CHAGASIC MENINGOENCEPHALITIS IN AN HIV INFECTED PATIENT WITH MODERATE IMMUNOSUPPRESSION: PROLONGED SURVIVAL AND CHALLENGES IN THE HAART ERA / Meningoencefalite chagásica em paciente infectada pelo HIV com imunodepressão moderada: desafios na era HAART e sobrevida prolongada

The reactivation of Chagas disease in HIV infected patients presents high mortality and morbidity. We present the case of a female patient with confirmed Chagasic meningoencephalitis as AIDS-defining illness. Interestingly, her TCD4+ lymphocyte cell count was 318 cells/mm3. After two months of induction therapy, one year of maintenance with benznidazol, and early introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), the patient had good clinical, parasitological and radiological evolution. We used a qualitative polymerase chain reaction for the monitoring of T. cruzi parasitemia during and after the treatment. We emphasize the potential value of molecular techniques along with clinical and radiological parameters in the follow-up of patients with Chagas disease and HIV infection. Early introduction of HAART, prolonged induction and maintenance of antiparasitic therapy, and its discontinuation are feasible, in the current management of reactivation of Chagas disease.

A reativação da doença de Chagas em pacientes com a infecção pelo HIV apresenta uma alta morbidade e mortalidade. Neste relato, apresentamos caso confirmado de meningoencefalite chagásica, como doença definidora de aids, em paciente com 318 linfócitos T-CD4+/mm3. Após 2 meses de tratamento seguido de um ano de profilaxia secundária com benzonidazol e início precoce de terapia antirretroviral (HAART), a paciente apresentou boa evolução clínica, parasitológica e radiológica. Utilizamos a reação em cadeia da polimerase qualitativa do T. cruzi, para monitorização da parasitemia por T. cruzi durante e após o tratamento. Ressaltamos o valor potencial das técnicas moleculares associadas aos parâmetros clínicos e radiológicos nos pacientes com doença de Chagas e infecção pelo HIV. A introdução precoce da terapia antirretroviral, a terapia antiparasitária prolongada, manutenção e descontinuação da mesma, são desafios atuais, embora possíveis, no manejo da reativação da doença de Chagas na era das terapias antirretrovirais de alta eficácia.

Enteroparasitoses em indivíduos HIV/aids: aspectos epidemiológicos, nutricionais e imunológicos / Intestinal parasites in HIV/AIDS: epidemiological, nutritional and immunological

O trato gastrointestinal desempenha papel critico na patogenia da aids sendo as alterações clinicas principalmente associados a parasitoses. O presente estudo avaliou as variáveis epidemiológicas, nutricionais e imunológicas nos indivíduos HIV positivos com e sementeroparasitoses. Foram avaliados 105 indivíduos, 54 (51,43) do sexo masculino. A média de idade dos não parasitados foi de 40,19 ± 10,39 anos e dos parasitados 44,15 ± 10,86. Todos foram atendidos no Serviço de Ambulatórios Especializados e Hospital Dia Professor Emérito Domingos Alves Meira em Botucatu/UNESP. Foi aplicado questionário socioeconômico, aferido peso e altura para cálculo de IMC e coletadas 3 amostras de fezes para exame parasitológico (método TFtest® ) e 5ml de sangue para avaliação de eosinófilos , albumina IgE, contagem de linfócitos TCD4+ e TCD8+ , carga viral e quantificação das citocinas TNF-alfa, INF-8, IL-2, IL-5 e IL-IO em ambos os grupos. Dentre os 105 indivíduos analisados, 92 (87,6) apresentaram resultados negativos para enteroparasitoses e 13 (12,38) resultados positivos. Entamoeba coli foi encontrada em 5 (38,5) das amostras, Giardia lamblia 4 (30,7), Blastocystis hominis 3 (23.0), Endolimax nana 2(15.4) e Ascaris lumbricoides 1 (7.7). A maioria dos indivíduos (97,15) apresentava bom nível de escolaridade, todos com saneamento básico, moradia em área urbana (95,23), com água e esgoto tratados, a minoria (26,66) fazendo uso de horta. Eutrofia e sobrepeso esteve presente em 50 e 31,39 respectivamente e a maioria ( 88,57) em uso de TARV...

