Tissue response around Morse taper and external hexagon implants: preliminary results of a randomized split-mouth design / Resposta tecidual ao redor de implantes cone Morse e hexágono externo: resultados preliminares de um estudo em boca dividida

Introduction: the rehabilitation of edentulous mandible by four interforaminal implants with the distal ones inserted tilted in order to avoid proximity with the mentual foramen as well as improving prosthesis support have been argued as an adequate design for implant supported fixed prosthesis. Objective: the aim of this study was to compare tissue response around immediately loaded mandibular dental implants with two different prosthetic connections. Methods: a total of 48 implants were inserted in the anterior region of the mandible of 12 edentulous patients following a randomized split-mouth design. Morse Taper and External Hexagon implants were equally divided into each patient. Distal implants were tilted and central implants axially positioned in relation to the alveolar crest. Standardized intraoral radiographs were taken immediately after implant placement and after 6 months. Periodontal parameters (probing depth and keratinized tissue width and height) were recorded at the same times. Wilcoxon test was used. Results and Discussion: It was observed stability of the gingival margin and decrease in probing depth around Morse taper implants and increase in external hexagon implants. There was marginal bone increase in the mesial face (0.27 mm) and decrease at the distal face (-0.87 mm) of Morse taper and at both proximal faces of external hexagonimplants (-1.06 mm and -0.80 mm, respectively). Morse taper tilted implants showed maintenance of bone height (0.03 mm and-0.02mm, mesial and distal) while external hexagon implants showed resorption (-1.82 mm and -0.75 mm, mesial and distal). Axially positioned implants showed bone loss, either Morse taper (-0.72 and-0.67mm, mesial and distal) or external hexagon (-0.69 and -0.83mm).

Introdução: Tem sido sugerido que a reabilitação de mandíbulas edêntulas por meio de quatro implantes interforaminais, sendo os implantes distais instalados inclinados com o objetivo de evitar proximidade com o foramen mentual assim como melhorar o suporte da prótese, é um desenho adequado para próteses fixas implantossuportadas. Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar a resposta tecidual ao redor de implantes dentários mandibulares com dois diferentes tipos de conexões. Métodos: quarenta e oito implantes foram instalados na região anterior da mandíbula de 12 pacientes edêntulos segundo desenho experimental em boca dividida. Implantes cone Morse (CM) e hexágono externo (HE) foram igualmente distribuídos entre os pacientes. Os implantes distais foram instalados inclinados e os centrais axiais à crista óssea alveolar. Radiografias intrabucais padronizadas foram tomadas após a instalação dos implantes e após 6 meses. Parâmetros periodontais (profundidade de sondagem e altura e espessura de tecido queratinizado) foram registrados nos mesmos tempos. Resultados e discussão: observou-se estabilidade da margem gengival ao redor dos implantes CM e aumento nos implantes HE. Houve ganho ósseo em altura na face mesial (0,27 mm) e diminuição na face distal (-0,87 mm) dos implantes CM e em ambas as faces dos implantes HE (-1,06 mm e -0,80 mm, respectivamente). Implantes CM inclinados mostraram manutenção da altura óssea (0,03 m e -0,02mm, mesial e distal) enquanto os HE mostraram perda em altura (-1,82 mm e -0,75 mm, mesial e distal). Implantes axiais, CM (-0,72 e -0,67mm, mesial e distal) e HE (-0,69 e -0,83 mm) mostraram perda óssea.

Avanços e desafios da pesquisa básica aplicada em Implantodontia / Advances and challenges of the basic research applied to Implantology

A Implantodontia revolucionou a Odontologia moderna e se tornou a primeira opção de tratamento reabilitador para os casos de desdentados parciais ou totais. Nesse processo, os avanços tecnológicos e científicos da técnica proporcionaram níveis de sucesso próximos a 100% e com alta previsibilidade. Apesar dos grandes avanços, ainda temos desafios em pontos específicos, como desenho dos implantes, biofuncionalização da superfície do implante, manutenção do nível ósseo e terapias previsíveis para implantes com perda óssea peri-implantar progressiva. Atualmente, busca-se ampliar as possibilidades de indicações dos implantes para além dos casos tecnicamente favoráveis, reduzindo-se o tempo de cicatrização e de carregamento do implante, bem como reestabelecendo um padrão estético que mimetiza a dentição natural com previsibilidade, estabilidade e saúde por tempo indeterminado

