POLÍTICA DE QUALIDADE, ACREDITAÇÃO E SEGURANÇA DO PACIENTE EM DEBATE / QUALITY POLICY, ACCREDITATION AND PATIENT SAFETY IN DEBATE / POLÍTICA DE CALIDAD, ACREDITACION Y EL DEBATE SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

O artigo objetiva discutir a tríade qualidade, acreditação hospitalar e segurança. Trata-se de estudo de revisão não sistemática da literatura e reflexão sobre a institucionalização da Política de Qualidade em Serviços de Saúde no Brasil, tomando como referenciais os marcos regulatórios e a corrente teórica do neoinstitucionalismo histórico. Discute a qualidade no âmbito da Política de Saúde no País, suas abordagens e trata a acreditação como uma ferramenta de avaliação da qualidade, enfocando a segurança do paciente. Foram consultados livros, teses, dissertações e artigos científicos relacionados ao tema nas seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) por meio do Pubmed; Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Scientific Eletronic Library Online (SciElo) e Scopus; Web of Science (ISI), incluindo documentos publicados pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foram selecionados os estudos publicados em português, inglês ou espanhol, no período entre 1988 e 2015. As categorias de análise foram: Institucionalização, Política de Qualidade, Acreditação Hospitalar e Segurança do Paciente. Os resultados revelam que, no Brasil, mesmo sem uma Política Nacional de Qualidade em Saúde estabelecida nos marcos regulatórios e formalmente institucionalizada, o Ministério da Saúde define estratégias que estimulam o controle e a garantia de qualidade em serviços de saúde, tais como: projetos de humanização da atenção, programas de acreditação e o Programa Nacional de Segurança do Paciente, que podem contribuir para institucionalização das práticas de qualidade em serviços de saúde no País, embora de modo fragmentado e não linear.

This article aims to discuss the quality triad, quality, hospitalar accreditation and patient safety through literature review and the questioning of the existence of a quality policy in health services in Brazil, taking as reference the regulatory frameworks and the theoretical strand of historical new-institucionalism, which emphasizes the importance of institutions in the formulation and implementation of public policies. We consulted books, theses, dissertations as well as scientific papers related to the subject in the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) through Pubmed; Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciElo) and Scopus; Web of Science (ISI), including documents published by the World Health Organization (WHO). We selected studies published in Portuguese, English or Spanish between 1988 and 2015. Data were analyzed according to the categories: institutionalization, Quality Policy, Hospital Accreditation and Patient Safety. The results show that, in Brazil, even without a National Health Quality Policy established in regulatory frameworks and formally institutionalized, the Ministry of Health defines strategies that stimulate control and quality assurance in health services, such as: humanization of care, accreditation programs and the National Patient Safety Program, which may contribute to the institutionalization of quality practices in health services in Brazil, although in a fragmented and non-linear way.

Este artículo tiene como objetivo discutir la tríada calidad, acreditación hospitalaria y seguridad del paciente a través de una revisión no sistemática de la literatura y de la reflexión sobre la institucionalización de una Política de Calidad en Servicios de Salud en Brasil, basándose en los marcos regulatorios y en la corriente teórica del Neoinstitucionalismo histórico. Discute la calidad en el ámbito de la Política de Salud en el País, sus abordajes, y la acreditación como una herramienta de evaluación de la calidad, con enfoque en la seguridad del paciente. Se consultaron libros, tesis, disertaciones y artículos científicos en las siguientes bases de datos: Sistema Literature Analysis and Retrieval médica en línea (Medline) a través de PubMed; Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS); Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Scopus; Web of Science (ISI), incluidos los documentos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se seleccionaron los estudios publicados en portugués, inglés o español, entre 1988 y 2015. Los datos fueron analizados a la luz de las categorías: institucionalización, Calidad, Acreditación de Hospitales y la seguridad del paciente. Los resultados revelan que, en Brasil, a pesar de no haber una Política Nacional de Calidad en Salud establecida en los marcos regulatorios y formalmente institucionalizada, el Ministerio de Salud define estrategias que estimulan el control y la garantía de calidad en servicios de salud, tales como proyectos de humanización de la atención, programas de acreditación y el Programa Nacional de Seguridad del Paciente, que pueden contribuir hacia la institucionalización de las prácticas de calidad en servicios de salud en el País, aunque de modo fragmentario y no linealmente.

