Soft tissue sarcoma - santa casa de são paulo experience from 2006 to 2019 / Sarcoma de partes moles - experiência da santa casa de são paulo de 2006 a 2019

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiologic review, analyzing treatment, evolution, and survival of soft tissue sarcomas. Methods: Retrospective study based on medical records of patient with STS treated by the Orthopedic Oncology Group at the Santa Casa de São Paulo, from 2006 to 2019. Data from 121 patients were analyzed according to age, sex, histological type, tumor location, treatment, previous surgery in a non-specialized service, local recurrences, lung metastases, and survival analysis. Results: The most frequent location was the thigh. Patients who underwent surgery with a non-specialized group had higher rates of local recurrence and those with pulmonary metastasis had a lower survival rate. Conclusion: STS can occur at any age and the prevalence of the histological type depends on the patients' age group. Level of Evidence II, Prognostic Study.

RESUMO Objetivo: Conduzir uma avaliação epidemiológica analisando tratamento, evolução e sobrevida dos sarcomas de partes moles (SPMs). Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com SPM tratados pelo Grupo de Oncologia Ortopédica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2006 a 2019. Foram analisados os dados de 121 pacientes referentes a idade, sexo, tipo histológico, localização do tumor, tratamento, cirurgia prévia em serviço não especializado, presença de recidivas, metástases pulmonares e análise de sobrevida. Resultados: A localização mais frequente foi a coxa. Verificou-se que pacientes que realizaram cirurgia com grupo não especializado tiveram maiores índices de recidiva local, e aqueles com metástase pulmonar tiveram menor sobrevida. Conclusão: Os SPMs podem ocorrer em qualquer idade, e a prevalência do tipo histológico depende da faixa etária dos pacientes. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Reconstrução do braço com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal após ressecção de sarcomas: relato de dois casos e descrição da técnica cirúrgica / Arm reconstruction with myocutaneous flap of the latissimus dorsi muscle after resection of sarcomas: report of two cases and description of the surgical technique

Os sarcomas de partes moles são neoplasias malignas raras originadas do mesênquima, mais comumente encontradas em membros. A ressecção cirúrgica com margens livres acima de 1cm é fundamental para obter a cura do paciente. A radioterapia pode ser combinada ao tratamento em casos selecionados. A reconstrução dos membros superiores após ressecções alargadas é um desafio. O retalho miocutâneo do músculo grande dorsal (RMGD) é uma opção em casos de lesões em membros superiores, sobretudo terço proximal e médio do braço, com preservação da função do membro e fechamento primário da área de ressecção. Relatamos dois casos de ressecção e reconstrução do braço utilizando RMGD com foco na descrição da técnica cirúrgica.

Soft tissue sarcomas are rare malignant neoplasms arising from the mesenchyme, most commonly found in the limbs. Surgical resection with free margins greater than 1 cm is essential to obtain a cure for the patient. Radiation therapy can be combined with treatment in selected cases. Reconstruction of the upper limbs after extended resections is a challenge. The latissimus dorsi myocutaneous flap (LDMF) is an option in injuries to the upper limbs, especially the proximal and middle thirds of the arm, with preservation of limb function and primary closure of the resection area. We report two cases of arm resection and reconstruction using LDMF, focusing on the surgical technique description.

Lipomas gigantes da mão, série de casos / Giant lipomas of the hand, case series

Introdução: Os lipomas são esporádicos na mão e representam menos de 5% dos tumores de partes moles nesta topografia. Os lipomas gigantes, ainda menos comuns, são definidos por terem um diâmetro maior do que 5cm. Métodos: Executamos uma análise retrospectiva dos casos de pacientes com lipomas gigantes de mão, atendidos no período de 2017-2020, no Hospital Pasteur e Hospital de Clínicas, em Montevidéu, Uruguai. Resultados: Obtivemos quatro pacientes no período estudado. A idade de apresentação foi entre 51 e 62 anos (média de 57 anos). Três dos lipomas eram intramusculares profundos e um era superficial aos músculos regionais. O maior possuía eixo mais extenso de 70mm. Todos eram sintomáticos. A ressecção marginal foi realizada em todos eles, e o pós-operatório transcorreu sem intercorrências ou recorrências. A histopatologia confirmou lipoma típico em três casos, e lipoma com metaplasia óssea no outro. Conclusão: Lipomas gigantes de mão se apresentam como tumores indolores e de crescimento lento, que podem ser sintomáticos ao comprimir estruturas adjacentes. A ressonância magnética é o estudo de imagem escolhido para estes casos. O tratamento aplicável é a ressecção cirúrgica marginal e a recorrência é pouco comum.

