 0,001). El SAPRCA tuvo mejor desempeño (ABC = 0,965; CI 0,933 - 0,997), seguido de la presión intraabdominal (ABC = 0,939; CI 0,892 - 0,987) y el Acute Re-intervention Predictive Index (ABC = 0,863, CI 0,789 - 0,938). Conclusiones: El SAPRCA mostró un excelente desempeño y una eficacia superior a la demostrada por los otros dos procedimientos, que lo hace recomendable para pronosticar la necesidad de reoperar después de cirugía abdominal mayor(AU)

Introduction: It is difficult to diagnose with certainty the need to reoperate a patient after major abdominal surgery. Objective: To assess the validity of three procedures for predicting reoperation in abdominal surgery. Method: Explanatory, cohort, prospective study, from November 2016 to April 2017, 146 patients in postoperative period of major abdominal surgery, consecutively admitted to the intensive care unit of the Hospital "Carlos J Finlay". To decide on reoperation, patients were evaluated according to clinical, laboratory and imaging criteria. Independently, the probability of requiring a reoperation was estimated using the Acute Re-intervention Predictive Index, the Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System and intra-abdominal pressure. To analyse their usefulness, the Receiver Operating Characteristic curve was applied and the best cut-off point with its validity indicators was selected. Results: 23 patients (15.8 percent) were reoperated. The area under the receiver operator curve (AUC) of the three scores was above 0.8, with an excellent ability to discriminate between patients who really required reoperation and those who did not, but with significant differences between them (p <0.001). The Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System had the best performance, with an AUC = 0.965 (CI 0.933-0.997), followed by the intra-abdominal pressure (AUC = 0.939, CI 0.892-0.987) and the Acute Re-intervention Predictive Index (AUC = 0.863, CI 0.789-0.938). Conclusions: The Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System shows an excellent performance and an efficiency superior to that demonstrated by the other two procedures, which makes it recommendable to predict the need to reoperate after major abdominal surgery(AU)

La internacionalización del conocimiento / Internationalization of Knowledge

El tema de la internacionalización del conocimiento no es nuevo; sin embargo, resulta uno de los más complejos y estratégicos que debe enfrentar la educación superior. A partir de los métodos tradicionales, el intercambio académico en estos momentos tiene un enfoque más abarcador, apoyado en el uso de las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones. En este sentido, el presente artículo tiene el objetivo de analizar las realidades, los desafíos, las oportunidades y las amenazas que la internacionalización del conocimiento impone a la universidad en general. A partir del concepto de internacionalización tradicional, se enfocan los aspectos relacionados con la educación superior y su importancia para generar oportunidades y ampliar los horizontes de producción, almacenamiento y transmisión de conocimientos en esta época, caracterizada por la globalización, como una tarea urgente en un mundo de desigualdades crecientes y grandes crisis sociales y económicas, para vencer barreras culturales, políticas y geográficas. La internacionalización del conocimiento en la época actual constituye un tema relevante, que impone nuevos retos y requiere de una adecuada cultura de internacionalización en el seno de las universidades, así como de la preparación adecuada de los factores involucrados directa o indirectamente en su aplicación(AU)

The issue of internationalization of knowledge is not new. However, it is one of the most complex and strategic ones that higher education must face. Based on traditional methods, academic exchange now has a more comprehensive approach, supported by the use of new information and communications technologies. In this respect, this article aims to analyze the realities, challenges, opportunities and threats that the internationalization of knowledge imposes on the university in general. Based on the concept of traditional internationalization, focus is placed on aspects related to higher education and its importance to generate opportunities and expand the horizons of production, storage and transmission of knowledge at this time, characterized by globalization, and as an urgent task in a world of growing inequalities and major social and economic crises, to overcome cultural, political and geographical barriers. Internationalization of knowledge in the current era is a relevant issue, which imposes new challenges and requires an adequate culture of internationalization within universities, as well as the adequate preparation of the actors directly or indirectly involved in its application(AU)

Percepción efectiva de profesores sobre la educación a distancia como modalidad en posgrado / Effective perception of teachers on distance learning as a postgraduate modality