Processo de gestão hospitalar em parceria público-privada / Hospital management process within a public-private partnership / Proceso de la gestión hospitalaria en un asociación publico-privada

A Parceria Público-Privada em saúde surge como uma alternativa aos modelos de gestão pública da saúde existentes no Brasil, sendo implantado, pioneiramente, no Hospital do Subúrbio, localizado na cidade de Salvador, Bahia. Nesse modelo de gestão, a relação entre o parceiro público e o privado é regulamentada por contrato e mensurada através de indicadores de desempenho qualitativos e quantitativos. O objetivo do estudo foi analisar o processo de gestão de um hospital da cidade de Salvador (Bahia), por meio da Parceria Público-Privada. Trata-se de estudo descritivo, de abordagem quantitativa e qualitativa. Foram utilizadas como fontes de dados as documentações e as informações oficiais, coletadas nos sites das instituições envolvidas no processo de implantação e operação do hospital em questão. Para a análise em questão, foram utilizados os seguintes indicadores: densidade global de infecção hospitalar; número de atendimento de urgência, emergência e consultas ambulatórias; e número de internação hospitalar, que estão, de forma geral, dentro do contratualizado, ratificando o bom desempenho dessa nova modalidade gerencial. Concluiu-se que a Parceria Público-Privada em saúde, tendo como referência os resultados alcançados pelo Hospital do Subúrbio, mostra-se como alternativa viável aos modelos de gestão existentes, apresentando resultados exitosos, no que tange à qualidade do serviço ofertado aos usuários do Sistema Único de Saúde.

This is a descriptive, quantitative and qualitative study that aimed to analyze the management process of a hospital managed through a Public-Private Partnership. Documentation and official information collected on the websites of the institutions involved in the implementation and operation of the hospital in question were used as data sources. Public-Private Partnership in health emerges as an alternative to the models of public health management existing in Brazil, being implanted, pioneer, in the Hospital of the Suburb, located in the city of Salvador, Bahia. In this management model, the relationship between the public and private partners is regulated by contract and measured through qualitative and quantitative performance indicators. For the analysis in question, the following indicators were used: overall hospital infection density; Number of emergency care, emergency and outpatient consultations; And hospital admission numbers, which are, in general, within the contract, ratifying the good performance of this new management modality. It is understood that the Public-Private Partnership in health, with reference to the results achieved by the Suburb Hospital, is a viable alternative to the existing management models, presenting successful results, regarding the quality of the service offered to the users of Unified Health System.

Se trata de un estudio descriptivo de enfoque cuantitativo y cualitativo que tuvo como objetivo analizar el proceso de gestión de un hospital administrado por una Asociación Publico-Privada. Fueron utilizados como las fuentes de datos de documentación y la información oficial recogida en las páginas web de las instituciones que participan en el proceso de implementación y operación del hospital en cuestión. La salud Asociación Publico-Privada surge como una alternativa a los modelos de gestión públicos de salud existente en Brasil, siendo desplegado, de manera innovadora en el Hospital de los suburbios, que se encuentra en la ciudad de Salvador, Bahia. En este modelo de gestión, la relación entre el socio público y lo privado está regulada por contrato y medido por los indicadores de rendimiento cualitativos y cuantitativos. Para el análisis en cuestión, se utilizaron los siguientes indicadores: densidad global de infección hospitalaria; Número de visitas de atención, de emergencia y ambulatorios urgentes; y el número de hospitalizaciones, que son, en general, dentro de la contratada, lo que confirma el buen desempeño de este nuevo modo de gestión. Aprehende que el Asociación Publico-Privada en materia de salud, con referencia a los resultados obtenidos por el Hospital periferia, que se muestra como una alternativa viable a los modelos de gestión existentes, con resultados exitosos, en cuanto a la calidad del servicio ofrecido a los usuarios del Sistema Único de salud.

Organização do trabalho da enfermeira: uma dimensão vinculada ao sofrimento / Nurse job organization: a dimension associated with suffering / Organización del trabajo de la enfermera: una dimensión vinculada al sufrimiento

Trata-se de um estudo exploratório, mediante revisão bibliográfica, que pretendeu apreender os fatores referidoscomo determinantes do sofrimento no trabalho da enfermeira, analisando-os na perspectiva dos pressupostosteóricos da psicodinâmica do trabalho. A análise revelou menor prevalência de estudos que relacionam osofrimento no trabalho da enfermeira com fatores vinculados à organização do trabalho e predominância de estudosque vinculam o sofrimento a fatores pessoais, à natureza ou às condições em que o trabalho é executado. Conclui--se, na perspectiva da psicodinâmica do trabalho, que existe convergência sobre a interação entre trabalho, fatorespsicossociais e desgaste. Entretanto, ao se delimitar as estratégias de enfrentamento do sofrimento, observa-se aculpabilização e o comprometimento da enfermeira com qualidade de vida e trabalho e não se contempla osofrimento modulado pela organização, numa perspectiva de intervenções dinâmico-interativas, em que aenfermeira seja percebida não como objeto, mas como sujeito do processo de trabalho.

