Percepção do autocuidado por homens com derivações urinárias permanentes: desafios para a prática de enfermagem / Self-care as perceived by men with permanent urinary derivations: challenges for nursing practice / Percepción de cuidado personal por hombres con derivaciones urinarias permanentes: desafios pra la práctica de enfermeira

Objetivo: compreender a percepção de homens com derivações urinárias permanentes sobre o autocuidado. Método: estudo descritivo, qualitativo, apoiado na teoria de Dorothea Orem. Realizado em um hospital universitário do Rio de Janeiro, em 2018, com 19 homens que apresentavam derivação urinária permanente, presentes no ambulatório e enfermaria de urologia. Para coleta dos dados, aplicou-se entrevista semiestruturada, transcrita e submetida à análise de conteúdo. Resultados: a análise dos dados denota ausência de conhecimento dos homens sobre a prática do autocuidado, influenciada pelas limitações da comunicação dos profissionais de saúde com esses pacientes. Conclusão: os achados revelam as vulnerabilidades em saúde e as consequências das atitudes na vida desses participantes. Destaca-se a necessidade da mudança de paradigmas, de um olhar atentivo e agir diferenciado para o enfrentamento dos desafios. A educação em saúde da população masculina é uma estratégia eficaz para estímulo do autocuidado e ações de preservação da saúde.

Objective: to understand perceptions of self-care among men with permanent urinary bypasses. Method: this qualitative, descriptive study, supported by Dorothea Orem's theory, was conducted present in the outpatient clinic and urology ward of a university hospital in Rio de Janeiro city, in 2018, with 19 men with permanent urinary diversions. Data were collected by semistructured interviews, and the transcriptions subjected to content analysis. Results: data analysis revealed the men's lack of knowledge about practical self-care, influenced by the limitations of communication between health personnel and these patients. Conclusion: the findings reveal health vulnerabilities and the consequences of attitudes in the lives of these participants. They underline the need for paradigm change, for attentive eyes and different actions to meet the challenges. Health education for the male population is an effective strategy to encourage self-care and actions to preserve health.

Objetivo: comprender las percepciones del autocuidado entre los hombres con bypass urinario permanente. Método: este estudio cualitativo, descriptivo, sustentado en la teoría de Dorothea Orem, se realizó presente en la consulta externa y sala de urología de un hospital universitario de la ciudad de Río de Janeiro, en 2018, con 19 hombres con derivaciones urinarias permanentes. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas semiestructuradas y las transcripciones sometidas a análisis de contenido. Resultados: el análisis de datos reveló el desconocimiento de los hombres sobre el autocuidado práctico, influenciado por las limitaciones de comunicación entre el personal de salud y estos pacientes. Conclusión: los hallazgos revelan vulnerabilidades de salud y las consecuencias de las actitudes en la vida de estos participantes. Destacan la necesidad de un cambio de paradigma, de miradas atentas y de diferentes acciones para afrontar los retos. La educación en salud para la población masculina es una estrategia eficaz para fomentar el autocuidado y acciones para preservar la salud.

Prevalencia de complicaciones mayores en nefrolitotomía percutánea en una clínica de tercer nivel en Medellín entre 2015­2017 / Prevalencia de complicaciones mayores en nefrolitotomía percutánea en una clínica de tercer nivel en Medellín entre 2015­2017

Objetivo La Urolitiasis constituye un motivo de consulta común, con una alta incidencia y prevalencia. Cuando los cálculos renales son mayores a 20 mm, la primera línea de tratamiento es la nefrolitotomía percutánea. En Colombia existe poca información sobre la evaluación de las características de los pacientes y las complicaciones asociadas a ese procedimiento quirúrgico. Este estudio, busca determinar la prevalencia de las complicaciones en nefrolitotomía percutánea en una clínica de Medellín entre los años 2015 y 2017. Métodos Estudio observacional retrospectivo en el que se analiza la prevalencia de complicaciones mayores que presentaron los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea en una clínica de tercer nivel en la ciudad de Medellín entre los años 2015 y 2017. Resultados a 176 pacientes se les realizó Nefrolitotomía percutánea entre el 2015 y el 2017. Se encontró una prevalencia de complicaciones mayores de 11,4%. El 60,2% de los pacientes que presentaron complicaciones fueron mujeres y la edad media fue de 45,1 años (DE ± 12,5 años). El 60% de los cálculos eran coraliformes. El 45% ubicados en el caliz inferior; siendo bilaterales en el 40% de ellos. La complicación más frecuente, fueron los cálculos residuales en el 6,8% seguido de complicaciones pulmonares en el 6,3% e infecciosas en el 6,3%. Conclusiones La nefrolitotomía percutánea representa un procedimiento quirúrgico relativamente seguro para el abordaje de pacientes con alta carga litiásica con un porcentaje de complicaciones relativamente bajo.

