O que fazer quando o câncer de tireoide avançado invade a artéria carótida? Desafio terapêutico / What to do when advanced thyroid cancer invades the carotid artery? Therapeutic challenge

Resumo O carcinoma anaplásico da tireoide corresponde ao câncer de menor incidência e de pior prognóstico. Neste relato, descrevemos o caso de uma paciente de 64 anos submetida a tireoidectomia total associada a esvaziamento cervical nível VI devido a carcinoma papilífero de tireoide. No seguimento, apresentou sinais de recidiva regional e foi submetida a esvaziamento cervical ampliado e esofagectomia cervical. No intraoperatório, observou-se ausência de plano de clivagem entre o tumor e a artéria carótida comum (ACC) e procedeu-se com implante de shunt carotídeo, resseção em bloco incluindo segmento da ACC e do esôfago acometidos e ponte vascular com interposição da veia safena magna. Foi evidenciado carcinoma anaplásico em revisão de lâmina do exame anatomopatológico. A paciente foi submetida ao tratamento adjuvante e não apresenta sinais de recidiva locorregional. Diante da possibilidade de proceder uma cirurgia curativa com ressecção em bloco, o cirurgião vascular deve estar apto para as opções cirúrgicas.

Abstract Of all thyroid cancers, anaplastic thyroid carcinoma (ATC) has the lowest incidence and worst prognosis. In this report, we describe a 64-year-old female patient who underwent total thyroidectomy and level VI neck dissection for papillary thyroid carcinoma. During follow-up, she showed signs of regional recurrence and underwent extended neck dissection and cervical esophagectomy. Intraoperatively, there was no cleavage plane between the tumor and the common carotid artery (CCA), so a carotid shunt was implanted and en bloc resection, including the affected CCA and esophagus segments was performed followed by vascular bypass with interposition of a great saphenous vein graft. A pathology review found evidence of anaplastic carcinoma. The patient underwent adjuvant treatment and has no signs of locoregional recurrence. Presented with the possibility of carrying out curative surgery with en bloc resection, the vascular surgeon must be prepared for the surgical options.

Associação do polimorfismo genético da Cromogranina A com pacientes portadores de câncer de tireoide / Association of chrogranin A (CHGA) genetic polymorphism with patients with thyroid câncer / Asociación del polimorfismo genético de la crogranina A (CHGA) con pacientes con cáncer de tiroides

Objetivo: Descrever a presença do polimorfismo da região codante do gene CHGA Glu264Asp e associa-lo com as características clinicas da doença. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de caso controle para investigar o polimorfismo da CHGA Glu264Asp por meio de amostras de sangue de 53 indivíduos sendo o grupo caso, formado por 23 pacientes, de ambos os sexos, que sofreram a tireoidectomia e foram submetidos ao tratamento com o Radiofármaco Iodeto de Sódio (I131). Para a genotipagem foi utilizada a técnica PCRRFLP. Foi adotado o nível de significância de 5%. Resultados: Houve diferença estatística significativa na distribuição alélica entre indivíduos com câncer papilífero da tireoide e os sadios. Com tudo, a presença do alelo G é um fator de risco para o câncer papilífero da tireoide. Observou-se uma correlação entre o genótipo GG com o aumento do nível de TSH em pacientes que apresentavam essa patologia. Conclusão: Demostrou-se que o alelo selvagem pode ser um fator de risco para o desenvolvimento da neoplasia tireoidiana do tipo papilar. Por ser uma doença de etiologia multifatorial, são necessários outros estudos em populações diferentes para melhor compreensão da doença.

Objective: To describe the presence of polymorphism of the codante region of the CHGA Glu264Asp gene and to associate it with the clinical characteristics of the disease. Method: This is a cross-sectional, descriptive and case-control study to investigate chga glu264Asp polymorphism through blood samples from 53 individuals, consisting of 23 patients of both sexes who underwent thyroidectomy and underwent treatment with the Radiopharmaceutical Sodium Iodide (I131). Pcr-RFLP technique was used for genotyping. The significance level of 5% was adopted. Results: There was a statistically significant difference in the allelic distribution between individuals with papillary thyroid cancer and healthy individuals. With everything, the presence of the G alllet is a risk factor for papillary thyroid cancer. A correlation was observed between the GG genotype and the increased level of TSH in patients with this pathology. Conclusion: It was shown that the wild allomay be a risk factor for the development of the thyroid neoplasm of the papilar type. As it is a disease of multifactorial etiology, further studies in different populations are needed to better understand the disease

Objetivo: Describir la presencia de polimorfismo de la región codante del gen CHGA Glu264Asp y asociarlo con las características clínicas de la enfermedad. Método: Estudio transversal, descriptivo y de casos y controles para investigar el polimorfismo chga glu264Asp a través de muestras de sangre de 53 individuos, constituido por 23 pacientes de ambos sexos sometidos a tiroidectomía y tratamiento con yoduro de sodio radiofarmacéutico (I131). Se utilizó la técnica Pcr-RFLP para el genotipado. Se adoptó el nivel de significancia del 5%. Resultados: Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distribución alélica entre individuos con cáncer papilar de tiroides e individuos sanos. Con todo, la presencia del Gallete G es un factor de riesgo para el cáncer papilar de tiroides. Se observó una correlación entre el genotipo GG y el aumento del nivel de TSH en pacientes con esta patología. Conclusión: Se demostró que el aloplasma silvestre puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la neoplasia tiroidea del tipo papilar. Como es una enfermedad de etiología multifactorial, se necesitan más estudios en diferentes poblaciones para comprender mejor la enfermedad

Associação entre polimorfismos de citocinas inflamatórias com o carcinoma papilífero de tireóide / Association between inflammatory cytokine polymorphisms and papillary thyroid carcinoma / Asociación entre polimorfismos de citoquinas inflamatorias y carcinoma papilar de tiroides

Objetivo: Analisar a associação entre os polimorfismos dos genes IFNG e IL4 com o CPT, e suas características clínicas Método: Foram coletados o sangue de 30 pacientes portadores de CPT, e de 82 controles saudáveis. A genotipagem se deu através da técnica de PCR qualitativa. Os resultados foram cruzados com os níveis de TSH e Tiroglobulina dos pacientes com CPT e analisados com o programa SPSS 25.0. O estudo teve aprovação no comitê de ética sob CAAE 57382416.6.0000. 0023. Resultados: O genótipo AA do +874 A/T IFNG apresentou frequência de 60% nos participantes com CPT, nos controles o genótipo TA apareceu em 55,6%, o valor de significância foi p=0,0038. Em relação ao IL4, o genótipo B2/B2 foi o mais comum em ambos os grupos com significância de p=0,271. As amostras estavam em equilíbrio HW. Em relação as medianas de Tiroglobulina (ng/mL) e TSH (uUI/mL), foram observados os seguintes valores de significância respectivamente: p=0,612 e p=0,419 em relação ao IFNG e p= 0,431 e p=0,655, em relação ao IL4. Conclusão: Houve associação estatística com o polimorfismo +874 A/T IFNG e o CPT, entretanto não houve associação entre os níveis de TSH e tiroglobulina em pacientes com CPT. Em relação ao gene IL4 não foram observados significância entre a frequência genotípica e o CPT e os níveis de TSH e Tiroglobulina. O presente trabalho reforça a necessidade da produção de mais estudos acerca do tema a fim de estabelecer-se se de fato é possível afirmar se tais associações (ou ausência de associação) são de fato realidade no contexto do CPT.

