O agir pedagógico na construção do apoio matricial: caminhos possíveis no compartilhamento do cuidado / The pedagogical action in the construction of matrix support: possible paths in the sharing of care

O apoio matricial se configura como uma retaguarda assistencial e pedagógica, de perspectiva interdisciplinar, facilitadora da articulação entre saberes e práticas pela interprofissionalidade, se aproximando dos problemas de saúde e sua complexidade atribuídas ao campo da saúde coletiva. A sua materialização constitui-se como um desafio as equipes da Atenção Básica em Saúde (ABS), sobretudo pela dificuldade em estabelecer níveis colaborativos que promovam, efetivamente, a cogestão do cuidado compartilhado. Defende-se, que o apoio matricial na perspectiva da Educação Popular em Saúde (EPS) pode ser um diferencial nesse processo, transformando os saberes e as práticas dos profissionais de saúde e contribuindo para a qualificação da ABS. Neste sentido, delineou-se como objetivo para este estudo, analisar a dimensão pedagógica do apoio matricial, a partir dos saberes e práticas das equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) do Município de Paraíba do Sul/ RJ, considerando os princípios da EPS e sua contribuição para a qualificação da ABS. Trata-se, portanto, de uma pesquisa participante, de natureza qualitativa, realizada a partir da realidade vivenciada pelos trabalhadores da ABS. A interação com os trabalhadores ocorreu no período de setembro a dezembro de 2019, com adesão de 32 profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e NASF. A coleta de dados se deu de forma participativa e integrada, por meio de uma entrevista semiestruturada de autopreenchimento, duas oficinas utilizando a técnica de World Café, e pela observação participante do trabalho interativo entre as equipes, pelo apoio matricial. A análise dos dados foi feita a luz da hermenêutica dialética, através da qual foi possível confirmar a tese de que o apoio matricial desenvolvido na perspectiva da EPS transforma saberes e práticas, contribuindo para a qualificação da ABS. Constatou-se que o reconhecimento e a articulação entre os saberes científico e popular precisam estar alinhados com a realidade de vida da população adscrita ao território, como um processo sistêmico, e organicamente complexo, para a concretização do diálogo e do compartilhamento efetivo; Que a dimensão pedagógica do apoio matricial tem a propriedade de um agir pedagógico capaz de transformar os saberes e as práticas profissionais por meio da ação crítica característica da EPS; E que, de fato, as transformações ocorridas em todas as etapas do processo de trabalho no âmbito da ABS, promovidas pela materialização do apoio matricial, contribuem para o aumento da resolutividade, qualificando este nível de atenção no Sistema Único de saúde (SUS). Conclui-se que a EPS apresenta subsídios promissores para a concretização do apoio matricial, apontando o diálogo, o compartilhamento de saberes, a problematização, a empatia e os processos populares e democráticos como caminhos possíveis a cogestão do cuidado.

Matrix support is configured as an assistential and pedagogical backing, with an interdisciplinary perspective, facilitating the articulation between knowledge and practices through interprofessionality, approaching the health problems and their complexity attributed to the field of public health. Its materialization constitutes a challenge for the Primary Health Care (ABS) teams, mainly due to the difficulty in establishing collaborative levels that effectively promote the co-management of shared care. It is argued that matrix support from the perspective of Popular Education in Health (EPS) can be a differential in this process, transforming the knowledge and practices of health professionals and contributing to the qualification of ABS. In this sense, the objective of this study was to analyze the pedagogical dimension of matrix support, based on the knowledge and practices of the teams at the Family Health Support Center (NASF) in the city of Paraíba do Sul / RJ, considering the principles of EPS and its contribution to the qualification of ABS. It is, therefore, a participatory research, of a qualitative nature, carried out based on the reality experienced by ABS workers. The interaction with workers occurred from September to December 2019, with the participation of 32 professionals from the Family Health Strategy (ESF) and NASF teams. Data collection took place in a participatory and integrated way, through a semi-structured self-completed interview, two workshops using the World Café technique, and through the participant observation of the interactive work between the teams, by the matrix support. Data analysis was carried out in the light of dialectical hermeneutics, through which it was possible to confirm the thesis that the matrix support developed from the perspective of EPS transforms knowledge and practices, contributing to the qualification of ABS. It was found that the recognition and articulation between scientific and popular knowledge need to be aligned with the reality of life of the population assigned to the territory, as a systemic, and organically complex process, for the realization of dialogue and effective sharing; That the pedagogical dimension of matrix support has the property of a pedagogical action capable of transforming professional knowledge and practices through the critical action characteristic of EPS; And that, in fact, the changes that occurred in all stages of the work process within the scope of ABS, promoted by the materialization of matrix support, contribute to the increase in resolvability, qualifying this level of care in the Unified Health System (SUS). It is concluded that the EPS presents promising subsidies for the realization of matrix support, pointing to dialogue, knowledge sharing, problematization, empathy and popular and democratic processes as possible ways to co-manage care.

