Covid-19 y responsabilidad civil médica: desafíos de una enfermedad desconocida que devino en pandemia / Covid-19 and medical liability: challenges of an unknown disease that became a pandemic / Covid-19 e responsabilidade civil médica: desafios de uma enfermidade desconhecida que se transformou em pandemia

Resumen La emergencia sanitaria provocada por el coronavirus evidencia que los regímenes de responsabilidad deben ser capaces de diferenciar los instrumentos conceptuales disponibles para lidiar con una enfermedad nueva que, además, devino en pandemia. Este trabajo postula que, tratándose de enfermedades nuevas, los principios de la responsabilidad por culpa evitarán que los prestadores médicos sean condenados por hechos o circunstancias que no se hubieran podido prever o evitar según el estado de los conocimientos de la ciencia. Además, en cuanto al problema de salud pública, todo juicio de responsabilidad deberá tomar en cuenta los cambios que se producirán en la lex artis médica, y diferenciar la eventual responsabilidad de los prestadores de salud de aquella que corresponda a la autoridad encargada de controlar los efectos de la pandemia.

Abstract The coronavirus health-emergency shows that liability schemes need to discriminate the conceptual instruments available to address a new disease that, additionally, has become a pandemic. This article argues that, regarding new diseases, a fault-based liability schemes prevents health providers from being held liable for consequences that could not have been foreseen or avoided according to the state of knowledge of science. Besides, regarding the public health problem, any liability judgment must take into account changes to the medical lex artis; distinguishing also the eventual liability of health providers from the one that belongs to the authority in charge of the response to the pandemic.

Resumo A emergência sanitária provocada pelo corona vírus evidencia que os regimes de responsabilidade devem ser capazes de diferenciar os instrumentos conceituais disponíveis para lidar com uma enfermidade nova que, além disto, se transformou em pandemia. Este trabalho postula que, tratando-se de enfermidades novas, os princípios de responsabilidade por culpa evitarão que os prestadores médicos sejam condenados por fatos ou circunstancias que não se podia prever ou evitar segundo o estado dos conhecimentos da ciência. Além disto, quanto ao problema de saúde pública, todo juízo de responsabilidade deverá ter em conta as mudanças que se produzirão na lex artis médica e diferenciar a eventual responsabilidade dos prestadores de saúde da que corresponda à autoridade encarregada de controlar os efeitos da pandemia.

El ocio abigarrado: una propuesta para la lectura del campo desde la diferencia / Lazer variado: uma proposta de leitura do campo a partir da diferença / The motley leisure: a proposal for reading from the difference

El documento que se presenta se fundamenta en los en los resultados de una investigación que se realizó a partir de una investigación cualitativa de tipo documental, con el propósito de aportar algunos referentes que posibilitaran otras miradas, más allá de las referencias totalizantes, en el campo de los estudios de ocio, para reconocer la complejidad como condición constituyente de nuestras sociedades latinoamericanas. El ocio abigarrado pues, como alternativa para lidiar con la condición de heterogeidad constitutiva de nuestra región.

O documento apresentado é baseado nos resultados de uma investigação que foi realizada a partir de uma pesquisa documental qualitativa, com o objetivo de fornecer algumas referências que permitissem a outros pontos de vista, além das referências totalizadoras, no campo dos estudos do lazer, reconhecer a complexidade como condição constitutiva de nossas sociedades. América Latina. O lazer heterogêneo, então, como uma alternativa para lidar com a condição de heterogeneidade constitutiva de nossa região.

The document presented is based on the results of an investigation carried that was carried out based on a qualitative documentary research, with the purpose of providing some references that would allow other perspectives, beyond the totalizing references, in the field of leisure studies, to recognize complexity as a constituent condition of our societies. Latin American. The motley leisure, then, as an alternative to deal with the condition of constitutive heterogeneity of our region.

