Utilización de la ultrasonografía para la detección de potenciales factores causales de disnea súbita en postoperatorio de cirugía / Use of ultrasonography for the detection of potential causal factors of sudden dyspnea in postoperative surgery

Introducción: La disnea súbita es un hecho que puede presentarse en los pacientes internados, debiéndose descartar patologías agudas potencialmente letales. La valoración de la ventilación mediante la ultrasonografía permite valorar modificaciones o alteraciones en los pacientes internados. Mediante la utilización e implementación de protocolos ecográficos y la ausencia de tomografía al momento de la presentación de la disnea, permite diagnosticar o sospechar (con la posterior correlación clínica y diagnostica) enfermedades que comprometen la vida del paciente. Objetivos: Utilización de la ultrasonografía para la valoración de la ventilación y el sistema venoso periférico mediante ecografía en pacientes con disnea súbita cursando postoperatorio.Material y Método: prospectivo observacional. Se evaluaron pacientes cursando postoperatorios en el Hospital Aeronáutico Central y en el Hospital Municipal de Morón, que intercurrieron con disnea súbita, con factores de riesgo asociados para desarrollar TEP. Se realizó ecografía pulmonar y de miembros inferiores y se realizaron registros para su evaluación posterior desde abril de 2015 a abril de 2016. Resultados: 218 pacientes cursando postoperatorios, 137 (62.8%) presentaron episodio de disnea súbita a los cuales se les realizo ecodoppler de MMII y ecografía pleuropulmonar. En 109 pacientes (79,5%) intercurrieron con disnea súbita debido al dolor posoperatorio. Los 28 (20,5%) pacientes restantes se les realizo ecografía pulmonar y eco doppler de MMII, 22 (78,5%) de ellos manifestaron patología plauropulmonar. Los 6 (21,4%) restantes evidenciaron no poseer patología pulmonar aguda pero si TVP con lo cual también se inició tratamiento con ACO. Uno (16%) de ellos tuvo TEP confirmado posteriormente por TAC iniciándose el tratamiento adecuado. Conclusión: La US es útil para el diagnóstico de TEP, sobretodo en aquellos pacientes con comorbilidades que puedan hacer sospechar este diagnóstico y, ante la ausencia de la TAC con protocolo para TEP, es una herramienta a considerar para poder realizar diagnósticos diferenciales del mismo. El entrenamiento constante del personal médico en la US resulta fundamental para realizar este tipo de ecografías, en aquellos lugares con recursos más limitados pudiendo instaurar tempranamente el tratamiento en aquellos pacientes en los cuales se sospecha y se confirma TEP por US mejorando la sobrevida de los mismos.

Introduction: Sudden dyspnea can occur in hospitalized patients, and should be considered, potentially lethal acute pathologies. The assessment of ventilation by ultrasonography, allows to assess changes or alterations in hospitalized patients. By the implementation of ultrasound protocols and the absence of tomography, it allows to diagnose or suspect (with the subsequent clinical and diagnostic correlation) diseases that compromiso patient ́s life.Objectives: Use of ultrasonography for the assessment of ventilation and the peripheral venous system by ultrasound in patients with sudden dyspnea during the postoperative period. Material and method: prospective observational. : Post-operative patients were evaluated at the Central Aeronautical Hospital and at the Municipal Hospital of Morón, who intervened with sudden dyspnea, with associated risk factors to develop pulmonary embolism. Lung and leg ultrasound were performed, and records were made for further evaluation, from April 2015 to April 2016. Results: 218 postoperative patients, 137 (62.8%) presented episodes of sudden dyspnea at which they were performed echodoppler in legs and pleuropulmonary ultrasound. 109 patients (79.5%) intercurrence with sudden dyspnea due to postoperative pain. The remaining 28 (20.5%) patients underwent ultrasound pulmonary and Doppler ultrasound, 22 (78.5%) of them manifested plauro-pulmonary pathology. The remaining 6 (21.4%) showed no acute lung pathology but DVTfrom there treatment with ACO was also initiated. One (16%) of them had PTE confirmed later by TAC initiating the proper treatment. Conclusion: The US is useful for the diagnosis of DVT, most of all in those patients with comorbidities who can suspect this diagnosis and, in the absence of tomography with protocol for DVT, is a tool to consider in order to make differential diagnoses. The constant medical training in the US is essential to perform this type of ultrasound, in those places with limited resources, being able to initiate early treatment those patients in whom DVT is suspected and confirmed by US, improving the survival of the same

Valoración de competencias no técnicas en cirujanos en formación de la fuerza aerea argentina y sus estrategias de manejo / Assessment of non - technical competences in training surgeons of Argentina ́s air force and their management strategies

