A ORTODONTIA NA ATENÇÃO MULTIDISCIPLINAR NA SAÚDE DO PACIENTE FISSURADO: UMA REVISÃO DA LITERATURA / Orthodontics in multidisciplinary health care in cleft patients: a literature review

As fissuras labiopalatais constituem anomalias faciais congênitas que causam uma série de implicações funcionais, estéticas e psicossociais no indivíduo. As consequências psicológicas da fissura podem ter origem após o nascimento da criança, correlacionado-se com a forma pela qual ela é recebida no meio famíliar e o crescimento desses pacientes pode ser controverso, caso não exista um tratamento adequado. Neste sentindo este trabalho teve por objetivo realizar uma revisão de literatura sistemática sobre o tratamento ortodôntico na atenção da saúde ao paciente fissurado, bem como o emprego da equipe multiprofissional e interdisciplinar em seu atendimento.

The cleft lip and palate are congenital facial abnormalities that cause a series of functional, aesthetic, and psychosocial implications for the individual. The psychological consequences of the crack may originate after child birth, correlated with the way in which it is received in the family environment and the growth of these patients can be controversial if no suitable treatment exists. This feeling this study aimed to conduct a systematic review of literature on orthodontic treatment in health care to cleft patients and the use of multidisciplinary and interdisciplinary team in their care.

Experiência de cárie dentária e presença de estreptococos do grupo mutans em indivíduos com fissuras labio-palatinas: estudo transversal controlado / Dental caries experience and presence of mutans streptococci in subjects with cleft lip and palate: controlled cross-sectional study

Este estudo transversal controlado comparou a experiência de cárie e a presença de estreptococos do grupo mutans em adolescentes e adultos jovens com fissura labial e/ou palatina (FL/P) com um grupo controle sem fissura. Verificou também a associação entre experiência de cárie dentária e variáveis biológicas e ambientais relacionadas à doença. Foram incluídos 30 pacientes com FL/P (grupo caso) e 30 sem FL/P (grupo controle), com idade entre 12 e 21 anos, pareados por gênero, idade, condições de vida e utilização de dispositivo ortodôntico. Foram coletadas informações sobre: renda familiar per capita, contato com fluoretos, hábitos de higiene, acesso ao tratamento odontológico, escolaridade materna e contato com sacarose. No exame clínico foram registrados os índices de placa visível, de sangramento gengival, CPOD e CPOS, e as superfícies com lesões ativas de cárie. Foi coletado biofilme supra-gengival a partir do qual foram realizados procedimentos para isolamento e identificação por PCR de S. mutans e de S. Sobrinus. Os dados foram analisados utilizando o programa estatístico SPSS Statistics Data Editor 17.0, com nível de significância de 5%. Os dados clínicos foram analisados pelo teste de McNemar para comparar as variáveis qualitativas dicotômicas, pelo teste t pareado para as variáveis quantitativas com distribuição normal e pelo teste de Wilcoxon para as quantitativas com distribuição não-normal. Realizou-se comparação entre os grupos para a prevalência dos estreptococcos do grupo mutans. A associação entre a experiência de cárie, e as variáveis independentes foi verificada por análise multivariada por regressão logística backward stepwise conditional. Não houve diferença significativa entre os grupos caso e controle para higiene bucal e contato com fluoretos. Os grupos diferiram significativamente quanto às variáveis: renda per capita (p=0,007), presença de cárie ativa (p=0,024), componente cariado do CPOS (p=0,040), índice de placa visível (p=0,000) e sangramento gengival (p=0,002). Foi observada presença de S. mutans em 83,34% das amostras de biofilme do grupo caso e em 86,67% das do grupo controle; o S. sobrinus estava presente em 6,66% das amostras de biofilme do grupo caso e em 10% do grupo controle. Não houve associação entre a presença de S. mutans ou de S. sobrinus e experiência de cárie. A presença de FL/P mostrou-se associada à cárie apenas quando esta foi medida pelo CPOS. O uso de aparelho ortodôntico mostrou associação positiva com o CPOD, CPOS, componente restaurado do CPOD e CPOS. Os indivíduos com FL/P mostraram maior experiência de cárie que os sem FL/P. Dentre os fatores estudados que podem interferir no processo da doença, os fatores ambientais mostraram-se mais importantes que os fatores biológicos na determinação da experiência de cárie.

