Optimización de la protección en radiología y cardiología intervencionista pediatrica en América Latina y el Caribe (OPRIPALC) / Optimization of protection in pediatric interventional cardiology and radiology in Latin America and the Caribbean (OPRIPALC)

El objetivo del presente artículo ha sido describir el programa "Optimización de la Protección en Radiología Intervencionista Pediátrica en América Latina y el Caribe" (OPRIPALC) que nace el año 2018 como respuesta conjunta de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, en cooperación con el Organismo Internacional de Energía Atómica, para colaborar con sus Estados miembros en asegurar que las exposiciones a la radiación de los pacientes pediátricos sean las mínimas necesarias durante los procedimientos intervencionistas. Actualmente, hay 18 centros de los siguientes 10 países que participan: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, México, Perú y Uruguay. Para el desarrollo del programa se plantean una serie de objetivos, productos, actividades y resultados esperados. La puesta en marcha de la WEB de OPRIPALC ha significado un instrumento muy válido para seguir la información actualizada del programa. Un programa actualizado de formación en radioprotección para los profesionales implicados en el programa, se está realizando por medio de "webinars". Se deberá seguir actuando en la aplicación del programa de control de calidad básico para los equipos de rayos X participantes y validar los valores de los Niveles de Referencia para Diagnóstico (NRDs). Se propone formar un equipo de trabajo entre los Físicos Médicos y Tecnólogos Médicos participantes de OPRIPALC para implicarse en las pruebas de control básicas que todos los centros debieran realizar. Se han presentado algunos resultados iniciales de OPRIPALC en eventos científicos internacionales. Se está avanzando en proponer unos primeros valores sobre NRDs en procedimientos de intervencionismo cardiológico pediátrico por bandas de edad y peso. OPRIPALC es una de las pocas iniciativas de carácter regional para obtener valores de NRDs en procedimientos intervencionistas pediátricos. Se espera que tanto los valores de referencia como la metodología empleada en OPRIPALC, puedan ser utilizados en otras regiones del mundo.

The objective of this article has been to describe the program "Optimization of Protection in Pediatric Interventional Radiology in Latin America and the Caribbean" (OPRIPALC) that was born in 2018 as a joint response of the Pan American Health Organization and the World Organization of the Health, in cooperation with the International Atomic Energy Agency, to collaborate with its member states in ensuring that radiation exposures of pediatric patients are the minimum necessary during interventional procedures. Currently, there are 18 centers from the following 10 countries participating: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Mexico, Peru and Uruguay. For the development of the program, a series of objectives, products, activities and expected results are proposed. The launch of the OPRIPALC WEBSITE has been a very valid instrument for following up-to-date information on the program. An updated training program in radiation protection for the professionals involved in the program is being carried out through webinars. It should continue acting in the application of the basic quality control program for the participating X-ray equipment and validate the values of the Diagnostic Reference Levels (DRLs). It is proposed to form a work team among the OPRIPALC participating medical physicists to get involved in the basic control tests that all centers should carry out. Some initial results of OPRIPALC have been presented at international scientific events. Progress is being made in proposing first values on DRLs in pediatric cardiac intervention procedures by age and weight bands. OPRIPALC is one of the few regional initiatives to obtain DRLs values in pediatric interventional procedures. It is expected that both the reference values and the methodology used in OPRIPALC can be used in other regions of the world.

Origen anómalo de la arteria pulmonar derecha y estenosis de vena pulmonar superior izquierda / Anomalous origin of the right pulmonary artery and left pulmonary vein stenosis

We present a case of a 9 month old female with a history of cyanosis. The cardiovascular evaluation included angiocardiogram and magnetic resonance. The diagnosis was: origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta, stenosis of the left superior pulmonary vein, patent ductus arteriosus and severe pulmonary hypertension. Surgical treatment consisted in correcting all congenital heart defects. The patient is doing well at home.