O papel da argumentação em processos deliberativos nas instâncias de controle social do Sistema Único de Saúde / Role of argumentation in deliberative processes in social control instances of the Brazilian National Health System / El papel de la argumentación en procesos deliberativos en las instancias de control social del Sistema Brasileño de Salud

Este artigo tem como objetivo discutir teoricamente o papel da argumentação nos processos deliberativos que se dão no interior das instâncias colegiadas de controle social do Sistema Único de Saúde (SUS). Baseia-se em uma leitura dos processos de participação social em saúde a partir da Teoria do Agir Comunicativo e localiza a deliberação pública dentro de um arcabouço dialógico de oferecer e receber razões para justificar posições a partir de argumentos. Defende-se que a argumentação é constitutiva da deliberação na medida em que a qualidade da primeira influencia a qualidade da segunda. Apresentam-se duas grandes correntes contemporâneas da teoria da argumentação, a Pragma-Dialética e a Nova Retórica. Defende-se uma combinação das duas abordagens como ferramenta para a compreensão dos determinantes comunicativos da deliberação e, consequentemente, para melhor entendimento das escolhas feitas no processo de formulação e implantação de políticas públicas de saúde.(AU)

This article aims at theoretically discussing the role of argumentation in deliberative processes that occur in social control board instances of the Brazilian National Health System (SUS). Social health participation processes were analyzed based on the Theory of Communicative Action. This article considers public deliberation under a dialogic framework of providing and receiving reasons to justify opinions based on arguments. We support that argumentation is part of deliberation, since the quality of the former influences the quality of the latter. Two great contemporary currents of the Argumentation Theory are presented: Pragma-Dialectics and New Rhetoric. We argue that a combination of both approaches helps understand deliberation's communicative determinants and consequently further understand the choices made in the process of creation and implementation of public health policies.(AU)

El objetivo de este artículo es discutir teóricamente el papel de la argumentación en los procesos deliberativos que se realizan en el interior de las instancias colegiadas de control social del Sitema Brasileño de Salud (SUS). Se basa en una lectura de los procesos de participación social en salud a partir de la Teoría del Actuar Comunicativo y localiza la deliberación pública dentro de una estructura dialógica de ofrecer y recibir razones para justificar posiciones a partir de argumentos. Se defiende que la argumentación es constitutiva de la deliberación en la medida en que la calidad de la primera influye sobre la calidad de la segunda. Se presentan dos grandes corrientes contemporáneas de la teoría de la argumentación, la Pragma-dialéctica y la Nueva Retórica. Se defiende una combinación de los dos abordajes como herramienta para la comprensión de los determinantes comunicativos de la deliberación y, consecuentemente, para un mejor entendimiento de las elecciones realizadas en el proceso de formulación e implantación de políticas públicas de salud.(AU)

Discursos sobre humanização: profissionais e usuários em uma instituição complexa de saúde / Pronouncements on humanization: professionals and users in a complex health institution

Resumo O artigo apresenta os discursos de profissionais e usuários de uma instituição de pesquisa e assistência em saúde acerca da humanização. Foram entrevistados 16 profissionais e 44 usuários. As entrevistas foram analisadas pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo e discutidas à luz do referencial teórico que inclui a Teoria da Ação Comunicativa, de Habermas e autores reconhecidos da saúde coletiva. Os achados apontam para a importância do conjunto de tecnologias duras, leve-duras e leves para a prática humanizada. O papel de articulação da ação comunicativa foi destacado, tanto para a formação de redes entre os profissionais, como na relação entre profissionais e pacientes. O fato de a instituição realizar pesquisa foi considerado pelos profissionais e usuários como fator que eleva a qualidade da assistência e contribui para a humanização. Usuários enfatizaram a importância da resolutividade para um atendimento humanizado e consideraram-se bem atendidos. Os profissionais destacaram as condições de trabalho e a autonomia de profissionais e de pacientes, com a valorização do saber de cada um. O trabalho intersetorial aparece como um importante desafio para o instituto e para o SUS.

Abstract This paper presents the pronouncements on humanization of professionals and users of a health care and research institution. Interviews were conducted with 16 professionals and 44 users. The analytical method employed was the Discourse of the Collective Subject, the results of which were discussed based on the theoretical framework presented, which includes the Theory of communicative action of Habermas and recognized authors in the public health area. The findings point to the importance of the set of hard, light-hard and light technologies for humanized practice. The articulation role played by communicative action was highlighted both for the creation of a network of professionals and in the relationship between professionals and patients. The practice of research was considered by professionals and users as a factor that increases the quality of care and contributes to humanization. Care at the institute was considered good, both by practitioners and users, who emphasized the importance of problem resolution for humanization. The professionals highlighted the working conditions and the autonomy of professionals and patients, with the appreciation of each person's knowledge. The intersectoral work revealed itself to be an important challenge for the Brazilian Health System (SUS).

Intersubjetividade ou Solipsismo? Aporias da Teoria do Agir Comunicativo de Jürgen Habermas / Intersubjectivity or Solipsism? Problems with Jürgen Habermas' Theory of Communicative Action / Intersubjectivité ou Solipsisme ? Apories de la Théorie de l'Agir Communicationnel de Jürgen Habermas / ¿Intersubjetividad o solipsismo? Aporías de la Teoría de la Acción Comunicativa de Jürgen Habermas

RESUMO Este artigo argumenta que a intersubjetividade pretendida pela teoria do agir comunicativo é solapada pelo solipsismo monológico intrínseco às suas próprias premissas. O fio condutor do artigo é a reflexividade da linguagem (seção I). O problema da intersubjetividade surge na passagem da análise da esfera pública no século XVIII ao paradigma procedimental da democracia deliberativa (seção II). Entre essas extremidades institucionais, Habermas incrusta uma teoria anti-institucional da linguagem, apoiada na "situação ideal de fala" (seção III). A fim de assegurar o engajamento na busca pelo entendimento linguístico, os participantes em um discurso têm de agir de acordo com uma regra de sinceridade (seção IV), o que pressupõe um comprometimento moral prévio e, portanto, monológico, com a busca pelo consenso (seção V). Essas dificuldades comprometem o modelo deliberativo da democracia porque convertem o ideal da simetria discursiva no pressuposto empírico para a deliberação democrática (seção VI).

