Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

La cuestión del afrontamiento cadavérico en anatomía y la necesidad de una educación inclusiva / The question of coping with the cadavera in anatomy and the need for an inclusive education

El material cadavérico (MC) humano en la cursada de Anatomía de la carrera de Medicina es el recurso didáctico más antiguo y completo para la enseñanza. Este elemento conlleva importantes significaciones y múltiples atravesamientos (legales, éticos, procedimentales, culturales) que, a partir de la mitad del siglo XX tuvo cuestionamientos y posicionamientos pedagógicos antagónicos en cuanto a su uso. Su utilización genera reacciones emocionales en los estudiantes, a veces negativas, que son procesadas por los mecanismos de defensa y las estrategiasde afrontamiento con que el sujeto cuente. Cuando éstos son sobrepasados puede aparecer un cortejo sindromático que constituye el afrontamiento cadavérico negativo, el cual es un factor que ubica al alumno en un estado de vulnerabilidad con alteraciones en lo académico. Consideramos necesario para este grupo de estudiantes, como para aquellos en su proceso de afrontamiento, estrategias didácticas que los secunden en el proceso y tiendan a una educación inclusiva para que el afrontamiento cadavérico negativo no sea causal de deserción o riesgosidad.

SUMMARY: The human cadaveric material (CM) in the course of Anatomy of the Medicine career is the oldest and most complete didactic resource for teaching. This element carries important meanings and multiple crossings (legal, ethical, procedural, cultural) that, from the middle of the 20th century, had questions and antagonistic pedagogical positions regarding its use. Its use generates emotional reactions in students, often negative, which are processed by the defense mechanisms and coping strategies available to the subject. When these are exceeded, a syndromic courtship may appear that constitutes negative cadaveric coping, which is a factor that places the student in a state of vulnerability with academic alterations. We consider it necessary for this group of students, as well as for those in their coping process, didactic strategies that support them in the process and tend to an inclusive education so that negative cadaverous coping is not a cause of desertion or risk.

Revisión morfológica, clínica y quirúrgica sobre el nervio glosofaríngeo / Morphological, clinical and surgical review on the glosopharyngeal nerve

En 1910, Weisenberg describió por primera vez la neuralgia del nervio glosofaríngeo (NGF), en un joven con diagnóstico de neuralgia del trigémino y sometido a múltiples intervenciones quirúrigcas, llegando a la sección del ganglio del trigémino. Algunas investigaciones han abordado la relación entre el nervio glosofaríngeo y las estructuras circundantes, desde su origen en el tronco encefálico y su trayecto a través de la base de cráneo. La examinación imagenológica de la interface entre la base de cráneo y los tejidos blandos de la región es compleja, ya que esas estructuras en la base del cráneo presentan características radiológicas de gran penetrancia y además pueden ser fácilmente dañadas o alteradas durante la disección anatómica o la cirugía. Si bien la NGF es un sindrome facial infrecuente, constituye una enfermedad neurológica de importancia por el gran sufrimiento que ocasiona, y en algunos casos, por los serios problemas que pueden amenazar la vida del paciente, debido a la posibilidad de aparición de sincopes y arritmias cardíacas. El objetivo de este trabajo consiste en realizar una revisión biobliográfica de la morfología del nervio glosofaríngeo, sus relaciones vasculares, y la importancia de su conocimiento en la clínica y la cirugía.

In 1910, Weisenberg first described nephropathy of the glossopharyngeal nerve (NGF) in a young man diagnosed with trigeminal neuralgia and undergoing multiple surgical interventions, reaching the trigeminal ganglion section. Some research has addressed the relationship between the glossopharyngeal nerve and the surrounding structures, from its origin in the brainstem and its path through the skull base. Imaging of the interface between the skull base and the soft tissues of the region is complex, since these structures at the base of the skull exhibit radiological characteristics of great penetrance and can be easily damaged or altered during anatomical dissection or surgery. Although NGF is an uncommon facial syndrome, it is a major neurological disease due to the great suffering it causes, and in some cases, serious problems that may threaten the patient's life, due to the possibility of syncopes and arrhythmias Cardiac disorders. The objective of this work is to perform a biobliographic review of the glossopharyngeal nerve morphology, its vascular relationships, and the importance of its knowledge in clinical and surgery.

Anatomía quirúrgica del hígado: control vascular y movilización / Liver surgical anatomy: vascular control and mobilization

Una cirugía exitosa no puede efectuarse sin un adecuado conocimiento de la anatomía quirúrgica, sobre todo en el trauma hepático, donde el conocimiento anatómico juega un rol fundamental ala hora de tomar rápidas decisiones que permitirán salvar la vida de los pacientes con esta patología en la urgencia. Evaluar el conocimiento anatómico del hígado y estructuras relacionadas en la realización de abordajes quirúrgicos de urgencia para la movilización y control vascular del mismo. Programa de entrena-miento de tres años de maniobras de control vascular y movilización hepática, para 11 residentes de cirugía general cursando su 2do, 3ro y 4to año. Se utilizaron tres cadáveres frescos y 20 cadáveres formolizados al 10%. Las diferentes maniobras de movilización y control vascular del hígado fueron realizadas a partir del 2do año de residencia por tres años consecutivos. Se observó una disminución del 57 % en los tiempos de realización de las maniobras y reconocimiento de estructuras en los residentes de 2do año que hicieron esta práctica por 3 años consecutivos, y del 38 % en los residentes de 2do y 3er año que lo realizaron por 2 años consecutivos con resultados similares. El conocimiento anatómico en etapa de formación permite mejorar el abordaje quirúrgico del paciente traumatizado, disminuyendo el tiempo de realización de las maniobras y el riesgo de complicaciones.