Introducción: Las competencias son combinaciones de conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas. Las denominadas "no técnicas" son valores y habilidades sociales, cognitivas y conductuales que resultan determinantes para garantizar la eficacia, la reducción del riesgo de error y calidad, y en este caso, de la atención hospitalaria en el ejercicio de la medicina. Incluyen las herramientas efectivas para la comunicación, trabajar en equipo, capacidad el liderazgo, gestión del estrés y la fatiga, entre otros. Objetivos: Evaluar y valorar las competencias no técnicas en cirujanos en formación y desarrollar consecuentes estrategias de manejo. Material y Método: Estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y prospectivo. Encuestas a 15 médicos cirujanos en formación residentes del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período de enero/2013 a enero/2016. Se encuestó a los residentes de cada año con respecto a su percepción en cuanto a su año de residencia dando un total de 33 encuestas. Los ítems se agruparon en: Comunicación (A), Trabajo en equipo y liderazgo (B), Capacidad de aprendizaje y gestión (C) y Estrés y fatiga (D). Posterior elaboración de un programa de entrenamiento para el desarrollo de competencias no técnicas en cirujanos en formación. Resultados: Residentes 1ro: 89,2% contestó que se muestran proactivos ante actividades en equipo, 91,8% manifiestan necesidad de conocimientos, 69,3% se considera emocionalmente agotado. Residentes 2do: 42,7% aporta información relevante, 73,9% manifiesta necesidades de conocimiento, 78,9% aplica conocimiento en actividades habituales. Residentes 3ro: 88,5% aporta información relevante y acorde, 79,8% utiliza terminología médica adecuada, 91,2% se muestra proactivo, 69,3% aplica conocimientos en actividades habituales. Residentes 4to: 98,5% aporta información relevante, 98,8% utiliza terminología médica adecuada, 44,3% manifiesta necesidad de conocimientos, 93,6% aplica conocimientos en actividades. Conclusión: En la actividad médica asistencial actual se considera que además de las competencias técnicas requeridas para la atención diaria de los pacientes, es necesaria la adquisición y el correcto desempeño de competencias no técnicas. El impacto de dichas competencias es determinante en la relación médico-paciente y entre profesionales, debido a que favorece buenas relaciones, mejora la calidad del trabajo y por ende los resultados obtenidos. Lograr su adecuado desarrollo es elemental para mejorar la calidad de atención, y para ello es necesario el trabajo multidisciplinario y la creación de programas de entrenamiento para el mejoramiento continuo.

Introduction: Competencies are the combinations of knowledge, skills and attitudes acquired. The "non-technical" skills are social, cognitive and behavior values that are decisive for ensuring effectiveness, reducing the risk of error and quality, and in this case, hospital care in the practice of medicine. They include effective tools for communication, teamwork, leadership skills, management of stress and fatigue, among others. Objectives: To evaluate and assess non-technical competences on surgeons in training and develop consequent management strategies.Material and method: Observational, quantitative, descriptive and prospective study. Surveys to 15 residents of General Surgery Service of the Aeronautic Central Hospital during the period from January / 2013 to January / 2016. The residents of each year were surveyed regarding their perception of their residence year, giving a total of 33 surveys. The items were grouped into: Communication (A), Teamwork and leadership (B), Learning and management capacity (C) and Stress and fatigue (D). Subsequent development of a training program for the development of non-technical skills on surgeons in training. Results: Residents 1st: 89.2% answered that are proactive to team activities, 91.8% manifest need of knowledge, 69.3% consider themselves emotionally tired. Residents 2nd: 42.7% provide relevant information, 73.9% manifest knowledge needs, 78.9% apply knowledge in usual activities. Residents 3rd: 88.5% provide relevant and consistent nformation, 79.8% use appropriate medical terminology, 91.2% are proactive, 69.3% apply knowledge in habitual activities. Residents 4th: 98.5% provide relevant information, 98.8% use appropriate medical terminology, 44.3% manifest need of knowledge, 93.6% apply knowledge in activities. Conclusions: Conclusion: In medical care activity, it is considered in addition to the technical skills required for the daily care of patients, it is necessary to acquire and correctly perform non-technical skills. The impact of these competences is decisive in doctor-patient relationship and among professionals, because it favors good relationships, improves the quality of work and therefore the results obtained. Achieving its proper development is essential to improve the quality of care, and this requires multidisciplinary work and the creation of training programs for continuous improvement

Utilización de la ultrasonografía y aplicación del Doppler para la evaluación de ejes vasculares periféricos y la prevención del síndrome compartimental / Using ultrasonography and doppler application for evaluating vascular axes and prevention of compartmental syndrome

La ultrasonografía es un método de evaluación rápido y eficaz en los departamentos de emergencias, siempre en manos entrenadas. La lesión vascular periférica es un cuadro que en lo que trauma se refiere, debe tener un veloz diagnóstico y tratamiento por los riesgos que significa: En lesiones abiertas, la hemorragia; y en lesiones cerradas se añade el síndrome compartimental. Lograr la evaluación de la indemnidad o no del árbol vascular en los miembros, se torna importante a la hora de prevenir eventos que requieran intervención quirúrgica (reparación y/o fasciotomía). El objetivo de este trabajo consiste en demostrar la utilidad del conocimiento del árbol vascular periférico y su evaluación mediante doppler para el manejo del traumavascular periférico, utilizando listas de verificación para la evaluación sistemática de la vasculatura. Se realiza-ron evaluaciones sistemáticas a 10 residentes de cirugía general, utilizando primero modelos inanimados y animados y luego se evaluaron en situaciones de guardia, dividido en periodos (febrero/abril 2016 y mayo/agosto 2016). Se correlacionaron los hallazgos con lo estipulado en la lista de verificación previamente realizada y se estableció la relación posterior con el desarrollo del síndrome compartimental. Se evaluaron 185 modelos animados: 1era evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 6 residentes. >80 %= 4 residentes. 2da evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80 %= 7 residentes. En la atención del politraumatizado: reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80%= 7 residentes. Pacientes con riesgo de síndrome compartimental (n=77) = 11 (14,78 %). Resolución: lesión vascular = 1 (1,3 %) síndrome compartimental= 1 (1,3 %) con resolución quirúrgica. La utilización de la ultrasonografía y del doppler para la evaluación vascular periférica es útil para el reconocimiento precoz del riesgo a desarrollar desde una lesión vascular simple hasta un síndrome compartimental. La utilización de listas de verificación durante la simulación para la generación del criterio, son útiles en la formación de residentes de cirugía.