ABSTRACT The following article argues that the intersubjectivity claimed by the theory of communicative action is undermined by the monological solipsism intrinsic to the very premises upon which it is based. In terms of structure, the central thread of the article is the reflexivity of the language (section 1). The problem with the intersubjectivity emerges as the article shifts from analyzing the public sphere in the eighteenth century to the procedural paradigm of deliberative democracy (section II). It is between these institutional extremities that Habermas locates his anti-institutional theory of language, supported on the "ideal speech situation" (section III). In the aim of ensuring engagement in the search for linguistic understanding, the participants in a discussion must act according to a rule of sincerity (section IV), which presumes a prior moral commitment (that is therefore monological) to the search for a consensus (section V). Such issues undermine the deliberative model of democracy because they convert the ideal of discursive symmetry into the empirical founding of democratic deliberation (section VI).

RÉSUMÉ Cet article suggère que l'intersubjectivité revendiquée par la théorie de l'agir communicationnel se heurte au solipsisme monologique intrinsèque à ses propres prémisses. Le fil conducteur de l'article est la réflexivité du langage (section I). Le problème de l'intersubjectivité surgit lors du passage de l'analyse de la sphère publique au XVIIIe siècle au paradigme procédural de la démocratie délibérative (section II). Entre ces extrémités institutionnelles, Habermas incruste une théorie anti-institutionnelle du langage basée sur la "situation idéale de parole" (section III). Afin d'assurer l'engagement dans la quête de la compréhension linguistique, les participants d'un discours doivent agir en fonction d'une règle de sincérité (section IV), ce qui présuppose un engagement moral préalable et donc monologique visant la recherche du consensus (section V). Ces difficultés compromettent le modèle délibératif de la démocratie en ce qu'elles convertissent l'idéal de la symétrie discursive en présupposé empirique pour la délibération démocratique (section VI).

RESUMEN Este artículo argumenta que la intersubjetividad que defiende la teoría de la acción comunicativa se ve solapada por el solipsismo monológico intrínseco a sus propias premisas. El hilo conductor del artículo es la reflexividad del lenguaje (sección I). El problema de la intersubjetividad surge en el paso del análisis de la esfera pública en el siglo XVIII al paradigma procedimental de la democracia deliberativa (sección II). Entre estos extremos institucionales, Habermas incrusta una teoría antinstitucional del lenguaje que se apoya en la "situación ideal del habla" (sección III). A fin de asegurar la implicación en la búsqueda del entendimiento lingüístico, los participantes de un discurso tienen que actuar de acuerdo con una regla de sinceridad (sección IV), lo que presupone un compromiso moral previo y, por tanto, monológico, con la búsqueda del consenso (sección V). Esas dificultades comprometen el modelo deliberativo de la democracia porque convierten el ideal de la simetría discursiva en el presupuesto empírico para la deliberación democrática (sección VI).

A dimensão narrativa na análise de adolescentes - O apanhador no campo de centeio / The narrative dimension in adolescent psychoanalysis - The catcher in the rye / La dimensión narrativa en el análisis de adolescentes - El cazador oculto / La dimension narrative dans l'analyse d'adolescents - L'attrape-cœurs

A autora aborda a conexão entre o romance O apanhador no campo de centeio (Salinger, 1951) e o trabalho clínico com analisandos adolescentes, destacando a importância da dimensão narrativa, tanto no material clínico de um adolescente analisado pela autora quanto no romance narrado em primeira pessoa pelo personagem Holden Caufield, um adolescente de 16 anos. A narrativa é vista pela autora como um elemento organizador das experiências emocionais complexas e turbulentas, vividas na adolescência. Tais experiências nessa etapa do desenvolvimento emocional costumam expressar-se predominantemente por atuações, acting-outs e ausência da palavra. A autora alerta os analistas de adolescentes a diferenciarem acting-outs de ações comunicativas (Barugel e Mantykow de Sola, 1993). Essas autoras consideram as atuações dos adolescentes uma comunicação privilegiada do seu mundo interno, ou seja, a expressão de suas pulsões, anseios, conflitos e sofrimento mental, atribuindo-lhes o mesmo valor do brincar na análise de crianças pequenas. A autora propõe que experiência analítica bem-sucedida substitui a atuação como forma de comunicação pela narração instaurando o nascimento do sujeito histórico

The author discusses the connection between the novel The catcher in the rye (Salinger, 1951) and the clinical work with an adolescent patient. In this paper, she highlights the importance of the narrative dimension to both the clinical material, which is regarding one of her adolescent analysands, and the novel, which is narrated in the first person by the sixteen-year-old character, Holden Caufield. The author considers the narrative to be an organizing element of the complex and turbulent emotional experiences in adolescence. The experiences in this specific moment of emotional development are mostly characterized by acting - "acting-outs" - and lack of verbal communication (or "words"). The author advises adolescent analysts about the importance of distinguishing between acting-outs and communicative actions (Barugel and Mantykow de Sola, 1993). Nora Barugel and Berta M. de Sola believe adolescent performances are privileged communication of their inner world - that is, an expression of their drives, desires, conflicts, and mental suffering. According to those authors, the role of adolescent performances in adolescent analysis is as valuable as the role of playing in the analysis of young children. The conclusion of this paper emphasizes that a successful psychoanalytic experience replaces acting as a way of communication by narration. This replacement enables the historical subject to arise