A successful surgery cannot be done without adequate knowledge of the surgical anatomy, especially in liver trauma, where anatomical knowledge plays a key role when it comes to making quick decisions that will allow saving the life of patients with this pathology in the emergency. Assess liver anatomical knowledge and related structures for conducting emergency surgical approaches mobilization maneuvers and vascular control. A 3-year training program for vascular control maneuvers and liver mobilization, for 11 surgical residents during their second, third and fourth year, while 3 fresh corpses and 20 formolized at 10 percent corpses were used. Different maneuvers of liver mobilization and vascular control were performed from the second year onward for three consecutive years. A decrease of 57 percent was observed in the time of realization of the maneuvers and recognition of structures in second year residents who conducted this test for three consecutive years, and a decrease of 38 percent in second and third year residents who performed it for two consecutive years with similar results. Anatomical knowledge in stage training improves the surgical approach to trauma patients, decreasing the time of realization of the maneuvers and the risk of complications.

Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas del Ligamento Reflejo / Reflected Ligament: Anatomical and Surgical Considerations

La anatomía de la región inguinal está bien descrita y detallada en la literatura, pero existen algunas controversias vinculadas al ligamento reflejo y a su inserción medial. El objetivo fue analizar la inserción del ligamento inguinal reflejo del músculo oblicuo externo en la línea alba, mediante lo observado en disecciones cadavéricas. Se utilizaron 30 cadáveres formolizados, en los que el ligamento reflejo fue disecado hasta su inserción en la línea alba. Se encontró la presencia del ligamento inguinal reflejo en 25 (83,33%) casos, 16 (64%) hombres y 9 (36%) mujeres, de los cuales sólo en 2 (8%) casos se observó la inserción interdigitada del ligamento inguinal reflejo con el contralateral; y en 5 (16,67%) casos (3 mujeres y 2 hombres), se constató ausencia del mencionado ligamento. El ligamento reflejo fue identificado en la mayoría de nuestros ejemplares. Este ligamento contribuye a la formación de la pared posteromedial del anillo inguinal superficial, siendo importante la necesidad de su conocimiento anatómico para su aplicación en la reparación quirúrgica de hernias inguinales con colocación protésica por vía anterior.

Anatomy of the inguinal region is well described in literature, but there is lack of information related to the reflected ligament and a dichotomy regarding its medial insertion. The aim was to carry out an observational analysis, through dissections, of the insertion of the reflected ligament of the external oblique muscle at the linea alba. We used 30 formolized corpses were, on which the reflected ligament was dissected to its insertion into the linea alba. Of the 30 bodies, we found the reflected ligament in 25 (83.33%), being 16 male (64%) and 9 females (36%), but only in 2 of them (8%) its insertion interdigitated with the contralateral. In 5 (16.67%) cases, 3 female (60%) and 2 male (40%), the absence of that ligament was found. The reflected ligament was identified in most of our specimens. Being part of the posterior limit of the superficial inguinal ring, its anatomical knowledge is important for the surgical repair of inguinal hernias with prosthetic placement, using anterior access.

Cumplimiento del marco de seguridad desde la perspectiva del paciente en el servicio de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central / Fullfillment of security framework from the patient’s perspective in the general surgery department of the Hospital Aeronáutico Central

Introducción: la seguridad de los pacientes durante la atención médica ha alcanzado una gran relevancia, debiendo garantizar las necesidades de salud en las mejores condiciones posibles. Las listas de verificación se encuentran vigentes, buscando disminuir riesgos, evitar eventos adversos prevenibles y generar una reducción de morbimortalidad, estadías hospitalarias y costos en salud. Objetivos: Determinar el cumplimiento de la lista de verificación para una cirugía segura en el paciente quirúrgico desde la perspectiva del paciente. Establecer su satisfacción en cuanto al marco de seguridad dentro de quirófano. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y prospectivo basado en encuestas a 583 pacientes operados en el Servicio de Cirugía General en el periodo de 01 de noviembre 2014–31 de agosto 2015. Resultados: Preoperatorio: 91.93% (536) respondió que se sintió en un ambiente médico continente, 97.9 4% (571) se sintió seguro antes de subir a quirófano. 94.85% (553) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Quirófano: 92.97% (542) contestó que el médico completó la lista en su presencia. 93.99% (548) respondió que se sintió en un ambiente continente y seguro. Postoperatorio: 91.94% (536) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Conclusiones: Debemos abarcar al paciente en su totalidad, más allá del ámbito quirúrgico, debiendo considerar la lista de verificación para el paciente hospitalario, que implique consultorio externo, internación y postoperatorio ambulatorio. Debemos extrapolar nuestra cultura de seguridad del paciente quirúrgico hacia una nueva cultura de calidad del paciente hospitalario.

