Right atrium tumor extension through the inferior vena cava. considerations about nine cases operated under cardiopulmonary bypass

Abstract Introduction: Adrenocortical and renal cell carcinomas rarely invade the right atrium (RA). These neoplasms need surgical treatment, are very aggressive and have poor prognostic and surgical outcomes. Case series: We present a retrospective cohort of nine cases of RA invasion through the inferior vena cava (four adrenocortical carcinomas and five renal cell carcinomas). Over 13 years (2002-2014), nine patients were operated in collaboration with the team of urologists. Surgery was possible in all patients with different degrees of technical difficulty. All patients were operated considering the imaging examinations with the aid of CPB. In all reported cases (renal or suprarenal), the decision to use CPB with deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) on surgical strategy was decided by the team of urological and cardiac surgeons. Conclusion: Data retrospectively collected from patients of public hospitals reaffirm: 1) Low incidence with small published series; 2) The selected cases did not represent the whole historical casuistry of the hospital, since they were selected after the adoption of electronic documentation; 3) Demographic data and references reported in the literature were presented as tables to avoid wordiness; 4) The series highlights the propensity to invade the venous system; 5) Possible surgical treatment with the aid of CPB in collaboration with the urology team; 6) CPB with DHCA is a safe and reliable option; 7) Poor prognosis with disappointing late results, even considering the adverse effects of CPB on cancer prognosis are expected but not confirmed.

Twenty years of vasoplegic syndrome treatment in heart surgery. Methylene blue revised / Vinte anos de tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca. Azul de metileno revisado

Objective: This study was conducted to reassess the concepts established over the past 20 years, in particular in the last 5 years, about the use of methylene blue in the treatment of vasoplegic syndrome in cardiac surgery. Methods: A wide literature review was carried out using the data extracted from: MEDLINE, SCOPUS and ISI WEB OF SCIENCE. Results: The reassessed and reaffirmed concepts were 1) MB is safe in the recommended doses (the lethal dose is 40 mg/kg); 2) MB does not cause endothelial dysfunction; 3) The MB effect appears in cases of NO up-regulation; 4) MB is not a vasoconstrictor, by blocking the cGMP pathway it releases the cAMP pathway, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 5) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus, followed by the same continuous infusion because plasma concentrations sharply decrease in the first 40 minutes; and 6) There is a possible "window of opportunity" for MB's effectiveness. In the last five years, major challenges were: 1) Observations about side effects; 2) The need for prophylactic and therapeutic guidelines, and; 3) The need for the establishment of the MB therapeutic window in humans. Conclusion: MB action to treat vasoplegic syndrome is time-dependent. Therefore, the great challenge is the need, for the establishment the MB therapeutic window in humans. This would be the first step towards a systematic guideline to be followed by possible multicenter studies. .

Objetivo: O presente estudo foi realizado com a finalidade de reavaliar conceitos estabelecidos em 20 anos, com ênfase nos últimos 5 anos, sobre a utilização do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca. Métodos: Foram considerados dados da literatura utilizando-se três bases de dados (MEDLINE, SCOPUS e ISI Web of Science). Resultados: Os conceitos reavaliados e reafirmados foram: 1) Nas doses recomendadas o AM é seguro (a dose letal é de 40 mg/kg); 2) O AM não causa disfunção endotelial; 3) O efeito do AM só aparece em caso de supra nivelamento do NO; 4) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio da via GMPc ele libera a via do AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da norepinefrina; 5) A dosagem mais utilizada é de 2 mg/kg, como bolus EV, seguida de infusão contínua porque as concentrações plasmáticas decaem fortemente nos primeiros 40 minutos, e; 6) Existe uma "janela de oportunidade" precoce para efetividade do AM. Nos últimos cinco anos, os principais desafios foram: 1) Observações de efeitos colaterais; 2) A necessidade de diretrizes, e; 3) A necessidade da determinação de uma janela terapêutica para o uso do AM em humanos. Conclusão: O efeito do AM no tratamento da SV é dependente do tempo, portanto, o grande desafio atual é a necessidade do estabelecimento da janela terapêutica do AM em humanos. Esse seria o primeiro passo para a sistematização de uma diretriz a ser seguida por possíveis estudos multicêntricos. .