La autora aborda la conexión entre la novela El cazador oculto (Salinger, 1951) y el trabajo clínico con pacientes adolescentes, destacando la importancia de la dimensión narrativa, tanto en el material clínico de un adolescente analizado por la autora como en la novela narrada en primera persona por el personaje Holden Caufield, un adolescente de 16 años. La narrativa es vista por la autora como un elemento organizador de las experiencias emocionales complejas y turbulentas vividas en la adolescencia. Dichas experiencias, en esta etapa del desarrollo emocional, suelen expresarse predominantemente a través de actuaciones (acting-outs) y de ausencia de palabras. La autora alerta a los analistas de adolescentes sobre la importancia de diferenciar las actuaciones (acting-out) de las acciones comunicativas (Barugel y Mantykow de Sola, 1993). Estas autoras consideran las actuaciones de los adolescentes como una comunicación privilegiada acerca de su mundo interno, es decir, la expresión de sus pulsiones, sus anhelos, sus conflictos y su sufrimiento mental, y les atribuyen el mismo valor que tiene el juego en el análisis de niños pequeños. La autora propone que una experiencia analítica exitosa reemplaza la actuación como forma de comunicación por la narración, instaurando el nacimiento del sujeto históric

L'auteur aborde la connexion entre le roman L'attrape-cœurs (Salinger, 1951) et le travail clinique avec des analysants adolescents, en mettant en relief l'importance de la dimension narrative, aussi bien sur le matériel clinique d'un adolescent analysé par l'auteur, que sur celui du roman dont la narration est faite à la première personne du singulier par le personnage Holden Caufield, un adolescent de seize ans. L'auteur voit le récit comme un élément organisateur des expériences complexes et turbulentes subies pendant l'adolescence. Telles expériences, dans cette étape du développement émotionnel, s'expriment d'ordinaire davantage par des mises en scène, acting-outs, et l'absence de la parole. L'auteur avertit les analystes d'adolescents qu'il faut observer la différence entre les acting-outs et les actions communicatives (Barugel y Mantykow de Sola, 1993). Ces auteurs considèrent les mises en scène des adolescents comme une communication privilégiée de leur monde intérieur, c'est-à-dire, l'expression de leurs pulsions, de leurs anxiétés, de leurs conflits et de leur souffrance mentale, en leur attribuant la même valeur du jeu dans l'analyse de petits enfants. L'auteur propose que l'expérience analytique bien réussie remplace la mise en scène comme moyen de communication par le récit, en instaurant la naissance du sujet historique

Políticas curriculares na formação médica: aproximações e distanciamentos entre Brasil e Portugal / Curricular policies in medical education: similarities and differences between Brazil and Portugal / Políticas curriculares en la formación médica: aproximaciones y distanciamientos entre Brasil y Portugal

ResumoEste artigo trata de uma pesquisa qualitativa sobre as práticas e políticas curriculares relacionadas à formação médica. O método adotado foi o materialismo histórico dialético, num estudo comparado de dois casos. A amostra foi intencional, com recorte em dois cursos de Medicina: o da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (Brasil) e o da Faculdade de Ciências da Saúde, da Universidade da Beira do Interior (Portugal). O objetivo geral era comparar as políticas curriculares para o ensino médico nos dois países e analisar as práticas de organização curricular vigentes nas duas instituições tendo em vista as políticas de cada país. Filosoficamente, a pesquisa se fundamentou na teoria do agir comunicativo de Habermas. As aproximações entre os dois cursos perseveram na matriz curricular com o ensino-aprendizagem centrado no aluno e no perfil do egresso. Os maiores distanciamentos se evidenciaram na proposta de inserção social, preconizada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás, e no pressuposto da pesquisa e internacionalização da Faculdade de Ciências da Saúde, da Universidade da Beira do Interior. Concluiu-se que há necessidade de solidificação dos projetos pedagógicos atuais e de adoção de uma escola reflexiva com propostas reais, no sentido de vislumbrar a possibilidade de transformações sociais na realidade concreta.

AbstractThis article is a qualitative survey of curricular practices and policies related to medical training. The method used was dialectical historical materialism based on a comparative study of two cases. The sample was intentional, making a cross section of two medical schools: the Catholic University of Goiás (Brazil) and the College of Health Sciences of the University of Beira Interior (Portugal). The overall goal was to compare the curricular policies for medical education in both countries and to analyze the curriculum organization practices prevailing in the two institutions with a view of each country's policies. Philosophically, the study was based on Habermas’ theory of communicative action. The similarities between the two courses remain in the curricular matrix, with teaching-learning focused on the student and on the graduate's profile. The greatest differences appeared in the social inclusion proposal advocated by the Catholic University of Goiás, and in the assumption of research and internationalization of the College of Health Sciences of the University of Beira Interior. It was concluded that there is a need to solidify the current educational projects and to adopt a reflective school with real proposals aiming to gain a glimpse into the possibility of social change in concrete reality.

