Historia clínica única para la enfermedad traumática / Single clinical history for traumatic disease

Existe en nuestro país una notoria discordancia entre la gravedad que representa la enfermedad traumática para nuestra sociedad y las respuestas que, del punto de vista sanitario, se instrumentan para por lo menos frenar su alta y creciente incidencia. Si bien se cuenta con todos los recursos humanos y materiales para poder brindar una correcta prevención y asistencia a los lesionados en accidentes y violencias, la falta de un sistema asistencial resulta en un fracaso sanitario. Por otra parte, existen notorias carencias en la formación específica tanto del personal actuante (rescate, seguridad, salud) en este tipo de emergencias, como en la población, primer eslabón asistencial de la cadena de la supervivencia. El presente trabajo pretende transformarse en un aporte a la mejor asistencia del paciente traumatizado, partiendo de la base de lograr un correcto registro y valoración del lesionado a través de una historia clínica (HC) única que se transforme a su vez en un instrumento formativo que facilite la aplicación de protocolos internacionales. La diversidad de formatos de HC, en su mayoría no orientadas a esta enfermedad, hacen que por lo menos 30 por ciento de las mismas tengan que ser descartadas, por carencias de datos mínimos, al pretender investigar la suerte de nuestros traumatizados; o lo que es peor, que en 27 por ciento existan discordancias diagnósticas. El estudio de los diferentes formatos de HC tanto hospitalarias como extrahospitalarias y nuestra propia experiencia en ambas áreas nos ha llevado a esta propuesta de HC única para la enfermedad traumática, como uno de los pasos realizables que permitan mejorar nuestra calidad y eficacia asistencial

Enfermedad traumática en Uruguay: aspectos epidemiológicos / Traumatic disease in Uruguay: epidemiological aspects

En Uruguay la enfermedad traumática se ha transformado en un grave problema sanitario desde hace varios años. Pese a tratarse de una patología en permanente ascenso con una alta morbimortalidad y costos sociales-asistenciales, aún no se instrumentan programas sanitarios de coordinación de recursos para su correcta asistencia. Al no existir centralización de la información para esta patología sólo es posible recabar datos de algunos tipos de injurias y a partir de ellos realizar cálculos estimativos de la incidencia real de esta enfermdad en nuestro país. No obstante estas carencias y en función de los datos parciales recabados no dudamos en afirmar que la patología traumática se ha convertido en un drama sanitario aún sin solución. Ello se ve reflejado en el alto índice de muertes accidentales que en la población general tiene una incidencia de 4,7 por ciento de todas las defunciones, mientras que en la población de 1 a 34 años alcanza una incidencia de 37 por ciento. Se revela así una de las características generales de esta enfermedad, siendo su incidencia más notoria en edades tempranas de la vida. La enfermedad traumática determina 7 muertes por día, de las cuales casi 2 son consecuencia del tráfico vehicular integrando el capítulo de los accidentes automovilísticos. Se producen en Uruguay casi 50.000 accidentes de tránsito vehicular por año que arrojan 8.000 lesionados y 500 muertos. Los accidentes o siniestros vinculados al trabajo aportan 33.300 operarios lesionados al año de los cuales 500 quedarán con secuelas permanentes y 70 fallecerán como consecuencia de las lesiones recibidas. En nuestro país se producen 70 muertes traumáticas cada 100.000 habitantes por año cifra idéntica a las defunciones por esa patología en EEUU. Es posible estimar que anualmente se produzcan unos 100.000 accidentes que arrojarán 45.000 lesionados y 700 muertos. Aproximadamente unos 4.500 injuriados requerirán para su correcta asistencia, un nivel hospitalario de alta complejidad que con una estadía promedio de 10 a 14 días y una mortalidad de 35 por ciento generarán unos 300 millones de dólares en costos de internación sólo en Unidades de Terapia Intensiva...

Aspectos epidemiológicos de la enfermedad traumática en el Uruguay / Epidemiology of traumatic disease in Uruguay