[Comparison of the prevalence of intestinal parasites in HIV-positive and AIDS patients in Khorramabad city in 2006-2007]

Immunodeficiency virus [HIV] may lead to acquired immunodeficiency syndrome [AIDS] in human. Parasites are one of the most important causes of infectious diseases in patients with AIDS. The prevalence of these parasites varies based on the condition of host's immune system and the stage of disease [HIV/AIDS]. To compare the prevalence of opportunistic intestinal parasites a cross-sectional study was carried out on 306 HIV positive and AIDS patients in Khorramabad city. After selecting the samples by census and availability sampling methods, planned questionnaires were completed and three stool samples were collected from patients. Then direct smear, formalin-ether concentration techniques and modified acid fast [Kinione] and modified trichorome staining methods were carried out on all samples during 2006-2007. Moreover the relationship between different variables and infection by intestinal parasites were examined. For description and statistical analysis t-test and Chi-square test were used. The prevalence of intestinal parasites in HIV-positive and AIDS patients was 19.6% and 50% respectively. There was a significant relationship between HIV /AIDS and species of intestinal parasites [P< 0.001]. Higher prevalence of intestinal parasites in patients with AIDS compared to HIV-positive individuals indicates higher immune system deficiency and more susceptibility to intestinal parasitic infections [specially opportunistic parasites] and reflects the necessity of prevention, screening, diagnosis and treatment programs for these patients

Criptosporidiosis intestinal en niños con HIV/SIDA / Intestinal cryptosporidiosis in HIV infected children

El Cryptosporidium parvum, protozoo parásito intracelular, infecta el epitelio gastrointestinal produciendo diarrea autolimitada en individuos inmunocompetentes pero potencialmente grave en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en aquellos con Sida. En este trabajo se evaluó, durante un lap-so de 6 años, la incidencia de infección intestinal por C. parvum en una población pediátrica con HIV/Sida analizando las características clínicas e inmunológicas de la coinfección. Todos los pacientes iniciaron o continuaron el tratamiento antirretroviral de alta eficacia HAART durante el período de estudio, mientras que la infección intestinal fue tratada con azitromicina. La incidencia de criptosporidiosis fue de 13.7%. 33 de los 240 niños en seguimiento presentaron diarrea crónica de más de 14 días de evolución o recurrente, sin complicaciones hidroelectrolíticas. Los pacientes evaluados presentaron niveles porcentuales variables de células T CD4+ en sangre periférica, y la presencia del parásito no estuvo en relación con el compromiso inmunitario. Al momento del cuadro entérico 31 de los 33 pacientes tuvieron niveles plasmáticos de carga viral que superaban el límite de detección. Se observó eosinofilia leve o moderada en el 23% de los pacientes y la coinfección con otros parásitos fue detectada en 11 niños. No se obtuvieron diferencias significativas al relacionar el número de episodios intestinales con los estadios clínico-inmunológicos de los pacientes. La correcta implementación del HAART con la subsecuente restauración de la función inmune se relacionaría con la ausencia de cuadros diarreicos agudos y de las complicaciones hidroelectrolíticas derivadas de la coinfección con C. parvum.