ResumenEste artículo trata de una investigación cualitativa sobre las prácticas y políticas curriculares relacionadas con la formación médica. El método adoptado fue el materialismo histórico dialéctico, en un estudio comparado de dos casos. La muestra fue intencional, con recorte en dos cursos de Medicina: el de la Pontificia Universidad Católica de Goiás (Brasil) y el de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Beira do Interior (Portugal). El objetivo general era comparar las políticas curriculares para la enseñanza médica en los dos países y analizar las prácticas de organización curricular vigentes en las dos instituciones, teniendo en vista las políticas de cada país. Filosóficamente, la investigación se fundamentó en la teoría de la acción comunicativa de Habermas. Las aproximaciones entre los dos cursos perseveran en la matriz curricular con la enseñanza-aprendizaje centrada en el alumno y en el perfil del egresado. Los mayores distanciamientos se pusieron de manifiesto en la propuesta de inserción social, preconizada por la Pontificia Universidad Católica de Goiás, y en el presupuesto de la investigación e internacionalización de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Beira do Interior. Se concluyó que hay necesidad de solidificación de los proyectos pedagógicos actuales y de adopción de una escuela reflexiva con propuestas reales, en el sentido de vislumbrar la posibilidad de transformaciones sociales en la realidad concreta.

Atención primaria en salud y TIC: Una mirada desde la perspectiva de Haberlas / Primary health care and ICT: A view from Habermas’s perspective

En la Atención Primaria en Salud (APS) la relación entre el médico y su paciente ha sido motivo de preocupación y estudio en el campo de las ciencias sociales, ya que de la calidad de este proceso comunicacional podrá o no surgir el nexo necesario para lograr la buena salud individual y colectiva. Se pretende en este escrito hacer un análisis de la conjunción APS -TIC respecto a los tipos y/o niveles de comunicación que pueden llegar a desarrollarse en la relación médico-paciente, tanto desde la simbología intrínseca en el discurso médico, como desde la interacción médico-paciente mediada por las TIC; esto enmarcado en la teoría de la Acción Comunicativa de Habermas y de su visión acerca de la tecnología y los medios de comunicación de masas. Para el desarrollo del presente escrito se realizó una investigación documental, siendo la técnica utilizada el análisis documental. Se concluye que las Tecnologías de Información y Comunicación representan una herramienta de mucha utilidad en los diferentes ámbitos de la Atención Primaria en Salud, sin embargo para que esta combinación realmente dé resultados positivos y duraderos es necesario abordarlo desde el mundo de la vida de cada grupo involucrado. Es esencial mantener una continua comunicación y capacitación del personal de salud, así como de los usuarios, para que de ésta manera se puedan llegar a asumir las TIC como parte productiva de la dinámica social que vivimos y las APS como la clave para tener una sociedad holísticamente más saludable.

In the Primary Health Care (PHC) the relationship between doctor and patient has been of concern and study in the field of social sciences, since from the quality of the communication process may or may not arise the necessary nexus to achieve good individual and collective health. It is intended in this paper to analyze the conjunction ICT-PHC on the types and / or levels of communication that may develop at the doctor-patient relationship, both the symbolism inherent in the medical discourse, as from the interaction mediated by ICT; this framed in the theory of communicative action of Habermas, taking into account his perspective on technology and mass media. For the development of this written was conducted a documentary research, and the technique used was document analysis. It is concluded that the Information and Communication Technologies are a very useful tool in different areas of primary health care, however for this combination to positive and lasting result it is necessary to approach it from the world of the life of each group involved. It is essential to maintain a communication and training continuous of health personnel and users, so that in this way can get to be ICT assumed as a productive part of the social dynamics that we live and the PHC as the key to a society holistically healthier.

Política, gestão e participação em Saúde: reflexão ancorada na teoria da ação comunicativa de Habermas / Policy, management and participation in health: a reflection based on Habermas' theory of communicative action

O artigo discute a apropriação da teoria desenvolvida por Habermas para analisar políticas e gestão da saúde. São analisados conceitos fundamentais da teoria discursiva da democracia como política deliberativa, procedimentalismo democrático, esfera pública e sociedade civil. Procura-se demonstrar que os conceitos da política deliberativa estão ancorados nas categorias teóricas básicas da concepção habermasiana da linguagem, a teoria da ação comunicativa (TAC): mundo da vida e sistema; ação comunicativa e discurso; situação ideal de fala. Discute-se a possibilidade de traduzir as categorias apresentadas em categorias analíticas para as políticas e gestão de saúde, como por exemplo, nas experiências de participação social em fóruns deliberativos e seus resultados para a formulação e a implementação de políticas e gestão. Conclui-se que as categorias teóricas mostram grande potencial explicativo e constituem categorias analíticas importantes desde que mediadas e contextualizadas.

The article discusses the appropriation of the theory developed by Habermas to analyze health policies and management. The fundamental concepts of the discursive theory of democracy as a deliberative policy, procedural democracy, the public sphere and civil society are analyzed. An attempt is made to demonstrate that the concepts of deliberative policies are grounded on basic theoretical categories of Habermas's conception of language, namely the theory of communicative action (TCA): lifeworld and system; communicative action and discourse; the ideal speech situation. The possibility of translating the categories presented in analytical categories, such as the experiences of social participation in deliberative forums and the results for the formulation and implementation of policies and health management is discussed. The conclusion drawn is that the theoretical categories reveal great explanatory potential and analytical categories are important provided that they are mediated and contextualized.

Acepções de identidade na obra de Jürgen Habermas: subsídios para uma psicologia social criticamente orientada / Meanings of identity in Jürgen Habermas's work: some elements for a critical social psychology

Jürgen Habermas pode ser apresentado como um dos mais conhecidos e produtivos autores no âmbito da filosofia, ciências sociais e psicologia social. Suas contribuições, discussões e proposições sobre as coordenadas pós-nacionalistas, identidade humana, individual e coletiva, por exemplo, têm sido referência obrigatória para diversas disciplinas das ciências humanas e tornaram-se objeto de crítica para diversos intelectuais. Com o objetivo de colaborar na compreensão da leitura habermasiana acerca das questões envolvendo a identidade humana, discutiremos como a questão da identidade foi sendo trabalhada nos textos prévios a proposição da Teoria da Ação Comunicativa (I), a seguir apresentaremos as principais ideias desenvolvidas em sua obra Teoria da Ação Comunicativa e a releitura que faz da Psicologia Social de G. H. Mead para pensar a socialização e a individuação (II) e, finalmente, as contribuições que tem apresentado para a Psicologia Social, sobretudo, para a questão da identidade e dos processos de reconhecimento (III).

