Guia prático para o diagnóstico da cultura de segurança do paciente: um modelo de métodos mistos / Practical guide for diagnosing patient safety culture: a mixed-methods model

Resumo: Introdução: Avaliar a cultura de segurança do paciente é imprescindível. Esta prática tem sido realizada nas diversas Organizações de Saúde ao redor do mundo e revela os pontos fortes e as fragilidades, possibilitando a discussão de estratégias e processos decisórios em prol do fortalecimento da assistência segura. Objetivo: Elaborar um Guia Prático para o Diagnóstico da Cultura de Segurança do Paciente que integre dados quantitativos e qualitativos. Método: Trata-se de pesquisa metodológica, com execução do procedimento teórico de Pasquali (2010). Os procedimentos incluíram revisão de escopo, elaboração de um modelo gráfico de diagnóstico de cultura de segurança do paciente com abordagem de métodos mistos e validação de conteúdo por um painel de especialistas. A avaliação do constructo se deu mediante a técnica Delphi Online. Foi considerado como índice de validade de conteúdo (IVC) o valor ?0,85, baseado no quantitativo de especialistas e nas características do construto. Fizeram parte do painel de especialistas profissionais com no mínimo cinco pontos do critério para a seleção de especialistas de Joventino (2010). Participaram da primeira rodada 28 profissionais da equipe multiprofissional e da segunda, 20 profissionais. As avaliações transcorreram via plataforma Survey Monkey®, totalizando duas rodadas de consenso. Resultados: A revisão de escopo indicou três pontos críticos relacionados aos aspectos metodológicos dos estudos de cultura de segurança do paciente: 1) indistinção conceitual entre os termos "Cultura" e "Clima", 2) uso exclusivo de questionários para acessar a cultura de segurança, e 3) participação de apenas um estrato profissional nas pesquisas de cultura de segurança do paciente. Foi elaborado inicialmente um modelo gráfico e a ser validado por um comitê de especialistas. Foram avaliados quatro itens - Título Geral, Etapas, Detalhamento da Etapa e Método - em relação à quatro componentes - Layout, Cores, Fonte e Conteúdo -. A média dos IVCs de cada componente na primeira rodada foram, respectivamente, 0,86; 0,60; 0,68 e 0,84. A segunda rodada de consenso culminou na validação do conteúdo do modelo gráfico e na elaboração e validação de um Checklist para o diagnóstico de cultura de segurança do paciente. O Item "Detalhamento da Etapa" foi substituído pelo Checklist. As médias obtidas na segunda rodada para cada componente foram, na mesma ordem, 0,96; 0,91; 0,95 e 0,86. Os produtos validados serão incorporados como produto final, em formato e-book, no Guia Prático para o Diagnóstico da Cultura de Segurança do Paciente, o qual será submetido à processo de editoração e conterá os seguintes elementos: a) Background de Segurança do Paciente; b) Fundamentação teóricometodológica do diagnóstico de Cultura Organizacional; c) Modelo gráfico validado; d) Checklist validado. Conclusão: O diagnóstico da cultura de segurança do paciente por meio da abordagem de métodos mistos tem sustentação na literatura. Uma abordagem integrativa imputa sinergia entre os componentes metodológicos e promove um diagnóstico da cultura de segurança do paciente mais assertivo. O Guia Prático sobrepuja a prática de aplicação única de questionários para avaliar a cultura de segurança, ao apropriar-se da abordagem de métodos mistos como método propício ao modelo proposto de diagnóstico de cultura de segurança do paciente.