Cryptosporydium parvum is an intracellular parasite that infects gastrointestinal epithelium and produces diarrhea that is self-limited in immunocompetent persons but potentially life-threatening in immunocompromised, especially those with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). C. parvum enteric infection's incidence in a pediatric HIV/AIDS cohort, during a 6 years period, was studied. Clinical and immunologic characteristics of the dual infection were also recorded. Highly active antiretroviral therapy (HAART) was started or continued by all the patients during follow-up. Azithromicyn was used as antiparasitic drug. Cryptosporidiosis incidence was 13.7%; 33 out 240 children showed chronic diarrhea lasting 14 days at least, or recurrent, without dehydration and electrolytic disturbance. Peripheral blood T CD4+ percentage levels of the patients were variable and without relationship with C. parvum presence. Viral load levels in 31 out 33 patients were over cut-off at the enteric episode time. Mild or moderate eosinophilia were recorded in 23% of the patients and other intestinal parasites were present in 11 children. When the number of enteric episodes were compared with the clinical and immunological patient's status, not significant differences were recorded. HAART is the best treatment to improve immune function in HIV patients avoiding potentially fatal complications that accompany acute diarrhea during concomitant infection with C. parvum.

Microsporidia intestinales en pacientes viviendo con SIDA en Honduras / Intestinal microsporidiosis in patients with AIDS in Honduras

ANTECEDENTES: Organismos pertenecientes al grupo Microspora son conocidos mundialmente como agentes de enfermedad oportunista en pacientes viviendo con SIDA. OBJETIVOS: Investigar la presencia de especies de microsporidia y la coinfección con parásitos intestinales en pacientes viviendo con SIDA en Honduras. METODOLOGÍA: Se examinó una muestra de heces de cada uno de 56 pacientes viviendo con SIDA del Hospital Mario Catarino Rivas, San PedroSula, Honduras, de mayo a agosto 1999, por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y por coloraciones histoquímicas con Calcofluor Blanco 2MR y tricromo modificado y por cuatro métodos adicionales de rutina investigando la coinfección con parásitos intestinales. RESULTADOS: Se identificó esporas de microsporidia en 25 (14/56) de pacientes, por coloraciones histoquímicas de heces. La técnica de PCR, más sensitiva, identificó 41.5 (22/53) de pacientes con infección por microsporidia. Diez resultaron Enterocytozoon bieneusi o especies de Encephalitozoon; uno resultó E. bieneusi, 6 fueron positivos para Encephalitozoon spp, y 7 pertenecían a especies no determinadas. Diez y nueve de 22 individuos (86.3) identificados con esporas de microsporidia tenían también parásitos intestinales: Isospora belli (30.4), Strongyloides stercoralis (21.4), Ascaris lumbricoides(17.1), Cryptosporidium spp. (16.1), Trichuris trichiura (14.3) y uncinaria (10.7). Quistes de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/E. dispar,ooquistes de Cyclospora cayetanensis y huevos de Hymenolepis nana se encontraron en menor porcentaje.CONCLUSIÓN: Este estudio permitió identificar por primera vez infecciones por microsporidia intestinales en personas viviendo con SIDA en Honduras, solas o en asociación con otras infecciones por nemátodos,céstodos y protozoos comunes y/u oportunistas...

Detecção de Cryptosporidium meleagridis em amostras fecais de pacientes HIV positivos no Brasil / Detection of Cryptosporidium meleagridis in fecal samples of HIV-infected patients from Brazil

Amostras fecais de indivíduos portadores de HIV, e com Aids, foram submetidas ao diagnóstico laboratorial de criptosporidiose. Do total de 29 amostras, 15 apresentaram oocistos de Cryptosporidium sp no exame parasitológico, 13 foram reativas em ELISA para detecção de coproantígenos e em 16 foram obtidos produtos de amplificação por Nested-PCR. Foi realizada caracterização genotípica em cinco destes produtos amplificados, por meio de PCR-RFLP com a enzima de restrição AfaI (RsaI). Dois isolados foram identificados como Cryptosporidium hominis, um como Cryptosporidium parvum e dois apresentaram perfil eletroforético correspondente a Cryptosporidium meleagridis. Esses achados trazem evidências de que diferentes espécies de Cryptosporidium circulam no ambiente, traduzindo-se em risco tanto para humanos quanto para outros animais.

