Informe de caso: Resultado clínico de TOE conservado después de un evento traumático de pie / Case report: Clinical outcome of TOE preserved after Traumatic event of foot

Introduction: Decision making in determining management of post-trauma patient is very important, especially for traumatic in the small bones, fingers and toes. The global predictor to determine the management of retaining or amputating the limb is using the Mangled Extrimity Severity Score (MESS) scoring system, values above 7 are the indication for amputation. The decision maker have to pay attention for the end result of the actions which were performed in the initial management. Material and Methods: One case is reported from Orthopaedic emergency department Hospital in Makassar, South Sulawesi, Indonesia. A 39-year old male with motor vehicle accident trauma at left foot region since 6 hours before admitted to hospital, later was diagnosed with open comminutive fracture shaft proximal phalang of left 5th toe, the Mangled Extrimity Severity Score (MESS) was 8. Patient underwent emergency debridement and retained the toe by performed Open Reduction Internal Fixation (ORIF) K-Wire. Results: This patient has a good clinical outcome by following up 2 weeks and 8 months after surgery by retain the affected side with debridement and Open Reduction Internal Fixation (ORIF) K-Wire. Patient can ambulate normally with full weight bearing, and there is no difficulty to wearing shoe or sandal. Conclusions: Determination of action by retaining the traumatized limb needs to be considered for the good of the patient, but it is necessary to provide informed consent to the patient and family that there will be a possibility of tissue death with the worst possibility of limb amputation

Luxación interfalángica del hallux: presentación de ocho casos y revisión de la bibliografía / Interphalangeal dislocation of the hallux

Introducción: La luxación de la articulación interfalángica del hallux (LIFH) es una patología poco frecuente y en la bibliografía mundial se describen sólo algunos casos. Miki estableció una clasificación que la divide en dos tipos según su aspecto clínico y radiográfico. En ambos tipos la placa volar se encuentra avulsionada de sus inserciones óseas permitiendo su migración intraarticular e impidiendo la reducción por métodos ortopédicos, lo que obliga a recurrir a la reducción quirúrgica. Materiales y métodos: Entre 1995 y 2008 se evaluaron 8 pacientes, todos varones, de entre 21 y 46 años. En todos los casos se intentó la reducción ortopédica bajo anestesia local sin lograr resultados satisfactorios, por lo cual se debió recurrir al tratamiento quirúrgico para restaurar la congruencia articular. Resultados: En todos los casos se obtuvo la reducción de la articulación en forma completa. La movilidad articular en el posoperatorio alejado fue nula en 6 casos y en los 2 restantes varió entre 10° Y 20° de flexión, sin relación con la vía de abordaje utilizada. Conclusiones: La LIFH es una patología poco frecuente, que en la mayoría de los casos exige maniobras quirúrgicas para lograr la reducción. El resultado es independiente de la vía de abordaje utilizada.

Tumoral calcinosis of the foot with unusual presentation in an 11-year-old boy: a case report and review of literature.

Tumoral calcinosis is an uncommon disorder characterized by development of calcified masses within the soft tissues near the large joints such as the hip, elbow and shoulder and rarely occurs in the foot. We report the clinical, radiological and magnetic resonance imaging findings in a case of tumoral calcinosis of the foot observed in an 11-year-old boy which caused erosion of underlying bone and describe the surgical treatment and pathology results.

Interphalangeal Dislocation of Great Toe with Incarcerated Sesamoid Bone: Report of Two Cases / 대한족부족관절학회지

Irreducible dislocation of great toe interphalangeal joint with incarcerated sesamoid is a rare condition, with only a few cases reported in literature. We describe two cases of dislocation of interphalangeal joint which were diagnosed by plain radiographs and three dimensional computed tomography (3D-CT) and successfully treated with open reduction without excision of sesamoid through dorsal approach along with literature pertinent to this condition.

