Avaliação da influência da radioterapia nas reconstruções de mama com TRAM / Evaluation of the effects of radiotherapy on breast reconstruction with a transverse rectus abdominis myocutaneous flap

Introdução: A radiação influencia negativamente os resultados das reconstruções de mama que utilizam implantes. No entanto, os efeitos da radiação sobre as reconstruções de mama apenas com tecidos autólogos ainda não está clara. O objetivo do trabalho é avaliar as complicações pós-operatórias de pacientes submetidas à reconstrução de mama com retalho do músculo reto abdominal (TRAM) imediato e tardio e correlacionar estatisticamente essas complicações com a presença ou não da radioterapia (RT). Métodos: Levantamento retrospectivo de prontuários de pacientes submetidas à reconstrução mamária, das quais 126 pacientes realizaram reconstrução mamária com TRAM no período de 2004 a 2011. Foram analisadas a presença ou não de RT e as complicações pós-operatórias nas reconstruções imediatas e tardias. As pacientes foram divididas em 3 grupos: 1) sem RT (somente TRAM), 2) (TRAM→RT), 3) (RT→TRAM). Para cada grupo foi avaliada a presença e ausência de complicações menores e maiores e aplicados testes estatísticos. Resultados: Os grupos estudados foram considerados homogêneos quanto a idade e índice de massa corporal. Houve maior incidência de complicações maiores nos grupos com RT após o TRAM (29,6%) em relação aos demais grupos: sem RT (23,4%) e RT antes do TRAM (5,6%). Entretanto, a diferença entre os grupos não se mostra estatisticamente significativa. Para as Complicações Menores, também não há evidências de diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Conclusão: Nesse estudo a radioterapia adjuvante não se mostrou como fator potencializador de complicações nas pacientes submetidas à reconstrução imediata com TRAM pós-mastectomia.

Introduction: Radiation negatively influences the results of breast reconstruction using implants. However, the effects of radiation on breast reconstruction with autologous tissue is still unclear. The objective of this study was to evaluate the postoperative complications in patients who underwent immediate and late breast reconstruction with a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap and statistically correlate these complications with the use of radiotherapy (RT). Methods: A retrospective survey of the medical records of patients who underwent breast reconstruction was conducted. Of the patients, 126 underwent breast reconstruction with a TRAM flap between 2004 and 2011. The presence or absence of RT and postoperative complications in the immediate and late reconstructions was assessed. The patients were divided into 3 groups as follows: 1) without RT (TRAM alone group), 2) TRAM→RT group, and 3) RT→TRAM group. The patients in each group were evaluated for the presence and absence of minor and major complications, and results were statistically analyzed. Results: The groups were considered homogenous for age and body mass index. The incidence of major complications was higher in the groups with RT after TRAM (29.6%) than in the other groups, namely the groups without RT (23.4%) and with RT before TRAM flap reconstruction (5.6%). However, the differences among the groups were not statistically significant. No evidence of statistically significant differences in minor complications were found among the groups. Conclusion: In this study, adjuvant RT was not a potentiating factor of complications in the patients who underwent immediate reconstruction with a TRAM flap after mastectomy.

PHYLLODES TUMORS OF THE BREAST: A RETROSPECTIVE EVALUATION OF CASES FROM THE HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL DE SÃO PAULO / Tumor filoides de mama: avaliação retrospectiva de casos do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

Objective: To evaluate the clinical and pathological characteristics of phyllodes tumors, and to identify possible associated risk factors for relapses among patients from the Breast Surgery Department of the Hospital do Servidor Público Estadual of São Paulo (HSPE-SP). Methods: Retrospective, descriptive study of data from 52 patients, between 1976 and 2013. The following data were collected: age, tumor size, histological type, surgical margins, type of surgery performed, relapses and amount of time before relapse. Results: The mean age of the patients was 45.7 years old, the mean size of the tumor was 7.8 cm. A mastectomy was performed on 12 patients, and the others underwent a wide excision. Benign phyllodes tumors were found in 30 patients, and the others were found as follows: 11 with borderline tumors and 11 with malign phyllodes tumors. There was no statistical relevance with regard to the relapses and the characteristics evaluated. Conclusion: The sample studied has similar clinical and pathological characteristics as described in the scientific literature, with the mean age at diagnosis being 45 years old, the mean tumor size, 7.8 cm. The majority found were benign phyllodes tumors and 33% were from relapses. There was no statistical significance between the evaluated variables and the risk for relapse.

Objetivo: Avaliar as características clínicas e patológicas do tumor filoides e identificar fatores relacionados com risco de recidivas em pacientes acompanhadas no ambulatório de Mastologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Método: Estudo retrospectivo descritivo de dados de 52 pacientes, entre 1976 e 2013, dentre os quais: idade, tamanho do tumor, tipo histológico, margens cirúrgicas, tipo de cirurgia, recidivas e tempo para recidiva. Resultados: A idade média das pacientes foi 45,7 anos. O tamanho médio do tumor foi de 7,8 cm. O tratamento em 12 pacientes foi a mastectomia, e as demais 40 a excisão ampla. O tipo histológico encontrado em 30 pacientes foi tumores benignos, 11 malignos e 11 de variedade borderline. Após o seguimento médio de 53,93 meses, observaram-se 17 recidivas. Não houve relevância estatística entre a recorrência local e as variáveis avaliadas. Conclusões: A amostra avaliada tem características clínicas e patológicas condizentes com a literatura, com média de idade de 45 anos, tamanho do tumor de 7,8 cm, sendo encontrados na maioria tumor filoides benigno e 33% de recidivas. Não houve significância estatística entre características avaliadas e o risco de recidiva.

