Evisceration and enucleation cases in the ophthalmologic emergency department of a tertiary Brazilian hospital / Casos de evisceração e enucleação em departamento de urgência oftalmológica de um hospital terciário Brasileiro

ABSTRACT Purpose: To analyze the epidemiological profiles of evisceration and enucleation cases in the ophthalmologic emergency department of a Brazilian tertiary hospital. Methods: Patients treated in the ophthalmologic emergency department of Hospital São Paulo (Universidade Federal de São Paulo) during the period 2013 to 2018 were retrospectively evaluated. Urgent cases of evisceration or enucleation surgery were included, and elective cases were excluded. The following information was extracted from the patients' medical records: demographic data, immediate and associated reasons for the surgical procedure, informed visual acuity, symptom duration until ophthalmologic care, complications, distance from the residence to the tertiary hospital, and time of hospitalization. Results: In total, 61 enucleations and 121 eviscerations were included in this study. The patients had a mean age of 63.27 ± 18.68 years. Of the patients, 99 were male (54.40%), and 83 were female (45.60%). The indications for evisceration or enucleation were corneal perforation with (44.50%) and without (23.63%) signs of infection, endophthalmitis (15.38%), ocular trauma (14.29%), neoplasia (0.55%), burn accident (1.10%), and phthisis bulbi (0.55%). The self-reported visual acuity was no light perception (87.36%) or light perception (1.10%). However, 3.30% of the patients did not cooperate with the examination, and no information on visual acuity was available for the remaining 8.24%. The mean symptom duration before ophthalmologic care was sought was 18.32 days. Two patients had sympathetic ophthalmia after evisceration. Conclusions: More eviscerations than enucleations were performed throughout the study period. The most common demographic characteristics were age >60 years and male sex. The main indications for urgent evisceration and enucleation procedures were corneal perforation with and without infection, endophthalmitis, and ocular trauma. The findings from this study could guide clinicians in performing preventive measures to avoid destructive eye procedures.

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos casos de evisceração e enucleação no pronto-socorro oftalmológico de um hospital terciário brasileiro. Métodos: Análise retrospectiva dos casos tratados no pronto-socorro oftalmológico do Hospital São Paulo (Universidade Federal de São Paulo) entre os anos de 2013 a 2018. Os casos urgentes de evisceração e enucleação foram incluídos e os casos eletivos foram excluídos. A análise dos prontuários médicos foi baseada em: dados demográficos, causas imediatas e associadas ao procedimento, acuidade visual informada, duração dos sintomas antes do atendimento oftalmológico, complicações, distância da residência até o hospital e tempo de hospitalização. Resultados: 61 enucleações e 121 eviscerações foram incluídas no estudo. Os pacientes tinham uma média de idade de 63,27 ± 18,68 anos; 99 eram do sexo masculino (54,50%) e 83 do sexo feminino (45,60%). As indicações de evisceração e enucleação foram: perfuração corneana com (44,50%) e sem (23,63%) sinais infecciosos, endoftalmite (15,38%), trauma ocular (14,29%), neoplasia (0,55%), queimadura (1,10%) e phthisis bulbi (0,55%). A acuidade visual informada foi de ausência de percepção luminosa (87,36%), percepção luminosa (1.10%), ausência de colaboração (3,30%) e sem dados informados (8,24%). A média de tempo até a busca pelo serviço oftalmológico foi de 18,32 dias. Houve 2 casos de oftalmia simpática após evisceração. Conclusões: Eviscerações foram predominantemente realizadas em comparação a enucleações em todo o período de estudo. As características demográficas mais comuns foram idade >60 anos e sexo masculino. As principais indicações para procedimentos urgentes de evisceração e enucleação foram perfuração corneana com e sem infecção, endoftalmite e trauma ocular. Este estudo poderia guiar medidas preventivas para evitar procedimentos oculares destrutivos.

Indications for eye removal over a 13-year period at an ophthalmology referral center in São Paulo, Brazil / Indicações para remoção ocular ao longo de um período de 13 anos no centro de referência oftalmológica em São Paulo, Brazil

ABSTRACT Purpose: To analyze the indications and types of eye removal at Latin America's highest-volume ophthalmic reference center in São Paulo, Brazil. Methods: A retrospective analysis was conducted of surgical pathological reports in the electronic database of the Ophthalmology Department of the Universidade Federal de São Paulo Hospital of patients who underwent eye-removal procedures between January 2000 and December 2012. Results: A total of 412 cases met the inclusion criteria for this study. The most common indications for eye removal were ocular melanoma and retinoblastoma, representing 35.4% and 31.1% of the total cases, respectively. Other frequent indications included endophthalmitis (6.3%), nonspecific inflammation (4.1%), squamous cell carcinoma (3.6%), panophthalmitis (3.4%), and phthisis bulbi (1.2%). The remaining indications accounted for 14.8% of all cases, with each accounting for <1% of the total cases. Enucleation was the most common eye-removal procedure seen in our study. Conclusions: The two most common indications for eye removal were ocular melanoma and retinoblastoma. Alternative treatment options are effective in limiting the need for eye removal but are constrained by our public center's so cioeconomic context.

RESUMO Objetivo: Analisar os tipos e indicações para a remoção dos olhos no maior centro de referência oftalmológica da América Latina em São Paulo, Brasil. Métodos: Revisão retrospectiva de laudos cirúrgico patológico em uma base de dados eletrônica do Departamento de Oftalmologia do Hospital da Universidade Federal de São Paulo. Foram analisados pacientes submetidos ao procedimento de remoção oftálmica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2012. Resultados: Um total de 412 casos estiveram de acordo com os critérios de inclusão desse estudo. A indicação mais comum para remoção oftálmica foi Melanoma ocular e Retinoblastoma, representando, respectivamente, 35,4% e 31,1% do total de casos. Outras indicações frequentes incluíam Endoftalmite 6,3%, Inflamação inespecífica 4,1%, Carcinoma escamocelular 3,6%, Panoftalmite 3,4% e Phthisis Bulbi 1,2%. O restante das indicações totalizaram 14,8% de todos os casos, sendo que cada um correspondem com menos de 1% do total. Enucleação foi o procedimento de remoção oftálmica mais comum observado em nosso estudo. Conclusão: As duas indicações mais frequentes para remoção oftálmica no centro oftalmológico de referência do Brasil foi melanoma e retinoblastoma. Opções terapêuticas alternativas são efetivas para limitar a necessidade da remoção ocular, porém são restritos devido ao contexto socioeconômico de nossa população.