Abstract: Introduction: Assessing the patient safety culture is essential. This practice has been carried out in different Health Organizations around the world and reveals both strengths and weaknesses, thus enabling the discussion of strategies and decision-making processes in favor of strengthening safe care. Objective: To Develop a Practical Guide for the Diagnosis of the Patient Safety Culture using the mixed methods approach. Method: This is methodological research, with the execution of the theoretical procedure by Pasquali (2010). The procedures included scope review, development of a graphic model of diagnosis of patient safety culture with the mixed-methods approach, and content validation by a panel of experts. The construct was evaluated using the Delphi Online technique. The content validity index was considered to be ?0.85, based on the number of specialists and the characteristics of the construct. The expert panel included professionals with at least five points of the criterion for the selection of experts by Joventino (2010). 28 professionals from the multi-professional team participated in the first round and 20 professionals in the second round. The evaluations took place via the Survey Monkey® platform, totaling two rounds of consensus until the final version of the construct. Results: The review indicated three critical aspects related to the methodological aspects of patient safety culture studies: 1) conceptual indistinction between the terms "Culture" and "Climate", 2) exclusive use of questionnaires to access the safety culture, and 3) participation of only one professional stratum in the safety culture research of the patient. A graphic model was initially developed and to be validated by a committee of experts. Four items were evaluated - General Title, Stages, Detail of the Stage, and Method - concerning the four components - Layout, Colors, Font, and Content -. The average CVI of each component in the first round was, respectively, 0.86, 0.60; 0.68, and 0.84. The second round of consensus culminated in the validation of the content of the graphic model and the elaboration and validation of a Checklist for the diagnosis of patient safety culture. The item "Detailing of the Stage" was replaced by the Checklist. The averages obtained in the second round for each component were, in the same order, 0.96; 0.91; 0.95, and 0.86. The validated products will be incorporated as a final product, in e-book format, in the Practical Guide for the Diagnosis of the Patient Safety Culture, which will be submitted to the editing process and will contain the following elements: a) Patient Safety Background; b) Theoretical-methodological basis for the diagnosis of Organizational Culture; c) Validated graphic model; d) Validated checklist. Conclusion: The diagnosis of patient safety culture by the mixed methods approach is supported by the literature. An integrative approach attracts synergy between the methodological components and promotes a more assertive diagnosis of patient safety culture. The Practical Guide surpasses the practice of single application of questionnaires to assess the safety culture, by appropriating the approach of mixed methods as a method conducive to the proposed model of diagnosis of patient safety culture.

Gerenciamento do cuidado e sistematização da assistência de enfermagem a pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em uma unidade de terapia intensiva / Care management and nursing care systematization for patients undergoing cardiac surgeries in an intensive care unit

Objetivo: Este estudo teve como objetivo propor ações relacionadas à sistematização da assistência de enfermagem e ao gerenciamento do cuidado a pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em uma unidade de terapia intensiva. Método: Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, desenvolvida em um hospital filantrópico, geral e de porte IV de um município do interior do Estado de Minas Gerais. Participaram do estudo os cinco enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do hospital. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2020. Para a coleta de informações relacionadas ao perfil dos pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, foram realizadas consultas aos prontuários dos pacientes. Para analisar a percepção dos participantes, foi utilizada a técnica do Grupo Focal (GF). Os dados obtidos a partir da realização dos GF foram analisados utilizando-se a técnica da análise de conteúdo. Para a coleta de dados relacionados à caracterização dos participantes, utilizou-se um instrumento de caracterização individual e ocupacionais dos trabalhadores. Na etapa final do estudo, foram propostas ações de SAE a pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e voltadas ao gerenciamento do cuidado de enfermagem na UTI. Resultados: Os enfermeiros reconheceram a importância de identificar as necessidades de cada paciente admitido na UTI, avaliar continuamente a evolução do paciente, implementar ações relacionadas à sistematização da assistência de enfermagem, coordenar a equipe de enfermagem e organizar a unidade para o seu adequado funcionamento. Os principais problemas e dificuldades relatados pelos enfermeiros foram: ausência de rotinas e protocolos para a padronização das ações na unidade; inadequado dimensionamento de pessoal de enfermagem na UTI; comunicação ineficaz entre a equipe de saúde; ausência de práticas de trabalho em equipe e interdisciplinaridade; falta de equipamentos para a assistência em saúde. Como produtos deste estudo, foram propostas ações voltadas à sistematização da assistência de enfermagem no pós operatório de cirurgias cardíacas e ao gerenciamento do cuidado na UTI e elaborado um fluxograma de atendimento a estes pacientes no hospital. Acredita-se que o gerenciamento do cuidado e a sistematização da assistência de enfermagem a paciente submetidos a cirurgias cardíacas possam auxiliar na efetividade das ações e na resolutividade do cuidado em saúde, garantindo autonomia no processo de tomada de decisões dos enfermeiros e qualidade na assistência de enfermagem prestada aos usuários