THE STANDARDIZATON OF PHOTOGRAPHIC RECORDS FOR ONCOPLASTIC AND BREAST RECONSTRUCTIVE SURGERY / Padronização do registro fotográfico das pacientes submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

Medical photography is an important diagnostic logging tool, since it allows pre-and postoperative comparisons to be made and it disseminates knowledge to the scientific community. The evolution of digital imaging has made the use of cameras easier and has increased access to better quality equipment. Photography is an essential tool in dermatologists' and plastic surgeons' practices. Breast surgeons' recent acquisition of oncoplastic surgical techniques, reconstructive and breast remodeling surgery has led to the need for photographic records in the area. This photographic registration reproduces reality with maximum details and relevant information, as it follows a standardized way of positioning, backgrounds and photographic angles. This study aims to recommend the most appropriate camera, conduct basic equipment adjustments and standardize photographic records of patients undergoing reconstructive and oncoplastic breast surgery. A literature review was conducted in the Cochrane Library, Scielo Brazil, PubMed and Google.

A fotografia médica é uma importante ferramenta de registro, permitindo a comparação pré e pós-operatória, bem como a transmissão de experiência à comunidade científica. A evolução da fotografia digital facilitou o uso de câmeras fotográficas e favoreceu o acesso a equipamentos de melhor qualidade. Os dermatologistas e cirurgiões plásticos tradicionalmente utilizam a fotografia na prática clínica diária. Com a recente incorporação de técnicas cirúrgicas de oncoplastia, cirurgia reconstrutiva e remodelamento mamário, constata-se a importância da prática do registro fotográfico na mastologia. Esse registro deve reproduzir a realidade com o máximo de detalhes e informações relevantes, seguindo a padronização de posições, fundo e ângulos fotográficos. Este estudo visa sugerir a escolha da câmera fotográfica, orientar regulagens básicas do equipamento e padronizar o registro fotográfico das pacientes que serão submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama. Foi realizada revisão bibliográfica na Cochrane, Scielo Brasil, PubMed e Google.

FREQUENCY AND FACTORS ASSOCIATED WITH INJURY TO THE AXILLARY VEIN IN WOMEN THAT UNDERWENT AXILLARY LYMPHADENECTOMY DURING BREAST CANCER SURGICAL TREATMENT / Frequência e fatores associados à lesão da veia axilar em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar no tratamento cirúrgico do câncer de mama

Objective: To evaluate which variables are considered risk factors associated with injury to the axillary vein during lymphadenectomy in the surgical treatment of breast cancer patients. Methods: Retrospective study performed through the electronic record analysis of 1,007 patients who underwent axillary lymph node dissection at Hospital Erasto Gaertner, from January 2010 to December 2014. We assessed the following risk factors using a standard questionnaire: age, body mass index (BMI), presence of palpable axillary metastasis in the clinical examination, sentinel lymph node pre-lymphadenectomy, presence of axillary metastasis in the perioperative period, size of metastasis and if it was adhered to axillary vessels, presence of pectoralis muscle invasion, resection of the pectoralis minor muscle, axillary incision separated from breast incision, prior radiotherapy, neoadjuvant chemotherapy, and pre and postoperative staging. For each patient who presented injury to the axillary vein, we paired them with two homogeneous controls (age, BMI, preoperative staging, surgical proposal, and neoadjuvant treatment). Results: Thirteen patients had injury to the axillary vein. In the perioperative evaluation, in most of them, the axilla was positive in the injury group (10 cases = 76.9%) and control group (12 cases = 46.1%), and it was adhered to axillary vessels in 10 cases in the injury group (76.9%) and 7 in the control group (26.9%). Conclusion: In this study, the presence of axillary metastasis in the perioperative evaluation, as well as that adhered to the axillary vessels, is associated with an increased risk of injury to the axillary vein during lymphadenectomy.

Objetivo: Avaliar quais variáveis se apresentam como fatores de risco associados à lesão da veia axilar durante a linfadenectomia no tratamento cirúrgico de pacientes portadoras de câncer de mama. Métodos: Estudo retrospectivo realizado por meio da análise de prontuário eletrônico de 1.007 pacientes submetidas a esvaziamento axilar no Hospital Erasto Gaertner, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2014. Foram avaliados, por meio de um questionário padrão, os seguintes possíveis fatores de risco: idade, índice de massa corpórea (IMC), presença de metástase axilar palpável no exame clínico, linfonodo sentinela pré-linfadenectomia, presença de metástase axilar no transoperatório, tamanho da metástase e se estava aderida aos vasos axilares, presença de invasão do músculo peitoral, ressecção do músculo peitoral menor, incisão axilar separada da incisão mamária, radioterapia prévia, quimioterapia neoadjuvante e estadiamento pré e pós-operatório. Para cada paciente que apresentou lesão de veia axilar foi realizado pareamento com dois controles homogêneos (idade, IMC, estadiamento pré-operatório, proposta cirúrgica e tratamento neoadjuvante). Resultados: Treze pacientes apresentaram lesão da veia axilar. Na avaliação transoperatória, em sua grande maioria, a axila estava positiva no grupo da lesão (10 casos = 76,9%) e no grupo controle (12 casos = 46,1%) e encontrava-se aderida aos vasos axilares em 10 casos no grupo da lesão (76,9%) e em 7 (26,9%) no grupo controle. Conclusões: Neste estudo, a presença de metástase axilar na avaliação transoperatória, bem como aderida aos vasos axilares, está associada ao risco aumentado de lesão de veia axilar durante a linfadenectomia.