Implantology revolutionized the modern dentistry and became the first choice in the rehabilitation of partially dentate or edentulous patients. During this process, technologic and scientific advances granted success rate up to 100% with high predictability. Despite the great advances, we are still facing specific key challenges regarding implant design, surface biofunctionalization, bone level preservation and predictable therapies to deal with progressive cervical bone loss. Currently, new possibilities have been explored to expand dental implant treatment for those cases further than the ideal condition, achieving reduced healing and loading times, and also to reconstruct an aesthetic profile mimicking the natural dentition together with confidence, stability, and long-term healthiness.

A cirurgia guiada como auxílio na Implantodontia / Implant guided surgery - an aid in Implantolog

O propósito do estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a cirurgia guiada na Implantodontia, a fim de destacar indicações, planejamento, vantagens, limitações, técnica propriamente dita, carga imediata de implantes bem como as possíveis complicações, o protocolo de fabricação e o funcionamento do software de planejamento virtual. Para isto realizou-se um levantamento blibliográfico por meio das bases de dados Medline (Pubmed) e Bireme desde o ano de 1990 até 2010, utilizando como descritores: “Implante dentário”, “Dental Implant”, “Cirurgia Assistida por Computador”, “Computer Aided Surgery”, “Cirurgia Guiada”, “Guided Surgery”, “Prótese Implantossuportada” e “Implant-Supported Prosthesis”. Quarenta estudos sobre esse tema, nas línguas Inglesa e Portuguesa, foram selecionados e analisados. Baseado na revisão de literatura foi possível concluir que a técnica de cirurgia guiada na implantodontia representa uma excelente modalidade terapêutica para a inserção dos implantes em pacientes com quantidade óssea satisfatória. O sucesso de uma prótese de carga imediata fabricada anteriormente à cirurgia depende da precisão de todas as etapas clínicas e do planejamento laboratorial virtual

The purpose of the study was to review the literature on Implant Guided Surgery in order to highlight some aspects such as: information, planning, advantages, limitations, proper technique, immediate loading of implants and possible complications, protocol and operation of manufacturing planning software virtual. This literature review was based on OLDMEDLINE and MEDLINE databases from 1990 to 2010 using as descriptors: “Dental Implant”, “Computer Aided Surgery”, “Guided Surgery” and “Implant-Supported Prosthesis”. Forty studies on this topic were selected both in English and Portuguese, and then analyzed. Based on this literature review it was concluded that the technique of guide surgery represents an excellent therapeutic modality for the insertion of implants in patients with satisfactory bone quantity. The success of an immediately loaded prosthesis manufactured prior to the surgery depends on the accuracy of all clinical stages and the virtual laboratory planning

Influência do tipo de conexão pilar/implante na manutenção da pré-carga de parafusos de retenção e na desadaptação vertical da coroa protética antes e após ciclagem mecânica / Influence of abutment/implant system on pre-load maintenance of retention screws and on the vertical misfit of the implant-supported crown before and after mechanical cycling

Próteses implantossuportadas estão sujeitas a diversos tipos de falhas, sendo o afrouxamento do parafuso de retenção a complicação mais frequente, devido à perda da pré-carga inicial. A perda da pré-carga pode ser influenciada por fatores como incidência de cargas oclusais impróprias, diferentes tipos de conexões do sistema implante/prótese e desajustes entre a coroa e o implante. Sendo assim, este estudo teve como objetivo avaliar a manutenção da pré-carga de parafusos de retenção de titânio e a desadaptação vertical de coroas protéticas parafusadas, antes e após a ciclagem mecânica. Para isso, três tipos de conexões implante/pilar foram utilizados: implantes de conexão interna híbrida com pilar do tipo esteticone (grupo CIE); implantes de conexão externa com pilar o tipo esteticone (grupo CEE); e implantes de conexão externa com pilar UCLA (grupo CEU). Para cada grupo, foram confeccionadas 10 coroas metálicas fundidas em liga de CoCrMo para a composição final dos corpos-de-prova. Os parafusos de retenção protéticos receberam torque de 20N.cm nos grupos CIE e CEE e 30N.cm no grupo CEU, e, após três minutos, foi mensurado o valor de destorque inicial, com o auxílio de um torquímetro analógico. Após essa avaliação inicial, as coroas receberam novamente o torque recomendado e foram submetidas ao ensaio de ciclagem mecânica, com carga oblíqua (30°) de 130N ± 10N, a 2Hz de freqüência, totalizando 1x106 ciclos. Após a ciclagem, foi mensurado o destorque final. Além disso, antes e depois da ciclagem mecânica, foi realizada a verificação da adaptação vertical das coroas por meio de um estereomicroscópio, com as coroas parafusadas a um único implante e posicionadas em uma matriz de silicone a fim de padronizar seu posicionamento. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise de variância, teste exato de Fisher e correlação linear de Pearson (p<0,05). Todas as mensurações de destorque foram inferiores ao torque de inserção, tanto antes quanto após a ciclagem...