Pressure support-ventilation versus spontaneous breathing with "T-Tube" for interrupting the ventilation after cardiac operations / Pressão de suporte ventilatório versus respiração espontânea em "Tubo-T" para a interrupção da ventilação após as operações cardíacas

OBJECTIVE: To compare pressure-support ventilation with spontaneous breathing through a T-tube for interrupting invasive mechanical ventilation in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: Adults of both genders were randomly allocated to 30 minutes of either pressure-support ventilation or spontaneous ventilation with "T-tube" before extubation. Manovacuometry, ventilometry and clinical evaluation were performed before the operation, immediately before and after extubation, 1h and 12h after extubation. RESULTS: Twenty-eight patients were studied. There were no deaths or pulmonary complications. The mean aortic clamping time in the pressure support ventilation group was 62 ± 35 minutes and 68 ± 36 minutes in the T-tube group (P=0.651). The mean cardiopulmonary bypass duration in the pressure-support ventilation group was 89 ± 44 minutes and 82 ± 42 minutes in the T-tube group (P=0.75). The mean Tobin index in the pressure support ventilation group was 51 ± 25 and 64.5 ± 23 in the T-tube group (P=0.153). The duration of intensive care unit stay for the pressure support ventilation group was 2.1 ± 0.36 days and 2.3 ± 0.61 days in the T-tube group (P=0.581). The atelectasis score in the T-tube group was 0.6 ± 0.8 and 0.5 ± 0.6 (P=0.979) in the pressure support ventilation group. The study groups did not differ significantly in manovacuometric and ventilometric parameters and hospital evolution. CONCLUSION: The two trial methods evaluated for interruption of mechanical ventilation did not affect the postoperative course of patients who underwent cardiac operations with cardiopulmonary bypass.

OBJETIVO: Comparar a pressão de suporte ventilatório com a respiração espontânea em "Tubo-T" para interrupção da ventilação invasiva em pacientes submetidos à operação cardíaca. MÉTODOS: Adultos de ambos os sexos foram alocados para pressão de suporte ventilatório por 30 minutos ou o mesmo período de ventilação espontânea com "Tubo-T" antes da extubação. Realizou-se manovacuometria, ventilometria e avaliação clínica antes da operação, imediatamente antes e após a extubação, 1h e 12h após extubação. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram estudados. Não ocorreram mortes ou complicações respiratórias. O tempo de pinçamento da aorta no grupo suporte ventilatório foi 62 ± 35 minutos e de 68 ± 36 minutos para o "Tubo-T" (P=0,651). O tempo de CEC no grupo suporte ventilatório foi 89 ± 44 minutos e para o "Tubo-T" de 82 ± 42 minutos (P=0,75). O índice de Tobin para o grupo suporte ventilatório foi 51 ± 25 e para o grupo "Tubo-T", 64,5 ± 23 (P=0,153). O tempo na unidade de terapia intensiva para o grupo suporte ventilatório foi 2,1 ± 0,36 dias e para o grupo "Tubo-T", 2,3±0,61 dias (P=0,581). O escore de atelectasia para o grupo "Tubo-T" foi 0,6 ± 0,8 e para o suporte ventilatório foi 0,5 ± 0,6 (P=0,979). Não houve diferença significativa na evolução clínica e nos valores de gasometria, manovacuometria e ventilometria entre ambos os grupos. CONCLUSÃO: O método utilizado para testar a adequação da interrupção da ventilação mecânica invasiva não afetou a evolução pós-operatória dos pacientes submetidos a operações cardíacas com circulação extracorpórea.

Reflections on the 24 years durability of an isolate tricuspid bovine pericardium IMC/Braile bioprosthesis / Reflexões sobre a durabilidade de 24 anos de uma bioprótese IMC/Braile de pericárdio bovino em posição tricúspide isolada

We were challenged by the experience of one patient reoperation for a bioprosthetic bovine pericardium degenerative stenosis, 24 years after implantation. This bioprosthesis was implanted due to tricuspid valve bacterial staphylococcal endocarditis after septic abortion.

Vivenciamos a experiência de reoperar uma paciente por estenose degenerativa de uma prótese biológica de pericárdio bovino, após 24 anos de implante. Essa prótese degenerada havia sido implantada devido à destruição da valva tricúspide por endocardite bacteriana estafilocócica após aborto séptico.

