O efeito provocado pela sirene na saúde dos profissionais de batalhões do corpo de bombeiros / The effect of the siren on the health of professionals in fire battalions / El efecto de la sirene en la salud de los profesionales de batalla en el cuerpo de la bomba

Introdução: O ruído é um som que provoca efeitos nocivos ao ser humano, sendo uma sensação auditiva desagradável que interfere na percepção do som desejado. Indivíduos expostos a níveis elevados de ruídos por um longo período de tempo podem sofrer danos mentais, socias e físicos. Os bombeiros são uma classe profissional que está frequentemente exposta a ruídos, dentre eles, de sirenes, veículos, ferramentas e alarmes. Objetivo: Investigar o efeito provocado pela sirene na saúde dos profissionais dos batalhões do Corpo de Bombeiros do Distrito Federal. Método: Foi aplicado questionário para avaliar o desconforto gerado pelo ruído e feita medição dos níveis de pressão sonora dos veículos e equipamentos utilizados em resgate. Foram aplicados os testes estatísticos pertinentes, adotando o nível de significância menor que 0,05. Resultados: O ambiente de trabalho foi classificado, na presente pesquisa, como ruidoso por 80,5 % dos participantes, sendo que 72% destes o classificaram como moderado e 15% como excessivo. As queixas mais citadas após a entrada na incorporação foram alteração no sono, o desconforto com sons altos, a intolerância e a irritabilidade. O tempo de serviço, como profissional do Corpo de Bombeiros, interferiu nas questões emocionais relacionadas a aspectos de estresse e distúrbios do sono. Conclusão: O ruído excessivo pode desencadear queixas auditivas e extra-auditivas nos bombeiros. Isso pode causar irritabilidade, distúrbios do sono e desconforto com sons altos. Dessa forma, é imprescindível a implementação de medidas de proteção, visando prevenir efeitos deletérios à saúde dos profissionais.

Introduction: Noise is a sound that causes harmful effects to the human being, being an unpleasant hearing sensation that interferes with the perception of the desired sound. Individuals exposed to high levels of noise over a long period of time may suffer mental, social, and physical harm. Firefighters are a professional class that is often exposed to noises, among them sirens, vehicles, tools and alarms. Objective: To investigate the effect of the siren on the health of the professionals of the Federal District Fire Department battalions. Method: A questionnaire was applied to evaluate the discomfort generated by noise and measurement of the sound pressure levels of vehicles and equipment used in rescue. Relevant statistical tests were applied, adopting the level of significance below 0.05. Results: The working environment was classified, in the present study, as noisy by 80.5% of the participants, 72% of them classified it as moderate and 15% as excessive. The most cited complaints after entry into incorporation were alteration in sleep, discomfort with loud sounds, intolerance and irritability. The length of service, as a Fire Department professional, interfered with the emotional issues related to aspects of stress and sleep disorders. Conclusion: Excessive noise can trigger hearing and extra-hearing complaints in firefighters. This can cause irritability, sleep disturbances, and discomfort with loud sounds. In this way, it is essential to implement protective measures, with a view to preventing harmful effects on the health of professionals.

Introducción: el ruido es un sonido que causa efectos nocivos en los seres humanos, y es una sensación de oído desagradable que interfiere con la percepción del sonido deseado. Las personas expuestas a altos niveles de ruido durante un largo período de tiempo pueden sufrir daños mentales, sociales y físicos. Los bomberos son una clase profesional que a menudo está expuesta al ruido, entre ellos sirenas, vehículos, herramientas y alarmas. Objetivo: Investigar el efecto de la sirena en la salud de los trabajadores del batallón en el Departamento de Bomberos del Distrito Federal. Método: Se aplicó un cuestionario para evaluar la incomodidad generada por el ruido y para medir los niveles de presión acústica de los vehículos y equipos utilizados con fines de rescate. Se aplicaron las pruebas estadísticas pertinentes, con un nivel significativo inferior a 0,05. Resultados: El entorno de trabajo fue clasificado en esta encuesta como ruidoso por el 80,5 % de los participantes, de los cuales el 72 % lo clasificó como moderado y el 15 % como excesivo. Las quejas más citadas después de la incorporación fueron malestar del sueño, intolerancia e irritabilidad. La duración del servicio, como profesional en el Departamento de Bomberos, interfirió con problemas emocionales relacionados con aspectos de estrés y trastornos del sueño. Conclusión: El ruido excesivo puede desencadenar quejas auditivas y no auditivas en los bomberos. Esto puede causar irritabilidad, trastornos del sueño y molestias con sonidos fuertes. De este modo, es esencial aplicar medidas de protección para prevenir los efectos nocivos en la salud de los profesionales.