Ultrasonography is with adequate training, a fast and effective evaluation method in emergency departments. Peripheral vascular injury is frequent in trauma and should have a rapid diagnosis and treatment, as risks include: open sores, bleeding; closed injuries and compartmental syndrome. Prompt evaluation of the integrity in the vascular tree becomes important in preventing events that require surgical intervention (repair and / or fasciotomy). The aim of this work is to demonstrate the usefulness of knowledge of peripheral vascular tree, ultrasound evaluation and Doppler for peripheral vascular trauma management,using checklists for the systematic evaluation of the vasculature. Systematic evaluations were realized in 10general surgery residents. Initially, using inanimate and animate models which were then evaluated intrauma situations. Divided into periods (February / April 2016 ­ May/August 2016). The findings with previouscriteria made the verification list and subsequent connection with the development of compartment syndromethat were established by correlation. Evaluation animated models: 1st assessment: Recognition of structures>60 % =6 residents. > 80 % =4 residents. The 2nd assessment: Recognition of structures > 60 % = 3residents. > 80 % = 7 residents. In the care of multiple trauma: recognition structures > 60% =3 residents.>80 % =7 residents. Patients at risk for compartmental syndrome (n=77)=11 (14.78 %). Resolution:Vascular Lesion 1 (1.3 %) compartmental syndrome: 1 (1.3 %) with surgical resolution. The use of ultrasonography and Doppler for peripheral vascular evaluation is useful for early recognition of risk from developing a single vascular lesion, to compartmental syndrome. The use of the checklists during simulation for the generation of criteria is useful in the training of surgical residents

Percepción de seguridad por el paciente en la comunicación con el personal médico en un servicio de Cirugía General / Safety perception by the patient in communication with the medical staff in a General Surgery Department

Introducción: Todos los seres dependen de los procesos de intercambio de información con su medio para sobrevivir. En el ámbito médico, la comunicación es considerada un tipo de destreza o habilidad interpersonal "no técnica", esencial para establecer una adecuada relación médico-paciente, y que juega un papel fundamental en la seguridad del paciente. Objetivos: Evaluar la percepción de seguridad del paciente quirúrgico respecto a la comunicación interpersonal con el personal médico. Determinar la importancia que tiene la comunicación-información del personal médico sobre la seguridad percibida por los pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal mediante utilización de encuestas a pacientes del Servicio de Cirugía General, durante un período comprendido de Junio/2015 hasta Diciembre/2015, de su percepción de seguridad en la comunicación con el personal médico durante la estancia hospitalaria. Resultados: 792 (90.93%) consideró que recibió toda la información en tiempo y forma. 741 (85.07%) refirió que la comunicación con el personal médico le resultó clara y comprensible siempre. 866 (99.42%) refirió haber recibido información del procedimiento quirúrgico a realizarle; y 843 (97.34%) han entendido. 789 (90.58%) sintieron que el consentimiento informado les fue claro y comprensible. 731 (83.92%) haber sentido seguridad de operarse. Conclusión: La comunicación interpersonal es una habilidad no técnica, esencial, que debe formar parte en la educación del profesional médico. Su importancia radica en la relación médico-paciente y en la adecuada percepción de seguridad que se genera en este último; siendo uno de los componentes fundamentales de la calidad de atención en la actualidad.

Introduction: All beings depend on information exchange processes with their environment to survive. In the medical field, communication is considered a type of "non-technical" skill or interpersonal competence, essential to establish a proper doctor-patient relationship, and plays a key role in patient safety. Objectives: Assess the safety perception of surgical patients regarding interpersonal communication with medical staff. Determine the importance of communication information from medical staff on security perceive d by patients. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study by use of surgical patients surveys, between June/2015 and December/2015, about their perception of security in communication with medical staff during their hospital stay. Results: 792 (90.93%) considered that they received all information in a timely manner. 741 (85.07%) reported that the communication with the medical staff found it clear and always comprehensive. 866 (99.42%) reported having received information from surgical procedure to be performed; and 843 (97.34%) understood. 789 (90.58%) felt that informed consent was clear and understandable to them. 731 (83.92%) have felt safety of surgery. Conclusion: Interpersonal communication is a non-technical skill, essential, that should be part of medical staff's education. Its importance lies in the doctor-patient relationship and the proper perception of safety that is generated in the latter; being one of the fundamental components of quality of care.