Objective Urolithiasis is a common reason to consult in medical practice. When stones are greater than 20 mm, the first line of treatment is percutaneous nephrolithotomy. This study aims to determine the prevalence of complications in percutaneous nephrolithotomy in a clinic in Medellín ­ Colombia between 2015 and 2017. Methods We present a retrospective observational study in which the prevalence of major complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy was analyzed in a third level clinic in the city of Medellin - Colombia between 2015 and 2017. Results 176 patients underwent percutaneous nephrolithotomy between 2015 and 2017. A prevalence of complications greater than 11.4% was found. 60.2% of the patients who presented complications were women and the average age was 45.1 years (SD ± 12.5 years). 60% of the stones were staghorn. 45% located in the lower calyx; being bilateral in 40% of cases. The most frequent complication was residual stones in 6.8% followed by pulmonary complications in 6.3% and infectious in 6.3%. Conclusions Percutaneous nephrolithotomy represents a relatively safe surgical procedure for the management of patients with a high lithiasic load with a relatively low percentage of complications.

Tipo de derivación urinaria en el paciente llevado a cistectomía radical, participación del urólogo y tasa de filtración de la anastomosis intestinal / Type of urinary diversion in the patient led to a radical cystectomy, participation of the urologist, and filtration rate of intestinal anastomosis

Objetivo Conocer la prevalencia de cistectomías radicales que se realizan en centros especializados en Colombia, definiendo tipo de derivación intestinal, participantes en su creación, segmento intestinal utilizado y tasa de filtración. Materiales y métodos Se realizó una encuesta a instituciones de salud colombianas que realizan cistectomías radicales de manera rutinaria, se analizaron variables como número de procedimientos por año, segmento intestinal utilizado, tipo de especialidad participante en la anastomosis intestinal y la tasa de filtración de esta. Resultados Quince instituciones colombianas respondieron la encuesta, el número de cistectomías realizadas por año fue: 5/15 (33,3%) más de 15 cirugías al año, 4/15(26,6%) entre 11 y 15 procedimientos al año, 3/15 (20%) entre 5 y 10 y otro 3/15 (20%) entre 1 y 5 cistectomías al año. El 93,3% de las instituciones realizan Bricker como derivación más común; solo una institución (6,7%) lleva a cabo ureterostomías cutáneas. Con respecto a los participantes en la creación de la anastomosis de las 14 instituciones, en 9 (64,2%) es realizada por cirujano general, en 4 (28,5%) la lleva a cabo un urólogo y en una (7,4%) la derivación es realizada por coloproctólogo. La gran mayoría de los centros tiene una incidencia baja de filtración intestinal. Conclusiones En la gran mayoría de las instituciones colombianas el cirujano general y en menor medida el urólogo participan en la creación de la anastomosis intestinal como parte del protocolo de la institución. La filtración es una complicación poco frecuente pero con alta morbimortalidad. Se requiere de entrenamiento por parte del urólogo en formación para lograr mejores resultados.

Objective To determine the prevalence of radical cystectomies that are performed in specialist centres in Colombia, defining the type of intestinal derivation, participants in its creation, intestinal segment used, and filtration rate. Materials and methods A survey was conducted in Colombian health institutions that routinely perform radical cystectomies. An analysis was made of the variables, such as number of procedures per year, intestinal segment used, specialty participating in the intestinal anastomosis, and the rate of filtration. Results A total of 15 health institutions responded to the survey. The number of cystectomies performed per year was; 5/15 (33.3%) with greater than 15 surgeries per year, 4/15 (26.6%) with between 11 and 15 procedures per year, 3/15 (20%) between 5­10/year, and another 3/15 (20%) between 1­5 cystectomies per year. Most (93.3%) of the institutions performed a Bricker as the most common derivation, with only one institution (6.7%) performing cutaneous ureterostomies. As regards the participants in the creation of the anastomosis of the 14 institutions, 9 (64.2%) were performed by a general surgeon, by a urologist in 4 (28.5%), and a coloproctologist performed the shunt in one (7.4%). The vast majority of centres have a low incidence of intestinal filtration. Conclusions In the great majority of Colombian institutions, the general surgeon, and to a lesser extent the urologist, participate in the creation of intestinal anastomosis as part of the protocol of the institution. Filtration is a rare complication, but with a high morbidity and mortality. Training by the urologist during training is required to achieve better results.