Objective: To assess the association between IFNG and IL4 gene polymorphisms and CPT and their clinical characteristics Method: Blood was collected from 30 patients with CPT and 82 healthy controls. Method: Blood was collected from 30 patients with TLC and 82 healthy controls. Genotyping was performed by the qualitative PCR technique. Results were crossed with TSH and Thyroglobulin levels of patients with CPT and analyzed using the SPSS 25.0 program. The study was approved by the ethics committee under CAAE 57382416.6.0000. 0023. Results: The +874 A / T IFNG AA genotype showed a frequency of 60% in participants with CPT, in controls the genotype TA appeared in 55.6%, the significance value was p = 0.0038. Regarding IL4, the B2 / B2 genotype was the most common in both groups with significance of p = 0.271. The samples were in HW equilibrium. Regarding the median Thyroglobulin (ng / mL) and TSH (uUI / mL), the following significance values were observed respectively: p = 0.612 and p = 0.419 for IFNG and p = 0.431 and p = 0.655 for IL4. Conclusion: There was a statistical association with +874 A / T IFNG polymorphism and CPT, however there was no association between TSH and thyroglobulin levels in patients with CPT. Regarding the IL4 gene, no significance was observed between genotypic frequency and CPT and TSH and Thyroglobulin levels. The present work reinforces the need to produce more studies on the subject in order to establish if it is in fact possible to affirm if such associations (or absence of association) are in fact in the context of the CPT.

Objetivo: analizar la asociación entre IFNG y polimorfismos del gen IL4 con CPT y sus características clínicas Método: Se recogió sangre de 30 pacientes con CPT y 82 controles sanos. El genotipado se realizó mediante la técnica cualitativa de PCR. Los resultados se cruzaron con niveles de TSH y tiroglobulina de pacientes con CPT y se analizaron utilizando el programa SPSS 25.0. El estudio fue aprobado por el comité de ética bajo CAAE 57382416.6.0000. 0023. Resultados: El genotipo AAA IFNG +874 A / T presentó una frecuencia del 60% en los participantes con CPT, en los controles el genotipo TA apareció en el 55,6%, el valor de significación fue p = 0,0038. Con respecto a IL4, el genotipo B2 / B2 fue el más común en ambos grupos con un significado de p = 0.271. Las muestras estaban en equilibrio HW. Con respecto a las medianas de tiroglobulina (ng / ml) y TSH (uUI / ml), se observaron los siguientes valores de significancia respectivamente: p = 0.612 y p = 0.419 para IFNG y p = 0.431 y p = 0.655 para IL4. Conclusión: hubo asociación estadística con +874 A / T IFNG polimorfismo y CPT, pero no hubo asociación entre TSH y niveles de tiroglobulina en pacientes con CPT. Sobre el gen IL4, no se observó significación entre la frecuencia genotípica y los niveles de CPT y TSH y tiroglobulina. Eso trabajo refuerza la necesidad de producir más estudios sobre el tema para establecer si de hecho es posible afirmar si tales asociaciones (o ausencia de asociación) están de hecho en el contexto del CPT

Câncer de tireoide no Brasil: estudo descritivo dos casos informados pelos registros hospitalares de câncer, 2000-2016 / Cáncer de tiroides en Brasil: estudo descriptivo de los casos informados por los registros hospitalarios, 2000-2016 / Thyroid cancer in Brazil: a descriptive study of cases held on hospital-based cancer registries, 2000-2016

Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico de casos hospitalares de câncer primário de tireoide no Brasil. Métodos: Estudo descritivo dos casos informados pelos registros hospitalares de câncer que tiveram primeira consulta para tratamento no período 2000-2016 e cujo acompanhamento foi realizado pela instituição do registro informante. Resultados: Dos 52.912 casos, 83,4% eram femininos e 96,9% eram carcinomas diferenciados. Apresentaram menor tempo mediano para diagnóstico os casos anaplásicos (11 dias) e os residentes da região Sul do país (5 dias). O tratamento foi iniciado em até 60 dias em 88,8% dos casos que chegaram à instituição do registro sem diagnóstico e em 34,9% dos que chegaram com diagnóstico. Conclusão: Os achados são consistentes com a epidemiologia do câncer de tireoide, com predominância do sexo feminino e do carcinoma diferenciado. A análise do tempo para início do tratamento sugere dificuldades de acesso para aqueles que chegaram às instituições dos registros com diagnóstico.

Objetivo: Describir el perfil clínico y epidemiológico de los casos de cáncer de tiroides en Brasil. Métodos: Estudio descriptivo de casos reportados por los registros hospitalarios de cáncer que tuvieron su primera consulta de tratamiento en el período 2000-2016 y el monitoreo fue realizado por la institución del registro. Resultados: De los 52.912 casos, 83,4% eran mujeres y 96,9% era de carcinomas diferenciados. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue menor en los anaplásicos (11 días) y en la región Sur (5 días). El tratamiento se inició dentro de los 60 días en 88.8% de los casos que llegaron a la institución de registro sin diagnóstico y en 34.9% de los que llegaron con diagnóstico. Conclusión: Los resultados son consistentes con la epidemiología del cáncer de tiroides, con predominio del sexo femenino y carcinomas diferenciados. El análisis del tiempo de tratamiento sugiere dificultades de acceso para casos que llegaron con diagnóstico.

Objective: To describe the clinical and epidemiological profile of primary thyroid cancer hospital cases in Brazil. Methods: This is a descriptive study of cases held on hospital cancer records who had their first consultation for treatment in the period 2000-2016 and who were monitored by the hospitals providing those records. Results: Of the 52,912 cases, 83.4% were female and 96.9% were differentiated carcinoma cases. The median time to diagnosis was shorter for anaplastic cases (11 days) and for those living in Brazil's Southern region (5 days). Treatment was initiated within 60 days in 88.8% of cases that arrived at the hospitals without diagnosis and in 34.9% of those who arrived with diagnosis. Conclusion: The findings are consistent with thyroid cancer epidemiology, with a predominance of female cases and differentiated carcinomas. Analysis of time-to-treatment suggests access difficulties for those who already had diagnosis when they arrived at the hospitals.