Jürgen Habermas can be presented as one of the most known and productive authors in the scope of the philosophy, social sciences and social psychology. His contributions, discussions and proposals on the coordinate post-nationalists, the individual and collective identities, for example, have been obligatory reference for diverse disciplines of Human Sciences and became object of critic for many theorists. With the aim to cooperate in the understanding of the habermasiana reading, mainly the questions involving the human identity, we discuss how the issue of identity was introduced in his initial Works (I), then present the main ideas developed in his Theory of Communicative Action and the re-reading he makes of the Social Psychology by G. H. Mead to think on socialization and individuation (II) and, finally, the contributions that he has been presenting for Social Psychology, over all, for the question of the identity and the processes of recognition (III).

A enfermeira e os clientes portadores de hepatite C: compartilhamento desaberes na educação em saúde pelas concepções da linguagem

O objeto de estudo é a autonomia do cliente portador de hepatite C a partir da ação comunicativa da enfermeira na educação em saúde. Os objetivos deste estudo foram:Identificar as necessidades de orientação quanto ao tratamento utilizado pelos clientes portadores de Hepatite C; Descrever as estratégias oferecidas pela enfermeira ao cliente portador de hepatite C no manejo de seu tratamento para o alcance da autonomia; Analisar,através das concepções da linguagem, a ação comunicativa da enfermeira no compartilhamento de saberes com clientes sobre o tratamento da Hepatite C. Tratou-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa. O cenário foi o Ambulatório de Hepatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), no município do Rio de Janeiro,centro de referência no tratamento das Hepatopatias. Os sujeitos foram doze clientes cadastrados na Consulta de Enfermagem que está vinculada ao Programa de Hepatite C, e matendimento no ambulatório de Hepatologia. A coleta de dados foi realizada através de reuniões, compondo o grupo focal, após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Escola São Francisco de Assis/Escola de Enfermagem Anna Nery e anuência do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. O instrumento de coleta de dados incluiu o levantamento das informações gerais do cliente, dados sociodemográficos e os temas geradores para discussão no grupo focal construídos a partir da concepção de linguagem integrada às dimensões do significado e validade, propostos por Habermas - representativa,interativa e expressiva. Finalizou-se a coleta de informações quando da observação da recorrência e saturação dos achados. Os achados foram organizados em categorias temáticas.As categorias construídas a partir da análise temática foram: Categoria 1: O estar no Mundo portador de Hepatite C: Linguagem Representativa; Categoria 2:...

The object of study is the hepatitis C carrier’s autonomy from the communicative action ofnurse in health education. The study objectives were to identify needs of advice as totreatment used by hepatitis C carriers; describe strategies offered by nurses to the hepatitis Ccarrier in managing their treatment for reaching the autonomy; analyze through theconceptions of language, the communicative action of the nurse in the knowledge sharingwith customers about the treatment of hepatitis C. It was a descriptive study of qualitativeapproach. The scenario was the Hepatology clinic of the Hospital Universitário ClementinoFraga Filho (HUCFF), in the municipality of Rio de Janeiro, the Centre of reference in thetreatment of liver diseases. The subjects were twelve customers registered on the nursingconsultation, linked to the hepatitis C program, in attendance at the Hepatology clinic. Thedata were collected through meetings, compounding the focal group, after approval by theResearch Ethics Committee of the Hospital Escola São Francisco de Assis/Escola de AnnaNery and consent of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. The data collectioninstrument included the lifting of the General information of the customer, socio-demographicdata and the topics for discussion in the focal group built from the design of languageintegrated to the dimensions of meaning and validity, proposed by Habermas-representative,interactive and expressive. We concluded the information collected when the recurrence andsaturation of the findings observed. We organized findings into thematic categories. Thecategories built from the thematic analysis were: Category 1: The being in the world carryingHepatitis C: Representative Language; Category 2:...

Enhancing physicians’ communication skills is not enough: an approach by Habermas social theories.

Introduction: A high gap of communication between physicians and patients has been widely documented. Based on Habermas, communication problems originally came from systematization and technology, in which these conditions lead physicians to form inappropriate communications called ‘strategic action’ (SA). To avoid communication conflicts, Habermas promotes the ‘communicative action’ (CA) The objective of this study was to prove theoretical conditions of occurrences of SA and CA in physicians’ thoughts. Methods: Samples were collected from in-training physicians at King Chulalongkorn Memorial Hospital. A self-administered, Thai-version, questionnaire was the study tool. The questionnaire was composed of eight scales that were constructed and qualified. A theoretical model of multiple relationships causing SA and CA was tested by path analysis. Results: The total respondents were 173. Analyzed data indicated the theoretical model was valid (RMSEA = 0.000). Conditions that significantly influenced SA were ‘medical ideology (MI)’ (total effect = 0.10), ‘system ideology (SI)’ (total effect = 0.09) and ‘cognitive-instrumental rationality’ (total effect = 0.30). Conditions that significantly influenced CA could not be identified. Based on the theory, ‘morality ideology should influence moral-practical rationality’, but ‘system ideology’ was found to significantly influence instead (path coefficient= 0.25). Discussion: The ‘technocratic ideology’ (MI and SI) together with the cognitive-instrumental rationality was proved to lead physicians’ SA. These findings confirmed 1) the significance of thoughts that base personal actions and 2) an extension of systematization that influenced on moral rationality. Probably, this influence might obstruct the natural moral developments so that CA could not be developed. In other words, systematization facilitates SA. Conclusion: Physicians communications were fundamentally SA because of continuing embedded ‘technocratic ideology’. Therefore, solving physicians’ inappropriate communication should realize the significance of ideology and rationality levels, such as, cessation of embedding ‘technocratic ideology’.