Nanoskin: uso para reposição de volume na cavidade anoftálmica / Use of Nanoskin for volume replacement of the eye socket

RESUMO Objetivo: Avaliar a biocompatibilidade da Nanoskin para reposição de volume em cavidades enucleadas ou evisceradas de coelhos. Métodos: Estudo experimental, utilizando implantes de Nanoskin (Innovatecs®, São Carlos, Brasil), celulose bacteriana produzida pela bactéria Acetobacter xylinum tendo como substrato o chá-verde. Implantes de 10mm de diâmetro/5mm de espessura foram colocados em cavidades enucleadas (G1) ou evisceradas (G2) de 21 coelhos, avaliados clinicamente todos os dias, sacrificados aos 7, 30 e 90 dias após a cirurgia. O material foi removido e preparado para exame de microscopia óptica. Resultados: Sinais flogísticos discretos no pósoperatório imediato, não tendo sido evidenciados sinais infecciosos ou extrusão de nenhum implante. Houve aparente redução do volume ao longo do período experimental. Histologicamente ambos os grupos foram muito semelhantes, apresentando aos 7 dias células inflamatórias (predominantemente monócitos e neutrófilos), rede de fibrina e hemácias. A Nanoskin apresentava-se como pequenas esferas, de cor rósea, com pequenos espaços entre elas, permeados por escassas células inflamatórias. As células inflamatórias se modificaram ao longo de período experimental, sendo possível observar aos 30 dias células gigantes multinucleadas e fibroblastos maduros permeando o implante. Aos 90 dias, a estrutura do implante apresentava-se desorganizada, amorfa, com restos necróticos e com áreas ovoides, revestidas por fina membrana rósea, que pareciam se agrupar, vazias ou preenchidas por material acelular, róseo ou acinzentado. Conclusão: A Nanoskin provocou reação inflamatória que levou à reabsorção e redução do volume do implante. Novas formulações devem ser estudadas a fim de ter um produto que seja permanente para reparo da cavidade anoftálmica.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the biocompatibility of Nanoskin for replacing volume in enucleated or eviscerated anophthalmic sockets of rabbits. Methods: An experimental study was carried out using enucleated or eviscerated rabbits, which received Nanoskin implants (Innovatecs®, São Carlos, Brazil), a cellulose produced by a bacteria (Acetobacter xylinum) using green tea as substrate. Implants of 10mm diameter/5mm of thickness were used placed in enucleated (G1) or eviscerated (G2) anophthalmic sockets of 21 rabbits.They were clinically examined daily, sacrificed at 7, 30 and 90 days after surgery and the material was removed and prepared for histological examination. Results: There were discrete signs of inflammation in the immediate postoperative period, with no evidence of infection or extrusion in any animal. However apparent reduction of volume during the trial period occurred. Histologically both groups were similar, with inflammatory cells (mainly monocytes and neutrophils), fibrin and hemaceas at 7 days postoperatively.The Nanoskin was presented as small pink spheres, with small gaps between them and permeated by few inflammatory cells. These cells have changed over the study, at 30 days multinucleated giant cells and mature fibroblasts that permeate the implant were observed. At 90 days, the structure of the implant was disorganized, amorphous, with necrotic debris and ovoid areas covered with thin pink membrane that seemed to cluster, empty or filled with no cellular pink or gray material. Conclusion: Nanoskin caused an inflammatory reaction leading to reabsorption and reduction of implant volume. New formulations should be studied in order to have a permanent product to repair the anophthalmic socket.

Managing the consequences of aggressive conservative treatment for refractory retinoblastoma with vitreous seeding / Lidando com as consequências do tratamento agressivo para retinoblastoma refratário com semeadura vítrea

A 4 year-old girl with bilateral, non-familial retinoblastoma (RB) was referred to our care after primary enucleation OS and active tumor OD refractory to multiple therapies (intravenous chemotherapy, laser/cryotherapy, and I-125 plaque radiotherapy). Vitreous seeding OD, initially controlled by several sessions of Ophthalmic Artery Infusion Chemotherapy (OAIC) and periocular chemotherapy, recurred shortly thereafter. The patient underwent intravitreal (IVit) Melphalan injections achieving tumor control despite the concurrent development of keratopathy, pupillary synechiae, cataract, and necrosis of the inferior fornix and the adjacent orbital fat, all secondary to the treatments administered. Repeated amniotic membrane implants and tarsorrhaphy were performed to alleviate the symptoms. Despite being tumor free for 6 months, a poor fundus view and treatment-related complications prompted us to consider enucleation, but parents declined. Following recent negative magnetic resonance imaging (MRI), her cataract was removed. She was then found to have tumor recurrence. Her eye was enucleated 12 months ago and she recovered well from the surgery. As ocular oncology embarks in eye-preserving treatments for retinoblastoma, it is important to address the cumulative effects and associated impact of such treatments and the possibility of failure.

Uma menina de 4 anos com retinoblastoma (RB) bilateral, não-familiar foi encaminhada após enucleação OE e tumor ativo OD refratário a múltiplas terapias (quimioterapia endovenosa, laser/crioterapia e braquiterapia com I-125). Semeadura vitrea OD, inicialmente controlada por inúmeras sessões de Quimioterapia Intra-Arterial Oftálmica (QIAO) e quimioterapia periocular, recorreu em seguida. Paciente recebeu injeções intravítreas de Melphalan obtendo controle tumoral apesar do desenvolvimento concomitante de ceratopatia, sinéquias pupilares, catarata, necrose do fórnice inferior e gordura periorbitária adjacente, todos secundários aos tratamentos usados. Implantes repetidos de membrana amniótica e tarsorrafias foram realizadas para melhora sintomatológica. Apesar de estar livre de tumor por 6 meses, a baixa visibilidade do fundo e complicações terapêuticas nos levaram a considerar enucleação que foi descartada pelos pais. Após recente ressonância magnética nuclear (RMN) negativa, a catarata foi removida. Foi então detectada recorrência tumoral. O olho foi enucleado há 12 meses e ela se recuperou bem da cirurgia. Enquanto a oncologia ocular embarca em tratamentos para preservar em retinoblastoma, é importante considerar os efeitos cumulativos e impacto associado desses tratamentos, e a possibilidade de fracasso.

Cimento de alfa-fosfato tricálcico de dupla pega no preenchimento de cavidade anoftálmica – estudo clínico / Double-setting a-tricalcium phosphate cement for the completion of anophthalmic cavity – clinical study

Foi avaliada a conveniência do emprego do cimento de alfa-fosfato tricálcico de dupla pega como implante para o preenchimento de cavidade anoftálmica de cães. Os animais foram provenientes do Serviço de Oftalmologia do Hos- pital Veterinário, da Universidade Estadual Paulista – Câmpus de Jaboticabal e de uma clínica privada. O trabalho foi realizado em dois anos. A idade dos pacientes oscilou entre 2 a 11 anos e o peso de 9 a 50 kg. Os implantes variaram de 19 a 25 mm de diâmetro. O edema local foi observado em todos os animais durante o pós-operatório imediato. Das dez cirurgias realizadas em sete animais, em nove (90%) o resultado estético foi satisfatório, enquanto em um (10%) foi insatisfatório, devido a complicações que levaram à remoção do implante. A utilização do cimento de alfa-fosfato tri- cálcico de dupla pega no preenchimento de cavidade anoftálmica mostrou-se factível e é uma alternativa que possibilita boa aparência estética após a remoção do bulbo do olho.