Introduction: The safety of patients during medical care hasreached great relevance and must ensure the health needs in thebest possible conditions. Checklists are in force seeking to reducerisks, avoid preventable adverse events and generate a reductionof morbidity, hospital stays and health costs.Objectives: Determine fulfillment of the checklist for safe surgeryin surgical patients from the patient’s perspective. Establish their satisfaction with the security framework in the operating room.Material and methods: Quantitative, descriptive and prospectivestudy based on surveys of 583 patients operated by the GeneralSurgery Department in the period of November 1, 2014 – August31, 2015.Results: Preoperative: 91,93% (536) said they felt in a medicalsetting continent, 97,94% (571) felt safe before going to theoperating room, 94,85% (553) answered the doctor completed thelist in his presence. Operating room: 92,97% (542) replied thedoctor completed the list in his presence. 93,99% (548) felt in amedical safe and setting continent. Postoperative: 91,94% (536)answered the doctor completed the list in his presence. Conclusions: We must cover the patient completely, beyond the surgical environment, and must consider checklist for the hospital patient, involving consulting room, hospitalization and outpatient postoperative. We must extrapolate our safety culture of the surgical patient to a new quality culture of the hospital patient.

Percepción de bioseguridad y eventos adversos por cirujanos y residentes / Biosafety perception and adverse events by for surgeons and residents

Introducción: La bioseguridad tiene como objetivo principal prevenir al personal que trabaja en el ámbito salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Una práctica segura implica los tres principios básicos de seguridad: universalidad, uso de materiales de barreras y medios de eliminación del material o residuo infeccioso. Objetivos: Analizar la percepción de bioseguridad que tienen los cirujanos y cirujanos en formación en su práctica médica diaria e identificar conductas y hábitos riesgosos que ocasionen eventos adversos. Material y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Análisis bibliográfico y encuesta dirigida a 10 médicos residentes de cirugía y 10 cirujanos formados. Resultados: El 100% reconoció al menos dos riesgos a los que se encuentran. El 60% estuvo en condiciones de explicar la importancia de aplicación de la prevención. El 100% afirmó contar con material de protección, siendo los guantes la única barrera siempre usada. El 40% admitió alguna vez no haber descartado adecuadamente los residuos. El 100% refirió estar inmunizado y el 50 % desconoce su estado inmune actual. El 30% sufrió alguna injuria con objetos cortopunzantes Conclusión: La educación permanente en bioseguridad y en eventos adversos es la piedra fundamental durante la formación de los cirujanos y médicos residentes ya que es en este periodo de aprendizaje donde se estimula el desarrollo óptimo de conocimientos, conductas y hábitos de práctica médica segura para los pacientes construyendo en los médicos una percepción adecuada de riesgo disminuyendo así la aparición de eventos no deseado.

Introduction: Biosecurity has as main objective to prevent thestaff working in the health field exposure considered potentiallyinfectious or biohazardous agents. A safe practice involves three basic safety principles: principle of universality, use of barriermaterials and means of removing the material or infectious waste. Objectives: To analyze the perception of biosecurity with surgeons and surgical trainees in their daily medical practice aswell as identify risky behaviors and habits that cause adverseevents. Materials and methods: A descriptive, retrospective, observational study. A literature review was performed and then proceeded to carry out a survey of 10 doctors and 10 surgical residents trained surgeons. Results: 100% recognized at least two risks that are. 60% wasable to explain the importance of implementing prevention. 100% have said protective material, although the only barrier that wasalways used were the gloves. 40% admitted not ever be properlydiscarded waste. 100% reported being immunized but 50% donot know your current immune status. 30% suffered some injury with these objects. Conclusion: Lifelong learning in biosafety and adverse events isa cornerstone for the training of surgeons, medical residents as itis in this period of learning where the optimal development ofknowledge, behavior and habits of safe medical practice forstimulated Patients in the medical building an adequate perception of risk and reducing the occurrence of unwantedevents.

Valoración del trabajo en equipo y comunicación en una residencia de cirugía genera dentro del marco de una cultura de seguridad / Recension teamwork and communication in a general surgery residency within the framework of a safety culture

Introducción: En el ámbito sanitario, una cultura de seguridad es el resultado de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan el compromiso, el estilo y la competencia de una organización sanitaria, y el manejo de la seguridad. El trabajo en Equipo es aquel que se realiza en forma “coordinada”, en donde existe mutua colaboración de las personas que lo integran a fin de alcanzar la consecución de un resultado u objetivo determinado. Objetivos: Evaluar la percepción de trabajo en equipo y la comunicación interpersonal dentro de la Residencia de Cirugía General en un marco de Cultura de Seguridad en el ámbito sanitario. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 12 médicos residentes de cirugía general, durante Agosto/2014-Agosto/2015. Se recolectaron datos para el análisis de algunas dimensiones de la Cultura de Seguridad; se desarrolló una encuesta basada en una modificación de la versión original de la Agency for Healthcare Research and Quality-AHQR; de forma que proporcione información sobre la percepción relativa: Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio; Apertura en la comunicación; Retroalimentación y comunicación sobre errores; Respuesta no punitiva a los errores. Resultados: Las dimensiones que se percibieron como fortalezas son: trabajo en equipo, y feedback y comunicación. No hubo dimensiones evaluadas e identificadas como debilidades. La valoración general fue de una media de 7.83. Conclusiones: Una adecuada y eficaz comunicación interpersonal es un componente fundamental para un adecuado trabajo en equipo, siendo esto imprescindible dentro del marco de una cultura de seguridad para el paciente.