Utilidad de la tomografía computarizada multidetector en la evaluación postoperatoria de cirugías de derivación urinaria / Usefulness of multidetector computed tomography in the postoperative evaluation of urinary diversion surgery

Las cirugías de derivación urinaria son procedimientos que cada vez son más frecuentes, ya que sus indicaciones no son sólo neoplásicas, siendo también útiles en el manejo de otras patologías. Debido a este incremento, no es infrecuente observar complicaciones secundarias, ya sean en el postoperatorio temprano (menos de 30 días después de la cirugía) o tardío (más de 30 días). Dentro de éstas tenemos alteraciones de la motilidad intestinal (íleo paralítico, obstrucción), fugas anastomóticas, colecciones líquidas (linfocele, urinoma, absceso), fístulas, herniación paraestomal, estenosis ureterales, litiasis y recurrencia tumoral. Dada la gran cantidad de técnicas quirúrgicas usadas en estos procedimientos, es importante conocer los cambios anatómicos resultantes, ocasionalmente de difícil valoración. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) tiene gran utilidad en el estudio de estos pacientes, especialmente mediante las técnicas de reconstrucción multiplanar, representando adecuadamente las estructuras urinarias y extraurinarias afectadas, y sus relaciones con estructuras adyacentes, permitiendo identificarlas acertada y rápidamente.

Urinary diversion surgeries are procedures that are becoming more frequent, as their indications are not only neoplastic, being useful also in managing other diseases. Due to this increase, it is not uncommon to observe secondary complications, whether in the early postoperative period (less than 30 days after surgery) or later (more than 30 days). Within these are alterations in intestinal motility (paralytic ileus, blockage), anastomotic leaks, fluid collections (lymphocele, urinoma, abscess), fistulas, parastomal herniation, ureteral obstruction, urolithiasis and tumor recurrence. Given the large number of surgical techniques used in these procedures, it is important to know the resulting anatomical changes, occasionally difficult to evaluate. Multidetector computed tomography (MDCT) is of great use in the study of these patients, especially with multiplanar reconstruction techniques, adequately representing the affected urinary and extra-urinary structures, and their relationship to adjacent structures, enabling their accurate and quick identification.

Pacientes com derivações urinárias: uma abordagem sobre as necessidades humanas básicas afetadas / Patients with urinary derivations: an approach to basic human needs affected / Pacientes con derivaciones urinarias: un enfoque sobre las necesidades humanas básicas afectadas

Este estudo teve como objetivo descrever os problemas cotidianos vivenciados por pacientes com derivação urinária e relacioná-los com a Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantiqualitativa realizada com 10 pacientes da unidade de urologia de um hospital universitário, no Rio de Janeiro, no período de junho a setembro de 2011. O tratamento dos dados abrangeu o método estatístico, a análise de conteúdo dos depoimentos e sua sistematização em temas e categorias. Os resultados evidenciaram que pacientes com derivações urinárias se sentem afetados nas necessidades psicossociais e psicobiológicas, sendo a primeira mais manifesta. Concluiu-se que é imprescindível que a equipe de enfermagem realize uma assistência integral, individualizada e sistematizada ao paciente com derivação urinária visando solucionar ou minimizar as dificuldades relatadas.

This study aimed to describe the problems identified by patients with urinary derivation in their daily lives and to relate these problems to the Theory of Basic Human Needs Wanda Horta. This is a descriptive research with quantitative and qualitative approach performed with 10 patients from a urology ward of a university hospital in Rio de Janeiro, in the period June-September 2011. Data analysis was done using content analysis and systematic themes and categories. The results showed that patients with urinary derivations feel affected in psychobiological and psychosocial needs, the first being the most obvious. It was concluded that it is imperative that the nursing staff perform comprehensive care, individualized and systematic patient with urinary derivation aiming to solve or minimize the difficulties reported.