Implant-supported prostheses are prone to several types of fail, and the retaining screw loosening is the most frequent complication, due to the loss of its initial preload. Loss of preload may be caused by different factors such as the incidence of excessive occlusal loading, different types of implant/prosthesis connections systems and vertical misfit between crown and implant. Thus, the aim of this study was to evaluate the preload maintenance of titanium retaining screws and to measure the vertical misfit of implant-supported screwed crowns, before and after mechanical cycling. For this purpose, three types of implant/abutment systems were embedded in polyester resin: internal hybrid connection implants and Estheticone abutments (Group ICE); external connection implants with Estheticone abutments (Group ECE); and external connection implants with UCLA abutments (Group ECU). For each group, 10 metallic crowns were cast in CoCrMo alloy for the final compositions of the specimens. Retaining screws received insertion torque of 20 N.cm in groups ICE and ECE and 30N.cm in group ECU, and, after three minutes, the initial detorque was measured through an analogical torquemeter. After this initial evaluation, crowns were retightened and submitted to cyclic loading test, with an oblique loading (30°) of 130N ± 10N, at 2Hz of frequency, totalizing 1x106 cycles. After cycling, final detorque was measured. Moreover, before and after mechanical cycling, the vertical misfit of the crowns was measured through estereomicroscopy, with the crowns screwed to a single implant and positioned into a silicone matrix. The data obtained were tabulated and submitted to variance analysis, Fisher’s exact test and Pearson’s linear correlation (p<0,05). All detorque values were lower that the insertion torque, both before and after mechanical cycling. When groups were compared, there was no statistically significant difference before mechanical cycling. When groups were compared after...

Avaliação da adaptação entre componentes protéticos e implantes / Evaluation of marginal adaptation between dental implants and prosthetic components

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um microdurômetro, possíveis diferenças na adaptação de diferentes componentes protéticos quando colocados em uma mesma marca comercial de implantes. Foram utilizados 30 implantes de hexágono externo da marca comercial Neodent e 30 componentes protéticos tipo pilar Ucla de titânio com hexágono externo, plataforma regular de três diferentes marcas comerciais: Neodent, Conexão e Titaniumfix (dez de cada). Cada implante recebeu apenas um componente, que foi anexado ao implante por meio de um parafuso de titânio, utilizando-se torque de 20 Ncm, com torquímetro manual. Cada conjunto implante/componente recebeu quatro marcações aleatórias em torno da circunferência, onde foram feitas as medições do espaço existente entre as peças, usando-se uma lente de 200 vezes de aumento. Os resultados obtidos não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos, submetidos ao teste Anova (p = 0,05). Concluiu-se que há compatibilidade entre os componentes das três diferentes marcas utilizadas com os implantes da Neodent.

The aim of this study was to evaluate possible differences on margin fit of prosthetic components from several dental implant companies. Thirty external hexagon type implants (Neodent) received 30 prosthetic Ucla-type components from three different companies: Conexão (n = 10), Neodent (n = 10), and Titaniumfix (n = 10). All componentes were tightened to 20 Ncm using a torque driver. Each set (implant/component), received four random demarcations around the circumference, where gap measurement was performed under 200 X using a microhardness indenter. No statistically significant differences were observed among groups (Anova test, p > .05). It can be concluded that all prosthetic component are compatible with external hex Neodent implants.