Fatores de risco para lesão renal aguda após cirurgia cardíaca / Risk factors for acute renal failure after heart surgery

Objetivo: Identificar fatores de risco associados à lesão renal aguda em pacientes com níveis séricos normais de creatinina sérica que foram submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio e/ou cirurgia valvar. Métodos: Os dados de uma coorte de 769 pacientes foram analisados utilizando análise bivariável e regressão logística binária. Resultados: Trezentos e oitenta e um pacientes foram submetidos à revascularização isolada, 339 a cirurgia valvar e 49 a ambas. Quarenta e seis por cento dos pacientes eram do sexo feminino e a idade média foi 57 ± 14 anos. Setenta e oito (10 por cento) pacientes apresentavam disfunção renal no pósoperatório, 23 por cento destes necessitaram hemodiálise. A mortalidade geral foi 10 por cento. A mortalidade para pacientes com disfunção renal pós-operatória foi de 40 por cento (versus 7 por cento, P <0,001), 29 por cento para aqueles que não precisam diálise e 67 por cento para aqueles que necessitaram de diálise (P = 0,004). Os fatores de risco independentes identificados foram: idade (P <0,000, OR: 1,056), insuficiência cardíaca congestiva (P = 0,091, OR: 2,238), DPOC (P = 0,003, OR: 4,111), endocardite (P = 0,001, OR: 12,140, infarto do miocárdio < 30 dias (P = 0,015, OR: 4,205), cirurgia valvar (P = 0,016, OR: 2,137), tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos (P = 0,001, OR: 7,040), doença arterial periférica (P = 0,107, 2,296). Conclusão: A disfunção renal foi a disfunção orgânica pós-operatória mais frequente em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio e/ou cirurgia valvar e idade, presença de insuficiência cardíaca, DPOC, endocardite, infarto do miocárdio < 30 dias, doença arterial periférica, cirurgia valvar e tempo de circulação extracorpórea > 120 minutos foram os fatores de risco independentemente associados à lesão renal aguda.

Objective: The aim of the present study was to identify risk factors for acute renal failure in patients with normal levels of serum creatinine who had undergone coronary artery bypass graft (CABG) surgery and/or valve surgery. Methods: Data from a cohort of 769 patients were assessed using bivariate analyses and binary logistic regression modeling. Results: Three hundred eighty one patients underwent CABG, 339 valve surgery and 49 had undergone both simultaneously. Forty six percent of the patients were female and the mean age was 57 ± 14 years (13 to 89 years). Seventy eight (10 percent) patients presented renal dysfunction postoperatively, of these 23 percent needed hemodialysis (2.4 percent of all patients). The mortality for the whole cohort was 10 percent. The overall mortality for patients experiencing postoperative renal dysfunction was 40 percent (versus 7 percent, P < 0.001), 29 percent for those who did not need dialysis and 67 percent for those who needed dialysis (P = 0.004). The independent risk factors found were: age (P < 0.000, OR: 1.056), congestive heart failure (P = 0.091, OR: 2.238), COPD (P = 0.003, OR: 4.111), endocarditis (P = 0.001, OR: 12.140), myocardial infarction < 30 days (P = 0.015, OR: 4.205), valve surgery (P = 0.016, OR: 2.137), cardiopulmonary bypass time > 120 min (P = 0.001, OR: 7.040), peripheral arterial vascular disease (P = 0.107, 2.296). Conclusion: Renal dysfunction was the most frequent postoperative organ dysfunction in patients undergone CABG and/or valve surgery and age, congestive heart failure, COPD, endocarditis, myocardial infarction < 30 days, valve surgery, cardiopulmonary bypass time >120 min, and peripheral arterial vascular disease were the risk factors independently associated with acute renal failure (ARF).

Cirurgia da insuficiência mitral no tratamento da insuficiência cardíaca avançada: [revisão] / Mitral insufficiency surgery to treat advanced heart failure: [review]

A cardiomiopatia dilatada caracteriza-se por disfunção miocárdica grave, progressiva e, quase sempre, irreversível. Essa síndrome cursa com remodelamento cardíaco e, em especial, por aumento do volume e da esfericidade do ventrículo esquerdo com dilatação do anel mitral. Como consequência ocorre deslocamento lateral dos músculos papilares, estiramento das cordas tendíneas e consequente restrição da excursão sistólica dos folhetos mitrais. Esse conjunto de alterações biomecânicas causa insuficiência mitral funcional, um indicador de mau prognóstico. A plastia ou a troca da valva mitral foram introduzidas como alternativas cirúrgicas coadjuvantes ao tratamento clínico convencional e têm se mostrado eficazes em combater os sintomas de insuficiência cardíaca. Resta, todavia, demonstrar, seu benefício sobre o aumento da sobrevida em longo prazo.