Este estudio tuvo como objetivo describir los problemas identificados por los pacientes con derivación urinaria en su vida cotidiana y relacionar estos problemas con la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas Wanda Horta. Se trata de una investigación descriptiva con enfoque cuantitativo y cualitativo realizada con 10 pacientes dela unidad de urología de un hospital universitario de Rio de Janeiro-RJ-Brasil, en el período de junio a septiembre de 2011. El tratamiento de datos se realizó mediante el análisis de contenido y los temas y categorías sistemáticas. Los resultados mostraron que los pacientes con derivaciones urinarias se sienten afectados en las necesidades psicobiológicos y psicosociales, siendo el primero el más obvio. Se concluyó que es imprescindible que el personal de enfermería realice una atención integral, individualizada y sistemática al paciente con derivación urinaria con el objetivo deresolver o minimizar los problemas reportados.

Cistectomía radical laparoscópica: técnica y resultados en 100 pacientes consecutivos / Radical laparoscopic cystectomy: experience in 100 patients

Background: Laparoscopic cystectomy is a less invasive alternative than traditional surgery. Aim: To report our experience with laparoscopic radical cystectomy, the technique, results and complications. Material and Methods: During a 10-year period, 100 consecutive laparoscopic cystectomies for bladder cancer were carried out. The procedures performed were 57 radical cystoprostatectomies, 27 pelvic exenterations, 14 cystectomies with prostate preservation and seven radical cystectomies. An extracorporeal urinary diversion was performed in 92 percent of cases. Results: The age of patients ranged from 29 to 83 years and the male/female ratio was 3:1. As urinary diversion, an orthotopic reservoir was used in 49 patients, and ileal conduit in 32, Indiana continent reservoir in 10 and intracorporeal Sigma-rectum pouch (Mainz pouch II) in 9 patients. All Mainz II pouches were constructed laparoscopically. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. Eight patients (11 percent) had perioperative complications: five had vascular lesions, two had eviscerations and two had septicemia. Delayed complications were observed in seven cases (9 percent). Three patients had a urinary sepsis, one had a ureteral stenosis, two had spontaneous ruptures of a continent reservoir and one had an intestinal fistula. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). One patient died due to an intestinal fistula and secondary peritonitis. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13 percent) had disease progression and died in long-term follow up. Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is associated with a reduced operative bleeding, a short hospital stay and acceptable morbidity.

Objetivo: Presentar nuestra serie de cistectomía radical laparoscópica, su técnica, resultados y complicaciones. Material y Métodos: En un período de 10 años, se efectuaron un total de 100 cistectomías lapa-roscópicas en forma consecutiva por un solo cirujano, cuya indicación fue por cáncer vesical. Se realizaron 57 cistoprostatectomías radicales, 22 exanteraciones anteriores, 14 cistectomías con preservación prostática y 7 cistectomías radicales. La derivación urinaria fue efectuada por vía extracorpórea en el 92 por ciento de los casos. Se analizan los resultados peri operatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica. Resultados: Los 100 procedimientos se completaron por vía laparoscópica sin conversión. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad promedio fue de 63 años (29-83). El índice de masa corporal promedio (IMC) fue de 28 kg/m² (20-47). La derivación urinaria empleada fue una Neovejiga ortotópica en 49 pacientes, Conducto ileal incontinente en 32, Reservorios urinario-continente tipo Indiana en 10 y Neovejiga recto-sigmoidea (Mainz II) intracorpórea en 9 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 271 min (180-375) y el sangrado estimado promedio de 459 ml (50-1.500). Hubo 8 pacientes (11 porciento) con complicaciones intra o peri operatorias. Hubo 7 complicaciones tardías (9 por ciento). El tiempo promedio de hospitalización fue de 8,8 días (4-28). Hubo un fallecido. El seguimiento promedio fue de 48 meses. Diez pacientes (13 por ciento) presentaron muerte por progresión de la enfermedad. Conclusión: Los resultados a mediano plazo son prometedores, se requiere de un seguimiento más prolongado para consolidar su validez oncológica.