Mobilidades de jovens de grupos populares do Rio de Janeiro em relação à rua e a casa / Mobilities of young people from popular groups of Rio de Janeiro related to the streets and home / Movilidades de jóvenes de grupos populares de Rio de Janeiro en relación con la calle y la casa

Resumo Neste trabalho, tomamos como foco a experiência de jovens de grupos populares do Rio de Janeiro (Brasil) em relação à rua e a casa. Destacamos as várias facetas que estes espaços-tempos assumem para os jovens, tendo em vista o que nestes espaços limita e constrange suas mobilidades e o que se constitui como oportunidade para estes jovens. Foi realizado um estudo qualitativo, do qual participaram 51 jovens, habitantes de periferias urbanas e estudantes de 9º ano do ensino fundamental, de duas escolas públicas municipais do Rio de Janeiro, com idades entre 14 a 16 anos. Foram realizados três grupos de discussão junto aos jovens, além de observações-participantes em ambas as escolas. Os dados foram analisados a partir da Análise de Conteúdo. Os resultados evidenciam que os jovens se deparam com inúmeros limites às mobilidades e situações inoportunas na rua, que compõem o que eles nomeiam como caos. Diante da imprevisibilidade negativa associada ao espaço da rua, o espaço doméstico é valorizado, principalmente por proporcionar a segurança que não pode ser encontrada na rua.

Abstract This work is focused on the experiences lived by young people from popular groups in Rio de Janeiro (Brazil) related to the street and home. It is highlighted a variety of dimensions that these spaces and time offer to young people, taking into account the aspects that limit or constraints their mobilities in these spaces, and also what is considered and opportunity for them. It was performed a qualitative study, involving a total of 51 young people, being students in elementary schools, from two public municipal schools of Rio de Janeiro, aged between 14 and 16 and residents in urban peripheries. Three discussion groups were carried out with these students, in addition to participant-observations in both schools. The data were analyzed using the Analysis of Content. The results show that young people meet innumerable limits to their mobility and face untimely situations in the street, which constitute what they call chaos. Given the negative unpredictability associated with street space, domestic space is valued, mainly for providing security that cannot be found in the street.

Resumen En este trabajo, nos centramos en la experiencia de jóvenes de grupos populares de Río de Janeiro (Brasil) en relación con la calle y la casa. Destacamos una variedad de facetas que estos espacios-tiempos asumen para los jóvenes, teniendo en cuenta lo que en estos espacios limita y constriñe sus movilidades y lo que se constituye como oportunidad para ellos. Se realizó un estudio cualitativo que involucró 51 jóvenes, habitantes de periferias urbanas y estudiantes de 9º año de la enseñanza fundamental, de dos escuelas públicas municipales de Río de Janeiro, con edades entre 14 a 16 años. Se realizaron tres grupos de discusión con los jóvenes, además de observaciones-participantes en ambas escuelas. Los datos fueron analizados mediante el Análisis de Contenido. Los resultados evidencian que los jóvenes encuentran innumerables límites para su movilidad y enfrentan situaciones inoportunas en la calle, que constituyen lo que ellos nombran como caos. Ante la imprevisibilidad negativa asociada al espacio de la calle, el espacio doméstico es valorado, principalmente por proporcionar la seguridad que no se puede encontrar en la calle.

Condicionantes de la retención estudiantil en«escuelas de segunda oportunidad¼ en Chile / Determinants of student retention in "second chance schools" in Chile / Determinantes da retenção de alunos em "escolas de segunda oportunidade" no Chile

Resumen (analítico) El artículo busca comprender las percepciones que estudiantes, docentes y directivos tienen respecto de los aspectos que inciden en la retención de adolescentes atendidos en «escuelas de segunda oportunidad¼ en Santiago de Chile. La información proviene de 56 entrevistas semiestructuradas, aplicadas a tales actores en los Centros de Educación Integrada de Jóvenes y Adultos seleccionados. Las entrevistas fueron sometidas a un análisis narrativo etnográfico y, para su codificación, se utilizó el software Atlas.ti. Los actores identificaron como las condicionantes más importantes la contextualización en la exigencia académica y evaluativa, el acompañamiento afectivo a estudiantes y que la escuela sea acogedora. Finalmente, se vislumbra la necesidad de revisar los procesos de reinserción escolar para ungrupo no menor de niños y jóvenes que no se adaptan a condiciones «normales¼. Palabras clave: Chile, educación alternativa, educación compensatoria, joven sin escolaridad, retención, abandono escolar (Tesauro de Ciencias Sociales de la Unesco).