The double-setting alpha-tricalcium phosphate bone cement was evaluated as an orbital implant for filling the ano- phthalmic cavity of dogs. The animals were from the Ophthalmology Unit of the Veterinary Hospital, Universidade Estadual Paulista – Jaboticabal, and from a private veterinary clinic. The study was conducted during two years. The patients’ age ranged from 2-11 years old, and their weight from 9-50 kg. The implants ranged from 19 to 25 mm in diameter. Local edema was observed in all animals during the immediate postoperative period. Of the ten performed surgeries in seven animals, a satisfactory, aesthetic result was observed in nine (90%) while in one (10%) of them it was unsatisfactory due to complications that led to the implant removal. The use of the double-setting alpha-tricalcium phosphate bone cement to fill anophthalmic sockets is feasible and could be an alternative to improve the cosmetic appearance after eyeball removal.

Phacoemulsification and foldable acrylic IOL implantation in children with treated retinoblastoma / Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável em crianças com retinoblastoma

PURPOSE: To study the results of cataract surgery in children with radiation-induced cataract after treatment for retinoblastoma. METHODS: Retrospective interventional case series. Six consecutive patients diagnosed with secondary cataracts due to radiation therapy for retinoblastoma. Intervention: Phacoemulsification and foldable acrylic intraocular lens implantation. Outcomes measu- red: Visual acuity, binocular indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy. Aspirated lens material and aqueous humor samples were collected during surgery. RESULTS: Six uniocular children between 3 to 5 years of age at time of surgery were studied. The mean time interval between radiotherapy and cataract diagnosis was 22.3 months. The mean follow-up after surgery was 17.2 months (range: 12 to 23 months). All eyes achieved a clear visual axis after surgery allowing monitoring of the tumor status. None developed recurrence or retinoblastoma dissemination. Histopathological analysis of the aspired material showed no tumoral cells in all samples. All patients improved vision after cataract surgery. CONCLUSIONS: Phacoemulsification with acrylic intraocular lens implantation seems to be a safe, feasible, and effective method for the removal of radiation-induced cataracts in patients with treated retinoblastoma.

OBJETIVOS: Estudar os resultados da cirurgia da catarata induzida pela radioterapia para o tratamento do retinoblastoma em crianças. MÉTODOS: Estudo retrospectivo intervencional em série de casos onde seis pacientes consecutivos apresentaram catarata secundária à terapia por radiação para o retinoblastoma. Intervenção: Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável. Foram avaliadas: acuidade visual, oftalmoscopia binocular indireta e biomicroscopia. Material para análise histológica do cristalino e do humor aquoso foi coletado durante as cirurgias. RESULTADOS: Seis crianças, entre 3 e 5 anos de idade, com catarata secundária à radiação para tratamento de retinoblastoma foram submetidas à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular. A média do intervalo de tempo decorrido entre a radioterapia e o diagnóstico da catarata foi 22,3 meses. O período médio de seguimento após a cirurgia foi de 17,2 meses (intervalo: 12 a 23 meses). Todos os olhos melhoraram a visão e mantiveram eixo visual livre permitindo a fundoscopia para monitorar o tumor. Nenhum paciente evoluiu com recorrência ou disseminação do retinoblastoma. A análise histopatológica do material colhido resultou em ausência de células tumorais nas amostras. CONCLUSÕES: A cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica dobrável mostrou ser um procedimento seguro e efetivo para o tratamento da catarata induzida pela radioterapia em pacientes portadores de retinoblastoma.

Perfil dos pacientes submetidos à reconstrução primária da cavidade orbitária com implante de Mules após enucleação e evisceração / Primary reconstruction of the orbital cavity with Mules implant after enucleation and evisceration patients' profile

OBJETIVO: Determinar o perfil clínico dos pacientes submetidos à reconstrução da cavidade orbitária com implante de Mules. MÉTODOS: Foi realizado um estudo epidemiológico com delineamento transversal, baseado na análise dos prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de enucleação ou evisceração do globo ocular assistidos no Departamento de Plástica Ocular e Órbita do Hospital Regional de São José (HRSJ) entre dezembro de 1999 a dezembro de 2009. As variáveis utilizadas foram: idade, sexo, cirurgia realizada, indicação, tamanho do implante e complicações pós-operatórias associadas. RESULTADOS: A análise incidiu sob registros de 68 pacientes, com predomínio do gênero masculino (60,3%) cuja média de idade foi de 38,4 anos. Adultos jovens destacaram-se com a maior frequência de perda do globo ocular. As principais etiologias que cursaram com a enucleação ou evisceração do globo ocular foram trauma ocular, glaucoma, melanoma de coróide e phthisis bulbi. O trauma ocular apresentou maior prevalência no sexo masculino (p<0,01). As complicações pós-cirúrgicas com maior frequência foram expulsão ou extrusão do implante (20,6%) e retração de cavidade ocular (5,9%). CONCLUSÃO: As principais causas de perda do globo ocular foram trauma ocular, glaucoma, melanoma de coroide e phthisis bulbi. As complicações pós-cirúrgicas após implante de Mules foram expulsão ou extrusão do implante e retração de cavidade ocular. Os implantes de 15 e 16 mm apresentaram maior assiduidade e o tamanho da esfera não interferiu no risco de extrusão.

OBJECTIVE: To access the patient's profile after enucleation or evisceration of ocular globe using mules implant. METHODS: An epidemiological study with a cross-sectional design was conducted, based on analysis of medical records of patients who underwent enucleation or evisceration of the eyeball assisted in the Department of Ocular Plastic and Orbit of the HRSJ from December 1999 to December 2009. The variables used were age, sex, surgery, indication, size of implant and postoperative complications associated. RESULTS: A total of 68 patients were analyzed. The mean age was 38,4 years and the most prevalent genre was male (60.3%). Young adults stood out with greater frequency of loss of the eyeball. The main etiologies presenting with enucleation or evisceration of the eyeball were ocular trauma, glaucoma, choroidal melanoma and phthisis bulbi. The ocular trauma was more prevalent in males (p<0.01). The postoperative complications more frequently were expulsion or extrusion of the implant (20.6%) and retraction of the orbital cavity (5.9%). CONCLUSION: The main causes of loss of the eyeball were ocular trauma, glaucoma, choroidal melanoma and phthisis bulbi. The postoperative complications after Mules´ implant were expulsion or extrusion of the implant and retraction of the orbital cavity. The implants 15 and 16 mm showed greater frequency and the size of the ball did not affect the risk of extrusion.

