Desfechos clínicos precoces e tardios após tratamento de enxertos de veia safena com stents MGuardTM vs. stents farmacológicos / Early and late clinical outcomes after saphenous vein graft treatment with MGuardTM stents vs. drug-eluting stents

Introdução: O stent MGuard™, revestido por malha polimérica microscópica, tem a finalidade de reduzir a embolização distal de fragmentos durante a intervenção coronária percutânea (ICP) em enxertos de veia safena (EVS). Avaliamos os desfechos clínicos precoces e tardios de pacientes submetidos à ICP de EVS com stents MGuard™ vs. stents farmacológicos (SF). Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, realizado em dois centros terciários, envolvendo uma coorte de pacientes com lesões em EVS, tratados de forma eletiva ou de emergência com stents MGuard™ ou SF. Resultados: Foram incluídos 271 pacientes, sendo 220 tratados com SF. O Grupo MGuard™ apresentou maior proporção de mulheres (25,5% vs. 10,5%; p=0,01), com média de idades de 65,0 ± 13,9 anos vs. 69,0 ± 9,6 anos (p = 0,06). O Grupo SF utilizou com maior frequência filtro de proteção distal (5,8% vs. 10,0%; p = 0,001). Sucesso angiográfico foi obtido na maioria dos casos (96,2% vs. 98,0%; p = 0,22). O Grupo MGuard™ teve menores taxas de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) na fase hospitalar que o Grupo SF (1,9% vs. 13,6%; p = 0,01) devido exclusivamente à menor incidência de infarto periprocedimento. Entretanto, a taxa de ECAM em 1 ano foi maior no grupo MGuard™ (14,3% vs. 4,4%; p = 0,01) à custa de maior taxa de revascularização da lesão alvo (7,1% vs. 1,3%; p = 0,048). Conclusões: A utilização de stent MGuard™ resultou em redução de eventos na fase hospitalar, porém, no longo prazo, os SF foram superiores em reduzir desfechos maiores, sobretudo a necessidade de revascularização da lesão alvo

Background: The MGuard™ stent, which has a microscopic polymer mesh coating, is intended to reduce the distal embolization of fragments during percutaneous coronary intervention (PCI) in saphenous vein grafts (SVG). This study evaluated the early and late clinical outcomes of patients undergoing PCI in SVG with MGuard™ stents vs. drug­eluting stents (DES). Methods: Observational, retrospective study conducted at two tertiary centers, involving a cohort of patients with SVG lesions submitted to elective or emergency treatment with MGuard™ stents or DES. Results: A total of 271 patients were included, of whom 220 were treated with DES. The MGuard™ group had a higher proportion of women (25.5% vs. 10.5%; p = 0.01), with a mean age of 65.0 ± 13.9 years vs. 69.0 ± 9.6 years (p = 0.06). The DES group more frequently used distal protection filter (5.8% vs. 10.0%; p = 0.001). Angiographic success was attained in most cases (96.2% vs. 98.0%; p = 0.22). The MGuard™ group had lower rates of early major adverse cardiovascular events (MACE) than the DES group (1.9% vs. 13.6%; p = 0.01), due solely to the lower incidence of periprocedural infarction. However, the MACE rate at 1 year was higher in the MGuard™ group (14.3% vs. 4.4%; p = 0.01) at the expense of a higher rate of target lesion revascularization (7.1% vs. 1.3%; p = 0.048). Conclusions: The use of the MGuard™ stent resulted in a reduction of events during hospitalization; however, in the long term the DES were superior in reducing major outcomes, mainly the need for target lesion revascularization

Tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B complicada / Endovascular treatment of chronic complicated type B aortic dissection

Introdução: A correção endovascular das doenças aórticas está bem estabelecida como alternativa terapêutica para pacientes com anatomia adequada e/ou alto risco cirúrgico, proporcionando menores taxas de morbidade e mortalidade.Nosso objetivo foi analisar os resultados do tratamento de pacientes assintomáticos submetidos a tratamento endovascular de dissecções de aorta torácica complicadas, seja por diâmetro aórtico > 5,5 cm ou vazamentos. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e amortalidade, e as taxas de complicações perioperatórias e de reintervenções Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de referência, no período de janeiro de 2010 a julho de 2011, em que foram analisados pacientes consecutivos submetidos a correção endovascular de dissecção crônicade aorta tipo B complicada pela classificação de Stanford. Resultados: Foram tratados 26 pacientes. A média de idade foi de 56,4 ± 7 anos e 61,5% eram do sexo masculino. Os sucessos técnico e terapêutico foram de 100% e 74%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 7,6% e a taxa de mortalidade no primeiro ano de seguimento foi de 19,3%. A taxa de reintervenção foi de 15,3%. Conclusões:Em nosso estudo, o tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B demonstrou ser um método viável e associado a aceitáveis taxas de complicações perioperatórias.As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções obtidas demonstram a necessidade de seguimento clínico rigoroso e atento desses pacientes.

Tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com anatomia com anatomia complexa: resultados preliminares com a segunda geração de endoprótese com arcabouço metálico circular / Endovascular treatmente of abdominal aortic aneurysms with complex anatomy: preliminary results of the second generation stent graft with a dual-ring design

Introdução: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade.Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aortaabdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, comprótese com arcabouço metálico disposta em anéis (AnacondaTM– Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. Resultados: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese AnacondaTM.A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. Ascomplicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. Conclusões: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese AnacondaTM foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa.

