Referencias de índice de masa corporal. Precisión diagnóstica con área grasa braquial en escolares argentinos / Body mass index references. Diagnostic accuracy with the upper-arm fat area in Argentine schoolchildren

El índice de masa corporal (IMC) es una eficaz herramienta para detectar la sobrecarga ponderal en niños y adolescentes, asociado a la adiposidad corporal. Objetivo. Analizar la concordancia, sensibilidad y especificidad de tres referencias internacionales de IMC/edad (OMS, IOTF y CDC) para diagnosticar el exceso ponderal y conocer su precisión diagnóstica para identificar el exceso de adiposidad con relación al área grasa braquial (AGB) en población infanto juvenil de Argentina. Materiales y métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, descriptivo-comparativo y transversal entre 2003 y 2008, en 22.658 niños y adolescentes argentinos de 4 a 13 años de edad. A partir del peso, talla, circunferencia del brazo y pliegue tricipital, se calcularon IMC y AGB. Se analizó la concordancia, sensibilidad y especificidad de referencias de IMC/edad (OMS, CDC, IOTF) y la precisión diagnóstica (curvas ROC) para identificar exceso de adiposidad, a partir del AGB, así como el punto de corte óptimo (PCO). Resultados. Las tres referencias tuvieron buena concordancia. La mayor sensibilidad correspondió a OMS y la mayor especificidad a IOTF. El área bajo la curva (ABC) fue mayor en Z-IMC/IOTF en varones y en Z-IMC/OMS en mujeres. Los PCO mostraron discrepancias, siendo mayores con OMS. Conclusión. Las tres referencias muestran similar precisión diagnóstica para detectar alta reserva calórica, con puntos de corte óptimo para las puntuaciones Z-IMC menores a 2 Z scores. Esto resulta relevante para la identificación de exceso de adiposidad en poblaciones, en relación con la implementación de políticas públicas de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles(AU)

The body mass index (BMI) is an effective tool to detect weight overload in children and adolescents, associated with body adiposity. Objective. To analyze the concordance, sensitivity and specificity of three international BMI/age references (WHO, IOTF and CDC) to diagnose excess weight and to know their diagnostic accuracy to identify excess adiposity in relation to the brachial fat area (BFA) in Argentine child-youth population. Materials and methods. A multicenter, descriptive- comparative and cross-sectional study was carried out between 2003 and 2008 in 22.658 Argentine children and adolescents between aged 4 to 13 years. From the weight, height, arm circumference and tricipital fold, BMI and BFA were calculated. The concordance, sensitivity, and specificity of BMI / age references (WHO, IOTF, CDC,) were analyzed and the diagnostic precision (ROC curves) to identify excess adiposity, from the BFA, as well as the optimal cut-off point (OCP). Results. The three references had good agreement, the highest sensitivity corresponded to WHO and the highest specificity to IOTF. The area under the curve (AUC) was greater in Z-BMI/IOTF in men and in Z-BMI/WHO in women. The OCPs showed discrepancies, being higher with WHO. Conclusion. The three references show similar diagnostic accuracy to detect high caloric reserve, but with cut-off points for Z-BMI scores less than 2 Z scores. This is relevant for the identification of excess adiposity in populations in relation to the implementation of public policies for the prevention of chronic non-communicable diseases(AU)

Percentilos de referencia de la circunferencia y de las áreas muscular y grasa del brazo para la población infantojuvenil argentina (4-14 años) / Reference percentiles for mid-upper arm circumference, upper arm muscle and fat areas in the Argentine child and adolescent population (4-14 years old)

Introducción: La circunferencia del brazo (CB) se reconoce como buen indicador del estado nutricional. Objetivo: Estimar los percentilos de referencia para la CB y las áreas muscular (AM) y grasa (AG) del brazo en la población infantojuvenil argentina mediante el empleo del método LMS (lambda, mu, sigma, en inglés). Materiales y métodos: La muestra estuvo constituida por escolares de 4,0 a 13,9 años residentes en Jujuy, Catamarca, Misiones, Buenos Aires, Mendoza y Chubut. Las mediciones antropométricas de la CB y del pliegue tricipital se realizaron entre 2003 y 2008 siguiendo protocolos estandarizados. Se estimaron las AM, AG, se calcularon los percentilos por edad y sexo, y se compararon mediante el análisis de la varianza. Resultados: Se incluyeron 22 736 escolares (11 397 varones y 11 339 mujeres). Los valores correspondientes al percentilo 50 fueron superiores, en las mujeres, para CB y AG, y, en los varones, para AM. Las curvas de CB presentaron incrementos más marcados a partir de los 7 años en todos los percentilos, para ambos sexos. Un patrón similar se observó para AM, con valores superiores en los varones. Por último, el AG mostró aumento constante en las mujeres y estabilización en los varones a partir de los 11 años. Se observaron diferencias para la edad. Conclusiones: Los valores de percentilos, tabulados y graficados, de la CB y de las AM y AG del brazo pueden constituir una referencia local para estudios epidemiológicos y antropológicos.

Introduction: Mid-upper arm circumference (MUAC) is widely recognized as an adequate indicator of nutritional status. Objective: To estimate the reference percentiles for MUAC, upper arm muscle area (UAMA), and upper arm fat area (UAFA) in the Argentine child and adolescent population using the LMS method (lambda, mu, sigma) Materials and methods: The sample was made up of schoolchildren aged 4.0-13.9 years living in Jujuy, Catamarca, Misiones, Buenos Aires, Mendoza, and Chubut. MUAC and tricipital skinfold anthropometric measurements were obtained between 2003 and 2008 as per standardized protocols. UAMA and UAFA were calculated, and percentiles by age and sex were estimated and compared using an analysis of variance. Results: A total of 22 736 schoolchildren (11 397 boys and 11 339 girls) were included. The 50th percentile was higher for the MUAC and UAFA among girls and for the UAMA among boys. The MUAC curves showed sharper increases as of 7 years old in all percentiles among both boys and girls. A similar pattern was observed for the UAMA, with higher values among boys. Lastly, the UAFA showed a constant increase among girls and a stabilization among boys as of 11 years old. Differences for age were observed. Conclusions: The tabulated and plotted percentiles and the MUAC, UAMA, and UAFA may be used as local references for epidemiological and anthropological studies.