This controlled cross-sectional study aimed to compare the caries experience and presence of mutans streptococci in adolescents and young adults with cleft lip and / or palate (CL/P) with a control group without clefts. The association between dental caries experience and biological and environmental factors was also assessed. The study included 30 patients with CL/P (case group) and 30 without CL/P (control group), aged between 12 and 21 years, matched by gender, age, living conditions and use of orthodontic device. Data of family income, contact with fluorides, hygiene, access to dental care, maternal education and contact with sucrose were collected. Visible plaque index, gingival bleeding, DMFT and DMFS, and surfaces with active caries lesions were recorded. Microorganisms were isolated from the biofilm collected to identification of S. mutans and S. Sobrinus by PCR. The data were analyzed using the statistical program SPSS 17.0 Data Editor, with a significance level of 5%. The clinical data were analyzed by the McNemar test to compare dichotomous qualitative variables or by the paired t test for quantitative variables with normal distribution or the Wilcoxon test for quantitative variables with non-normal distribution. The groups were compared for the prevalence of mutans streptococci. Backward stepwise conditional logistic regression test the association between caries experience and independent variables. There was no significant difference between case and control groups for oral hygiene and contact with fluoride. The groups differed significantly with respect to variables: per capita income (p = 0.007), surfaces with active caries (p = 0.024), the decay component of the DMFS index (p = 0.040), visible plaque index (p = 0.000) and gingival bleeding (p = 0.002). S. mutans was observed in 83.34% of the biofilm samples in the case group and 86.67% of the control group; S. sobrinus was present in 6.66% of the biofilm samples in the case group and 10% in the control group. There was no association between the presence of S. mutans or S. sobrinus and caries. The presence of CL/P was associated with caries only when it was measured by DMFS. The use of orthodontic apparatus was positively associated with the DMFT, DMFS, the filled components of DMFT and DMFS. Subjects with CL/P showed a higher caries experience than those without CL/P. Among the studied factors that may influence the caries process, environmental factors were more important than biological factors in determining disease.

The importance of multi-professional, interdisciplinary care in rehabilitation and health promotion directed at patients with cleft lip/palate / A importância do atendimento multiprofissional e interdisciplinar na reabilitação e promoção de saúde ao portador de fissura labiopalatal

Cleft lip/palate is the one of the most prevalent congenital craniofacial deformities. According to data from the Brazilian Institute of Statistics and studies carried out at the Craniofacial Anomaly Rehabilitation Hospital in Bauru/SP, cleft lip/palate occurs in one out of every 650 births in Brazil. Cleft lip/palate may result in impairments that stigmatize the individual and have an impact on health, emotions and social interaction. Treatment requires children with cleft lip/palate to be monitored from birth to young adulthood in order to avoid further functional, aesthetic and psychological impact. The present literature review offers reflections on the organization of the work process of multi-professional, interdisciplinary care in rehabilitation and health promotion directed at patients with cleft lip/palate. There are gaps in the integration between the specialties that make up the three levels of care in the Brazilian public health care system and there is a need for the government to ensure reference and counter-reference services.

As fissuras labiopalatais constituem um dos defeitos congênitos mais freqüentes da região de cabeça e pescoço. No Brasil, segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) e estudos realizados pelo Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC) em Bauru/SP, a prevalência ocorre em uma grandeza de 1:650 nascimentos. Resultam em uma série de seqüelas que podem acompanhar o portador durante toda a vida apresentando ônus em termos de morbidade, estigmatização e exclusão social. O tratamento requer um acompanhamento contínuo desde o nascimento até a fase final do crescimento com o objetivo de prevenir e tratar transtornos estéticos, funcionais e psico-sociais. Esta revisão da literatura busca refletir sobre a organização do processo de trabalho através de um atendimento multiprofissional e interdisciplinar nas ações de reabilitação e promoção da saúde ao portador de fissura labiopalatal. Há presença de lacunas na integração entre as especialidades que compõem os três níveis de atenção no Sistema Único de Saúde (SUS) e há necessidade de atuação do poder público para que sejam garantidos os serviços de referência e contra-referência.