RESUMEN Fundamento: la educación a distancia resulta atractiva para desarrollar actividades docentes con creciente aplicación en las estrategias de educación permanente. Objetivo: mostrar las opiniones de los profesores del centro de posgrado "Hermanos Ameijeiras" sobre el empleo de esta modalidad en el desarrollo de un curso realizado en 2015-2016. Métodos: se realizó un estudio observacional en el que fueron utilizados métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción, y empíricos: la encuesta en forma de cuestionario para explorar opiniones sobre aspectos generales y específicos relacionados con el proceso docente educativo, tecnológicos y la apreciación sobre su factibilidad futura. Para el procesamiento de los datos se emplearon medidas de tendencia central y el análisis porcentual. Resultados: la mayoría de los encuestados no tenía experiencias previas en el entorno virtual. Los promedios más altos de puntos otorgados correspondieron a la calidad de instrumentos evaluativos, cumplimiento de objetivos, motivación para la reflexión y calidad de los recursos para el aprendizaje, los menos valorados fueron la posibilidad para debatir e intercambiar, y el tiempo disponible para realizar las actividades, relacionados con el desarrollo del proceso docente educativo. Las principales dificultades se refirieron al uso de las tecnologías por problemas de conexión, en su mayoría solubles. Conclusiones: las opiniones de los profesores sobre la realización de esta modalidad de educación a distancia fueron favorables, por lo que se consideró factible de ser aplicada en otros contextos educacionales.

ABSTRACT Background: distance learning is attractive to develop teaching activities with a growing application in the strategies of permanent education. Objective: to show the opinions of the teachers of the "Hermanos Ameijeiras" postgraduate center on the use of this modality in the development of a course held in 2015-2016. Methods: an observational study was carried out in which theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction, and empirical methods: the survey in the form of a questionnaire to explore opinions on general and specific aspects related to the technological and teaching-learning processes, and appreciation of its future viability. For data processing, measures of central tendency and percentage analysis were used. Results: most of the respondents had no previous experience in the virtual environment. The highest averages of the points awarded corresponded to the quality of the assessment instruments, the achievement of the objectives, the motivation for reflection and the quality of the resources for learning, the least valued were the possibility of discussing and exchanging, and the time available to carry out the activities related to the development of the teaching-learning process. The main difficulties related to the use of technologies due to connection problems, mainly soluble. Conclusions: the opinions of the professors on the implementation of this modality of distance learning were favorable, reason why its application in other educational contexts was considered feasible.

Las pruebas de desempeño físico en el pronóstico de desenlaces adversos en los ancianos / Physical performance tests in the prognosis of adverse outcomes in the elderly

Las pruebas de desempeño físico son mediciones objetivas del estado funcional de los ancianos, y se ha demostrado su eficacia para identificar cuáles de ellos son más susceptibles a la discapacidad. En este artículo se exponen las ventajas de implementar dichas pruebas en la práctica clínica geriátrica, las que son factibles en cualquier escenario, aún en condiciones de pocos recursos, debido a su sencillez, reproducibilidad y bajo costo; por lo que pueden ser más utilizadas para estratificar el riesgo de discapacidad en ancianos de cualquier comunidad

Physical performance tests are objective measurements of the functional state of the elderly, and their effectiveness has been demonstrated to identify who of them are more susceptible to disability. The advantages of implementing these tests in the geriatric clinical practice are exposed in this work, which are feasible in any scenario, even with few resources conditions, due to their simplicity, reproducibility and low cost; so that they can be more used to stratify the disability risk in aged patients of any community

A propósito de una carta dirigida al editor sobre el artículo: consideraciones sobre la clase en el ejercicio de oposición para la obtención de categorías docentes / Comments about a letter to the editor regarding the article: considerations about the lesson in the opposition exercise for obtaining the teaching category

Motiva la presente la atenta carta a usted remitida por parte de Dr. C Guillermo Luís Herrera Miranda, al cual agradecemos el interés demostrado a nuestro artículo. Consideramos que el asunto tratado tiene vital importancia. Sin lugar a duda, la calidad de la docencia en la educación superior garantiza el cumplimiento de un objetivo primordial: la formación de los recursos humanos que la sociedad precisa. Pero el enfoque contextualizado de este problema tiene varias interrogantes....