Cirugía de Fontan: Factores de riesgo a corto y mediano plazo / Fontan operation: factors influencing early and late outcomes

Se presenta un análisis retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía de Fontan, de enero de 1989 a diciembre 2003, con el fin de evaluar los resultados, así como las variables clínicas y hemodinámicas que inciden en su morbilidad y mortalidad. Se estudiaron un total de 81 pacientes con los siguientes diagnósticos: 53 con atresia tricuspídea, 14 con atresia pulmonar con septum intacto, 11 con conexión atriouniventricular y 3 con anomalía de Ebstein. A 61 pacientes se les realizó Fontan con túnel intra-atrial y en 20 se utilizó un tubo extracardíaco, fenestrados en 53 pacientes. La mortalidad operatoria (< 30 días) fue 13% para atresia tricuspídea y 25% en el resto, siendo básicamente ésta por choque cardiogénico y arritmias graves. La sobrevida global fue de 71% en 55 meses de seguimiento. Hubo que desmantelar el Fontan en 5 casos. De las diversas variables analizadas se encontró 2.8 veces más riesgo de morir en pacientes sin fenestración y 3.6 veces cuando a las 72 hrs postquirúrgicas la presión de atrio izquierdo fue > 10 mmHg y la presión media de la arteria pulmonar > 20 mmHg. Las complicaciones más relevantes fueron: arritmias (38%), enteropatía perdedora de proteínas (8%) y eventos trombóticos cerebrales (1 %). El 52% de los pacientes han reingresado siendo las principales causas falla hemodinámica e infecciones.

The purpose of this retrospective study was to determine the outcome of patients who underwent a Fontan procedure at National Heart Institute "Ignacio Chavez", Mexico, from January 1989 to December 2003. We had 81 patients with a mean age of 7 years old: 53 with tricuspid atresia, 14 with pulmonary atresia and intact septum, 11 with univentricular atrioventricular connection and 3 with Ebstein's anomaly. An intra-atrial tunnel was performed on 61 patients and an extracardiac conduit on the rest. Of all, 53 underwent a fenestration. The surgical mortality was 13% fortricuspid atresia and 25% for the other diseases. We had an overall mortality of 28.4%, being the main causes cardiogenic shock and arrhythmia. The global survival was 71% in 55 months of following. Takedown was indicated on 5 patients. The patients without fenestration showed to have 2.8 times more risk of death. The mean pulmonary artery pressure > 20 mm Hg plus the left atrium pressure > 10 mmHg increased the death risk 3.6 times. Of the 52% who required readmission, the main causes were hemodynamical failure and infections. The more relevant complications were: arrhythmia (38%), protein-losing enteropathy (8%) and thrombotic cerebral events (1.4%).

Cierre percutáneo de la comunicación interventricular perimembranosa con el dispositivo de Amplatzer®: Resultados inmediatos y a mediano plazo / Percutaneous closure of ventricular septal defect by Amplatzer occluder: Immediate and mid-term follow up results

Objetivos: Reportamos los resultados inmediatos y seguimiento a mediano plazo de la implantación del dispositivo Amplatzer® para el cierre percutáneo de la comunicación interventricular perimembranosa (CIVpm). Antecedentes: El cierre percutáneo de la CIVpm se considera aún un método experimental en el que se han probado diversos tipos de dispositivos. Hasta la fecha, se han implantado mundialmente más de 500 dispositivos Amplatzer® con resultados alentadores. Métodos: Se incluyeron 6 pacientes (1 hombre y 5 mujeres), con edad promedio de 9.9 años (límites, 3 a 17.5), en quienes se intentó el cierre percutáneo de la CIVpm. Resultados: En una de las pacientes, no fue posible la colocación adecuada del dispositivo (tasa de éxito con intención de tratamiento 83.3%). En los cinco pacientes restantes el defecto fue único. El diámetro promedio de la CIVpm medido con el ecocardiograma fue de 7 ± 1.7 mm (límites, 5.1 a 9) y medido con angiografía de 6.9 ± 1 (límites, 6 a 8). La presión pulmonar media promedio fue de 20.2 ± 7.7 mm Hg (límites, 12-30) y el Qp/Qs de 1.69 ± 0.65 (límites, 1.2-2.8). Se colocó un dispositivo en todos los pacientes. El control inmediato con angiografía mostró oclusión completa de los defectos en dos pacientes, fuga trivial en uno y fuga ligera en dos. En dos pacientes se registró insuficiencia aórtica residual trivial, preexistente en uno y en tres insuficiencia tricuspídea trivial a ligera, preexistente en todos. En el seguimiento de por lo menos 4 meses, sólo una paciente persiste con cortocircuito residual trivial, en el resto los defectos se observan completamente ocluidos con el ecocardiograma transtorácico. Conclusiones: El diseño especial del dispositivo oclusor Amplatzer® para CIV perimembranosa permite el cierre percutáneo de este defecto de una manera eficaz y segura, con buenos resultados a mediano plazo. En casos seleccionados, puede ser una técnica alternativa a la cirugía para el tratamiento de esta cardiopatía.