Plastic surgery in chest wall reconstruction: relevant aspects - case series / A cirurgia plástica na reconstrução da parede torácica: aspectos relevantes - série de casos

Objective: to discuss the participation of Plastic Surgery in the reconstruction of the chest wall, highlighting relevant aspects of interdisciplinaryness. Methods: we analyzed charts from 20 patients who underwent extensive resection of the thoracic integument, between 2000 and 2014, recording the indication of resection, the extent and depth of the raw areas, types of reconstructions performed and complications. Results: among the 20 patients, averaging 55 years old, five were males and 15 females. They resections were: one squamous cell carcinoma, two basal cell carcinomas, five chondrosarcomas and 12 breast tumors. The extent of the bloody areas ranged from 4x9 cm to 25x40 cm. In 12 patients the resection included the muscular plane. In the remaining eight, the tumor removal achieved a total wall thickness. For reconstruction we used: one muscular flap associated with skin grafting, nine flaps and ten regional fasciocutaneous flaps. Two patients undergoing reconstruction with fasciocutaneous flaps had partially suffering of the flap, solved with employment of a myocutaneous flap. The other patients displayed no complications with the techniques used, requiring only one surgery. Conclusion: the proper assessment of local tissues and flaps available for reconstruction, in addition to the successful integration of Plastic Surgery with the specialties involved in the treatment, enable extensive resections of the chest wall and reconstructions that provide patient recovery.

Objetivo: discorrer sobre a participação da Cirurgia Plástica na reconstrução da parede torácica, ressaltando os aspectos relevantes das associações interdisciplinares. Métodos: foram analisados prontuários de 20 pacientes submetidos a extensas ressecções do tegumento torácico, no período entre 2000 e 2014, quanto à indicação das ressecções, à extensão e à profundidade das áreas cruentas, aos tipos de reconstruções realizadas e às complicações. Resultados: entre os 20 pacientes, com média de 55 anos de idade, cinco eram do sexo masculino e 15 do feminino. Foram ressecados: um carcinoma espinocelular, dois carcinomas basocelulares, cinco condrossarcomas e 12 tumores de mama. A extensão das áreas cruentas variou de 4x9 cm até 25x40 cm. Em 12 pacientes as ressecções abrangeram o plano muscular. Nos oito restantes, a retirada do tumor atingiu a espessura total da parede. Para reconstrução foram utilizados: um retalho muscular associado à enxertia de pele, nove retalhos miocutâneos e dez retalhos fasciocutâneos da região. Em dois pacientes submetidos à reconstrução com retalhos fasciocutâneos houve sofrimento parcial do retalho, resolvido com o emprego de retalho miocutâneo. Nos outros pacientes não houve intercorrências com as técnicas empregadas, sendo necessária somente uma cirurgia. Conclusão: a adequada avaliação dos tecidos locais e dos retalhos disponíveis para a reconstrução, além da boa integração da Cirurgia Plástica com as especialidades envolvidas no tratamento, possibilitam extensas ressecções da parede torácica e reconstruções que propiciam a recuperação do paciente.

Frequência e fatores associados à síndrome da mama fantasma em mulheres submetidas à mastectomia por câncer de mama / Frequency and associated factors of phantom breast syndrome in women submitted to mastectomy for breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a frequência e os fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome da mama fantasma em pacientes submetidas à mastectomia para o tratamento do câncer de mama.MÉTODOS: Estudo de coorte com mulheres atendidas em um hospital especializado da região sudeste do Brasil no período de setembro de 2008 a junho de 2009. Foram consideradas como tendo síndrome da mama fantasma pacientes com relato da presença de dor na mama fantasma e/ou sensação na mama fantasma. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) (015/08). Foi realizada análise descritiva por meio da frequência absoluta e relativa. Para avaliar a associação entre a SMF e os potenciais fatores de risco, foi realizada análise univariada, por meio de odds ratios(OR) com os respectivos intervalos com 95% de confiança (IC95%).RESULTADOS: Foram incluídas 88 pacientes. A frequência da SMF observada aos 45 dias (primeiro seguimento) foi de 44,3 e 18,2% aos 2 anos (último seguimento). A maioria das mulheres apresentou relato de sensação na mama fantasma em todos os seguimentos (37,1; 30,1 e 22%). No seguimento de 6 meses, mulheres com idade inferior a 60 anos apresentaram um risco 3,9 vezes maior de apresentar síndrome da mama fantasma (OR=3,9; IC95% 1,4-10,5) e aquelas com maior escolaridade (8 anos ou mais de estudo) apresentaram maior risco de desenvolver SMF (OR=2,6; I 95% 1,01-6,8).CONCLUSÃO: A população estudada apresentou alta frequência de SMF, com diminuição ao longo do seguimento pós-operatório. Sua ocorrência no seguimento de seis meses foi maior entre as mulheres mais jovens e com maior escolaridade.

PURPOSE: To evaluate the frequency and risk factors for the development of phantom breast syndrome in patients submitted to mastectomy after breast cancer treatment.METHODS: A cohort study of women undergoing treatment at the Hospital of Cancer III, National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) from September 2008 to June 2009. PBS was considered based on report of phantom breast sensation and/or phantom breast pain. The study was approved by the Research Ethics Committee of the INCA (015/08). Descriptive analysis using absolute and relative frequency was performed. To evaluate the association between PBS and potential risk factors, univariate analysis was performed by means of odds ratios (OR) with respective 95% confidence intervals (95%CI).RESULTS: A total of 88 patients were included. The frequency of PBS observed was 44.3 at 45 days (first follow-up) and 18.2% at 2 years (last follow-up). Most women reported phantom breast syndrome in all segments (37.1; 30.1 and 22%). During the six month follow-up, women under the age of 60 years had a 3.93 times higher risk of PBS (OR=3.9; 95%CI 1.4-10.5) and those with higher education (8 years or more of study) had a higher risk of developing PBS (OR=2.6; 95%CI 1.01-6.8).CONCLUSION: The study population had a high frequency of PBS, which decreased over postoperative follow-up. Its occurrence after six months was higher among younger and more educated women.