This is an exploratory literature review, which aimed to understand the factors, determinants, of job suffering fornurses, analyzing them from the perspective of theories of work psychodynamics. The analysis found fewer studies thatrelate nurse suffering to work organization and a greater number of studies that relate nurse suffering to personalfactors, the nature, and conditions of the work context. The conclusion illustrates, from the work psychodynamicsperspective, that there is convergence in the interaction of work, psychosocial factors, and fatigue. Nonetheless, whendefining the strategies to face suffering, the study illustrates the nurses? guilt complex and commitment to quality of lifeand work. Suffering modulated by organization is not contemplated, from the perspective of dynamic-interactiveinterventions, in which the nurse is perceived, not as an object, but as subject of the work process.

Se trata de un estudio exploratorio, a través de revisión de la literatura, que trató de aprehender los factores referidoscomo determinantes del sufrimiento en el trabajo de la enfermera analizándolas a partir de los presupuestos teóricosde la psicodinámica del trabajo. El análisis reveló una menor prevalencia de estudios que relacionan el sufrimientoen el trabajo de la enfermera con factores relacionados con la organización del trabajo y un predominio de losestudios que vinculan el sufrimiento a factores personales, a la naturaleza o a las condiciones en que se realiza eltrabajo. De ello se desprende, desde la perspectiva de la psicodinámica del trabajo, que existe una convergencia en lainteracción entre el trabajo, factores psicosociales y el desgaste. Sin embargo, al definir las estrategias para afrontar elsufrimiento, se observa la culpabilidad y el compromiso de la enfermera con la calidad de vida y trabajo, y no se contempla el sufrimiento modulado por la organización, desde una perspectiva de las intervenciones dinámicasinteractivas, en la que la enfermera no se percibe como objeto sino como sujeto del proceso de trabajo.

A prática gerencial de enfermeiras em Unidades Básicas de Saúde / Nursing management in Health Units

A presente investigação teve por objetivo analisar a prática gerencial desenvolvida por enfermeiras em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Feira de Santana-BA. Considerando a especificidade do tema investigado,optou-se pela abordagem qualitativa, sob a perspectiva do materialismo dialético. A análise foi realizada a partir dos discursos de catorze trabalhadores de saúde, sendo duas enfermeiras que realizam a prática gerencial informalmente, além das observações feitas em duas unidades de saúde. Os resultados obtidos apontam que a enfermeira desenvolve atividades de coordenação, supervisão e articulação que visam permitir a funcionalidade interna da unidade de saúde. Neste contexto, discute-se a reorientação da prática gerencial, o reconhecimento formal do cargo de gerente e a definição de suas competências como estratégias que podem colaborar para a implantação do modelo assistencial proposto pelo Sistema Único de Saúde. Conclui-se que a prática gerencial configura-se como um processo repleto de possibilidades e que avanços podem ser construídos mediante a experimentação de novas práticas e entendimento do seu papel político como agente de mudanças no processo de construção da cidadania.

This research has as its goal analyzing the managing practice developed by nurses at Health Basic Units in Feira deSantana - Ba. Regarding the chosen theme specification, it has been picked the quality and the dialectic materialism theory, which led us to the thinking of the constant transforming contradictions of reality. The empirical data were analyzed using testimonies of fourteen health workers, two nurses who informally do the managing practice, and observations at two health units. The attained results show that the nurse develops coordinating, supervising andarticulating activities that are to allow the internal functioning of the health unit. In this context, the managing practice reorientation, the recognition of a manager formal position and the definition of its duties are discussed as strategies that may contribute to establish the assisting model suggested by the Health United System. Concluding that the managing practice is a procedure full of possibilities, improvement can be done through new experimental procedures and understanding of the nurse's political role as a modifying agent in constructing the citizenship process.

Satisfação do paciente: refinamento de instrumento de avaliação de serviços de saúde / Patient's satisfaction:: refining health services evaluation instrument

Realizou-se uma revisão de literatura sobre Satisfação do Paciente em artigos publicados em periódicos internacionais e nacionais. Foram indicados os conceitos e as dimensões de satisfação, devido à importãncia da opinião do paciente e os pontos polêmicos/dificuldades para realização da pesquisa de satisfação do paciente, os quais consideramos como pontos em destaque. Realizada a análise de vários estudos neste contexto para servir de base para uma pesquisa futura no sentido de medir a satisfação do cliente, foi feito análise comparativa de assuntos correlatos, onde foram estudados vários Questionários de Avaliação dos Serviços, de Satisfação e Auto-Avaliação do Paciente, chegando ao consenso de que os mesmos poderão servir de subsídios na orientação e desenvolvimento de pesquisa dessa natureza com adaptação e aperfeiçoamento dos mesmos.