Bolsa de Indiana en el tratamiento de tumores malignos de la pelvis y de sus secuelas: experiencia de 20 años en el Instituto Nacional de Cancerología / Indiana pouch for the treatment of pelvic tumors and their aftermaths: a 20-year experience at the National Cancer Institute

Objetivo: Valorar la función renal y los efectos colaterales de la bolsa de Indiana como método quirúrgico. Método: Reporte de serie de casos de 75 pacientes operados desde junio de 1987 hasta junio del 2008 con bolsa de Indiana. Resultados: Los tumores incluyeron 36 cánceres de vejiga, 35 cánceres de útero, 2 melanomas vaginales, 1 cáncer de vulva y 1 osteoclastoma, La bolsa se usó en 35 cistectomías radicales y 14 exenteraciones pélvicas, y en 26 pacientes se hizo sin cirugía extirpativa tumoral. El 95% de pacientes mantuvo la función renal. Los electrolitos séricos permanecieron normales. La continencia completa se consiguió en 92% de los casos. La capacidad promedio del reservorio fue de 536,5 ml; 21 (25,8%) riñones sanos se perdieron al reimplantarse. Por otra parte, 22 (56,4%) riñones hidronefróticos llegaron a ser sanos. Complicaciones: temprana, 6,66%; tardía 46,0%. Reintervención: temprana, 8,0%; tardía 40,1%. Mortalidad perioperatoria 8,0%; mortalidad acumulativa, 45,30%. Supervivencia promedio: 30,7 meses. Conclusiones: La bolsa de Indiana es una derivación urinaria útil cuando no es factible preservar la uretra. Presenta más complicaciones tardías que tempranas. La hidronefrosis, el daño parenquimatoso y la neocistolitiasis fueron frecuentes en esta serie, con 48% de pacientes irradiados.

Objective: To evaluate the renal function and side effects of the Indiana pouch at the National Cancer Institute of Colombia. Method: 75 cases with history of Indiana Pouch reconstructive surgery were recruited from June 1987 to June, 2008. Results: 36 bladder; 35 uterine cancer; 1 vulvar cancer, vaginal cancer, 2 melanomas; and 1 osteoclastoma were included. The Indiana Pouch was used in 35 radical cystectomies, and 14 pelvic exenterations. In 26 cases, there was non-surgical tumor extirpation. 95% of patients continued with proper renal function and normal serum electrolytes. Complete continence was present in 92% of cases. The average reservoir capacity was 536.5ml; 22 (24.7%) healthy kidneys were lost after re-implantation. In contrast, 22 (56.4%) hydro-nephronic kidneys became healthy. Early complications were present in 6.66% of cases; and late complications in 46.70%. Early re-intervention was observed in 8.0%; late, 40.1%. Perioperative mortality was 8.0%; cumulative mortality, 45.3%. The average survival was 30.7 months. Conclusions: The Indiana Pouch is a useful urinary device when urethra preservation is not possible. Complications occur late rather than early. Hydronephrosis, parenchymatic damage and neo-cystolytiasis were frequent in this series, wherein 48% of patients were irradiated.

Estudo comparativo sobre dois tipos de cateteres para cateterismo intermitente limpo em crianças estomizadas / Estudio comparativo sobre dos tipos de catéteres para cateterismo intermitente limpio en niños entomizados / A comparison between two catheters for clean intermittent catheterization in continent children with a urostomy

O estudo, do tipo crossover, objetivou comparar o uso de dois cateteres para cateterismo intermitente limpo em crianças com urostomias continentes, no que se refere ao manejo, complicações e custos diretos. Cumpridas as exigências éticas, foi desenvolvido em um Hospital Infantil, em São Paulo. As crianças que, juntamente com seus responsáveis, consentiram em participar da investigação, foram submetidas à utilização consecutiva de cateter tradicional e do cateter pré-lubrificado, durante um mês cada um. Nesse período, as crianças preencheram os instrumentos de coleta de dados e foram acompanhadas pelas pesquisadoras semanalmente, por meio de visitas domiciliares e consultas hospitalares, que incluíram a coleta quinzenal de culturas qualitativas e quantitativas de urina. Os dados foram analisados utilizando-se os testes de Wilcoxon e Kaplan Meyer. Onze crianças completaram o estudo. Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas apenas quanto aos custos diretos (p=0,003), superiores para o cateter pré-lubrificado.