Reconstrução mamária imediata com retalho do músculo grande dorsal e implante de silicone / Immediate breast reconstruction with latissimus dorsi flap and silicone implant

Introdução: O primeiro tratamento eficaz para o câncer de mama foi descrito em 1894. A partir das décadas de 60 e 70, cirurgias menos agressivas foram desenvolvidas, sem prejuízos oncológicos. Com evolução histórica semelhante, o retalho do músculo grande dorsal (RMGD) foi introduzido em 1906. Contudo, apenas 70 anos após sua primeira descrição, ele ganhou popularidade como uma opção para as reconstruções mamárias. Método: Estudo clínico retrospectivo realizado por meio da coleta de dados de 22 pacientes submetidas à reconstrução mamária imediata com emprego do RMGD associado a implante de silicone durante o período de fevereiro de 2012 a dezembro de 2013. Resultados: Não houve necrose do retalho de grande dorsal ou perda da reconstrução mamária nos casos estudados. Foram observados 10 casos (45%) de seroma em região dorsal, 3 casos (14%) de necrose parcial da pele da mastectomia e 3 casos (14%) de deiscência parcial da ferida operatória. Não foram evidenciados fatores de risco com significância estatística para as complicações apresentadas. Ocorreram 4 casos (18,18%) de alterações de cobertura do implante, com atrofia muscular e cutânea, e 2 casos (9,09%) de contratura capsular. Apenas um caso não foi associado à radioterapia. Contudo, não houve significância estatística em relação à radioterapia adjuvante e às complicações tardias apresentadas (p = 0,635). Conclusão: O RMGD associado ao implante de silicone é uma opção segura e confiável para a reconstrução mamária imediata após mastectomias.

Introduction: The first effective breast cancer treatment was described in 1894. Less aggressive surgeries were developed in the 1960s and 70s, without increased mortality due to cancer. With similar historical evolution, the latissimus dorsi muscle flap (LDMF) procedure was introduced in 1906. Seventy years after its first description, LDMF gained popularity as an option for breast reconstruction. Method: A retrospective clinical study was conducted using data obtained from 22 patients undergoing immediate breast reconstruction with LDMF and silicone implants between February 2012 and December 2013. Results: No latissimus dorsi flap necrosis or breast reconstruction losses were observed in this study. Ten cases (45%) of seroma were detected in the dorsal region, three cases (14%) of partial necrosis of the mastectomized skin, and three cases (14%) of partial surgical wound dehiscence. Statistical significant risk factors for the complications observed have not been emphasized. There were four cases (18.18%) of muscle and skin atrophy associated with implants, and two cases (9.09%) of capsular contracture. Only one case was not associated with radiotherapy. However, there were no statistically significant differences in adjuvant radiotherapy and late complications (p = 0.635). Conclusion: LDMF associated with silicone implants is a safe and reliable option for immediate breast reconstruction after mastectomies.

Estratégias em reconstruções de tórax pós-ressecções extensas de tumores de mama localmente avançados: uma série de 11 casos / Strategies for chest reconstruction following extensive resection of locally advanced breast tumors: an 11-case series

INTRODUÇÃO: O câncer de mama representa um dos maiores responsáveis pela mortalidade feminina no Brasil. Os tumores de mama localmente avançados são classificados como estádio III, pois comprometem a mama em toda ou quase toda sua extensão e/ou linfonodos regionais sem apresentar metástase à distância. O tratamento cirúrgico desses tumores avançados consiste na realização de mastectomia radical modificada, que inclui esvaziamento axilar e grandes ressecções cutâneas, levando a grandes defeitos na caixa torácica, necessitando de complexas reconstruções. MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico retrospectivo, no período de janeiro de 2006 a março de 2014, de uma série de 11 casos diagnosticados com tumores de mama localmente avançados. RESULTADOS: Foram realizados 3 retalhos fasciocutâneos, 2 enxertos de pele e 6 reconstruções com retalhos musculares para a reconstrução da caixa torácica após a resseção de tumores avançados da mama. Observouse uma cobertura eficaz dos extensos defeitos em tórax. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico agressivo é viável nestes tumores; diferentes técnicas para a reconstrução do tórax são possíveis; cada caso deve ser avaliado individualmente, devendo ser realizado o reparo que possibilite um menor trauma cirúrgico e menor morbidade, de forma a não retardar o tratamento adjuvante nestes pacientes. As reconstruções apresentadas foram consideradas seguras, os resultados obtidos foram satisfatórios e de acordo com a literatura.

INTRODUCTION: Breast cancer is a major cause of mortality among women in Brazil. Locally advanced breast tumors are classified as stage III because they compromise the breast tissue in all or almost all of its extensions and regional lymph nodes, without distant metastases. Surgical treatment of these advanced tumors includes modified radical mastectomy, which involves axillary dissection and large skin resection, leading to major defects in the chest cavity that require complex reconstruction. METHOD: A retrospective clinical study including a series of 11 cases diagnosed with locally advanced breast tumors was performed from January 2006 to March 2014. RESULTS: The chest cavity reconstruction methods performed after resection of advanced breast tumors included three fasciocutaneous flaps, two skin grafts, and six reconstructions with muscle flaps. These procedures resulted in effective coverage of extensive chest defects. CONCLUSION: Aggressive surgical treatment is feasible in these tumors; although numerous reconstruction options are available, individual case assessment is necessary to determine the optimal technique to reduce surgical trauma and lower morbidity in order to avoid delays in adjuvant treatment in these patients. The reconstructions were safe, with satisfactory results similar to those reported in the literature.

Câncer de mama em mulheres acima de 70 anos de idade: diretrizes para diagnóstico e tratamento / Breast cancer in women over 70 years of age:guidelines for diagnosis and treatment

No Brasil, a expectativa de vida para as mulheres é de 75 anos e a população acima de 70 anos, atualmente, ultrapassa os 4,5 milhões de mulheres com previsão de crescimento para os próximos anos. Ao contrário do que se imaginava, a evolução clínica do câncer de mama parece ser semelhante em mulheres idosas quando comparadas àsmais jovens. Estudos prospectivos randomizados com nível I de evidência envolvendo pacientes com mais de 70 anos portadoras de câncer de mama são escassos. O diagnóstico precoce, por meio da mamografia, proporciona tratamentos menos agressivos. Portanto, a mamografia não deve ser negligenciada em idosas. O tratamento cirúrgico é de baixa morbidade e mortalidade mesmo em idosas. Por outro lado, comorbidades,estado geral comprometido e limitada expectativa de vida são fatores que limitam o tratamento sistêmico e radioterápico nessas mulheres. Diante disso, as idosas estão mais sujeitas ao subtratamento com prejuízo para a sobrevida global e sobrevida livre de doença. Sempre que possível, a abordagem do câncer de mama nas mulheres acima de 70 de idade deve respeitar os protocolos previamente estabelecidos para as mais jovens. Comorbidades, performance status e expectativa de vida devem ser consideradas para a definição do tratamento individualizado.