Adaptação marginal e assentamento de cilindros calcináveis e sobrefundíveis fundidos em barras de Co-Cr / Vertical and passive fit of burnout plastic and pre-machined cylinders cast in Co-Cr frameworks

O objetivo desse estudo foi avaliar a adaptação marginal e a precisão do assentamento protético de cilindros plásticos e de cilindros plásticos com base usinada, fundidos em estruturas protéticas de liga de cobalto-cromo (Co-Cr). Em um modelo semicircular à base de poliuretano, quatro implantes de hexágono externo com conexões protéticas do tipo minipilar foram instalados, sendo oito sensores elétricos colados na superfície superior do bloco. A partir desse modelo foi realizado um índex sobre o qual foram confeccionadas dez barras segmentadas em acrílico, utilizando-se cilindros calcináveis e cilindros sobrefundíveis (n = 5). Depois de fundidas em centrífuga manual com liga de Co-Cr Biosil e soldadas convencionalmente, as estruturas tiveram os espaçamentos verticais entre cilindros e análogos avaliados sob microscopia de luz e as microdeformações determinadas por meio da extensometria. Os resultados foram analisados com o teste de análise de variância (p = 0,636) e teste t Student (p = 0,325), não apresentando diferenças estatísticas significantes. Concluiu-se que os cilindros sobrefundíveis não conferiram às barras nas quais foram fundidos maior adaptação marginal e passividade de assentamento que os cilindros plásticos calcináveis.

The aim of the present study was to evaluate the vertical and passive fit of plastic burnout cylinders and plastic cylinders with a pre-machined cobalt-chromium collar cast in implant-supported frameworks. Four external hex cylindrical implants and their respective conical abutments were placed in an experimental semicircular model on which eight-element strain gauges were attached in close proximity to the implants. The master model was duplicated originating an index that was used to wax-up ten standard bars segmented in four sections (n = 5) and to allow the measurements under an optical microscope. The segments were cast in Co-Cr alloy and soldered conventionally. Initially, the structures were submitted to optical measurements. An average misfit value was assigned for each group and the Analysis of Variance was applied (p = 0.636). Later, each structure was tightened to the master model and the stress generated was recorded. The mean strain developed at each group was calculated and the Student´s t test was applied (p = 0.325). No significant statistical differences were found. It can be concluded that pre-machined Co-Cr cylinders could not offer better vertical fit or passive fit when compared to plastic burnout cylinders.

Influência do tipo de conexão pilar/implante na manutenção da pré-carga de parafusos de retenção e na desadaptação vertical da coroa protética antes e após ciclagem mecânica / Influence of abutment/implant system on pre-load maintenance of retention screws and on the vertical misfit of the implant-supported crown before and after mechanical cycling

Próteses implantossuportadas estão sujeitas a diversos tipos de falhas, sendo o afrouxamento do parafuso de retenção a complicação mais frequente, devido à perda da pré-carga inicial. A perda da pré-carga pode ser influenciada por fatores como incidência de cargas oclusais impróprias, diferentes tipos de conexões do sistema implante/prótese e desajustes entre a coroa e o implante. Sendo assim, este estudo teve como objetivo avaliar a manutenção da pré-carga de parafusos de retenção de titânio e a desadaptação vertical de coroas protéticas parafusadas, antes e após a ciclagem mecânica. Para isso, três tipos de conexões implante/pilar foram utilizados: implantes de conexão interna híbrida com pilar do tipo esteticone (grupo CIE); implantes de conexão externa com pilar o tipo esteticone (grupo CEE); e implantes de conexão externa com pilar UCLA (grupo CEU). Para cada grupo, foram confeccionadas 10 coroas metálicas fundidas em liga de CoCrMo para a composição final dos corpos-de-prova. Os parafusos de retenção protéticos receberam torque de 20N.cm nos grupos CIE e CEE e 30N.cm no grupo CEU, e, após três minutos, foi mensurado o valor de destorque inicial, com o auxílio de um torquímetro analógico. Após essa avaliação inicial, as coroas receberam novamente o torque recomendado e foram submetidas ao ensaio de ciclagem mecânica, com carga oblíqua (30°) de 130N ± 10N, a 2Hz de freqüência, totalizando 1x106 ciclos. Após a ciclagem, foi mensurado o destorque final. Além disso, antes e depois da ciclagem mecânica, foi realizada a verificação da adaptação vertical das coroas por meio de um estereomicroscópio, com as coroas parafusadas a um único implante e posicionadas em uma matriz de silicone a fim de padronizar seu posicionamento. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise de variância, teste exato de Fisher e correlação linear de Pearson (p<0,05). Todas as mensurações de destorque foram inferiores ao torque de inserção, tanto antes quanto após a ciclagem...