Importância da Educação em saúde na prevenção de complicações do diabetes mellitus: relato de experiência / Health Education Importance for preventing complications of diabetes mellitus: experience report / Importancia de la educación em salud em la prevención de complicaciones de la diabetes mellitus: relato de experiência

Objetivo: Descrever as experiências vivenciadas durante o processo de capacitação em Metas Internacionais de Segurança do Paciente focada em comunicação efetiva, realizada pelas bolsistas do PET-Saúde, para profissionais de um hospital especializado, visando estimular a formação de profissionais e docentes de elevada qualificação técnica, científica, tecnológica e acadêmica, além de praticar a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão, preconizado pelo MEC. Método: Trata-se de um relato de experiência com abordagem qualitativa e descritiva sobre atividades de educação em saúde realizadas na instituição. Resultados: As trocas de experiência entre bolsistas do PET-Saúde e profissionais da saúde, a identificação das limitações a respeito da comunicação efetiva na unidade e dificuldades no trabalho em equipe multiprofissional. Conclusão: Reafirma a importância da cultura de segurança do paciente entre os profissionais e a importância da aproximação entre instituições acadêmicas e as que promovem cuidados em saúde

Objective: To describe the experiences lived during the training process on International Patient Safety Goals focused on effective communication, carried out by PET-Saúde fellows, for professionals of a specialized hospital, aiming to stimulate the training of professionals and teachers with high technical qualification, scientific, technological and academic, in addition to practicing the inseparability between teaching, research and extension, recommended by the MEC. Method: This is an experience report with a qualitative and descriptive approach on health education activities carried out at the institution. Results: The exchange of experiences between PET-Health fellows and health professionals, the identification of limitations regarding effective communication in the unit and difficulties in working in a multidisciplinary team. Conclusion: It reaffirms the importance of a patient safety culture among professionals and the importance of approximation between academic institutions and those that promote health care

Objetivo: Describir las experiencias vividas durante el proceso de formación sobre Objetivos Internacionales de Seguridad del Paciente enfocados en la comunicación efectiva, realizado por becarios PET-Saúde, para profesionales de un hospital especializado, con el objetivo de estimular la formación de profesionales y docentes con alta calificación técnica. Científico, tecnológico y académico, además de practicar la inseparabilidad entre docencia, investigación y extensión, recomendada por el MEC. Método: Se trata de un relato de experiencia con abordaje cualitativo y descriptivo sobre las actividades de educación en salud realizadas en la institución. Resultados: El intercambio de experiencias entre los becarios del PET-Salud y los profesionales de la salud, la identificación de las limitaciones en cuanto a la comunicación efectiva en la unidad y las dificultades para trabajar en un equipo multidisciplinario. Conclusión: Se reafirma la importancia de una cultura de seguridad del paciente entre los profesionales y la importancia de la aproximación entre las instituciones académicas y las que promueven el cuidado de la salud.

Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) for the Brazilian population

Abstract Introduction Few instruments are available in Brazil to evaluate psychomotor activity in psychiatric emergency, clinical, and research settings. This study aimed to perform a cross-cultural adaptation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) into Brazilian Portuguese and assess the adapted scale's psychometric properties. Method An expert consensus committee conducted a translation and back-translation of the original scale, resulting in the BARS-BR. Four pairs of physicians administered the BARS-BR and the Sedation-Agitation Scale (SAS) to patients in a hospital psychiatry emergency room and patients in the hospital's psychiatric wards. The BARS-BR was compared to the SAS to assess concurrent validity and internal consistency was evaluated with the Bland-Altman technique. Results In the emergency room, the correlation coefficients between the first and second assessments were rho = 0.997 and rho = 1.0, respectively. In the hospital wards, the correlation coefficient between the pair of evaluators was rho = 0.951. There were strong correlations between the BARS-BR score of the first examiner and the SAS score of the second examiner (rho = 0.903) and between the SAS score of the first examiner and the BARS-BR score of the second examiner (rho = 0.893). Conclusion The BARS-BR showed good psychometric properties, and we recommend its use because it constitutes an easy method for assessment of changes in psychomotor activity. Further studies are suggested to evaluate adoption and comprehension of the BARS-BR scale by all classes of healthcare professionals.

Dossiê: Contra o Pacote do Veneno e em Defesa da Vida! / Dossier: Against the Poison Package and in Defense of Life!