O agir comunicativo no contexto das práticas de educação em saúde pública: um estudo à luz da teoria da ação comunicativa de J. Habermas / The communicative action in the context of education practices in public health: a study based on J. Habermas's theory of communicative action

O presente estudo traz uma reflexão sobre o agir comunicativo enquanto estratégia de redirecionamento das práticas de saúde pública no Brasil. Este propósito se reveste de fundamental importância, no momento em que se comemoram duas décadas de implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Nesse ínterim, embora tenha sido colocado como o "melhor plano de saúde do mundo", vem enfrentando, em sua operacionalização, dificuldades de ordem técnica e política para sua implementação. A grande questão que se coloca é: como o SUS tem enfrentado os desafios para garantir, junto ao público alvo, a melhoria da qualidade de vida e saúde da população usuária? Muitos são os enfoques a emergirem a partir desse questionamento, porém o nosso foco de estudo terá como recorte a análise das práticas socioeducativas instituídas pelo Ministério da Saúde/Fundação Nacional de Saúde, enfatizando o seu arcabouço teórico-metodológico e as contribuições da teoria do agir comunicativo de J. Habermas.

This study is a reflection on the communicative action as a strategy to redirect public health practices in Brazil. This purpose has a fundamental importance at the moment that the Brazilian Unified Health System (UHS) celebrates its two decades of implantation. Although it is considered the "best health plan in the world", the UHS has faced technical and political difficulties in its implementation. The issue that arises is: how has the UHS faced challenges to ensure its users' quality of life and health? There are a lot of approaches that emerge from that issue, but our focus will be the analysis of the socio-educational practices created by the Ministry of Health/National Health Foundation, and we will emphasize its theoretical and methodological background, as well as J. Habermas's theory of communicative action.

Sobre a crítica de Jürgen Habermas ao projeto frankfurtiano: separação epistemológica ou continuidade de uma tradição? / Jürgen Habermas and the Frankfurtian project: epistemologic separation or continuation of a tradition?

Nesse ensaio pretendemos apresentar aquilo que entendemos ser o estatuto teórico da Teoria Crítica e, a partir disso, explorar o diálogo que Jürgen Habermas faz com essa tradição. Através da apresentação das proposições de Max Horkheimer, Theodor Adorno e Herbert Marcuse, pretendemos evidencias como Habermas tem assumido o compromisso ético-político pela transformação social e pela emancipação humana que caracteriza o projeto frankfurtiano desde a primeira geração, assim como por meio da crítica aos antigos mestres elabora a ampliação do significado da racionalidade a partir de um novo marco de interpretação, para além da redução à razão instrumental. Finalmente, com essa discussão poderemos assinalar como sua proposta para a Teoria Crítica oferece elementos imprescindíveis para a contrução de uma Psicologia Social Crítica.

In this essay we intend to present what we believe to be the theoretical status of critical theory and explore the dialogue that Jürgen Habermas makes this tradition. Through the presentation of the propositions of Max Horkheimer, Theodor Adorno and Herbert Marcuse, we want evidence as Habermas has taken the ethical and political commitment to social transformation and human emancipation that characterizes the Frankfurtian project since the first generation, as well as through criticism of Old Masters draw the extension of the meaning of rationality from a new framework of interpretation, beyond the reduction of instrumental reason. Finally, we will show how his theory offers essential for the construction of a critical social psychology.

A participação popular em Ipatinga (MG, Brasil): conquistas e desafios do setor de saúde / Popular participation in Ipatinga (MG, Brazil): achievements and challenges of the health sector

Com a implementação do Sistema Único de Saúde (SUS) a partir dos anos 90, observase a passagem de um sistema político, administrativo e financeiramente centralizado para um cenário em que milhares de agentes passam a se constituir sujeitos fundamentais no campo da saúde. Entender como esses diferentes atores conseguiram absorver e garantir à comunidade o direito de participar na tomada de decisão em política pública de saúde foi o objetivo deste trabalho, que procura investigar o discurso democrático e a prática participativa implementada pelo Partido dos Trabalhadores (PT) no município de Ipatinga (MG). Utilizamos como referencial a Teoria da Ação Comunicativa, de Habermas, e a partir dela um modelo de democracia entendido como a institucionalização dos processos discursivos de formação da opinião e da vontade. A partir desse referencial teórico, integrado aos principais pressupostos da Reforma Sanitária Brasileira, foi feito o estudo das políticas municipais de saúde de Ipatinga, no que diz respeito às suas bases e relações democráticas. Os resultados obtidos indicam que há uma importante história democrática no município, com indícios, no entanto, de retrocessos na prática participativa do setor saúde, pois atualmente verifica-se uma reprodução de práticas tradicionais de governar.