Mejora de la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE / Improvement of the quality of the surgical process in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central by means of an AMFE

Introducción: Se deben identificar y analizar los fallos existentes en el sistema para detectar los errores cometidos y aprender de ellos buscando así las causas que los originan y rediseñando los procesos en función de los resultados del análisis. El Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un estudio prospectivo de los riesgos y tiene por objetivo analizar áreas y servicios de alto riesgo con el fin de detectar dónde se pueden producir incidentes y establecer sistemas para evitar que ocurran. Objetivos: Optimizar la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE. Identificar y eliminar precozmente los fallos potenciales del proceso quirúrgico y desarrollar un Plan de Mejora de la Calidad del mismo.Material y Método: Estudio prospectivo de tipo AMFE realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período enero -abril de 2016. Resultados: Se identificaron como posibles fallos críticos con mayor índice probabilístico de riesgo a: caída del paciente de la mesa-camilla (IPR 423), falta de CO2 (IPR 280), reacción alérgica medicamentosa (IPR 160), paso incorrecto de camilla-mesa, mesa-camilla (IPR 90), quemaduras por electrobisturí (IPR 80), no controlar / cuantificar diuresis (IPR 80), no iniciar tolerancia digestiva en su debido momento (IPR 72) y falta de materiales laparoscópicos, protésicos o materiales inadecuados (IPR 40).Conclusiones: Los fallos en los procesos ocurren en todos los niveles de la organización, y su impacto es mayor cuanto más tardía es su detección. La aplicación de esta metodología fue de gran utilidad para la confección de un "Plan de mejora" con el fin de lograr

Introduction: Should be identified and analyzed the faults in the system to detect the commited mistakes and learn from them, looking for de causes that originate them and redesigning the processes in function of the analysis results. The Failure Mode and Effects Analys is (FMEA) is a prospective study about the risks and its objective is to analyze high risk areas and services with the porpouse of dectecting where the failures can be made and establish systems to avoid them. Objectives: Optimize the quality of surgical process in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central through an FMEA. Identify and eliminate in an early time the potential faults of the surgical process and develop a Quality Improvement Plan. Material and method: A FMEA prospective study carried out in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central during January-April 2017. Results: They were identified as possible critical failures with greater probabilistic index: patient ́s fall from table-stretcher (IPR 423), lack of CO2 (IPR 280), allergic drug reaction (IPR 160), wrong tranfer table-stretcher, stretcher-table (IPR 90), electrocautery burn (IPR 80), not controlling / quantifying diuresis (IPR 80), do not start digestive tolerance in due time (IPR 72) and lack of laparoscopic, prosthetic materials, or inadequate materials. Conclusions: The failures in the processes occur at all organization levels, and its repercussion is bigger the later its detection. The application of this methodology was of great utility for an "improvement plan" confection, in order to achieve a proper quality culture in the surgical process in our department.

Manejo del dolor en colecistectomías laparoscópicas / Pain management in laparoscopic cholecistectomy

Introducción: El dolor puede definirse como una experiencia sensorial y psicológica displacentera, que se puede asociar a una lesión real, o potencial. En la colecistectomía laparoscópica, los principales eventos adversos que se presentan son las náuseas, vómitos y el dolor postoperatorio; siendo los mismos la causa más frecuente de reingreso y convalecencia hospitalaria. Objetivos: Analizar el cumplimiento de la adecuada analgesia en pacientes colecistectomizados según el protocolo analgésico de la OMS.Material y Método: Se seleccionaron y analizaron 211 casos de colecistetomías desde el 01/06/2013 al 31/05/2015, se identificaron las variantes de la misma y se estudió la analgesia utilizada y la respuesta del paciente a la misma. Retrospectivo, descriptivo, observacional. Resultados: De 211 colecistectomías, 180 (85.31%) fueron colecistectomía laparoscópica y drenaje. Cursaron su postoperatorio inmediato en unidades cerradas 3 (1,67%). En los 177 pacientes que cursaron el postoperatorio en sala general, el dolor fue manejado en las primeras 24hs con un paralelo de 150mg diclofenac a 21ml/h y asociación opioide débil + aine cada 8hs. En 40 de los 177 pacientes (22,60%) hubo que subir la escala analgésica. Se utilizó como corte, un dolor referido de más de 6 puntos en la escala visual analógica. Conclusiones: El manejo del dolor postoperatorio se encuentra aún lejos de un protocolo infalible. En nuestro medio la asociación analgésica presentada, resulta adecuada para un aceptable número de pacientes; pero al no ser los pacientes números, debemos centrarnos en la necesidad particular de cada uno de ellos para hacer su convalecencia lo menos displacentera posible