Dilated cardiomyopathy is characterized by severe, progressive myocardial dysfunction that is, irreversible. That syndrome leads to cardiac remodeling with augmentation of left ventricle volume and sphericity, dilation of the mitral annulus and dislocation of papillary muscles that pulls up the mitral cords thereby restraining leaflet excursion. These biomechanical modifications generate functional mitral valve regurgitation, a dismal prognostic sign. Mitral valve plasty or replacement was introduced as surgical coadjuvants to conventional medical treatment, with good symptomatic improvement. The long term survival benefit is yet to be demonstrated.

Substituição valvar isolada com próteses metálicas St. Jude Medical em posição aórtica ou mitral: seguimento de médio prazo / Sustitución valvular aislada con prótesis metálicas St. Jude Medical en posición aórtica o mitral: seguimiento de medio plazo / Isolated mitral and aortic valve replacement with the St. Jude Medical valve: a midterm follow-up

FUNDAMENTO: Em nosso meio as próteses valvares biológicas predominam, considerando-se as dificuldades relacionadas à anticoagulação, mesmo em pacientes jovens, a despeito da necessidade de repetidas operações devido à degeneração das próteses biológicas. OBJETIVO: Apresentar a evolução em médio prazo de pacientes submetidos à substituição da valva mitral ou aórtica por prótese valvar mecânica St. Jude. MÉTODOS: Foi analisada retrospectivamente a evolução dos pacientes operados entre janeiro de 1995 e dezembro de 2003 e seguidos até dezembro de 2006. RESULTADOS: Cento e sessenta e oito pacientes receberam prótese valvar mitral e 117, aórtica. A idade média de ambos os grupos foi de 45 anos. Entre os mitrais, 75 por cento tinham até 55 anos e 65 por cento eram mulheres. Entre os aórticos, 66 por cento tinham até 55 anos e 69 por cento eram homens. Considerando-se apenas mortes relacionadas às próteses valvares, a sobrevida foi de 85,6 por cento para os mitrais e de 88,7 por cento para os aórticos (p=0,698). Entre os mitrais, 97 por cento estavam livres de reoperação, e entre os aórticos 99 por cento (p=0,335). Quanto aos eventos tromboembólicos, a porcentagem de pacientes livres foi de 82 por cento entre os mitrais e de 98 por cento entre os aórticos (p=0,049), e para os eventos hemorrágicos foi de 71 por cento e 86 por cento respectivamente (0,579). Quanto à ocorrência de endocardite, 98 por cento entre os mitrais e 99 por cento entre os aórticos estavam livres ao final de 10 anos (p=0,534). CONCLUSÃO: Nossa experiência com próteses metálicas St. Jude em uma população predominantemente jovem confirma o bom desempenho desta prótese, em acordo com outras experiências publicadas.

BACKGROUND: In our country, the biological valvular prostheses predominate, considering the difficulties related to anticoagulation, even in young patients, in spite of the need for repeated operations due to the degeneration of the bioprostheses. OBJECTIVES: To report our consecutive series of recipients of isolated St Jude Medical mechanical valve prosthesis in the mitral (MVR) or aortic (AVR) position. METHODS: Data from patients operated between January 1995 and December 2003 were revised in order to determine patient survival and prosthesis-related events up to December 2006. RESULTS: One hundred sixty eight patients had MVR and 117 had AVR. In the MVR cohort, the mean age was 45 years, 75 percent were 55 years old or younger, and 65 percent were females. In the ARV cohort, the mean age was 45 years, 66 percent were 55 years old or younger and 69 percent were males. Operative mortality for AVR and MVR was 7 percent and 7.5 percent, respectively. Freedom from late mortality was 81.8 percent at 10 years for MVR and 83 percent for AVR (p=0.752). Freedom from valve-related death at 10 years for the MVR cohort and AVR was 85.6 percent and 88.7 percent, respectively (p=0.698). In the MVR cohort, the freedom from reoperation was 97 percent and 99 percent in the AVR cohort (p=0.335). Freedom from thromboembolic events was 82 percent in the MVR cohort and 98 percent in the AVR cohort (p=0.049). Freedom from bleeding was 71 percent in the MVR cohort and 86 percent n the AVR cohort (0.579). Freedom from endocarditis was 98 percent in the MVR cohort and 99 percent in the AVR cohort (p=0.534). CONCLUSIONS: This series of predominantly young adult patients undergoing isolated MVR and AVR with the St Jude Medical mechanical prosthesis confirms the good performance of this valve prosthesis in agreement with previous reports.