study on the prevalence of cryptosporidium in HIV positive patients

AIDS is acquired by infection with HIV [human immuno-deficiency virus]. It leaves the host susceptible to malignant and unusual infections especially opportunistic ones. Most of AIDS patients infected with opportunistic parasitic infections die because of chronic diarrhea and deaths due to Cryptosporidium diarrhea in AIDS patients are considerable in the recent two decades. The aim of this study is to find Cryptosporidium parasite in AIDS patients referring to the center of Diseases consultation in Kermanshah province and to determine the frequency of infection in those patients. In this study stool and blood samples were collected from 75 AIDS patients referring regularly to the Center of Diseases Consultation in Kermanshah and the gathered information were filled in the questionnaires together with their personal information regarding their names, sex and etc. Stool samples were tested using direct and formalin ether methods and then the smears that were dyed using modified acid fast staining were examined. Peripheral blood samples were used to determine the CD4 counts. The results showed that the frequency of infection with Cryptosporidium in AIDS patients was 26.7% [20 cases]. According to the study, as the number of CD4 decreased in the patients, the probability of infection with opportunistic parasites increased and increase in the number CD4 that is normally accompanied with strengthening the body immune system resulted in the decrease in the frequency of infection with Cryptosporidium

Toxoplasmosis in HIV/AIDS patients in Shiraz, southern Iran

Toxoplasma gondii is an intracellular protozoan parasite, and causes zoonotic infection. Human latent toxoplasmosis occurs in about half the world's population though most cases are asymptomatic. Toxoplasma encephalitis [TE] has become one of the more frequent opportunistic infection in HIV infected patients. This retrospective and descriptive study was carried out at the Referral Behavioral Counseling and Modification Center in Shiraz, Iran. We were able to review the medical records of 208 HIV infected patients. They were examined and their records were screened via the standardized data collection sheet for demographic characteristics. Diagnoses of TE based on the presence of at least two of the following findings: a history of neurological symptoms, neurological signs, suggestive CT, clinical and radiological response to antitoxoplasmosis medication. The seroprevalence of toxoplasmosis among 208 HIV/AIDS patients was [18.2%] [38 patients] while 4 [10.4%] and 34 [89.6%] subjects showed Toxoplasma seropositivity with and without TE respectively. The majority of these patients were in the 25-34 age group, male, unemployed, single and residence in Shiraz, southern Iran. Toxoplasmosis is a silent disease, which poses many diagnostic and therapeutic challenges. Based on findings of this study, we support a screening program of Toxoplasma infection. Primary chemoprophylaxis should be routinely given to all HIV infected with Toxoplasma seropositive status. Also HIV infected individuals with Toxoplasma seronegative status may be advised about preventive behavioral practice

Flora conjuvital aeróbia de HIV positivos / The aerobic conjuvictal flora of HIV-positive

Objetivo: Identificar os microorganismos presenes na conjuntiva de pacientes com catarata e portadores do HIV e compará-los com a microbiótica de pacientes não portadores do vírus. Avaliar a adequação da antibióticoprofilaxia para endoftalmite pós-operatória. Material e métodos: Dezoito pacientes do Setor de Uveítes do Serviço de Oftalmologia do HCPA preencheram os critérios de seleção. Foi coletado material do fórnice conjuvital inferior de ambos os olhos, com o auxílio de um swab conjuvital seco sem a utilização de anestésico tópico. O material foi semeado em dois meios de cultura sólidos (ágar-sangue e ágar-chocolate). As placas de ágar-sangue e ágar-chocolate foram incubadas a 35-37 graus centígrados em atmosfera de CO2 e avaliadas a cada 24 horas até completar 72 horas. Nas amostras em que houve crescimento bacteriano, as colônias foram isoladas e identificadas conforme métodos laboratoriais convencionais. Resultados: Nove dos 18 pacientes compareceram ao serviço para o estudo. Todos os pacientes eram do sexo masculino, a média de idade foi de 48 anos (variação de 36 a 73 anos). Houve crescimento aeróbico em 10 amostras (55,55 por cento). A bactéria mais prevalente foi o Staphylococcus epidermidis (33,33 por cento), seguido pelo Corynebacterum sp (11,11 por cento), pela Pseudomonas alcalígenes (11,11 por cento) e pelo Acinetobacter sp (5,56 por cento). Todos os microorganismos foram sensíveis a gentamicina, ciprofloxacina e cloranfenicol. Conclusões: Não houve diferença observável no tipo de microorganismos isolados na conjuntiva de pacientes sidéticos e de pacientes não portadores do vírus, segundo os registros da literatura. É interessante a utilização da antibióticoprofilaxia antes ao procedimento cirúrgico, como meio preventivo a endoftalmite