Experiência inicial com o sistema de reversão de fluxo em pacientes submetidos a angioplastia carotídea / Initial experience with the flow reversal system in patients undergoing carotid angioplasty

Introdução: O tratamento endovascular da doença aterosclerótica carotídea vem evoluindo continuamente, embora possam ocorrer complicações embólicas ou isquêmicas, mesmo com o uso dos sistemas de proteção cerebral. Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados de uma série inicial de pacientes que utilizaram o sistema de reversão de fluxo durante angioplastia carotídea. Métodos: Estudo prospectivo, não-randomizado, não-controlado, realizado em um único centro. Foram incluídos pacientes assintomáticos com lesão > 70% ou sintomáticos com lesão > 50% em artéria carótida interna. Foi utilizado o sistema de reversão de fluxo, com pré-dilatação em casos selecionados e uso de stents de células abertas em todos os casos. Avaliou-se a ocorrência de acidentes vasculares encefálicos (AVEs) maiores e menores, ataques isquêmicos transitórios (AITs), infarto agudo do miocárdio (IAM) e óbito até 30 dias pós-procedimento. Resultados: Entre setembro de 2010 e fevereiro de 2011 foram realizadas angioplastias carotídeas em 17 pacientes, a maioria do sexo masculino (70,6%), com médiade idade de 66,7 + 8 anos, sendo 17,6% diabéticos. Cerca de metade dos pacientes era sintomática, 5 pacientes tinham história de AVE prévio (29,4%) e 3, de AIT (17,7%) prévio. Sucesso técnico foi obtido em 100% dos casos. Houve um caso de óbito (5,9%), 24 horas após o procedimento, em paciente de alto risco cirúrgico tratado na fase evolutiva de IAM por apresentar AITs de repetição. Não ocorreram casos de AVE maior ou menor ou AIT durante o período de acompanhamento. Conclusões: Neste estudo, o sistema dereversão de fluxo mostrou ser eficiente e seguro em pacientes submetidos a angioplastia carotídea.

Background: The endovascular treatment of carotid atherosclerotic disease has continuously evolved, although ischemic or embolic complications may occur even with the use of cerebral protection systems. This study was aimed at evaluating the perioperative results of an initial series of patients using the flow reversal system during carotid angioplasty. Methods: This was a prospective, non-randomized, non-controlled, singlecenterstudy. Asymptomatic patients with lesions > 70% or symptomatic patients with lesions > 50% in the internal carotid artery were included. The flow reversal system was used with pre-dilation in selected cases and open-cell stents were used in all cases. We evaluated the occurrence of major and minor strokes, transient ischemic attacks (TIAs), acute myocardial infarction (AMI) and death within 30 days after the procedure. Results: Between September 2010 and February 2011 carotid angioplasty was performed in 17 patients, most of them male (70.6%), with mean age of 66.7 +8 years, of which 17.6% were diabetic. Approximately half of the patients were symptomatic, 5 patients had a prior history of stroke (29.4%) and 3 had TIA (17.7%). Technical success was achieved in 100% of the patients. There was one death (5.9%), 24 hours after the procedure in a high surgical risk patient treated in the evolution phase of an AMI due to repetitive TIAs. There were no cases of major or minor strokes or TIAs during the follow-up. Conclusions: In our study, the flow reversal system proved to be effective and safe in patients undergoing carotid angioplasty.

Impacto de stents farmacológicos em pacientes com doença arterial coronária estável submetidos a intervenção coronária percutânea na prática diária do mundo real / Impact of drug eluting stents in patients with stable coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention in real world clinical practice

INTRODUÇÃO: Estudos recentes incluindo pacientes portadores de doença coronária estável sugerem ausência de benefício clínico da estratégia inicial de intervenção coronária percutânea com stents não-farmacológicos associada a terapia medicamentosa otimizada vs. terapia medicamentosa otimizada isolada. No entanto, o tratamento ideal para pacientes com doença coronária estável no mundo real permanece controverso. Reportamos o impacto dos stents farmacológicos (SF) em pacientes portadores de doença coronária estável tratados na prática clínica diária. Método: Entre maio de 2002 e novembro de 2009, 1814 pacientes portadores de doença coronária estável (angina estável ou isquemia silenciosa) foram prospectivamente incluídos no Registro DESIRE, e o seguimento clínico de até 8 anos (média de 3,9 +- 2 anos) foi realizado em 98 por cento desses pacientes. Resultados: A média das idades era de 64,2 +- 10,8 anos, 28 por cento tinham diabetes melito, 21 por cento tinham infarto do miocárdio prévio e 51,7 por cento, revascularização prévia. A artéria descendente anterior foi o vaso-alvo mais tratado (42 por cento) e, considerando-se o total de lesões (n= 2.701), 66,3 por cento delas eram de elevada complexidade (tipos B2/C). Ao final do procedimento, o sucesso angiográfico...