Introduction: Lipomas are sporadic in hand and represent less than 5% of soft tissue tumors in this topography. Giant lipomas, even less common, are defined as having a diameter greater than 5 cm. Methods: We performed a retrospective analysis of the cases of patients with giant lipomas of the hand seen in the period 2017-2020, at Hospital Pasteur and Hospital de Clínicas, in Montevideo, Uruguay. Results: We obtained four patients during the study period. The age of presentation was between 51 and 62 years (mean 57 years). Three lipomas were deep intramuscular, and one was superficial to the regional muscles. The largest had a longer axle of 70mm. All were symptomatic. Marginal resection was performed in all of them, and the postoperative period was uneventful or recurrent. Histopathology confirmed typical lipoma in three cases and lipoma with bone metaplasia in the other. Conclusion: Giant lipomas of the hand present as painless, slow-growing tumors that may be symptomatic when compressing adjacent structures. Magnetic resonance imaging is the imaging study of choice for these cases. The applicable treatment is marginal surgical resection, and recurrence is uncommon.

Epidemiological distribution of soft part tumors in a tertiary hospital / Distribuição epidemiológica de tumores de partes moles em um hospital terciário

ABSTRACT Objective: To evaluate cases of soft tissue tumors at the Orthopedic Oncology service of the PUC-Campinas Hospital and determine the epidemiological profile in the period from February 2012 to November 2019, associating the participation of a non-reference hospital in the approach and treatment of the pathology. Methods: This study evaluated 72 patients aged 18 to 81 years, of both sexes and diagnosed with soft tissue tumor and divided into two groups: (I) primary etiology and (II) metastatic etiology. Results: Of 146 patients admitted, 22 resulted in deaths, with 9 patients from Group I, and 13 from Group II. For all patients with soft tissue tumor, aged between 51 and 58 years, admitted in the period, the probability of survival after 46 months was 71.84%, Group I's was 22.7% and Group II's 91.43%. Conclusion: Despite the scarcity of epidemiological data related to soft tissue tumor, the data appreciated in the hospital's service, not a reference in treating this type of condition, are compatible with the data presented in specialized hospitals in Brazil, thus, in confluence with the literature. Level of Evidence III, Comparative, Prognostic and Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar casos de tumores de partes moles do Serviço de Oncologia Ortopédica do Hospital PUC-Campinas e determinar o perfil epidemiológico no período de fevereiro de 2012 a novembro de 2019, associando à participação de um hospital que não é referência na abordagem e tratamento da patologia. Métodos: Foi realizada uma análise exploratória de dados com 72 pacientes entre 18 e 81 anos, de ambos os sexos e com diagnóstico de tumor de partes moles. Eles foram avaliados e divididos em dois grupos: (I) de etiologia primária e (II) de etiologia metastática Resultados: Do total de 146 pacientes admitidos, 22 vieram a óbito, sendo 9 pacientes do Grupo I, e 13 do Grupo II. Para todos os pacientes com tumor de partes moles, com idade entre 51 e 58 anos, admitidos no período, a probabilidade de sobrevida após 46 meses foi de 71,84%, enquanto do Grupo I foi de 22,7%, e do Grupo II foi de 91,43%. Conclusão: Apesar da escassez de dados epidemiológicos relacionados ao tumor de partes moles, os dados apreciados no serviço do hospital, que não é referência no tratamento dessa condição, são compatíveis com os dados apresentados em hospitais especializados no Brasil, assim, corroborando a literatura. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo Prognóstico.

Manual versus semiautomatic segmentation of soft-tissue sarcomas on magnetic resonance imaging: evaluation of similarity and comparison of segmentation times / Sarcomas de tecidos moles nas imagens de ressonância magnética: avaliação da similaridade entre as segmentações manual e semiautomática, e comparação do tempo de segmentação entre os métodos

Abstract Objective: To evaluate the degree of similarity between manual and semiautomatic segmentation of soft-tissue sarcomas on magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: This was a retrospective study of 15 MRI examinations of patients with histopathologically confirmed soft-tissue sarcomas acquired before therapeutic intervention. Manual and semiautomatic segmentations were performed by three radiologists, working independently, using the software 3D Slicer. The Dice similarity coefficient (DSC) and the Hausdorff distance were calculated in order to evaluate the similarity between manual and semiautomatic segmentation. To compare the two modalities in terms of the tumor volumes obtained, we also calculated descriptive statistics and intraclass correlation coefficients (ICCs). Results: In the comparison between manual and semiautomatic segmentation, the DSC values ranged from 0.871 to 0.973. The comparison of the volumes segmented by the two modalities resulted in ICCs between 0.9927 and 0.9990. The DSC values ranged from 0.849 to 0.979 for intraobserver variability and from 0.741 to 0.972 for interobserver variability. There was no significant difference between the semiautomatic and manual modalities in terms of the segmentation times (p > 0.05). Conclusion: There appears to be a high degree of similarity between manual and semiautomatic segmentation, with no significant difference between the two modalities in terms of the time required for segmentation.