The objective of this crossover study was to compare the use of two catheters for clean intermittent catheterization in continent children with a urostomy, in terms of their handling, complications and direct costs. This study complied with all ethical requirements and was developed at a Children's Hospital in the city of São Paulo. The children who, together with their guardians, agreed to participate in the study were submitted to the consecutive use of both the traditional and the pre-lubricated catheter, for one month each. During that period, the children completed the data collection instruments and were followed by the researchers once a week through home visits and hospital consultations, including quantitative and qualitative urine cultures that were performed every other week. Data analysis was performed using Wilcoxon and Kaplan-Meier tests. Eleven children completed the study. Statistical significant differences were found only for costs (p=0.003), which were higher for pre-lubricated catheters.

El estudio, del tipo crosover, objetivó comparar el uso de dos catéteres para cateterismo intermitente limpio en niños con urostomías continentes, en lo que se refiere al manejo, complicaciones y costos directos. Cumplidas las exigencias éticas, fue desarrollado en un Hospital Infantil, en São Paulo. Los niños que, juntamente con sus responsables, consintieron en participar de la investigación, fueron sometidos a la utilización consecutiva de catéter tradicional y de catéter lubrificado, durante un mes cada uno. En ese período, las niños llenaron los instrumentos de recolección de datos y fueron acompañados por las investigadoras semanalmente, por medio de visitas domiciliares y consultas hospitalarias, que incluyeron a recolección quincenal de culturas cualitativas y cuantitativas de orina. Los datos fueron analizados utilizando las pruebas de Wilcoxon y Kaplan Meyer. Once niños completaron el estudio. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas apenas en lo que se refiere a costos directos (p=0,003), superiores para el catéter lubrificado.

Neovejiga ileal ortotópica en mujeres / Orthotopic ileal neobladder in women

Introducción: En la actualidad existe consenso en que el método ideal de derivación urinaria luego de la cistectomía radical es la neovejiga ortotópica construida con un segmento detubulizado de intestino. Sin embargo no fue sino hasta hace pocos años que esta alternativa se ha considerado válida en mujeres, al constatar que es seguro preservar la uretra desde el punto de vista oncológico y que los resultados funcionales son adecuados. Presentamos una serie de pacientes sometidas a cistectomía por diferentes indicaciones en quienes se reconstituyó la vía urinaria con una neovejiga ileal ortotópica. Material y métodos: Se analizan los resultados de 6 pacientes sometidas a cistectomía y reconstrucción de la vía urinaria con una neovejiga ortotópica. Se realizaron 2 exanteraciones anteriores por cáncer vesical invasor y 4 cistectomías totales por cistitis intersticial en 2 casos, por cistitis actínica en 1 caso y por cistitis eosinofílica en 1 caso. La neovejiga se confeccionó en todos los casos con íleon desfuncionalizado, detubularizado y reconfigurado en forma esférica, anastomosado a la uretra y a ambos ureteres. Resultados: Ninguna de las pacientes de esta serie presentó complicaciones en el intraoperatorio ni en el postoperatorio inmediato. Con un seguimiento que va entre los 5 y 12 años todas las pacientes se encuentran vivas y orinando por la uretra nativa. Dos pacientes tienen continencia completa, una paciente tiene incontinencia nocturna y tres pacientes necesitan autocateterismo. Una de las últimas desarrolló una litiasis en la neovejiga. Todas las pacientes se encuentran satisfechas con su derivación urinaria. Conclusión: La neovejiga ortotópica es una alternativa válida luego de la cistectomía en mujeres seleccionadas, con resultados comparables a los obtenidos en hombres. Debiera ser la derivación urinaria de elección si se cumplen los criterios de selección y técnica quirúrgica.

Introduction: Current consensus places orthotopic ileal neobladder as the best option for bladder substitution alter radical cystectomy. However, recently this technique has gained wide acceptance in female patients only after it was proven safe to preserve urethra in an oncological setting. We report a series of female patients that underwent radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. Material and methods: Results in 6 patients that underwent radical cystectomy with ileal neobladder are analyzed. Two anterior exanterations for invasive bladder cancer and 2 total cystectomies for interstitial cystitis and 1 for actinic and eosinophilic cystitis respectively. In all cases neobladder was made out of detubularized ileon reconfigured as a pouch and anastomosed to the urethra and ureters. Results: None of the patients presented intraoperative or postoperative complications. Follow-up varied between 5 and 12 years. All patients are alive and urinating through their native urethra. Two patients have complete continence, one patient presents only day continence and 3 patients require authocatheterism, one of them presented with bladder stone. All patients are satisfied with their urinary diversion. Conclusion: Ileal neobladder is a valid alternative for bladder substitution in selected female patients. Results are comparable with the ones obtained in male patients. It should be the diversion of choice if selection and technical criteria are met.