Abstract (analytical) The purpose of this article is to understand the perceptions that students, teachers and principals have regarding the aspects that affect the educational retention of adolescents who attend "second chance schools" in Santiago, Chile. The information collected for the study comes from 56 semi-structured interviews with students, teachers and principals in each of the selected Integrated Education Centers for Young People and Adults. The transcripts of the interviews were subject to an ethnographic narrative analysis and, for the codification and construction of categories the Atlas.ti software was used with all materials. The actors identified the most important determinants to promote educational retention and avoid students dropping out of school: the academic demands of students; affective accompaniment for students; and that the school is a welcoming. Place Finally, the authors identified the need to review the school reintegration processes for children and adolescents who do not adapt to "normal" conditions in the schools. Keywords: Chile, alternative education, compensatory education, youth not in school, retention, school drop-outs.

Resumo (analítico) O objetivo do artigo é compreender as percepções que os alunos, professores e diretores têm sobre os aspectos que afetam a retenção de adolescentes atendidos em "escolas de segunda oportunidade" em Santiago, no Chile. A informação vem de 56 entrevistas semi-estruturadas, aplicadas a estudantes, professores e representantes da equipe de gestão em cada um dos Centros de Educação Integrada para Jovens e Adultos selecionados. As entrevistas foram submetidas a uma análise narrativa etnográfica e, para a codificação e construção de categorias, utilizou-se o software Atlas TI. Os atores identificaram como as condições mais importantes para incentivar a retenção e evitar o abandono precoce: a exigência acadêmica e avaliativa, o acompanhamento afetivo aos alunos e o acolhimento da escola. Finalmente, é necessário rever os processos de reinserção escolar para um grupo de crianças e jovens que não se adaptam às condições "normais". Palavras-chave: Chile, educação alternativa, educação compensatória, jovens sem escolaridade, retenção, abandono escolar.

Reflexões sobre a judicialização do direito à saúdee suas implicações no SUS / Reflections on the judicialization of the right to health and its implications in the SUS

Resumo Apresenta-se a questão da judicialização do direito à saúde no Brasil, por meio da análise de estatísticas governamentais e revisão bibliográfica. Demonstra-se, a partir de dados do Conselho Nacional de Justiça, a existência de um incremento substancial no número de ações judiciais tratando do direito à saúde. Ressalta-se que a doutrina nacional discute efusivamente meios de tornar a prestação jurisdicional mais efetiva, mas não se discute, via de regra, o aspecto econômico da judicialização na saúde. Utilizando-se o conceito de custo de oportunidade, extraído da ciência da Economia, passa-se a demonstrar que o magistrado, ao deferir o pleito formulado pelo autor da ação judicial, automaticamente força o Poder Executivo a reduzir o escopo de outras políticas para gerar recursos visando custear o cumprimento da decisão judicial. Tal cenário, em determinados contextos, acaba por privilegiar o direito individual à custa dos da coletividade usuária do SUS, em ofensa ao princípio da isonomia e da eficiência. Por fim, apresenta-se o caso da judicialização promovida pelos pacientes hemofílicos no Distrito Federal como uma forma de demonstrar, no plano fático, as consequências da judicialização nas políticas do SUS.

Abstract This paper presents the issue of judicialization of the right to health in Brazil. Data from the National Council of Justice evidence a substantial increase in the number of lawsuits concerning the right to health. We emphasize that the national doctrine exhaustively discusses ways to make the authority more effective, but it does not, as a general rule, discuss the economic aspect of health judicialization. Using the concept of opportunity cost extracted from economics science, it is shown that the judge, by deferring the lawsuit formulated by the plaintiff, automatically forces the Executive Branch to reduce the scope of other policies to generate resources to meet the court order. In specific contexts, this setting ends up favoring individual rights at the expense of the collective rights of SUS users, in violation of the principle of isonomy and efficiency. Finally, the case of the judicialization promoted by the hemophiliac patients in the Federal District is shown as a way of evidencing, at the factual level, the consequences of judicialization in the SUS policies.