En Uruguay la enfermedad traumática se ha transformado en un serio problema sanitario desde hace varios años. Pese a tratarse de una patología en permanente ascenso con una alta morbimortalidad y costos sociales-asistenciales, aún no se instrumentan programas sanitarios de coordinación de recursos para su correcta asistencia. Al no existir centralización de la información para esta patología sólo es posible recabar datos de algunos tipos de injurias y a partir de ellos realizar cálculos estimativos de la incidencia real de esta enfermedad en nuestro país. No obstante estas carencias y en función de los datos parciales recabados no dudamos en afirmar que la patología se ha convertido en un drama sanitario aún sin solución. Ello se ve reflejado en el alto índice de muertes accidentales que en la población general tiene una incidencia de 4.7 por ciento de todas las defunciones, mientras que en la población de 1 a 34 años alcanza una incidencia de 37 por ciento. Se revela así una de las características generales de esta enfermedad, siendo su incidencia más notoria en edades tempranas de la vida. La enfermedad traumática determina así 5 muertes por día, de las cuales casi 2 son consecuencia del tráfico vehicular integrando el capítulo de los accidentes automovilísticos. Se producen en Uruguay casi 50.000 accidentes del tránsito vehicular por año que arrojan 8.000 lesionados y 700 muertos. Los accidentes o siniestros vinculados al trabajo aportan 35.000 operarios lesionados al año de los cuales 500 quedarán con secuelas permanentes y casi 100 fallecerán como consecuencia de las lesiones recibidas. No ha sido posible recabar, por los motivos mencionados, otro tipo de injurias como las heridas penetrantes por armas de fuego, arma blanca, quemados, etc. En nuestro país se producen 60 muertes traumáticas cada 100.000 habitantes por año cifra idéntica a las defunciones por esa patología en EE.UU. Es posible estimar que anualmente se produzcan unos 100.000 accidentes que arrojarán 45.000 lesionados y 700 muertos. Aproximadamente unos 4.500 injuriados requerirán, para su correcta asistencia, un nivel hospitalario de alta complejidad, que con una estadía promedio de 10 a 14 días y una mortalidad de 35 por ciento generarán unos 300 millones de dólares en costos de internacióm sólo en Unidades de Terapia Intensiva. Esto tan sólo representa lo visible del iceberg de los costos que genera esta enfermedad ya que el trauma es responsable de la mayor pérdida potencial de años de vida, así como también es generadora de la mayor proporción de secuelas invalidantes. A los costos de asistencia y rehabilitación, deberían agregarse en nuestro país los costos derivados de un sistema caótico de asistencia que pese a contar con todos los recursos técnico-asistenciales su multiplicidad no coordinada ni categorizada redunda en un fracaso sanitario que agrega buena parte de la morbimortalidad de esta enfermedad

Asistencia del traumatizado en el escenario de la injuria por unidades móviles medicalizadas : una experiencia nacional / Assistance of the injured patient in the scenary of the accident performed by mobile medical units : a national experience

Se realiza fundamentalmente un estudio epidemiológico sobre el comportamiento de la enfermedad traumática en base a las asistencias en via pública solicitadas a la unidad médica móvil (S.E.M.M.). Se analizó la distribución diaria de la accidentología, así como también la incidencia de accidentes según las horas del día. La severidad de la injuria fue evaluada por el Trauma Score Revisado (R.T.S.) en el escenario de la injuria, fueron graves todos aquellos pacientes que presentaran 11 puntos o menos de dicho score. El estudio comprendió a 200 pacientes asistidos por nuestras ambulancias en la vía pública. El ingreso y codificación de los datos demostró que el día de mayor accidentalidad fue el sábado y que el comportamiento de la enfermedad traumática era significativamente diferente según se consideraran los días y horas de la semana. Así se determinaron dos períodos diferenciados por la incidencia de la accidentalidad: 1o)lunes-jueves y 2o)viernes-domingo. El período lunes-jueves con un comportamiento similar entre sus componentes diarios con una distribución bifásica de los accidentes; alta incidencia entre la hora 7 y 21, bajando luego entre las 22 y 7 horas. En este período ocurren 43 por ciento de los accidentes de la semana. El período viernes-domingo con una ocurrencia de accidentes de 57 por ciento presenta una distribución diferente. Allí es posible diferenciar un período que hemos denominado período crítico que va desde la hora 21 del viernes a las 7 horas del sábado y de las 21 horas del sábado a las 7 horas del domingo. Este período crítico, que totaliza las 20 horas, se caracteriza por una alta accidentalidad. Allí ocurren casi 40 por ciento de los accidentes del fin de semana y casi la cuarta parte de los accidentes de toda la semana. 70 por ciento de los lesionados graves (RTS menor de 12 puntos) del fin de semana se producen durante este período crítico, ellos corresponden a 40 por ciento de los lesionados graves de toda la serie. En este período crítico se lesionan los pacientes con rangos de edad significativamente más bajos con una mediana de 27 y 23 años. Se comprueba también un alto índice de no utilización de implementos de seguridad para la circulación vehicular, lo que coadyuva en la severidad de las lesiones

Traslado secundario de pacientes traumatizados : experiencia de una unidad móvil medicalizada / Secondary transfer of traumatized patients : experience of a mobile medical unit