Utilización de la nefrostomía percutánea en la práctica urológica / Percutaneous nephrostomy in clinical practice

Objetivo: Presentar una serie de nefrostomías percutáneas realizadas únicamente por urólogos de un mismo servicio. Se describen las indicaciones y se detallan las complicaciones y los resultados obtenidos. Material y métodos: La serie esta constituida por 53 pacientes, 29 hombres y 24 mujeres, con una edad promedio de 64,2 años (rango 10 a 83 años). Se excluyen de este análisis las nefrostomías efectuadas para una nefrolitectomía percutánea. Resultados: La indicación primaria de la nefrostomía percutánea fue: obstrucción ureteral en 36 casos, pionefrosis en 13 e hidronefrosis secundaria a litiasis en 4 casos. La patología de base fue una obstrucción ureteral maligna en 31 pacientes, litiasis obstructiva en 13 casos, estenosis ureteral en derivación urinaria en 8 casos y 1 caso de estenosis pieloureteral. El procedimiento de nefrostomía fue unilateral en 26 casos (derecho en 27 e izquierdo en 17) y bilateral en 9 casos, para un total de 62 nefrostomías en 53 pacientes. La única complicación observada fue una obstrucción de la nefrostomía en un caso de derivación por obstrucción maligna, la cual requirió cambio sin inconvenientes. Conclusiones: La nefrostomía percutánea es un procedimiento de amplia difusión, de resultados satisfactorios, con baja morbilidad y con capacidad de poder ser realizada en forma ambulatoria. Recalcamos la importancia de que la colocación de la misma sea efectuada por el urólogo.

Objective: To report a series of percutaneous nephrostomies solely performed by urologist of a single institution. Indications, complications and results are presented. Material and methods: A total of 53 patiens, 29 male and 24 female with a mean age of 64.2 years (range 10 to 83 years) underwent percutaneous nephrostomy placement at our institution. Nephrostomies associated with lithotomy are excluded. Results: Primary indication for nephrostomy tube placement was: ureteral obstruction 36 cases, pyonephrosis 13 cases, hydronephrosis secondary to stone 4 cases. Malign ureteral obstruction was seen in 31 patients, obstructive calculi in 13 patients and ureteral malign stenosis in 8 patients. One patient presented with ureteropelvic junction obstruction. A total of 62 nephrostomies were placed, unilateral nephrostomy was performed in 26 cases and bilateral in 9 cases (27 right and 17 left). One patient with a ureteral obstruction secondary to malign pathology required nephrostomy tube replacement. Conclusions: Percutaneous nephrostomy is wide spread procedure with satisfactory results, low morbidity and it can be performed in an ambulatory basis. We emphasize the importance of the urologist being carried out by the urologist.

Estomizado adulto no município de São Paulo: um estudo sobre o custo de equipamentos especializados / Adulto ostomizado del municipio Sao Paulo: un estudio sobre el costo de los equipamientos especializados / Adult ostomy patients in the city of São Paulo: a study of specialized equipment costs

O estudo objetivou analisar o custo mensal do uso de dispositivos e adjuvantes por estomizados. Trata-se de uma pesquisa retrospectiva, realizada em dois Ambulatórios de Especialidades, em São Paulo. Os dados foram coletados em 635 prontuários de pacientes estomizados adultos, atendidos em junho de 2005. Os valores dos dispositivos e adjuvantes foram obtidos em registros eletrônicos e publicações oficiais da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e seus resultados foram submetidos aos testes de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni e Spearman. A maioria dos indivíduos era do sexo feminino (51 por cento), idade > 60anos, com colostomia provisória (64,5 por cento). O custo individual mensal médio foi R$ 137,72, maior para os urostomizados, com estomas definitivos, com neoplasias de vias urinárias e atendidos no serviço que possui enfermeiro especialista. Houve correlação estatisticamente significativa e positiva entre o custo mensal e o tempo de estomia. Este estudo contribuiu para a avaliação do custo do estomizado no Estado de São Paulo.