Resumo Objetivo: Verificar a similaridade entre as segmentações manual e semiautomática de sarcomas de tecidos moles na ressonância magnética (RM) e a similaridade interobservador e intraobservador entre as segmentações manuais. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 15 exames de RM de pacientes com diagnóstico de sarcoma de tecidos moles realizados antes de intervenções terapêuticas. As segmentações manual e semiautomática foram realizadas por três radiologistas utilizando o software 3D Slicer. O coeficiente de similaridade Dice (CSD) e a distância de Hausdorff foram utilizados para avaliar a similaridade das segmentações. Análise estatística descritiva e coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foram realizados para comparar volumes tumorais. Resultados: A comparação dos métodos manual e semiautomático obteve valores de CSD entre 0,871 e 0,973. A comparação dos volumes segmentados pelos dois métodos de segmentação mostrou CCI entre 0,9927 e 0,9990. As análises intraobservador e interobservador obtiveram valores de CSD, respectivamente, de 0,849 a 0,979 e de 0,741 a 0,972. Não houve diferença significativa entre os tempos de segmentação dos métodos semiautomático e manual (p > 0,05). Conclusão: Houve alta similaridade entre as segmentações de sarcomas de tecidos moles obtidas pelos métodos manual e semiautomático, sem diferença significativa para o tempo despendido para as segmentações.

Soft tissue myoepithelial carcinoma: is it a low-grade cancer? / Carcinoma mioepitelial de partes moles: um tumor de baixo grau de malignidade?

ABSTRACT Myoepithelial carcinoma is a rare neoplasm of very heterogeneous manifestation that represents a major challenge to the adoption of categorical prognostic criteria since, despite being classified as a low-grade cancer, it behaves very aggressively. While several studies have indicated complete surgical resection as the best treatment for myoepithelial carcinoma, adjuvant therapies have proven effective in preventing relapse. This study describes the case of a patient who developed myoepithelial carcinoma in the right thigh, affecting deep tissues, which were conducted as indicated in the current literature, however, presenting an unfavorable outcome. The available information comes from few studies; therefore, we emphasize the importance of gathering data on the subject, which are still scarce.

RESUMEN El carcinoma mioepitelial es una neoplasia rara, de manifestación muy heterogénea, que encierra un gran desafío para la adopción de criterios pronósticos categóricos, puesto que, a pesar de ser clasificado como tumor de bajo grado de malignidad, muestra comportamientos muy agresivos. Mientras varios estudios indican la resección quirúrgica completa como el mejor tratamiento para el carcinoma mioepitelial, terapias adyuvantes se han revelado efectivas para prevenir la recidiva. Este estudio describe el caso de una mujer que presentó carcinoma mioepitelial en muslo derecho, afectando partes profundas, lo cual fue conducido como indica la literatura actual, sin embargo, con un resultado desfavorable. Las informaciones disponibles son producto de pocos estudios, por ello, destacamos la importancia de reunir datos acerca del tema, que aún son escasos.

RESUMO O carcinoma mioepitelial é uma neoplasia rara, de manifestação muito heterogênea, que encerra um grande desafio na adoção de critérios prognósticos categóricos, uma vez que, apesar de ser classificado como tumor de baixo grau de malignidade, apresenta comportamentos muito agressivos. Enquanto vários estudos indicam a ressecção cirúrgica completa como o melhor tratamento para carcinoma mioepitelial, terapias adjuvantes têm-se revelado efetivas na prevenção da recidiva. Este estudo descreve o caso de uma paciente que desenvolveu carcinoma mioepitelial em coxa direita, acometendo partes profundas, o qual foi conduzido como indica a literatura atual, contudo, apresentando desfecho desfavorável. As informações disponíveis provêm de poucos estudos, logo, ressaltamos a importância de reunir dados a respeito do tema, que ainda são escassos.

Intraosseous Neurothekeoma of the Hand in a 16-year-old Boy / Neurotequeoma intraósseo da mão de um jovem de 16 anos

Abstract Soft-tissue tumors are rare in the pediatric population. First described in 1969 as myxoma of the nerve sheath, the neurothekeoma is a benign tumor lesion with presumable origin in the nerve sheath. It occurs mainly in female children and presents as a mass of slow, subcutaneous growth, asymptomatic and without alteration of the local pigmentation. It is predominantly located in the head, neck, and extremities of the upper limbs. This report presents the case of a 16-year-old male with a tumor mass originating from the nerve sheath in the 4th left metacarpal, intraosseous, and relapsed after previous surgical resection 2 years before this observation. A marginal resection of the tumor mass was performed on the distal region of the fourth metacarpal, followed by curettage of the proximal phalanx and filling with structural autologous bone graft. The patient maintained a favorable postoperative clinical evolution, without local pain or range of motion limitation in his fingers. Radiologically, a progressive trabecular filling of the proximal phalanx of the fourth metacarpal was observed. At 17 months of follow-up, the patient is asymptomatic and shows no signs of relapse. The description of this case serves to increase the familiarity with this rare pathology, and aid its diagnosis and treatment.