Introduction: Pain can be defined as a displeasing sensitive and psychological experience that may be associated to a real or potential injury. In laparoscopic cholecystectomy, main adverse effects are nausea, vomiting and postoperatory pain; these being most frequent causes for rehospitalization.Objectives: Analyze adequate pain management in cholecystectomized patients according WHO pain protocol. Material and method: Retrospective, descriptive, observational. There were selected and analyzed 211 cholecystectomies since 06/01/2013 until 05/31/2015, identified variables and studied used analgesia and patient ́s response to it. Results: Of 211 cholecystectomies, 180 were laparoscopic. In 3 cases the immediate postoperatory were cursed in ICUs. Of the 177 patients that were in general care unit, the pain was managed within the first 24 hours with 150mg of Diclofenac at a 21ml/h rate plus weak opioid + NSAID every 8 hours. In 40 patients of these, analgesic scale had to be rised. A value of 6 in visual analog scale was used. Conclusions: Pain management is far from flawless. In our medium, the presented analgesic association, results adequate for an acceptable number of patients. However, as patients are not numbers, we must focus in individual needs so we can make convalescence bearable

Cumplimiento del marco de seguridad desde la perspectiva del paciente en el servicio de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central / Fullfillment of security framework from the patient’s perspective in the general surgery department of the Hospital Aeronáutico Central

Introducción: la seguridad de los pacientes durante la atención médica ha alcanzado una gran relevancia, debiendo garantizar las necesidades de salud en las mejores condiciones posibles. Las listas de verificación se encuentran vigentes, buscando disminuir riesgos, evitar eventos adversos prevenibles y generar una reducción de morbimortalidad, estadías hospitalarias y costos en salud. Objetivos: Determinar el cumplimiento de la lista de verificación para una cirugía segura en el paciente quirúrgico desde la perspectiva del paciente. Establecer su satisfacción en cuanto al marco de seguridad dentro de quirófano. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y prospectivo basado en encuestas a 583 pacientes operados en el Servicio de Cirugía General en el periodo de 01 de noviembre 2014–31 de agosto 2015. Resultados: Preoperatorio: 91.93% (536) respondió que se sintió en un ambiente médico continente, 97.9 4% (571) se sintió seguro antes de subir a quirófano. 94.85% (553) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Quirófano: 92.97% (542) contestó que el médico completó la lista en su presencia. 93.99% (548) respondió que se sintió en un ambiente continente y seguro. Postoperatorio: 91.94% (536) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Conclusiones: Debemos abarcar al paciente en su totalidad, más allá del ámbito quirúrgico, debiendo considerar la lista de verificación para el paciente hospitalario, que implique consultorio externo, internación y postoperatorio ambulatorio. Debemos extrapolar nuestra cultura de seguridad del paciente quirúrgico hacia una nueva cultura de calidad del paciente hospitalario.

Introduction: The safety of patients during medical care hasreached great relevance and must ensure the health needs in thebest possible conditions. Checklists are in force seeking to reducerisks, avoid preventable adverse events and generate a reductionof morbidity, hospital stays and health costs.Objectives: Determine fulfillment of the checklist for safe surgeryin surgical patients from the patient’s perspective. Establish their satisfaction with the security framework in the operating room.Material and methods: Quantitative, descriptive and prospectivestudy based on surveys of 583 patients operated by the GeneralSurgery Department in the period of November 1, 2014 – August31, 2015.Results: Preoperative: 91,93% (536) said they felt in a medicalsetting continent, 97,94% (571) felt safe before going to theoperating room, 94,85% (553) answered the doctor completed thelist in his presence. Operating room: 92,97% (542) replied thedoctor completed the list in his presence. 93,99% (548) felt in amedical safe and setting continent. Postoperative: 91,94% (536)answered the doctor completed the list in his presence. Conclusions: We must cover the patient completely, beyond the surgical environment, and must consider checklist for the hospital patient, involving consulting room, hospitalization and outpatient postoperative. We must extrapolate our safety culture of the surgical patient to a new quality culture of the hospital patient.

Implementación de listas de verificación en la evaluación y enseñanza de cirujanos en formación durante la atención inicial del paciente politraumatizado / Implementation of the ckecklist in the evaluation and training of surgeons in training during initial care of the trauma patient

Introducción: La presencia de incidentes durante la valoracióninicial de pacientes en los servicios de emergencias suele estarasociada a desconocimientos médicos y la aplicación de recursosy tecnologías de manera incorrecta, aumentando el riesgopotencial de morbimortalidad de los pacientes.Objetivos: Utilización de las listas de chequeo como método deevaluación durante la valoración inicial en trauma por médicoscirujanos en formación.Material y métodos: Se analizaron 650 pacientes asistidos ensala de emergencia de dos hospitales, Aeronáutico Central y Municipal de Morón, de Mayo a Octubre/2013. 12 médicos enformación fueron evaluados mediante listas de chequeo mientrasrealizaban las maniobras asistenciales iniciales. Se realizó entrenamiento a cirujanos en formación en manejo de pacientescon patología de urgencias según ATLS de Marzo a Abril/2013.Se desarrollaron listas de chequeo y confirmación de procedimientos, considerando los ítems incluidos en la valoracióninicial. Resultados: 650 pacientes. En 488 (75.07%) se implementaronlistas de chequeo, en 162 (24.93%) pacientes no se utilizaron. Delos 488, 464 (95.08%) fueron asistidos por 9 médicos en formación que habían realizado entrenamiento con la sistemática(ATLS) presentaron 169 (36.42%) errores. Los 24 (4.92%)restantes fueron evaluados por 3 médicos que no habíanrealizado entrenamiento y presentaron 71 errores (295,83%). Conclusión: Es fundamental el conocimiento y desarrollo de losprotocolos establecidos en el ATLS para la valoración inicial delpaciente politraumatizado, sistematizando de esta manera elmanejo de los mismos. Las listas de chequeo son un importantemétodo de prevención en la urgencia.