Análise morfológica do arco superior de portadores de fissura labiopalatal submetidos a diferentes protocolos de expansão rápida maxilar: avaliação das alterações maxilares / Morphological analysis of the maxillary arch in patients with cleft lip and palate submitted to different protocols of rapid maxillary expansion: maxillary alterations evaluation

INTRODUÇÃO: em portadores de malformações labiopalatais, a boa conformação do arco superior constitui um dos principais requisitos para a obtenção de uma oclusão adequada e para o aperfeiçoamento estético e funcional. Para tanto, a expansão ortopédica da maxila é frequentemente necessária, uma vez que é alta a incidência de colapso dos segmentos. OBJETIVOS: analisar, por meio de modelos de gesso, as dimensões do arco superior de 15 portadores de fissura transforame incisivo unilateral, com deficiências transversal e anteroposterior da maxila, submetidos à expansão com dois diferentes protocolos de ativação. MÉTODOS: um grupo foi submetido à Expansão Rápida da Maxila (ERM) com protocolo de ativação convencional (Grupo 1), enquanto no outro grupo foi utilizado o protocolo de ativação preconizado por Liou e Tsai em 2005, com expansões e contrações alternadas (Grupo 2), sendo ambos submetidos posteriormente à protração maxilar com máscara de tração reversa. Os modelos foram obtidos em dois momentos: antes da cimentação do disjuntor do tipo Haas modificado (T1) e após 24 semanas de tratamento (T2). As distâncias transversais entre os primeiros pré-molares superiores (região anterior) e a distância entre os primeiros molares superiores (região posterior) foram registradas com um paquímetro digital. Os dados obtidos foram submetidos ao teste t de Student. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os dois protocolos de ativação mostraram-se igualmente efetivos na expansão maxilar, não havendo diferença entre os grupos em relação ao aumento transversal obtido.

INTRODUCTION: Harmonious conformation of the maxillary arch in patients with cleft lip and palate is one of the main requirements for achievement of adequate occlusion and for esthetic and functional improvement. For this purpose, orthopedic maxillary expansion is often required due to the high frequency of the segments collapse. AIM: This study aimed to evaluate the transverse dimensions of maxillary dental arches by analysis of the dental casts of 15 patients with complete unilateral cleft lip and palate who presented sagittal and transverse maxillary constriction and were submitted to two distinct protocols of rapid maxillary expansion. METHODS: Seven patients were submitted to rapid maxillary expansion (RME) by the conventional activation protocol (Group 1), and the others were treated by the protocol proposed by Liou and Tsai in 2005, with alternated expansion and constriction (Group 2). Both groups were later submitted to maxillary protraction with facial mask. Dental casts were obtained at two periods: before placement of a modified Haas expander (T1) and after 24 weeks of treatment (T2). Transverse distances were measured with a digital caliper to register the distances between first upper premolars (anterior area) and first upper molars (posterior area). Data were statistically analyzed by the Student's t test. RESULTS AND CONCLUSION: Both protocols were equally effective, since no differences were observed between the groups as to the transverse increasing achieved.

Estudo da prevalência de fissuras lábio-palatais no município de Primeira Cruz – Estado do Maranhão / Study of the prevalence of cleft lip and/or palate in Primeira Cruz City – State of Maranhão

Pesquisa sobre a prevalência de fissuras lábio-palatais nos indivíduos do município de Primeira Cruz, Estado do Maranhão. Apresentou-se o levantamento de todos os portadores de fissuras lábio-palatais do município, através de informações dos habitantes locais e Agentes de Saúde com o objetivo de detectar a frequência dos tipos de fissuras encontradas, sua localização e possíveis diferenças entre os sexos. Observou-se através de exame visual direto que 18 pacientes eram portadores dessa anomalia, correspondendo a 1,63 por mil habitantes, dos quais 14 (0,24%) eram do sexo masculino e 4 (0,08%) do sexo feminino. Em relação aos tipos de fissuras constatou-se que 44,44% dos pacientes apresentaram fissura pré-forame incisivo; 38,89% fissura transforame incisivo e 16,67% fissura pós-forame incisivo. Quanto à lateralidade encontrou-se 66,67% de fissura unilateral esquerda, 20% de fissura unilateral direita e 13,33% de fissura bilateral.

Research about the prevalence of clefts lip and/or palate in individuals from Primeira Cruz, State of Maranhão. It was presented the researching of all carriers of cleft lip and/or palate of the city, through informations of the local inhabitants and Health Agents with the objective of detecting the frequency of the cleft’s types found, its localizations and study the possible differences between the sexes. It was observed through direct visual exam that 18 patients were carriers of this anomaly, corresponding to 1,63 for thousand inhabitants, from which 14 (0,24%) were male and 4 (0,08%) female. In relation to the cleft’s types it was verified that 44,44% of the patients showed pre-foramen incisor cleft, 38,89% transforamen incisor cleft and 16,67% post-foramen incisor cleft. About the laterality it was found 66,67% of unilateral left cleft, 20% of unilateral right cleft and 13,33% of bilateral cleft.