Geographic altitude and prevalence of underweight, stunting and wasting in newborns with the INTERGROWTH-21st standard / Altitude geográfica e prevalência de recém-nascidos abaixo do peso, com baixa estatura e emaciação de acordo com o padrão INTERGROWTH-21st

Abstract Objective: To assess the prevalence and risks of underweight, stunting and wasting by gestational age in newborns of the Jujuy Province, Argentina at different altitude levels. Methods: Live newborns (n = 48,656) born from 2009-2014 in public facilities with a gestational age between 24+0 to 42+6 weeks. Phenotypes of underweight (<P3 weight/age), stunting (<P3 length/age) and wasting (<P3 body mass index/age) were calculated using Intergrowth-21st standards. Risk factors were maternal age, education, body mass index, parity, diabetes, hypertension, preeclampsia, tuberculosis, prematurity, and congenital malformations. Data were grouped by the geographic altitude: ≥2.000 or <2.000 m.a.s.l. Chi-squared test and a multivariate logistic regression analysis were performed to estimate the risk of the phenotypes associated with an altitudinal level ≥2.000 m.a.s.l. Results: The prevalence of underweight, stunting and wasting were 1.27%, 3.39% and 4.68%, respectively, and significantly higher at >2.000 m.a.s.l. Maternal age, body mass index >35 kg/m2, hypertension, congenital malformations, and prematurity were more strongly associated with underweight rather than stunting or wasting at ≥2.000 m.a.s.l. Conclusions: Underweight, stunting, and wasting risks were higher at a higher altitude, and were associated with recognized maternal and fetal conditions. The use of those three phenotypes will help prioritize preventive interventions and focus the management of fetal undernutrition.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência e os riscos de recém-nascidos abaixo do peso, baixa estatura e emaciação por idade gestacional da Província de Jujuy, Argentina, em diferentes níveis de altitude. Métodos: Recém-nascidos vivos (n = 48.656) nascidos entre 2009 e 2014 em instalações públicas entre 24+0-42+6 semanas de idade gestacional. Os fenótipos de abaixo do peso (< P3 peso/idade), baixa estatura (< P3 comprimento/idade) e emaciação (< P3 índice de massa corporal/idade) foram calculados com os padrões do INTERGROWTH-21st. Os fatores de risco foram idade materna, escolaridade, índice de massa corporal, paridade, diabetes, hipertensão, pré-eclâmpsia, tuberculose, prematuridade e malformações congênitas. Os dados foram agrupados pela altitude geográfica: ≥ 2.000 ou < 2.000 m.a.s.l. O teste qui-quadrado e a análise de regressão logística multivariada foram feitos para estimar o risco dos fenótipos associados ao nível de altitude ≥ 2.000 m.a.s.l. Resultados: A prevalência de abaixo do peso, baixa estatura e emaciação foi de 1,27%, 3,39% e 4,68%, respectivamente, significativamente maiores em > 2.000 m.a.s.l. A idade materna, índice de massa corporal > 35 kg/m2, hipertensão, malformações congênitas e prematuridade foram mais fortemente associados a abaixo do peso e não a baixa estatura ou emaciação em ≥ 2.000 m.a.s.l. Conclusões: Os riscos de abaixo do peso, baixa estatura e emaciação foram maiores em altitude mais elevada e foram associados a condições maternas e fetais reconhecidas. O uso desses três fenótipos ajudará a priorizar as intervenções preventivas e focar no manejo da desnutrição fetal.

Epidemiología de las muertes súbitas infantiles inesperadas en Argentina: tendencia secular y variación espacial / Epidemiology of sudden unexpected death in infancy in Argentina: secular trend and spatial variation

Introducción. La mortalidad infantil incluye defunciones de menores de un año. La proporción de muerte súbita inesperada infantil (MSII) varía entre países y según las causas de muerte consideradas. Objetivo. Describir la variación espacial y temporal de MSII en Argentina entre 1991 y 2014 utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión. Materiales y métodos. A partir de la información de defunciones infantiles (Dirección de Estadísticas e Información de Salud), se calculó el porcentaje de MSII sobre el total de muertes infantiles y la frecuencia de las causas que la componían a nivel nacional, regional y provincial. El riesgo de muerte y la tendencia secular se calcularon con regresión de Poisson. Para detectar agrupamientos departamentales con porcentajes de MSII significativamente diferentes a los nacionales, se utilizó el programa SaTScan v9.1.1. Resultados. En Argentina, entre 1991 y 2014, fallecieron 267 552 menores de un año; el 7 % fueron MSII; la tendencia secular de estas causas fue negativa y estadísticamente significativa; el riesgo de MSII fue de 0,86, y se observó una gran heterogeneidad espacial. A nivel nacional, la causa más frecuente fue síndrome de la muerte súbita del lactante, con diferencias interregionales. Nueve agrupamientos departamentales tuvieron riesgo de MSII entre 4,36 y 1,24, significativamente diferentes al resto del país. Conclusiones. La proporción de MSII y de las causas que la componen presenta heterogeneidad interregional con predominio de códigos relacionados con diagnósticos imprecisos en las regiones más desfavorecidas y de síndrome de muerte súbita del lactante en las más desarrolladas.