Objective: This study aimed to propose actions related to the nursing care systematization (NCS) and the care management for patients undergoing cardiac surgery in an intensive care unit. Method: This is a research with a qualitative approach, developed in a philanthropic, general and size IV hospital in a city in the interior of the State of Minas Gerais. Five nurses from the Intensive Care Unit (ICU) of the hospital participated in the study. Data were collected from August to October 2020. For the collection of information related to the profile of patients undergoing cardiac surgery, consultations were carried out in the patients' medical records. To analyze the participants' perception, the Focus Group (FG) technique was used. The data obtained from the FG performance were analyzed using the content analysis technique. For the collection of data related to the characterization of the participants, an instrument of individual and occupational characterization of the workers was used. In the final step of the study, NCS actions were proposed to patients undergoing cardiac surgery and aimed at managing nursing care in the ICU. Results: The nurses recognized the importance of identifying the needs of each patient admitted to the ICU, continuously evaluating the patient's evolution, implementing actions related to nursing care, coordinating the nursing team and organizing the unit for its proper functioning. The main problems and difficulties reported by nurses were: lack of routines and protocols for standardizing actions in the unit, inadequate sizing of nursing staff in the ICU, ineffective communication between the health team, lack of teamwork and interdisciplinary practices and lack of equipment for health care. As products of this study, actions aimed at the nursing care systematization in the postoperative period of cardiac surgeries and the management of care in the ICU were proposed, and a flowchart of care for these patients in the hospital was created. It is believed that the care management and the nursing care systematization for patients undergoing cardiac surgery can help in the effectiveness of actions and in the resolution of health care, ensuring autonomy for nurses' decision-making process and quality of nursing care provided to users

Sistematização da assistência de enfermagem: observatório como ferramenta virtual gerencial / Systematization of nursing care: observatory as a virtual managerial tool

Resumo: Introdução: No Brasil, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) foi regulamentada para que os enfermeiros utilizem metodologias estruturadas teórica e cientificamente para planejar, organizar e sistematizar os cuidados. Esta dissertação compõe um projeto de pesquisa maior aprovado pelo acordo CAPES/COFEN - Edital 27/2016 e desenvolvido na linha de pesquisa Gerenciamento dos Serviços de Saúde e Enfermagem. Trata-se de um observatório virtual, partindo da premissa que este organiza informações, divulga estudos, apoia e monitora ações, aqui relacionadas à implementação da SAE no estado do Paraná. Objetivos: Elicitar os requisitos para um espaço virtual de apoio ao gerenciamento da SAE; e, criar um espaço web para o Observatório da SAE. Metodologia: Pesquisa de desenvolvimento tecnológico que fez uso do Método Ágil Scrum para a criação de um observatório virtual de apoio gerencial à implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em estabelecimentos de saúde. Com duas dimensões distintas, a do planejamento e a construção do projeto, o estudo foi realizado na Universidade Federal do Paraná, no período de agosto de 2018 a outubro de 2019. Resultados: No planejamento do Observatório, realizou-se a análise do objeto que compõe as bases de dados disponíveis na internet e envolve temas relacionados à disponibilização de sites com conceitos e informações sobre SAE, utilizando como fonte outros observatórios e sistemas de gerenciamento de conteúdo. Na construção do projeto, obteve-se uma lista de itens prioritários com a elicitação de três requisitos não-funcionais, que não estão especificamente relacionados com as especificidades do sistema: identificação do requisito, requisito não-funcional e suas priorizações. Nos nove requisitos funcionais elicitados, os diálogos estão relacionados com a maneira que o sistema deve operar, na qual se especificam as entradas e saídas do sistema e o relacionamento comportamental entre elas, assim como sua interação com o usuário. Produto: Desenvolveu-se o Site do Observatório de Enfermagem, disponível no endereço eletrônico . Considerações finais: A criação desse espaço virtual disponibiliza uma ferramenta para apoio gerencial a enfermeiros e gestores e espera-se que contribua para implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem no Estado do Paraná.

