Cirurgia colorretal eletiva sem descompressão gástrica e com realimentação precoce / Early feeding and nasogastric tube withdrawl after elective colorectal surgery

Historicamente, as operações sobre o intestino grosso sempre foram cercadas por cuidados especiais, com o intuito de minimizar o potencial de complicações. Com isso, a realimentação oral era postergada. Este trabalho teve como objetivo documentar a retirada da sonda nasogástrica logo após o procedimento cirúrgico e a adoção da realimentação precoce. Foram acompanhados 105 pacientes submetidos a operações colorretais eletivas por via de acesso convencional. A média de idade foi de 59,9 anos com predomínio do sexo masculino. Oitenta e cinco doentes foram operados por afecção maligna. A operação mais realizada foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal. Àgua era permitida logo após o despertar do paciente, e dieta líquida era liberada no dia seguinte e feita a progressão conforme a aceitação, independentemente da presença de ruídos hidroaéreos ou eliminação de flatos. Em 14 pacientes (13,3 por cento), interrompeu-se a dieta devido a ocorrência de náuseas ou vômitos. A mortalidade foi nula. Ocorreram complicações em 15 doentes (14,3 por cento). Na série estudada, a retirada imediata da sonda nasogástrica e realimentação precoce foi prática segura e bem tolerada pela maioria dos pacientes

Fasciite necrotizante por neoplasia de colon descendente. Descriçao de caso e revisao da literatura / Necrotizant fasciite by descendent colon cancer. Report of a case and review of the literature

Os autores descrevem um caso de fasciite necrotizante em nadegas e coxa esquerda secundaria a neoplasia perfurada de colon descendente. O diagnostico foi confirmado por tomografia abdominal. O tratamento consistiu de ressecçao do colon esquerdo com sepultamento do coto retal e colostomia terminal, multiplas incisoes na coxa e nadega E., antibioticoterapia e oxigenoterapia hiperbarica. Houve melhora progressiva do quadro septico e apos um ano procedeu-se a reconstruçao do transito

Anoplastia para tratamento da estenose anal / Anplasty for anal structure treatment

No período de 1977 a 1987, foram tratados 73 pacientes com estenose anal. Quarenta e nove pacientes eram do sexo feminino e 24 do sexo masculino. A idade variou de 28 a 83 anos, com média de 55 anos. Sessenta e um (83,5%) pacientes foram tratados cirurgicametne, através das técnicas de Sarner (77%), Musiari (23%). Os resultados foram classificados como bons (92%) quando os doentes referiam evacuaçöes espontâneas, sem dor; regular (6,5%) quando faziam uso de laxantes ou referiam dores esporadicametne e mau (1,5%) quando houve necessidade de dilataçöes ou reoperaçäo. Os autores concluem que a anoplastia com utilizaçäo de retalhos cutâneos é a técnica de realizaçäo simples e que oferece resultados plenamente satisfatórios, devendo ser a técnica de eleiçäo quando o componente de fibrose cutâneo é extenso. Nos casos em que a fibrose do esfíncter interno é o componente principal, a esfincterectomia ainda desempenha um papel importante no tratamento da estenose anal, com resultados plenamente satisfatórios

Associaçao doença de Crohn e cancer: relato de 4 casos / Crohn's disease and cancer: report of four cases

Sao apresentados quatro casos de doença de Crohn e neoplasia de colon operados no periodo de 1985 a 1988 na Real e Benemeria Sociedade Portuguesa de Beneficiencia e Hospital Osvaldo Cruz de Sao Paulo. Um dos pacientes era portador de ilecolite de Crohn e fistula lombar; o diagnostico de tumor so foi realizado pelo estudo histologico da peça ressecada, sendo detectado tumor de ceco classificaçao Astler Coller B2 (Pac.1). Dois tinham doença de Crohn de colon esquerdo e havia suspeita radiologica de presença de tumor de sigmoide. O diagnostico foi confirmado e o tumor era do tipo Astler Coller B2. O quarto paciente havia sido submetido a ressecçao por doença de Crohn do ileo terminal. Dez anos apos, foi atendido com quadro agudo de diarreia, sendo feito diagnostico de recidiva externa emileo terminal e metastases hepaticas. Na laparotomia foi evidenciada a presença de tumor na anastomose ileo-colica, metastases hepaticas e carcinomatose. Os AA chamam atençao para a possibilidade de associaçao de doença de Crohn a neoplasia e para adificuldade na detecçao precoce. Enfatizam a importancia doseguimento cuidadoso dos doentes com doença de Crohn de longa evoluçao a semelhança da conduta adotada para a retocolite ulcerativa