Use of a gel biopolymer for the treatment of eviscerated eyes: experimental model in rabbits / Uso de um biopolímero na forma gel para o tratamento de olhos eviscerados: modelo experimental em coelhos

PURPOSE: To evaluate histologically the integration process of cellulose gel produced by Zoogloea sp when implanted into rabbits' eviscerated eyes. METHODS: This experimental study employed 36 eyes of 18 rabbits subjected to evisceration of their right eyes. The sclerocorneal bag was sutured and filled with biopolymer from sugar cane in the gel state. All animals were clinically examined by biomicroscopy until the day of their sacrifice which occurred on the 7th, 30th, 60th, 90th, 120th, or 240th day. The eyeballs obtained, including the left eyes considered controls were sent for histopathological study by optical macroscopy and microscopy. Tissue staining techniques used included hematoxylin-eosin, Masson trichrome (with aniline), Gomori trichrome, Van Gienson, Picrosirius red, and periodic acid-Schiff (PAS). RESULTS: No clinical signs of infection, allergy, toxicity, or extrusion were observed throughout the experiment. The corneas were relatively preserved. Macroscopic examination revealed a decrease of ~ 8% in the volume of the bulbs implanted with the biopolymer. After cutting, the sclerocorneal bag was solid, compact, elastic, and resistant to traction, with a smooth and whitish surface, and showed no signs of necrosis or liquefaction. The episcleral tissues were somewhat hypertrophied. The histological preparations studied in different colors revealed an initial lymphoplasmacytic infiltration, replaced by a fibroblastic response and proliferation of histiocytes, along with formation of giant cells. Few polymorphonuclearneutrophils and eosinophils were also found. Neovascularization and collagen deposition were present in all animals starting from day 30; although on the 240th day of the experiment the chronic inflammatory response, neovascularization and collagen deposition had not yet reached the center of the implant. CONCLUSION: In this model, the cellulose gel produced by Zoogloea sp proved to be biocompatible and integrated into the orbits. Morphometric, immunohistochemical and biodegradability studies should be performed in the future.

OBJETIVOS: Avaliar histologicamente o processo de integração do gel da celulose produzida pela Zoogloe asp implantado em olhos eviscerados de coelhos. MÉTODOS: Estudo experimental utilizando 36 olhos de 18 coelhos. Todos eles tiveram seus olhos direitos eviscerados. A bolsa escleral foi suturada e preenchida com biopolimero da cana de açúcar, no estado gel. Todos os animais foram examinados clinicamente, sob biomicroscopia, até o dia de seus sacrifícios e enucleações que aconteceram no 7º, 30º, 60º,90º,120º e 240º dia. Os bulbos obtidos, inclusive os esquerdos, considerados controles, foram encaminhados para estudo histopatológicos de macroscopia e microscopia óptica. As colorações pela hematoxilina-eosina, tricômio de Masson (com anilina), tricômio de Gomori, Van Gienson e Picrosirius red e ácido periódico de Schiff (PAS) foram usadas. RESULTADOS: Durante o experimento não foram observados sinais clínicos de infecção, alergias, intoxicação ou extrusão. As córneas apresentavam-se relativamente preservadas. Exame macroscópico revelou uma diminuição de aproximadamente 8% no volume dos bulbos nos quais o biopolímero foi implantado. O corte do saco escleral mostrou um conteúdo sólido, compacto, elástico, resistente à tração, com superfície lisa e brancacenta. Não foram observados sinais de necrose, ou liquefação. O tecido epiescleral estava algo hipertrofiado. As preparações histológicas estudadas, nas diversas colorações, revelaram uma infiltração linfomonomorfonuclear inicial, substituída posteriormente por uma resposta fibroblástica e proliferação de histiócitos com formação de células multinucleadas gigantes. Foram também encontrados poucos polimorfonucleares neutrófilos e eosinófilos. A partir do 30º dia houve proliferação vascular e deposição de calágeno em todos os espécimes estudados, embora, no 240º dia do experimento, a resposta inflamatória crônica, a neovascularização e a deposição do colágeno não tinham ainda atingido o centro do implante. CONCLUSÃO: Neste modelo, o gel da celulose produzido pela Zoogloea sp, mostrou-se biocompatível e integrado às órbitas. Estudos morfométrico, imuno-histoquímico e de biodegradabilidade devem ser realizados futuramente.

Estudo comparativo entre as esferas de silicone gelatinosas e rígidas em cavidade eviscerada de coelho / Comparative study between gelatinous and hard spheres of silicone in rabbit eviscerated scleral cavity

OBJETIVO: Avaliar e comparar a biocompatibilidade de esferas de silicone gelatinosas e rígidas em cavidades evisceradas de coelhos. MÉTODOS: Trinta coelhos tiveram o olho direito eviscerado com implantação de esferas de silicone gelatinosas (Grupo I) ou rígidas (Grupo II). Foi realizada avaliação clínica diária, ultrassonografia da cavidade orbitária, análise histológica e morfométrica da pseudocápsula que se formou ao redor dos implantes aos 7, 30 e 90 dias após a cirurgia, com avaliação estatística dos resultados. RESULTADOS: Houve boa integração das esferas com os tecidos orbitários e semelhança de resposta tecidual com ambas as esferas. Duas esferas de silicone gelatinosas e uma rígida extruíram. A pseudocápsula que se formou ao redor das esferas gelatinosas foi mais organizada, com espessura e reação inflamatória menores que a observada nas esferas rígidas. CONCLUSÕES: Esferas de silicone gelatinosas e rígidas tiveram boa integração tecidual em cavidades evisceradas de coelhos.

PURPOSE: To evaluate and to compare the biocompatibility of gelatinous and hard silicone spheres placed into eviscerated scleral cavities of rabbits. METHOD: Thirty rabbits underwent right eye evisceration surgery and replacement of orbital volume using gelatinous (Group I) or hard silicone (Group II) spheres. Seven, 30 and 90 days after the surgical procedure, clinical assessment, ultrasound of the orbit, histological and morphometric evaluation of the pseudocapsule were performed. Data was submitted to statistical analysis. RESULTS: Similarity of tissue response was observed with both materials. Two gelatinous and one hard silicone spheres had extrusion. The pseudocapsule around the gelatinous spheres was better organized, thinner and with less inflammatory reaction. CONCLUSIONS: Both spheres had good integration to the orbital tissue in rabbit eviscerated cavities.

Aspectos psicossociais envolvidos na reabilitação de pacientes com cavidade anoftálmica: implicações do uso de prótese ocular / Psychosocial aspects in the rehabilitation of patients with anophthalmic socket: implications of the use of ocular prosthesis

A integridade da face é condição que interfere no cotidiano do indivíduo sendo que a perda do globo ocular tem um impacto psicológico, demandando uma condição de adaptação. Intervenções como a reparação protética parecem produzir mudanças nos âmbitos emocional e comportamental. Objetivo: Identificar os aspectos psicossociais relacionados à ausência unilateral do globo ocular e avaliar a adaptação dos pacientes usuários de prótese ocular. Métodos: Para realização da pesquisa foi utilizado como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista adaptado aos objetivos desse trabalho. Este foi composto por duas partes, a primeira referente a dados gerais de identificação do paciente e aspectos socioeconômicos. A segunda parte incluiu dados específicos sobre a perda e reabilitação ocular com 31 questões. Vinte e oito pacientes voluntários foram entrevistados. Resultados: A maioria era do gênero masculino (53,57 por cento). A idade variou entre 11 e 67 anos. O trauma foi o fator etiológico prevalente (60,71 por cento). Foi encontrada diferença estaticamente significativa (p<0,05) entre os escores dos sentimentos da época da perda e atualmente (z Wilcoxon=-4,41; p<0,001). Conclusão: Os dados evidenciaram dificuldades emocionais no processo inicial de contato com a condição de perda do olho e o papel da prótese como elemento de inclusão social, ressaltando a relevância do trabalho em equipe e do acesso a serviços de protetização para a adaptação desses pacientes.