Efetividade da Alimentação na Prevenção do Câncer de Tireoide: Revisão Sistemática / Effectiveness of Food in Preventing Thyroid Cancer: Systematic Review / Eficacia de los Alimentos en la Prevención del Cáncer de Tiroides: Revisión Sistemática

Introdução: A glândula tireoide sofre alterações metabólicas que podem ocasionar doenças benignas ou malignas, sendo uma delas o câncer de tireoide, o qual está crescendo cada vez mais ao redor do mundo, sendo as mulheres mais propensas a desenvolver essa doença. Objetivo: Apresentar evidências científicas com base em revisão sistemática da literatura (PRISMA), verificando a efetividade da alimentação na prevenção do câncer de tireoide. Método: Para a seleção dos estudos, utilizou-se a combinação baseada no MedicalSubject Heading Terms (MeSH). Foram utilizadas as bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS, SciELO, BIREME e Scopus. O período de busca dos artigos compreendeu entre janeiro de 2010 até março de 2020, sem restrição de idioma e localização. Resultados:Foram recuperados 32 artigos com potencial de inclusão, sendo que três responderam à pergunta norteadora que consistiu em analisar qual a efetividade da alimentação na prevenção do câncer de tireoide. Conclusão: Os estudos relataram uma possível associação entre a ingestão de alimentos e a prevenção do câncer de tireoide. Sugere-se que os alimentos ricos em cálcio possam fornecer um papel protetor contra esse tipo de câncer, porém níveis excessivos de iodo na dieta também podem, de forma negativa, afetar a sua função da tireoide em razão das alterações nos seus níveis de hormônio. As pesquisas demonstram também que as mulheres apresentam significativamente maior incidência de câncer de tireoide em relação aos homens.

Introduction: The thyroid gland undergoes metabolic changes that can cause benign or malignant diseases, one of which is thyroid cancer, which is increasing worldwide, and women are most prone to develop this disease. Objective: To present scientific evidences based on a systematic review of the literature (PRISMA) verifying the effectiveness of food in preventing thyroid cancer. Method: For the selection of studies, the combination based in the Medical Subject Heading Terms (MeSH) was used. The MEDLINE (PubMed), LILACS, SciELO, BIREME and Scopus databases were utilized. The search period for the articles ranged from January 2010 to March 2020, with no language or localization restrictions. Results: 32 articles with potential for inclusion were retrieved, and three articles responded to the guiding question that consisted in analyzing the effectiveness of food in preventing thyroid cancer. Conclusion: Studies have reported a possible association between food intake and the prevention of thyroid cancer. It is suggested that food rich in calcium may play a protective role against thyroid cancer, but excessive levels of iodine in the diet may also affect thyroid function negatively due to changes in hormone levels. The researches also demonstrate that women have significantly higher incidence of thyroid cancer than men.

Introducción: La glándula tiroides sufre cambios metabólicos que pueden causar enfermedades benignas o malignas, una de las cuales es el cáncer de tiroides. Lo cáncer de tiroides está creciendo cada vez más en todo el mundo, siendo las mujeres las más propensas a desarrollar esta enfermedad. Objetivo: Presentar evidencia científica basada en una revisión sistemática de la literatura (PRISMA) que verifique la efectividad de los alimentos en la prevención del cáncer de tiroides. Método: Para la selección de los estudios, se utilizó la combinación basada en los términos de encabezado de temas médicos (MeSH). Se utilizaron las bases de datos MEDLINE (PubMed), LILACS, SciELO, BIREME y Scopus. El período de búsqueda de los artículos varió desde enero de 2010 hasta marzo de 2020, sin restricciones de idioma y localización. Resultados: Se recuperaron 32 artículos con potencial de inclusión, y tres artículos respondieron a la pregunta guía que consistió en analizar la efectividad de los alimentos para prevenir lo cáncer de tiroides. Conclusión: Los estudios han reportado una posible asociación entre la ingesta de alimentos y la prevención de cáncer de tiroides. Se sugiere que los alimentos ricos en calcio pueden proporcionar un papel protector contra lo cáncer de tiroides, pero los niveles excesivos de yodo en la dieta también pueden afectar negativamente la función tiroidea debido a los cambios en los niveles hormonales. La investigación también muestra que las mujeres tienen una incidencia significativamente mayor de cáncer de tiroides en comparación con los hombres.

Perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide em seguimento em ambulatório de endocrinologia / Epidemiological profile of patients diagnosed with differentiated thyroid carcinoma followed in an outpatient clinic of endocrinology

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide. Métodos: Estudo analítico descritivo, realizado por meio da análise e da coleta de dados de 34 prontuários de pacientes em seguimento em um ambulatório de endocrinologia de um hospital público em São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes em acompanhamento no ambulatório com diagnóstico de tumores diferenciados; foram excluídos os menores de 18 anos e/ou com diagnóstico de outras neoplasias de tireoide (que não tumores diferenciados). Resultados: A idade dos pacientes variou de 25 a 84 anos ao diagnóstico, com média de 51 anos, tendo sido representados por 32 mulheres (94,11%) e 2 homens (5,88%). A maioria dos tumores (41,17%) possuía tamanho entre 1 e 2cm. A maior parte dos pacientes tinha baixo risco de recorrência, e todos foram tratados cirurgicamente. Conclusão: O tumor diferenciado mais frequente é o subtipo papilífero. Sua prevalência se dá em mulheres, com média de idade ao diagnóstico de 51 anos. (AU)

Objective: To evaluate the epidemiological profile of patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods: Th is i s a d escriptive, analytical study performed through the analysis and collection of data from 34 medical records of patients being followed in an endocrinology clinic of a public hospital in the city of São Paulo. All patients being followed at the outpatients' department with a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were included, and those under 18 and/or with diagnosis of other cancer of the thyroid (other than differentiated tumors) were excluded. Results: the patients' ages ranged from 25 to 84 years at diagnosis, an average of 51 years represented by 32 women (94.11%) and 2 men (5.88%). Most tumors (41.17 %) were between 1 and 2cm. Most patients showed low risk of recurrence, and all were surgically treated. Conclusion: The most frequent differentiated tumor was the papillary one. Its prevalence was on women, with an average age at diagnosis of 51 years. There were only two patients with recurrent disease, and one with metastasis to the lung that died. (AU)

Modelo ambulatorial de atendimento de nódulo de tireoide / Ambulatory care model thyroid nodule

A prevalência de detecção de nódulos na tireoide através da palpação é de aproximadamente 5%. Essa prevalência sobe para 19 a 67% quando utilizada a avaliação ecográfica. A importância da avaliação clínica dessa entidade está na necessidade de diagnosticar o câncer de tireoide que ocorre em 5 a 10% dos casos. O relato descreve o perfil dos atendimentos realizados no ambulatório de nódulos de tireoide do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti no período de 01/05/17 a 27/07/18 de pacientes que tiveram diagnóstico ultrassonográfico de nódulo de tireoide e realizaram punção aspirativa por agulha fina, a fim de inferir a respeito da capacidade de resolutividade do ambulatório interdisciplinar (endocrinologia e cirurgia de cabeça e pescoço) no diagnóstico e tratamento do câncer de tireoide. A organização do ambulatório com atendimento integral e por equipe multidisciplinar, possibilita uma melhora na qualidade assistencial além de ser elemento facilitador para o ensino, aprendizado e pesquisa. (AU)

The rate of thyroid node detection by touch is approximately 5%. This rate goes up to a range between 19 and 67% when a sonographic evaluation is used. The importance of the clinical evaluation of those thyroid nodes is within the need of diagnosing the cancer that occurs in 5 to 10% of the cases. This paper describes the profile of consultations performed at the Outpatient Clinic Thyroid Node Unit of the Municipal Hospital Dr. Mário Gatti (HMMG) from 01/05/17 to 07/27/18, of patients who had ultrasonographic diagnostics of thyroid node and underwent fine-needle aspiration, in order to draw conclusions about the capacity of the interdisciplinary clinic (Endocrinology and Head and Neck surgery) to diagnose and treat thyroid cancer effectively. The organization of the outpatient clinic, with comprehensive care and multidisciplinary team, enables an improvement in medical assistance as well as facilitating teaching, learning and research. (AU)