Este livro é composto por documentos que fazem uma revisão do dossiê científico e técnico contra o Projeto de Lei do Veneno (PL 6.299/2002) e a favor do Projeto de Lei que institui a Política Nacional de Redução de Agrotóxicos (PNARA) da Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO) e da Associação Brasileira de Agroecologia (ABA) publicado em julho de 2018. Na edição atual, incluiu um esforço colaborativo das editoras Expressão Popular, Hucitec, Abrasco e Rede Unida. Conforme explica Wanderlei Pignati, doutor e pesquisador do NEAST da UFMT, na apresentação da edição atual, "este novo Dossiê expressa mais um importante estímulo aos movimentos em defesa da vida e contra o uso e abuso de agrotóxicos pelo agronegócio ecocida". "Ele relata as diversas manobras do Congresso Nacional nas tentativas de aprovar o "Pacote do Veneno" ou Projeto de Lei n.º 6.299/2002 e analisa e denuncia as propostas perversas do agronegócio e das indústrias agroquímicas e seus aliados no Executivo e Legislativo, no sentido de aumentarem ainda mais a venda e o uso de agrotóxicos, consequentemente, ampliando a intoxicação da vida (vegetal, animal e ambiental) no território brasileiro". "O livro aponta esperanças e alternativas para enfrentar este conluio de morte, mostrando práticas e trazendo propostas baseadas na produção agroecológica, de caráter coletivo, democrático, de promoção da vida e produção de alimentos saudáveis. Estes itens estão contidos na Política Nacional de Redução do Uso de Agrotóxicos ou PNARA ou Projeto de Lei n.º 6.670/2016, defendido neste Dossiê". "Espero que este novo grito de alerta nos leve a caminhar para outro modo de vida, com saúde, democracia, felicidade e poesia, necessários neste momento de crise sanitária e humanitária e de aprofundamento da colonização do mundo pelo poder do capital".

Intraosseous Schwannoma: Case Report and Review of the Literature / Schwannoma intraósseo: Relato de caso e revisão da literatura

Abstract Schwannoma is a benign neural sheath tumor of the soft tissue, and its intraosseous presentation is very rare. It is estimated that intraosseous schwannomas represent 0.2% of all bone tumors. The tumor may affect any site of the skeleton, including the mandible, the sacrum, vertebral bodies, the ulna, the humerus, the femur, the tibia, the patella, the scapula, the ribs, and small bones of the hand. The involvement of the calcaneus has only been reported four times in the literature. The present study reports the case of a 49-year-old male with right hindfoot pain and a radiological finding of an osteolytic bone lesion in the calcaneus. The diagnosis was confirmed by histopathological study. The treatment of choice was an intralesional resection with adjuvant local control, and bone defect substitution with polymethylmethacrylate and fixation with two cannulated screws. The patient had a satisfactory postoperative evolution; after 1 year, he is asymptomatic, with good functional response and no evidence of disease. The present case report shows the clinical, radiological, and pathological features of a rare benign bone neoplasm. Moreover, intraosseous schwannoma should be included in the differential diagnosis of osteolytic calcaneal lesions.

Resumo Schwannomas são tumores benignos oriundos de células da bainha neural cuja apresentação intraóssea é rara. Estima-se que os schwannomas intraósseos representem 0,2% de todos os tumores ósseos. Schwannomas podem acometer diferentes ossos do esqueleto, como a mandíbula, o sacro, corpos vertebrais, a ulna, o úmero, o fêmur, a tíbia, a patela, a escápula, costelas e ossos da mão. Apenas quatro casos que acometeram o calcâneo foram descritos na literatura. No presente trabalho, os autores relatam o caso de um paciente masculino de 49 anos com dor no retropé direito e com exames de imagem que evidenciaram lesão osteolítica no calcâneo. O estudo histopatológico confirmou o diagnóstico de Schwannoma intraósseo. O tratamento de escolha foi ressecção intralesional com adjuvância local e substituição por polimetilmetacrilato e fixação com parafusos canulados. O paciente evoluiu de forma satisfatória no pós-operatório e, após 1 ano de evolução, encontra-se assintomático, com boa resposta funcional e sem evidência de doença. Com esse relato, os autores desejam chamar atenção para essa patologia rara, sua apresentação clínica, radiológica e patológica, além de reiterar a importância de incluir o schwannoma intraósseo dentre os diagnósticos diferenciais das lesões osteolíticas do calcâneo.

Relationship between the biomechanical properties of the cornea and anterior segment measurements

OBJECTIVE: To evaluate the relationship of biomechanical properties, corneal hysteresis and corneal resistance factor with age, sex and various corneal parameters measured with a Pentacam in normal subjects. METHODS: A total of 226 eyes from 113 patients were enrolled in this study. The subjects underwent Ocular Response Analyzer and Pentacam evaluations. A varying-intercept multilevel regression was implemented using Bayesian inference. The predictor variables were age, sex, central corneal thickness, corneal volume at a 7-mm diameter, anterior chamber angle and volume, anterior chamber depth, mean radius of the corneal curvature and corneal astigmatism. RESULTS: Corneal hysteresis ranged from 5.5 to 14.8 mmHg (mean 10.42±1.74 mmHg), and the corneal resistance factor ranged from 5.7 to 15.5 mmHg (mean 10.23±1.88 mmHg). No predictor variable other than gender and central corneal thickness had a significant correlation with either corneal hysteresis or corneal resistance factor. Corneal hysteresis was positively associated with female sex and with central corneal thickness, and corneal resistance factor was positively associated with central corneal thickness. CONCLUSION: Despite the associations found, only a small fraction of the variance in biomechanical measurements could be explained by the descriptors that were evaluated, indicating the influence of other corneal aspects on the biomechanical characteristics.