Introduction: In the health field, a safety culture is the result of individual and group values, attitudes, perceptions, perceptions, competencies and patterns of behavior that determine the commitment, style and competence of a health organization, and security management. Team work is one that is done in a“coordinated” manner, where there is mutual of the people withinit to achieve the attainment of a result or objective. Objectives: Assess the perception of teamwork and interpersonal communication within the general surgery residence in aframework of safety culture in healthcare. Material and methods: Quantitative and descriptive study basedon surveys conducted to 12 general surgery residents, between August/2014 and August/2015. We collected data to analyzesafety culture dimensions; and developed a survey based on amodification of the original version of the Agency for Healthcare Research and Quality AHQR; so as to provide information aboutthe relative perception: Team work in the Service/Unit; Opening in communication; Feedback and communication errors; No punitiveresponse to errors Results: Dimensions perceived as strengths: teamwork and communication. There was no dimensions evaluated and identified as weaknesses. The overall assessment was anaverage of 7.83. Conclusions: Adequate and effective interpersonalcommunication is a critical component for proper teamwork, this being essential in the context of a culture of patient safety.

Utilización de la ultrasonografía durante la valoración inicial del paciente politraumatizado / Use of ultrasonography for the initial assessment of the trauma patient

Introducción: La ultrasonografía es considerada como unelemento indispensable para el personal médico que sedesempeña en la atención del trauma y la emergencia, por lotanto en el programa de formación de los residentes de cirugíageneral debe tomarse en consideración la capacitación para lautilización de la misma.Objetivos: Demostrar la importancia de la formación de los residentes en cirugía general en ultrasonografía para laevaluación del paciente politraumatizado. Material y Método: Se instruyeron y evaluaron 11 médicosresidentes de cirugía general para la valoración inicial delpaciente politraumatizado mediante ultrasonografía durante tresperiodos, Enero-Marzo, Abril-Junio y Julio-Octubre 2015. Resultados: 11 (100%) residentes de cirugía general en lavaloración inicial del paciente politraumatizado. “A”. Vía aérea: 9(81.81 %) residentes lograron identificar el 80 % de lasestructuras anatómicas. “B”. Ventilación: 10 (90.90 %) residentes identificaron el 80 % de las estructuras anatómicas. “C”.Circulatorio: 10 (90.90 %) residentes lograron identificar el 100%de las mismas; solo 1 (9.1 %) necesito intervención delsupervisor. “D”. Neurológico: 7 (63.63 %) residentes lograron identificar el 100% de las estructuras anatómicas, 2 (18.18 %)reconocieron el 75 % los componentes del ojo mientras que dos(18.18 %) cirujanos en formación solo pudieron identificar el 50 %de las estructuras. “E”. Exposición: 10 (90.90 %) lograron identificar las estructuras anatómicas.Conclusiones: La capacitación e instrucción de médicos cirujanos en formación en la utilización de la ultrasonografíaresulta de suma importancia para el desenvolvimiento adecuadoen la guardia de emergencias.

Introduction: Ultrasonography is considered an essentialelement for the medical staff that works on trauma and emergencycare, therefore in the formation program of the general surgeryresidents must be considered the training for its usage.Objectives: Demonstrate the importance of ultrasonographyformation of general surgery residents for the evaluation of atrauma patient.Material and Methods: 11 general surgery residents wereinstructed and evaluated for the trauma patient initial valuationwith ultrasonography for three periods, January-March, April-Juneand July-October 2015.Results: 11 (100%) residents of general surgery at the initialvaluation of the trauma patient. “A”. Air tract: 9 (81.81%) residentsmanaged to identify the 80% of the anatomical structures. “B”.Ventilation: 10 (90.90%) residents managed to identify the 80% ofanatomical structures. “C”. Circulatory: 10 (90.90%) residentsmanaged to identify the 100% of anatomical structures; only 1(9.1%) needed supervisor intervention. “D”. Neurological: 7(63.63%) resident managed to identify the 100% of anatomical structures, 2 (18.18%) recognized the 75% of the eye’scomponent while 2 (18.18%) surgeons in formation could only identify 50% of the structures. “E”. Exposition: 10 (90.90%)managed to identify the anatomical structures. Conclusions: The training and instruction of surgeons in trainingat the usage of ultrasonography turn out to be of extreme importance for the correct development at the emergency guard.