Bowel preparation for electrive colorectal surgery: a prospective study using electrolyte solution containing polyethylene glycol

O sucesso da cirurgia colo-retal está diretamente relacionado com o grau de limpeza conseguido no preparo intestinal. Vários säo os métodos em uso, com suas vantagens e desvantagens, todos objetivando simplicidade de uso e aplicaçäo rápida com o mínino de efeitos colaterais indesejáveis. O objetivo deste trabalho é o de apresentar os resultados obtidos usando-se soluçäo eletrolítica contendo polietileno glicol (PEG) para ingestäo oral no preparo de cólon para cirurgia colo-retal eletiva. Entre março e novembro de 1986, 137 pacientes foram operados no Hospital da Real e Benemérita Sociedade Beneficiência Portuguesa de Säo Paulo. A idade variou entre 17 e 83 (52,1 ñ 16,8) anos; 59 eram do sexo masculino e 78 feminino. Após injeçäo intramuscular de metoclopramida, a ingestäo da soluçäo foi indicada em volume de 250 ml a cada 15 minutos. Cada litro da soluçäo continha 1,18 g de NaCl; 0,60 de KCl; 1,34 g NaHCO3; Na2SO4 e 47,20 g de polietileno glicol 4000. Metronidazol e netilmicina foram administrados imediatamente antes da anestesia e mantidos por 24h. Este método de preparo de cólon näo foi usado, porque é contraindicado, em pacientes com distensäo abdominal, doenças inflamatórias agudas do colón ou com suspeita de obstruçäo intestinal. A soluçäo hidroeletrolítica contendo polietileno glicol (SE_PEG) é geralmente bem tolerada pelos doentes. Näo houve complicaçöes e 22,6% dos pacientes tiveram efeitos colaterais leves e de curta duraçäo representados por náuseas, vômitos e distensäo abdominal. Näo foram verificadas alteraçöes significativas nos parâmetros medidos no período pré e pós preparo de cólon. Peso corpóreo, pulso e pressäo sangüínea foram os parâmetros clínicos e sódio e potássio séricos e as medidas de hematócrito e hemoglobina foram os laboratoriais. A primeira evacuaçäo ocorreu após 45,10 ñ 27,49 minutos após o início do preparo e o volume ingerido até entäo foi de 694,66 ñ 340,66 ml. O preparo foi terminado após 150,1 ñ 51,61 minutos com a média de ingestäo de soluçäo de 2216 ñ 413,24 ml. A limpeza do colón foi considerada excelente pelo cirurgiäo em 30,7%, boa em 43,8% dos pacientes, satisfatória em 22,6% e ruim em 2,9%. Os autores alertam que, à semelhança dos preparos anterógrados intestinais, a monitorizaçäo dos pacientes deve ser cuidadosa para diagnosticar precocemente o desencadeamento de quadro obstrutivo...