Suspected melanoma only when the lesion is greater than 6mm may harm patients / Considerar diâmetro apenas maior que 6mm como suspeita de malignidade de melanoma pode prejudicar pacientes

ABSTRACT Objective To analyze the distribution of larger diameter in the pathological report of cutaneous melanoma patients. Methods Data were obtained from patients seen from 1994 to 2015. Date, sex, age, maximum diameter, histological subtype, primary site, microscopic thickness, mitoses, ulceration, vertical growth phase, and regression were the variables studied. This study was approved by the National Ethics Committee - Brazil Platform. Patients were grouped into smaller diameter (≤6mm) and larger diameter (>6mm). The statistical analysis used the χ2test (p<0.05). Results Of the 292 patients analyzed, 123 were seen between 1994 and 2004, and 169 between 2005 and 2015; in that, 151 women and 141 men, mean age of 52 years. The diameters ranged from 2 to 76mm (mean of 14mm), 81 patients with smaller diameter (≤6mm) and 211 with larger diameter (>6mm). Out of 81 patients with smaller diameter, 29 had invasive melanoma, while 179 of the 211 with larger diameter were invasive. A difference was observed in frequency of vertical growth phase. Conclusion Pigmented skin lesions with diameter smaller than 6mm should not be an excluding factor for biopsies, especially when patients present risk of developing skin cancer.

RESUMO Objetivo Analisar a distribuição do maior diâmetro reportado no laudo histopatológico de portadores de melanoma cutâneo. Métodos Os dados foram obtidos de pacientes atendidos de 1994 a 2015. Data, sexo, idade, diâmetro máximo, subtipo histopatológico, sítio primário, espessura microscópica, mitoses, ulceração, fase de crescimento e regressão foram as variáveis estudadas. O estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa na Plataforma Brasil. Os pacientes foram agrupados em diâmetro menor (≤6mm) e maior (>6mm). Análise estatística utilizou o teste χ2 (p<0,05). Resultados Dos 292 pacientes analisados, 123 foram atendidos entre 1994 e 2004, e 169 entre 2005 e 2015, sendo 151 mulheres e 141 homens, com média de idade de 52 anos. Os diâmetros variaram de 2 a 76mm (média de 14mm), sendo 81 pacientes com diâmetro menor que 6mm e 211 com diâmetro maior. Dos 81 pacientes com diâmetro menor, 29 apresentavam melanoma invasivo, enquanto 179 dos 211 com diâmetro maior eram invasivos. Houve também diferença de frequência da fase de crescimento vertical. Conclusão Diâmetro de lesões pigmentadas menor que 6mm não deve ser fator excludente para realização de biópsias, especialmente para paciente de risco para câncer de pele.

Rede de aprendizado supervisionado como método de auxilio na detecção do ceratocone / Supervised learning neural networks in the support to the diagnosis of keratoconus

INTRODUÇÃO: O ceratocone é uma doença não inflamatória, sem etiologia definida, caracterizada pelo afilamento estromal e protrusão da córnea. Geralmente esta doença torna-se clinicamente evidente na adolescência. Apesar de possuir sinais clínicos bem conhecidos, a detecção do ceratocone em estádios iniciais pode representar uma tarefa de difícil execução, mesmo quando a videoceratografia computadorizada ou outros métodos são utilizados para avaliar a córnea. Anteriormente, diagnosticar o ceratocone apenas após a identificação de sinais clínicos inequívocos era uma conduta aceitável. Com o advento da cirurgia refrativa porém, a identificação precoce do ceratocone tornou-se um procedimento de vital importância para evitar complicações pós-operatórias. O objetivo principal deste estudo é avaliar o uso de máquinas de vetor de suporte e redes neurais artificiais como métodos auxiliares para identificação de ceratocone e suspeita de ceratocone em exames realizados com o Orbscan II. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente dados de 344 pacientes. Os exames selecionados foram classificados em 6 categorias: normal (n=172), astigmatismo (n=89), ceratocone (n=46), ceratocone forma frustra (n=10), suspeita de ceratocone (n=16) e cirurgia refrativa (n=11). Para cada paciente 10 atributos foram obtidos ou calculados a partir de dados fornecidos pelo Orbscan II. O método do holdout e da validação cruzada foram utilizados para encontrar a melhor configuração, treinar e testar os classificadores. Além da acurácia, sensibilidade e especificidade, curvas ROC foram obtidas para cada classificador, e as áreas sob as curvas ROC foram calculadas. RESULTADOS: Os dois classificadores selecionados alcançaram um bom desempenho, com áreas sob as curvas ROC de 0,99. Não houve diferença estatística entre as suas performances. O desempenho dos classificadores foi superior ao desempenho de todos os atributos individuais do Orbscan II. (p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados alcançados...