This study was aimed at analyzing the monthly cost of the use of specialized equipment by ostomy patients. It is a retrospective study carried out at two Outpatient Health Centers in São Paulo. The data were collected in 635 records of adult ostomy patients assisted in June of 2005. For the costs, the data were obtained in electronic databases and official publications from the State of São Paulo Health Secretary, and the results were submitted to the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni and Spearman tests. Most of the individuals were female (51 percent), aged >60 years, with temporary colostomy (64.5 percent). The average monthly cost was US$ 51.0 per patient, higher for cancer urostomy patients with permanent stomas, with neoplasia in the urinary tract and assisted by the service with a therapist nurse. Statistically significant correlation between the monthly cost and the time with stoma was found. This study has contributed for the assessment of the cost of ostomy patients in the State of São Paulo.

En este estudio se tuvo como objetivo analizar el costo mensual del uso de dispositivos y adjuvantes por ostomizados. Se trata de una investigación retrospectiva, realizada en dos Consultorios externos de Especialidades, en Sao Paulo. Los datos fueron recolectados en 635 historias clínicas de pacientes adultos ostomizados, atendidos en junio del 2005. Los valores de los dispositivos y adjuvantes fueron obtenidos en registros electrónicos y publicaciones oficiales de la Secretaría de Estado de la Salud de Sao Paulo y sus resultados fueron sometidos a los tests de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni y Spearman. La mayoría de los individuos era del sexo femenino (51 por ciento), edad >60 años, con colostomía provisional (64,5 por ciento). El costo individual mensual promedio fue de R$ 137,72, mayor para los urostomizados, con esto mas definitivos, con neoplasias de vías urinarias y atendidos en el servicio con enfermero especialista. Hubo correlación estadísticamente significativa y positiva entre el costo mensual y el tiempo de ostomía. Este estudio contribuyó para la evaluación del costo del ostomizado en el Estado de Sao Paulo.

Reservorio Mainz Pouch II por video-laparoscopia / Laparoscopic Mainz pouch II reservoir

Introducción: La experiencia reportada en la realización laparoscópica de derivaciones urinarias uretero sigmoideas es limitada. Presentamos nuestra experiencia en la realización del reservorio uretero sigmoideo de Mainz II de forma totalmente laparoscópica en 9 pacientes con indicación de resección vesical. Material y Métodos: Se presenta la técnica quirúrgica de una derivación urinaria recto-sigmoídea (Mainz II) efectuada en forma laparoscópica y totalmente intracorpórea en 8 pacientes de sexo femenino. Seis pacientes eran portadoras de un Cáncer infilrante y 2 de una Cistitis intersticial refractaria a tratamiento conservador. En todas ellas se realizó primero una Cistectomía radical laparoscópica y Linfadenectomía pélvica extendida cuando estuvo indicado. Resultados: En todas las pacientes el procedimiento fue completado por vía laparoscópica pura, sin necesidad de conversión a cirugía abierta. El tiempo quirúrgico promedio fue de 240 minutos, con un sangrado promedio de 200 ml. Y una hospitalización de 7 días. Conclusiones: La derivación de Mainz II es una opción viable en pacientes seleccionados para la restitución de la vía urinaria luego de cistectomía; siendo su realización factible por vía laparoscópica.El control postoperatorio estricto es de vital importancia.

Introduction: There is limited experience in performance of laparoscopic ureterosigmoid urinary diversion. We present our experience in 9 patients with an indication of bladder resection, who underwent totally laparoscopic Mainz II pouch (ureterosigmoid reservoir).Material and Methods: We present 8 cases in which a totally laparoscopic Mainz II pouch was performed, and one case in which an extracorporeal step was performed. There The indication for the procedure was invasive transitional cell carcinoma in six cases and interstitial cystitis refractory to conservative treatment in two. A laparoscopic radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy, extended when indicated, where performed. Results: All procedures where totally laparoscopic, and conversion to open surgery was not necessary. The average operative time was 240 minutes, with an average of blood loss of 200 ml. Median hospital stay was 7 days. Conclusions: In selected patients, the Mainz II pouch procedure is a viable option for restoration of the urinary tract continuity after cystectomy. The laparoscopic approach is feasible. Close postoperative control is crucial.