Implementación de listas de verificación en la evaluación y enseñanza de cirujanos en formación durante la atención inicial del paciente politraumatizado / Implementation of the ckecklist in the evaluation and training of surgeons in training during initial care of the trauma patient

Introducción: La presencia de incidentes durante la valoracióninicial de pacientes en los servicios de emergencias suele estarasociada a desconocimientos médicos y la aplicación de recursosy tecnologías de manera incorrecta, aumentando el riesgopotencial de morbimortalidad de los pacientes.Objetivos: Utilización de las listas de chequeo como método deevaluación durante la valoración inicial en trauma por médicoscirujanos en formación.Material y métodos: Se analizaron 650 pacientes asistidos ensala de emergencia de dos hospitales, Aeronáutico Central y Municipal de Morón, de Mayo a Octubre/2013. 12 médicos enformación fueron evaluados mediante listas de chequeo mientrasrealizaban las maniobras asistenciales iniciales. Se realizó entrenamiento a cirujanos en formación en manejo de pacientescon patología de urgencias según ATLS de Marzo a Abril/2013.Se desarrollaron listas de chequeo y confirmación de procedimientos, considerando los ítems incluidos en la valoracióninicial. Resultados: 650 pacientes. En 488 (75.07%) se implementaronlistas de chequeo, en 162 (24.93%) pacientes no se utilizaron. Delos 488, 464 (95.08%) fueron asistidos por 9 médicos en formación que habían realizado entrenamiento con la sistemática(ATLS) presentaron 169 (36.42%) errores. Los 24 (4.92%)restantes fueron evaluados por 3 médicos que no habíanrealizado entrenamiento y presentaron 71 errores (295,83%). Conclusión: Es fundamental el conocimiento y desarrollo de losprotocolos establecidos en el ATLS para la valoración inicial delpaciente politraumatizado, sistematizando de esta manera elmanejo de los mismos. Las listas de chequeo son un importantemétodo de prevención en la urgencia.

Introduction: The presence of incidents during the initial assessment of patients in emergency services usually associated with medical unknowns and application of resources and technologies incorrectly, increasing the potential risk of morbidityand mortality of patients. Objectives: Using checklists as measuring during initial assessment in trauma surgeons in training. Materials and methods: We analyzed 650 patients seen inemergency room at two hospitals, Aeronáutico Central andMunicipal de Morón, from May to October/2013. 12 trainingdoctors were evaluated using checklists while performing theinitial care maneuvers. Training surgeons were conducted inmanagement of patients with urgent pathology based onstandards established by ATLS from March to April/2013. Thenwe developed checklists and confirmation procedures consideringthe items included in the initial measurement. Results: 650 patients. In 488 (75.07%) we implemented checklists and in 162 (24.93%) do not. Of the 488, 464 (95.08%)were assisted by nine training doctors who had conducted trainingroutine (ATLS) submitted 169 (36.42%) errors. 24 (4.92%) remaining were evaluated by three doctors in training who had notbe entrained to ATLS covering 71 errors (295.83%).Conclusion: Knowledge and development of protocolsestablished in the ATLS is fundamental for the initial assessmentof trauma patient. Checklists are an important method ofprevention in emergency.

Síndrome compartimental en el antebrazo: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Compartment syndrome in forearm: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los queIntroducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los quepodría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazouna de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayorfrecuencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir unsíndrome compartimental para la realización de abordajesquirúrgicos de urgencia. Material y Método: Se realizaron encuestas anónimasevaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía...

Introduction: Compartment syndrome is a situation in which increassed pressure within a closed space above perfusión pressure affects the tissues’ circulation into that space,compromising the vitality of them and causing tissue injury.In upper limb there are many compartments where this fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomicregions where normally occure more frequently. Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm compartements with possibility of having a compartmentsyndrome for the realization of urgent surgical approaches. Material and Methods: Anonymous surveys were conducted toevaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 trainingsurgeons and 25 anatomy assistants...

Manejo clínico quirúrgico de las fistulas enterocutáneas / Surgical - clinical management of enterocutaneous fistula

Introducción: Las fistulas enterocutaneas son una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas anatómicamente compuestas por un orificio de origen (entéricas), trayecto (superficial-labiada) y orificio de descarga (Piel). Lasalida del contenido entérico produce un desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición y deshidratación a nivel sistémico ya nivel local compromete la integridad de los distintos planos dela pared abdominal e impide la cicatrización iniciando un proceso infeccioso que va desde una dermatitis a destrucción parietal condicionando el cierre espontaneo representa unas de lasentidades quirúrgicas de difícil manejo por su elevada morbimortalidad Objectivo: Presentación de un caso clínico y a partir de él unarevisión bibliográfica actualizada del manejo clínico quirúrgico delas fistulas enterocutaneas...

Background: Enterocutaneous fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces anatomically composed of an orifice of origin (enteric), ride (shallow-lipped)and spout (Skin). The output of enteric content produces a fluidand electrolyte imbalance, malnutrition and dehydrationsystemically and locally compromises the integrity of the variouslayers of the abdominal wall and prevents scarring initiating aninfectious process from dermatitis to parietal destructionconditioning spontaneous closure. Represents a surgical entitiesunwieldy because of its high morbidity and mortalityObjective: Presentation of a clinical case and from it an updatedsurgical clinical management of enterocutaneous fistulas literature review...