Estimating the opportunity costs of environmental conservation in the Feijão River watershed (São Carlos-SP, Brazil) / Estimativa dos custos de oportunidade para a conservação ambiental na bacia hidrográfica do Ribeirão do Feijão (São Carlos - SP, Brazil)

Abstract The objective of this study was to infer the opportunity cost of land use of the Feijão River watershed (São Carlos-SP, Brazil), in order to estimate the financial resources necessary to compensate landowners willing to convert their production areas into areas of environmental preservation. Net values were estimated by calculating the Annual Value and the Net Present Value of each activity. The area used for agricultural production was estimated using the Land Cover Map of the watershed. The study involved four production areas: forestry, livestock, sugarcane and orange, accounting for 66% of the watershed area of 22,300 hectares. Considering a scenario of total consent from landowners, the 2011 net annual values were estimated at R$ 13.4 million: R$ 2.2 million (eucalyptus), R$ 1.9 million (livestock), R$ 1.1 million (sugarcane) and R$ 8.2 million (orange). This amount would be used as payment for ecosystem services.

Resumo O objetivo deste estudo foi inferir o custo de oportunidade do uso do solo da bacia hidrográfica do manancial do Ribeirão do Feijão, São Carlos – SP, a fim de estimar o valor necessário para ressarcir os proprietários de terras dispostos a converter suas áreas produtivas para áreas de proteção ambiental. Os valores líquidos foram estimados pelo cálculo do Valor Anual e o Valor Presente Líquido de cada tipo de atividade. A área ocupada foi estimada utilizando o mapa de cobertura de solo. Foram analisadas quatro áreas produtivas, das quais: reflorestamento, pecuária, cana-de-açúcar e laranja, que juntas representam 66% da área total da bacia, que totaliza 223 km2. Os valores líquidos anuais, referentes ao ano de 2011 e considerando um cenário de total adesão dos proprietários, foram estimados em R$ 13,4 milhões: R$ 2,2 milhões (eucalipto), R$ 1,9 milhão (pecuária), R$ 1,1 milhão (cana-de-açúcar) e R$ 8,2 milhões (laranja). Este montante seria o valor necessário estimado para fins de ressarcimento pela prestação dos serviços ambientais da bacia.

Barreras y facilitadores del sistema de salud relacionadas con el seguimiento de anormalidades citológicas, Medellín-Colombia / Barriers and Facilitators of the Health System Related to the Follow-Up of Cytological Abnormalities, Medellin-Colombia / Barreiras e facilitadores do sistema de saúde relacionadas com o monitoramento de anormalidades citológicas, Medellin-Colómbia

Objetivos: identificar barreras y facilitadores del seguimiento: diagnóstico y tratamiento de anormalidades citológicas en mujeres de bajos ingresos usuarias de la red pública de servicios de salud de la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos: se realizaron ocho grupos focales (62 mujeres) según grupos de edad (25-45 y 46-69 años) y se hizo un análisis de contenido. Resultados: las barreras del sistema de salud reportadas fueron: a) barreras estructurales: fragmentación en la prestación del servicio, problemas con afiliaciones y características del régimen de afiliación; b) barreras administrativas: problemas y demoras en la asignación de citas, largas filas, problemas con autorizaciones y maltrato; y c) barreras económicas derivadas de las dos anteriores y relacionadas con el gasto de bolsillo. También se mencionaron facilitadores estructurales y administrativos. Conclusión: algunas características estructurales del sistema de salud y de la administración de las aseguradoras limitan el acceso de las mujeres al seguimiento de lesiones precancerosas.

Objectives: Identifying barriers and facilitators of the diagnostic monitoring and treatment of cytological abnormalities in low-income women users of the public health service network in Medellin, Colombia. Methods: We created eight focal groups (62 women) according to age groups (ages 25-45 and 46-69), and performed a content analysis. Results: The reported barriers ofthe health system were: a) structural barriers: fragmentation in the provision of the service, problems with the affiliations and characteristics of the affiliation regime; b) management barriers: problems and delays in the assignment of appointments, long queues, problems with authorizations and mistreatment; and c) economic barriers derived from the aforementioned and related with expenses. Management and structural facilitators were also mentioned. Conclusion: Some structural characteristics of the health system and the management of insurance companies limit access for women to the monitoring of pre-cancerous lesions.