In Brazil, life expectancy among women is 75 years. The current population aged over 70 years exceeds 4.5 million, and is expected to grow even more in the coming years. Contrary to expectations, the clinical outcome of breast cancer appears to be similar in both younger and older women. Level I evidence randomized prospective studies involving patients older than 70 years with breast cancer are scarce. Early diagnosis using mammography enables less aggressive treatments. Therefore, the need for mammographies should not be overlooked in elderly women. Surgical treatment carries low morbidity and mortality even among elderly women. Nonetheless, comorbidities, impaired general health status and limited life expectancy are factors that limit systemic treatment and radiotherapy in these women. Thus, the elderly are more prone toundertreatment leading to reduced overall survival and disease-free survival. Whenever possible, the approach to breast cancer in women over age 70 should comply with protocols previously established for younger women. Comorbidities, performance status and life expectancy should be factored in planning for individualized treatment.

Retalho TRAM com dissecção mínima para reconstrução mamária / Minimal dissection for tram flap breast reconstruction

Introdução: Após sua publicação, o uso do retalho miocutâneo transverso do reto-abdominal para reconstrução de mama (TRAM) tem sido o procedimento com tecido autólogo mais popular para reconstrução mamária, porém não livre de complicações da área doadora. Método: Foram avaliados onze pacientes submetidas à mastectomia e à reconstrução mamária imediata com retalho TRAM e dissecção mínima da área doadora, utilizando-se pontosde adesão e drenagem a vácuo. Os autores avaliaram as complicações pós-operatórias da área doadora. Resultados: Nenhum caso de seroma, hematoma, infecção, abaulamento de abdome ou hérnia foi identificado, houve uma deiscência de ferida operatória e um relato de desconforto. Conclusão: Concluiu-se que os pontos de adesão e o sistema de drenagem diminuem as complicações da área doadora do retalho TRAM.

Background: After the TRAM flap for breast reconstruction have been published, become the most popular autologous breast reconstructive procedure, although not free of donor site complications. Methods: Eleven patients underwent to immediately postmastectomy breast reconstruction with TRAM flap and minimal dissection on donor site using quilting suture’s and closed suction drainage were analyzed. The authors had evaluated prospectively the abdominal complications of the donor site. Results: None of the patients developed seroma, hematoma, wound infection, abdominal bulge or hernia. One patient developed partial skin loss, and one patient developed discomfort. Conclusion: The quilting suture’s plus closed suction drainage decrease the complications outcomes at TRAM donor site.

Tratamento das gigantomastias / Treatment of gigantomasty

Apresentamos a conduta adotada para o tratamento de 200 pacientes portadoras de gigantomastia. As técnicas e táticas cirúrgicas utilizadas e os resultados obtidos são discutidos.

We presented our conduct for the treatment of 200 patients with gigantomasty, our techniques, tactical surgeries and results, for this mammary pathology.

Estudo descritivo e grau de satisfação de pacientes submetidos a implantes mamários de menor projeção em pólo superior / Descriptive study and satisfaction level of patients submitted to mammary implants with shorter projection in the superior pole

Introdução: A hipomastia ou ausência de tecido mamário (de origem constitucional ou adquirida) pode provocar desajuste na imagem corporal e interferir no equilíbrio psicossocial do indivíduo. Objetivo: Demonstrar implantes mamários com contorno mais natural e com menor estigma. Método: O autor apresenta um estudo descritivo e retrospectivo de 5 anos com uso de implantes mamários com menor projeção em pólo superior (MPPS) e grau de satisfação com estes modelos. Resultados: Foram selecionados 102 pacientes, todos do sexo feminino, que utilizaram implantes MPPS, entre eles o perfil natural (71,6% dos casos), natural EP (3,9%) e anatômico (24,5%). Todos os implantes apresentavam revestimento de poliuretano e localização pré-peitoral. O volume médio foi de 261,7 ml e idade média de 30 anos. Foi aplicado um questionário para avaliar grau de satisfação das pacientes, o qual foi respondido por 85,3% das pacientes e destas 96,5% se declararam muito satisfeitas e satisfeitas com o perfil do implante e 3,5% ficaram pouco satisfeitas. Não houve caso de insatisfação. Conclusão: Os implantes MPPS representam uma excelente opção no arsenal cirúrgico dos implantes mamários de acordo com o desejo da paciente e correta indicação, com poucas complicações e elevado grau de satisfação.

Introduction: The hypomastia or lack of mammary tissue (from constitutional or acquired origin) can cause maladjustment in body image and interfere in the psychosocial balance of the person. Objective: Demonstrate breast implants with a more natural contour/outline and with fewer stigmas. Method: The author presents a descriptive and retrospective study of a five-year use of mammary implants with shorter projection in the superior pole (MPPS) and the satisfaction level with these models. Results: A hundred and two patients who used MPPS implants were selected (all female), within the natural shape (71% of the cases), natural EP(3,9%) and anatomic shape (24.5%). All the implants had polyurethane covering and prepectorallocation. The average volume was 261,7 ml and the average age was 30 years old. A questionnaire was applied to evaluate the satisfaction level; 85.3% answered and 96.5% of them declared great satisfaction and moderate satisfaction with the implant profile, 3.5% declared less satisfaction. There were no dissatisfaction cases. Conclusion: The MPPS implants are an excellent option in the surgical arsenal of mammary implants, according to the patient desire and the right prescription, with less complications and high level of satisfaction.