Daño renal agudo luego del empleo de la coronariografía percutánea: factores de riesgo relacionados / Acute renal damage after using percutaneous coronariography: related risk factors

Introducción: El daño renal agudo producido por el empleo de medios de contraste es una complicación que a menudo se subestima desde el punto de vista clínico. En general, existen bajos índices de presunción y de diagnóstico y se asocia a intervenciones diagnósticas y terapéuticas, como la coronariografía percutánea. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo relacionados con la aparición de nefropatía en pacientes que recibieron coronariografía percutánea.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y analítico de 37 pacientes que requirieron coronariografía percutánea en el Cardiocentro del Hospital Clínico-Quirúrgico Carlos J. Finlay de La Habana, desde octubre de 2009 hasta enero de 2010. Para ello se conformaron tres grupos de riesgo (bajo, mediano o alto) de acuerdo al número de factores presentes, y todos los integrantes fueron tratados con solución salina fisiológica a 1 mL/kg/h. Se determinó la existencia de daño renal agudo si se producía un incremento de la creatinina sérica de 25 por ciento o más a las 72 horas de practicado el procedimiento, en comparación con las cifras obtenidas inicialmente.Resultados: Se indujo la nefropatía solo en 4 pacientes (10,8 por ciento ), 3 de los cuales pertenecían al grupo de alto riesgo. No existió afectación alguna en los integrantes del grupo de bajo riesgo. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugirieron la presencia de factores de riesgo que condicionan la aparición de una nefropatía luego del uso de la coronariografía percutánea, sobre todo si convergen dos o más de ellos en un mismo paciente.

Introduction: Acute renal damage provoked due to the use of contrast means is a complication that is often underestimated from the clinical point of view. In general, there are low rates of presumption and diagnosis and it is associated with diagnostic and therapeutic interventions, as the percutaneous coronariography. Objective: To evaluate risk factors related to the emergence of nephropathy in patients that received percutaneous coronariography. Methods: A descriptive and analytic study of 37 patients that required percutaneous coronariography was carried out in the Cardiology Center of Carlos J. Finlay Clinical-Surgical Hospital in Havana, from October, 2009 to January, 2010. Three risk groups (low, medium or high) were conformed for that purpose according to the number of present factors, and all the members were treated with physiologic saline solution to 1 mL/kg/h. The existence of acute renal damage was determined if a 25 percent increment or more of seric creatinin took place at 72 hours of having practiced the procedure, in comparison with the figures obtained initially. Results: Nephropathy was just induced in 4 patients (10.8 percent), 3 of which belonged to the high risk group. There was no affectation in the members of the low risk group. Conclusions: The results of this study suggested the presence of risk factors that condition the emergence of a nephropathy after using percutaneous coronariography, mainly if two or more converge in the same patient.

Método manométrico alternativo de calibración de transductores de presión para la monitorización hemodinámica invasiva / Alternative manometric method of calibration of pressure transducers for invasive hemodynamic monitoring

Introducción: La calibración de los transductores tiene gran importancia para la medición precisa de las presiones, durante la monitorización hemodinámica invasiva de los pacientes que requieren observación estrecha en las unidades de atención al grave y en el quirófano. Objetivo: Desarrollar y validar un método de calibración para transductores de presión, sencillo, eficaz y de bajo costo. Métodos: Se desarrolló un método manométrico alternativo, basado en la ley de Pascal, para la calibración de los transductores de presión durante la monitorización hemodinámica invasiva que se realiza en la Unidad de Cuidados Intensivos de Cirugía Cardiovascular del Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Este método fue validado mediante la comparación con el estándar recomendado en un total de 215 pacientes que requirieron monitorización hemodinámica invasiva entre los meses de enero y junio del 2015. Resultados: Con el método manométrico alternativo creado se obtiene el mismo resultado que con el método hidráulico recomendado por la literatura. Conclusiones: El método alternativo creado es preciso, eficaz y costo-efectivo(AU)