Objetivos: identificar barreiras e facilitadores do seguimento: diagnóstico e tratamento de anormalidades citológicas em mulheres de baixa renda usuárias da rede pública de serviços de saúde da cidade de Medellín, Colombia. Métodos: Realizaram-se oito grupos foçais (62 mulheres) de acordo com as faixas etárias (25-45 e 46-69 anos) e se fez análise de conteúdo. Resultados: as barreiras do sistema de saúde reportadas foram: a) barreiras estruturais: fragmentacáo na prestacáo do serviço, problemas com afiliacoes e caraterísticas do régime de afiliação; b) barreiras administrativas: problemas e atrasos na alocação de citas, longas filas, problemas com autorizares e abuso; e c) barreiras económicas decorrentes das duas anteriores e relacionadas com a caixa pequena. Mesmo foram mencionados facilitadores estructuráis e administrativos. Conclusão: algumas caraterísticas estruturais do sistema de saúde e da administração das asseguradoras limitam o acesso das mulheres ao acompanhamento de lesoes précancerosas.

Terapia de reposição hormonal na menopausa / Hormone replacement therapy in menopause

Embora o estrógeno já esteja disponível para venda há mais de seis décadas, as mulheres ainda permanecem confusas quanto ao risco e aos benefícios da terapia hormonal na menopausa (THM), terapia estrogênica isolada ou associada a progestágenos. A publicação de estudos controlados, randomizados, como o Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) e Women’s Health Initiative (WHI), intensificou essa controvérsia risco/benefício. Milhares de mulheres são tratadas com THM para alívio dos sintomas menopausais, incluindo sintomas vasomotores e sudorese, principal indicação da estrogenoterapia. Outras podem persistir no tratamento na esperança de prevenir doenças crônicas. A manutenção da massa óssea e a prevenção de fraturas são efeitos do estrógeno já bem estabelecidos. Estudos observacionais dos efeitos metabólicos e vasculares do estrógeno sugerem um benefício em potencial na redução do risco de doenças vasculares, mas estudos randomizados e controlados não demonstraram nenhuma evidência de que a terapia hormonal pudesse beneficiar as mulheres com doença vascular previamente instalada ou em mulheres aparentemente saudáveis. O aumento do risco de câncer de mama e doença tromboembólica tem se confirmado nesses estudos. A incidência em números absolutos de efeitos adversos é baixa e o risco individual no primeiro ano de tratamento é muito baixo. Os riscos são cumulativos com o tempo de uso. A relação risco/benefício deve ser individualizada.

Although estrogen has been clinically available for more than six decades, women have been confused by different opinions regarding the risks and benefits of menopausal hormone therapy (HT), estrogen therapy (ET), and estrogen-progestin therapy (EPT). The publication of randomized controlled trials (RCTs), notably, the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) and Women’s Health Initiative (WHI), has intensified the risk vs. benefit controversy. Millions of women are treated with HT for relief of menopausal symptoms, including vasomotor flushes and sweats, for which estrogen is uniquely and highly effective. Others may continue longer-term treatment in the hope that HT will help to prevent chronic disease. The preservation of bone mass with continuing estrogen therapy and reduction of subsequent risk of fracture is well established. Observational studies of the metabolic and vascular effects of estrogens have suggested a potential benefit in reducing the risk of vascular disease, but recently published randomized controlled trials demonstrated no evidence of benefit in women with established vascular disease or in apparently healthy women. The increased risks of breast cancer and thromboembolic disease have been confirmed in these trials, with evidence of increased risk of stroke. The absolute incidence of an adverse event is low, and the risk of stroke in an individual woman in a single year is very small, but with long-term use, the risks are cumulative over time. The risk-benefit balance needs to be individualized for each woman.