Object: To report the immediate and mid-term follow-up results of the Amplatzer® membranous VSD occluder for the percutaneous occlusion of the perimembranous VSD. Background: Percutaneous perimembranous VSD occlusion is still considered an experimental method where a variety of devices have been tested. Nowadays, more than 500 membranous Amplatzer® devices have been implanted worldwide with encouraging results. Method: We included 6 patients (1 man and 5 women) with a mean age of 9.9 years (range, 3 to 17.5) in whom percutaneous perimembranous VSD closure was attempted. Results: In one of the patients, positioning of the device was not possible (intention to treat success rate, 83.3%). In the remaining five patients, there was a single defect. The VSD mean diameter with echo was 7 ± 1.7 mm (range, 5.1 to 9) and with angio was 6.9 ± 1 (range, 6 to 8). Mean pulmonary pressure was 20.2 ± 7.7 mm Hg (range, 12-30) and Qp/Qs was 1.69 ± 0.65 (range, 1.2-2.8). A single device was use in all cases. Immediate angiographic control showed complete occlusion in two patients, trivial shunt in one, and mild shunt in two. Follow-up was at least 4 months. Only one patient has residual trivial shunt, the rest of the defects are completely closed. Conclusion: The special design of the Amplatzer® membranous VSD occluder allows percutaneous closure of this defect in a safe and effective way, with good mid-term results. In se lected cases, this is a good alternative to surgery in the treatmen of this cardiac defect.

Resultados en la corrección quirúrgica de la cardiopatía congénita en el síndrome de Down / Result of surgiccal treatment of congenital heart defects in children with down's syndrome

Se realizó estudio retrospectivo de pacientes con síndrome de Down que fueron intervenidos quirúrgicamente para corrección o paliación de su cardiopatía congénita de enero de 1996 a diciembre del 2000 en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Las variables analizadas fueron: edad al momento quirúrgico, sexo, tipo de cardiopatía, presión pulmonar y cirugía practicada, tiempo de estancia en la unidad de terapia intensiva, complicaciones y mortalidad. En el periodo analizado fueron intervenidos quirúrgicamente 37 pacientes. La media de edad fue de 2 años con 8 meses con un rango de 2 meses a 17 años. La comunicación interventricular fue la cardiopatía más frecuente (35%) y estuvo asociada a persistencia del conducto arterioso en el 61% de los casos. Seis pacientes (16%) tenían defecto de la tabicación atrioventricular, la mitad tipo A y la otra mitad tipo C de Rastelli. Doce pacientes (32%) tenían como única lesión la persistencia del conducto arterioso. Tres pacientes tuvieron tetralogía de Fallot y dos comunicación interatrial. 34 de los pacientes (90%) tenían hipertensión arterial pulmonar siendo leve en 6, moderada en 5 y severa en 23 (62%). El tipo de cirugía fue correctivo en el 89% de los pacientes y el tiempo de estancia promedio en terapia intensiva fue de 2.5 días. Las complicaciones más frecuentes fueron los trastornos del ritmo y/o de conducción en 8 pacientes (22%), tres correspondieron a bloqueo AV completo, y la mortalidad fue del 8%. En el niño con síndrome de Down es importante una evaluación clínica completa con miras a establecer un tratamiento quirúrgico oportuno.

We made a retrospective study of patients with Down's syndrome that were surgically treated for correction or paliation for their congenital heart disease between january 1996 to december of the 2000 in the National Institute of Cardiology "Ignacio Chávez". We analyzed these variables: age at the surgical moment, sex, congenital heart defect, pulmonary arterial pressure, type of surgery, time of stay in the intensive care unit, complications and mortality. In this period they were surgically treated 37 patients. The mean age was of 2 years with 8 months with a range of 2 months to 17 years. The interventricular defect was the most frequent one (35%) and it was associated to persistent ductus arteriosus in the 61% of the cases. Six patients(16%) had atrioventricular septal defect, the half of them type A and other half type C of Rastelli classification. Twelve patients (32%) had one lesion persistent ductus arteriosus. Three patients had tetralogy of Fallot and two atrial septal defect. Pulmonary hypertension was found in 90% of the patients, in 23 was severe (62%), moderate in 5 and slight in 6 (16%). The surgical treatment was corrective in 89% patients and the average time of stay in intensive care unit was of 2.5 days. The most frequent complication was rhythm and conduction disorders, in 8 patients (22%), three with complete AV block and the mortality was of 8%. In the patients with Down´s syndrome is important a complete clinical evaluation with an eye toward establishing an opportune surgical treatment. (Arch Cardiol Mex 2004; 74:39-44).