Resumo Os tumores dos tecidos moles são raros em idade pediátrica. Descrito pela primeira vez 1969 como um mixoma da bainha nervosa, o neurotequeoma é uma lesão tumoral benigna com presumível origem na bainha nervosa. Ocorre maioritariamente em crianças do sexo feminino e apresenta-se como uma massa de crescimento lento, subcutânea, assintomática e sem alteração da pigmentação local. Localiza-se predominantemente na cabeça, no pescoço, e nas extremidades dos membros superiores. Os autores apresentam um caso clínico de um jovem de 16 anos do sexo masculino com massa tumoral com origem na bainha nervosa no 4º metacarpo esquerdo, intraóssea e recidivada após ressecção cirúrgica 2 anos antes do estudo. Foi feita ressecção marginal da massa tumoral localizada sobre a região distal do quarto metacarpo e curetagem da falange proximal e preenchimento com enxerto ósseo autólogo corticoesponjoso. O paciente apresentou uma evolução clínica pós-operatória favorável, sem queixas álgicas e sem limitações da mobilidade dos dedos da mão. Radiologicamente, foi observado preenchimento trabecular progressivo da falange proximal do quarto metacarpo. Aos 17 meses de seguimento, o paciente se encontra assintomático e não apresenta quaisquer sinais de recidiva. Com a descrição deste caso, os autores pretendem aumentar a familiaridade com essa rara patologia, seu diagnóstico e tratamento.

Sarcoma pleomórfico indiferenciado: relato de caso / Undifferentiated pleomorphic sarcoma: a case report

Os sarcomas indiferenciados são neoplasias de tecidos moles derivados do mesoderma. Relatamos um caso de sarcoma pleomórfico indiferenciado, sua dermatoscopia, seu estadiamento e sua abordagem terapêutica.

Undifferentiated sarcomas are neoplasms of soft tissues derived from the mesoderm. We report a case of undifferentiated pleomorphic sarcoma, its dermoscopy, staging, and therapeutic approach.

Superficial Acral Fibromyxoma: Literature Review / Fibromixoma acral superficial: Revisão da Literatura

Abstract Superficial acral fibromyxoma is a benign and rare tumor of the soft tissues. It usually manifests itself through a painless mass of slow growth that affects mainly males in the fifth decade of life. It usually affects the distal region, with a polypoid or dome-shaped appearance. The histological appearance is of a dermal mass without capsule, with spindle-shaped fibroblasts in a storiform or fasciculated pattern in the myxocollagenous stroma. The immunohistochemical evaluation of superficial acral fibromyxoma is usually positive for CD34 and CD99, with variable positivity for epithelial membrane antigen. The treatment consists of complete excision of the tumor mass. A review of the current literature on superficial acral fibromyxoma was performed, with an emphasis on the number of cases reported, location, diagnostic methods, histological characteristics, differential diagnoses and treatment. A total of 314 reported cases of superficial acral fibromyxoma with variable locations were found in the current literature, mainly in the toes (45.8%) and fingers (39.1%). It has a slightly superior incidence in men (61%) and enormous variability in the age range of occurrence. Superficial acral fibromyxoma is a single soft-tissue tumor that should enter the differential diagnosis of periungual and subungual acral lesions; the treatment consists of simple excision. More studies are needed to better understand this pathology, which was first described in 2001.

Resumo O fibromixoma acral superficial é um tumor raro de tecidos moles. Geralmente se manifesta por meio de uma massa indolor de crescimento lento que acomete principalmente adultos do sexo masculino na quinta década de vida. Ele normalmente afeta a região distal, com aparência polipoide. A aparência histológica é de uma massa dérmica sem cápsula, com fibroblastos fusiformes em estroma mixocolagenoso. A avaliação imuno-histoquímica do fibromixoma acral superficial normalmente é positiva para CD34 e CD99, com positividade variável para o antígeno epitelial de membrana. O tratamento consiste na exérese completa da massa tumoral. Foi feita uma revisão da literatura atual sobre o fibromixoma acral superficial com ênfase na quantidade de casos relatados, na localização, nos métodos diagnósticos, nas características histológicas, nos diagnósticos diferenciais, e no tratamento. Foram encontrados na literatura atual 314 casos descritos de fibromixoma acral superficial com localização variada, principalmente em pododáctilos (45,8%) e quirodáctilos (39,1%). Este tumor tem acometimento ligeiramente superior em homens (61%), e enorme variabilidade na faixa etária de acometimento. O fibromixoma acral superficial é um tumor de tecido mole único que deve entrar no diagnóstico diferencial das lesões periungueais e subungueais acrais; o tratamento consiste da exérese simples. Mais estudos são necessários para que se conheça melhor essa patologia, descrita em 2001.