Introduction. Infant mortality comprises deaths among infants younger than one year old. The proportion of sudden unexpected death in infancy (SUDI) varies by country and based on the cause of death. Objective. To describe the spatial and temporal variation of SUDI in Argentina between 1991 and 2014 according to the International Classification of Diseases, tenth revision. Materials and methods. Based on infant death data (provided by the Health Statistics and Information Department), we estimated the percentage of SUDI over the total number of infant deaths and the frequency of causes of death at a provincial, regional, and national level. The risk for death and the secular trend were estimated using a Poisson regression. The SaTScan software, v9.1.1, was used to detect clusters of districts where the percentage of SUDI was significantly different from the national percentage. Results. In Argentina, between 1991 and 2014, 267 552 infants younger than 1 year died; 7 % corresponded to SUDI; the secular trend of causes was negative and statistically significant; the risk for SUDI was 0.86, and a great spatial heterogeneity was observed. At a national level, the most common cause was sudden infant death syndrome, with inter-regional differences. In nine district clusters, the risk for SUDI ranged between 4.36 and 1.24, which is significantly different from the rest of the country. Conclusions. The proportion of SUDI and its causes show inter-regional heterogeneity; codes related to inaccurate diagnoses predominated in more unfavorable regions, while sudden infant death syndrome was prevalent in the more developed regions.

Prevalencias de bajo peso y pequeño para la edad gestacional en Argentina: comparación entre el estándar INTERGROWTH-21st y una referencia argentina / Prevalence of low weight and small for gestational age in Argentina: Comparison between the INTERGROWTH-21st standard and an Argentine reference

Introducción. Bajo peso al nacer (< 2500 g) incluye recién nacidos pretérmino y a término pequeños para la edad gestacional (PEG) (< P10). La Organización Mundial de la Salud define bajo peso (BP) como peso al nacer < P3 peso/edad. Internacionalmente, no existe consenso sobre estándares y/o referencias de peso al nacer por edad gestacional (EG) para evaluar PEG y BP en pretérminos. Se determinó la prevalencia de BP y PEG con el estándar INTERGROWTH-21st y la referencia poblacional argentina de Urquía, y se analizó la concordancia de las prevalencias entre ambas herramientas. Población y métodos. Estudio observacional, analítico y retrospectivo realizado sobre los nacimientos registrados en 2013 en el Ministerio de Salud de la Nación. Los criterios de exclusión fueron EG < 24+0 -> 42+6 semanas, embarazo gemelar y ausencia de datos de peso, EG y sexo. Se calcularon las prevalencias por sexo, regiones y categorías de prematurez de BP y PEG con el estándar y la referencia. La concordancia se evaluó con Kappa. Resultados. Las prevalencias de BP y PEG fueron más altas con el estándar en pretérmino; lo contrario se observó en recién nacidos a término. La significación estadística varió según categorías de EG, sexo y regiones. Las prevalencias más altas se presentaron en regiones del norte argentino y las concordancias entre prevalencias oscilaron entre débiles y muy buenas. Conclusiones. Las concordancias de prevalencias de BP y PEG obtenidas con el estándar y la referencia en pretérmino y a término fueron moderadas, y se observó variabilidad interregional. Los resultados plantean nuevas perspectivas auxológicas en la evaluación epidemiológica del retardo del crecimiento intrauterino en Argentina.

Introduction. The term "low birth weight" (< 2500 g) encompasses preterm newborns and term newborns small for gestational age (SGA) (< P10). The World Health Organization defines low weight (LW) as a birth weight < P3 of weight/age. There is no consensus at an international level about which standards and/or references related to birth weight for gestational age (GA) should be used to assess SGA and LW among preterm newborns. LW and SGA prevalence was determined using the INTERGROWTH-21st standard and Urquia's reference for the Argentine population, and agreement between the prevalence observed with both tools was analyzed. Population and methods. Observational, analytical, and retrospective study based on all births occurred in 2013 as reported by the Argentine National Ministry of Health. Exclusion criteria were GA < 24+0 - > 42+6 weeks, twin pregnancy, and missing data on weight, GA, and sex. Prevalence was estimated by sex, region, and prematurity category for LW and SGA according to the standard and the reference. Agreement was assessed using the Kappa index. Results. The prevalence of LW and SGA was higher according to the standard among preterm newborns; the contrary was observed among full-term newborns. Statistical significance varied based on GA category, sex, and region. A higher prevalence was observed in the northern regions of Argentina, and agreement among prevalence values ranged from weak to very good. Conclusions. Prevalence agreement of LW and SGA observed according to the standard and the reference among preterm and full-term newborn infants was moderate, with interregional variability. Results propose new auxological perspectives in the epidemiological assessment of intrauterine growth restriction in Argentina.

Relación de la mortalidad infantil con la altura geográfica en el Noroeste Argentino / Relationship between infant mortality and altitude in the Northwest region of Argentina

Introducción. Por su localización sobre los Andes, el Noroeste Argentino presenta una heterogeneidad geográfica, socioeconómica, cultural y biológica reflejada en tasas de mortalidad infantil (TMI) superiores a casi todas las regiones argentinas. Objetivo. Calcular la TMI, tasa de mortalidad neonatal (TMN) y la tasa de mortalidad posneonatal (TMP) para analizar su variación temporal y espacial, a través de la tendencia secular y el riesgo relativo de acuerdo con el nivel altitudinal. Población y método. En un estudio retrospectivo, descriptivo y de correlación basado en datos de nacimientos y defunciones infantiles sucedidos en el Noroeste Argentino (1998-2010), se calcularon por departamentos y nivel altitudinal (departamentos a < 2000metros sobre el nivel del mar, tierras bajas y > 2000 msnm, tierras altas) TMI, TMN y TMP, tendencia secular y riesgo relativo de muerte, realizando un análisis de agrupamiento. Resultados y conclusiones. Las tasas fueron más elevadas en tierras altas, la TMI fue de 29,8%o (en tierras bajas, 15,6%); la TMP en tierras altas fue de 17,7% y 5,2% en tierras bajas. Las tierras altas mostraron un descenso promedio anual del 3,9% para la TMI y del 4,1% para la TMP; en tierras bajas, el descenso fue de 7,0% para la TMI y del 9,3% para la TMP. El riesgo relativo fue significativamente mayor a grandes alturas para TMI y TMP. La TMN, su tendencia secular y riesgo relativo no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre niveles de altura.