Asociacion de Sida y Leishmaniosis tegumentaria americana en Argentina / American tegumentary leishmaniasis associated with AIDS in Argentina

Las migraciones a pequeños municipios y áreas rurales de personas infectadas con HIV contribuye a la diseminación progresiva del sida y a la asociación con otras infecciones prevalentes en áreas endémicas, como las parasitosis. Esta asociación significa un importante desafío para la salud pública, ya que frecuentemente ambas infecciones se potencian. En este trabajo presentamos el primer paciente autóctono con sida asociado a leishmaniosis mucocutánea procedente de la zona de Orán, donde a mediados de los 80 se desarrolló un brote epidémico de leishmaniosis que a la fecha supera más de 2000 casos confirmados parasitológicamente en nuestro Instituto. Recientemente informamos la existencia de 2 especies (Leishmania (V.) braziliensis y L. (L.) amasonensis) como las causantes de leishmaniosis tegumentaria americana en la zona. Queremos llamar la atención de los profesionales de la salud sobre la posibilidad de coinfección HIV-Leishmania, recomendando que en pacientes de áreas endémicas con antecedentes de úlceras cutáneas indoloras o incluso cicatrizales, se investigue, entre otras enfermedades, la leishmaniosis.

Cyclospora cayatanensis en pacientes con SIDA y diarrea crónica / Cyclospora cayetanensis in patients with AIDS and chronic diarrhea

Cyclospora spp. is a protozoan parasite responsible for significant gastrointestinal disease in patients infected with the human immunodeficiency virus. We report the clinical features of two patients with chronic diarrhea and intestinal cyclosporosis caused by Cyclospora cayetanensis. The average value for CD4 count in these patients was lower than or equal to 100 cells/mm3. The oocysts were detected in smears from stool samples stained with modified acid-fast or safranin technique. Light microscopy revealed parasites in the enterocytes and these parasites were associated with villous atrophy. Cyclospora cayetanensis infection might be an important cause of diarrhea in patients with AIDS in Argentina.

A preliminary study of the prevalence of intestinal parasites in immunocompromised patients with and without gastrointestinal manifestations

The objective of the present study was to determine the prevalence of the intestinal parasites most commonly found in immunocompromised patients. A group of 111 individuals with acute lymphoid leukaemia (ALL), chronic myeloid leukaemia (CML), human immunodeficiency virus (HIV) and other immunocompromised conditions (principally haematological disorders) was selected. A battery of tests was performed on each individual to identify the presence of parasites (three stool specimens with saline solution and Lugol both directly and by concentration, culture and special staining). No significant differences were found among the frequencies of the different parasites with the several types of immunocompromised conditions. The overall frequencies of potentially pathogenic and opportunistic parasites were 32.4 percent (36/111) and 9 percent (10/111) respectively, the most frequently encountered among the latter being Cryptosporidium sp., Microsporidia spp. and Strongyloides stercoralis

Estudo comparativo entre métodos morfológico, imunológico e molecular aplicados ao diagnóstico da criptosporidiose em amostras fecais de pacientes portadores do vírus hiv e com aids / Cryptosporidiosis: comparative study of morfological, immunological and molecular diagnosis methods in fecal samples from patients with hiv and aids