Facial integrity is a condition which interferes in the daily life of the individual. The loss of an eyeball has psychological impact, requiring adaptation. Interventions such as prosthetic repair seem to lead to emotional and behavioral change. Purpose: The objective of this study was to identify the psychosocial aspects related to unilateral anophthalmic socket and evaluate patient adaptation to prosthesis. Methods: All participants responded to a semi-structured interview. This was composed of two parts, the first regarding the general data of patient identification and socioeconomic aspects. The second part included information about eye loss and rehabilitation, with 31 questions. Twenty-eight volunteers were interviewed. Results: Most were male (53.57 percent). Ages ranged between 11 and 67. Trauma was the prevalent etiological factor (60.71 percent). A significant statistical difference (p<0.05) was found between the scores of the feelings of loss before and after prosthesis (z Wilcoxon=-4.41; p<0.001). Conclusions: The data showed emotional difficulties in the initial contact with the loss of an eye and the role of the prosthesis as an element of social inclusion, stressing the importance of teamwork and access to fitting services in adapting these patients.

Avaliação Comparativa de Duas Técnicas de Moldagem da Cavidade Anoftálmica / Comparative Evaluation of Two Impression Techniques of the Anophthalmic Socket

Objetivo: A correta adaptação da prótese ocular na cavidade anoftálmica é fundamental para que ocorra uma boa mobilidade da prótese ocular, aspecto primordial na dissimulação da condição artificial presente em uma prótese ocular. Este trabalho avalia comparativamente a técnica de moldagem com seringa e seringa com moldeira acrílica em um grupo de 15 pacientes submetidos à enucleação do globo ocular. Método: Os grupos de estudo, constituídos de acordo com as técnicas de moldagem, foram avaliados mediante a confecção de corpos de prova em resina acrílica de lenta polimerização para observação do diâmetro transversal, diâmetro vertical e área das moldagens. Os corpos de prova foram submetidos à captação de imagens com lupa estereoscópica e câmara digital e as imagens foram processadas no programa ImageLab 2000®. Resultados: A análise estatística Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05) mostrou que o diâmetro transverso foi semelhante em ambas as técnicas de moldagem. O menor diâmetro vertical observado com a técnica da seringa foi estatisticamente significante (p≤0,05). A área da superfície da mucosa da cavidade anoftálmica abrangida pela moldagem foi significantemente maior na técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica (p≤0,05). Conclusão: A técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica proporciona melhor direcionamento do material de moldagem no sentido súpero-inferior, o que determina uma maior área de contato da prótese com a superfície da mucosa. Considerando que a mobilidade de uma prótese ocular é dependente de uma boa adaptação da prótese na superfície da mucosa, pode-se inferir que a técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica acoplada deverá favorecer a mobilidade e a estética das próteses oculares

Objective: An excellent adaptation of the ocular prosthesis to the walls of the anophthalmic socket is fundamental to attain a good mobility of the artificial eye, a primordial aspect in dissimulating the artificial aspect of the prosthesis. This study compares the direct syringe impression technique to the impression taked with syringe and acrylic stock tray in a group of 15 patients submitted to eye enucleation. Methods: The study groups were established according to the impression technique employed and evaluated by means of specimens made of heat polymerizing resin in relation to transversal diameter, vertical diameter and area. The specimens were submitted to a stereoscopic glass and the images generated by a digital camera were processed by the software ImageLab 2000®. Results: The Wilcoxon rank-signed test (p≤0.05) showed that the transversal diameter was similar in both impression techniques. However, the smaller vertical diameter provided by the direct syringe technique was statiscally significant (p≤0.05). The area of the mucous surface of the anophthalmic socket registered during the impression taken with syringe and acrylic tray was significantly larger (p≤0.05). Conclusion: The syringe and acrylic tray impression technique provides a better distribution of the impression material, mainly in the superoinferior direction, and this accounts for the larger contact of the prosthesis with the mucous surface. Considering that the mobility of the ocular prosthesis is dependent of a good adaptation of the prosthesis on the mucous surface, the syringe and acrylic tray impression technique shall improve the mobility and aesthetics of ocular prosthesis

Melanoma de corpo ciliar e coróide: relato de caso / Choroidal and ciliary body melanoma: case report

Melanomas oculares correspondem a 5 por cento de todos os melanomas e 85 por cento deles têm origem no trato uveal. Melanoma uveal é o tumor maligno intraocular primário mais comum no adulto. Relatamos neste artigo um caso de melanoma uveal em paciente, sexo feminino, 31 anos, com quadro de fotopsia, hiperemia e baixa da acuidade visual no olho esquerdo com evolução de quatro meses. Apresentava ao exame oftalmológico acuidade visual menor que 20/400, grande massa tumoral na região nasal retroiriana, com deslocamento anterior do cristalino, estreitamento da câmara anterior e descolamento seroso da retina. A ecografia sugeriu tratar-se de grande massa tumoral suspeita de melanoma de coróide com invasão do corpo ciliar. A confirmação diagnóstica foi possível por meio do exame anatomopatológico.

Ocular melanomas correspond to 5 percent of all melanomas and 85 percent of them have its origin in the uveal tract. Uveal melanoma is the most commom primary intraocular malignant tumor in the adult. In this article, a case of uveal melanoma in a 31 year-old female patient, with photopsia, hyperemia and low visual acuity in the left eye with evolution of 4 months is presented. In the ophthalmologic examination, visual acuity was lower than 20/400, a large tumoral mass was noted at the nasal region behind the iris with anterior lens displacement, anterior chamber narrowing and serous retinal detachment. The ocular echography suggested a large tumoral mass as a choroidal melanoma extending to the ciliary body. The confirmation diagnosis was possible through the histopathologic examination.

Implante orbital misto para reconstrução de cavidade anoftálmica: relato de caso / Miscellaneous orbital implant for anophthalmic cavity reconstruction surgery: case report

Apresentamos um novo modelo de implante orbital unindo o baixo custo da esfera de luxite (PMMA) com as vantagens da utilização do polietileno poroso (Porex®). O novo modelo consiste de uma esfera de luxite na qual em sua face anterior foi colocado um recorte de dura-máter do mesmo diâmetro da esfera, e na face posterior um recorte de polietileno poroso foi anexado à esfera de luxite por meio de cola (Cianoacrilato estéril). A dura-máter foi fixada ao polietileno poroso por meio de suturas com fio nylon monofilamentar 6.0. Foi realizada cirurgia em um paciente que já havia tido extrusão anterior do implante em um dos olhos, sendo este avaliado em seu pós-operatório imediato, 7º, 15º, 30º dia, além de 3 e 6 meses de pós-operatório quando foi avaliado por meio de tomografia computadorizada. Observou-se bom resultado cosmético, de mobilidade e de volume após adaptação da prótese escleral, não havendo nenhum sinal de infecção, migração ou extrusão do implante até o momento. O caso nos mostrou ser possível a utilização de um implante orbital mais acessível economicamente com resultados semelhantes aos dos implantes biointegráveis.