BACKGROUND: Recent studies in patients with stable coronary artery disease suggest there is no clinical benefit of the initial strategy of percutaneous coronary intervention with bare metal stents associated to optimal medical therapy (OMT) vs OMT alone. However, the best therapeutic option for patients with stable coronary artery disease in the real world remains controversial. We report the impact of drug eluting stents (DES) in patients with stable coronary artery disease treated in the daily clinical practice. METHOD: From May 2002 to November 2009, 1,814 patients with stable coronary artery disease (stable angina or silent ischemia) were prospectively included in the DESIRE Registry and 98% of the patients were followed up to 8 years (mean 3.9 ± 2 years). RESULTS: Mean age was 64.2 ± 10.8 years, 28% had diabetes mellitus, 21% had a prior myocardial infarction and 51.7% had a prior revascularization. Left anterior descending artery was treated in 42% of the patients. When all of the lesions (n = 2,701) were taken into consideration, 66.3% were classified as complex B2/C lesions. Angiographic success was 99%. The cumulative rate of adverse events in the late clinical follow-up was: cardiac death, 3.4%; myocardial infarction, 5.5%; target-lesion revascularization (TLR), 4.8%; and stent thrombosis, 0.8%. CONCLUSION: The use of DES in stable coronary artery disease was associated to excellent late clinical follow-up including a cumulative TLR rate < 5% and stent thrombosis < 1%. When compared to historical data, such findings show a great benefit of DES in this population, suggesting that percutaneous coronary intervention with DES is a safe and effective initial strategy in patients with stable coronary artery disease.

Incidência e preditores de revascularização da lesão-alvo no seguimento clínico de longo prazo: análise crítica do registro DESIRE / Incidence and predictors of target lesion revascularization during the long-term clinical follow-up: a critical analysis of the DESIRE registry

Introdução: Reportamos a incidência e preditores de nova revascularização da lesão-alvo (RLA) numa coorte de pacientes do mundo real tratados com stents farmacológicos (SF). Método: Entre maio de 2002 e fevereiro de 2010, 3.320 pacientes de único centro foram submetidos a intervenção percutânea (ICP), eletiva ou de urgência, com implante de 5.320 SF (Cypher, 83%; Taxus, 9%; Xience V/Promus, 3%; Endeavor, 4%; BioMatrix, 1%). O seguimento clínico de até oito anos (mediana, 3,4 anos) foi completo em 98% do grupo e 129 pacientes (3,88%) foram submetidos a RLA. Resultados: Entre os pacientes com RLA, 33% tinham diabetes, 10% eram portadores de insuficiência renal e 61%, de doença em múltiplos vasos. A artéria descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (33%), e 72,3% das lesões eram de alta complexidade (tipo B2/C). Nesse grupo, foram implantados 214 SF em 191 lesões e 45% dos pacientes receberam múltiplos stents. Na análise univariada, os preditores de RLA foram: diabetes melito [razão de risco (RR) 1,88, intervalo de confiança (IC) de 95% 1,08-3,27; P = 0,025), uso do stent Taxus (RR 1,73, IC 95% 1,20-2,50; P = 0,003), lesão ostial (RR 1,82, IC 95% 1,1-2,98; P = 0,018), ponte de safena (RR 2,36; IC 95% 1,55-3,50; p = 0,0001), e lesões reestenóticas (RR 1,95, IC 95% 1,17-3,24; P = 0,009). Após análise multivariada, permaneceram como preditores independentes: diabetes melito, uso do stent Taxus e tratamento de lesões em pontes de safena (RR 1,64, IC 95% 1,14-2,35; P = 0,008). Conclusão: No registro DESIRE, a RLA em pacientes complexos tratados com SF foi baixa, e o diabetes melito, o tratamento de lesões em ponte de safena e o uso de SF Taxus foram os únicos preditores de RLA no acompanhamento clínico de até oito anos.

Background: We report the incidence and predictors of target lesion revascularization (TLR) in a cohort of realworld patients treated with drug eluting stents (DES). Method: From May 2002 to February 2010, 3,320 patients were treated with elective or emergency percutaneous coronaryintervention (PCI) and 5,320 DES (Cypher, 83%; Taxus, 9%; Xience V/Promus, 3%; Endeavor, 4%; BioMatrix, 1%) were implanted in a single center. The clinical follow-up of upto eight years (median time 3.4 years) was concluded in 98% patients of the group and 129 patients (3.88%) weresubmitted to TLR. Results: Of the patients with TLR, 33% had diabetes, 10% had chronic kidney disease and 61% had multivessel disease. The left anterior descending artery was the most frequent target vessel (33%) and 72.3% of the lesions were complex lesions (type B2/C). In this group,214 DES were implanted in 191 lesions and 45% of the patients received multiple stents. In the univariate analysis, TLR predictors were: diabetes mellitus [relative risk (RR) 1.88, 95% confidence interval (CI) 1.08-3.27; P = 0.025], use of Taxus stents (RR 1.73, 95% CI 1.20-2.50; P = 0.003), ostial lesion (RR 1.82, 95% CI 1.1-2.98; P = 0.018), saphenous bypass graft (RR 2.36, 95% CI 1.55-3.50; P = 0.0001), and restenotic lesions (RR 1.95, 95% CI 1.17-3.24; P = 0.009). After the multivariate analysis, the independent predictors were: diabetes mellitus, use of Taxus stents and treatment of lesions in saphenous bypass grafts (RR 1.64, 95% CI, 1.14-2.35; P = 0.008). Conclusion: In the DESIRE registry,TLR in complex patients treated with DES was low and diabetes mellitus, treatment of lesions in saphenous bypass grafts and the use of Taxus stents were the only TLR predictors in the clinical follow-up of up to 8 years.