Surgical Reconstruction after Resection of a Large Myxofibrosarcoma of the Upper Extremity / Reconstrução cirúrgica após excisão de extenso mixofibrossarcoma do membro superior

Abstract Myxofibrosarcoma is a rare soft tissue sarcoma. The authors present a case report regarding the excision and reconstruction of an extensive low-grade myxofibrosarcoma in the forearm, in the wrist, and in the hand of a young woman. A large-scale monobloc excision was performed according to resonance magnetic imaging (MRI) and transoperative histopathologic study findings. A dermal matrix and total skin graft associated with a postoperative physiotherapy program were used. The aspects related to the differential diagnosis of myxofibrosarcoma in a young patient, its infiltrative character, the extensive excision, the reconstruction in twosurgical times (using a dermalmatrix and a full-thickness skin graft), and the postoperative physical therapy program were considered important.

Resumo O mixofibrossarcoma é um raro sarcoma de partes moles. Os autores apresentamo relato deumcaso, emmulher jovem,de exerese e reconstrução de extenso mixofibrossarcoma de baixo grau localizado no antebraço, no punho e na mão. Fez-se a exerese ampla em monobloco conforme achados de ressonância magnética e estudo histopatológico transoperatório. Usaram-se a matriz dérmica e o enxerto de pele total associado a programa fisioterápico pós-operatório. Os aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial do mixofibrossarcoma em paciente jovem, seu caráter infiltrativo, a ampla excisão, a reconstrução em dois tempos cirúrgicos (com o uso de matriz dérmica e enxerto de pele total) e o programa fisioterápico pós-operatório são relevantes.

Palisaded encapsulated neuroma clinically mimicking a mucocele: report of a case / Neuroma encapsulado em paliçada mimetizando mucocele: relato de caso

ABSTRACT We report the case of a 21-year-old female patient with the chief complaint of a small tumor on the lower left lip. Intraoral examination revealed a two-month evolution nodular lesion on the left labial mucosa, of resilient consistency and asymptomatic. A history of prior trauma was reported by the patient. A provisional diagnosis of mucocele was established, and an excisional biopsy was performed. The diagnosis was palisaded encapsulated neuroma (PEN). As PEN is considered underdiagnosed by many authors, a discussion on the morphologic diagnostic criteria of this lesion will be provided.

RESUMO Relatamos o caso de uma paciente de 21 anos de idade, com queixa principal de um pequeno nódulo no lábio inferior esquerdo. O exame intraoral revelou lesão nodular na mucosa labial esquerda de consistência resiliente, assintomática, com evolução de dois meses. Histórico de trauma prévio foi relatado pela paciente. Diagnóstico provisório de mucocele foi estabelecido; realizou-se biópsia excisional. O diagnóstico foi neuroma encapsulado em paliçada (NEP). Como o NEP é considerado subdiagnosticado por muitos autores, será fornecida uma discussão sobre os critérios morfológicos de diagnóstico dessa lesão.

Reconstrução de parede torácica em extensas ressecções oncológicas / Reconstruction of the chest wall in extensive oncological resections

Introdução: Apesar do avanço no diagnóstico e no tratamento das pacientes com neoplasia mamária, ainda há casos que se apresentam como doença localmente avançada. Nesse contexto, o controle oncológico requer ressecções extensas e complexos procedimentos reparadores. A participação do cirurgião plástico nas equipes multidisciplinares de tratamento oncológico tem apresentado importância crescente tanto nas etapas de planejamento como de execução. O objetivo é analisar prospectivamente casos de pacientes com extensas ressecções no tórax e reconstrução de parede torácica quanto aos seus resultados e complicações no período de 2014-2016. Métodos: Seguimento prospectivo por 6 meses de 15 casos de pacientes submetidas a extensas ressecções oncológicas no tórax e reconstrução por um mesmo cirurgião plástico em hospitais da rede pública de São Paulo-SP. Foram coletados os dados: idade, diagnóstico, queixa pré-operatória, extensão da área de ressecção e incidência de complicações locais. Resultados: As pacientes tinham idade média de 49,2 anos, a queixa mais comum era massa papável, o diagnóstico mais comum era neoplasia da mama (80%), a maioria das ressecções preservou o plano muscular e a área média de ressecção foi de 259,2 cm2. O retalho miocutâneo do grande dorsal em V-Y foi o mais utilizado, e o toracoabdominal foi o segundo. Epiteliólise foi detectada em 13,3% das pacientes e necrose parcial menor que 5% do retalho em 13,3%. Conclusão: Na presente casuística, as pacientes portadoras de neoplasias extensas no tórax representaram um desafio para a reconstrução local, necessitando de planejamento pré-operatório minucioso e com múltiplas opções. A participação do cirurgião plástico no tratamento desses casos contribuiu para redução de morbidade e demonstrou baixo índice de complicações.