A new model of orbital implant, matching the low cost of acrylic implants (PMMA) with the advantages of medpor (Porex®) is presented herein. The new implant model consists of a PMMA implant with a dura mater scrap adhered on its anterior face of the same diameter of the acrylic implant and a medpor snip adhered on its posterior face by sterile cyanoacrylate. Dura mater was fixed to medpor with 6.0 mononylon. One patient who presented previous extrusion of the implant was submited to surgery and was evaluated on the 1st, 7th, 15th, 30th postoperative days, and 3 and 6 months after surgery when a computed tomography was performed. A good cosmetic, mobility and volume result was noted after an escleral prosthesis was adapted, with no infection, migration or extrusion of the implant until this moment. This case showed us that it is possible to use a more economic implant model with the same results of medpor (Porex®).

Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior: qual a melhor conduta? / Blunt ocular trauma involving the posterior segment: which the best conduct?

Introdução: Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior geralmente implica em mau prognóstico.Com o surgimento de técnicas cirúrgicas modernas houve uma mudança dramática no manejo dos olhos severamente traumatizados. Há controvérsias quanto ao melhor momento para realização da cirurgia de vitrectomia após um trauma ocular e quais casos se beneficiariam desse procedimento assim como do buckle de esclera. Objetivo: Relatar um caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior e através de revisão bibliográfica descrever qual a melhor conduta nesse tipo de trauma, enfatizando controversas existentes na literatura quanto ao papel do buckle de esclera, da vitrectomia e o melhor momento para realização da vitrectomia.Metodologia: Será realizado um relato de caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior.Foi ainda realizada uma revisão da literatura através dos seguintes portais de pesquisa: PubMed, Portal Capese Bireme. Conclusão: A conduta no trauma contuso envolvendo o segmento posterior deve ser adotada de acordo com as manifestações clínicas apresentadas. Nos casos em que os meios oculares estão opacos impossibilitando a visualização do segmento posterior, a realização da vitrectomia precocemente poderá ser útil. O papel do buckle de esclera ainda é inconclusivo. A realização de um estudo clínico, multicêntrico, randomizado com um tempo deacompanhamento mais prolongado é necessária.

Introduction: Blunt ocular trauma involving the posterior segment generally implies in bad prognostic. Withthe sprouting of modern surgical techniques there was a dramatical change in the handling of the severely traumatized eyes. There are controversies about the optimummoment for accomplishment of the vitrectomy surgery and wich cases would have benefit from this procedureas well as from the scleral buckling.Objective: To report a case of blunt ocular trauma involving the posterior segment and to demonstrate throughbibliographical revision which is the best management in this type of trauma, emphasizing controversies existingin the literature about the role of the scleral buckling, the role of the vitrectomy and the optimum moment foraccomplishment of the vitrectomy.Methodology: It is a case report about blunt ocular trauma involving the posterior segment. There was alsodone a revision of the literature carried through the following vestibules of research: PubMed, Portal Capesand Bireme. Conclusion: The management for cases of bluntocular trauma involving the posterior segment should be taken in accordance with the clinical manifestations presented. In the cases where the ocular media are opaque disabling the visualization of the posterior segment, itseems that early vitrectomy surgery can be useful. The role of the scleral buckling is still inconclusive. A multicentric, randomized, clinical trial seems justified.

Retinoblastoma bilateral de aparecimento tardio: relato de caso / Late presentation of bilateral retinoblastoma: case report

É relatado um caso de retinoblastoma de aparecimento tardio, com características pouco freqüentes, com o objetivo de melhorar o controle da afecção. Em 1993, SJMMF, nove meses, masculino, leucodermo, apresentou tumor na retina esquerda. O paciente tinha história familiar de retinoblastoma. A enucleação foi realizada, comprovando-se retinoblastoma. Os exames para estadiamento sistêmico foram normais. O olho direito evoluiu normal por dez anos. Em exame de rotina, foram constatadas três lesões de retinoblastoma na retina nasal. Foi feita termoterapia transpupilar, com laser de diodo de 810 nm. Após 30 dias, as lesões regrediram. Após 60 dias houve recidiva na borda da lesão, onde foi realizada crioterapia transescleral, com regressão do tumor por seis meses. Durante o controle, observaram-se condensações próximas à lesão tumoral atrófica (sementes vítreas). Foi feito braquiterapia com Iodo125, havendo desaparecimento das mesmas após 30 dias. Novas sementes surgiram três meses pós-braquiterapia, depositadas na superfície retiniana, sendo tratadas com crioterapia transescleral e termoterapia transpupilar, havendo regressão. O paciente evoluiu com nova semente vítrea após seis meses, a qual, após depositar-se na superfície da retina, foi tratada com termoterapia transpupilar. Está em seguimento há 38 meses desde o aparecimento do tumor bilateral, mantendo acuidade visual de 20/20 e exames clínicos normais. Considera-se importante este caso pela pouca freqüência de aparecimento da doença nesta idade. Julga-se necessário o alerta para os casos de retinoblastoma já considerados curados.

A case of retinoblastoma with uncommon features is reported, aiming at improving follow-up. In 1993, SJMMF, 9-month-old white boy, presented a squint in the left eye. A retinal tumor was detected. The patient had a family history of retinoblastoma. Enucleation was performed and retinoblastoma was proved. The patient underwent examination for staging, all were normal. The fellow eye remained normal for 10 years. During routine examination the retina map revealed three retinoblastoma white lesions in the nasal retina. The patient underwent transpupillary thermotherapy with diode laser. After 30 days, the lesions became atrophic. After 60 days there was tumor recurrence on the border of the lesion. Sclera cryotherapy was performed. There was tumor regression for six months. During follow-up, condensations next to the atrophic tumor lesions were discovered, which were vitreous seeds. Brachitherapy with 125 iodine was done. The lesions disappeared after 30 days. New vitreous seeds appeared 3 months later, set on the retina surface. They were blocked with sclera cryotherapy and transpupillary thermotherapy. The patient presented with new vitreous seeds after six months, which adhered to the retina. They were blocked with transpupillary thermotherapy. Follow-up was for 38 months since the appearance of the bilateral tumor. The patient presents normal visual acuity and clinical examination. This case is important considering the low frequency of the disease at this age. It is essential to maintain alertness when cases of retinoblastoma are seen as cured.

Extrusão dos implantes em portadores de cavidade anoftálmica / Anophthalmic cavity and implant extrusion

OBJETIVO: Avaliar as características dos portadores de cavidades anoftálmicas que desenvolveram extrusão do implante. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, observacional, tendo sido avaliados 37 portadores de cavidade anoftálmica que tiveram extrusão do implante de cavidade, na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. RESULTADOS: As extrusões ocorreram em cavidades enucleadas ou evisceradas, a maioria delas submetidas a cirurgia em decorrência de phthisis bulbi ou trauma, em geral de 1 a 2 anos após a cirurgia inicial. A deiscência precedeu a extrusão em todos os casos, tendo a extrusão ocorrido com todos os tipos de implantes empregados. CONCLUSÃO: Após a colocação de implantes de cavidade podem ocorrer complicações. A deiscência e extrusão das esferas são possibilidades que podem requerer nova intervenção cirúrgica, para a qual o paciente e o oftalmologista devem estar preparados.