Implant-supported prostheses are prone to several types of fail, and the retaining screw loosening is the most frequent complication, due to the loss of its initial preload. Loss of preload may be caused by different factors such as the incidence of excessive occlusal loading, different types of implant/prosthesis connections systems and vertical misfit between crown and implant. Thus, the aim of this study was to evaluate the preload maintenance of titanium retaining screws and to measure the vertical misfit of implant-supported screwed crowns, before and after mechanical cycling. For this purpose, three types of implant/abutment systems were embedded in polyester resin: internal hybrid connection implants and Estheticone abutments (Group ICE); external connection implants with Estheticone abutments (Group ECE); and external connection implants with UCLA abutments (Group ECU). For each group, 10 metallic crowns were cast in CoCrMo alloy for the final compositions of the specimens. Retaining screws received insertion torque of 20 N.cm in groups ICE and ECE and 30N.cm in group ECU, and, after three minutes, the initial detorque was measured through an analogical torquemeter. After this initial evaluation, crowns were retightened and submitted to cyclic loading test, with an oblique loading (30°) of 130N ± 10N, at 2Hz of frequency, totalizing 1x106 cycles. After cycling, final detorque was measured. Moreover, before and after mechanical cycling, the vertical misfit of the crowns was measured through estereomicroscopy, with the crowns screwed to a single implant and positioned into a silicone matrix. The data obtained were tabulated and submitted to variance analysis, Fisher’s exact test and Pearson’s linear correlation (p<0,05). All detorque values were lower that the insertion torque, both before and after mechanical cycling. When groups were compared, there was no statistically significant difference before mechanical cycling. When groups were compared after...

Implantes mal posicionados: correção estética pela associação de dois sistemas de retenção para próteses implantossuportadas / Mal-positioned Implants: aesthetic management with two retention systems for implant-supported prostheses

A reposição das perdas dentárias, antes limitadas ao uso de próteses convencionais, atualmente, podem ser feitas por próteses implantossuportadas. Com a aplicação dos conceitos de planejamento reverso, é possível obter resultados protéticos satisfatórios, tendo uma previsão dos insucessos que podem ocorrer durante o tratamento. Assim, através de um caso clínico, o presente artigo tem como objetivo demonstrar a associação de duas técnicas de retenção de prótese implantossuportada, associada ao planejamento reverso, para a resolução de um caso de falha estética e funcional do conjunto implante-prótese. Paciente do sexo feminino, 63 anos, portando no arco superior uma prótese do tipo protocolo e no arco inferior uma prótese parcial removível Classe I, modificação 2 de Kennedy. A queixa principal da paciente era o constante mau cheiro e a estética precária de ambas as próteses. O plano de tratamento estabelecido foi a confecção de duas próteses tipo protocolo, sendo a inferior imediata e a superior uma associação de prótese cimentada e parafusada. Após a resolução do plano de tratamento, todos os anseios da paciente foram alcançados, recuperando estética, função e sorriso.

In the past, treatment of tooth loss was limited to the use of conventional total prostheses. Nowadays, the use of implant-supported prostheses has brought new horizons. It is possible to provide satisfactory esthetic results according to a reverse planning philosophy. Through a clinical case, the present article aims to demonstrate the association of two retention techniques for the resolution of aesthetic and functional drawbacks in both maxillary arches. A female 63 years-old patient presented with her maxillary total implant-supported prosthesis and mandibular conventional removable prosthesis (Kennedy´s Class I, modification 2). Her main complaints were oral malodor and unacceptable aesthetics. For this, screw-cemented (hybrid) and immediate prostheses were provided in the maxillary and mandibular arches. Thus, esthetics, function, and smile were improved to achieve all patient´s desires.