Introduction. Given its location on the Andes, the Northwest region of Argentina is geographically, socioeconomically, culturally, and biologically heterogeneous, and this is reflected on an infant mortality rate (IMR) that is higher than in any other Argentine region. Objective. To estimate IMR, neonatal mortality rate (NMR), and post-neonatal mortality rate (PNMR), and to analyze their spatial and temporal variations using secular trends and the relative risk based on altitudinal zones. Population and method. This was a retrospective, descriptive, correlational study based on birth and death data recorded in the Northwest region of Argentina (1998-2010); IMR, NMR, PNMR, secular trends, and the relative risk of death were calculated by district and altitudinal zone (districts at < 2000 meters above sea level, lowlands; at > 2000 meters above sea level, highlands) by means of a cluster analysis. Results and conclusions. Rates were higher in the highlands; IMR was 29.8%o (versus 15.6%o in the lowlands); PNMR was 17.7% in the highlands (versus 5.2% in the lowlands). In the highlands, there was an annual average reduction of 3.9% in IMR and of 4.1% in PNMR; in the lowlands, such reduction was of 7.0% in IMR and of 9.3% in PNMR. The relative risk of IMR and PNMR was significantly higher at high-altitude zones. NMR, its secular trend, and the relative risk did not show statistically significant differences between both altitudinal zones.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares jujeños de diferente nivel altitudinal según las referencias IOTF, CDC y OMS / Prevalence of overweight and obesity in students from different altitudinal zones of Jujuy according to three intvernational references (IOTF, CDC and WHO)

Introducción. Se comparan las prevalencias de sobrepeso (SP) y obesidad (OB) en escolares jujeños de distintos niveles altitudinales utilizando las referencias de la International Obesity Task Force (IOTF), de los Centers for Disease Control (CDC) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la concordancia entre ellas. Materiales y métodos. Los datos de peso y talla de 15 541 escolares (PROSANE) se agruparon en tierras altas (TA) (= 2500 msnm) y bajas (TB) (< 2500 msnm), y en dos grupos de edad (5 a 6,99 y 11 a 12,99 años). Se calcularon las prevalencias de SP, OB y SP+OB según las referencias. Las diferencias entre variables y prevalencias se establecieron con la prueba de la ?² y la prueba de la t, y la concordancia entre criterios, con el índice kappa. Resultados. Los escolares de las TA presentaron menor peso, talla e índice de masa corporal (IMC) (p< 0,05). Las prevalencias de SP, OB y SP+OB con OMS fueron superiores, excepto para SP en ambos sexos de 11 a 12,99 años de TB y TA. Independientemente de las referencias, el sexo y la edad, las prevalencias de SP, OB y SP+OB fueron, en general, mayores en las TB. La concordancia entre las referencias IOTF/CDC fue buena-muy buena, y entre estas y las de la OMS, regular-moderada. Conclusiones. Los escolares de TA presentaron menor prevalencia de SB y OB. La mejor concordancia se dio entre las referencias IOTF y CDC.

Introduction. Prevalences of overweight and obesity in students from different altitudinal zones of Jujuy are compared using the International Obesity Task Force (IOTF), the Centers for Disease Control (CDC) and the World Health Organization (WHO) references, and the agreement among them. Material and Methods. Weight and height data from 15 541 students were grouped in highlands (HL) (=2500 MASL) and lowlands (LL) (<2500 MASL) and in two age groups (5-6.99 years old and 11-12.99 years old). Overweight and obesity prevalences were calculated according to the different references. The differences in outcome measures and prevalences were established using the ?2 test and the t test, and agreement among the criteria was calculated using the kappa index. Results. Students from the HL had lower weight, height and body mass index (BMI) values (p< 0.05). Overweight and obesity prevalences compared to the WHO reference were higher, except for overweight in students of both sexes, from 11 to 12.99 years old, from the HL and the LL. Regardless of the references, gender and age, overweight and obesity prevalences were generally higher in the LL. Agreement between the IOTF and the CDC was good-very good, and agreement among them and the WHO was fair-moderate. Conclusions. Students from the HL had a lower overweight and obesity prevalence. The greatest agreement was observed between the IOTF and the CDC references.

Efecto de la altitud sobre el peso al nacer y eventos perinatales adversos en dos poblaciones argentinas / [Effect of high altitude on birth weight and adverse perinatal outcomes in two Argentine populations].

INTRODUCTION: Depending on the geographical altitude the purpose of this work was to analyze in two argentine populations the variation of birth weight (BW) and adverse perinatal outcomes, adjusting for maternal and obstetric factors. MATERIAL AND METHODS: Data from 4000 births in the provinces of Jujuy and 4000 in Buenos Aires (Sarda Maternity Hospital) (1996-2000) recruited and randomized from the Perinatal Information System was used. The data were grouped according to an altitudinal gradient composed by Sarda Maternity (20 masl) and the geographic regions of Jujuy province: Ramal (500 masl), Valle (1200 masl), Quebrada (2500 masl) and Puna (3500 masl). Outcome variables were BW > 3000 g, BW 3000 g, BW<2500 g and PI were negatively associated with altitude (p <0.001). Prematurity, SGA and FGR showed an opposite trend (p <0.001). Adjusted for confounding variables BW <3000 g, SGA, FGR<0.90 and PI <2.53 showed an increased risk with geographical altitude (p <0.05). CONCLUSIONS: Altitude was independently associated with BW restriction and adverse perinatal outcomes. Given the impact of BW reduction in the risk of chronic no communicable diseases this relationship in other populations, regardless of their location altitude, should be assess.