Introduction: In spite of advances in the diagnosis and treatment of patients with breast cancer, there are still cases that present with locally advanced disease. In this context, cancer control requires extensive resections and complex repair procedures. The participation of the plastic surgeon in the multidisciplinary cancer treatment teams has been increasingly important in both the planning and execution stages. The aim of this study is to prospectively analyze patients who underwent extensive chest resections and thoracic wall reconstruction with regard to their results and complications in the period 2014-2016. Methods: Prospective 6-month follow-up of 15 patients who underwent extensive oncological resections in the chest and reconstruction by the same plastic surgeon in public hospitals of São Paulo was done. The following data were collected: age, diagnosis, preoperative complaint, extent of resection area, and incidence of local complications. Results: Patients had a mean age of 49.2 years, the most common complaint was a papillary mass, the most common diagnosis was breast cancer (80%), the most resection area preserved was the muscular plane, and the mean resection area was 259.2 cm2. The V-Y latissimus dorsi myocutaneous flap was the most used, and the thoracoabdominal flap was the second. Epitheliolysis was detected in 13.3% of the patients, and partial necrosis less than 5% of the flap in 13.3%. Conclusion: In the present study, patients with extensive cancers in the thorax presented a challenge for local reconstruction, requiring detailed preoperative planning and multiple options. The participation of the plastic surgeon in the treatment of these patients contributed to the reduction of morbidity rate and low rate of complications.

Complicação pós-tratamento de paquidermodactilia com triancinolona / Triamcinolone post-treatment complication of pachydermodactyly

Paquidermodactilia é forma rara, benigna e adquirida de fibromatose digital caracterizada por espessamento de partes moles nas regiões laterais das articulações interfalangeanas proximais, tipicamente dos II, III e IV dedos de ambas as mãos. É associada, em grande parte dos casos, a microtraumas digitais repetidos. Relatamos o caso de um paciente de 22 anos de idade, com apresentação clínica típica da doença. O tratamento com infiltrações de triancinolona levou a redução parcial do espessamento, além de hipopigmentação e hiperemia, não tendo sido uma boa opção. Apesar de rara e benigna, essa condição clínica típica deve ser considerada, evitando-se investigações desnecessárias e onerosas, assim como tratamentos inapropriados.

Pachydermodactyly is a rare, benign and acquired form of digital fibromatosis characterized by the thickening of soft tissues in the lateral regions of the proximal interphalangeal joints, typically of the digiti II, III and IV of both hands. In most cases it is associated with repeated digital microtraumas. The authors of the present article report the case of a 22-year-old patient with a typical clinical presentation of the condition. The treatment with triamcinolone injections led to a partial reduction of the thickening, in addition to hypopigmentation and hyperemia, meaning it was an unfavorable option. Although rare and benign, this typical clinical condition deserves attention, and unnecessary and costly investigations, as well as inappropriate treatments should be avoided.

Lesão de Morel-Lavallée: relato de caso / Morel LavalléeLesion: case report

A lesão de Morel-Lavallée, descrita inicialmente no século XIX pelo cirurgião francês Victor Auguste François Morel-Lavallée, constitui lesão de partes moles, sobretudo nas áreas que revestem as protuberâncias ósseas. Sua fisiopatologia consiste no deslocamento da pele e do tecido celular subcutâneo sobre a fáscia muscular, provocado por forças tangenciais súbitas e intensas, secundárias a traumatismos. No espaço criado pela avulsão dos tecidos, acumulam-se sangue, linfa e debris gordurosos. O diagnóstico é baseado na história clínica, no exame físico e nos exames de imagem. O tratamento geralmente é conservador e o prognóstico é bom, nas lesões menores. Em casos de lesões extensas podem ocorrer graves complicações. O diagnóstico diferencial inclui bursite, hematoma, abscesso, tumores benignos e neoplasias malignas. O presente relato visa alertar o pediatra sobre a possibilidade diagnóstica de lesão de Morel-Lavallée, garantindo-se sua abordagem precoce e adequada, especialmente quando se considera a prática de esportes cada vez mais comum entre crianças e adolescentes, além do risco da sua ocorrência por traumas associados às atividades lúdicas próprias da faixa etária pediátrica.(AU)