Abstract: In Brazil, the Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), in English, Nursing Care Systematization, was regulated so nurses could use theoretically and scientifically structured methodologies to plan, organize and systematize care. This thesis is part of a larger research project approved by the CAPES / COFEN agreement - Public Notice 27/2016 and took the research line of Management of Nursing Services and Public Health. It refers to a virtual observatory, based on the premise of arrange information, spread studies, reinforce and track actions related to the SAE in the state of Paraná. This thesis has aim to evoke the requirements for a virtual space of support for the SAE and design a web space for the SAE Observatory. This technological development research used the Scrum Agile Method to design the virtual observatory, considering it would be assigned to give management support for the implementation of the Nursing Care Systematization in health facilities. The study was conducted at the Federal University of Parana, from August 2018 to October 2019. Throughout Observatory's arrangement and construction, a list of priority items was acquired by evoking three non-functional requirements, those were not accurately related to the system specificities: requirement identification, non-functional requirement and its priorities. In the nine elicited functional requisites, dialogues are related to the way the system should operate, specifying the system inputs and outputs and the behavioral link between them, as well as their interplay with the user. As a result, the SAE Observatory was developed and is available at < www.observatorioenfermagem.com.br>.

Adaptações e improvisações: repercussões para o processo de trabalho hospitalar da enfermagem / Adaptation and improvisation: impact on nursing work process in hospitals

O estudo do fenômeno das adaptações e improvisações de materiais e equipamentos elaboradas no ambiente hospitalar é relativamente recente nas ciências da saúde. Pode-se inferir que esses artefatos decorrem predominantemente devido à adoção de políticas de recorte neoliberal, que gera carência qualitativa e quantitativa de recursos, material e humano, refletindo no gerenciamento administrativo e assistencial do cuidado. Objeto de estudo: as repercussões da prática de improvisar e de adaptar recursos materiais no processo de trabalho da enfermagem em ambiente hospitalar. Os objetivos foram: I) descrever as adaptações e improvisações de materiais e equipamentos no ambiente hospitalar; II) analisar as consequências das adaptações e improvisações de materiais e equipamentos para o processo de trabalho em enfermagem; III) discutir as concepções da prática das adaptações e improvisações para a qualidade do trabalho da enfermagem e para a saúde do cliente, na visão dos trabalhadores de enfermagem. Pesquisa qualitativa e descritiva, desenvolvida em um hospital geral situado no Rio de Janeiro. Os sujeitos foram vinte trabalhadores de enfermagem. A coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada e observação sistemática. O método de análise utilizado foi a análise de conteúdo. A partir da apropriação da técnica, emergiram três categorias empíricas: categoria 1: o contexto de criação das adaptações/improvisações no ambiente hospitalar; categoria 2: as adaptações e improvisações de recursos materiais presentes na organização e no processo de trabalho da enfermagem; categoria 3: A dialética da prática das adaptações e improvisações para a qualidade do trabalho da enfermagem e saúde do paciente. Os resultados consolidaram o entendimento de que as adaptações e improvisações surgem predominantemente devido a um contexto de precarização, que impelem os trabalhadores a elaborarem estas criações, a fim de assegurar que o processo de trabalho da enfermagem aconteça...

Investigation of the phenomenon of adaptation and improvisation practices in the use of materials and equipment in hospital environment is relatively recent in the heath sciences. It can be inferred that those artifacts result predominantly from neoliberal-natured policies, which generate qualitative and quantitative shortage of material and human resources, with effects on care management and assistance. Object: impact of improvisation and adaptation practices in the use of material resources in the nursing work process in hospital environment. Objectives: I) to describe adaptation and improvisation of material and equipment in hospital environment; II) to analyze the consequences of adaptation and improvisation in the nursing work process; III) to discuss adaptation and improvisation practice-related conceptions to the quality of nursing and to client’s health in the view of nursing workers. Qualitative and descriptive research, developed in a general hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Subjects comprised twenty nursing workers. Data collection was based on semi-structured interviews and systematic observation. Analysis methodology was content analysis. Three empirical categories emerged out of content analysis technique: category 1: context of adaptation/improvisation in hospital environment; category 2: adaptation and improvisation of material resources found in the organization as well as in the nursing work process; category 3: dialectics of adaptation and improvisation practice to the quality of nursing and client’s health. Results have consolidated the understanding that adaptation and improvisation derive primarily from a context of growing precarization of working conditions, which urge workers to make up ways to ensure nursing care...