Mortalidad infantil por anencefalia en la Argentina: análisis espacial y temporal (1998-2007) / Anencephaly related infant mortality in Argentina: spatial and temporal analysis (1998-2007)

Objetivo. Analizar la distribución espacial y temporal de la mortalidad infantil por anencefalia en la Argentina en relación a las fases del procesode fortificación con ácido fólico. Población y métodos. Los datos provinieron de los certificados de recién nacidos vivos y de defunción de menores de 1 año, período 1998-2007 (Ministerio de Salud). Se calculó: a) la tasa de mortalidad infantil por anencefalia para la Argentina, regiones geográficas, provincias y departamentos de acuerdo a las distintas fases de fortificación obligatoria con ácido fólico; b) la tendencia secular de la tasa de mortalidad infantil por anencefalia y el riesgo de mortalidad por anencefalia; c) la distribución espacial por análisis de agrupamiento y de su correlación conla latitud y la longitud geográficas. Resultados. Se observó a nivel nacional una reducción del riesgo de mortalidad por anencefalia del 53 por ciento. A nivel regional el mayor descenso se observó en Cuyo (69 por ciento) y el menor en el Noreste argentino (35 por ciento). Se constató una gran eterogeneidad a nivel departamental y, en menor medida, en el provincial. Se identificó un agrupamiento integrado por 29 partidos del norestede Buenos Aires con una tasa de mortalidad infantil por anencefalia de 5,15/10 000 nacidos vivos, significativamente mayor a la nacional,de 3,10/10 000 nacidos vivos. Conclusiones. Se observó una tendencia secular negativa estadísticamente significativa de la tasa de mortalidad infantil por anencefalia, pero persisten disparidades espaciales. La distribución geográfica de anencefalia permitiría orientar la búsqueda de factores de riesgo ambientales/genéticos y reforzar estrategias de prevención primaria, por medio de la fortificación obligatoria,el consumo de folatos y la suplementación con ácido fólico.

Objective. Analyze the spatial and temporal distribution of infant mortality by an encephaly in Argentina in relation with folic acid fortification phases.Population and methods. Data came from certificates of live births and deaths in children under 1 year, for the 1998-2007 period (Argentine Ministry of Health). The infant mortality rate attributable to an encephaly for Argentina, geographical regions, provinces and departments were estimated according to the different phases of mandatory fortification with folic acid. Secular trend of infant mortality rate attributable to anencephaly and death risk due to anencephaly, spatial distribution by infant mortality rate attributable to anencephaly cluster and its correlation to latitude and longitude were also analyzed. Results. Reduced risk of mortality due to anencephaly (53%) was observed at national level. The greatest decline occurred in Cuyo (69%) and lowest in the Northeast (35%) at regional level. Considerable infant mortality rate attributable to anencephaly heterogeneity was found at departmental level and less at provincial level. A cluster of 5.15/10 000 infant mortality rate attributable to anencephaly was identified in the northeast of Buenos Aires province, consisting of 29 departments, significantly different from the rest of the country. Conclusions. While there was a statistically significant negative secular trend of infant mortality rate attributable to anencephaly, spatial disparities persist. The geographical distribution of anencephaly would guide the search for environmental/ genetic risk factors and strengthen primary prevention strategies, through mandatory fortification, folate intake and folic acid supplementation.

Prevalencia de malnutrición en pacientes con discapacidad intelectual institucionalizados / Prevalence of malnutrition in institutionalized intellectually disabled patients

Los pacientes con discapacidad intelectual (DI) pueden presentar un riesgo elevado de padecer alteraciones nutricionales. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de malnutrición en pacientes institucionalizados con DI, en la Colonia Nacional Montes de Oca, provincia de Buenos Aires, Argentina. Se realizó valoración antropométrica transversal mediante peso (kg) y talla (cm) en 614 individuos (352 varones y 262 mujeres). Se determinó IMC y la prevalencia de bajo peso, sobrepeso y obesidad por sexo y tipo de DI: leve, moderada y grave. Independientemente del sexo, las prevalencias de bajo peso, sobrepeso y obesidad fueron del 2.9%, 30% y 27.7% respectivamente. Sin considerar el grupo de DI, en mujeres se observó mayor prevalencia de obesidad (41.2%) y en varones de sobrepeso (34.7%). Teniendo en cuenta el grado de DI e independientemente del sexo se observó mayor prevalencia de bajo peso en DI grave y de sobrepeso y obesidad en DI leve. Ninguno de los pacientes con DI leve presentó bajo peso. Teniendo en cuenta el sexo y el grupo de DI las mayores prevalencias de bajo peso y sobrepeso se hallaron en varones con DI leve, (7% y 38.4% respectivamente) y de obesidad en mujeres con DI moderada (44%). Los resultados obtenidos indicarían la importancia del control del ingreso calórico y gasto energético de adultos con DI, prestando especial atención a las condiciones de vida y a los desordenes alimentarios en relación al grado de DI y a sus múltiples discapacidades asociadas.

As patients with intellectual and developmental disability (ID) may be more exposed to unfavorable factors, they are at higher risk of suffering nutritional alterations. Our objective was to determine prevalence of malnutrition in institutionalized patients with ID. An evaluation of the nutritional status through determination of transversal anthropometric parameters of weight (kg) and height (cm) was made on 614 individuals (352 men and 262 women) institutionalized at Colonia Nacional Montes de Oca, Buenos Aires Province, Argentina. Body mass index and prevalence of underweight, overweight and obesity cases by sex and ID type: mild, moderate and severe intellectual disability were determined. Regardless of sex, prevalence of underweight, overweight and obesity were of 2.9%, 30% and 27.7%, respectively. Regardless of degree of ID, greater prevalence of obesity (41.2%) was found amongst women, while overweight (34.7%) was more frequent amongst men. Taking the degree of ID and regardless of sex, greater prevalence of underweight was observed in severe ID, and overweight and obesity amongst mild ID. No any of the patients with mild ID presented underweight. Taking into account sex and ID, higher prevalence of underweight and overweight were observed amongst men with mild ID, (7% and 38.4%, respectively) and of obesity in women with moderate ID (44%). Results obtained would indicate the importance of caloric intake and energy consumption control in adults with ID, paying particular attention to life conditions and alimentary disorders in terms of the degree of ID and their multiple associated disabilities.