PURPOSE: Keratoconus is a bilateral and non-inflammatory condition characterized by progressive thinning, protrusion and scarring of the córnea. The disease usually becomes clinically evident at puberty, and its etiology remains unknown. Although it has well-described clinical signs, early forms of the disease may be undetected, even when computer-assisted videokeratography techniques or other methods are used to evaluate the cornea. Prior to the development of refractive surgery, it was considered sufficient to diagnose clinically evident keratoconus. However, given the spread of refractive surgery, a careful differentiation between normal and early keratoconus cases is essential to avoid postoperative complications. This study evaluated the performance of support vector machine and multilayer perceptron neural network, as auxiliary tools to identify keratoconus from Orbscan II maps. METHODS: A total of 344 maps were retrospectively selected and classified into six categories: normal (n=172), astigmatism (n=89), keratoconus (n=46), forme fruste keratoconus (n=10), keratoconus suspect (n=16), and photorefractive keratectomy (n=11). For each map 10 attributes were obtained or calculated from data provided by the Orbscan II. Holdout method and ten-fold cross-validation was used to train and test the classifiers. Besides accuracy, sensitivity and specificity, ROC curves for each classifier were generated and the areas under the curves were calculated. RESULTS: The two selected classifiers provided a good performance and there were no differences between their performances. The area under the ROC curve of the support vector machine and multi-layer perceptron were significantly larger than those for all individual Orbscan II attributes evaluated (p<0.05). CONCLUSION: Overall, our results suggest that support vector machine and multi-layer perceptron classifiers, trained on Orbscan II data, could represent useful techniques for keratoconus detection.

E-learning program for medical students in dermatology

INTRODUCTION: Dermatological disorders are common in medical practice. In medical school, however, the time devoted to teaching dermatology is usually very limited. Therefore, online educational systems have increasingly been used in medical education settings to enhance exposure to dermatology. OBJECTIVE: The present study was designed to develop a e-learning program for medical students in dermatology and evaluate the impact of this program on learning. METHODS: This prospective study included second year medical students at the University of Technology and Science, Salvador, Brazil. All students attended discussion seminars and practical activities, and half of the students had adjunct online seminars (blended learning). Tests were given to all students before and after the courses, and test scores were evaluated. RESULTS: Students who participated in online discussions associated with face-to-face activities (blended learning) had significantly higher posttest scores (9.0 + 0.8) than those who only participated in classes (7.75+1.8, p <0.01). CONCLUSIONS: The results indicate that an associated online course might improve the learning of medical students in dermatology.

Chlorambucil and cyclosporine A in Brazilian patients with Behçet's disease uveitis: a retrospective study / Clorambucil e ciclosporina A em pacientes brasileiros com doença de Behçet e uveíte: estudo retrospectivo

PURPOSE: To assess the efficacy and side effects of immunosuppressive therapy in patients with Behçet's disease uveitis. METHODS: A nonrandomized retrospective case-series study analyzed data from 22 patients with Behçet's disease uveitis, from a single Uveitis Service, São Paulo, Brazil (period 1978-2007), under systemic chlorambucil and/or cyclosporine A, for at least 6 months with a minimum one-year follow-up. Drug efficacy was measured by reduction in relapse rate and reduction of prednisone dose. RESULTS: Patients (10M/12F) mean age was 29 (range 10-43) years-old at the onset of uveitis. The median duration of followup was 11 (range 1-29) years-old. Chlorambucil (2-6 mg/day) was used in 13 patients and cyclosporine A (3-5 mg/kg/day) in 9 patients at initiation. Drugs were switched because of no effectiveness or side-effects. Chlorambucil was effective in 78.5 percent (11/14) and induced disease remission in 43 percent (6/14) of patients, whereas cyclosporine A was effective in 57 percent (8/14) of patients. Chlorambucil and cyclosporine A were discontinued due to side effects in 21 percent (leucopenia) and in 57 percent of patients (nephrotoxicity, 36 percent and gastrointestinal complications, 21 percent), respectively. No case of late malignancy was observed. 36 percent (16/44) of eyes had final visual acuity <0.1, among which 69 percent (11/16) had already this visual acuity at the first visit. CONCLUSION: This study reiterates previous data that chlorambucil can induce long-term remission of Behçet's disease uveitis, whereas cyclosporine is effective but side effects limit its use. Chlorambucil therapy may still be a reasonable option in patients with intractable, sight-threatening Behçet's disease uveitis.