Terminología anatómica internacional del mediastino / International anatomical terminology of the mediastinum

Introducción: La evolución y crecimiento de la anatomía comociencia hicieron que adquiera un lenguaje técnico propiodestinado a facilitar la comunicación entre profesionales de lasalud alrededor del mundo evitando el uso de distintas denominaciones para un mismo objeto. Objetivos: Remarcar la importancia del conocimiento y lautilización de la TAI de la región del mediastino por el cirujano general, en el contexto de la globalización de la información medica. Material y métodos: Durante el periodo Junio/2013-Enero/2014,se realizó una encuesta anónima a 86 médicos especialistas en Cirugía General. Se tuvieron en cuenta: los años de graduado yde especialista, el conocimiento de la terminología anatómica y laactualización bibliográfica y la identificación de estructuras anatómicas en cortes esquemáticos...

Introduction: The evolution and growth of anatomy as a sciencemade it acquires its own technical language to facilitate communication between health professionals around the world avoiding the use of different names for the same object. Objectives: To emphasize the importance of knowledge and theuse of TAI of the region of the mediastinum by the generalsurgeon, in the context of the globalization of health information. Material and methods: During the June/2013-January/2014period we performed an anonymous survey of 86 medicalspecialists in General Surgery. The following items were taken intoaccount: the years of graduate and specialist, the level of knowledge of the anatomical terminology and literature review and identification of anatomical structures in schematic cuts...

Utilización de modelos de simulación para el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación / Use of simulation models for control of pulmonary pedicle in training surgeons

Introducción: Las lesiones del tórax constituyen una causaimportante de morbilidad y mortalidad. El cirujano debe conocerla anatomía de la región afectada a la perfección y susvariaciones anatómicas, ya que el control del pedículo pulmonaren tiempo correcto aumenta las chances de sobrevida delpaciente.Objetivo: Demostrar la necesidad de modelos experimentalespara el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación.Material y métodos: Se evaluó a 12 cirujanos en formación en ladisección anatómica en 15 cadáveres formolizados al 10% y laidentificación de estructuras anatómicas normales del pedículopulmonar y variaciones del mismo (Junio/2012-Septiembre/2012)...

Introduction: Chest injuries are a major cause of morbidity and mortality. Surgeons must perfectly know the anatomy of theaffected anatomical region and its anatomical variations since control of pulmonary pedicle at the right time increases thechances of patient’s survival.Objectives: Demonstrate the need for experiemtnal models forthe control of pulmonary pedicle in training surgeons.Material and Methods: 12 training surgeons were evaluated inthe anatomical dissection in 15 corpses formolized at 10% and inthe identification of normal anatomical structures of pulmonary pedicle and its variations (June/2012-September/2012) Control techniques of pulmonary vessels were performed by clampingand rotating in 3 corpses and the surgical technique were reproduced in live pigs models during Surgical Conferences and Workshops (October/2012-June/2013)...

Punciones oseas: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Intraosseous access: anatomical and surgical considerations

Introducción: El acceso vascular junto con el manejo de la víaaérea y la ventilación es uno de los procedimientos másimportantes y principales en los servicios de emergenciasmédicas, por ello en los casos en los que el acceso intravenosono logra conseguirse o es dificultoso, el acceso intraóseo seconsidera como una alternativa rápida y eficaz. Cualquiera sea elfármaco o la solución que pueda administrarse por víaintravenosa se podrá administrar por vía intraósea en la mismadosis, con niveles séricos y eficacia equivalentes, consiguiendoun flujo similar, también puede utilizarse para la toma demuestras de sangre con la determinación de valores bioquímicosy transfusiones, es por eso importante y necesaria la enseñanzaen la etapa formativa de los futuros cirujanos en elreconocimiento de los sitios anatómicos para la efectivarealización de dicho procedimiento. Realizado por personalentrenado las complicaciones son poco frecuentes (1%) lascuales provienen de la falta de experiencia. Se puede utilizar estavía en cualquier situación de urgencia, tanto en un pacienteadulto como pediátrico, no debe realizarse en una extremidadfracturada o ya punzada, cuando haya infección, quemaduras,celulitis u osteomielitis en el sitio de punción.Objetivos: Identificar los reparos anatómicos para la realizaciónde accesos intraóseos por médicos cirujanos en formación...

Introduction: Vascular Access, airway management andventilation are one of the most important and major procedures inthe emergency medical services, therefore in cases where theintravenous access fails, intraosseous access is considered as afast and effective alternative. Whatever the drug or solution thatcan be administrated intravenously it can also be doneintraosseously in the same dose, serum levels with equivalentefficacy, obtaining a similar flow; also, it can be used for bloodsamling with the determination of biochemical values andtransfusions. Education is therefore necessary and important inthe formative stage of future surgeons in recognition ofanatomical sites for the effective realization of procedures.Performed by trained professional, complications are rare (1%)and come from lack of experience. This Access can be used inany emergency in both adult and pediatric patients. It should notbe done in a broken limb or already twinge, with infection, burns,cellulite or osteomyelitis in the puncture site.Objectives: To identify the anatomical landmarks for therealization of intraosseous access by surgeons in training...