Técnica de Costa Lima nas hipertrofias mamárias associada ao retalho de pedículo vascular inferior / Costa Lima technique in mammary hypertrophy associated with inferior vascular pedicles

Introdução: A hipertrofia mamária é causa comum de sofrimento físico e emocional das mulheres. A técnica de Costa Lima busca tratar esta anormalidade e facilitar a elevação do complexo aréolo-mamilar (CAM). Objetivos: Avaliar a efetividade da técnica de Costa Lima nas hipertrofias mamárias e gigantomastias quando existe dificuldade na ascensão do CAM. Método: Entre julho de 1998 e junho de 2009, foram operadas 118 pacientes com hipertrofias grau II e III, com IMC entre 18,5 e 39,9, com medida da distância entre o ponto “A” de Pitanguy e o CAM entre 6 e 19,5 cm. Nesta técnica é utilizada marcação de Pitanguy, amputando-se a base mamária, sendo retirado do pólo superior um segmento trapezoidal sub areolar, que determina um retalho areolado dermoglandular fino, que é mobilizado cranialmente com facilidade. Resultados: A maior incidência de hipertrofias foi de 3º grau (50,85%), eutróficas (42,37%), predominante na segunda década (31,36%), com 0,85% de ocorrência de trombose venosa profunda, sob anestesia geral em 84,75%. O benefício foi conseguir mamas cônicas, em harmonia com o tronco, sem dificuldades em elevar o CAM, com observação de necrose parcial em 3,39% dos casos. Conclusão: A técnica mostrou-se vantajosa pela fácil mobilização do CAM, podendo ser aplicada na terapêutica cirúrgica.

Introduction: Mammary hypertrophy is common cause of physical and emotional suffering among women. The Costa Lima technique endeavors to treat this abnormality and ease the rising of the mammary areole complex (MAC). Objective: To evaluate the effectiveness of the Costa Lima technique in mammary hypertrophy when there is difficulty with the ascension of the MAC. Methods: Between July 1998 and June 2009, were operated patients with II and III with BMI between 18.5 and 39.9, with an average distance between the point “A” of Pitanguy and the MAC between 6 and 19.5 centimeters. The Pitanguy marking system is used in this technique, amputating the mammary base, by which a trapezoidal sub-areole segment is removed from the superior pole which enjoins a thin areole dermalglandular shred which is easy to cranially mobilize. Results: The greatest incidence of hypertrophy was of third degree (50.85%), eutrophic (42.37%), mostly in the second decade (31.36%), with a 0.86% occurrence rate of deep venous thrombosis, under general anesthesia at 84.75%. The benefit was being able to shape conic breasts in harmony with the trunk, with not difficulties in raising the MAC, which showed partial necrosis in 3.39% of cases. Conclusion: The technique showed it self to be advantageous due to the easy mobilization of the MAC and could be applied in therapeutic surgery.

Avaliação da influência da cinta muscular peitoral na sustentação do retalho dermolipoglandular mamário após mamoplastia vertical / Evaluation the influence of pectoralis major muscle bipedicle flap in the suspension of dermolipoglandular flap after vertical mammaplasty

Introdução: O retalho dermolipoglandular mamário de pedículo torácico tem sido frequentemente utilizado em diversas técnicas de mamoplastia. Objetivo: Avaliar radiologicamente a influênciado retalho bipediculado de músculo peitoral maior na sustentação do retalho dermolipoglandular após mamoplastia vertical, bem como analisar o padrão de movimentação dos retalhos. Método: Vinte e uma pacientes foram operadas, tendo o retalho mamário marcado com 3 clipes de titânio: superior, medial e lateral. As pacientes foram aleatoriamente divididas em dois grupos: (C), com cinta muscular (10 pacientes); e (S), sem cinta muscular (11 pacientes). A avaliação radiológica foi realizada medindo-se a distância vertical e horizontal de cada clipe a um ponto de referência clavicular e linha média do tórax anterior, respectivamente. Resultados: Quanto ao padrão de movimentação vertical (queda), os clipes apresentaram queda inicial com estabilização da altura no grupo C e queda progressiva no grupo S (p<0,05). Quanto aos padrões de movimentação horizontal (lateralização), os clipes do grupo C apresentaram menor grau de lateralização do retalho em relação ao grupo S em alguns tempos analisados (p<0,05). Conclusão: Este estudo sugere um padrão de movimentação inferior e lateral dos retalhos mamários, observando-se forte tendência da cinta muscular peitoral fornecer sustentação ao retalho dermolipoglandular.

Background: Chest wall-based dermolipoglandular flap of the breast has been frequently used in mammaplasties. Aim: Radiologically evaluate the influence of pectoralis major muscle bipedicle flap in the suspension of mammary flap after a vertical mammaplasty, as well as study the movement pattern of these flaps. Methods: Twenty-one female patients were operated and had the mammary flap marked with 3 titanium clips: superiorly, medially and laterally. The patients were randomly located in two groups: (C), with the muscular sling(10 patients); and (S), without any muscular sling (11 patients). Radiological evaluation consisted in measuring the vertical and horizontal distance of each clip, from a clavicular point of reference and from the anterior chest wall midline, respectively. Results: Regarding to vertical changes in clip position (descent), the clips on group C showed initial descent with stabilization of their height on group C and continuous descent on group S (p<0.05). The horizontal pattern of movement (lateralization) evidenced less lateralization of the flap on group C compared to group S in several times of evaluation (p<0.05). Conclusion: The present study suggests an inferior and lateral pattern of movement of the mammary flaps, and the pectoralis muscle sling tends to offer support to the dermolipoglandular flap.