Since the SUS implementation in the 90's, it has been possible to observe the change from a political, administrative, and financially centered system to a scene where thousands of agents started to constitute fundamental citizens in the field of health. The objective of this work is to understand how these different actors have absorbed and guaranteed the community the right to participate in the decision of public health policies. This research also tries to investigate the democratic speech and the participative practice implemented by the Worker's Party (PT) in the city of Ipatinga (MG, Brazil). This work uses as theoretical referential the Communicative Action Theory of Habermas and, from this theory, a model of democracy which is understood as the institutionalization of the discursive processes of opinion and will formation. The results obtained indicate that there is an important democratic history in the city, but with indications, however, of retrocessions in the participative practices of the health sector, as the reproduction of traditional practices of government is verified.

Planejamento e gestão em saúde: histórico e tendências com base numa visão comunicativa / Planning and management in health: historical and tendencies based on a communicative view

Este artigo tem por objetivos apresentar uma visão condensada das principais tendências no Brasil, estabelecer uma taxonomia geral dos modelos de planejamento e gestão em saúde, tendo como base o cenário internacional e fundamentar a proposta de um planejamento comunicativo. Em um contexto de democratização, argumenta a favor de uma concepção pluralista e conclui que as diversas correntes, embora com diferentes perspectivas e encaminhamentos teórico-metodológicos, dialogam num processo de troca mútua e de aprendizagem.

This article aims to present a condensed overview of major trends in Brazil, establish a general taxonomy of models of health management and planning, based on the international scene and support the proposal for a communicative planning. In a context of democratization, argues for a pluralistic conception and concludes that the various currents, albeit with different perspectives and referrals theoretical and methodological dialogue in a process of mutual exchange and learning.

Ação comunicativa, democracia e saúde / Communicative action, democracy and health

Procuramos fundamentar com a Teoria da Ação Comunicativa de Habermas a afirmação de que saúde como direito só é possível se for um produto da autonomia de todos os envolvidos, exigindo, portanto, o estabelecimento de uma relação indissociável com a democracia. Inicialmente são apresentados os conceitos de entendimento lingüístico, ação comunicativa, discurso e mundo da vida e como eles se articulam para dar origem a uma teoria social. A seguir, é mostrado como Habermas se utiliza dessa teoria para a formulação de uma Teoria do Direito e da Democracia. Transpondo a Teoria de Habermas para a saúde, chegamos à proposição de que saúde como direito pode ser entendida como resultante do confronto entre, de um lado, os imperativos sistêmicos, mediados pelo dinheiro e pelo poder e, de outro, os processos comunicativos de formação política da opinião e da vontade, próprios do mundo da vida e mediados pela solidariedade. Finalmente, retomando as análises de Illich, Foucault, Pollack, Arouca e outros, procuramos identificar como esses autores tratam aqueles elementos - poder, dinheiro e solidariedade - chegando à conclusão de que a adoção da Teoria da Ação Comunicativa é útil, pois permite incorporar as críticas às práticas de saúde, sem, contudo, abrir mão do atendimento de legítimas necessidades dos cidadãos.

We tried to validate, through Habermas Communicative Action Theory, the idea that health as being a right is only possible if it is a product of autonomy of all the subjects involved, needing therefore, the establishment of an indissoluble relation with democracy. First, this work presents the concepts of linguistic understanding, communicative action, discourse and lifeworld, and the way these concepts become linked in order to create a social theory. After that, we demonstrate how Habermas makes use of this theory to formulate a Theory of Rights and Democracy. In transferring this Theory to the health area, we came up to a proposition that health as a right can be understood as a result of a confront between the systemic imperatives, mediated by money and power in one side, and, on the other side, by communicative political formation processes of opinion and will, which belong to the Life World. Finally, recovering the analyses of Illich, Foucault Pollack, Arouca and others - we tried to identify how these authors dealt with the elements of power, money and solidarity. We came up to the conclusion that the adoption of the Communicative Action Theory is useful, because it permits us to incorporate the remarks to the health practices, without giving up of the assistance of the citizens' necessities.

Teoria social e dialógica do sujeito / Social and dialogical theory of the subject

Este ensaio apresenta a teoria social e dialógica do sujeito elaborada pelo filósofo pragmatista e psicólogo social norte-americano George Herbert Mead. Nessa teoria, a ação comunicativa-participante - a ação social que envolve o compartilhamento de significados - é a base social da formação da linguagem, da mente e do sujeito. Mead concebe o sujeito como uma relação envolvendo o I e o me - o eu e o me. O me é o sujeito social ou o reprodutor da ordem social. O eu é o sujeito, não somente biológico ou impulsivo, mas também observador, cognitivo, crítico e agente de mudança social. A cognição surge dessa relação e se desenvolve como processo de controle do impulso e de deliberação reflexiva e moral. À guisa de conclusão, mostra-se em que sentido o comportamentalismo social-cognitivo de Mead, orientado pelo pragmatismo filosófico, pode contribuir para a abordagem cognitivo-comportamental.

This essay presents the social and dialogical theory of the self, elaborated by George Herbert Mead, the North American pragmatist philosopher and social psychologist. According to his theory, communicative and participative action - the social action that involves the sharing of meanings - is the social basis of language formation, of the mind and of the self. Mead conceives the subject as a relation involving the I and the me. The me is the social subject, reproducing the social order. The I is, not only the biological or impulsive subject, but also the observer, cognitive, critical and agent of social change. Cognition results from this relation and develops as the process of control of impulse and of reflexive and moral deliberation. By way of conclusion, it is shown in what sense Mead’s social-cognitive behaviorism, guided by philosophical pragmatism, may contribute to the cognitive-behavioral approach.