Functional results of Keller's arthroplasty and its modifications in the treatment of Hallux Rigidus in adults

This study was performed to evaluate the functional results of operative treatment of hallux rigidus in adults by Keller's arthroplasty and modified Keller's arthroplasty. Twenty adult patients, fourteen-females [one of them had bilateral hallux rigidus] and five males were presented to the outpatient clinic in the Suez Canal university hospital was included in the study and they had hallux rigidus of the metatarsophalangeal joint of the big toe grade two [thirteen patients] and grade three [seven patients] patients were divided into two groups, group A operated by Keller's arthroplasty and group B by modified Keller's arthoplasty. Follow up with clinical and radiological assessment was done at six and twelve months for both groups. The functional outcome for both groups was evaluated according to Michael et al., Seven patients in group B [70%] and two patients in group A [20%] had excellent results at one year follow up according to the system proposed by Michael et al., also two patients [20%] of group A have poor results. Limited range of motion and poor foot function as a result of recurrence of osteophyte formation and narrowing of the joint space were the causes of poor outcome. Postoperative complications were only superficial infection in two patients in the first group. Keller's arthroplsty is an easier technique but the modified procedure has a better functional result and it is more stable than Keller's arthroplasty

Avaliaçäo radiológica, em amostra populacional, do ângulo cuneiforme medial/1º metatarso / Radiographic evaluation of a populational sample of the 1º metatarsophalangeal joint

Quarenta indivíduos, com idade entre 17 e 64 anos, foram submetidos a radiografias padronizadas na incidência ântero-posterior em ortostase. Em suas radiografias foram avaliados os seguintes ângulos: entre o 1° e 2º metatarsos; entre o cuneiforme medial e o 1º metatarso; entre o cuneiforme medial e o 2° metatarso; e entre o 1º metatarso e a falange proximal do primeiro raio. Foi também avaliado o grau de deslocamento lateral dos sesamóides. Estes parâmetros foram apurados e correlacionados, o que permitiu confirmar a influência que tem a presença de acentuada inclinaçäo da articulaçäo cuneiforme medial/1° metatarso na gênese do metatarso primo varo

Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares / Radiographic evaluation of the hallux valgus: population study of new angular parameters

Estimulados pelo crescente interesse, pelos fatores intrínsecos na gênese da deformidade do hálux valgo, os autores estudaram os ângulos articulares distal do primeiro metatársico (AADM), articular proximal (AAPFP) e articular distal da falange proximal do hálux (AADFP). Para isso, avaliaram as radiografias na incidência AP em ortostase de 70 indivíduos brasileiros adultos e normais (140 pés), com idades variando de 18 a 55 anos (média de 29 anos), distribuídos entre 40 indivíduos do sexo feminino (57,1 por cento) e 30 do masculino (42,9 por cento). A análise estatística a que se submeteram os dados indicaram como limites superiores da normalidade para a população estudada os valores de 8 graus para o AADN, 8 graus para o AAPFP e 10 graus para o AADFP.

Podagra calcárea / Calcific podagra

Tres pacientes jóvenes con podagra presentaron caracteríticas clínicas, de laboratorio y radiológicas de inflamación por sales básicas de calcio. Dos eran mujeres. En dos casos se practicaron exámenes de laboratorio y en ambos los niveles de ácido úrico fueron normales. En los tres sujetos, las radiografías mostraron depósitos calcáreos amorfos en el área de inflamación. En uno de los pacientes el material aspirado consistió de grumos amorfos sin cristales de urato monosódico o pirofosfato de calcio. Los casos se analizan en el contexto del diagnóstico diferencial de la podagra

Biomecánica del pie / Foot biomechanics

El hombre en bipedestación siempre se halla en continuo movimiento, por lo que la posición de reposode pie es sólo teórica. 2. En un pie normal, el 80 por ciento de la carga va hacia el talón y un 20 por ciento al antepié. 3. Todas las cabezas metatarsianas soportan carga, pero la cabeza del 1º recibe el doble o más que las restantes. 4. La divergencia de los MTT está limitada por:la arquitectura de la articulación de Lisfranc. La acción de los ligamentos transversos de la planta. La acción de los músculos y tendones (tibial posterior y peroneo por detrás, fascículo transverso del abductor por delante).5. la situación en el plano transversal de las cabezas metatarsianas viene condicionada por la articulación de Lisfranc: con pie en descarga forman un arco anterior; con carga se hallan horizontales. 6. Durante la reflexión dorsal del dedo gordo, gracias al dispositivo glenosesamoideo, la cabeza del 1er MTT rueda sin avanzar. En las demás articulaciones MTT-F, la cabeza, al girar, se translada hacia delante, con lo que se "apelotonan en martillo" las falanges de los respectivos dedos. 7. Los músculos extensores de los dedos no tienen como misión la flñexión dorsal de éstos, sino la de levantar el pie, impidiendo que caiga durante la face oscilante de la marcha. Su función es más tensora que extensora. 8. Los músculos interóseos y lumbricales sirven para solidarizar el dedo al metatarsiano durante la flexión dorsal del pie.10. En la mayoría de los casos (70 por ciento), durante la fase de apoyo de la marcha, el pie pasa sucesivamente por las siguientes posiciones: 1º, choque del talón; 2º, apoyo del talón y del antepié; 3º, apoyo sólo del antepié; 4º, despegue por la cabeza del 1er MTT y dedo gordo. 11. Durante la deambulación normal el pie apenas se apoya por su parte media. 12. El simple hecho de llevar taco alto, al desequilibrar el antepié, puede ser causa de dolor en el mismo. 13. Grados ligeros de retracción del tendón de Aquiles, que no llegan a alterar la forma del pie, pueden ser causa de metatarsalgia.14. En la mayor parte de los casos, las deformaciones de los dedos (allux valgus, en garra, enmartillo, etc.) son la traducción anterior y más aparente de undesarreglo biomecánico de una porción más posterior del metatarso o del tarso