Revascularização coronaria percutânea primária no infarto agudo do miocárdio. Análise comparativa dos resultados imediatos em pacientes progressivamente longevos / Acute myocardial infarction in progressively elderly patients. A comparative analysis of immediate results in patients who underwent primary percutaneous coronary intervention

OBJECTIVE: Analysis of the in-hospital results, in progressively elderly patients who undergo primary percutaneous coronary intervention (PCI) in the first 24 hours of AMI. METHODS: The patients were divided into three different age groups (60/69, 70/79, and > or = 80 years) and were treated from 7/95 until 12/99. The primary success rate and the occurrence of major clinical events were analyzed at the end of the in-hospital phase. Coronary stent implantation and abciximab use were employed at the intervencionist discretion. RESULTS: We analyzed 201 patients with age ranging from 60 to 93 years, who underwent primary PCI. Patients with ages above 70 were more often female (p=.015). Those with ages above 80 were treated later with PCI (p=.054), and all of them presented with total occlusion of the infarct-related artery. Coronary stents were implanted in 30 percent of the patients. Procedural success was lower in > or = 80 year old patients (p=.022), and the death rate was higher in > or = 70 years olds (p=.019). Reinfarction and coronary bypass surgery were uncommon events. A trend occurred toward a higher combined incidence of major in-hospital events according to increased age (p=.064). CONCLUSION: Elderly patients ( > or = 70 years) presented with adverse clinical and angiographic profiles and patients > or = 80 years of age obtained reduced TIMI 3 flow success rates after primary PTCA, and those > or = 70 years had a higher death rate

Angioplastia coronária com uso de duplo baläo em artéria de grande calibre (hugging balloons) / Coronary Angioplasty with the Double Balloon Technique in Large Lumen Artery (Hugging Balloon)

Em paciente do sexo masculino, com 73 anos de idade, foi realizada angioplastia em artéria coronária direita de grande calibre, com lesäo severa associada a trombo, utilizando-se 2 balöes, colocados lado a lado, e insuflados simultaneamente (técnica denominada Hugging Balloons), garantindo a obtençäo de lesäo residual pequena e boa evoluçäo hospitalar

In this case report the transluminal coronary angioplasty was performed in a oversized right coronary artery with a severe lesion with thrombus inside, using the Hugging balloon technique (two dilatation balloon catheters used simultaneously). This technique achieved minimal residual lesion and had a favorable clinical outcome of the patient

Oclusão aguda pós-angioplastia coronária. Manuseio precoce e evolução tardia / Acute Closure After Coronary Angioplasty. Management and Follow-Up

PURPOSE--Assess the efficacy of the different strategies employed in the management of acute closure and verify the late prognosis of patients who develop this complication. METHODS--From january 1987, through December 1990, 2315 consecutive patients underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in our Institution. We analyzed 100 patients who had had acute closure of the dilated vessel determining the total incidence of myocardial infarction and death, the effectiveness of the different treatment strategies and clinical and angiographic predictors of poor in-hospital outcome. Late follow-up was obtained in the hospital survivors. RESULTS--The incidence of acute myocardial infarction in the group of 100 patients was 57; death occurred in 12of the patients. Forty-one individuals were referred to emergency bypass surgery, 35 received clinical treatment and 24 underwent redilatation of the vessel. Those managed clinically had a higher incidence of myocardial infarction compared to the ones who underwent either redilatation or surgery (74.3versus 50and 48.8). The in-hospital mortality rate was significantly higher in patients with left ventricular ejection fraction < 45(44.4, p < 0.001) and in procedures involving the left anterior descending artery (20, p < 0.05); patients undergoing repeat dilatation had the lower death rate (4.2versus 8.6in the clinical group and 17.1in the surgical group). Late follow-up was obtained in 65 of 88 hospital survivors (mean follow-up = 17 months). Patients who underwent repeat dilatation were significantly less symptomatic in the follow-up than those who received medical therapy during the acute phase (89versus 60.9of patients without symptoms respectively, p < 0.05). Patients who were referred to surgery had also a tendency towards having less symptoms (87.5of asymptomatic patients in the late follow-up) although the difference was not statistically significant (0.01 > p > 0.05). CONCLUSION--Acute coronary occlusion is a serious complication of angioplasty and is associated with high rates of major complications (myocardial infarction, death). Low left ventricular ejection fraction and PTCA involving the left anterior descending are predictors of higher in-hospital mortality in patients with acute closure. Late outcome is less favourable in patients submitted to clinical treatment in the acute phase.