Plastination technique in laboratory rats: an alternative resource for teaching, surgical training and research development / Técnica de plastinación en ratas de laboratorio: un recurso alternativo para la enseñanza, entrenamiento quirúrgico y desarrollo de la investigación

Today, alternatives methods are developed for the use of laboratory animals for teaching, research and surgical training. In our work we present a novel alternative to the use of rats, by developing a technique of plastination at room temperature. High-quality rat preparations from the anatomical dissection point of view were obtained, in order to indefinitely preserve them dry, the thoracic and abdominal organs conserve its natural volume and shape, maintaining their texture and color. No odors or hassles and toxic vapors of conventional preserving agents were found. This technique allows the collection of dry, completely biosafe and durable specimens in a short time and with excellent quality. Plastination in laboratory rats complements undergraduate and postgraduate anatomy studies perfectly. Also, radiology and surgery may benefit from this technique.

En la actualidad, se desarrollan alternativas para el uso de animales de laboratorio para enseñanza, investigación y entrenamiento quirúrgico. En nuestro trabajo presentamos una novedosa alternativa para el uso de ratas, a través del desarrollo de una técnica de plastinación a temperatura ambiente. Se obtuvieron preparados de alta calidad desde el punto de vista de la disección anatómica, con órganos torácicos y abdominales que conservaron su volumen, forma, textura y color. Además, los especímenes carecen de olores y no emiten vapores tóxicos, debido a la ausencia de agentes conservantes convencionales. Esta técnica permite desarrollar especÌmenes secos de excelente calidad, completamente bioseguros y duraderos, en muy poco tiempo. La plastinación en ratas de laboratorio complementa los estudios de anatomía de pregrado y postgrado perfectamente. Además, las áreas de radiología y cirugía también pueden beneficiarse de esta técnica.

Multiple anatomical variations of the hepatic pedicle: case report and clinical application / Múltiples variaciones anatómicas del pedículo hepático: reporte de caso y aplicación clínica

The knowledge in detail of the anatomy of the hepatic pedicle is critical when operating it and its surroundings. The presence of anatomic variations is higher at the arterial component level than at the bile component level or venous component level, which in the 90% of the cases it appears as the classic description. The presented case in this work implies a very low frequency of appearance. For this reason, the surgeon must be alert at the moment of making a decision so as to avoid injuries that may put the patient´s life at risk.

El conocimiento en detalle de la anatomía del pedículo hepático es fundamental al momento de intervenir quirúrgicamente sobre el mismo y su vecindad. La presencia de variaciones anatómicas es mayor a nivel del componente arterial, luego biliar y finalmente venoso, el cual en el 90% de los casos se dispone de acuerdo con la descripción clásica. El caso presentado en este trabajo supone una muy baja frecuencia de aparición, siendo precisamente estas disposiciones poco habituales las que obligan al cirujano a mantenerse alerta en el momento de actuar para evitar injurias que puedan comprometer la vida del paciente.

EVEA en anatomía: adhesión y gestión de contenidos por áreas / EVEA in anatomy: accession and content management by area

Estudios preliminares ratificaron beneficios cuali-cuantititavos con el uso de espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA) en Anatomía tanto en el rendimiento cognoscitivo como en aspectos socioeducativos y pedagógicos. Objetivo: Evaluar la adhesión, gestión de contenidos y uso de alumnos de grado con un EVEA según las áreas que componen la materia y características de los usuarios. Estudio observacional, retrospectivo y transversal sobre características de uso y gestión de contenidos (administrativa y académica) en actividades de anatomía clínica (anatomo-quirúrgicas y anátomo-imagenológicas) a través de un EVEA en 309 alumnos del ciclo 2011. Se dividieron las actividades por áreas de la materia y aplicaron parámetros estadísticos (descriptivos e inferenciales) a los resultados. El trabajo cumplió con las normativas ético-legales vigentes. La mayoría ingresaba al EVEA desde espacios públicos con conexión y con computadores móviles. Las 3 áreas presentaron un promedio de 4/5 ingresos por semana, diferenciándose en que durante esplacnología los usuarios no ingresaban el mismo día del trabajo práctico cadavérico y con el mayor tiempo de permanencia. Las actividades con casos clínico-quirúrgicos presentaron mayores intentos de realización con peores resultados. Las horas laborales fueron correlativas con parámetros de uso (cantidad y tiempo de logueo). La adhesión al espacio virtual presentó especificidades según las áreas de la materia que estuvieron relacionadas con las características laborales de los usuarios e incidieron en el rendimiento obtenido en las actividades acorde con la estrategia pedagógica de las mismas.

Preliminary studies and qualitative and quantitative benefits ratified the use of virtual environments for teaching and learning (VLE) in both anatomy and cognitive performance and socio-pedagogical aspects. The objective of the present study was to assess adherence, content management and use of undergraduate students as a EVEA areas that make up matter and user characteristics. An observational, retrospective and cross-sectional study on usage characteristics and content management (administrative and academic) activities of clinical anatomy (anatomical-surgical and anatomical-imaging) through a VLE in 309 of the 2011 students. Activities were divided by subject areas and applied statistical parameters (descriptive and inferential) results. The work complied with the ethical and legal regulations. The majority entered EVEA from public spaces with free and mobile computers. The 3 areas had an average of 4/5 weekly earnings, the difference being that during splanchnology users were not admitted on the day of cadaveric practical work and the longer residence time activities with clinical and surgical cases had higher completion attempts with worse outcomes. The working hours were correlated with parameters of use (quantity and time of logging). In conclusion adherence to the virtual space provided according to specific subject areas that were related to labor characteristics of users and affected the yield obtained in the activities according to the teaching strategy of them.