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e efeitos colaterais da terapia imunossupressora em pacientes com uveíte associada à doença de Behçet. MÉTODOS: Estudo retrospectivo não randomizado no qual são analisados dados de 22 pacientes com uveíte associada à doença de Behçet que utilizaram clorambucil e/ou ciclosporina A sistêmica por período mínimo de 6 meses, acompanhados pelo período mínimo de 1 ano, num único Serviço de Uveíte, São Paulo, Brasil (período 1978-2007). A eficácia do tratamento foi avaliada pela redução no número de recidivas da inflamação e pela redução na dose diária de prednisona. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes (10 M/12 F), com idade média de 29 (variação 10-43) anos, apresentaram tempo mediano de acompanhamento de 11 (variação 1-29) anos. Clorambucil (2-6 mg/dia) foi utilizado em 13 pacientes e ciclosporina A (3-5 mg/kg/dia) em 9 pacientes como droga de primeira escolha. As drogas foram substituídas quando não eficazes ou não toleradas devido a efeitos colaterais. Clorambucil foi eficaz em 78,5 por cento (11/14) e induziu remissão da doença em 43 por cento (6/14) dos pacientes; ciclosporina foi eficaz em 57 por cento (8/14) dos pacientes. Clorambucil e ciclosporina A foram suspensos devido a efeitos colaterais em 21 por cento (leucopenia) e em 57 por cento (nefrotoxicidade, 36 por cento e complicações gastrointestinais, 21 por cento) dos pacientes, respectivamente. Nenhum caso de malignidade foi observado. 36 por cento (16/44) olhos tiveram acuidade visual final <0,1, sendo que 69 por cento (11/16) já apresentavam esta acuidade na primeira consulta. CONCLUSÃO: Este estudo reforça dados de literatura que o clorambucil induz remissão da doença de Behçet enquanto a ciclosporina A é efetiva, porém efeitos colaterais limitam o seu uso. A terapia com clorambucil pode ser uma opção a ser considerada em pacientes com uveíte refratária associada à doença de Behçet.

Evaluation of machine learning classifiers in keratoconus detection from orbscan II examinations

PURPOSE: To evaluate the performance of support vector machine, multi-layer perceptron and radial basis function neural network as auxiliary tools to identify keratoconus from Orbscan II maps. METHODS: A total of 318 maps were selected and classified into four categories: normal (n = 172), astigmatism (n = 89), keratoconus (n = 46) and photorefractive keratectomy (n = 11). For each map, 11 attributes were obtained or calculated from data provided by the Orbscan II. Ten-fold cross-validation was used to train and test the classifiers. Besides accuracy, sensitivity and specificity, receiver operating characteristic (ROC) curves for each classifier were generated, and the areas under the curves were calculated. RESULTS: The three selected classifiers provided a good performance, and there were no differences between their performances. The area under the ROC curve of the support vector machine, multi-layer perceptron and radial basis function neural network were significantly larger than those for all individual Orbscan II attributes evaluated (p<0.05). CONCLUSION: Overall, the results suggest that using a support vector machine, multi-layer perceptron classifiers and radial basis function neural network, these classifiers, trained on Orbscan II data, could represent useful techniques for keratoconus detection.

Teledermatologia: correlação diagnóstica em serviço primário de saúde / Teledermatology: diagnostic correlation in a primary care service

FUNDAMENTOS: O termo telemedicina faz referência ao uso de tecnologias de comunicação para a transmissão a distância de informações relacionadas à saúde. Esse recurso é utilizado em várias especialidades médicas, principalmente naquelas em que a interpretação de imagens representa uma etapa fundamental na formulação diagnóstica. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o diagnóstico presencial e o diagnóstico a distância de lesões cutâneas, utilizando a teledermatologia, em pacientes atendidos em uma unidade básica de saúde. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo envolvendo pacientes atendidos no serviço de dermatologia da clínica FTC em Salvador - BA. Participaram do estudo um dermatologista responsável pela consulta presencial e dois dermatologistas responsáveis pela consulta a distância. Os diagnósticos obtidos através da teleconsulta foram avaliados quanto à concordância e comparados com os diagnósticos da consulta presencial. RESULTADOS: Foram incluídos neste estudo 60 pacientes. Observou-se um grau de concordância total variando de 86,6 por cento a 91,6 por cento com índice Kappa de 0,62. CONCLUSÃO: A teledermatologia é uma forma de assistência com um grande potencial de uso na dermatologia, podendo representar uma ferramenta útil principalmente em casos clínicos de baixa complexidade, oriundos de unidades básicas de saúde.