Carcinoma bem diferenciado de tireoide: perfil epidemiológico, resultados cirúrgicos e resposta oncológica / Well-differentiated tireoid carcinoma: epidemiological profile, surgical results and oncological response

RESUMO Objetivo: conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à cirurgia do carcinoma bem diferenciado da tireoide no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes da Universidade Federal do Espírito Santo, assim como os resultados oncológicos e as principais complicações pós-operatórias. Métodos: estudo transversal e retrospectivo de pacientes portadores de carcinoma bem diferenciado da tireoide operados no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2015. Resultados: no período do estudo, dos 353 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da glândula tireoide, 95 eram portadores de CBDT. O carcinoma papilífero da tireoide foi o mais frequente (91,57%). A tireoidectomia total não associada a esvaziamento cervical foi o procedimento cirúrgico mais frequente (65,26%). As complicações pós-operatórias ocorreram em 6,31% dos pacientes, sendo o hematoma a mais frequente. O tempo médio de seguimento foi de 36,9 meses. A recidiva ocorreu em quatro pacientes (4,21%), sendo locorregional em todos os casos. Os fatores prognósticos analisados, como sexo, idade, tamanho do tumor, acometimento linfonodal, estadiamento, tipo de cirurgia, histologia e iodoterapia complementar não demonstraram significância estatística. Conclusão: o carcinoma papilífero da tireoide foi a neoplasia maligna mais frequente, acometendo o sexo feminino na faixa etária dos 49 anos mais frequentemente. A recidiva locorregional ocorreu em quatro pacientes. O hematoma foi a complicação mais frequente.

ABSTRACT Objective: to know the epidemiological profile of patients undergoing surgery for well-differentiated thyroid carcinoma at the Cassiano Antônio Moraes University Hospital of the Federal University of Espírito Santo, as well as the oncological results and the main postoperative complications. Methods: we conducted a cross-sectional, retrospective study of patients with well-differentiated thyroid carcinoma (WDTC) operated from January 2008 to December 2015. Results: During the study period, 95 of the 353 patients undergoing surgical treatment of the thyroid gland had WDTC. Papillary carcinoma was the most frequent (91.57%). Total thyroidectomy not associated with cervical emptying was the most frequent surgical procedure (65.26%). Postoperative complications occurred in 6.31% of patients, hematoma being the most frequent. The mean follow-up time was 36.9 months. Relapse occurred in four patients (4.21%), being locoregional in all cases. The prognostic factors analyzed, such as gender, age, tumor size, lymph node involvement, staging, type of surgery, histology and complementary iodine therapy did not show statistical significance. Conclusion: papillary carcinoma was the most common thyroid malignant neoplasm, affecting women in the 49-year-old age group more frequently. Loco-regional recurrence occurred in four patients. Hematoma was the most frequent complication.

Tireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular (TOETVA): experiência inicial no Brasil / Transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach (TOETVA): initial experience in Brazil

RESUMO Objetivo: apresentar a experiência inicial no Brasil com a tireoidectomia transoral endoscópica por abordagem vestibular (TOETVA). Métodos: estudo prospectivo de pacientes submetidos à TOETVA no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Regional do Oeste, Chapecó, Santa Catarina. Foram candidatos para o estudo os pacientes entre 18 e 65 anos de idade, ASA I e II, com volume glandular de até 35cm3e nódulos de até de 4cm. Dados dos pacientes, dos nódulos, tempo cirúrgico, complicações, e tempo de internação foram registrados. Resultados: nove pacientes foram operados entre maio de 2017 e abril de 2018. Todos eram mulheres, com idades entre 33 e 64 anos. O tamanho do nódulo variou de 1cm a 4cm. Dois pacientes eram portadores de neoplasia maligna e a tireoidectomia total foi feita em oito casos. Sete pacientes tiveram uma internação de apenas um dia. Um paciente sofreu uma complicação menor na pele, mas não ocorreram lesões dos nervos laríngeos recorrentes ou hipoparatireoidismo definitivo. Conclusão: a TOETVA é uma técnica segura para pacientes bem selecionados, com condições favoráveis e com especial preocupação com resultados estéticos.

ABSTRACT Objective: to present the initial experience in Brazil with transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach (TOETVA). Methods: prospective study of patients undergoing TOETVA in the Department of Head and Neck Surgery of Hospital Regional do Oeste, Chapecó, Santa Catarina. Patients between 18 and 65 years of age, ASA I and II, with maximum glandular volume of 35cm3 and nodules up to 4cm were candidates for the study. Data of the patients, nodules, surgical time, complications, and length of hospital stay were recorded. Results: nine patients were operated between May 2017 and April 2018. All were women, aged 33-64 years. The size of the nodule ranged from 1cm to 4cm. Two patients had malignant neoplasia and total thyroidectomy was performed in eight cases. Seven patients were hospitalized for only one day. One patient had a minor complication on skin, but there were no lesions of the laryngeal recurrent nerves or definitive hypoparathyroidism. Conclusion: TOETVA is a safe technique for well-selected patients, with favorable conditions and special concern for aesthetic results.

Avaliação da qualidade de vida de indivíduos com carcinoma bem diferenciado de tireoide pelo whoqol-100* / Quality of life assessment of individuals with well-differentiated thyroid carcinoma using whoqol-100 / Evaluación de la calidad de vida de individuos con carcinoma bien diferenciado de tiroides mediante el whoqol-100

Este estudo objetivou avaliar a qualidade de vida de pacientes em acompanhamento clínico por carcinoma bem diferenciado de tireoide, por meio do questionário WHOQOL-100. Trata-se de estudo quantitativo realizado entre março de 2015 e março de 2017 em São Carlos, SP, Brasil, descritivo e transversal, que avaliou 280 indivíduos, sendo 70 com carcinoma de tireoide e 210 controles, divididos em ≤45 e >45 anos. Os resultados mostraram que o grupo carcinoma de tireoide ≤ 45 anos apresentou prejuízo nos domínios físico (p=0,0032) e nível de independência (p<0,0001), e melhora no domínio meio ambiente (0,0138). O grupo com carcinoma de tireoide > 45 anos apresentou melhora no domínio meio ambiente (0,0002) e qualidade de vida global (p=0,00146) em relação aos controles. Esses achados, frutos de uma análise abrangente da qualidade de vida de pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide, podem contribuir para o entendimento das repercussões da doença e seu tratamento (AU).

This study aimed to assess the quality of life of patients under clinical monitoring due to well-differentiated thyroidcarcinoma using the WHOQOL-100 questionnaire. A quantitative, descriptive and cross-sectional study was undertaken betweenMarch 2015 and March 2017 in São Carlos, SP, Brazil, evaluating 280 individuals, being 70 suffering from thyroid carcinoma and 210controls, divided in≤45 and >45 years. The results showed that the group with thyroid carcinoma≤45 years presented impairments inthe physical domain (p=0.0032) and in the level of independence (p<0.0001), and improvements in the environment domain (0.0138).The group with thyroid carcinoma > 45 years presented improvements in the environment domain (0.0002) and in the global qualityof life (p=0.00146) in relation to the controls. These findings, resulting from a comprehensive analysis of the quality of life of patientswith differentiated thyroid carcinoma, can contribute to the understanding of the repercussions the disease and its treatment entail (AU).