Effect of cantilever length and inclined implants on axial force and bending moment in implant-supported fixed prostheses / Efeito do cantilever e de implantes inclinados na força axial e momento fletor em próteses fixas implantossuportadas

Purpose: To assess the magnitude and distribution of axial forces and bending moments in abutments as a function of cantilever length and inclination of implants. Methods: Ten metallic bars simulated frameworks of fixed implant-supported prosthesis over two master models with five implants: one with all implants straight and parallel (n=5) and one with the two distal implants tilted (n=5). Strain gauges were fixed on abutments to measure deformation when a 50N-load was applied on the cantilever at 10, 15, and 20mm-distance from the distal abutment. Deformation values were transformed into axial force and bending moment and analyzed by ANOVA and Tukey test (α = 5%). Results: Comparing 10mm- to 20mm-cantilever, there was an increase of approximately 50% for axial force and of 70% for saggital bending moment. On the abutment adjacent to the cantilever, the axial force in the inclined model was 70% lower than in the straight model, and bending moments did not vary. Conclusion: The results suggest that the inclination of distal implants does not have any deleterious biomechanical effect on abutments of the tested models and may reduce the cantilever effect on force magnitude.

Objetivo: Avaliar a magnitude e a distribuição de forças axiais e momentos fletores em pilares em função da extensão do cantilever e da inclinação dos implantes. Metodologia: Dez barras metálicas simularam infraestruturas de prótese fixa implantossuportada sobre dois modelos mestre com 5 implantes: um modelo com todos os implantes retos e paralelos (n=5) e um com os dois implantes distais inclinados (n=5). Extensômetros foram fixados nos pilares para medir sua deformação quando uma carga de 50N foi aplicada no cantilever a 10, 15 e 20 mm do implante distal. Os valores de deformação foram convertidos em força axial e momento fletor e analisados por ANOVA e teste de Tukey (α = 5%). Resultados: Comparando-se as distâncias de 10 e 20 mm, houve um aumento de aproximadamente 50% da força axial e de 70% do momento fletor sagital. No pilar adjacente ao cantilever, a força axial no modelo com implantes inclinados foi 70% menor que no modelo com implantes retos, e os momentos fletores não variaram. Conclusão: Os resultados sugerem que a inclinação dos implantes distais não promoveu nenhum efeito deletério sobre os pilares nos modelos testados e pode reduzir o efeito do cantilever na magnitude da força.

Guia cirúrgico: avaliação de sua utilização através de um questionário padronizado / Attitudes through the use of surgical guides: a standardized questionnaire

O sucesso da reabilitação com implantes esta relacionado a utilização do guia cirúrgico para planejamento e tratamento do caso. Entretanto, não há trabalhos na literatura que utilizam questionário como meio de investigação a respeito da utilização do guia cirúrgico pelos clínicos. O objetivo do trabalho é realizar um estudo através de um questionário a respeito da utilização do guia cirúrgico por parte de clínicos que atuam em consultório e comparar os resultados com os dados obtidos de laboratórios de prótese dentária. Para isso, elaborou-se um questionário padronizado com 22 perguntas relacionado com o tema guia cirúrgico. A amostra consistiu de 110 profissionais diretamente ligados aos procedimentos de fixação de implantes e/ou confecção de prótese sobreimplante. As respostas foram analisadas e comparadas com dados obtidos de 95 modelos de estudo com implantes, de seis laboratórios de prótese dentária. Os resultados foram dispostos em forma de porcentagem e foi realizada a análise estatística descritiva. Os resultados mostraram que 16,25% utilizam o guia para todas as situações; 73,75% utiliza em algumas situações; 10% não usam o guia; 94,55 % consideram o guia importante para o tratamento; e 74% utilizam mais o guia de resina acrílica feito através de enceramento. Dos 95 modelos analisados em 77% não se utilizou guia para a fixação dos implantes. O estudo concluiu que apesar da importância do guia no planejamento e tratamento, este não é utilizado com a frequência relatada pelos profissionais na clínica; os resultados sugerem falta de planejamento no tratamento com implantes dentários.