The injury of Morel-Lavallée, first described in the nineteenth century by the French surgeon Victor Auguste François Morel-Lavallée, is a soft tissue injury, particularly in the linimg areas of the bony prominences. The patophysiology consists in the displacement of the skin and the fascia subcutaneous tissue caused by sudden and intense shear forces, secondary to trauma. In the space created by tissue avulsions acumulates blood, lymph and fatty debris. Diagnosis is based on clinical history, physical examination and imaging studies. Treatment is usually conservative and the prognosis is good, in the minor injuries. In cases of extensive lesions the result can be serious complications. The differential diagnosis includes bursitis, hematoma, abscess, benign and malignant neoplasms. This report aims to alert the pediatrician about the diagnostic possibility of Morel-Lavallée lesion nsuring their early and appropriate approach, especially when we consider the practice of sports, increasingly common among children and adolescents, and the risk of their occurrence of traumas associated with own play activities of pediatric patients.(AU)

Inflammatory myofibroblastic tumour arising incidentally as a polypoid lesion in the gallbladder / Tumor miofibroblástico inflamatório surgindo incidentalmente como lesão polipoide na vesícula biliar

ABSTRACT Inflammatory myofibroblastic tumour (IMT) is a rare mesenchymal neoplasm that usually originates from abdominal soft tissues. A female patient aged 50 years presented with a 1.2 cm gallbladder polyp. The microscopic study showed spindle cell proliferation in an edematous background rich in lymphocytes and plasma cells. Immunohistochemistry showed positivity for vimentin, smooth muscle actin, and anaplastic lymphoma kinase (ALK), and negativity for other markers. Fluorescent in situ hybridization (FISH) revealed ALK gene rearrangement. The diagnosis was IMT of the gallbladder, a unique case considering that it was identified at the early stage of development of these neoplasms.

RESUMO Tumor miofibroblástico inflamatório (IMT) é uma neoplasia mesenquimatosa rara, geralmente com origem nos tecidos moles abdominais. Uma paciente do sexo feminino com 50 anos apresentou-se com pólipo da vesícula biliar com 1,2 cm. No estudo microscópico, observou-se proliferação de células fusiformes em fundo edematoso, rico em plasmócitos e linfócitos. Imuno-histoquicamente, notou-se positividade para vimentina, actina músculo liso e cinase do linfoma anaplásico (ALK), com negatividade de outros marcadores. Observou-se rearranjo do gene ALK por hibridização fluorescente in situ (FISH). O diagnóstico foi IMT da vesícula biliar, um caso único, considerando que foi identificado no estadio inicial de desenvolvimento dessas neoplasias.

Dermatofibrossarcoma protuberans em placa simulando carcinoma basocelular esclerodermiforme / Dermatofibrosarcoma protuberans plate simulating basal cell carcinoma sclerodermiform

Contexto: Descrição de neoplasia maligna cutânea com expressão clínica rara. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 41 anos, apresentou-se com placa endurada, acastanhada, infiltrada, de superfície irregular e crescimento progressivo, localizada na face lateral do braçodireito (terço proximal) há quatro anos. À dermatoscopia, tinha rede pigmentar periférica, vasos arboriformes focados e desfocados, crisálidas,coloração rosa de fundo e áreas despigmentadas sem estruturas. Foram elencadas as hipóteses de carcinoma basocelular, dermatofibroma edermatofibrossarcoma protuberans. Biópsia incisional evidenciou neoplasia fusocelular na derme e infiltração do tecido subcutâneo em ?favode mel?. A imunoistoquímica revelou expressão de CD34 nas células neoplásicas. Com esses elementos, foi realizado diagnóstico de dermatofibrossarcoma protuberans. Discussão: O dermatofibrossarcoma protuberans, tumor fibro-histiocítico de malignidade intermediária, é o sarcoma cutâneo mais frequente. O pico de incidência ocorre entre 30 e 40 anos, sendo o tronco o principal local de acometimento. Surge comoplaca endurada, assintomática, aderida à pele, de cor rósea a violácea, com 1 a 5 cm de diâmetro. Após meses até décadas, passa a apresentarmúltiplos nódulos na superfície. Em casos avançados/recorrentes, pode invadir fáscia, músculo e osso. A dermatoscopia é promissora comoauxiliar no diagnóstico precoce desse tumor. Confirmação diagnóstica é estabelecida por meio da associação dos dados clínicos, dermatoscópicose principalmente pela análise histopatológica/imunoistoquímica do tumor. Tratamento clássico é cirúrgico com margens amplas, porém não há consenso estabelecido a respeito de seu tamanho. Apresenta elevadas taxas de recidiva local e metástases são raras. Conclusões: Relata-se tumor maligno raro, cujo diagnóstico precoce aumenta as chances de sucesso terapêutico.