Trígono cistohepático: área crítica anatómica para la seguridad quirúrgica / Trigonum cystohepaticum: critical anatomical area for surgical safety

El conocimiento de la anatomía de la vía biliar y sus variantes para la realización de una cirugía segura, resulta fundamental. La extirpación de la vesícula requiere cuidadosa atención, conocer muy bien la anatomía de la región, teniendo en cuenta la posibilidad de variaciones anatómicas. La mala interpretación de la anatomía percibida más que una falta en la destreza técnica es la causa de la lesión de la vía biliar durante la colecistectomía. Diferenciar el límite y el contenido del trígono cistohepático. Diseñar las áreas de Visión Crítica y de Seguridad como medida de seguridad en el paciente quirúrgico. Revisión de 458 partes quirúrgicos de colecistectomías de enero/2010 a octubre/2012, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central, y disección de 12 cadáveres adultos formolizados al 10% en la III Cátedra de Anatomía - Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires. De 458 colecistectomías, se clasificaron los partes quirúrgicos, dividiéndose según menciona: triángulo de Calot en 247 (53,93%); triángulo hepatocístico en 59 (12,88%); área de visión crítica en 152 (33,18%); ninguno mencionó al triángulo de Budde o trígono cistohepático. Se disecaron 12 cadáveres adultos donde se identificó: arteria cística originándose de arteria hepática derecha en 9 (75%); originándose de arteria hepática izquierda en 2 (16,66%) y originándose de arteria hepática en 1 (8,34%). En 7 (58,35%) se la visualiza en trígono cistohepático. El conocimiento de la anatomía de la vía biliar y sus variantes para la realización de una cirugía segura, resulta fundamental. El triángulo descrito por Calot corresponde a la mitad inferior del triángulo descrito por Buddé. El sector lateral (Triangulo de Seguridad) es el verdadero área de visión critica a disecar por la menor probabilidad de lesionar estructuras nobles.

Knowing the anatomy of the bile duct and its anatomical variations becomes essential to safely perform any surgery. Gallbladder resection requires careful attention: knowing the region's anatomy by heart and taking into account the possibility of anatomical variations. Misunderstanding the anatomy is not only a failure in technical ability but also a cause of injury to the bile duct during a cholescystectomy. The objectives of this study were, to distinguish the boundaries and content of the trigonum cystohepaticum. Furthermore, to design the areas of Safety and Critical Vision as a safety measure for the patient undergoing surgery. Analysis of 458 surgical reports on cholecystectomies performed from January 2010 to October 2012 by the Hospital Aeronáutico's General Surgery Department, and dissection of 12 adult cadavers preserved in a 10% formalin solution at the IIIrd Chair of Anatomy, School of Medicine, University of Buenos Aires. From 458 cholecystectomies, surgical reports were classified as mentioning: Calot triangle, 247 (53.93%); cystohepatic triangle, 59 (12.88%); critical vision area, 152 (33.18%). None of them mentioned Buddé triangle or trigonum cystohepaticum. Twelve adult cadavers were dissected in which we identified the cystic artery: originating from right hepatic artery, 9 (75%); originating from left hepatic artery, 2 (16.66%); and originating from hepatic artery, 1 (8.34%). Trigonum cystohepaticum is observed in 7 cadavers (58.35%). Knowing the anatomy of the bile duct and its anatomical variations becomes essential to safely perform any surgery. The triangle described by Calot is the lower half of the triangle described by Buddé. The lateral portion (Safety Triangle) is the area of critical vision to be dissected due to the lower probability of injuring noble structures.

Two cases of left vertebral artery emerging from a trunk in common with the left subclavian artery from the aortic arch / Dos casos de arteria vertebral izquierda naciendo de un tronco común con la arteria subclavia izquierda del cayado aórtico

Anomalies arising in the embryological development of the aortic arch and its branches are essencial in the emergence of variations in the origin and course of supra aortic vessels. Classically, 95 percent of cases, the aortic arch gives rise to the brachiocephalic artery, left common carotid artery and left subclavian artery. While the left vertebral artery arises normally from the left subclavian artery. In this presentation we describe two cases of the left vertebral artery being born of the aortic arch. The importance of anatomical knowledge of this arterial variety is fundamental for base neck and aortic arch surgery, in cervicothoracic trauma that compromises the vascular elements and in endovascular procedures in the region.

Anomalías desarrolladas en la evolución embriológica del arco aórtico y sus ramos son fundamentales en la aparición de variaciones en el origen y trayecto de los vasos supra aórticos. Clásicamente, en el 95 por ciento de los casos, el arco aórtico da nacimiento a las arterias braquiocefálica, carótida común izquierda y subclavia izquierda. Mientras que la arteria vertebral izquierda nace normalmente de la arteria subclavia izquierda. En este trabajo se exponen dos casos de la arteria vertebral izquierda naciendo del arco aórtico. La importancia del conocimiento anatómico de esta variedad arterial es trascendente para la cirugía de la base del cuello, cayado aórtico, en los traumatismos cervicotorácicos que comprometen los elementos vasculares y en procedimientos endovasculares de la región.