Autoesquemas y habilidades sociales en adolescentes con diagnóstico de labio y paladar hendido / Self-schemes and social skills in adolescents with cleft lip and palate diagnosis

El objetivo de la presente investigación fue evaluar la relación de los autoesquemasy las habilidades sociales de 49 adolescentes de ambos géneros con diagnósticode labio y paladar hendido, de la ciudad de Medellín, Colombia. El diseño delestudio fue exploratorio-descriptivo-transversal-correlacional. Se utilizaroncomo instrumentos el Cuestionario de Esquemas, CIE y la Escala de HabilidadesSociales, EHS. Los resultados no evidenciaron niveles clínicamente significativosen las variables del estudio, a nivel general los puntajes de los autoesquemas y lashabilidades sociales, reportados por los adolescentes con labio y paladar hendido,fueron buenos. Por último, todo el estudio tuvo un Alfa de Cronbach superior a.70.

The purpose of this research was to evaluate the relationship of the self-schemesand social skills of 49 adolescents of both genres with a diagnosis of cleft lip and palate in the city of Medellin, Colombia. The design of the study was exploratorydescriptive-transversal-correlational. The Schemes Questionnaire (CIE) and theScale of Social Skills EHS were used as instruments. The outcomes did notdemonstrate clinically significant levels in the variables of the study; the scoresof the self-schemes and the social skills reported by the adolescents with cleft lipand palate were generally good. Finally, the whole study had a Cronbach Alfaabove .70.

O objetivo da presente investigação foi avaliar a relação dos autoesquemas eas habilidades sociais de 49 adolescentes de ambos gêneros com diagnósticode Lábio e Paladar Fendido da cidade de Medellín, Colômbia. O desenho doestudo foi exploratório-descritivo-transversal-correlacional. Se utilizaram comoinstrumentos o Questionário de Esquemas CIE e a Escala de Habilidades SociaisEHS. Os resultados não evidenciaram níveis clinicamente significativos nasvariáveis do estudo, em nível geral os puntajes dos autoesquemas e as habilidadessociais reportados pelos adolescentes com Lábio e Paladar Fendido foram bons.Por último, todo o estudo teve um alfa de cronbach superior a .70.

Análise morfológica dos fissurados de lábio e palato do Centro de Tratamento de Anomalias Craniofaciais do Estado do Rio de Janeiro / Morphological analysis of patients with cleft of lip and palate from Treatment Center of Craniofacial Anomalies of Rio de Janeiro state

OBJETIVO: caracterizar o padrão oclusal e facial para diagnosticar as necessidades reabilitadoras dos fissurados de lábio e palato do Centro de Tratamento de Anomalias Craniofaciais do Estado do Rio de Janeiro. METODOLOGIA: vinte indivíduos, com fissura transforame incisivo unilateral, operados de lábio e palato, sem histórico de tratamento ortodôntico, foram avaliados, por meio de modelos de gesso superior, quanto à dimensão transversa e forma do arco superior, assim como a presença de mordidas cruzadas, com os modelos em MIH. O padrão facial, analisado por meio de fotografias de perfil, e a presença de enxerto ósseo na área da fissura, diagnosticada através de radiografias oclusais, foram também determinados. Os dados referentes à dimensão transversa foram confrontados com as médias de um grupo com oclusão normal (n=22). RESULTADOS: a comparação indicou forte atresia do arco superior associada a diferentes mordidas cruzadas na amostra fissurada. Já o padrão facial revelou clara deficiência do terço médio, enquanto o enxerto ósseo alveolar não se fez presente no processo de reabilitação. CONCLUSÃO: a atresia maxilar em associação com as mordidas cruzadas são fatos que comprovam o impacto negativo das cirurgias de lábio e palato no crescimento tridimensional da maxila. A busca pelo padrão ouro de reabilitação não será possível sem o enxerto ósseo, uma modalidade cirúrgica que confere unidade à base óssea maxilar e provê integridade ao rebordo alveolar.