Introduction: Transducer calibration is very important for the accurate measurement of pressures during invasive hemodynamic monitoring of patients requiring close observation in the primary care units and in the operating room. Objective: To develop and validate a method of calibration of pressure transducers, which is simple, efficient and low-cost. Methods: An alternative manometric method, based on Pascal's law, was developed for the calibration of pressure transducers during invasive hemodynamic monitoring performed at the intensive care unit of the cardiovascular surgery department at Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital. This method was validated by its comparison with the recommended standard in a total of 215 patients who required invasive hemodynamic monitoring between January and June 2015. Results: With the alternative manometric method created, the same result was obtained as with the hydraulic method recommended by the literature. Conclusions: The alternative method created is accurate, efficient and cost-effective(AU)

Aplicación de un índice pronóstico de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda / Application of a Prognostic Index of Mortality in Patients with Acute Heart Failure

Introducción: muchos son los factores asociados a un mayor riesgo de morir en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Objetivos: aplicar y validar un índice pronóstico para la estratificación de riesgo en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Métodos: se realizó un estudio de cohorte en pacientes atendidos con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Universitario Miguel Enríquez, para aplicar un índice pronóstico de mortalidad basado, fundamentalmente, en elementos clínicos. Mediante la función de regresión logística estimada se calcularon las probabilidades de morir en la muestra de la estimación, y esa distribución empírica fue dividida en terciles para buscar zonas que permitieran clasificar a los pacientes como de bajo, mediano y alto riesgo de fallecer (índice pronóstico). Resultados: el 58,3 por ciento de los egresados vivos fueron clasificados como de bajo riesgo, y 52,5 por ciento de los fallecidos fueron adecuadamente clasificados como de elevado riesgo; solo el 7,5 por ciento de los pacientes de este grupo fueron mal clasificados por el modelo pronóstico. Conclusiones: el índice construido mostró validez y consistencia adecuadas, es útil para realizar predicción del pronóstico de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda(AU)

Introduction: Many factors are associated with the increased risk of dying in patients with acute heart failure. Objectives: Apply and validate a prognostic index for risk stratification in patients with acute heart failure. Methods: A cohort study was performed in patients treated with the diagnosis of acute heart failure in the Intermediate Care Unit at Miguel Enríquez University Hospital, in order to apply a prognostic index of mortality based, mainly, on clinical elements. The estimated logistic regression function calculated the probabilities of dying in the sample of the estimate, and that empirical distribution was divided into tertiles to search for areas that could be classified as low, medium and high risk of dying (prognostic index). Results: 58.3 percent of the patiets who were alive at discharge were classified as low risk, and 52.5 percent of the deceased were adequately classified as high risk; the prognostic model poorly classified only 7.5 percent of the patients in this group. Conclusions: The produced index showed adequate validity and consistency, it is useful to predict the prognosis of mortality in patients with acute heart failure(AU)

Consideraciones sobre la clase en el ejercicio de oposición para la obtención de categorías docentes / Considerations about the lesson in the opposition exercise for obtaining teaching categories

INTRODUCCIÓN: la calidad de la formación de los recursos humanos en salud depende de la calidad del claustro académico. Por ello el proceso de selección de los docentes requiere máxima atención en nuestra universidad. OBJETIVO: explorar los conocimientos sobre el ejercicio de oposición que poseen los integrantes de tribunales de categorías docentes que influyen en su adecuado desempeño. MÉTODOS: encuesta anónima sobre el ejercicio de oposición a miembros de los tribunales de categorías docentes previo al ejercicio de categorización docente correspondiente al segundo semestre del curso académico 2014-2015.RESULTADOS: en el contexto estudiado los profesores encuestados presentan conocimientos insuficientes sobre el ejercicio de oposición para la promoción de categorías docentes y sobre los documentos rectores del proceso. CONCLUSIONES: los profesores que forman parte de tribunales de categoría docente deben elevar su preparación metodológica en este sentido y reforzarla previo a los procesos de categorización docente.