FUNDAMENTO: En nuestro medio, las prótesis valvulares biológicas predominan, teniendo en cuenta las dificultades relacionadas a la anticoagulación, incluso en pacientes jóvenes, pese a la necesidad de repetidas operaciones debido a la degeneración de las prótesis biológicas. OBJETIVO: Presentar la evolución en medio plazo de pacientes sometidos a la sustitución de la válvula mitral o aórtica por prótesis valvular mecánica St. Jude. MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente la evolución de los pacientes operados entre enero de 1995 y diciembre de 2003 y seguidos hasta diciembre de 2006. RESULTADOS: Un total de 168 pacientes recibió prótesis valvular mitral y otros 117, aórtica. La edad promedio de ambos grupos fue de 45 años. Entre los mitrales, el 75 por ciento tenía hasta 55 años y el 65 por ciento era mujeres. Entre los aórticos, el 66 por ciento tenía hasta 55 años y el 69 por ciento era de varones. Teniendo en cuenta solamente las muertes relacionadas a las prótesis valvulares, la sobrevida fue del 85,6 por ciento para los mitrales y del 88,7 por ciento para los aórticos (p=0.698). Entre los mitrales, el 97 por ciento estaba libre de reoperación, y entre los aórticos el 99 por ciento (p=0,335) lo estaba. En cuanto a los eventos tromboembólicos, el porcentaje de pacientes libres fue del 82 por ciento entre los mitrales y del 98 por ciento entre los aórticos (p=0,049), y para los eventos hemorrágicos fue del 71 por ciento y el 86 por ciento respectivamente (0,579). En cuanto a la ocurrencia de endocarditis, el 98 por ciento entre los mitrales y el 99 por ciento entre los aórticos estaba libre al final de 10 años (p=0.534). CONCLUSIÓN: Nuestra experiencia con prótesis metálicas St. Jude en una población predominantemente joven confirma el buen desempeño de esta prótesis, según otras experiencias publicadas.

Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery: fifteen years of questions, answers, doubts and certainties / Azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca: quinze anos de perguntas, respostas, dúvidas e certezas

OBJECTIVE: There is strong evidence that methylene blue (MB), an inhibitor of guanylate cyclase, is an excellent therapeutic option for vasoplegic syndrome (VS) treatment in heart surgery. The aim of this article is to review the MB's therapeutic function in the vasoplegic syndrome treatment. METHODS: Fifteen years of literature review. RESULTS: 1) Heparin and ACE inhibitors are risk factors; 2) In the recommended doses it is safe (the lethal dose is 40 mg/kg); 3) The use of MB does not cause endothelial dysfunction; 4) The MB effect appears in cases of nitric oxide (NO) up-regulation; 5) MB is not a vasoconstrictor, by blocking of the GMPc system it releases the AMPc system, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 6) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus followed by the same continuous infusion because plasmatic concentrations strongly decays in the first 40 minutes; 7) There is a possible "window of opportunity" for the MB's effectiveness. CONCLUSIONS: Although there are no definitive multicentric studies, the MB used to treat heart surgery VS, at the present time, is the best, safest and cheapest option, being a Brazilian contribution for the heart surgery