AIM: To characterize the occlusion and facial pattern to diagnose the rehabilitation requirements of patients with cleft of lip and palate from Center for Treatment of Craniofacial Anomalies of Rio de Janeiro state. METHODS: A sample of 20 cleft lip and palate patients, operated of lip and palate, without orthodontic treatment were selected. The transversal dimensions and morphology of maxillary dental arches, as well as facial pattern and inherent characteristics of rehabilitation process were evaluated. Transversal dimensions were compared with a normal occlusion group (n=22). RESULTS: Data indicated transverse maxillary deficiency associated to different kinds of cross-bites in the cleft group. Facial profile shows strong tendency for maxillary hypoplasia, while alveolar bone graft was absent in the rehabilitation process. CONCLUSION: The findings suggest the impact of primary surgeries of lip and palate on the three-dimensional growing of maxilla. The gold pattern of rehabilitation cannot be reached without alveolar bone graft, a therapy that provides unity and integrity to alveolar maxillary bone.

A construção da integralidade na assistência: o caso do programa de atenção à saúde dos deficientes auditivos e fissurados / The construction of the integrality in the care: program case of attention to auditive and (CLP) cleft of the lip and palate handicapped patients´ health

O estudo analisa o atendimento aos portadores de Fissura Lábio-Palatal do Programa de Atenção a Saúde dos Deficientes Auditivos e Fissurados, segundo a ótica dos profissionais, tendo por referência o princípio da integralidade.Optou-se pela metodologia qualitativa, realizamos entrevista semi-estruturada e a análise dos conteúdos permitiu categorizar: aspectos que aproximam e distanciam a atuação da equipe para a integralidade e a educação permanente. Considerações importantes para o desenvolvimento do trabalho foram: educação, trabalho em equipe, acolhimento, atendimentos terapêuticos, intersetorialidade, o controle social e a integração do portador na família e sociedade.

Fissuras lábio-palatais: diagnósticos de enfermagem no pré e pós-operatório / Lip-palate clefts: nursing diagnoses in the pre and post-operatory phases

O estudo foi realizado no HRAC-USP com o objetivo de identificar os diagnósticos de enfermagem e sua freqüência no pré e pós-operatório de cirurgia plástica eletiva em 40 pacientes (52,5% do sexo feminino, idade média de 22,4 anos). A avaliação baseou-se nos Padrões Funcionais de Saúde, por entrevista e exame físico. Foram identificados 454 diagnósticos de enfermagem para os 40 pacientes da amostra, sendo 187 na fase pré e 267 na fase pós-operatória. Na fase pré-operatória foram identificados 29 categorias diagnósticas e, na fase pós, 26. A média de diagnósticos por pacientes na fase pré foi de 4,7 ('+ OU -' 1,9) e na fase pós 6,7 ('+ OU -' 2,3). O teste t de Student mostrou diferença significante entre as fases operatórias (p<0,0001). O teste de McNemar demonstrou diferença significante em 9 das 35 categorias diagnosticadas entre as fases operatórias. Foram identificadas alterações em 10 dos 11 Padrões Funcionais de Saúde e não houve alteração no Padrão de Crença e Valor. Os 3 Padrões Funcionais alterados mais freqüentes na fase pré foram: Auto-Percepção e Autoconceito (27,8%), Cognitivo-Perceptivo (22,9%) e Nutricional-Metabólico (21,9%). Na fase pós-operatória: Padrão Nutricional-Metabólico (50,8%), Padrão de Percepção e Controle de Saúde (16,3%) e Padrão Cognitivo-Perceptivo (14,2%)

The study was performed at the Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - São Paulo University, Brazil, with the objective of identifying the nursisng diagnoses and their frequency in the pre and post-operatory phase of the elective surgery in 40 patients (52,5% female and mean age of 22,4 years old). The evalution was based on the Functional Health Patterns, by interview and physical examination. Four hundred and fifty four nursing diagnoses were identified for the 40 patients of the sample, being 187 in pre-operatory phase and 267 diagnoses in the post-operatory phase. 29 diagnostic categories were identified in the pre-operatory phase and 26 in the post-operatory phase. The mean of diagnoses per patients in the pre-operatory phase was 4,7 (+-1,9) and in the post-operatory phase was 6,7 (+-2,3). The t Student test showed that was significant difference between the operatory phases (p<0,0001). The McNemar test showed that there was significant difference in 9 out of 35 diagnosed categories between the operatory phases. Alterations in 10 out of 11 Functional Health Patterns were identified and there was no alteration in the Value-Belief Pattern. The three most frequent altered Functional Pattern in the pre-operatory phase were: Self-Perception and Self-Concept (27,8%); Congnitive-Perceptual (22,9%), and Nutricional-Metabolic (21,9%); In the post-operatory phases: Nutricional-Metabolic Pattern (50,8%); Perception and Health Control Pattern (16,3%)