Tempo médio para o atendimento do cliente em um Departamento de Emergência de um hospital privado / Average time to the attendance of client in an Emergency Department of a private of a hospital

O presente estudo tem como objetivo verificar o tempo médio do cliente em um departamento de emergência. A metodologia utilizada foi a pesquisa exploratória descritiva com abordagem quantitativa. Foram acompanhados 76 clientes que deram entrada no departamento de emergência de um hospital privado do município de São Paulo no período de julho a agosto de 2005. Os principais resultados apontaram que a média de tempo entre a chegada e a triagem é de 18 minutos, tempo médio da triagem é de três minutos, saída da triagem até o consultório 17 minutos, o tempo da consulta é de aproximadamente cinco minutos, tempo entre a saída do consultório à entrada na sala de procedimento é 91 minutos, sendo o tempo total de permanência 134 minutos. Desta forma, podemos concluir que o tempo e a qualidade do atendimento pode ser melhorado com a designação de um técnico de enfermagem na pré-triagem (recepção), adequação do instrumento de triagem do enfermeiro, maior interação entre as equipes, maior comprometimento dos serviços terceirizados e ampliação da sala de procedimentos e conscientização dos profissionais e clientes com relação a real atividade realizada pelo serviço de emergência.

Mensuração do tempo gasto para a realização dos cuidados de enfermagem no departamento de clínica cirúrgica de um hospital privado / Measurement of the time expense to realise cares of nursing in surgical medical unit in a private hospital

O presente estudo teve como objetivo elaborar um quadro com os cuidados de enfermagem para calcular o tempo médio gasto para a realização das ações de enfermagem. A metodologia adotada foi a pesquisa quantitativa descritiva. O estudo foi realizado em um hospital privado do município de São Paulo. A população foi composta de 299 clientes internados na unidade no período de fevereiro a novembro de 2002. A coleta de dados foi realizada considerando 7 etapas que compreendem desde a avaliação para a classificação do grau de dependência, contrução do quadro de tarefas realizadas e mensuração do tempo gasto para a execução dos cuidados de enfermagem. Desta forma concluímos que cada um dos 16 colaboradores necessita de 58 minutos a mais das horas contratadas para desenvolver suas atividades.

Mudanças organizacionais em unidade hospitalar oncológica: uma visão da enfermeira sob à luz do enfoque contingencial / Organizational changes at the outpatient oncology: perceptions of nurses in the light of the contingency approach

Trata-se de um estudo qualitativo descritivo que objetiva realizar uma análise situacional das mudanças organizacionais ocorridas em uma unidade hospitalar oncológica. Utilizou-se como referencial teórico analítico o enfoque administrativo contingencial de Mintzberg. Como fonte de dados foram utilizados os relatórios anuais de atividades da unidade e os dados de produção do setor de estatística e faturamento. Levou-se em consideração a vivência gerencial e assistencial da autora como enfermeira da unidade desde 1986, o que propiciou as condições para a descrição e análise da situação estudada. Este trabalho denota que a reflexão a respeito das mudanças geradas por contingências externas e internas à organização, podem ser compreendidas sob a perspectiva de referenciais teóricos elucidativos acerca da dinâmica das organizações, fornecendo subsídios para o entendimento de questões relacionadas à resistência clara ou velada à estas mudanças, bem como contribuindo para o entendimento dos mecanismos e estratégias de enfrentamento dos profissionais participantes dos processos organizacionais. Desta forma, conclui-se que o enfoque contingencial demonstra ser uma ferramenta útil para análise e compreensão do cenário organizacional hospitalar.