BACKGROUND: Telemedicine can be defined as the use of telecommunication technologies for the transmission of health data. It has been described in different medical specialties, especially those in which interpretation of images represents a fundamental key in formulating diagnosis. OBJECTIVE: To evaluate the role of teledermatology in primary care system. METHODS: A prospective analysis included 60 patients seen in a primary care unit. All patients were seen by a dermatologist as regular outpatient dermatology consultation. A medical student obtained digital images and a brief clinical history of all patients. Using a Telemedicine system these data were reviewed by two dermatologists for distance diagnosis. Agreement between the diagnoses was assessed. RESULTS: Good agreement, ranging from 86.6 percent to 91.6 percent, was achieved between direct observation and teleconsultation. Good agreement was also achieved between two telemedicine diagnosis (Kappa = 0.62). CONCLUSION: Teledermatology is a form of care with great potential for use in dermatology, and could represent a useful tool in cases of low complexity from primary health units.

Doenças do segmento anterior ocular associadas a lentes de contato: [revisão] / Contact lens-associated ocular anterior segment diseases: [review]

A disponibilidade de lentes de contato cada vez mais confortáveis e toleráveis favoreceu não só a ampliação das indicações, mas também o aumento do número de seus usuários. Como conseqüência deste fato as complicações associadas ao uso de lentes de contato são cada vez mais comuns, e representam um problema de grande prevalência na prática clínica. O objetivo deste estudo é revisar as principais doenças e alterações do segmento anterior e superfície ocular associadas ao uso de lentes de contato.

Nowadays, contact lenses have shown a larger variety of options in order to meet the needs of different patients. They have become more frequent in the clinical practice and, consequently, the complications related to contact lenses have been more common. This review attempted to describe the main alterations and diseases of the cornea and anterior segment associated with contact lens wearers.

Diagnóstico do ceratocone baseado no Orbscan com o auxílio de uma rede neural / Detection of keratoconus based on a neural network with Orbscan

OBJETIVO: Desenvolver uma rede neural artificial para classificar em normal ou portador de ceratocone os pacientes submetidos ao exame do Orbscan II TM. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 98 exames de 59 pacientes. Utilizando o programa Java Neural Network 1.1 foi criada uma rede neural artificial para classificar os exames entre os dois grupos (normais e portadores de ceratocone). Foram utilizados 73 exames para treinamento e validação da rede, e 25 para testar o seu funcionamento. RESULTADOS: Dos 73 exames utilizados no treinamento da rede, 59 eram normais e 14 mostravam alterações relacionadas ao ceratocone. O método utilizado para treinamento da rede foi o "backpropagation". A taxa de aprendizado utilizada foi de 0,2, e a taxa de tolerância de erro 0,05. Dos 25 exames utilizados para a avaliação da eficácia da rede, 19 eram normais, e 6 apresentavam ceratocone. Após o treinamento a rede apresentou sensibilidade e especificidade de 83 e 100 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: A rede neural artificial representa uma opção útil e viável para auxiliar na classificação de exames realizados com o Orbscan II TM.

PURPOSE: To evaluate an artificial neural network in order to correctly identify Orbscan II TM tests of patients with normal and keratoconus corneas. METHODS: A retrospective analysis included 98 Orbscan II TM tests of 59 subjects and an artificial neural network was created and trained based on the Java Neural Network 1.1 software. Seventy-three tests (59 normal tests and 14 keratoconus examinations) were applied to train the neural network and 25 eyes were used to test the method (19 normal eyes and 6 cases of keratoconus corneas). RESULTS: Backpropagation method was performed to train the neural network to 5 percent error and 0.2 learning rate. The trained neural network presented sensibility and specificity of 83 and 100 percent respectively. CONCLUSION: Artificial neural network can accurately help clinicians to classify keratoconus in Orbscan II TM tests.

Disseminated toxoplasmosis presenting as sepsis in two AIDS patients

This report describes two patients who presented acute disseminated and severe toxoplasmosis as the first opportunistic disease related to acquired immunodeficiency syndrome. At admission, clinical and laboratory findings were similar to sepsis or septic shock and a fast evolutive course to death occurred in both cases. At necropsy, an inflammatory reaction and presence of a great number of Toxoplasma gondii cysts and tachyzoites were observed in most organs examined.

O presente relato descreve dois pacientes que apresentaram toxoplasmose aguda, disseminada e grave como primeira manifestação oportunista da síndrome da imunodeficiência adquirida. Os achados clínicos e laboratoriais foram similares aos de sepse ou choque séptico e, em ambos os casos houve evolução rápida para óbito. A necropsia, foi observada reação inflamatória e presença de taquizoítos e cistos de Toxoplasma gondii na maioria dos órgãos examinados.