INTRODUCTION: the quality of human resources training in health depends on the quality of the academic faculty. Therefore, choosing the professors requires utmost attention in our university. OBJECTIVE: to explore the knowledge about the opposition exercise as possessed by the examining board members for teaching categories that have an influence on their performance. METHODS: an anonymous survey was conducted about the opposition exercise on examining board members for teaching categories prior to the exercise per se for the second semester of the academic year 2014-2015. RESULTS: In the setting studied, the professors surveyed have insufficient knowledge about the opposition exercise for the promotion of teaching categories and the documents to guide the process. CONCLUSIONS: the professors who are part of the examining boards for teaching categories should increase their methodological training in this regard and strengthen it before the teaching categorization process.

Modelo de pronóstico de reoperación en cirugía abdominal / Prognosis model of reoperation in abdominal surgery

Introducción: En presencia de complicaciones infecciosas intrabdominales postoperatorias, la decisión de reoperar es todavía difícil para el cirujano actuante. Los modelos matemáticos representan una buena ayuda al diagnóstico en estas condiciones. Método: Estudio prospectivo observacional de 300 pacientes post-cirugía abdominal ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Calixto García desde enero de 2008 a enero de 2010. Los pacientes fueron aleatoriamente separados (2:1) en dos grupos; estimación (GE) y validación (GV). En el GE se desarrollaron tres modelos estadísticos para la reoperación, que fueron validados en el GV .Estos modelos incluyeron variables, que en estudios anteriores demostraron su utilidad en el pronóstico, como el índice predictivo de reoperación aguda (ARPI) y la presión intrabdominal (PIA) Resultados: El modelo ARPI-PIA fue el mejor de los tres modelos, según el estadígrafo Hosmer-Lemeshow (calibración C=9,976 p=0.267, discriminación área bajo la curva ROC=0,989 IC 95 por ciento 0,976-1,000). Conclusión: La inclusión de la PIA junto al ARPI en un modelo matemático puede aumentar la certeza del pronóstico de reoperación en presencia de complicaciones infecciosas intrabdominales tras cirugía abdominal. Este modelo puede ser de utilidad en situaciones de recursos diagnósticos limitados.(AU)

Background: The decision of re-operating after abdominal surgery is still difficult, especially whenan intra-abdominal infectious complication is present. Mathematical models represent good diagnosis aid. Methods: A prospective observational study was conducted with 300 patients after abdominal surgery consecutively admitted at the intensive care unit of the "CalixtoGarcía Hospital" from January 2008 to January 2010. The patients were randomly separated (2:1) into estimation and validation groups. Three models for re-operation were developed in the estimation group by logistic regression, using some factors that demonstrated their usefulness in previous studies, for example, the acute re-operation predictive index (ARPI) and the intra-abdominal pressure (IAP). Afterwords, the models were validated on the other group. Results: Acute re-operation predictive index-intraabdominal pressure (ARPI-IAP) model was the best of the three models, with an excellent calibration by the Hossmer-Lemeshow goodness-of fit statistic (C=9,976 p=0,267), discrimination (AUC=0,989 95 percent CI 0,976-1,000). Conclusion: The combination of IAP with ARPI in a mathematical model can add accuracy to the prediction of re-operation related to intra-abdominal infectious complications in patients after abdominal surgery. This model is recommended in conditions of limited diagnostic resources. (AU)

Necesidades sentidas de aprendizaje en residentes noveles del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" / Learning necessities in beginner residents of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical-Surgical Hospital

Fundamento: la educación permanente a través del posgrado contribuye a consolidar una formación profesional sólida y competente. Objetivo: identificar las necesidades sentidas de aprendizaje en la residencia de los médicos que inician su formación como especialistas en correspondencia con los principios de la educación continuada. Métodos: se realizó una investigación descriptiva transversal durante el curso académico 2013-2014 en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La población de estudio estuvo constituida por el total de residentes matriculados (109) de la cual se seleccionó un muestreo accidental de 36. Se aplicaron métodos teóricos de análisis-síntesis e inducción-deducción y empíricos: una encuesta en forma de cuestionario, para que los residentes autoevaluaran las habilidades alcanzadas. Resultados: en la autovaloración sobre su desempeño como médicos, la mayoría considera que es bueno, el mayor porciento posee las habilidades generales necesarias para su desempeño profesional y las relacionadas con la promoción de salud, los temas en los cuales los residentes desean recibir educación continuada son las correspondientes a medios diagnósticos: Laboratorio Clínico, Imagenología y Electrocardiografía fundamentalmente y Urgencias Médicas. Conclusiones: las opiniones de los residentes encuestados denotan insuficiencias en las habilidades relacionadas con el diagnóstico clínico, tratamiento y medios diagnósticos. Estas necesidades sentidas deben ser identificadas precozmente y resueltas por la vía de la educación continuada.