Cryptosporidium parvum, protozoário da sub classe Coccidia, é um agente causador de diarréia aguda no homem e outros animais. A criptosporidiose é auto-limitada em indíviduos sadios, mas se apresenta como uma doença grave e crônica nos pacientes imuno-comprometidos, principalmente com AIDS. O diagnóstico laboratorial é feito geralmente pela detecção do parasita por métodos morfológicos, mas técnicas imunológicas ou moleculares podem também ser usadas. Neste estudo, utilizaram-se 100 amostras fecais, provenientes de pacientes portadores de HIV e com AIDS, que já haviam sido analisadas previamente por métodos parasitológicos. Estas amostras foram submetidas a diferentes métodos de detecção para Cryptosporidium sp, o método morfológico (visualização através de coloração por Kinyoun) e o teste imunoenzimático (ELISA) para pesquisa de coproantígenos. Destas, foram selecionadas 29 amostras, sendo 15 positivas e 14 negativas para Cryptosporidium pela coloração de Kinyoun, as quais foram submetidas à metodologia molecular de “Nested” PCR (N-PCR). Entre as 15 amostras positivas para Cryptosporidium por método morfológico, 13 foram positivas por ELISA e apenas 11 por N-PCR. Duas amostras positivas por método morfológico e negativas por ELISA, apresentaram-se negativas por N-PCR. Das 16 amostras positivas por N-PCR, 11 foram positivas e cinco negativas por métodos morfológico e ELISA. O método de coloração pelo Kinyoun demonstrou ser ainda um bom método para ser utilizado na rotina diagnóstica da criptosporidiose. O teste de ELISA apresentou resultados compatíveis com os resultados obtidos na coloração de Kinyoun e, devido à capacidade de automação, pode ser empregado em estudos epidemiológicos, otimizando exames em grande demanda. O método molecular (PCR e N-PCR), para ser introduzido em nosso meio como método de rotina diagnóstica da criptosporidiose, necessita de aprimoramentos nas técnicas de extração de DNA, entretanto já é conhecida sua sensibilidade e especificidade, constituindo-se em importante ferramenta para estudos epidemiológicos com a possibilidade de caracterizar diferentes espécies e genótipos de Cryptosporidium

Micosis profundas sistemáticas: casuística del Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel durante 5 años (1997-2001) / Deep systemic mycoses: casuistry of the mycology departamet of the National Hygiene Institute Rafael Rangel

La vigilancia epidemiológica es esencial para fomentar nuestros conocimientos sobre las micosis profundas sistémicas en Venezuela. Como un aporte al conocimiento de estas patologías, presentamos la casuística del Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" durante los últimos 5 años (1997-2001). Se revisaron retrospectivamente informes diagnósticos de 4.171 pacientes. Para detectar histoplasmosis, para coccidioidomicosis, conccidiodomicosis, aspergilosis y criptococosis fueron utilizadas pruebas serológicas, aglutinación de látex y aislamiento del agente etiológico según el caso: 240 muestras (5,7 por ciento) resultaron positivas. La distribución por patología fue la siguiente: histoplasmosis 112 (46,7 por ciento), paracoccidioidomicosis 65 (27 por ciento), criptococosis 55 (23 por ciento), aspergilosis 6 (2,5 por ciento) y coccidioidomicosis 2 (8 por ciento). La positividad general de estas micosis en los pacientes con VIH/SIDA fue del 11 por ciento y del 4 por ciento en los pacientes con otras patologías distintas al VIH/SIDA. Nuestro departamento se desempeña como el centro de referencia nacional del diagnóstico micológico, y su casuística representa la mitad de las publicaciones nacionales en este período de tiempo. La revisión de la casuística de las enfermedades nicóticas sistémicas es de gran relevancia, ya que su conocimiento permite incrementar el diagnóstico y orientar adecuadamente el tratamiento.