OBJETIVO: Existem fortes evidências de que o azul de metileno (AM), um inibidor da guanilato ciclase, é uma excelente opção terapêutica para o tratamento da síndrome vasoplégica (SV) em cirurgia cardíaca. O objetivo deste artigo é rever o papel terapêutico do AM no tratamento da SV. MÉTODOS: Revisão da literatura em período de 15 anos. RESULTADOS: 1) A heparina e inibidores da ECA são fatores de risco; 2) Nas doses preconizadas é droga segura (a dose letal é de 40 mg/kg); 3) O AM não causa disfunção endotelial; 4) O efeito do AM só aparece em caso de supra-regulação de óxido nítrico (NO); 5) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio do sistema GMPc ele "libera" o sistema AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da noradrenalina; 6) A dosagem mais utilizada é 2 mg/kg em bolus endovenosa, seguida de infusão contínua, pois a concentração plasmática decai acentuadamente nos primeiros 40 minutos; 7) Existe possível "janela de oportunidade" para efetividade do AM. CONCLUSÃO: Embora não existam estudos multicêntricos definitivos, a utilização do AM no tratamento da SV em cirurgia cardíaca é, na atualidade, a melhor, mais segura e barata opção, sendo contribuição brasileira

Disfunção endotelial causada pela pressão aguda de distensão em veias safenas humanas utilizadas para revascularização do miocárdio / Endothelium dysfunction caused by acute pressure distension of human saphenous vein used for myocardial revascularization

OBJETIVO: Estudar as alterações morfofuncionais induzidas por pressão de distensão, em veias safenas humanas utilizadas para revascularização do miocárdio. MÉTODO: Foram estudadas veias safenas de 20 pacientes, distribuídas em quatro grupos experimentais: controle, 100, 200 e 300 mmHg, submetidos a distensões pressóricas com solução de Krebs por 15 segundos. A metodologia utilizada incluiu: 1) Imunohistoquímica do CD34; 2) Estudo in vitro da reatividade vascular em câmaras de órgãos. RESULTADOS: Os principais achados experimentais foram: 1) A partir da pressurização com 200 mmHg, observou-se uma tendência à diminuição da expressão do CD34, tornando-se estatisticamente significante com 300 mmHg; 2) Não houve comprometimento da contratilidade e dos relaxamentos estudados in vitro. CONCLUSÕES: Embora o estudo in vitro não tenha demonstrado comprometimento da reatividade vascular das veias estudadas, o estudo imunohistoquímico do CD34 mostrou que existe disfunção endotelial com pressurizações de 300 mmHg.

OBJECTIVE: To study morphofunctional alterations induced by brief pressure increases in human saphenous veins utilized in coronary artery bypass grafting. METHOD: Saphenous veins of 20 patients undergoing coronary artery bypass grafting, were distributed into four experimental groups, control, 100 mmHg, 200 mmHg and 300 mmHg, and submitted to pressure distention over 15 seconds using Krebs solution. The evaluation included CD34 immunohistochemistry and an In vitro vascular reactivity study in organ chambers. RESULTS: The main experimental findings were 1) From pressures of 200 mmHg there was a tendency to reduce the CD34 expression which became statistically significant at 300 mmHg; 2) There was no impairment of the contraction and relaxation as evidenced by in vitro vascular reactivity tests. CONCLUSION: Although vascular reactivity impairment was not demonstrated in vitro, the CD34 expression, measured by imunohistochemistry, shows there is endothelium dysfunction at pressures of 300 mmHg.

Correção cirúrgica de drenagem venosa pulmonar anômala total em adulto / Surgical correction of total anomalous pulmonary venous drainage in an adult

A drenagem venosa pulmonar anômala total (DVPAT) é raramente detectada na vida adulta pois quase sempre essa cardiopatia congênita requer tratamento cirúrgico no período neonatal, muitas vezes, em caráter de emergência. Relatamos um paciente que, embora tivesse a anomalia diagnosticada na infância, submeteu-se à correção cirúrgica apenas aos 25 anos de idade, cerca de um ano após o agravamento do quadro clínico.

Total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) is rarely seen in adults, because this congenital heart disease almost always requires surgical treatment in the neonatal period, often on an emergency basis. We report a patient that, despite being diagnosed during childhood, underwent surgical repair at age 25, about one year after his clinical condition worsened.