Este estudio objetivó evaluar la cualidad de vida de pacientes en seguimiento clínico por carcinoma bien diferenciadode tiroides, mediante el cuestionario WHOQOL-100. Se trata de estudio cuantitativo desarrollado entre marzo del 2015 y marzodel 2017 en São Carlos, SP, Brasil, descriptivo y trasversal, que evaluó 280 individuos, siendo 70 con carcinoma de tiroides y 210controles, divididos en≤45 y >45 años. Los resultados mostraron que el grupo carcinoma de tiroides≤45 años presentó perjuicio enlos dominios físico (p=0,0032) y nivel de independencia (p<0,0001), y mejora en el dominio medio ambiente (0,0138). El grupo concarcinoma de tiroides > 45 años presentó mejora en el dominio medio ambiente (0,0002) y calidad de vida global (p=0,00146) conrelación a los controles. Eses hallazgos, frutos de un análisis amplio de la calidad de vida de pacientes con carcinoma diferenciadode tiroides, pueden contribuir a la comprensión de las repercusiones de la enfermedad y su tratamiento (AU).

Câncer de tireoide: estudo do efeito idade-período-coorte na incidência, análise do perfil da atenção oncológica no sistema único de saúde e sobrevida de uma coorte hospitalar do Rio de Janeiro

O objetivo desta tese foi aprofundar o conhecimento sobre o câncer de tireoide (CT),analisando seu comportamento em coorte populacional e hospitalar. Foram elaborados trêsartigos científicos. O primeiro foi um estudo do efeito idade-período-coorte (APC) sobre aincidência do CT em Goiânia, Cali, Costa Rica e Quito. A tendência da incidência foi analisadapela variação percentual anual estimada e os modelos APC foram estimados por regressão dePoisson. O segundo artigo foi um estudo descritivo do perfil clínico-epidemiológico da coortehospitalar de pacientes da rede pública diagnosticados com carcinoma de tireoide no Brasil.Para tal, foi utilizado a base de dados nacional dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). Oterceiro artigo foi uma análise de sobrevida da coorte de pacientes com carcinoma diferenciadoda tireoide (CDT) atendidos no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Asobrevida foi estimada pelo método de Kaplan-Meier. Os efeitos dos fatores prognósticos foramanalisados seguindo-se o modelo semi-paramétrico de riscos proporcionais de Cox. O primeiroartigo mostrou uma tendência de aumento da incidência do câncer de tireóide, especialmentepara as mulheres em Goiânia (9,2%), Costa Rica (5,7%), Quito (4,0%) e Cali (3,4%), e para oshomens em Goiânia (10,0%) e na Costa Rica (3,4%). Os modelos APC mostraram um efeitode período para todas as regiões e ambos os sexos. O segundo artigo mostrou um aumento daproporção de casos diagnosticados nos estádios I, III e IV no estado de São Paulo. Cerca de63,0% dos casos que chegaram às instituições com diagnóstico levaram mais do que 60 diaspara iniciar o tratamento, sendo esse percentual maior na região Norte (84,0%). O terceiro artigomostrou que a sobrevida específica em 5 anos da coorte de CDT foi de 95,8%. O diagnósticona faixa etária ≥ 45 anos, a metástase à distância e a linfadenectomia influenciaramnegativamente o prognóstico, com HR de 9,9, 18,9 e 6,4, respectivamente...

The aim of this thesis was better understanding thyroid cancer pattern in a populationbased level, and follow a hospital-based cohort of patients. This thesis is composed by threearticles. The first one was an age-period-cohort study of thyroid incidence in Goiania, Cali,Costa Rica and Quito. Trends were assessed using the estimated annual percentage change(EAPC) and APC models were estimated using Poisson regression. Second part was adescriptive study of hospital-based cohort of patients diagnosed with primary thyroidcarcinoma, in Brazil. For this purpose, the national database of the hospital-based cancerregistries was used. Third part was a survival analysis of a hospital-based cohort ofdifferentiated thyroid carcinoma (DTC) patients treated in Brazilian National Cancer Institute(INCA). Survival was estimated by Kaplan-Meier. The effects of variables were analyzed bysemi-parametric model of proportion risk of Cox. First part of thesis shows an increased inincidence of thyroid cancer, especially for women in Goiania (9.2%), Costa Rica (5.7%), Quito(4.0%) and Cali (3.4%). Among men, increased were observed in Goiania (10,0%) and CostaRica (3,4%). In addition, a strong period effect was observed in all region, in both sexes. Secondpart, it was observed an increased in proportion of cases in stages I, III and IV, in São Paulostate. Around 63% who arrived at institutions with the diagnosis spent more than 60 days tostart the treatment, being higher proportion in North region (84.0%). In relation to survival, theconditional probability to survive in five years was 95.8% in the cohort diagnosed to DTC. Thediagnosis for those 45 years old and more, distant metastasis, and lymphadenectomy predicteda poor prognosis and high risk of death, HR 9,9, 18,9 e 6,4, respectively...

Protein molecular modeling of genetic markers for thyroid cancer / Modelagem molecular proteica dos marcadores genéticos do câncer de tireoide

ABSTRACT Introduction: The advances in thyroid molecular biology studies provide not only insight into thyroid diseases but accurate diagnosis of thyroid cancer. Objective: Design a tutorial on protein molecular modeling of genetic markers for thyroid cancer. Methods: The proteins were selected using the Protein Data Bank sequence and the basic local alignment search tool (BLAST) algorithm. The obtained sequences were aligned with the Clustal W multiple alignment algorithms. For the molecular modeling, three-dimensional structures were generated from this set of constraints with the SWISS-MODEL, which is a fully automated protein structure homology-modeling server, accessible via the ExPASy web server. Results: We demonstrated protein analysis, projection of the molecular structure and protein homology of the following molecular markers of thyroid cancer: receptor tyrosine kinase (RET) proto-oncogene; neurotrophic tyrosine kinase receptor 1 (NTRK1) proto-oncogene; phosphatase and tensin homolog (PTEN); tumor protein p53 (TP53) gene; phosphoinositide 3-kinase/threonine protein kinase (PI3K/AKT); catenin beta 1 (CTNNB1); paired box 8-peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PAX8-PPARG); rat sarcoma viral oncogene (RAS); B-raf proto-oncogene, serine/threonine kinase (BRAF); and thyroid-stimulating hormone receptor (TSHR). Conclusion: This study shows the importance of understanding the molecular structure of the markers for thyroid cancer through bioinformatics, and consequently, the development of more effective new molecules as alternative tools for thyroid cancer treatment.