Comparación epidemiológica entre apicomplexa intestinales en población hospitalaria en Honduras / Comparison epidemiologist between intestinal apicomplexa in hospitable population in Honduras

OBJETIVO. Comparar algunas características epidemiológicas y de diagnóstico entre cryptosporidium parvum, isospora belli y cyclospora cayetanesis en población hospitalaria, documental y divulgar la información de datos acumulados entre 1990 y 2001 en Tegcigalpa, Honduras.METODOLOGIA. Se recopilaron analizaron en forma manual las entradas del libro del servicio de parasitología del departamento de laboratorios clínicos del Hospital Escuela, con aplicación de algunas pruebas estadísticas. RESULTADOS. Se diagnosticaron 234 casos de C. parvum, 114 de I. belli y 96 de C. calletanesis. Cryptosporium parvum fue las prevalente en niños menores de dos años que la I. belli o C. cayetanesis (P<0.001). En individuos mayores de 21 años predominó I. belli (P<0.001), sin encontrar significado estadístico entre C. parvum y C. cayetanesis (P=0.6). Los individuos con isosporidiasis vivían con SIDA. Se observó marcada estacionalidad en el aparecimiento de C. calyetanesis en los meses de mayo (12.5 por ciento), junio (29.1 por ciento) y julio (26.0 por ciento) el diagnóstico de C. parvum aumento entre julio y agosto; I. belli presentó pequeñas variaciones el diagnóstico disminuyó para todo el resto del año. Se diagnosticó más casos de isospora en muestras diarréicas y líquidas (78.0 por ciento); el hallazgo de C. parvum y de C. calletanesis fué proporcional en muestras formadas y blandas (45.8 por ciento), que en diarreicas líquidas (48.7 por ciento, 42.7 por ciento).CONCLUSIONES. Cryptosporium parvum prevaleció en niños menores de 2años y en individuos viviendo con SIDA, C. cayetanesis lo fue en niños mayores y entre adultos ; I. belli es un marcador de inmunocompromiso importante. La falta de fármacos efectivos contra C. parvum y la necesidad de tratamiento prolongado contra la I. belli y C. cayetanesis resaltan la importancia de la prevención en grupos de alto riesgo. Habría que validar las pruebas de diagnóstico utilizadas en la rutina

Cerebral trypanosomiasis and AIDS

A 36 year-old black female, complaining of headache of one month's duration presented with nausea, vomiting, somnolence, short memory problems, loss of weight, and no fever history. Smoker, intravenous drugs abuser, promiscuous lifestyle. Physical examination: left homonimous hemianopsia, left hemiparesis, no papilledema, diffuse hyperreflexia, slowness of movements. Brain CT scan: tumor-like lesion in the splenium of the corpus calosum, measuring 3.5 x 1.4 cm, with heterogeneous enhancing pattern, sugesting a primary CNS tumor. Due to the possibility of CNS infection, a lumbar puncture disclosed an opening pressure of 380 mmH(2)0; 11 white cells (lymphocytes); glucose 18 mg/dl (serum glucose 73 mg/dl); proteins 139 mg/dl; presence of Trypanosoma parasites. Serum Elisa-HIV tests turned out to be positive. Treatment with benznidazole dramatically improved clinical and radiographic picture, but the patient died 6 weeks later because of respiratory failure. T. cruzi infection of the CNS is a rare disease, but we have an increasing number of cases in HIV immunecompromised patients. Diagnosis by direct observation of CSF is uncommon, and most of the cases are diagnosed by pathological examination. It is a highly lethal disease, even when properly diagnosed and treated. This article intends to include cerebral trypanosomiasis in the differential diagnosis of intracranial space-occupying lesions, especially in immunecompromised patients from endemic regions

Histoplasmosis diseminada con compromiso cutaneo en pacientes con SIDA / Disseminated histoplasmosis (DH) in AIDS