Mortalidad infantil por malformaciones congénitas en Argentina: análisis del quinquenio 2002-2006 / Analysis of infant mortality from congenital malformations in Argentina during the 2002-2006 period

Objetivo. Analizar la distribución espacial y temporal de la mortalidad infantil por malformaciones congénitas en la Argentina entre 2002-2006. Materiales y métodos. Los datos provinieron del Ministerio de Salud. Las malformaciones congénitas se clasificaron según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión. Se calcularon por partamentos, provincias y regiones, componentes de la mortalidad infantil (neonatal precoz y tardía y postneonatal), subconjuntos de malformaciones congénitas y malformaciones específicas: a) porcentaje de muertes por malformaciones congénitas; b) tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas. Ambos indicadores se correlacionaron con la latitud/longitud departamental. Resultados. La tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas fue de 3,33 por mil el porcentaje de muertes por malformaciones congénitas de 22,7 por ciento. Ambos indicadores exhibieron gran variabilidad espacial y no se correlacionaron con latitud/longitud. La tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas yel porcentaje de muertes por malformaciones congénitas más bajos se presentaron en Patagonia y Noroeste argentinos respectivamente. El período neonatal precoz presentó la tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas más altas y el porcentaje de muertes por malformaciones congénitas superó el 20 por ciento en los 3 períodos. El Noroeste y el Noreste argentino presentaron el porcentaje de muertes por malformaciones congénitas más bajos en los tres componentes de la mortalidad. Conclusiones. El patrón de mortalidad infantil por malformaciones congénitas de la Argentina es semejante al de países desarrollados caracterizándo se por una disminución de la tasa demortalidad infantil por malformaciones congénitas y aumento del porcentaje de muertes por malformaciones congénitas con una contribución preponderante de las malformaciones congénitas cardíacas y del sistema nervioso.

Variabilidad interpoblacional y diferencias ambientales, maternas y perinatales del peso al nacimiento / Interpopulation variability and environmental, maternal and perinatal differences from the weight to the birth

Las poblaciones humanas difieren entre sí respecto a las variables auxológicas, incluyendo el peso al nacimiento. Estas diferencias obedecen a un vasto conjunto de factores genéticos y ambientales. Las distintas categorías que se deducen a partir del peso al nacimiento (bajo peso al nacimiento, muy bajo peso al nacimiento, etc.) son utilizadas corrientemente para evaluar la salud y nutrición de distintos grupos sociales, étnicos o geográficos, productos de las sociedades actuales. Dado que la compresión de los factores que contribuyen a la variabilidad del peso al nacimiento resulta esencial para interpretar correctamente estos diagnósticos socio sanitarios, en este trabajo se analizan las principales diferencias ambientales, maternas y perinatales que influyen sobre el peso al nacimiento.

Evolución de la prevalencia de sobrepeso, obesidad y desnutrición en escolares de San Salvador de Jujuy / Overweight, obesity and malnutrition prevalence outcomes in schoolchildren of San Salvador de Jujuy

Introducción: En los países subdesarrollados se detecta aumento del sobrepeso, obesidad y desnutrición en las poblaciones infantiles. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia de sobrepeso/obesidad y desnutrición y su evolución (1995-2000) en escolares de San Salvador de Jujuy.Población, materiales y métodos: Se analizaron los datos de todos los escolares evaluados en el Departamento de Salud Escolar del Ministerio de Bienestar Social (n= 48.533). Para determinar los porcentajes de sobrepeso/obesidad se utilizaron los siguientes criterios: criterio 1: puntos de corte de 25kg/m2 (sobrepeso) y 30 kg/m2 (obesidad) (referencia transcultural); criterio 2: percentilos 85 (sobrepeso)y 95 (obesidad) del IMC de la referencia internacional y criterio 3: percentilos 85 y 95 de la población jujeña. La desnutrición se evaluó mediante Pz, determinándose baja talla y bajo pesopara la edad o ambos.Resultados: Se observaron diferencias en las estimaciones entre criterios; fueron mayores los valore sobtenidos con el criterio 2. El incremento promedio de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, considerando todos los criterios e independientemente del sexo, fue mayor en el grupo de 11-16 años. Los varones presentaron prevalencias mayores que las mujeres. Concomitantemente se observó un incremento de los porcentajes de baja talla y bajo peso para la edad.Conclusiones: Se observó aumento de la prevalencia de sobrepeso/obesidad y desnutrición en el período analizado. Los porcentajes variaron según el sexo, la edad y el criterio utilizado. Se confirma la existencia del paradigma nutricional emergente“obesidad en la pobreza”, por lo que se sugiere quela evaluación del sobrepeso y la obesidad debería incluir más de un criterio, en razón de que éstos proporcionan resultados similares pero no idénticos.Palabras clave: Sobrepeso, obesidad, desnutrición,prevalencia, Jujuy.

Percentilos de peso, talla e índice de masa corporal de escolares jujeños calculados por el método LMS / Percentiles of weight, height and body mass index of schoolchildren from Jujuy estimated by the LMS method

Introducción. El crecimiento humano y los patrones resultantes presentan una gran heterogeneidad intrapoblacional e interpoblacional que refleja estado de salud y nutricional de las poblaciones indirectamente, su calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue determinar, con el método LMS, los percentilos de peso, talla e índice de masa corporal (IMC) por edad de la población escolar de San Salvador de Jujuy y compararlos con los de referencia ternacional. Población, material y métodos. Los datos provinieron de todos los escolares de 4 a 16 años de edad, de ambos sexos que asisten a escuelas públicas y privadas de San Salvador de Jujuy, capital de la provincia y que fueron evaluados en el Departamento de Salud Escolar del Ministerio de Bienestar Socialde la Provincia de Jujuy (n igual 48.384). Los percentilos de P/E, T/E e IMC/E se obtuvieron por la máxima probabilidad penalizada usando el método LMS. La comparación, estadística y gráfica se estableció con los correspondientes percentilos de la referencia internacional, calculados con el mismo método. Resultados. En general, los percentilos calculados coinciden con los de la referencia, sobre todo en los grupos de edad numéricamente más representativos. Estas coincidencias se manifiestan gráficamente y estadísticamente, ya que las discrepancias entre los valores calculados y publicados oscilaron entre 0,05 y 3,7 por ciento para los valores positivos y entre menos 0,46 y menos 2,24 por ciento para los negativos.Conclusiones. Las curvas de percentilos de P/E, T/e IMC/E de los escolares de San Salvador de Jujuy obtenidas por el método LMS no difieren sustancialmente de aquéllas de la referencia.