Prototypical dimensions of business opportunity in early stages of the entrepreneurial process / As dimensões do protótipo de oportunidade de negócio nas fases iniciais do processo empreendedor

The purpose of this paper is to describe how individuals with no entrepreneurial experience use prototypical dimensions of business opportunities at the first two stages of the entrepreneurial process: recognition and decision to launch a venture. Previous studies have described the business opportunity prototype (Baron & Ensley, 2006); however, they do not describe how it is used and rely on retrospective data and entrepreneurs' prior experience. We intend to overcome these gaps by using two hypothetical scenarios and three conditions, creating a first entrepreneurial experience for individuals, having thus a 2 (scenario A and B) X 3 (condition: "Problem solving", "Cash flow", "Manageable risk") design plan with a total of six groups. Our results allow us to describe how individuals use the prototype in the first two stages of the entrepreneurial process. Specifically, we have a better understanding of the importance of risk, customers, and profit in both stages. Both in the recognition and the decision stages, risk is the most important factor, but profit and customers are considered differently in the two stages. In recognition, profit is more important than customers; however, in the decision stage, customers are a major concern for the participants. These results provide relevant information on the first entrepreneurial experience of individuals, which is crucial given the recognized need to promote entrepreneurial initiatives and behavior.

O objectivo deste estudo é descrever a forma como indivíduos sem experiência empreendedora usam, pela primeira vez, o protótipo de oportunidade de negócio nas duas primeiras fases do processo empreendedor: reconhecimento e decisão para implementar a oportunidade de negócio. Estudos anteriores descrevem o protótipo de oportunidades de negócio; contudo, não descrevem a sua utilização e baseiam-se em dados retrospectivos e na experiência anterior de empreendedores. Neste estudo pretende-se cobrir estas falhas na literatura através de um plano experimental 2 (cenários A e B) ×3 (condições "resolve os problemas dos clientes", "gera lucro" e "risco gerível") com dois cenários hipotéticos e três condições, induzindo uma primeira experiência empreendedora aos participantes. Os resultados permitem descrever o uso do protótipo nas duas fases do processo empreendedor em análise. Especificamente, há um melhor entendimento de como o risco, clientes e lucro são importantes nas diferentes fases. Tanto na fase do reconhecimento como da decisão, o risco é o factor mais importante. Contudo, clientes e lucro são considerados de forma diferente nas duas fases: no reconhecimento o lucro é mais importante que os clientes, mas na fase de decisão os clientes são mais importantes. Estes resultados fornecem informação relevante sobre a primeira experiência empreendedora dos indivíduos, o que é crucial dada a importância reconhecida na literatura de se promoverem iniciativas e comportamentos empreendedores.

Jovem empreendedor no Brasil: a busca do espaço da realização ou a fuga da exclusão? / Young entrepreneurs in Brazil: the search of room for achievement or an escape from exclusion?

Este artigo focaliza a trajetória do jovem brasileiro (18-24 anos) no empreendedorismo no período de 2001-08. Com base em dados da Pesquisa GEM, analisa-se a participação do jovem empreendedor da América Latina e do Bris (Brasil, Rússia, Índia e África do Sul). Priorizam-se as atividades empreendedoras iniciais do jovem, sua motivação (empreender por necessidade ou oportunidade), características de renda, escolaridade, tipo de atividade e políticas públicas. Associando métodos quantitativos e qualitativos, descreve-se o perfil da atividade empreendedora do jovem brasileiro contextualizando-a a partir de fontes secundárias como o IBGE, BID, PNAD, OIT e OMS. Observou-se que no Brasil a maior parte dos jovens são autoempregadores, empregam poucas pessoas em seus negócios e com pouca estrutura para enfrentamento de riscos. Baixo índice de escolaridade, entre outros fatores, encaminham o negócio no sentido de uma probabilidade maior de fracasso. Empreendimentos que sobrevivem não resultam em impactos econômicos, mantendo de forma precária a sobrevivência de um grande número de jovens, excluídos do mercado de trabalho formal. Por outro lado, os jovens que empreendem por oportunidade são um grupo relativamente pequeno. Eles identificam oportunidades e têm melhores habilidades para sustentá-las. Por fim, destaca-se que o apoio e a sustentabilidade do jovem empreendedor dependem do contexto geral e de políticas educacionais.