Background: the steady education through the post grade teaching contributes to consolidate a solid and competent professional formation. Objective: to identify the learning necessities in the residence for doctors who begin their specialists' formation in correspondence with the principles of the continuous education. Methods: it was carried out a cross-sectional descriptive investigation during the academic year 2013-2014 in the "Hermanos Ameijeiras" Clinical-Surgical Hospital. The study population comprised the total of registered residents (109) an accidental sampling of 36 was selected out of this population. Theoretical methods of analysis-synthesis and induction-deduction were applied and empiric ones: a survey in questionnaire form was applied, so that the residents self-assess the reached abilities. Results: in the self-assessment on their performance as doctors, most consider that it is good, that most of them possess the necessary general abilities for their professional performance and those related with health promotion, the topics in which the residents want to receive continuous education are those corresponding to diagnostic procedures, Clinical laboratory, Imaging and Electrocardiography fundamentally and Medical Urgencies. Conclusions: the opinions of the interviewed residents denote inadequacies in the abilities related with the clinical diagnosis, treatment and diagnostic procedures. These necessities should be early identified and solved through the continuous education.

Valor de las variables clínicas para el pronóstico de la mortalidad por insuficiencia cardíaca aguda / Value of clinical variables for predicting mortality from acute heart failure

INTRODUCCIÓN: establecer un pronóstico ha constituido siempre una gran responsabilidad médica. OBJETIVO: identificar la influencia de variables clínicas en el pronóstico de la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. MÉTODOS: estudio de las variables clínicas en 256 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, en el momento de su admisión a la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital "Miguel Enríquez"", desde 2007 al 2010. Los pacientes fueron ubicados, de forma aleatoria, en dos grupos: estimación y validación. Se construyó un modelo matemático en el grupo de estimación que fue probado en el de validación. Se realizó la validación interna (Hosmer-Lemeshow C 7,937 p= 0,440, área bajo la curva 0,970); la validación externa confirma ajuste adecuado Hosmer-Lemeshow (C 9,644 p= 0,291) con área bajo la curva 0,80. RESULTADOS: el APACHE II, las formas clínicas síndrome coronario agudo con insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca con HTA y presencia de síncope, influyeron de forma independiente sobre el pronóstico de mortalidad por insuficiencia cardiaca aguda (p < 0,05, OR < 1). CONCLUSIONES: las variables clínicas empleadas, junto al APACHE II, resultaron eficaces para la predicción de la mortalidad de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

INTRODUCTION: a prognosis has always been a major medical liability. OBJECTIVE: identify the influence of clinical variables in predicting mortality in patients with acute heart failure (AHF). METHODS: a study of clinical variables in 256 patients with acute heart failure was conducted, at the time of their admission to the Intermediate Care Unit of Miguel Enriquez Hospital, from 2007 to 2010. Patients were positioned at random into two groups: estimation and validation. A mathematical model was constructed to estimate the group that was tested in the validation. Internal validation (Hosmer-Lemeshow C 7,937 p = 0.440, 0.970 AUC) was performed, the external validation confirms Hosmer-Lemeshow (C 9,644 p = 0.291) with 0.80 AUC proper fit. RESULTS: APACHE II, SCA clinical forms with IC and IC with hypertension and syncope, independently influenced the prognosis of mortality from acute heart failure (p <0.05, OR <1). CONCLUSIONS: the clinical variables employed by APACHE II were effective for predicting mortality in patients with acute heart failure.