Criptococose palpebral: relato de caso / Palpebral cryptococcosis: case report

Relata-se o caso de uma paciente portadora de síndrome da imunodeficiência adquirida empiricamente tratada com esquema tríplice para tuberculose miliar. Durante a evolução clínica a paciente cursou com lesões comprometendo a pálpebra e conjuntiva tarsal à direita. A hipótese diagnóstica inicial foi de tuberculose ocular com comprometimento conjuntival e palpebral. A biópsia da lesão conjuntival mostrou presença do Criptococcus neoformans. Após o início do tratamento específico com anfotericina B, a paciente apresentou melhora das lesões cutâneas.

Síndrome de Cogan: relato de caso / Cogan's Syndrome: case report

Ceratite intersticial não luética, surdez e vertigem caracterizam a síndrome de Cogan. Os achados oculares mais comuns no início da síndrome são opacidades corneanas numulares periféricas bilaterais. O tratamento desta rara doença utiliza imunossupressão sistêmica com agentes citotóxicos e corticosteróides. O relato de caso apresenta uma paciente com a evolução da forma clássica da síndrome de Cogan.

Comparação entre o uso da rede neural artificial e das fórmulas de regressão para o planejamento cirúrgico da correção do estrabismo / Comparison betweeen neural network and regression analysis approach for planning surgical correction of strabismus

Objetivo: Comparar os resultados obtidos com a itilização de uma rede neural artificial e as fórmular de regressão para planejar a estratégia cirúrgica em pacientes portadores de estrabismo sensorial. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 50 pacientes portadores de estrabismo sensorial convergente, atendidos no Ambulatório de Mobilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da universidade de São Paulo. Foi construída uma rede neural artificial utilizando-se o Java Neural Network 1.1. Foram utilizados 40 pacientes para treinamento e validaçào da redee para o desenvolvimento da fórmulas de regressão linear e polinomial, e dados de 10 pacientes para testar o funcionamento. Resultados: Dos 40 pacientes utilizados no treinamento da rede, 17 eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino. A eficácia da rede e das fórmulas foram avaliadas pela média da diferença entre os resultados fornecidos pela rede neural artificial foram mais precisose acurados que aquelesfornecidos pelas fórmulas de regressão (p<0,05). Conclusão: A rede Neural artificial apresentou melhor desempenho que as fórmulas de regressão linear, e são, portanto, uma opção viável para auxiliar no planejamento cirúrgico da correção do estrabismo.

Uso da rede neural artificial no planejamento cirúrgico da correção do estrabismo / Neural network approach for planning surgical correction of strabismus

OBJETIVO: Desenvolver uma rede neural artificial para planejar a estratégia cirúrgica em pacientes portadores de estrabismo sensorial, com desvio horizontal. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo 95 pacientes portadores de estrabismo sensorial, atendidos no Ambulatório de Motilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foi construída uma rede neural artificial utilizando-se o Java Neural Network 1.1. Foram utilizados 68 pacientes para treinamento e validação da rede e 27 para testar o seu funcionamento. RESULTADOS: Dos 68 pacientes utilizados no treinamento da rede, 37 apresentavam exotropia e 31 esotropia. O método utilizado para treinamento da rede foi o "backpropagation". A taxa de aprendizado utilizada foi de 0,6, e a taxa de tolerância de erro 0,05. Dos 27 pacientes utilizados para avaliação da eficácia da rede, 18 apresentavam exotropia, e 9 esotropia. A eficácia da rede foi avaliada pela média da diferença entre os resultados fornecidos pela rede, e as indicações originais. Nos pacientes com exotropia o erro médio foi de 0,4 mm (±0,4), para o retrocesso do músculo reto lateral, e de 0,3 mm (±0,3), para a ressecção do músculo reto medial. Nas esotropias, o erro médio foi de 0,2 mm (±0,2), para o retrocesso do músculo reto medial e de 0,5 mm (±0,3), para ressecção do músculo reto lateral. CONCLUSAO: A rede neural artificial, por sua característica de simular o sistema nervoso central biológico, e sua capacidade de realizar tarefas cognitivas, é opção viável para auxiliar no planejamento cirúrgico da cor-reção do estrabismo.

Diminuição transitória da acuidade visual associada à melanocitoma / Transitory visual loss related to melanocytoma

Introdução: O melanocitoma é um tumor benigno, geralmente diagnosticado em exames oftalmológicos de rotina por serem assintomáticos. Relato de caso: Este é um relato de caso de uma paciente que apresentou baixa acuidade visual súbita, provavelmente devido a uma alteração vascular por um melanocitoma de papila, com recuperação total da visão em 4 dias. Aspectos de exames de imagem e de seguimento fundoscópico são apresentados. Conclusão: Apesar de ser benigno e não requerer tratamento, esse tipo de tumor deve ser acompanhado periodicamente devido à rara possibilidade de transformação maligna.