Angina instavel: aplicacao da revascularizacao percutanea e da terapeutica adjunta / Unstable angina: role of percutaneous revascularization and adjuntive therapy

Nesta revisao, os autores discorrem acerca do papel da revascularizacao percutanea (angioplastia corornaria, aterectomias e implante de "stent") no manuseio da angina instavel, enfatizando tambem a importancia que uma terapeutica adjunta criteriosamente indicada e conduzida tem nos resultados

Heparina na angioplastia coronária: estudo randomizado em casos com baixo risco para oclusäo aguda / Use of heparin in coronary angioplasty: randomizad trial in low risk patients for abrupt closure

Objetivo - Avaliar prospectivamente a eficácia da heparina em prevenir a oclusäo aguda pós-angioplastia coronária em situaçöes de baixo risco para a ocorrência deste fenômeno. Métodos - Nos últimos 4 anos, 525 pacientes submetidos a dilataçäo coronária com sucesso, foram randomizados para receber (n=264) ou näo (n=261) heparina, após procedimento. Os critérios de oclusäo foram contra-indicaçäo ao uso da droga e risco elevado para oclusäo aguda (angina instável refratária angioplastia direta no infarto do miocárdio, dissecçäo coronária, presença de trombos intracoronários e dilataçäo de oclusöes crônicas). Comparando os que receberam heparina com os que näo receberam, näo se observou qualquer diferença significativa, quanto ao sexo (15% x 17% do sexo feminino, NS), idade acima de 70 anos (7% x 9% NS), infarto prévio (26% x 24% NS), dilataçäo de múltiplos vasos (4% x 7% NS), angina estável (40% x 46X NS), angina instável (52% x 48%NS) e trombólise preliminar (8% x 6% NS). Resultados - No total dos casos, ocorreram 2/525 (0,4%, oclusöes agudas, sendo uma (0,4%) em cada grupo. Houve 1/525 (0,2%) óbito hospitalar, causado por infarto do miocárdio (grupo com heparina. A incidência de infarto foi 0,4% nos dois grupos: ocorreu 1 (0,4%) operaçäo de emergência no grupo sem heparina. Foram observadas complicaçöes hemorrágicas em 7% dos pacientes com heparina e em 2% dos que näo receberam a droga (p=0,02),todas nos locais de punçäo e dissecçäo utilizados para o cateterismo cardíaco. Näo houve hemorragias sistêmicas ou necessidade de transfusäo sanguínea. Conclusäo - Nos pacientes considerados de baixo risco para oclusäo aguda pós-angioplastia coronária, a ocorrência deste fenômeno foi realmente reduzida (0,4%). O emprego da heparina, em dose plena e com ajustes adequados aparentemente, näo influenciou este resultado

Purpose - To assess the efficacy of heparin in preventing the abrupt closure after coronary angioplasty in low risk patients for this phenomenon. Methods - In the last 4 years, 525 patients sucessfully dilated wore randomized to receive intravenous heparin (n=264) or not (n=261) after the angioplasty. The excluding criteria were contraindications for heparin and risifor abrupt closure (reiractory unstable angina, primary coronary angioplasty in acute myocardial inforction, evidence of intracoronary thrombos, intimal tear after the procedure and cases of chronic total oclusions). Both heparin and non heparin groups were similar in respect to female sex (15% x 17%; p=NS), age over 70 years old (7% x 9%; p=NS), previous myocardial infarction (26% x 24%; p=NS), multi-vessel procedures (4%x 7%; p=NS, stable angina (40% x 46%; p=NS), unstable angina (52% x 48%; p=NS) and angioplasty after thrombolitic therapy (8% x 6%; p=NS). Results - The overall incidence of abrupt closure was 2/525 (0.4%), with one case (0.4%) in each group. The in-hospital mortality was 1/525 (0.2%), which occured in a non-heparin patient, due to a anterior myocardial inforction. Major complications occured similary in heparin and non-heparin groups (0.4%). Bleeding complications were observed more frequently in the heparin group (7% x 2%,p=0.002). All of them were in the catheterization site and none required blood transfusion. Severe sistemic bleeding were not observed. Conclusion - In patients regarded as low risk for abrupt closure, the incidence of this complication was really low (0.4%) and heparin probably do not prevent it

Utilidade da angiografia digital na realizaçäo da angioplastia coronária: análise de 100 casos / Utility of Digital Angiography in the Coronary Angioplasty. Analysis of 100 Cases

Objetivo - Analisar a real contribuição da angiografia digital para a realização da angioplastia coronária e como ela ajudaria na otimização dos resultados da dilatação. Métodos - Cem pacientes uniarteriais, sem angioplastia ou cirurgia de revascularização prévias, submetidos à dilatação de estenoses coronárias entre janeiro e dezembro de 1990. Além do registro cinecoronariográfico convencional foram feitas aquisições digitais antes do procedimento, para medir o diâmetro da artéria, escolhendo-se, dessa forma, o cateter balão mais adequado para cada caso, e também para quantificar a importância da estenose coronária a ser tratada. Novas aquisições eram feitas durante o procedimento para medir o diâmetro no local dilatado e, logo após a retirada do sistema dilatador, um novo registro digital permitia a quantificação da lesão residual e o diâmetro final do segmento tratado. Resultados - A estenose média pré-angioplastia era de 78,2%. O diâmetro de referência médio era de 2,8mm e no local estenosado 0,8mm. A relação balão/artéria era 0,9:1. A lesão residual pós-angioplastia foi de 13,6% e o diâmetro no local dilatado aumentou para 2,6mm. Não houve complicações em qualquer paciente. Conclusão - A angiografia digital é um método útil para os laboratórios que se dedicam a intervenções coronárias pois permite a confirmação da severidade anatômica da estenose, otimizar a escolha do cateter-balão a ser utilizado e monitorar os resultados obtidos, quantificando a lesão residual e medindo o diâmetro final atingido