Fasciíte nodular em quirodáctilo que simula neoplasia maligna de partes moles / Nodular fasciitis in finger simulating soft tissue malignancy

Fasciíte nodular (FN) é uma lesão proliferativa fibroblástica rara, caracterizada clinicamente como uma massa solitária de consistência endurecida, pouco dolorosa à palpação, de crescimento rápido e sem predileção por sexo. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente com FN no terceiro quirodáctilo da mão esquerda, descrever os achados da radiografia simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética e correlacionar com a literatura. Visto que o diagnóstico de FN é um desafio, é necessário conciliar os achados clínicos, radiológicos e patológicos.

Nodular fasciitis (NF) is a rare fibroblastic proliferative lesion, characterized clinically as a solitary mass of hardened and slightly painful on palpation, fast growing and no gender preference. The objective of this study is to report the case of a patient with NF in third finger of left hand, describe the findings of plain radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging and correlate with the literature. Since the diagnosis of NF is a challenge, being necessary to conciliate the clinical, radiological and pathological.

Lipoma gigante de Membro inferior com repercussão no sistema vascular / Giant lipoma of the lower limb and its impact on the vascular system

Lipomas are the most common mesenchymal tumors, which may develop in different parts of the body. However giant lipomas are rare and sometimes difflcult to diagnose owing to their location and the presenting clinical consequences. In this report, we present the case of a patient with a giant lipoma in lhe left popliteal region that was surgícally treated after a detailed radiologícal assessment. Further, we discuss lhe preoperative diagnosis and its difficulties, often caused by the deep localization of the tumor and the impossibility of obtaining a conclusive radiological diagnosis. Moreover, we describe the successful treatment, along with the step-by-step surgical approach and the final outcome achieved.

Os lipomas são os tumores Mesenquimais mais frequentes e podem ocorrer em diversas partes do corpo. Entretanto lipomas gigantes são raros por vezes de difícil diagnóstico, em decorrência de sua localização e com consequência clinicas. Neste artigo é apresentado um caso de lipoma gigante em região poplítea esquerda tratado cirurgicamente após detalhado estudo radiológico. São discutidos o diagnóstico pré-operatório e suas dificuldades, muitas vezes causadas pela localização profunda e pela impossibilidade de diagnóstico conclusivo pela imagem. O tratamento foi concluído com sucesso, sendo descritos a abordagem cirúrgica passo a passo e o resultado final.

Soft-tissue masses as presentation of non-Hodgkin's lymphoma in AIDS patients / Massas de tecidos moles como apresentacao do linfoma nao-Hodgkin em pacientes com AIDS

Primary soft tissue Non-Hodgkin lymphomas are very rare and account only for 0.1 % of the cases. Generally, Non-Hodgkin lymphomas of the soft tissue present as large subcutaneous masses without evidence of nodal or skin involvement. We describe four cases of primary Non-Hodgkin lymphomas of the soft tissue in patients infected with the human immunodeficiency virus. The most common site of involvement was the chest wall in all the patients; histopathological and immunophenotypic examination of the biopsy smears revealed two cases of plasmablastic lymphomas, one Burkitt and one diffuse large B-cell lymphoma. Non-Hodgkin lymphomas should be included in the differential diagnosis of soft tissue masses in human immunodeficiency virus - seropositive patients.

Os linfomas Não-Hodgkin primários de tecidos moles são muito raros e responsáveis por somente 0,1% dos casos. Geralmente, os linfomas Não-Hodgkin de tecidos moles se apresentam como massas subcutâneas sem evidência de comprometimento dos nódulos ou da pele. Descrevemos aqui quatro casos de linfomas Não-Hodgkin primário de tecidos moles em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. O local mais comum de comprometimento foi a parede torácica em todos os pacientes; os exames histopatológico e imunofenotípico do esfregaço da biópsia revelaram dois casos de linfoma plasmablástico, um linfoma de Burkitt e um linfoma difuso de grandes células B. O linfoma Não-Hodgkin deve ser incluído no diagnóstico diferencial de massas de tecidos moles nos pacientes soropositivos para vírus da imunodeficiência humana.

Recurrence of atypical fibroxanthoma. Diagnosis and treatment

Introduction: The soft tissue sarcomas (SPM) accounts for only 1% of malignant tumors of the adult population. The SPM is the most frequent malignant fibrous histiocytoma (MFH) that exhibits behavior characterized by the tendency to invasion of adjacent tissue and metastatic spread early. One of its variants is the atypical fibroxanthoma (FA). Objective: To describe a case of probable recurrence of AF underwent surgical treatment and presentation of a literature review. Case report: Patient female, 63 years, presenting with a mass in the face about four inches and a history of prior resection of the lesion in the same topography. The patient underwent surgical resection with a diagnosis of AF. Conclusion: The FA is a rare tumor histological diagnosis difficult. The correct histological diagnosis and patient follow-up are essential...