Introduction: The presence of incidents during the initial assessment of patients in emergency services usually associated with medical unknowns and application of resources and technologies incorrectly, increasing the potential risk of morbidityand mortality of patients. Objectives: Using checklists as measuring during initial assessment in trauma surgeons in training. Materials and methods: We analyzed 650 patients seen inemergency room at two hospitals, Aeronáutico Central andMunicipal de Morón, from May to October/2013. 12 trainingdoctors were evaluated using checklists while performing theinitial care maneuvers. Training surgeons were conducted inmanagement of patients with urgent pathology based onstandards established by ATLS from March to April/2013. Thenwe developed checklists and confirmation procedures consideringthe items included in the initial measurement. Results: 650 patients. In 488 (75.07%) we implemented checklists and in 162 (24.93%) do not. Of the 488, 464 (95.08%)were assisted by nine training doctors who had conducted trainingroutine (ATLS) submitted 169 (36.42%) errors. 24 (4.92%) remaining were evaluated by three doctors in training who had notbe entrained to ATLS covering 71 errors (295.83%).Conclusion: Knowledge and development of protocolsestablished in the ATLS is fundamental for the initial assessmentof trauma patient. Checklists are an important method ofprevention in emergency.

Sindrome de Blesovsky. A propósito de un caso / Anatomical and clinical implications of the humeral torsion

Introducción: La atelectasia redonda de pulmón, conocida como síndrome de Blesovsky, constituye un pseudotumor pulmonar de ubicación periférica asociado a la exposición al asbesto y al engrosamiento pleural. Los hallazgos imagenológicos pueden establecer el diagnóstico,pero no puede descartarse algún proceso neoplásico maligno. La precisión en el diagnóstico puede dificultarse por causas como la progresión radiológica y empeoramiento clínico del paciente. Objetivo: Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica. Caso clínico: Paciente de 76 años, masculino, que consulta por síndrome de impregnación, pérdida de peso y anemia de 2 meses de evolución. Estudios imagenológicos muestran imagen nodular de 20 mm en lóbulo inferior derecho. Exploración videotoracoscópica: engrosamiento pleural de aspecto benigno (fibrosis) sin palparse nódulo pulmonar. TAC control a los 3 meses: aumento de la imagen nodular (30 mm) Se decide reexploración y resección pulmonar. Pieza de patología: Atelectasia redonda. Discusión: La atelectasia redonda es una entidad benigna, que como tal tiende a ser estable y en algunos casos evoluciona a la resolución espontanea. Aunque la seguridad diagnóstica mediante la Tac es alta, no existe un patrón individual que permita diferenciarla de un proceso maligno. Precisa de un seguimiento clínico estrecho y de la realización de pruebas diagnósticas invasivas si persisten las dudas y/o se detecta un crecimiento de la lesión. Se acepta como conducta diagnóstica y/o terapéutica la resección pulmonar lobar o sublobar.

Introduction: Rounded atelectasis lung, known as Blesovsky syndrome, is a pulmonary pseudotumor of peripheral location associated with asbestos exposure and pleural thickening. Image findings may establish the diagnosis but a malignant neoplastic process can not be ruled out. The accuracy of the diagnosis canbe difficult for reasons such as radiological progression and clinical worsening of the patient.Objective: Clinical case presentation and literature review.Case Report: 76 years old male patient, who consults forimpregnation syndrome, weight loss and anemia 2 months ofevolution. Imaging studies show 20 mm nodular image in the rightlower lobe. Laparoscopic exploration: pleural thickening withbenign aspect (fibrosis) without palpable image. CT 3 monthslater: Increased nodular image (30 mm) It decides relaparoscopyand pulmonary resection. Piece lobectomy: rounded atelectasis.Discusion: Rounded atelectasis is a benign entity, and as suchtends to be stable and in some cases resolve spontaneously.Although security diagnosed by tomography is high, there is nosingle pattern that allows to differentiate from malignancy.Requires close clinical monitoring and invasive diagnostic tests ifdoubts persist and/or injury growth is detected. Lobar or sublobarlung resection is accepted as diagnostic and therapeutic conduct.

Complicaciones en el implante de marcapasos endocavitarios definitivos / Complications in definitive endocavitary pacemakers implantation