RESUMO Introdução: Os avanços nos estudos de biologia molecular da tireoide não fornecem apenas uma visão sobre as doenças tireoidianas, mas um diagnóstico preciso do câncer de tireoide. Objetivo: Realizar um tutorial sobre modelagem molecular proteica dos marcadores genéticos do câncer de tireoide. Métodos: As proteínas foram selecionadas utilizando sequência do Banco de Dados de Proteínas e algoritmo basic local alignment search tool (BLAST). As sequências obtidas foram alinhadas com os algoritmos de alinhamento múltiplo Clustal W. Para a modelagem molecular, as estruturas tridimensionais foram geradas a partir deste conjunto com o SWISS-MODEL, um servidor de homologia de modelagem de estrutura proteica totalmente automatizado, acessível por meio do servidor web ExPASy. Resultados: Demonstramos a análise das proteínas, a projeção da estrutura molecular e a homologia proteica dos seguintes marcadores moleculares de câncer de tireoide: proto-oncogene receptor tyrosine kinase (RET); proto-oncogene neurotrophic tyrosine kinase receptor 1 (NTRK1); phosphatase and tensin homolog (PTEN); gene tumor protein p53 (TP53); phosphoinositide 3-kinase/threonine protein kinase (PI3K/AKT); catenina beta 1 (CTNNB1); paired box 8-peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PAX8-PPARG); rat sarcoma viral oncogene (RAS); B-raf proto-oncogene, serine/threonine kinase (BRAF) e thyroid-stimulating hormone receptor (TSHR). Conclusão: Este estudo mostra a importância do conhecimento da estrutura molecular dos marcadores de câncer da tireoide por meio da bioinformática e, consequentemente, o desenvolvimento de novas moléculas mais eficazes como ferramentas alternativas para o seu tratamento.

Obstrução de vias lacrimais em pacientes submetidos à radioiodoterapia / Lacrimal system obstruction in patients submitted to radioiodine therapy

A radioiodoterapia (RIT) constitui tratamento consagrado para carcinomas diferenciados de tireoide, sendo amplamente utilizada em todo o mundo, tendo-se em vista a incidência crescente desse tipo de neoplasia maligna. Embora efeitos adversos graves sejam infrequentes, são descritas complicações como xerostomia, sialoadenite e disfagia. O acometimento de olhos e anexos é pouco discutido, sendo relatadas xeroftalmia, ceratoconjuntivite e obstrução de vias lacrimais (OVL), notadamente após altas doses cumulativas do radiofármaco. A incidência de OVL e a eventual relação com outros sintomas oculares ou extraoculares não são bem estabelecidas. Neste estudo, buscamos determinar a frequência de obstrução de vias lacrimais (OVL) em pacientes submetidos à RIT, a existência de fatores preditores de OVL e a relação entre alterações de superfície ocular, xerostomia e alterações da mucosa nasal. Métodos: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide submetidos à RIT (Grupo 1) e não submetidos à RIT (Grupo 2) no período pré-operatório, pós-operatório e no 2º, 4º, 6º e 12º mês pós-cirurgia ou pós-RIT. Os pacientes foram submetidos a avaliações da superfície ocular e do filme lacrimal, sondagem e irrigação de vias lacrimais, quantificação da produção salivar e endoscopia nasal. As avaliações subjetivas de sintomas oculares, nasais e de xerostomia foram realizadas, respectivamente, por meio dos questionários OSDI, NOSE e Xerostomia Inventory. Resultados: O Grupo 1 (n=44, 88 olhos) apresentou 3 pacientes (04 olhos) com OVL, o que corresponde à incidência de 4,55% (4 eventos em 88 olhos) ou 6,8% (3 casos em 44 pacientes). O Grupo 2 (n=43, 86 olhos) não apresentou nenhum caso de OVL, fato que impossibilitou o cálculo da razão de chances (odds ratio). A avaliação objetiva da superfície ocular não apresentou diferenças significantes entre os grupos. Por outro lado, a avaliação endoscópica nasal revelou maior palidez de mucosa no Grupo...

Radioiodine therapy (RIT) is an established treatment for differentiated thyroid carcinomas and is widely used throughout the world, given the increasing incidence of this malignancy. Although serious adverse effects are infrequent, complications such as dry mouth, sialadenitis and dysphagia have been described. The involvement of the eyes and adnexa is not commonly discussed, despite dry eye, keratoconjunctivitis and lacrimal system obstruction (LSO) being reported, especially after high cumulative doses of this radiopharmaceutical. The incidence of LSO and any relationship with other ocular or extraocular symptoms are not well established. The study objectives were to determine the frequency of lacrimal system obstruction (LSO) in patients undergoing RIT, the existence of predictive factors of LSO and the relationship between ocular surface changes, xerostomia and changes in nasal mucosa. Patients and Methods: Patients with differentiated thyroid carcinoma undergoing (Group 1) and not undergoing (Group 2) RIT were evaluated in the preoperative and postoperative periods and 2, 4, 6 and 12 months post-surgery or post-RIT. Patients underwent ocular surface and tear film evaluation, lacrimal system probing and irrigation, quantification of salivary production and nasal endoscopy. The subjective evaluations of ocular symptoms, nasal symptons and xerostomia were done, respectively, through the OSDI, NOSE and Xerostomia Inventory questionnaires. Results: Group 1 (n = 44, 88 Eyes) had 3 patients (4 eyes) with LSO, corresponding to an incidence of 4.55% (4 events in 88 eyes) or 6.8% (3 cases in 44 patients). Group 2 (n = 43.86 eyes) did not present any cases of LSO, that makes it impossible to calculate the odds ratio. Objective assessment of ocular surface did not show significant differences between groups. On the other hand, nasal endoscopy revealed larger mucosa pallor in Group 1 in the 2nd month (OR: 3.61; 95% CI: 1.44 to 9.09; p < 0.01),...

Armadilhas no diagnóstico do carcinoma papilífero associado à doença de graves: relato de caso / Pitfalls in papillary carcinoma diagnosis associated with graves' disease: case report

A Doença de Graves constitui a forma mais comum de hipertireoidismoem áreas suficientes em iodo (60-80%)10. Por sua vez,o carcinoma papilífero, é o tumor tireoidiano mais frequentee é responsável por 80% dos casos de câncer de tireoide nosEUA12. Carcinomas da tireoide incidentais em pacientes comDG não são incomuns, mas a maioria deles são microcarcinomapapilar de tireoide de baixo risco, sem metástases em linfonodosou invasão extratireoidiana4. Exames complementares quandorealizado por profissionais experientes tornam-se instrumentode grande valia ao diagnóstico. Relata-se o caso de uma pacientefeminina, 41 anos, em seguimento ambulatorial, com sintomastípicos de DG cujos exames iniciais mostravam-se normais ecom subsequente avaliação apresentava nódulo tireoidiano comcaracterísticas de malignidade. A punção aspirativa por agulhafina (PAAF) foi compatível com Carcinoma Papilífero e a terapêuticacirúrgica indicada, seguida de dose ablativa iodo radioativo(131I) e supressiva com levotiroxina (LT4).(AU)

The Graves Disease is one of the most common clinical formsof hyperthyroidism in iodine sufficient areas (60-80%). At the same time, papillary thyroid carcinoma is the most frequent andresponsible for 80% of thyroid cancer cases in US. Incidentalthyroid cancer is common among patients with Graves disease,with no linphonodal metastasis nor local extrathyroidal invasion.Complementary exams performed by experienced physiciansare a valuable diagnostic tool. Here we describe of a 41 yearoldfemale patient that was in outpatient care for classic Graveswith typical symptoms, but with primary exams all normal.In the follow-up examination a single nodule with malignantcharacteristics was visualized and for the patient was indicatedto Fine Needle Aspiration (FNA), which was positive forPapillary Carcinoma. Patient underwent surgical treatmentfollowed by radioactive iodine therapy and a suppressing doseof levothyroxine.(AU)