Purpose - To analyse the actual contribution of digital angiography in the angioplasty setting and to assess its utility to optimize angioplasty results. Methods - One hundred patients with single vessel coronary artery disease, without previous angioplasty or coronary artery bypass graft surgery, who underwent angioplasty from January to December 1990. Views were obtained in standard films and also in digitized angiograms. The latter was acquired before angioplasty in order to precisely quantify the stenosis and also to measure the reference diameter of the artery that was used and to choose the balloon catheterfor each case. New acquisitions were done during and after the end of the procedure to confirm the residual stenosis and to measure the final diameter. Results - The mean stenosis pre angioplasty was 78.2%, the mean reference diameter 2.8 mm and the mean diameter at the stenotic site 0.8mm. The balloon artery relation was 0.9:1. After angioplasty the residual stenosis was 13.6% and the dilated segment had a final diameter of 2. 6mm. There were no complications in any patient. Conclusion - Digital angiography is a useful methodfor laboratories devoted to coronary interventions forit allows confirmation of the severity of the stenosis, optimizes the balloon/artery relation, monitors partial results and measures the residual stenosis as well as the final diameter.

Emprego da angioplastia coronária primária no infarto agudo do miocárdio em pacientes acima de 70 anos / Use of primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction in patients over 70 years of age

Objetivo - A análise da experiência com a utilizaçäo da angioplastia coronária primária no infarto agudo do miocárdio em pacientes acima de 70 anos, sem o uso prévio de agentes, trombolíticos. Métodos - Quarenta e dois pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio foram submetidos à angioplastia transluminal coronária nas primeiras 12 horas de evoluçäo do episódio agudo dos quais 47% nas 3 horas iniciais de apresentaçäo. As idades variaram de 70 a 86 (m = 76,4) anos; 54,7% eram do sexo masculino e 43% exibiam infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo. A angioplastia coronária foi realizada apenas para a artéria responsável pelo evento agudo; a descendente anterior foi tratada em 43% dos pacientes, a coronária direita em 47% e a circunflexa em 10%. Oitenta e um por cento dos casos encontravam-se nas classes funcionais I e II de Killip e os demais nas classes III e IV. Resultados - Sucesso primário foi de 86%. A mortalidade hospitalar ocorreu em 14,2% dos pacientes, sendo significativamente superior nos pacientes do sexo feminino (26,3%), naqueles na classificaçäo de Killip III e IV (37,5%), nos portadores de doença coronária multiarterial (16,6%) e nos casos com insucesso da angioplastia coronária (33%). Ocorreram 8,3% de reinfartos e nenhuma complicaçäo hemorrágica de maior porte. O reestudo angiográfico foi realizado em 50% dos pacientes revelando 72% de permeabilidade arterial tardia com melhora significativa da fraçäo de ejeçäo global e regional, principalmente nos que mantiveram o resultado inicial do procedimento. Conclusäo - A angioplastia coronária primária, sem o uso prévio de agentes trombolíticos, quando empregada em pacientes idosos e infartados, exibe alto percentual de sucesso, baixa taxa de mortalidade e ausência de fenômenos hemorrágicos graves

Purpose - To evaluate the use of primary coronary angioplasty (PTCA) in patients older than 70 years, evolving with acute myocardial infarction, without the previous administration of thrombolitic agents. Methods - Forty-two patients with acute myocardial infarction (AMI) and more than 70 years of age (m = 76.4y). There were 54.7% men and 43% of them had anterior MI. PTCA was carried out during the first 12 hours of evolution and in the first 3 hours of duration in 47% of them. PTCA was done only to the AMI related artery, which was the left descending artery in 43%, the right coronary artery in 47% and the left circunflex in the remaining patients. Nineteen percent of these patients were in Killip class III e IV. Results - Primary success was achieved in 86%. The in hospital mortality was 14.2%, and it was superior in female gender (26,3%), in Killip class III and IV (37.5%), in those with multivessel coronary disease (16.6%) and in those where primary PTCA failed (33%). There were 9.3% of reinfarction, but no major hemorrhagies happened. Late angiography was done in 50% of patients, showing 72% of patency in the AMI related artery, and a significant improval of global ejection fraction and of the wall motion, particularly, in those who maintained arterial patency. Conclusion - Primary PTCA, without former use of thrombolytic agents, when applied early in elderly patients evolving with AMI, has a high success rate and low mortality rate in this subset of high risk patients. It also shows no major hemorrhagic complications

Angioplastia na doença coronária crônica de longevos multiarteriais / Angioplasty of chronic coronary disease in the elderly with multivessel disease