This article focuses on the path of young (18-24 year old) Brazilian entrepreneurs during the period 2001 and 2008. Based on data from the GEM Study, we analyzed young peoples' participation in entrepreneurship within Latin American and Bris countries (Brazil, Russia, India, and South Africa). Toward the goal of uncovering peculiarities of this entrepreneurial segment, we focus only on the youths' initial entrepreneurial activities, their motivation (entrepreneurship by necessity or opportunity), revenue, education, activity sector as well as on policies and support mechanisms. Associates quantitative and qualitative methods, and contextualized with secondary sources such as IBGE, BID, PNAD, OIT, and OMS. It was found that, in Brazil, the majority of youths are self-employed, have few employees in their businesses and dispose of few resources to face risk. Factors such as low levels of education and other factors, among others, tend to push their businesses toward a higher probability of failure. Businesses that survive do not yield significant economic impacts, but rather merely maintain the precarious survival of a great number of youths that are excluded from the formal labor market. On the other hand, young people who are entrepreneurs "by opportunity" are part of a relatively small group and are able to support them. Finally, we emphasize that support and sustainability of young entrepreneurs depend on the context and public policy.

Triagem neonatal: o desafio de uma cobertura universal e efetiva / Neonatal screening: the challenge of an universal and effective coverage

Programas de triagem neonatal (PTN) visam detectar portadores de várias doenças congênitas em recém-natos assintomáticos para uma intervenção efetiva. A coleta do teste é a primeira etapa do processo, devendo ser universal e precoce. Foi feita revisão sobre cobertura e momento de coleta em PTN de diversos países. A busca foi realizada em fontes diversas, de 1998 e 2008, com descritores "triagem neonatal" e "cobertura". A falta de desenho de estudo típico impediu o rigor necessário a uma revisão sistemática. Os dados foram agrupados em macrorregiões. O Canadá teve cobertura de 71 por cento em 2006. A Europa teve cobertura de 69 por cento em 2004, com dados de 38 países. Na Ásia e Pacífico, houve dados de dezenove países. No Oriente Médio e Norte da África, houve dados de quatro países. Na América Latina, a cobertura foi de 49 por cento em 2005, com dados de catorze países. No Brasil, a cobertura foi de 80 por cento em 2005. Sobre o momento da coleta, houve doze relatos. A transição epidemiológica contribuiu para o êxito dos PTN. Regiões mais desenvolvidas têm coberturas e momento de coleta mais adequados. No Brasil, a iniciativa do governo ampliou o acesso ao teste, mas coletas tardias indicam a necessidade de ações educativas e de organizações profissionais na definição de diretrizes específicas.

Newborn screening programs (NSP) aim to detect carriers of several congenital diseases among asymptomatic infants in order to warrant effective intervention. Specimen collection is the first step of a process that should be done in an universal and timely manner. A review of coverage and time of collection was done in NSP of several countries. The search was made in various sources, from 1998 to 2008, with "neonatal screening" and "coverage" as key words. The lack of a typical study design did not allow to the rigor required for a systematic review. Data were grouped in macro-regions. Canada had coverage of 71 percent in 2006 while the European coverage was of 69 percent in 2004, with data of 38 countries. In Asia and Pacific region, there were data of 19 countries. In Middle East and North Africa, there were data of 4 countries. In Latin America, the coverage was 49 percent in 2005, with data of 14 countries. In Brazil, coverage was 80 percent. Twelve reports had information about timeliness. The conclusion is that epidemiological transition has contributed to NSP success. Developed regions had more universal and timelier collection. In Brazil, government initiative increased access to the NSP, but late collections lead to the need of educational actions and participation of professional organizations in developing specific guidelines definition.

Missed opportunities for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention / Oportunidades perdidas na prevenção da sífilis congênita e da transmissão vertical do HIV / Oportunidades perdidas en la prevención de la sífilis congénita y de la transmisión vertical del HIV

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of missed opportunities for congenital syphilis and HIV prevention in pregnant women who had access to prenatal care and to assess factors associated to non-testing of these infections. METHODS: Cross-sectional study comprising a randomly selected sample of 2,145 puerperal women who were admitted in maternity hospitals for delivery or curettage and had attended at least one prenatal care visit, in Brazil between 1999 and 2000. No syphilis and/or anti-HIV testing during pregnancy was a marker for missed prevention opportunity. Women who were not tested for either or both were compared to those who had at least one syphilis and one anti-HIV testing performed during pregnancy (reference category). The prevalence of missed prevention opportunity was estimated for each category with 95 percent confidence intervals. Factors independently associated with missed prevention opportunity were assessed through multinomial logistic regression. RESULTS: The prevalence of missed...