Avaliação da satisfação de pacientes submetidas à reconstrução mamária pós-setorectomia e simetrizaçãomamária contralateral imediata / Patients satisfaction evaluation undergoing breast reconstruction after

Introdução: Estudos relatam que a reconstrução da mama reduz o sofrimento psíquico e não interfere com o tratamento adjuvante. A possibilidade de associar o tratamento conservador da mama com a simetrização mamária contralateral durante o mesmo procedimento pode auxiliar na evolução dos pacientes submetidos ao tratamento do câncer mamário. Objetivos:Verificar indícios de que a confecção de retalhos mamários locais e simetrização mamária contralateral, executadas no mesmo tempo cirúrgico da ressecção oncológica, possam auxiliarem casos de reconstruções parciais de mama. Procurar identificar e relacionar o grau de satisfação com o grau de ptose mamária apresentada pela paciente no pré-operatório.Método: Estudo de coorte retrospectivo fundamentado em base de dados prospectiva, alocandopor conveniência 20 pacientes submetidas à reconstrução mamária após setorectomia e reconstrução imediata com retalhos locais e simetrização mamária contralateral simultânea.Análise estatística: A prevalência da localização do tumor em percentual O escore de satisfação do paciente em escala de 0-10 e sua correlação com o grau de ptose mamária.

Introduction: Breast reconstruction can reduce psychological distress without interferingwith adjuvant treatment. The possibility of combining breast cancer treatment withcontralateral symmetrization during the same procedure should help patients undergoingbreast cancer treatment. Objectives: To show that the preparation of local flaps and symmetrizationof the contralateral breast, performed at the same time as cancer resection, can beof benefit in partial breast reconstruction. To determine the patient satisfaction score and itsrelationship to the preoperative breast ptosis grade. Methods: Twenty patients undergoingbreast reconstruction after sectorectomy and immediate reconstruction with a local flap andsimultaneous contralateral breast symmetrization were included in a retrospective cohortstudy based on a prospective database. Statistical analysis: the distribution of tumor locationas a percentage and the patient satisfaction score on a scale of 0 to 10 and its correlationwith the degree of breast ptosis. Conclusion: For breast-conserving surgery, the use of localflaps plus contralateral mammaplasty performed at the time of surgical resection may behelpful. The satisfaction scores with the procedure were acceptable, with low complicationrates in selected subjects. This combined technique seems to be of greatest benefit whenthe degree of breast ptosis is marked.

Tratamento da mama tuberosa por herniorrafia e inclusão de prótese / Treatment of tuberous breasts by herniorrafia and inclusion of prosthesis

Introdução: O autor descreve um novo procedimento para correção da mama tuberosa ou tubular, ao contrário da maioria dos autores, evitando a destruição ou lesão do anel constritor peri-areolar e, consequentemente, a frequente recidiva da herniação glandular, pelo aumento do complexo aréolo-mamilar. Método: Sendo a projeção da glândula através do anel constritor considerada uma hérnia, o autor faz uma analogia com outras hérnias abdominais, usando um procedimento semelhante ao da correção de uma hérnia incisional pela técnica de Mayo, que usa a sobreposição das camadas herniadas, além da inclusão de prótese para corrigir a deficiência dos quatro quadrantes da mama, nos níveis horizontal e vertical, e a hipoplasia glandular, sem desestruturar a base ou confecção de retalhos glandulares, associando suporte muscular na base, conforme técnica descrita por Milton Daniel (Prêmio George Arié 2004). Esta técnica proporcionará maior preenchimento do pólo inferior e suporte da prótese, evitando que o pólo inferior da mesma se torne aparente e palpável.

Introduction: The author describes a new procedure to repair a tuberous breast. Differently from most of the authors, this procedure prevents the destruction or the lesion of the periareolar constrictor ring. It avoids a frequent backsliding of glandular hernia process with the increase of the nipple areola complex. Methods: Since the projection of the gland through the constrictor ring is considered an hernia, the author makes ananalogy with the other abdominal hernias by using a procedure which is similar to the repair of an incisional hernia through Mayo technique, that uses a superposition of the herniated layers besides the inclusion of prosthesis to repair the deficiency of the four quadrants of the breast in horizontal and vertical levels, and the glandular hipoplasy, without damaging the structure on the basis or the confection of glandular fragments, by associating muscle support on the basis, according to the technique described by Milton Daniel (2004 George Arié Prize). This technique will provide a bigger filling of the lower pole and support to the prosthesis by preventing the lower pole from turning out to be apparent and touchable.

Mamaplastia pós grande perda ponderal / Mamaplasty after massive weigth loss

Após grande perda ponderal, resultante de gastroplastias ou de regimes dietéticos rígidos,além de todo corpo, as mamas também sofrem consequências: acentuada flacidez e ptose,resultantes da absorção do tecido adiposo mamário. Algumas pacientes, no entanto, podemmanter as formas e volumes mamários anteriores à redução ponderal. Apresentamos nossoprotocolo de atendimento, planejamento cirúrgico (baseado nas formas mamárias encontradas),os resultados e conclusões do tratamento de 40 pacientes.

After the massive weight loss, resultant from gastroplasty or severe regimes, the breastsuffer the consequences: accentuated laxity and ptosis, resultant of the absorption of themammary adipose tissue. Although, a few patients can maintains the original shapes andvolume, before massive weight loss. We present our surgical planning, treatment, resultsand conclusions of 40 patients.