Cardioplegia sanguínea anterógrada intermitente normotérmica e hipotérmica: estudo comparativo em coraçöes agudamente isquêmicos de coelhos / Normothermic and hypothermic intermittent anterograde blood cardioplegia: comparative study in acutely ischemic rabbit hearts

OBJETIVO: Comparar, em coraçöes agudamente isquêmicos de coelhos, estudados in vitro, o efeito bioquímico e inotrópico da infusäo anterógrada intermitente de soluçäo cardioplégica sanguínea hipercalêmica normo ou hipotérmica. MATERIAL E METODOS: Foram analisadas as concentraçöes de glicogênio, lactato e a respiraçäo mitocondrial e a Dp/dt max do ventrículo esquerdo. As cardioplegias foram infundidas a cada 20 minutos, durante 60 minutos. O estudo compreendeu as Fase I e II, cada uma envolvendo 4 grupos: Controle, sem isquemia prévia; Isquemia, submetido a estudo bioquímico após 20 minutos de isquemia normotérmica; Normotermia (cardioplegia a 37§ C) e Hipotermia (cardioplegia a 17§ C). Na Fase I, sem reperfusäo, procedeu-se apenas o estudo bioquímico. Na Fase II, com reperfusäo, fez-se o estudo funcional (dP/dt) e o metabólico ao final de reperfusço. RESULTADOS: Ao final de 20 minutos de isquemia normotérmica houve queda significativa dos níveis de glicogênio, do consumo de O2 durante o estado 3 da respiraçäo mitocondrial, da razäo do controle respiratório (RCR) e elevaçäo nos níveis de lactato, em relaçäo ao controle. A infusäo de cardioplegia hipotérmica elevou os níveis de glicogênio e restabeleceu os parâmetros da respiraçäo mitocondrial, mas näo alterou o lactato. A cardioplegia normotérmica näo alterou os níveis de glicogênio e lactato, obtidos após a isquemia aguda, mas provocou queda maior no consumo de O2 e na RCR. Na Fase II, os valores bioquímicos retornaram a valores semelhantes aos do Controle, com ambas as cardioplegias. A dP/dt max do VE näo foi significativamente diferente entre os grupos Normo e Hipotermia. CONCLUSÃO: Ambas as soluçöes cardioplégicas resultaram em alteraçöes bioquímicas similares ao final da reperfusäo e foram igualmente eficazes em preservar a funçäo do VE de coraçäo de coelhos submetidos a período prévio de 20 minutos de isquemia global, em normotermia

Cardioplegia sangüínea normotérmica intermitente anterógrada. II. Com e sem aminoácidos: estudo comparativo em coelhos / Intermittent normothermic anterograde blood cardioplegia. II. With and without aminoacids: comparative study in rabbits

Objetivos: Investigar se a adiçäo de aspartato e glutamato à soluçäo cardioplégica sangüínea normotérmica, infundida de forma intermitente, acrescentaria benefício a esta técnica de proteçäo miocárdica. Material e Método: Estudaram-se 32 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em grupos Experimental e Controle. O estudo constou de 2 fases: Fase I: Estudo metabólico após isquemia sem reperfusäo, Fase II: Estudo metabóico e funcional após reperfusäo. A reperfusäo foi realizada utilizando-se um sistema de perfusäo parabiótica. Determinou-se o glicogênio miocárdico e a respiraçäo mitocondrial no miocárdio ventricular, imediatamente ao final do período de infusäo intermitente das soluçöes cardioplégicas (Fase I) e após reperfusäo (Fase II), durante a qual analisou-se, também, a funçäo ventircular esquerda (dP/dtmax). Resultados: Detectou-se queda significativa nos níveis de glicogênio miocárdico, de 53 por cento e 58 por cento, nos grupos com e sem aminoácidos, respectivamente, na fase sem reperfusäo. Após reperfusao, nao houve diferenças significativas nos níveis de glicogênio miocárdio entre os grupos experimentais e entre estes e seus respectivos controles. A análise da respiraçäo mitocondrial näo mostrou diferença significativa entre os grupos experimentais, nem entre cada grupo experimental e seu controle, quer seja com ou sem reperfusäo. Quanto à funçäo ventricular, os resultados da dP/dtmax nao mostraram diferença significativa em relaçäo aos controles, nem entre os grupos experimentais. Conclusoes: A adiçäo de aspartato e glutamato à soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, infundida anterogradamente e de forma intermitente, näo acrescentou benefícios a este método de proteçäo miocárdica em coraçoes normais de coelhos.