Ablación con radiofrecuencia y colocación simultánea de un dispositivo Amplatzer en un paciente con comunicación interatrial y taquicardia por reentrada intranodal / Transcatheter closure of an atrial septal defect with an Amplatzer device and radiofrequency ablation of AV model reentry tachycardia

Presentamos el caso de una mujer de 47 años de edad, portadora de una comunicación interatrial, con historia de palpitaciones frecuentes. Por este motivo, se realizó estudio electrofisiológico diagnóstico, el cual reveló una taquicardia por reentrada intranodal variedad común. Se decidió realizar ablación con radiofrecuencia transcatéter de la vía lenta, la cual se llevó a cabo en forma exitosa, eliminándose la taquicardia. Durante la misma sesión, se le colocó un dispositivo Amplatzer para cerrar la comunicación interatrial. Los dos procedimientos no tuvieron complicaciones y fueron exitosos. Lo que hace este caso inusual es que ambos procedimientos se realizaron durante la misma sesión.

El cateterismo intervencionista en las cardiopatías congénitas / Interventional cardiac catheterization in congenital heart disease

Desde 1953 en que se realizó el primer procedimiento de valvulotomía percutánea en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", el cateterismo intervencionista aplicado a las cardiopatías congénitas, ha avanzado vertiginosamente, principalmente en los últimos 15 años. Desde la atrioseptostomía hasta la oclusión de defectos intracardiacos, esta modalidad terapéutica ha incrementado su aplicación y nos ha dado un recurso adicional para el tratamiento de nuestros pacientes con enfermedades congénitas del corazón. En este artículo damos una panorámica general de nuestra experiencia con el uso de estas nuevas técnicas.

Deleción en el cromosoma 22 (22q. 11.2). Etiología de cardiopatías congénitas troncoconales / Deletion within chromosome 22 (22q 11.2). Etiology of conotruncal heart malformations

El estudio y tratamiento de las cardiopatías congénitas ha mostrado en los últimos 50 años un progreso acelerado. El ecocardiograma permite observar casi todas las características de las cardiopatías y el cateterismo tiene un carácter primordialmente terapéutico. La cirugía cardiaca es cada vez más temprana y con intenciones correctivas. Hoy en día hay una mayor sobrevida de estos pacientes que llegan a la vida adulta y por razones naturales procrean. Un aspecto que no había tenido este desarrollo es el conocimiento de la etiología de algunas cardiopatías. Con las técnicas de estudio molecular de los cromosomas se encontró la deleción de la región 11.2 en el brazo largo del cromosoma 22, en pacientes que comparten cardiopatía troncoconal y características fenotípicas como facies con puente de la nariz ancho, punta nasal recortada, anomalía en la forma e implantación de los pabellones auriculares y paladar alto, entre otros. Con la finalidad de saber cuales de nuestros pacientes tienen tal deleción, reunimos a aquellos con aspectos fenotípicos asociados a cardiopatías troncoconales. En los primeros dos pacientes a los cuales se les realizó estudio cromosómico de inmunofluorescencia in situ se comprobó deleción en la región 11.2 en el cromosoma 22. La importancia de estos resultados reside en que un porcentaje significativo de los pacientes que acuden a nuestra Institución tienen alteraciones troncoconales, el comprobar en algunos de ellos su etiología permite establecer la indicación del asesoramiento genético y el tratamiento adecuado a nivel cardiológico y del desarrollo psicológico.

Interventional cardiology in congenital heart disease / Cardiología intervencionista en cardiopatías congénitas

Los procedimientos intervencionistas para las cardiopatías congénitas han evolucionado dramáticamente en la última década, iniciando con la valvulotomía pulmonar y aórtica. Actualmente se colocan prótesis endovasculares y diversos dispositivos dentro del corazón y los vasos para tratar paliativa o correctivamente diferentes defectos cardiacos congénitos. La presente comunicación resume la experiencia del Instuto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" dentro de la cardiología intervencionista pediátrica durante los últimos cinco años

Cirugía de fontan fenestrado en pacientes de alto riesgo / Fenestrated fontan procedure in high risk patients

Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía de Fontan con túnel lateral intra-atrial fenestrado, de enero de 1990 a mayo de 1996, indicada por alguno de los siguientes factores de riesgo: presión pulmonar media >20 mmHg; RVP >2 UW; fracción de expulsión <60 por ciento; presión diastólica final del ventrículo sistémico >8 mmHg; índices de tamaño de ramas pulmonares de Nakata <200mm²/m2 y/o McGoon <2. Los diagnósticos fueron: ausencia de conexión AV izquierda con disconrdancia ventrículo arterial y estenosis pulmonar. La media de edad de 6.7 años con límites de 2.5 y 11 años. La mortalidad fue del 23 por ciento y no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de pacientes sobrevivientes y el de fallecidos. Estos últimos tenían entre 2 y 4 factores de riesgo. Como complicaciones postoperatorias destacan: un paciente con enteropatía perdedora de proteínas y otro con accidente vascular cerebral. El tiempo de drenaje pleural varió de 4 a 45 días con una media de 16 días. Se considera a la cirugía de Fontan con túnel lateral intra-atrial fenestrado como una variante útil para pacientes con cardiopatía congénita con un ventrículo hipoplásico y uno o más factores de riesgo para tolerar la reparación univentricular

Cierre percutáneo de comunicación interarial con el dispositivo amplatzerTM. Primer caso en México / Percutaneous closure of atrial septal defects using amplatzerTM septal ocluder first case reported in Mexico

El dispositivo oclusor para comunicación interatrial AmplatzerTM en un dispositivo novedoso que tiene características diferentes y ventajas sobre otros modelos disponibles en la actualidad. Presentamos el primer caso exitoso de cierre de comunicación interatrial con este dispositivo en México en un paciente de 19 años con una comunicación interatrial tipo ostium secundum de 16 mm

Tetralogía de Fallot en adultos / Tetralogy of fallot in adult patients

Presentamos los aspectos clínicos y hemodinámicos de 33 enfermos mayores de 18 años, portadores de tetralogía de Fallot. El diagnóstico se confirmó por cateterismo cardiaco y angiocardiografía. Fueron excluidos aquellos enfermos con atresia valvular pulmonar. La mayor parte de los pacientes estaban en clase funcional II o IV y tenían cianosis de grados variables. En el electrocardiograma de 23 enfermos se observó bloqueo de la rama derecha de grado intermedio. Ningún caso tenía cardiomegalia significativ y encontramos oligohemia pulmonar en 19 de 20 estudios radiológicos analizados. No hubo relación entre el grado de cianosis y la edad de los pacientes; sin embargo, la insaturación se correlacionó con la clase funcional. En todos los enfermos existía hipertensión ventricular derecha a nivel sistémico y solamente un caso con estenosis pulmonar infundibular ligera se presentó con hipertensión arterial pulmonar significativa. En los demás, el valor de presión arterial pulmonar fue normal o discretamente elevada, observándose sin embargo discreta tendencia al incremento a medida que aumentaba el gasto pulmonar total o efectivo. El análisis multivariado para la clase funcional mostró valores significativos para la cianosis. Se practicó fístula sistémica pulmonar en 10 enfermos con hipoplasia del tronco y de las ramas arteriales, que tenían circulación pulmonar poco desarrollada, con una muerte perioperatoria. No se observó mortalidad en 16 casos con corrección completa. Las características anatomofuncionales de este grupo de pacientes con tetralogía de Fallot permitieron una mejor tolerancia a la cardiopatía

Cirugía reconstructiva de valvulopatía mitral reumática en menores de 18 años / Reconstructive surgery of rheumatic valve disease in patients less than 18 years of age

Objetivos. Presentar nuestra experiencia de cirugía reconstructiva en la valvulopatía mitral reumática de pacientes menores de 18 años de edad. Material y métodos. Fueron operados 58 pacientes (37 niñas y 21 varones) con edades entre 4 y 18 años (media ñ DE = 14.9 ñ 2.7) se formaron cuatro grupos: I (n = 1.2 por ciento) con insuficiencia mitral por lesiones localizadas en estructuras valvulares y movimiento normal de valvas; grupo II (n = 11, 19 por ciento) con insuficiencia mitral y lesiones en el aparato subvulvar y prolapso de las valvas; III (n = 38, 65 por ciento) insuficiencia mitral con lesiones tanto en aparato subvalvular como en estructuras valvulares con movimiento restringido; grupo IV (n = 8, 14 por ciento) con estenosis mitral predominante. Resultados. La mortalidad quirúrgica fue de 5 por ciento (3/58); otros tres fueron reoperados en forma inmediata. Los restantes 52 pacientes fueron seguidos de 6 a 108 meses (medias 45.8 ñ 30.1 meses, 199 pacientes-años). Se reoperaron seis en el seguimiento (3 por ciento de los pacientes-años). Usando la clasificación funcional de la NYHA (New York Heart Association) se evaluó a los pacientes antes y después del procedimiento: clase I cambio de 2 a 42 pacientes, clase II de 13 a 7, clase III de 38 a 3, y clase IV de 5 a ninguno (p<0.001). El índice cardiotorácico disminuyó de 0.61 ñ 0.06 antes de la cirugía a 0.55 ñ 0.07 después de la cirugía (p<0.001). Conclusiones. Nuestros datos muestran que la cirugía reconstructiva ofrece buenos resultados inmediatos y tardíos, con una baja tasa de reoperación cuando el procedimiento de plantía es exitoso, lo cual evita el uso de válvulas protésicas como primera cirugía