Mastoplastia com marcação única: uma abordagem pessoal / Mammaplasty with single demarcation: personal approach

Introdução: A retirada da mama masculina e feminina para tratamentos diversos é descritadesde a antiguidade. Metas a serem atingidas com a abordagem: 1. Ter o aprendizadofácil e seguro, 2. Ter perda sanguínea mínima, 3. Ser rápida, 4. Minimizar as cicatrizes,5. Ter resultados reprodutíveis e previsíveis, 6. Permitir que se utilizem diversas técnicascirúrgicas. Método: Foram realizadas 723 mastoplastias no Serviço de Cirurgia Plásticae Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital Universitário Walter Cantídio da UniversidadeFederal do Ceará e no São Lucas Hospital de Cirurgia e Anestesia, para redução, correçãode ptose e aumento com a abordagem pessoal marcação única com régua de pessoa.Resultados: Foram operados 723 pacientes, cuja idade variou de 16 a 65 anos. Todos ospacientes relataram desconforto físico (100%). Oitenta e sete por cento das pacientes sedeclararam satisfeitas com o resultado pós-operatório. Conclusões: A abordagem descritaatende ao que Freire preconiza. O uso da régua é um parâmetro inicial seguro e constantepara as ressecções cutâneas e da glândula mamária, tornando fácil e seguro o procedimento.Infiltração da mama determina perdas sanguíneas mínimas, desta forma diminuindo otempo cirúrgico. A possibilidade de cálculo do volume mamário prévio e o conhecimentodas medidas deixadas, permitindo o cálculo do volume final, são fatores preditivos dosresultados. A abordagem permite que se aplique o conhecimento de diversas técnicas.

Introduction: The breast surgeries have been realized for multiple purposes since theantiquity. This paper relates the personal approach to mastoplasties reductions, ptoses andothers as well as presents the development of the method from anatomic and geometricanalyses. The objectives of the procedure: easy to learn, fast to do, blood less and scarless,with reproductible result. Methods: 723 mamaplaties had been performed at the Serviçode Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital Universitário Walter Cantídioda Universidade Federal do Ceará and São Lucas Hospital de Cirurgia e Anestesia, torepair gigantomasties, ptoses and other. Introduce the method with single Marcação Únicadeveloped in our hospital. In all procedures were used the personal mastoplasty rule. The87% of the patients were satisfied with the result. Results: The age of the 723 patientsranged 16 to 65 year old. All patients related back pain (100%). Conclusion: The personalmanagement of breast attend the Paulo Freire thought about learn the how to do. The surgeryis fast bloodless the resulting scar is related to the relation of the breast content and breast skincover. The possibility to know the resulting breast volume became the procedure predictive.The possibility to use multiple breast surgical techniques exists.

Evolução da posição do complexo aréolo-mamilar e da extensão das cicatrizes após mamoplastia redutora comretalho de pedículo inferior areolado / Nipple-areola complex position and scar extension following-up after reductionmammaplasty with inferior pedicle technique

Introdução: O objetivo deste trabalho é propor um modelo de avaliação da evolução das mamas após mamoplastia redutora. Método: Foram avaliadas 40 pacientes submetidas a mamoplastia redutora com utilização do retalho areolado de pedículo inferior. Foram medidas as distâncias da fúrcula esternal ao mamilo (FM), do mamilo ao sulco submamário (MS), além da extensão da cicatrizes horizontal (CH) e vertical (CV). Para a análise estatística foi utilizado o teste t pareado e foram considerados significativos valores correspondentes para p<0,05.Resultados: FM aumentou aulatinamente a partir do 6o mês, já MS foi maior a partir do 30o dia e ascendeu de maneira gradual. CH evoluiu ao acaso e CV aumentou de forma regular a partir do 30o dia. Conclusão: Em técnicas que utilizam o pedículo de base inferior, ocomponente vertical da cicatriz deve ser o menor possível, visto que esse se alonga muito no decorrer do tempo.

Introduction: The objective of the present work is to propose a long-term evaluation model of the breasts after reduction mammaplasty. Method: Forty patients who underwent reductionmammaplasty using an inferior pedicle technique were evaluated. Supraesternal notch-tonipple(SNN) and nipple-to-inframammary fold (NIF) distances in addition to horizontal scar (HS) and vertical scar (VS) lengths were measured. Paired T-test was utilized for statistic analyses, with significant values for p<0.05. Results: SNN increased slowly after the sixthpostoperative month. However, NIF was longer since the first postoperative month and it rose quickly. Although VS augmented steadily after the first postoperative month, HS followedin random. Conclusion: In inferior pedicle flap techniques the vertical part of the scar should be the smallest possible in order to prevent further stretching.

Mastoplastia pela técnica dos retalhos cruzados: reavaliação de técnica / Mastoplasty by crossed flaps technique: reassessment of technique

Introdução: A definição e a relação entre conteúdo e continente mamários são fundamentais para o tratamento das ptoses mamárias. A técnica dos retalhos cruzados descrita por Sperli, em 1972, para o tratamento das ptoses mamárias tem como objetivo restabelecer o equilíbrio entre conteúdo e continente mamários e fornecer cones mamários harmônicos. Método: Sessenta pacientes com idades variando entre 24 a 58 anos, com ptoses mamárias graus I, II e III sem hipertrofia ou com pequenas a médias hipertrofias, foram tratadas com a técnica dos retalhos cruzados. Quando houve necessidade de redução de volume foram aplicados os princípios daclassificação de Bozola. Resultados: As complicações foram as mesmas observadas em outras técnicas de redução de volume e ptose mamárias. Conclusão: A técnica remodelou o conteúdo mamário, por meio de discreta redução da largura da base mamária, projeção do cone mamário e restauração do equilíbrio entre o conteúdo e o continente mamários. Os princípios de redução de volume de Bozola facilitaram e aprimoraram a aplicação da técnica.

Introduction: The definition and relation between content and continent are fundamental for the treatment of mammary ptosis. The crossed flaps technique described by Sperli, in 1972, for the treatment of mammary ptosis aims to reach the balance between content and continent and to provide harmonic mammary cone. Method: Sixty patients with ages between 24 to 58 years, with mammary ptosis varying from I, II and III grades, without hypertrophy, were treated by thecrossed flaps technique. In case breast reduction was necessary, recommendations of Bozolaaccording his classification for breast reduction were applied. Results: The complications were basically the same as noted in other techniques for breast reduction and mammary ptosis.Conclusion: The technique remolded the mammary content, projection of mammary cone and restored the balance between mammary content and continent. The Bozola’s volume reductionprinciples simplified and improved the application of this technique.