Antecedentes: la histoplasmosis diseminada (HD) compromete la piel y es una de las enfermedades que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Objetivo: revisar las manifestaciones clínicas de las lesiones de la piel, la histopatología, el laboratorio, el manejo y la evolución en pacientes con HD y SIDA, atendidos en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá (1992 - 1999). Resultados: la HD con compromiso cutáneo ocurrió en 18 hombres y una mujer, entre 1.800 pacientes VIH (+) - SIDA. Presentaron máculas, pápulo-pústulas, nodulos, placas eritematosas y úlceras, en el rostro, el tronco, las extremidades y la boca; semejaban secundarismo luético o reacciones medicamentosas. Ocurrieron úlceras orales en 42 por ciento de los pacientes. El recuento de LT CD4 se realizó en diez pacientes; ocho tuvieron 74/mm3o menos, uno 461 y otro 751, éste con una úlcera lingual única. El diagnóstico se hizo por biopsia y cultivo. La histopatología mostró infiltrados histiocitarios discretos superficiales y profundos con pocas levaduras fagocitadas o dermatitis difusas con abundantes microorganismos. Cinco pacientes presentaron invasión de los nervios cutáneos por el hongo. El tratamiento con anfotericina B curó a 12 pacientes con sobrevidas largas en seis; recibieron además terapia anti-retroviral e itraconazol profiláctico. Conclusiones: la HD con compromiso cutáneo en SIDA se presentó en 1 por ciento de los enfermos; fue la primera manifestación de SIDA en dos; debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier úlcera oral o erupción cutánea en un paciente VIH positivo. La biopsia es un método rápido y específico de diagnóstico; el tratamiento oportuno con anfotericina B y el profiláctico con itraconazol, producen resultados satisfactorios. El Histoplasma capsulatum afectó los nervios cutáneos de cinco pacientes.

Mantenimiento en cultivo y caracterización de un microsporidio encephalitozoon hellem aislado en un paciente con SIDA y neumonía / Culture maintanance and characterization of a microsporidian encephalitozoon hellen isolated from AIDS patient with neumonia

Comunicamos la identificación, a nivel de especie, de un microsporidio aislado en cultivo celular a partir de un lavado broncoalveolar de un paciente con Sida y neumonía. La caracterización del aislado se realizó mediante: 1) estudio morfológico de microscopía óptica y electrónica, 2) estudio inmunológico con antisuero específicos, inmunofluorescencia indirecta (IFI) e inmunoblot (WB) y 3) estudio molecular tras reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con iniciadores especie-específicos diseñados a partir de la región que codifica la subunidad menor del ARN ribosomal. Las características ultraestructurales del aislado permitieron su identificación en el género Encephalitozoon. La identificación específica del microsporidio como Encephalitozoon hellem se realizó mediante IFI y WB, empleando suero policlonal de conejo anti-E. hellem (CDC:0291:V213), y mediante la amplificación por PCR del fragmento diagnóstico utilizando el par de iniciadores EHELF/EHELR específicos para esta especie. El aislado ha sido denominado EHVS-96 y se mantiene en cultivo continuo en células Vero-E6. Este es el primer aislamiento en cultivo y caracterización de E. hellem en España

Visceral leishmaniosis caused by Leishmania (L.) mexicana in a Mexican patient with human immunodeficiency virus infection

A 36 year old male was admitted in December 1997 to hospital with afternoon fever, malaise and hepatosplenomegaly. He also had a dry cough, dyspnoea and anaemia. Pneumonia caused by Pneumocystis carinii and human immunodeficiency virus (HIV) infection were documented. The HIV infection was confirmed in 1997 with 290,000 virus copies. The patient had been in the Mexican State of Chiapas which is known to be endemic for visceral leishmaniosis (VL) and localized cutaneous leishmaniosis (LCL). The visceral symptoms were diagnosed as VL and the causal agent was identified as Leishmania (L.) mexicana. Identification of Leishmania was carried out by the analysis of amplified DNA with specific primers belonging to the Leishmania subgenus and by dot blot positive hybridisation of these polymerase chain reaction derived products with kDNA from the L. (L.) mexicana MC strain used as probe. This is the first case in Mexico of VL caused by a species of Leishmania that typically produces a cutaneous disease form.