Introducción: La progresiva disponibilidad de tecnología diagnóstica para detectar enfermedades del sistema eléctrico de conducción cardiaca, sumado a la eficiente aparatología, han sido motivos para una mayor indicación de implante de marcapaso. Al tratarse de un procedimiento invasivo, requiere de los cuidados habituales de un procedimiento quirúrgico, dado esto no se encuentra exento de complicaciones, dado al acto quirúrgico en si, como a factores propios del paciente. Objetivos: Detallar las posibles complicaciones del procedimiento, analizar sus posibles causas y describir las terapéuticas que se decidieron y proponer conductas preventivas eventuales. Material y métodos: Se revisaron los marcapasos implantados en el HAC entre Enero de 2010 hasta diciembre de 2014, incluyendo los recambios de generador y los cardiodes fibriladores, contando un total de 184 casos, de los cuales 16 casos presentaron un total de 11 complicaciones 5.97% siendo el 73% hombres, y un promedio de edad de 52 años con extremos de 28 a 94 años y ningún óbito consecuencia inmediata del procedimiento. Resultados: De los 184 casos evaluados, se obtuvo un total de 16 casos, de los cuales presentaron 13 complicaciones, que se dividieron en: hemopericardio (3 casos), lesión por decúbito que se subdividieron en a-predecúbito (2 casos), b-decúbito completo (3 casos), infección (1 caso), neumotórax (1 caso), rotura del catéter (1 caso), desplazamiento (2 casos) y asistolia (3 casos), de cada una de las complicaciones presentadas, se evaluó su diagnóstico y los procedimientos empleados para su resolución. Conclusión: La colocación de marcapasos, es un acto quirúrgico de moderada magnitud que puede presentar severas complicaciones con cierto riesgo de vida para el paciente, se debe tener el entrenamiento adecuado del equipo quirúrgico, no solo para su realización, sino además para poder detectarlas y poder contar con las herramientas para resolver las eventuales complicaciones.

Introduction: The progressive availability of diagnostic technology to detect diseases of electrical cardiac conductionsystem, coupled with efficient appliances have been grounds forfurther indication of pacer implantation. As an invasive procedure,requires regular care a surgical procedure, since it is not without complications, since the surgery itself, as factors specific to thepatient.Objectives: List the potential complications of the procedure,analyze possible causes and describe the therapeutic whodecided and propose possible preventive behaviors.Materials and methods: Pacemakers implanted in the HAC fromJanuary 2010 until December 2014 reviewed, including sparesgenerator and defibrillators, counting a total of 184 cases, ofwhich 16 cases had a total of 11 complications 5.97% and the73% men, mean age 52 years with extremes of 28 to 94 yearsand no death immediate consequence of the procedure. Results: Hemopericardio (3 cases), decubitus ulcer which were subdividedinto a-predecúbito (2 cases), b-prone: Of the 184 cases studied, atotal of 16 cases, of which presented 13 complications, which were divided into was obtained full (3 cases), infection (1 case), pneumothorax (1 case), catheter fracture (1 case), travel (2cases) and asystole (3 cases) of each of the presentedcomplications, diagnosis was assessed and the procedures forresolution. Conclusion Pacemaker implantation is a surgical act ofmoderate magnitude that can present severe complications withsome risk of life for the patient, you must have the proper trainingof the surgical team, not only for its implementation, but also todetect and to have with the tools to resolve any complications.

Utilización de modelos de simulación para el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación / Use of simulation models for control of pulmonary pedicle in training surgeons

Introducción: Las lesiones del tórax constituyen una causaimportante de morbilidad y mortalidad. El cirujano debe conocerla anatomía de la región afectada a la perfección y susvariaciones anatómicas, ya que el control del pedículo pulmonaren tiempo correcto aumenta las chances de sobrevida delpaciente.Objetivo: Demostrar la necesidad de modelos experimentalespara el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación.Material y métodos: Se evaluó a 12 cirujanos en formación en ladisección anatómica en 15 cadáveres formolizados al 10% y laidentificación de estructuras anatómicas normales del pedículopulmonar y variaciones del mismo (Junio/2012-Septiembre/2012)...

Introduction: Chest injuries are a major cause of morbidity and mortality. Surgeons must perfectly know the anatomy of theaffected anatomical region and its anatomical variations since control of pulmonary pedicle at the right time increases thechances of patient’s survival.Objectives: Demonstrate the need for experiemtnal models forthe control of pulmonary pedicle in training surgeons.Material and Methods: 12 training surgeons were evaluated inthe anatomical dissection in 15 corpses formolized at 10% and inthe identification of normal anatomical structures of pulmonary pedicle and its variations (June/2012-September/2012) Control techniques of pulmonary vessels were performed by clampingand rotating in 3 corpses and the surgical technique were reproduced in live pigs models during Surgical Conferences and Workshops (October/2012-June/2013)...

Detección y análisis de fallas en indicaciones y prescripciones médicas como potencial causa de eventos adversos durante la residencia de cirugía general / Detection and analysis of medical prescription and indication s failures as a potential cause of adverse events during general surgery residency

Introducción: Las indicaciones y prescripciones médicas forman parte de un acto que involucra a varios profesionales, incluyendo a médicos residentes. Los eventos adversos que se producen durante las mismas pueden ser potencialmente agresivos para quien lo recibe, por lo que su detección y su corrección debe ser prioritaria para evitar los efectos que producirían. Objetivos: Identificar fallas durante la prescripción en indicaciones médicas realizadas por médicos residentes de cirugía general y generar una lista de verificación como barrera de defensa para evitar el error. Material y Método: estudio retrospectivo, observacional mediante el análisis de indicaciones y prescripciones médicas realizadas por médicos residentes de Cirugía General, durante 08/2013 – 12/2013. Se consideraron fallas en datos filiatorios, alergias, modificaciones y prescripción farmacológicas. Resultados: De 664 hojas analizadas, se encontraron fallas generales en el 90.67%. 31.93% con errores u omisiones en el número de identificación del paciente; 43.68% alergias sin consignar, un 100% de suspensiones con algún error u omisión y de los agregados un 67.14% sin horario. De 4112 indicaciones farmacológicas, contamos 760 fallas (18.48%) siendo las más relevantes: 84.21% ausencia de dosis y 1.05% vía errada. Conclusión: La prevención de eventos adversos es responsabilidad absoluta del personal de salud, residentes, médicos de planta y personal de enfermería. El trabajo en conjunto permite identificar situaciones de riesgo, evitarlas y así disminuir la morbimortalidad de los pacientes. Es menester la educación constante y el control exhaustivo de todas las variables durante el proceso de internación.