Mudanças organizacionais em unidade hospitalar oncológica: uma visão da enfermeira sob à luz do enfoque contingencial

Trata-se de um estudo qualitativo descritivo que objetiva realizar uma análise situacional das mudanças organizacionais ocorridas em uma unidade hospitalar oncológica. Utilizou-se como referencial teórico analítico o enfoque administrativo contingencial de Mintzberg. Como fonte de dados foram utilizados os relatórios anuais de atividades da unidade e os dados de produção do setor de estatística e faturamento. Levou-se em consideração a vivência gerencial e assistencial da autora como enfermeira da unidade desde 1986, o que propiciou as condições para a descrição e análise da situação estudada. Este trabalho denota que a reflexão a respeito das mudanças geradas por contingências externas e internas à organização, podem ser compreendidas sob a perspectiva de referenciais teóricos elucidativos acerca da dinâmica das organizações, fornecendo subsídios para o entendimento de questões relacionadas à resistência clara ou velada à estas mudanças, bem como contribuindo para o entendimento dos mecanismos e estratégias de enfrentamento dos profissionais participantes dos processos organizacionais. Desta forma, conclui-se que o enfoque contingencial demonstra ser uma ferramenta útil para análise e compreensão do cenário organizacional hospitalar.

Crenças, sentimentos e capacitação dos enfermeiros no processo de avaliação de desempenho da equipe de enfermagem / Beliefs, feelings and training of nurses in the process of evaluating the performance of the nursing team

O estudo analisa, sob a ótica dos enfermeiros, o processo de avaliação de desempenho desenvolvido no Departamento de Enfermagem do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Este processo foi implantado desde a inauguração do Hospital, sendo realizadas sistematicamente avaliações de toda a equipe de enfermagem. Consiste em auto avaliação e avaliação feita pelo superior imediato. Possui um instrumento próprio com definição de prognosticadores e respectivas graduações de desempenho. Por meio de um instrumento para mensuração de atitudes, Escala Likert, a pesquisa demonstrou a crença, os sentimentos e a capacitação dos enfermeiros que vivenciam este processo. Os principais resultados mostraram que, quanto à crença, os enfermeiros consideraram indispensável avaliar formalmente o desempenho profissional; o instrumento não garante a imparcialidade do processo; a avaliação encaminha-se para consecução de seu principal objetivo, que é o crescimento profissional. Quanto aos sentimentos, foi identificada a presença de tensão e ansiedade, sendo esta a categoria com os mais baixos índices de satisfação. Quanto à capacitação, os enfermeiros sentiram-se preparados para avaliar, embora estudo anterior comprove o despreparo dos enfermeiros na realização da avaliação. Fundamentando-se nestes resultados, a presente pesquisa propõe: analisar o instrumento de avaliação atualmente empregado, promover estratégias para compreensão e redução dos sentimentos negativos envolvidos na avaliação e investir na capacitação da equipe de enfermagem

The study analyses the performance evaluation process used by the Nursing Department of the University Hospital at University of São Paulo, on the perscpective of the nurses. This process has been adopted since the beginning of the activities of the hospital, and has been modified through these years. In this process all nursing team is sistematically evaluated. It is composed of two parts: one intended to self-evaluation and the other to be accomplished by the nurses in the proximate higher position. It consists of a tool with definition of prognosticators and correspondent performance grades. By means of an attitude measurement tool, the Likert scale, the research demonstrated, in relation to the beliefs that: the nurses consider indispensable to formally evaluate the professional performance; the tool do not guarantee the impartiality of the process; the evaluation directs to the attainment of its main objective which is the professional development. Concerning to the feelings it was detected stress and anxiety making this category the lowest rated in satisfaction. Concerning to the ability, the nurses felt prepared to evaluate, although prior study which showed the upreparedness in the accomplishment of the evaluation. Based on these results, the present research proposes: to promote strategies to understanding and to reduce negative feelings involved in the evaluation and to cocentrate efforts in the professional education for this purpose.