Analysis of pattern of occurrence of thyroid carcinoma between 2001 and 2010 / Análise do padrão de ocorrência do carcinoma de tireoide entre 2000-2010

ABSTRACT INTRODUCTION: An ongoing discussion is found in medical literature about the reasons for changes in thyroid carcinoma incidence patterns over the last decades. OBJECTIVE: To analyze the clinical and pathological characteristics of thyroid carcinoma cases over a decade. METHODS: Cross-sectional study over an historical cohort. Medical records of 628 thyroid cancer cases in a single center were reviewed. 597 patients were included. Microcarcinoma cases were selected for a qualitative analysis phase, in which medical records were reviewed for better understanding of thyroid nodule and thyroid cancer diagnosis process. RESULTS: An increase in the proportion of cases with thyroid cancer diagnosis was observed throughout the decade; new cases were predominantly tumors of less than 2 cm, with histopathological signs of low aggressiveness. There was an increase in proportion of cases with malignant cytological results among microcarcinomas. CONCLUSION: There is a trend for increase in thyroidectomies due to cancer in this institution, with proportional increment of cases with histopathological characteristics indicative of early disease. Among microcarcinomas, there is an increasing group represented by cancer cases that were not incidentally diagnosed, related to an enhancement in preoperative diagnostic methods.

RESUMO Introdução: Persiste uma discussão na literatura sobre as razões para as mudanças no padrão de incidência do carcinoma de tireoide nas últimas décadas. Objetivo: Analisar as características clinicopatológicas dos casos de carcinoma de tireoide ao longo de uma década. Método: Estudo transversal sobre uma coorte histórica. Os registros médicos de 628 casos de câncer de tireoide de um único centro foram revisados. Foram incluídos 597 pacientes. Os casos de microcarcinoma foram selecionados para uma fase de análise qualitativa, na qual os registros médicos foram revisados para melhor entendimento do processo de diagnóstico do nódulo e do câncer. Resultados: Observamos um aumento na proporção de casos com diagnóstico de câncer de tireoide ao longo da década; os novos casos foram predominantemente de tumores < 2 cm, com sinais histopatológicos de baixa agressividade. Houve aumento na proporção de casos com resultado citológico maligno entre os microcarcinomas. Conclusão: Há uma tendência de crescimento nas tireoidectomias por câncer na nossa instituição, com incremento proporcional de casos com características histopatológicas indicativas de doença precoce. Entre os microcarcinomas, há um grupo em ascensão representado por casos com diagnóstico não-ocasional de câncer, relacionados à melhora dos métodos diagnósticos pré-operatórios.

Review of survival rates 20-years after conservative surgery for papillary thyroid carcinoma / Revisão dos resultados de sobrevida a 20 anos da cirurgia conservadora no carcinoma papilífero da tireoide

INTRODUCTION: A less extensive thyroidectomy could be used for patients in the low risk group.OBJECTIVE: To perform a critical follow-up after lobectomy with isthmusectomy for the treatment of papillary thyroid carcinoma in patients with a single nodule limited to the periphery of the lobe.METHODS: Thirty-one patients with thyroid papillary carcinoma operated on till 1993 were selected. They had undergone lobectomy with isthmusectomy. This is a retrospective cohort study in which the oncological outcome (contralateral and regional recurrence) and the reoperation complications (recurrent nerve paralysis/paresis and hypoparathyroidism) were evaluated. Descriptive analysis was employed.RESULTS: In the last decade (2003-2013), 6 (20%) contralateral recurrences were observed in the remaining lobe and in 1 of these cases (3%), contralateral lymph node metastases were noted. A completion thyroidectomy plus lymphadenectomy was performed, without modification of global survival.CONCLUSION: Because of the rate of 20% of contralateral recurrence after a 20-year follow-up, we suggest modification of the surgical paradigm for total thyroidectomy as an initial therapy.

INTRODUÇÃO: Uma cirurgia menos extensa da glândula tireoide poderia ser utilizada em pacientes do grupo de baixo risco.OBJETIVO: Realizar seguimento crítico após hemitireoidectomia para tratamento do carcinoma papilífero de tireoide em casos de nódulo único limitado à periferia do lobo.MÉTODO: Foram selecionados 31 pacientes portadores de carcinoma papilífero de tireoide operados, até 1993, por lobectomia mais istmectomia. Trata-se de um estudo retrospectivo de coorte sendo avaliados o resultado oncológico (recidiva contralateral e regional) e complicações de reoperação (paralisia/paresia de nervo recorrente e hipoparatireoidismo). Utilizou-se análise descritiva.RESULTADOS: Na última década, foram observados 6 (20%) casos de recidivas contralaterais (lobo remanescente) sendo que, em um caso, estava acompanhado de metástases linfonodais contralaterais (3%), sem impacto na sobrevida dos pacientes reoperados.CONCLUSÃO: A ocorrência de 20% de recidiva contralateral após uma média evolutiva de 20 anos sugere revisão do paradigma conservador para a totalização imediata da tireoidectomia.

Papillary thyroid carcinoma: does the association with Hashimoto's thyroiditis affect the clinicopathological characteristics of the disease? / Carcinoma papilífero da tireoide: a associação com tireoidite de Hashimoto influencia nas características clínico-patológicas da doença?

INTRODUCTION: Papillary carcinoma is the most common malignant thyroid neoplasm. The effect of the concurrent presence of Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid carcinoma remains controversial. OBJECTIVE: To evaluate the association between Hashimoto's thyroiditis and clinicopathological parameters in thyroid papillary carcinoma cases, based on an historical institutional cohort analysis. METHODS: Cross-sectional study obtained from a historical cohort, including all cases submitted to thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma in a single institution during an 11-year period study. RESULTS: A total of 417 patients with papillary thyroid carcinoma were enrolled; 148 (35.4%) also had Hashimoto's thyroiditis. A female predominance among cases associated to Hashimoto's thyroiditis was observed. The thyroid tumor, in cases associated with Hashimoto's thyroiditis, had a smaller mean diameter, lower frequency of extra-thyroid extension, and earlier clinicopathological staging. CONCLUSIONS: A high proportion of papillary thyroid carcinoma cases are associated with Hashimoto's thyroiditis. There are associations among these cases with several histopathological factors already recognized for their prognostic value, which by themselves could impact outcomes. .