PURPOSE: To evaluate the characteristics of patients with anophthalmic cavity who developed sphere extrusion. METHODS: A retrospective observational study was done evaluating 37 patients with anophthalmic cavity and sphere extrusion at the "Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP". RESULTS: Extrusion was observed in enucleated and eviscerated cavities. The majority of the patients had the eye removed because of phthisis bulbi or trauma and the extrusion happened 1 or 2 years after the surgery. Extrusion was preceded by conjunctival dehiscence and exposure of the sphere and occurred with all used implants. CONCLUSION: Complications after orbital implant placement are a possibility. Dehiscence and sphere extrusion may happen and another surgery would be necessary. The patient and the ophthalmologist have to be prepared for this.

Artificial eye amplitudes and characteristics in enucleated socket with porous polyethylene spherical and quad-motility implant

PURPOSE: To compare artificial eye amplitudes in enucleated socket with porous polyethylene either spherical or quad-motility implant and study the characteristics of artificial eyes fit with the two orbital implants. METHODS: A total of 21 patients were prospectively studied who underwent enucleation because of an intraocular melanoma and the randomization defined a porous polyethylene either spherical or quad-motility orbital implant. Measurements of the amplitude of the artificial eye were obtained with prism and digital photos. The software Scion Image analyzed the digital photos (www.scioncorp.com) and the quantitative data were allocated to groups. The measurements (height, length, thickness) and weight of the 21 artificial eyes were analyzed. Student's t-test was performed to determine the significance of difference between groups (p<0.05). RESULTS: There was no statistically significant difference of the artificial eye amplitude analyzed by means of prisms between both orbital implants (p>0.05 for all directions). On analyzing the digital photos, the artificial eye with spherical implant showed higher artificial eye amplitude downward (p=0.009) among patients older than 55 years old, rightward (p=0.036) and downward (p=0.008) among the 9 patients with enucleated right eye. Height and length were similar in the 21 artificial eyes but those artificial eyes fit with quad-motility orbital implants were statistically significant thicker (p<0.001) and heavier (p=0.001). CONCLUSIONS: The similar amplitude of movement of artificial eyes was observed with both spherical and quad-motility orbital implants. Artificial eyes fit with quad-motility orbital implant are significantly thicker and heavier than those fit with spherical orbital implant.

OBJETIVOS: Comparar a amplitude de movimento da prótese ocular em cavidade enucleada e com implante orbitário esférico e "quad-motility" e estudar as características das próteses oculares adaptadas com os dois modelos de implantes orbitários. MÉTODOS: Vinte e um pacientes foram prospectivamente estudados após a enucleação devido a melanoma intra-ocular e cuja randomização definiu o implante orbitário de polietileno poroso nos modelos esférico e "quad-motility". Medidas da amplitude da prótese ocular foram obtidas com prisma e fotografia digital. O programa Scion Image analisou as fotos digitais (www.scioncorp.com) e os resultados foram distribuídos por grupos. As medidas (altura, comprimento, espessura) e o peso das 21 próteses também foram analisados. O teste de t foi realizado para determinar a significância da diferença entre os grupos (p<0,05). RESULTADOS: Não houve diferença significante na amplitude do movimento das próteses oculares, analisada com a interposição do prisma em ambos implantes orbitários (p>0,05 em todas as posições). Ao analisar a fotografia digital, as próteses adaptadas com implante esférico apresentaram maior amplitude de movimento na infraversão (p=0,009) para pacientes acima de 55 anos, infraversão (p=0,008) e dextroversão (p=0,036) nos nove pacientes com o olho direito enucleado. Altura e comprimento foram similares nas 21 próteses oculares. Próteses oculares adaptadas com implante "quad-motility" foram significantemente mais espessas (p<0,001) e pesadas (p=0,001). CONCLUSÕES: A amplitude de movimento das próteses oculares foi similar nos implantes esférico e "quad-motility". As próteses oculares adaptadas com implante "quad-motility" são significantemente mais espessas e pesadas do que as adaptadas com implante esférico.

Análise comparativa entre esclera tratada com glicerina e esclera tratada com irradiação gama, álcali e glicerina em reconstrução de cavidade anoftálmica: estudo experimental em coelhos / Comparative analysis between sclera treated with glycerin and sclera treated with gamma irradiation, alkali and glycerin in the reconstruction of anophthalmic socket: experimental study in rabbits

OBJETIVO: Comparar dois métodos de descontaminação de escleras: tratamento com glicerina versus tratamento com irradiação gama, álcali e glicerina, visando detectar as alterações clínicas e histológicas em cavidades anoftálmicas de coelhos, reconstruídas com esferas de polimetilmetacrilato envolvidas com esclera. MÉTODOS: Trinta e nove coelhos da raça Nova Zelândia foram divididos em 2 grupos: grupo I, cujos animais foram submetidos à enucleação de um olho e reconstrução com esfera de polimetilmetacrilato envolvida em esclera tratada com glicerina; grupo II, quando houve a enucleação e a reconstrução foi feita com esfera de polimetilmetacrilato, envolvida em esclera tratada com irradiação gama, álcali e glicerina. Os 2 grupos foram observados em 4 momentos: 7, 21, 42 e 84 dias após a cirurgia. Decorridos os tempos prefixados, os coelhos foram sacrificados, as órbitas exenteradas, sendo o material processado para emblocamento em parafina, cortado com 5 mm de espessura e corado pelas técnicas de hematoxilina-eosina e tricrômio de Masson. As escleras foram submetidas à análise morfométrica e semiquantitativa. Os resultados foram comparados pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney. RESULTADOS: A análise comparativa da vascularização da interface cirúrgica apontou diferença significativa na avaliação feita 21 dias após o implante (P<0,001), tendo o grupo II apresentado neovascularização maior. A comparação da espessura da cápsula fibrosa apontou uma diferença significativa nos momentos correspondentes a 21 dias (P<0,001) e 42 dias (P<0,001), sendo que, nestes dois momentos, o grupo II apresentou cápsula fibrosa mais espessa do que o grupo I. Houve também variação na espessura da esclera, sendo mais espessa no grupo II, também nos momentos pós-implante de 21 dias (P=0,003) e 42 dias (P=0,024). Quando os grupos foram analisados ao longo do período de experimentação, observou-se diminuição da vascularização da interface cirúrgica, entre os...