Valores del hematocrito y prevalencia de anemia en escolares jujenos / Hematocrit values and prevalence of anemia in schoolchildren of Jujuy

The hematocrit (Ht), as an indicator of anemia in individuals and populations, shows variations in relation to mesologic and genetic factors. Anemia is an endemic disease with insufficiently known prevalence in Argentina, in different age and risk groups and particularly in schoolchildren. The aim of this work was to study the variation of schoolchildren Ht in San Salvador of Jujuy city located at 1,200 m.a.s.l. in order to evaluate the prevalence of anemia and to relate these variations to the socio-economic characteristics of the population. The Ht data proceed from 17,580 schoolchildren of private and public schools. They were grouped by age, sex and socio-economic level. Were considered as anemic the children whose Ht was found: a) under a minimal value accepted for the 1200 m level; b) below 2 standard deviations. For the statistical analysis, ANOVA, chi 2 and correlation coefficient were employed. Independently of age, sex and socio-economic level, the average Ht values agree with those adjusted for the altitude. We observed: a) statistically significant intersex differences, males showing higher values than females; b) a trend to the Ht augmentation in relationship to the increase of the socio-economic level. Independently of the criterion used the prevalence of anemia was low in both sexes, age groups and in all socio-economic levels. Ht values: a) are representative of a schoolchildren population located at a moderate altitude; b) in spite of a trend to decrease in the low socio-economic level, this did not surpass, in most cases, the critical anemia level; c) are not indicative of malnutrition in the schoolchildren examined

Variación altitudinal del peso al nacer en la provincia de Jujuy / Altitudinal variation of birth weight in Jujuy province

Introducción.La variación del peso al nacer obedece a la interacción de factores genéticos y mesológicos.Geomorfológicamente,la provincia de Jujuy presenta una gradiente altitudinal entre 500 y 4.500 m sobre el nivel del mar(snm)el 13 por ciento de los nacimientos se produce en las localidades ubicadas por encima de los 2.500 snm.El objetivo de este trabajo fue analizar la variación altitudinal del peso al nacer de 106.807 nacidos vivos entre 1985 y 1993.Población,material y métodos.Los datos se tomaron de los Informes Estadísticos de Nacidos Vivos(Dirección de Estadística del Ministerio de Bienestar Social de la Provincia de Jujuy)y se agruparon por región,sexo,edad gestacional y en tres categorías de peso(normal,bajo y muy bajo)y se estandarizaron mediante la prueba z.Las diferencias interregionales y sexuales se establecieron mediante ANOVA y la altura geográfica se correlaciónó con el peso al nacer mediante el coeficiente r de Pearson.Resultados.Se observaron diferencias intersexuales e interregionales estadísticamente significativas(P<0,05)Los varones fueron más pesados que las mujeres y el peso se correlacionó negativamente con la altura geográfica.No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre sexo y regiones con respecto al peso muy bajo y los valores más bajos de peso normal y bajo peso se presentaron en las regiones de altura.Comparativamente,los niños jujeños,independientemente de la región y el sexo,son menos pesados que los de la referencia nacional,pero independientemente de la región,más del 97 por ciento de la población se encuentra entre -2z y +2z.Las diferencias interregionales del peso se mantienen cuando se considera su distribución por edad gestacional.Conclusiones.Se observó que el peso al nacer presentó:1)diferencias intersexuales e interregionales,2)una correlación negativa con la altura geográfica,3)diferencias con respecto a la referencia nacional en los varones.La variación del peso al nacer en la provincia de Jujuy podría atribuirse al efecto de la interrelación de factores biológicos y ambientales,entre los que se destacan la altitud geográfica y el nivel socioeconómico.Estos resultados son congruentes con los antecedentes biológicos,históricos,culturales y socieconómicos que caracterizan a las poblaciones jujeñas

Seroepidemiologia de la enfermedad de Chagas en escolares de Jujuy / Chagas diseases seroepidemiology in schoolchildren of Jujuy

La enfermedad de Chagas constituye la principal zoonosis en la Provincia de Jujuy, Argentina, donde representa uno de los puntos más importantes de salud pública. El propósito de este trabajo fue analizar los resultados de una evaluación serológica llevada a cabo durante un período de 7 años en escolares de la capital jujeña. La población estuvo constituida por todos los estudiantes de séptimo grado de todas las escuelas de San Salvador de Jujuy. Estas fueron clasificadas en 3 niveles socioeconómicos: Alto, Medio y Bajo. En cada niño se realizaron pruebas de Hemaglutinación e Inmunofluorescencia. Se determinaron porcentajes de seroprevalencia por sexo, grupo de edad y nivel socioeconómico. Para analizar y comparar los resultados se utilizaron las siguientes pruebas: ANOVA, Tukey y chi-cuadrado. La prevalencia general fue de 1.95 por ciento con diferencias interanuales estadísticamente no significativas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre: 1) sexos, siendo el femenino el que presentó mayor seroprevalencia; 2) grupos de edad, con mayor prevalencia a los 12 años de edad; 3) nivel socioeconómico, donde la seroprevalencia se incrementa a medida que éste disminuye. La seroprevalencia chagásica en las poblaciones infantiles constituye un indicador que permite evaluar tanto el riesgo de transmisión en la comunidad, como la eficiencia de las medidas preventivas desarrolladas para controlar el vector. Los datos resultantes de este estudio indicarían: 1) un control efectivo tanto de la transmisión no vectorial como del vector, ya que en el período analizado no se registró una variación de la seroprevalencia; 2) una mayor seroprevalencia en los niños de menor nivel socioeconómico, probablemente debida a migraciones de madres ya infectadas provenientes de áreas endémicas vecinas y menos controladas epidemiológicamente.