Introduction: Medical prescriptions and indications are part of an act that involves numerous professionals. Adverse events that take place while making them, can be potentially aggressive for the receiver, that is why its detection and adjustment must be apriority so to avoid any event. Objectives: To identify failures in medical prescriptions and indications performed by general surgery residents and to create a check list to avoid errors. Material and method: Retrospective and observational study,analyzing indications and medical prescriptions made by generalsurgery residents from 08/2013 to 12/2013. We considered failures in patient data, allergies, new attachments, and pharmacological prescription. Results: there were 664 analyzed sheets, in 90.67% generalfailures were found. 31.93% had failures or omissions regarding patient ID; 43.68% did not specified patients allergies; 100% of suspended medications had failures or omissions and 67.14% of new attachments did not precise the hour. Of 4112 pharmacological indications, 760 (18.48%) had different failures: 84.21% without dose and 1.05% with wrong mode of administration. Conclusions: Adverse events prevention is absolute responsibility of health personnel, residents, staff and nurses. Working together allows identifying risky situations, avoids themand decreases patients morbidity and mortality. That is why it is necessary continuing education and exhaustive control of all variables during hospitalization.

Simulación como prevención de eventos adversos en cirugía / Preventing adverse events in surgery using simulation

Introducción: Las complicaciones peri-operatorias son una de las tres causas más comunes de eventos adversos. La ecografía abdominal constituye un medio de diagnóstico seguro y no invasivo que posee grandes ventajas frente a otras técnicas de diagnóstico. En este trabajo hemos aplicado como modelo, la guía del IAR - PREM 2010, y creamos una lista de chequeo con las estructuras anatómicas a reconocer mediante ecografía básica y protocolo FAST, para realizar diferentes talleres con los médicos residentes de cirugía. Objetivos: Emplear procesos de mejora de calidad en la enseñanza del Residente de Cirugía General en formación, para favorecer su aprendizaje en competencias anátomo-clínico-quirúrgicas, mediante el desarrollo de actividades prácticas “hands on” con simuladores como medida de prevención de eventos adversos en cirugía. Material y métodos: Se realizaron evaluaciones y encuestas de aprendizaje a 23 residentes de Cirugía General durante el período comprendido entre agosto de 2012 y agosto de 2013. Se realizaron talleres teórico-prácticos de Nudos y Suturas, de Procedimientos Básicos en Cirugía y de Ecografía Básica. Resultados: Talleres de Nudos y Suturas: 22 (95.65%) consideraron que le fue de utilidad y 1 (4.35%) no lo consideró útil. Talleres de Procedimientos Básicos en Cirugía: 23 (100%) consideraron que le fue de utilidad. Taller de Ecografía Básica: 23(100%) aprobaron, 4 (17.39%) con el 70%, 15 (65.22%) con el 80% y 4 (17.39%) con el 90%. 22 (91.30%) consideró útil el taller, a 1 (1.19%) le resultó indiferente y ninguno lo consideró no útil. Todos utilizarían la ecografía como método diagnóstico. Conclusiones: Los talleres “hands on”, para residentes de cirugía general, permiten mejorar la calidad de enseñanza y favorecer el aprendizaje. El objetivo final es minimizar el riesgo de aparición de eventos no deseados y brindar seguridad para el paciente quirúrgico...

Introduction: Perioperative complications are one of the threemost common causes of adverse events. Abdominal ultrasound scan is a safe and non invasive diagnostic method which has great advantages over other diagnostic techniques. In this paper,we have broaden, modified and used the 2010 PREMIAR guide as model. We have created a Check List with anatomic structuresto be recognized by basic ultrasound scan and FAST protocol, inorder to carry out different workshops with general surgeryresidents.Objectives:To apply quality improving processes to the training General Surgery Residents studies, so as to favor their acquisition of anatomic, clinical and surgical skills, by developinghands on activities with simulators in order to learn skills andcapabilities, as a measure to prevent surgical adverse events. Material and methods: Learning surveys and assessments were performed to 23 General Surgery Residents during the period between August/2012 August/2013. Theoretical and Practical Workshops were carried out on: Surgical Knots and Suturing Techniques, Basic Surgery Procedures and Basic Ultrasound Scan. Results: Surgical Knots and Suturing Techniques Workshops: 22 (95.65%) considered that it was useful for acquiring skills; and 1(4.35%) did not consider them useful. Basic Surgery Procedures Workshops: 23 (100%) considered that it was useful. Basic...