Em nosso serviço, de dezembro de 1979 a maio de 1991, foram tratados através da angioplastia coronária (ATC) 4012 pacientes, dos quais 55 (1,3%)eram longevos (idade > 75 anos) multiarteriais (presença de lesöes > 50%) em 2 ou 3 das grandes coronárias epicárdicas), que se apresentavam com angina crônica. Trinta e dois (58%) eram homens. Antecedentes de infarto do miocárdio (IM) e cirurgia de revascularizaçäo foram observados em 40% dos casos, respectivamente. O quadro clínico foi angina estável em 44% e instável em 56%. A maioria das dilataçöes restringiu-se a um único vaso (76%); dos 13(24%) com ATC multiarterial, em 12 tratou-se 2 vasos e no restante 3 artérias. O sucesso primário foi obtido em 87% dos pacientes, com 92% nos casos estáveis e 84% nos instáveis. A maior parte dos insucessos deveu-se à näo ultrapassagem da lesäo (5/7 casos). Complicaçöes maiores ocorreram em 1 (2%) paciente, o qual evoluiu com IM após a ATC. Näo houve óbitos hospitalares ou necessidade de cirurgia de emergência. Na fase tardia, 66% dos pacientes evoluídos permaneceram assintomáticos; em 14% houve recidiva da angina, ocorreram 5(11%) óbitos (a maioria de causas näo-cardíacas) e em 9% perdeu-se a evoluçäo. Em 10 (22%) reestudos angiográficos, observou-se manutençäo do resultado da ATC em 5 (4 dos quais com progressäo da doença em outros vasos) e reestenose em 5. Sete pacientes (16%) necessitaram de procedimentos adicionais de revascularizaçäo, com 5 ATC e 2 cirurgias de revascularizaçäo. Concluindo, no grupo de longevos multiarteriais, a ATC mostrou-se segura e eficaz, a curto e longo prazo, com elevado índice de sucesso primário, baixo índice de complicaçöes e evoluçäo tardia satisfatória

Angioplastia coronária em uma criança de 12 anos de idade / Coronary angioplasty in a 12-year-old child

Criança do sexo masculino, 12 anos, portadora de hipertensäo arterial sistêmica, apresentou dois episódios de angina típica. Teste de esforço submáximo, realizado em esteira rolante, näo mostrou resposta isquémica do miocárdio. A cinecoronariografia demostrou lesäo concêntica severa (78%, pelo método "caliper") no terço proximal da artéria circunflexa, com extensäo de 3 mm; ventrículo esquerdo com volume e funçäo contratil normais. Foi realizada angioplastia coronária, via femoral, resultando lesäo residual de 12%(caliper). A evoluçäo tardia foi plenamente satisfatória e o reestudo angiográfico 5 meses após evidenciou manutençäo do resultado da dilataçäo

Angioplastia coronária em longevos na 8ª e 9ª décadas de vida: uma opção eficaz de revascularizaçäo? / Transluminal coronary angioplasty in patients 70 years of age and older: an effective technique for myocardial revascularization?

Objetivo Avaliar a eficácia da angioplastia coronária como procedimento de revascularização miocárdica na doença aterosclerótica coronária sintomática, em pacientes na 8a e 9a décadas de vida. Métodos Quatrocentos e cincoenta e dois pacientes idosos (idade média 74,7 anos) foram submetidos à dilatação coronária, entre abril de 1982 e junho de 1990, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Eram 70,4% do sexo masculino, 34,9% hipertensos, 18,8% fumantes e 10,8% diabéticos. Noventa e quatro pacientes (20,7%) exibiam infarto prévio e em cerca de 14% constataram-se doenças sistêmicas severas associadas (insuficiência renal 5,1%; insuficiência respiratória 3,1%; doenças ósseas e reumáticas 1,1%; neoplasias malignas 4,2% e doenças hematológicas—0,4%). Cento e setenta e três pacientes (38,3%) eram multiarteriais e 84 (18,5%) apresentavam moderado a severo comprometimento da função ventricular esquerda. A dilatação coronária foi realizada segundo a metodologia descrita por Grüntzig, utilizando-se em todos os casos os cateteres-balão dirigíveis over the wire (LPS-USCI, Mini Profile-USCI, ACX-ACS) ou on a wire (ProbeUSCI, AXCEL-ACS...

Purpose—To evaluate the efficacy of percutaneous transluminal angioplasty (PTCA), as a revascularization procedure in patients with symptomatic coronary artery disease in the 8th and 9th decades of life. Methods Four hundred and fifty-two elderly patients (mean age 74.7 years) underwent balloon dilation, between April 1982 and June 1990, at the Institute Dante Pazzanese of Cardiology. There were 70.4% male, 34.9% with high blood pressure, 18.8% smoked and 10.8% with diabetes. Ninety-four patients (20.7%) had previous myocardial infarction and systemic disorders were diagnosed in 14% (renal failure 5.1%, respiratory insufficiency 3.1%, rheumatic and bone disorders 1.1%, malignancy 4.2%, haematologic disorders 0.4%). One hundred and seventy-three (38.3%) had multivessel coronary artery disease whereas 84 (18.5%) had moderate to severe dysfunction of the left ventricle. PTCA was done according to the method described by Grüntzig, with the use of a “over the wire (LPS, USCI, Mini Profile USCI, ACX ACS) balloon or a on the wire (Probe USCI, Axcel ACS) System...

Angioplastia coronária de lesöes moderadas (50 a 60%) / Coronary angioplasty of moderate lesions (50 to 60%)