Se analizan 2.301 traslados secundarios o interhopitalarios en Montevideo, entre diciembre de 1989 y diciembre de 1990. 14 por ciento (311) correspondió a pacientes con enfermedad traumática. En este grupo 60 por ciento fue del sexo masculino y la edad de los pacientes fue de 46 ñ 25 (0-96) años (media ñ DS; rango). 35 por ciento de los pacientes estuvo en el grupo de edad de mayor de 60 años; menores de 16 años 11 por ciento; entre 16-60 años 54 por ciento. Los pacientes añosos estuvieron desproporcionadamente aumentados respecto a la estructura demográfica de la ciudad de Montevideo en 1987 y las edades de los traumatizados en EE.UU. en 1984. 75 por ciento de los traslados secundarios se produjo por dos motivos: 1) realización de estudios complementarios, siendo mayoría los estudios tomográficos, sobre todo de cráneo (31 por ciento) y 2) razones de tipo administrativo (44 por ciento). 70 por ciento de los pacientes presentó trauma de una región, 30 por ciento fueron politraumatizados con dos a cuatro regiones comprometidas. La asociación lesional más frecuente fue el trauma encéfalo craneano (TEC) con el de miembros. El TEC participó en 72 por ciento del total de los traumas de la serie y en 86 por ciento de los politraumatizados. La severidad de la injuria, evaluada mediante el ISS, mostró que 75 por ciento de los pacientes trasladados fue grave (ISSò16). El puntaje de la serie fue de 17 ñ 8(1-54)(mediañDS; rango). Los puntajes más elevados se correspondieron con la mayor cantidad de regiones traumatizadas. Casi 60 por ciento de los pacientes presentó algún compromiso del estado de conciencia vinculado directamente a la participación del encéfalo en el trauma. Este grupo requirió soporte con asistencia respiratoria mecánica (ARM); también representó el grupo de pacientes con mayor número de complicaciones con riesgo vital durante los traslados. Representa un grupo de riesgo, en su mayoría integrado por peatones añosos embestidos. Para intentar modificar esta realidad parece necesario considerar tres tipos de medidas: 1) práctica sistemática de pautas de protección cerebral durante el transporte; 2) racionalización del sistema de atención de traumatizados y 3) educación para el tránsito

Estudio multicéntrico de injuria traumática : principales caracteres del traumatizado ingresado en terapia intensiva / Multicenter study of traumatic injury: main characteristics of the trauma patient hospitalized in intensive care units

Se realiza un estudio de los pacientes ingresados por patología traumática en unidades de cuidado intensivo (U.C.I.) de siete centros hospitalarios durante el período de un año (marzo 1992-abril 1993). Se reunieron 202 historias clínicas que proporcionaron los datos necesarios para el presente trabajo, siendo descartadas 68. De los datos epidemiológicos de interés se deduce que el promedio de edad de la población fue de 41 años, predominando el sexo masculino en 78 por ciento de los pacientes. El tipo de accidente que motivó más ingresos a la U.C.I. fue el "peatón embestido", seguido de los lesionados en accidentes automovilísticos. 67 por ciento de la población procedía de otro centro hospitalario, mientras que 18 por ciento ingresó directamente desde el escenario de la injuria. 49 por ciento de los pacientes de esta serie ingresaron a su centro definitivo de tratamiento luego de transcurridas 6 horas de la injuria. 88 por ciento presentó compromiso de cráneo, siendo la asociación lesional más frecuente el cráneo y las extremidades. La cuantificación de la severidad de la injuria evaluada por el Trauma Score Revisado (R.T.S.) al ingreso de los pacientes mostró un promedio de 9 puntos, mientras que el Injury Severity Score (I.S.S.) aplicado a las 24 horas tuvo una media de 21 puntos en el total de la población. Fueron graves con RTS menor de 12 puntos e ISS mayor de 16 puntos, 81 por ciento de la población. La complicación evolutiva más frecuente fue la infección nosocomial cuya incidencia fue de 43 por ciento. 36 por ciento de los pacientes que adquirieron una infección nosocomial evolucionaron a la sepsis falleciendo 72 por ciento. El foco pulmonar o respiratorio fue el más frecuente asiento de infecciones y los gérmenes involucrados prevalentes fueron el Stafiloccocus aureus y Pseudomas aeruginosa multirresistentes. La sepsis tuvo una media de aparición hacia el 9o. día de evolución. La complicación séptica fue exclusiva de los pacientes gravemente lesionados correspondiendo en 54 por ciento a peatones embestidos. La estadía promedio de los pacientes traumatizados ingresados en la U.C.I. fue de 10 días, y la mortalidad fue de 35 por ciento. Se identificaron factores de riesgo de muerte en la población, siendo el score de ISS mayor o igual a 16 puntos, el peatón embestido y la edad mayor o igual a 65 años quienes tuvieron significación estadística. No existió discriminación de la población con y sin factores de riesgo con relación a los tiempos de injuria-ingreso . Se registran, por último, importantes diferencias en la epidemiología y evolución de los pacientes según su centro de procedencia, así como también en la población de mayores y menores de 65 años