Cardioplegia sangüínea normotérmica intermitente anterógrada: estudo experimental em coelhos / Intermittent anterograde normothermic blood cardioplegia: experimental study in rabbits

Objetivos: Investigar a proteçäo miocárdica proporcionda pela infusäo anterógrada intermitente, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, em coraçöes normais isolados de coelhos. Material e Métodos: Foram estudados 32 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em grupos, Experimental e Controle. O estudo foi realizado em 2 fases: Fase I: Estudo metabólico após isquemia sem reperfusäo. Fase II: Estudo metabólico e funcional após reperfusäo. A reperfusäo foi realizada utilizando-se um sistema de perfusäo parabiótica. Determinou-se o glicogênio miocárdico e a respiraçäo mitocondrial no miocárdio ventricular imediatamente ao final do período de infusäo intermitente da soluçäo cardioplégica (Fase I) e após reperfusäo sangüínea (Fase II), durante a qual analisou-se, também, a funçäo ventricular esquerda (dP/dtmax). Resultados: Detectou-se queda significativa nos níveis de glicogênio miocárdico de 58 por cento em relaçäo ao controle, ao final do período de infusäo (Fase I). Na fase com reperfusäo (Fase II), as diferenças no glicogênio miocárdico entre o grupo experimental e seu controle näo foram significativas. A análise da respiraçäo mitocondrial näo mostrou diferenças significativas entre os grupos experimentais e seus controles, quer seja nas fases com ou sem reperfusäo. Os valores da dP/dtmax; na Fase II foram de 903,39 + 113,46 mmHg/s e 1.043 + 256,94 mmHg/s, para o grupo experimental e controle, respectivamente. A diferença entre os valores nao foi significativa. Conclusöes: A infusao anterógrada intermitente a cada 20 minutos, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, mostrou-se um método eficaz de proteçäo miocárdica em coraçöes normais de coelhos.

Pneumotórax espontâneo / Spontaneous pneumothorax

Pneumotórax espontâneo primário é definido como o acúmulo de ar na cavidade pleural com conseqüente colapso pulmonar, quando näo há doença pulmonar associada clinicamente manifesta. O ar origina-se, quase sempre, de uma soluçäo de continuidade na pleura visceral, devido à rotura de blebs e bolhas subpleurais. O quadro clínico de dor torácica e dispnéia de início súbito, e os elementos do exame físico säo, geralmente, diagnóstico. A recorrência é freqüente, e na maioria das vezes, ipsilateral. A drenagem pleural é o tratamento de escolha, podendo ser associada à pleurodese química para se evitar recidivas. O tratamento cirúrgico, mediante toracotomia ou toracoscopia vídeo-assistida, é indicado nas recidivas ou no primeiro episódio, quando complicado. O tratamento cirúrgico consiste da ressecçäo das "blebs" e bolhas subpleurais associado ou näo à pleurodese química, abrasäo pleural ou Pleurectomia, com vistas à obliteraçäo da cavidade pleural

Empiema pleural / Pleural empyema

Empiema pleural é definido como o resultado da formaçäo e acúmulo de pus na cavidade pleural. Em sua evoluçäo cronológica, distinguem-se 3 fases, aguda ou exudativa, transicional ou fibrinopurulenta e crônica ou organizada, muitas vezes complicada por importante encarceramento pulmonar. O agente etiológico mais comum é o "S. aureus", seguido pelos germes gram-negativos, freqüentemente associados a microorganismos anaeróbios. A contaminaçäo da cavidade pleural dá-se, em geral, a partir de infecçöes pulmonares adjacentes. O diagnóstico baseia-se na anamnese, exame físico, achados radiológicos e, sobretudo, na toracocentese. O tratamento, nas fases aguda e transicional, fundamenta-se na antibioticoterapia e drenagem pleural. Quando näo se consegue drenagem completa, ou ocorre septaçäo do empiema, pode-se recorrer à instilaçäo de agentes fibrinolíticos nas lojas pleurais, cirurgia toracoscópica vídeo-assistida ou toracotomia, para debridamento e drenagem. Nos casos crônicos, com grandes lojas residuais e/ou encarceramento pulmonar realiza-se a decorticaçäo pulmonar. Para lojas residuais pequenas, ou quando a toracotomia implicar em alto risco, pode-se recorrer às pleurostomias ou toracostomias por tubo

Trauma cardíaco / Cardiac trauma

Abordam-se a classificaçäo, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dos ferimentos cardíacos. A patogênese do tamponamento cardíaco pós-traumático, bem como as intervençöes cirúrgicas diagnósticas e terapêuticas, representadas pela punçäo de Marfan, janela pericárdica e toracotomia ântero-lateral esquerda säo discutidas em detalhe