Preparo do cólon para colonoscopia: estudo prospectivo randomizado com soluçäo de manitol a 10% e com soluçäo eletrolítica contendo polietilenoglicol / Bowel preparation for colonoscopy: a prospective study with 10% mannital solution and with electrolyte solution containing palyethilene glycol

A qualidade do preparo intestinal é de impotância fundamental para a realizaçäo de colonoscopias e para o sucesso das intervençöes cirúrgicas colorretais eletivas. A limpeza intestinal obtida com o uso oral de soluçäo de manitol a 10% é bastante satisfatória; entretanto, como produto de seu metabolismo, ocorre produçäo de gás hidrogênio em concentraçäo potencialmente explosiva. Recentemente, Davis e col. propuseram o uso de polietilenoglicol (PEG) em soluçäo eletrolítica balanceada. O objetivo do presente trabalho foi apresentar os resultados de um estudo prospectivo e randomizado para avaliar a eficácia do preparo do cólon para exames colonoscópicos com soluçäo eletrolítica contendo polietilenoglicol (SE-PEG), comparado ao obtido com soluçäo de manitol a 10%. O estudo incluiu 148 doentes e foi realizado no Instituto de Cirurgia do Aparelho Digestivo-Coloproctologia-Colonoscopia da Real e Benemérica Sociedade Portuguesa de Beneficência de Säo Paulo, no período de março a novembro de 1984. Sessenta e cinco doentes foram sorteados para tomar soluçäo de manitol a 10% e 83 para tomar SE-PEG. A soluçäo eletrolítica tem a seguinte composiçäo para um litro d'água: KCl 4,47g; NaCl 8,76g; NaHCO3 10,08g; Na2SO4 34,08g; polietilenoglicol 360g. Na noite que precedeu o exame, todos os doentes receberam dieta líquida, sem resíduos, e tomaram laxativo salino. O resultado do preparo quanto à limpeza obtida foi avaliado pelo endoscopia, que deu pontos de um a dez. A análise estatística foi feita pelo teste de Student e do qui-quadrado. Näo ocorreram complicaçöes ou efeitos colaterais em 51 doentes (78,5%) do grupo do manitol e em 75 (90,4%) do grupo (SE-PEG). Náuseas, vômitos e dores abdominais e distensäo estiveram presentes sem diferença estatisticamente significante nos demais doentes dos dois grupos. Hipotensäo ...

Retrorectal tumores in adults: a report of five cases

Foram estudados cinco casos de tumors retro-retais quanto ao quadro clínico, métodos complementares para o diagnóstico e possibilidades do tratamento cirúrgico. O doente mais jovem tinha 19 anos de idade e o mais idoso 57, com média de 40 anos. Três pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino. A queixa mais freqüente era obstipaçäo e desconforto hipogástrico, com duraçäo de um a dois anos. Um dos pacientes mencionava massa de aumento progressivo na regiäo sacral desde o nascimento. Em todos os pacientes o toque retal demonstrava a presença de tumor retro-retal e a retossigmoidoscopia era normal. Todos os pacientes apresentavam "spina bifida", demonstrada no Raio X simples do abdome e sinais de compressäo extrínsica do reto, dos ureteres pélvicos e da bexiga, evidenciados no enema opaco e na urografia excretora. A tomografia computadorizada e a ultra-sonografia determinaram, em um caso em que foram empregadas, o caráter sólido, o tamanho e as relaçöes topográficas do tumor. Quatro pacientes foram submetidos à excisäo completa do tumor. O acesso foi abdominal em um, sacral em dois e abdomino-perineal em um paciente. Um paciente foi submetido à radioterapia como única forma de tratamento, devido ao grande tamanho do tumor, tendo sido estabelecido o diagnóstico através de biopsia. Os diagnósticos histológicos foram: teratoma benigno (dois casos), linfangioma (um caso), hemangiopericitoma (um caso) e neurilemona (um caso). Os pacientes submetidos à cirurgia foram seguidos por um a cinco anos, näo se observando recidiva do tumor. Os resultados funcionais foram satisfatórios em quatro e um paciente apresentou incontinência para fezes líquidas. O paciente submetido à radioterapia apresenta-se bem após dois anos, com diminuiçäo significativa da massa tumoral e melhora das condiçöes gerais