PURPOSE:To compare two sclera decontamination methods: treatment with glycerin versus treatment with gamma irradiation, alkali and glycerin, aiming to detect the clinical and histological alterations in rabbit anophthalmic sockets reconstructed with sclera-involved polymethylmethacrylate spheres. METHODS:Thirty-nine New Zealand-breed rabbits were divided into two groups: group I, whose animals were submitted to enucleation of one eye and reconstruction with a polymethylmethacrylate sphere involved in glycerin-treated sclera; group II, where there was enucleation, and reconstruction performed with a polymethylmethacrylate sphere involved in sclera treated with gamma irradiation, alkali and glycerin. The two groups were observed at four moments, at 7, 21, 42 and 84 days after surgery. Preset times elapsed, the rabbits were euthanized, sockets were exenterated, the material was processed for embedment in paraffin, cut into 5 æm sections thick and stained with hematoxylin-eosin and Masson's trichrome techniques. The scleras were submitted to morphometric and semiquantitative analysis. Results were compared by Mann-Whitney's non-parametric test. RESULTS: Comparative analysis of vascularization of the surgical interface pointed out a significative difference in the evaluation done 21 days after the implant (P<0.001), with group II showing greater neovascularization. Comparison of the fibrous capsule thickness displayed a significative difference at moments corresponding to 21 days (P<0.001) and 42 days (P<0.001). At both moments, group II presented a thicker fibrous capsule than group I. Likewise, there was variation in sclera thickness, being thicker in group II, at the 21-day post-implant (P=0.003) moment, and at the 42-day moment (P=0.024), as well. Along the experimental period, when groups were analyzed we could observe statistically significative diminution of vascularization in the surgical interface, in group I, as well as in group...

Uso do implante esférico Medpor ™: análise de 61 cirurgias orbitárias / Use of Medpor ™ spherical implant: analysis of 61 orbital surgeries

OBJETIVO: Analisar o uso do implante biointegrável Medpor™ em cirurgias de evisceração, enucleação ou implantação secundária em cavidades anoftálmicas. MÉTODOS: Em 61 cirurgias foi utilizado o implante orbitário Medpor™ . Em 18 casos de evisceração, não houve necessidade do revestimento do implante. Em 12 cirurgias de enucleação e implantação secundária o material utilizado para revestir o implante foi duramater homóloga. Nas demais 31 cirurgias, o revestimento foi de material autólogo (esclera, derme, músculo orbicular ou cartilagem auricular), utilizando-se a técnica de "solidéu", recobrindo apenas a superfície anterior do Medpor ™ . RESULTADOS: Os pacientes foram operados no período de janeiro/1998 a dezembro/2004, com tempo de seguimento médio de 30 meses. Em todos os casos houve aceitação do implante, permitindo boa adaptação da prótese. Em dois pacientes ocorreu exposição tardia do implante: o primeiro caso foi corrigido pelo reposicionamento do implante na cavidade, e no segundo caso a exposição foi coberta com um retalho de tarso. CONCLUSÕES: Na nossa experiência o implante Medpor ™ apresenta boa aceitação com taxa de exposição pequena do mesmo (apenas 2 casos), nenhum caso de infecção ou migração, e boa adaptação da prótese em todos os pacientes. O uso de tecido autólogo para revestir a superfície anterior do implante elimina o risco inerente ao uso de tecidos homólogos.

PURPOSE: To analyze the use of Medpor ™ biointegrated implant in surgeries of evisceration, enucleation or secondary implantation in anophthalmic sockets. METHODS: The Medpor™ orbitary implant was used in 61 surgeries. In 18 cases of evisceration the implant's wrapping was not necessary. In 12 enucleation and secondary implantation surgeries the utilized material to wrap the implant was homologous duramater. In the other 31 surgeries, the implant wrapping was made from autologous tissue (sclera, dermis, orbicular muscle or auricular cartilage), utilizing the "cap" technique - covering only the anterior surface of Medpor™. RESULTS: The patients were operated from January 1998 to December 2004 with an average follow-up period of 30 months. In all cases the implant was well accepted, allowing for a good adaptation of the prosthesis. Late exposure of the implant occurred in two patients: the first was corrected by the replacement of the implant in the cavity, while in the second case the exposure was wrapped with a tarsus flap. CONCLUSIONS: In our experience the Medpor ™ implant presents good acceptance, with a small exposure rate (only 2 cases), no infection or migration cases, and a good prosthesis adaptation in all patients. The use of autologous tissue to wrap the implant's anterior surface eliminates the inherent risk of using homologous tissues.

Aspectos psicológicos e qualidade de vida em pacientes com melanoma uveal durante o processo de tratamento por remoção do bulbo ocular / Psychological aspects and quality of life in uveal melanoma patients during the treatment process by ocular bulb remotion

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente as repercussões emocionais no indivíduo com melanoma uveal e indicação cirúrgica em três momentos: diagnóstico e pré-cirúrgico, pós-cirúrgico e pós-cirúrgico tardio. MÉTODOS: Trata-se de estudo clínico-qualitativo, no qual se utilizaram os seguintes instrumentos: Inventário de Ansiedade Traço/Estado - IDATE; Inventário de Depressão Beck e o Questionário de Qualidade de Vida SF-36. RESULTADOS: Participaram do estudo, inicialmente, 20 pacientes, 13 homens e sete mulheres, com idade média de 52 anos e, num segundo momento, 16 estavam disponíveis. No momento pré-cirúrgico, o Estado de Ansiedade está aumentado em relação ao Traço. O índice de Depressão indica um estado mínimo a leve e a Qualidade de Vida revela que os aspectos físicos e emocionais são os mais afetados. No pós-cirúrgico de três meses, o Traço de Ansiedade está consideravelmente elevado, o índice de Depressão mostra um estado leve a grave e na Qualidade de Vida os aspectos mais atingidos são os físicos, sociais e emocionais, além da vitalidade e da saúde mental. No pós-cirúrgico de um ano, o Traço de Ansiedade se mantém semelhante ao da primeira avaliação, o Estado de Ansiedade diminui consideravelmente, a Depressão cai para um índice mínimo e a Qualidade de vida mostra a maioria dos aspectos equilibrados. CONCLUSÕES: Após três meses da cirurgia, os pacientes se mostram mais frágeis, com dificuldade de adaptação, com aumento do grau de depressão e ansiedade. Esse foi o pior período para os pacientes. Após um ano da cirurgia, mostram-se mais estruturados e com os aspectos de Qualidade de Vida mais equilibrados.

PURPOSE: To evaluate prospectively the emotional repercussions in the individual with uveal melanoma and surgical indication in three phases: diagnosis and preoperative, postsurgery and late postsurgery. METHODS: Clinical qualitative study based on the following instruments: STAI - State, Trait Anxiety Inventory; BDI - Beck Depression Inventory; Quality of Life Questionaire SF-36. RESULTS: The sample of this study consisted of 20 patients, 13 males and seven females, with average age of 52 years. Before surgery: the patients appear fragile and impacted by diagnosis and treatment. The state of depression indicates a minimum to light state. Anxiety has the state increased in relationship to Trait. Quality of Life has the emotional and physical aspects affected. Three months after surgery: the Depression shows to light to serious state. Anxiety has the state considerably increased. Quality of Life has most aspects affected: the physical, vitality, social, mental health and emotional aspects being the most affected. One year after surgery: the State of Anxiety decreases considerable. The Trait of Anxiety is maintained in most patients when compared to the first evaluation. Depression shows a minimum state. Quality of Life has most of its aspects balanced. CONCLUSION: After three months of surgery the patients appear more fragile with adaptation difficulty, Anxiety and Depression increasing. This period revealed to be the worst moment. One year after surgery, they appear more structured and with a more balanced Quality of Life.