Transposición corregida de las grandes arterias en pacientes mayores de 65 años / Corrected transposition of the great arteries in the elderly

Describimos tres enfermos con transpocisión corregida de las grandes arterias, mayores de 65 años. El primero con una sobrevida de 80 años tenía situs inversus atrial, estenosis valvular pulmonar calcificada, pequeña comunicación interventricular y discreta regurgitación tricuspídea. El segundo era portador de situs solitus atrial, con comunicación interatrial e interventricular amplias. El último también tenía situs solitus atrial y disctera regurgitación tricuspídea, diagnosticada por ecocardiografía y angiocardiografía. La evolución clínica de uno de estos enfermos mostró que los defectos septales evolucionan al igual que en los enfermos portadores de conexiones atrioventriculares y ventriculoarteriales concordantes, son pacientes que desarrollan hipertensión arterial pulmonar y posteriormente insuficiencia cardíaca secundaria. El primer sujeto de esta serie tenía como lesión significativa una estenosis pulmonar valvular de cierta importancia, que se calcificó y cuya asociación con cardiopatía isquémica tuvo un papel importante en la génesis de la insuficiencia cardíaca. El tercer sujeto, para fines prácticos sin defectos asociados, tuvo como complicación una enfermedad vascular cerebral. Ninguno desarrolló bloqueo atrioventricular, a pesar de la larga evolución. Estos tres casos ejemplifican una evolución natural poco habitual de la transpiración corregida de las grandes arterias

Ablación por radiofrecuencia de una vía accesoria lateral izquierda en un lactante, utilizando un abordaje transeptal / Radiofrequency catheter ablation of an accesory left lateral atrioventricular pathway using transeptal approach

Describimos el caso de un lactante de 4 meses de edad con taquicardia supraventricular detectada a los 2 días de vida y refractaria a tratamiento médico. Este fue sometido a ablación con radiofrecuencia de una vía accesoria auriculoventricular de localización lateral izquierda. Se utilizó un abordaje venoso femoral y se llegó a la aurícula izquierda a través de un foramen oval permeable. Se evitaron así los riesgos del abordaje arterial, lo que favoreció la aplicación de la radiofrecuencia en el sitio adecuado. Se discuten los riesgos potenciales del procedimiento terapéutico en niños y las ventajas que ofrece el abordaje venoso y transeptal sobre la punción arterial con abordaje retrógrado, para tratamiento de vías accesorias localizadas en el lado izquierdo del corazón. Concluimos que la ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en niños es posible y con bajo riesgo, con la opción de disminuir la morbimortalidad empleando el aboradje transeptal cuando esté indicado.

Tronco arterioso común e interrupción del arco aórtico / The association between persistent truncus arteriosus and interrupted aortic arch

La asociación de tronco arterioso común e interrupción del arco aórtico es rara pero importante de reconocer ya que tiene implicaciones clínicas y terapéuticas especiales. En este trabajo presentamos tres casos con esta patología. Existen características clínicas comunes al tronco común persistente como son la presencia de insuficiencia cardiaca y cianosis desde el nacimiento, chasquido protosistólico, soplo expulsivo en borde esternal izquierdo, cardiomegalia, crecimiento biventricular e hiperflujo. La sospecha clínica de interrupción del arco aórtico se base en la diferencia de pulsos entre los miembros superiores e inferiores, pero sólo se presenta cuando el conducto arterioso es insuficiente. Por esta razón la ecocardiografía, principalmente, y la angiocardiografía son imprescindibles para el diagnóstico. Se analizan los hallazgos ecocardiográficos, que establecen el diagnóstico, así como la anatomía angiocardiográfica. Se discuten, además, las alteraciones fisiopatológicas existentes y las causas del malpronóstico que tiene esta asociación