Indicadores de aislamiento y sedentarismo en poblaciones de altura de la Provincia de Jujuy (Republica Argentina) / Isolation and sedentarisness in population of highland communities in the Jujuy Province (Republica Argentina)

Surnames are the result of historic and cultural processes which give information about the ethnic composition and genetic structure of populations. Based on the use of isolation and sedentarisness estimators, obtained from surnames frequency and distribution, the population dynamics of highland communities located at the Province of Jujuy (Northwest of Argentina), situated in two ecologically different regions, was analysed. Surnames were obtained from register of electors (1982) and they correspond to 67 villages of Quebrada of Humahuaca and Puna Jujeña. The surnames were analysed exactly as they were registered (NM = Non-merged) and merged according to their spelling and or similarity in pronunciation (M = Merged). The following estimators were used: 1) percentage of the population covered by unique surnames; 2) percentage of the population covered by the most frequent surnames; 3) ratio between number of individuals and number of surnames. Inter-population differences were detected by means of non-parametric tests. It was observed that, in general, there are no statistically significant differences between NM and M data and among the towns in Quebrada de Humahuaca and Puna, but there were differences according to whether they were located on or away from the main road between regions. These results were compared with those of other populations and we conclude that the simultaneous use of the 4 estimators, to characterize the isolation or sedentarisness of vast population groups, show highly consistent results.

Aspectos clínicos y factores relacionados al labio leporino en la provincia de Jujuy / Clinical aspects and factors related to cleft lip in the province of Jujuy

Introducción: Labio leporino con paladar hendido o sin él (LLñPH) no sindrómico es una anomalía craneofacial común y de etiología aún no precisada. La información sobre sus características clínicas y factores asociados, a nivel provincial, es insuficiente. En este trabajo se analizó: distribución sexual, antecedentes familiares previos, severidad y lateralidad de esta malformación y su distribución regional en la provincia de Jujuy. Material y métodos: La población estuvo constituida por todos los pacientes con labio leporino con paladar hendido o sin él (LLñPH) atendidos en el Hospital de Niños de Jujuy entre 1970-1992 (N = 366). Se consideraron las siguientes variables: sexo, antecedentes directos e indirectos, severidad de la fisura (unilateral o bilateral), lateralidad (izq. o der.). Las mismas se analizaron agrupándolas de acuerdo al lugar de nacimiento de los individuos, según las 4 regiones provinciales: Puna, Quebrada, Valle, Ramal. Se determinó para labio leporino con paladar hendido o sin él (LLñPH) en el total de la provincia y las regiones: 1) razón sexual; 2) porcentaje de niños con antecedentes y sin ellos; 3) razón unilateral/bilateral; 4) izquierda/derecha para el total y según el sexo; 5) porcentajes de niños con antecedentes y sin ellos según severidad y lateralidad. Resultados: 10 La razón masculino/femenino de labio leporino con paladar hendido o sin él (LLñPH) para la provincia fue de 1,4, siendo mayor para labio leporino con paladar hendido (LL+PH)(1,5) que para labio leporino (LL)(1,3); 2) el porcentaje general de LLñPH con antecedentes fue de 11,64 por ciento y sin ellos de 88,36 por ciento. Con respecto a las regiones: Ramal presentó el mayor porcentaje de casos con antecedentes (40,5 por ciento) seguido por Valle (37,8 por ciento), Puna (16,2 por ciento) y Quebarada (5,4 por ciento); 3) la razón de LLñPH unilateral/bilateral fue de 3,48 siendo de 5,18 para LL y de 3,16 para LLñPH. En las 4 regiones fue mayor para labio leporino (LL) que para LLñPH; 4) la razón de niños con fisura I/D fue de 1,86, registrándose...

Variación de la talla en escolares de 6 a 9 años de edad en la provincia de Jujuy / Height variation in school-aged children from 6 to 9 years in Jujuy province

Introducción: Entre los parámetros auxológicos la talla es la que mejor resume la interacción de los factores genéticos y ambientales. Entre estos últimos la altura geográfica representa un factor de acción continua e inevitable sobre el crecimiento y desarrollo de las poblaciones que permite desagregar a las mismas de acuerdo a su localización sobre el nivel del mar. Este trabajo se propone evaluar la variación de la talla en la población escolar de 6 a 9 años de edad de la provincia de Jujuy residente en distintos niveles altitudinales y compararla con los estándares nacionales. Material y métodos: Los datos procedieron del Censo de Talla de Escolares de Primer Grado (1993) en el que fueron evaluados 16.644 niños residentes en las 4 regiones provinciales situadas a distintos niveles de altitud (Puna = 3.500 m.s.n.m.; Quebrada = 2.500 m.s.n.m.; Valle = 2.500 m.s.n.m.; Ramal = 500 m.s.n.m.) Se determinaron los siguientes parámetros estadísticos: media, percentilo, desvío estándar, valor mínimo y máximo. El análisis de varianza para muestras desiguales y la prueba de Scheffé fueron utilizados para establecer las diferencias de talla entre las regiones y la prueba Z para comparar las poblaciones locales con los estándares nacionales. Resultados: En la población estudiada los niños de las tierras altas (Puna y Quebrada) fueron significativamente más bajos que los del Valle y Ramal en ambos sexos y en todos los grupos etarios considerados. La compararción con las poblaciones de referencia demostró que la talla promedio de los niños jujeños de cualquier sexo difiere de éstas permitiendo inferir que se trata de poblaciones distintas. Discusión: Estos hallazgos plantean la necesidad de contar con estándares provinciales o al menos regionales, basados en criterios metodológicos precisos, actualizados y controlados periódicamente que reflejen con mayor precisión las características biológicas de sus poblaciones y las del medio ambiente en el que éstas se desarrollan