INTRODUÇÃO: O carcinoma papilífero é a neoplasia maligna mais comum da tireóide. O efeito da coexistência da tireoidite de Hashimoto (TH) no prognóstico do carcinoma papilífero da tireóide (CPT) permanece controverso. OBJETIVO: Avaliar a associação entre TH e parâmetros clínico-patológicos entre pacientes com diagnóstico de carcinoma papilífero da tireóide obtidos através da análise de uma série histórica institucional. MÉTODO: Coorte transversal com base em uma coorte histórica, envolvendo todos os casos submetidos à tireoidectomia total por motivo de carcinoma papilífero, realizadas na mesma Instituição ao longo de 11 anos. RESULTADOS: Um total de 417 pacientes foram incluídos no estudo, estando 148 (35,4%) associados à TH. Observamos preponderância de mulheres entre os casos associados à TH. Esses casos se apresentaram com menor média de diâmetro tumoral, menor frequência de comprometimento extra-tireoidiano e estadiamento clínico-patológico mais precoce. Conclusões: Um percentual expressivo de casos de CPT apresenta-se associado à TH. A associa ção entre esses casos com vários fatores histopatológicos já reconhecidos por seu valor prognóstico, pode, por si só, influenciar no desfecho desses pacientes. .

Is there any association between Hashimoto’s thyroiditis and thyroid cancer? A retrospective data analysis / Existe associação entre tireoidite de Hashimoto e câncer de tireoide? Análise retrospectiva de dados

Abstract Objective: To evaluate the association between Hashimoto's thyroiditis (HT) and papillary thyroid carcinoma (PTC). Materials and Methods: The patients were evaluated by ultrasonography-guided fine needle aspiration cytology. Typical cytopathological aspects and/or classical histopathological findings were taken into consideration in the diagnosis of HT, and only histopathological results were considered in the diagnosis of PTC. Results: Among 1,049 patients with multi- or uninodular goiter (903 women and 146 men), 173 (16.5%) had cytopathological features of thyroiditis. Thirty-three (67.4%) out of the 49 operated patients had PTC, 9 (27.3%) of them with histopathological features of HT. Five (31.3%) out of the 16 patients with non-malignant disease also had HT. In the groups with HT, PTC, and PCT+HT, the female prevalence rate was 100%, 91.6%, and 77.8%, respectively. Mean age was 41.5, 43.3, and 48.5 years, respectively. No association was observed between the two diseases in the present study where HT occurred in 31.1% of the benign cases and in 27.3% of malignant cases (p = 0.8). Conclusion: In spite of the absence of association between HT and PCT, the possibility of malignancy in HT should always be considered because of the coexistence of the two diseases already reported in the literature. .

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre tireoidite de Hashimoto (TH) e carcinoma papilífero da tireoide (CPT). Materiais e Métodos: Pacientes foram avaliados por punção aspirativa guiada pela ultrassonografia. Para TH consideraram-se aspectos característicos da citopatologia e/ou achados histopatológicos clássicos. O diagnóstico de CPT foi considerado apenas pela histopatologia. Resultados: De 1.049 pacientes portadores de bócios uni-multinodulares (903 femininos e 146 masculinos), 173 (16,5%) tinham quadro citopatológico de tireoidite. Dos 49 pacientes operados, 33 (67,4%) revelaram CPT, dos quais 9 (27,3%) tinham a glândula com quadro histopatológico de TH. Dos 16 pacientes sem malignidade, 5 (31,3%) exibiam também TH. Nos grupos TH, CPT e CPT+TH, a proporção de acometimento do gênero feminino foi, respectivamente, 100%, 91,6% e 77,8%. A distribuição da média da idade (anos) nos três grupos foi 41,5, 43,3 e 48,5. Não houve associação entre as duas doenças, neste estudo, em que a TH esteve presente em 31,3% dos casos benignos e em 27,3% dos casos malignos (p = 0,8). Conclusão: Não houve associação entre TH e CPT, mas a possibilidade de malignidade em TH deve ser sempre lembrada em razão da concomitância das duas doenças, já revelada na literatura. .

Qualidade de vida relacionada à voz e à deglutição, a curto prazo, em pacientes submetidos à radioiodoterapia por carcinoma diferenciado de tireoide / Short term quality of life related to voice and swallowing in patients undergoing ¹³¹i (iodine) for differentiated thyroid carcinoma

OBJETIVO: analisar a qualidade de vida relacionada à voz e à deglutição antes e após radioiodoterapia a curto prazo. MÉTODOS: indivíduos tireoidectomizados indicados à radioiodoterapia foram submetidos a dois questionários de qualidade de vida, relacionados à voz e à deglutição no pré e três meses após radioiodoterapia. RESULTADOS: foram estudados 32 pacientes, 84% do gênero feminino e 16%, do masculino, com média de idade de 46 anos. O tipo histológico mais encontrado foi o carcinoma papilífero clássico (56%). Os resultados indicaram tendência para melhor qualidade de vida associada à voz após três meses de radioiodoterapia. O protocolo de qualidade de vida relacionado à deglutição também indicou melhor qualidade de vida no segundo momento de avaliação. Observou-se maior predomínio com limitação mínima quanto ao questionário de qualidade de vida em deglutição. CONCLUSÃO: a qualidade de vida e dos sintomas vocais e de deglutição a curto prazo após radioiodoterapia é melhor em relação ao pré-tratamento. É necessário investigar outros aspectos como metabólicos, cirúrgicos e individuais para definir o real impacto da iodoterapia na qualidade de vida. .

PURPOSE: to analyze the quality of life related to voice and swallowing before and after radioiodine therapy in the short term. METHODS: thyroidectomized individuals indicated for RAI underwent two questionnaires on quality of life related to voice and swallowing before and three months after radioiodine therapy. RESULTS: thirty-two patients, 84% female and 16% male, were studied with a mean age of 46 years. Histological type was classic papillary carcinoma (56%). The results indicated a tendency for better quality of life with respect to voice three months after radioiodine therapy. The protocol for quality of life related to swallowing also indicated better quality of life in the second assessment. Greater minimal limitation on the quality of life questionnaire in swallowing was observed. CONCLUSION: quality of life and voice and swallowing symptoms in the short term after radioiodine therapy is better compared to pretreatment. It is necessary to investigate other aspects such as metabolic, surgical and individual to define the real impact of radioiodine therapy on quality of life. .

Metástase extensa para o seio maxilar como primeira manifestação de carcinoma tireoidiano / Extensive metastasis to the maxillary sinus as the first manifestation of thyroid carcinoma

Introdução: A incidência do câncer de tireoide vem crescendo de maneira considerável, sendo o sexo feminino mais acometido. O carcinoma da tireoide pode ser classificado em bem diferenciado, pouco diferenciado, medular e anaplásico. Metástases em seio maxilar raramente são encontradas, com um número reduzido de casos na literatura. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 78 anos, sem queixas iniciais, trazida ao ambulatório de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Estadual Mario Covas por familiares, que notaram, há dois meses, protrusão de olho esquerdo associada à diminuição da acuidade visual do mesmo. Ao exame físico se notou uma tireoide cinco vezes aumentada, endurecida, heterogênea e aparentemente multinodular; assimetria de hemiface esquerda com parestesia; e proptose de órbita esquerda. O tratamento da paciente consistiu em tireoidectomia total e radioterapia adjuvante. Paciente foi a óbito no 29º pós-operatório por pneumonia nosocomial e edema agudo de pulmão. Conclusões: Paciente possuía carcinoma pouco diferenciado de tireoide, uma variante incomum de câncer tireoidiano, com metástase rara para seio maxilar. Trata-se de uma manifestação agressiva do carcinoma tireoidiano, resultando em prognóstico ruim e taxa de mortalidade alta.