Treatment of fecal incontinence by postanal repair

A operaçäo de perineorrafia posterior do ânus foi realizada em 42 pacientes com incontinência fecal, entre 1978 e 1985. O diagnóstico foi de incontinencia idiopática em 24 pacientes; persistência da incontinência após retopexia bem sucedida por prolapso retal em 15 e em pós-operatório tardio de anastomose colo-anal em três. O grupo compreende 39 mulheres e três homens. Quinze mulheres (35.7%) eram nulíparas. A idade variou entre 48 e 82 anos, sendo 25 com menos de 60 anos e sete com mais de 69. A mediana da idade foi de 61 anos. Após preparo do cólon com soluçäo de ingestäo oral de manitol a 10% e com o uso de antibióticos no período peri-operatório, todos os pacientes foram operados em posiçäo de litotomia forçada por um mesmo cirurgiäo (AHG). A técnica operatória visou a aproximaçäo do músculo pubo-retal e esfíncter externo com pontos separados de nylon 2-0, dispostos na linha mediana posterior do reto. Nos primeiros 15 casos foi praticada drenagem por sucçäo (tipo Porto-Vac). Näo houve óbito pós-operatório. Foi solicitado aos pacientes, como medida pós-operatória, que durante a evacuaçäo näo exigissem muito do períneo. Em três pacientes houve infecçäo incisional de pequena monta, com resoluçäo espontânea. O seguimento pós-operatório foi de um a sete anos. Após um ano de seguimento, 52,4% dos pacientes relataram hábito intestinal e continência normais; 40,8% estavam satisfeitos, apesar de terem incontinencia para gases e fezes líquidas, e 7% näo obtiveram melhora. Vinte pacientes foram seguidos por mais de quatro anos (48%). Três deles, pertencentes ao grupo de ótimo resultado ao fim do primeiro ano, perceberam deterioraçäo da continência; dois pacientes do grupo de resultado intermediário perceberam piora da incontinência, porém ainda estavam melhores do que no período pré-operatório; deste mesmo grupo, um paciente está, atualmente, sem continência...

Tumores retro-retais no adulto: descriçäo de cinco casos / Retro-rectal tumor in adults: report of 5 cases

Os autores estudaram cinco casos de tumores retro-retais quanto ao quadro clínico, métodos complementares para o diagnóstico e possibilidades do tratamento cirúrgico. O doente mais jovem tinha 19 anos de idade e o mais idoso, 57 anos, com média de 40 anos. Três pacientes eram do sexo feminino e dois do sexo masculino. A queixa mais freqüente era obstipaçäo e desconforto hipogástrico com duraçäo de um a dois anos. Um dos pacientes mencionava massa de aumento progressivo na regiäo sacral desde o nascimento. Em todos os pacientes, o toque retal demonstrava a presença de uma tumoraçäo retro-retal e a retossigmoidoscopia era normal. Todos os pacientes apresentavam spina bifida, demonstrada no Raio-X simples de abdomen e sinais de compressäo extrínseca do reto, dos ureteres pélvicos e da bexiga, evidenciados no enema opaco e na urografia excretora. A tomografia computadorizada e a ultra-sonografia determinaram, em um caso em que foram empregadas, o caráter sólido, o tamanho e as relaçöes topográficas do tumor. Quatro pacientes foram submetidos a excisäo completa do tumor. O acesso foi abdominal em um, sacral em dois e abdominoperineal em um paciente. Um paciente foi submetido à radioterapia como única forma de tratamento devido ao grande tamanho do tumor, tendo sido estabelecido o diagnóstico através de biópsia. Os diagnósticos histológicos foram: teratoma benigno (dois casos), linfangioma (um caso), hemangiopericitoma (um caso) e neurilemoma (um caso). Os pacientes submetidos à cirurgia foram seguidos por um a cinco anos, näo se observando recidiva do tumor. Os resultados funcionais foram satisfatórios em quatro e um paciente apresentou incontinência para fezes líquidas. O paciente submetido à radioterapia apresenta-se bem após dois anos com diminuiçäo significativa da massa tumoral e melhora das condiçöes gerais