Objetivo - Avaliar a eficácia da angioplastia coronária em pacientes com lesöes moderadas (obstruçäo 50 a 60% da luz arterial). Material e Métodos - Cento e trinta e nove pacientes, sendo 108 (78%) homens, com idades média de 55 anos, submetidos à angioplastia coronária entre agosto de 1983 e janeiro de 1989. O quadro clínico era angina estável em 91 (65%) e angina instável em 48 (35%). Lesäo uniarterial foi observada em 117 pacientes (84%); os restantes 22 (16%) exibiam doença biarterial. Resultados - Obteve-se sucesso primário em 130 (94%) casos. Todos os pacientes biarteriais foram revascularizados de forma completa. Entre os insucessos, houve 2 (1,4%) casos de infarto do miocárdio e 4 (2,8%) de cirurgia de emergência. Näo houve óbitos hospitalares. Cento e dezenove (92%) dos com sucesso foram acompanhados tardiamente (média de 31 meses). Constatamos 85 (71%) assintomáticos e recidiva dos sintomas em 27 (23%). Houve 2 óbitos tardios de causa cardiovascular e 5 por doenças sistêmicas. Em 54 reestudos angiográficos, observamos em 42 (78%) manutençäo do resultado inicíal, e em 12 (22%) reestenose, em grau de obstruçäo médio mais severo que pré-angioplastia. Conclusäo - Angioplastia coronária de lesöes moderadas apresenta elevado percentual de sucesso primário (965); entretanto, os índices de complicaçöes maiores e reestenose assemelham-se aos observados para obstruçöes de grau severo, o que nos leva a reservar sua indicaçäo para os casos de alto risco clínico ou que apresentem evidências objetivas de isquemia miocárdica, apesar de terapêutica medicamentosa

Complicaçöes atuais do cateterismo cardíaco: análise de 1000 pacientes / Current complications of heart catheterization: analysis of 1000 cases

Avaliar o imnpacto das novas técnicas de cateterismo cardíaco sobre a incidência de complicaçöes. Mil pacientes consecutivos submetidos a cateterismo cardíaco no período de agosto a dezembro de 1989 (739 cateterismos diagnósticos e 261 terapêuticos) acompanhados até a alta hospitalar. As complicaçöes foram classificadas segundo o tipo e a gravidade e correlacionadas à técnica do procedimento e à fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo (FEVE). Em 77,7% dos pacientes näo houve complicaçöes. Nos restantes (22,3%) as complicaçöes foramÑ leves (11,2%), moderadas (7,3%) e severas (3,8%). Entre as últimas, ocorreram ,5% de intercorrências vasculares graves, 0,1% de perfuraçäo cardíaca necessitando de cirurgia de emergência, 1,4% de arritmias severas, 0,4% de infarto agudo do miocárdio, 0,3% de edema agudo de pulmäo e 0,5% de mortalidade. Os estudos hemodinâmicos permanecem com índice relativamente baixo de complicaçöes, apesar do crescente número de procedimentos intervencionistas e da maior gravidade dos pacientes estudados

Emprego da angioplastia coronária no infarto agudo do miocárdio sem uso prévio de agentes trombolíticos: análise de 201 pacientes / Use of coronary angioplasty in acute myocardial infarction without previous use of trombolytic agents. Analysis of 201 patients

A análise da experiência com o emprego da angioplastia coronária primária no infarto agudo do miocárdio, sem uso prévio de substâncias líticas. Duzentos e um pacientes com infarto do miocárdio, cujas idades variaram de 35 a 86 (média de 57,2 anos), sendo 83,5% do sexo masculino. Viente casos tinham idade acima de 70 anos e em 48,2% o infarto era na parede anterior. A angioplastia foi praticada nas primeiras horas do infarto, com retardo de 12 horas, sendo 79% abaixo de 6 horas. Em 95% dilatou-se apenas a artéria relacionada ao infarto agudo. Setenta por cento dos casos encontravam-se no grupo I da classificaçäo de Killip, 21% no II, 8% nos III e IV (destes, mais de 50% em choque cardiogênico). O sucesso primário foi de 84,5%. A mortalidade hospitalar foi de 5,9%. Ocorreram 7% de reinfartos. Dos 84 casos submetidos a estudo angiográfico tardio, observou-se 19% de reestenoses, 8,3% de reoclusöes. A evoluçäo tardia mostrou 74,8% de assintomáticos, 2% de novos infartos; em 10,8% cirurgia de revascularizaçäo. A mortalidade pós-hospitalar foi de 8,8% em um período médio de evoluçäo de 28 meses (variando de 2 a 72 meses). A angioplastia coronária isolada mostrou-se efetiva como método de reperfusäo, exibindo altas taxas de sucesso, baixo índice de complicaçöes e, praticamente, sem contra-indicaçöes ao seu emprego

Purpose To evaluate the experience with the use of primary PTCA in the set of acute myocardial infarction (AMI) without the previous admnistration of thrombolytic agents. Patients and Methods Two hundred and one patients with AMI, aged 35 to 86 years (mean = 57.2). There were 83.5% men. Twenty patients were older than 70 years and 48.2% had an anterior AMI. PTCA was performed early in the AMI, with a delay no longer than 12 hours. In 95%, it was done solely to the infarct related artery. Seventy percent patients were in Killip class I, 21% in class II, and 8% in classes III and IV (more than 50% of this subset of patients were in cardiogenic shock). Results Primary success was achieved in 84.5%. In hospital mortality was 5.9%, and there were 7% reinfarctions. Among the 84 patients who underwent a late cinecoronariography study, there were 19% restenosis and 8.3% reoclusions. In the long term follow up 75% were asymptomatic. Repeat PTCA was required in 10.2% of the cases, late coronary surgery was performed on 10.8% of the patients, and post-hospital cardiac mortality was 8,8% during an average follow up of 28 months (range 2-72 months). Conclusion Primary PTCA is a effective way of reperfusion in the AMI, with a high primary success, low complications rate and without any major contraindications