OBJETIVO: Estimar a prevalência de oportunidade perdida de prevenção a sífilis e HIV entre gestantes que tiveram acesso ao pré-natal e fatores associados a não-testagem para esses agravos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra aleatória de 2.145 puérperas do Brasil, 1999 e 2000 admitidas em maternidades para parto ou curetagem e que haviam realizado pelo menos uma consulta de pré-natal. A não-realização de exame de teste para sífilis e/ou anti-HIV durante a gravidez foi usada como marcador para oportunidade perdida de prevenção. Mulheres que realizaram apenas exame de sífilis ou apenas o anti-HIV, ou não realizaram nenhum, foram comparadas àquelas que realizaram os dois (categoria de referência). A prevalência de oportunidade perdida de prevenção foi estimada para cada categoria, com intervalo de confiança de 95 por cento. Os fatores associados com oportunidade perdida de prevenção foram analisados por meio de regressão logística multinomial. RESULTADOS: A prevalência de oportunidade perdida de prevenção para a realização do teste de sífilis ou anti-HIV foi de 41,2 por cento e 56,0 por cento, respectivamente. A análise multivariada indicou que raça/cor (não branca), escolaridade (< 8 anos de estudo), estado civil (solteira), renda <3 salários mínimos...

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de oportunidad de pérdida de prevención de la sífilis y el HIV entre gestantes que tuvieron acceso al pre-natal y factores asociados con la no evaluación de estos agravios. MÉTODOS: Se realizó estudio transversal con muestra aleatoria de 2.145 puérperas de Brasil, 1999 y 2000 admitidas en maternidades para parto o curetaje y que habían realizado al menos una consulta de pre-natal. La no realización del examen de prueba para sífilis y/o anti-HIV durante el embarazo fue usada como marcador para oportunidad de pérdida de prevención. Las mujeres que realizaron sólo examen de sífilis o sólo examen de anti-HIV, o que no realizaron ninguno, fueron comparadas con las que realizaron los dos (categoría de referencia). La prevalencia de oportunidad de pérdida de prevención fue estimada para cada categoría, con intervalo de confianza de 95 por ciento. Los factores asociados con la oportunidad de pérdida de prevención fueron analizados por medio de regresión logística multinomial. RESULTADOS...

Situação vacinal infantil e características individuais e familiares do interior de São Paulo / Childhood immunization status, and individual and family characteristics in the interior of São Paulo

O estudo teve como objetivo descrever e analisar características individuais e familiares das crianças e características do serviço de saúde e suas relações com a situação vacinal para diferentes tipos de vacinas e doses. Utilizaram-se três fontes de informações: registros do Sistema Municipal de Informação em Saúde, carteira de vacinação e entrevista, mediante questionário fechado. As famílias entrevistadas estavam em fase de ômaturaçãoõ de crescimento, com proles de um ou dois filhos; os cuidadores eram, na maioria, mães jovens, economicamente inativas e havia facilidade de acesso ao serviço de saúde. Cerca de 30% não receberam orientação sobre a vacina aplicada, reações e retorno da próxima vacina. Os maiores atrasos foram das vacinas contra o sarampo (6,3%) e o Haemophilus influenzae tipo B (4,2%). Observa-se que o motivo do atraso vacinal e a não-vacinação parecem estar mais relacionados a características do serviço do que às da população.

The aim of this study was to describe and analyze individual and family characteristics of children and those of health services, as well as their relationship with the immunization status for different kinds of vaccines and doses. Three sources of information were used: records from the Municipal Health Information System, immunization charts, and interviews using closed-ended questions. The families interviewed still had one or two growing children; caretakers were usually young unemployed mothers with easy access to health services. Around 30% of them were not instructed on the vaccine being given, its reactions or when to return for the next shot. The greatest levels of tardiness occurred with the vaccines against measles (6.3%) and Haemophilus influenzae B (4.2%). It was possible to observe that tardiness or absence of vaccinations seem to have a stronger relationship with service characteristics than with population characteristics.