Almohadillas articulares / Knuckles pads

Paciente de 29 años de edad, quien presenta desde el nacimiento almohadillas articulares interfalángicas proximales y distales en los pies. Se intenta tratamiento con infiltraciones locales de esteroides, pero la paciente decide abandonar las mismas por el dolor que éstan le producen. Se hace además una revisión de los trabajos ya publicados

Correçäo cirúrgica do "dedo em martelo" pela técnica de Nieny modificada por Heller / Surgical correction of hammer toes deformity using Nieny's technique modified by Heller

Os autores apresentam estudo de nove pacientes, com idade entre 27 e 64 anos (média 45,9), portadores de 24 deformidades do tipo "dedo em martelo" rígido. Todos foram operados pela técnica de Nieny modificada por Helter. O acompanhamento médio foi de 30,3 meses. Os resultados mostram que esta técnica é um bom tratamento para correçäo de "dedos em martelo".

Coxins articulares: quadro clínico e relato de caso / Knuckle pads: case report

O autor discorre sobre esta rara alteraçäo dermatológica, comentando as síndromes correlatas e o diagnóstico diferencial a partir do relato de um caso

Distal first metatarsal osteotomy for hallux valgus treatment

A prospective study of 38 feet with hallux valugs deformity in 29 patients were reviewed. All patients were treated by a horizontally directed "V" shaped displacement osteotomy in the head of the first metatarsal together with a release and proximal advancement of the metatarso-phalangeal joint capsule form its medial side. The osteotomy was very stable and the valgus tilt of the first metatarsal head together with the primary varus. Operative results were encouraging since satisfactory results were seen in 84.2% and complications were uncommon. When the present series was compared with other series of similar procedure, the results were nearly similar

Luxación irreductible de la articulación interfalángica del hallux con interposición de un hueso sesamoideo: presentación de un caso y actualización de la literatura

La luxación de la articulación interfalángica del hallux usualmente es de fácil reducción con métodos cerrados, de modo tal que su irreductibilidad es una situación muy rara. Han sido comunicados en la literatura disponible 29 casos incluyendo el presente. Dos tipos son identificables: en un tipo (Tipo I) con interposición en la articulación interfalángica de la placa volar con su sesamoideo, la deformidad del dedo es poco marcada. En el otro tipo (Tipo II), la placa volar está completamente desplazada sobre el cuello de la falange proximal y la articulación interfalángica está bloqueada en hiperextensión. En ambos tipos de placa volar está avulsionada de sus inserciones óseas y desplazada dentro de la articulación, formando una barrera a la reducción manual. En estos casos la reducción abierta es mandatoria. Se impone en todos los casos de luxación interfalángica del hallux un cuidadoso estudio radiográfico para identificar aquellos casos con interposición de la placa volar como factor de irreductibilidad. Una luxación Tipo II puede ser transformada en un Tipo I con la reducción manual. La luxación Tipo I puede pasar desapercibida. Ambas situaciones son indeseables y deben ser evitadas

Subluxacao recorrente da articulacao interfalangeana proximal do 5o. artelho. / Recurrent subluxation of the proximal interphalangeal joint of the 5th toe

Os autores apresentam tres casos de "subluxacao recorrente da articulacao interfalangena proximal do 5o. artelho". Todos foram vistos inicialmente em Servicos de Urgencia Especializados. Ainda nao encontramos mencao na literatura de patologia que descrevemos. O tratamento cirurgico instituido nos tres casos apresentou resultados uniformemente excelentes