Enfermedad cardiovascular en la mujer: fisiopatología, presentación clínica, factores de riesgo, terapia hormonal y pruebas diagnósticas / Cardiovascular disease in women: pathophysiology, clinical manifestations, risk factors, hormone replacement and diagnostic evaluation

En las dèc)cadas pasadas la enfermedad cardiovascular fue considerada propia de los hombres, sin embargo hoy es la principal causa de muerte en la mujer. Su fisiopatología es diferente en ambos sexos, lo que ayuda a entender las distintas manifestaciones clínicas que tiene en hombres y mujeres. Si bien los factores de riesgo coronarios son muy importantes en la génesis, no explican todo el mecanismo patogèc)nico de la enfermedad isquèc)mica en la mujer, jugando un rol destacado las hormonas femeninas. El riesgo cardiovascular de la mujer está subvalorado en las tablas de estratificación derivadas de la función de Framingham, por lo que otras tèc)cnicas no invasivas son recomendadas para evaluar el riesgo y llegar al diagnóstico de cardiopatía isquèc)mica en la mujer. En este artículo se revisa la fisiopatología, cuadro clínico y el diagnóstico de la enfermedad cardiovascular en la mujer.

Cardiovascular disease in the past decades was considered a disease of men, but today it is the leading cause of death in women. Its pathophysiology is different in both sexes, which helps to understand the different clinical manifestation it has in men and women. While coronary risk factors are very important in the atherogenesis, they do not explain all the pathogenic mechanism of ischemic heart disease in women, playing a leading role the female hormones. The women cardiovascular risk is undervalued by the stratification risk score derived from the Framingham function, so other noninvasive techniques are recommended to assess the risk and make the diagnosis of ischemic heart disease in women. The aim of the study is to review and update on the pathophysiology, diagnosis and clinical picture of the cardiovascular disease in women.

Estrategias de prevencion y detección de factores de riesgo cardiovascular / Strategies for prevention and detection of cardiovascular risk factors

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Chile y el mundo, es la tercera causa de invalidez en nuestro país, y contribuye significativamente al aumento del costo sanitario. La enfermedad ateroesclerótica habitualmente se desarrolla de forma silenciosa durante años, encontrándose muy avanzada cuando aparecen los primeros síntomas por lo que muchas intervenciones terapéuticas no alcanzan a aplicarse. La enfermedad cardiovascular tiene estrecha relación con el estilo de vida y con los llamados factores fisiológicos y bioquímicos de riesgo cardiovascular, cuya modificación es capaz de reducir la mortalidad y la morbilidad. Los objetivos de la prevención cardiovascular son reducir esta morbimortalidad de individuos con riesgo absoluto elevado, y asistir a los que tengan un riesgo absoluto bajo, para que lo mantengan. Los individuos con mayor riesgo cardiovascular se benefician más del manejo de los factores de riesgo. Para lograr cambios realmente efectivos, se necesita un mejor control de los factores de riesgo determinantes de la incidencia de la ateroesclerosis. Hasta la fecha, sigue siendo insuficiente el control de los factores de riesgo en los pacientes de alto riesgo y en aquellos con enfermedad coronaria establecida, sobre todo en cuanto a tabaquismo y presión arterial, lo que es especialmente relevante en pacientes diabéticos. Las prioridades en prevención son pacientes con enfermedad ateroesclerótica establecida, individuos asintomáticos con alto riesgo por tener múltiples factores de riesgo, con Diabetes mellitus, o con aumento significativo de uno o más factores de riesgo individuales, especialmente si se asocian a daño de órganos blanco, y en aquellos con antecedente familiar de enfermedad ateroesclerótica precoz en un familiar directo

Cardiovascular disease is the leading cause of death in Chile and the world, is the third leading cause of disability in our country, and contributes significantly to increased health costs. Atherosclerotic disease usually develops silently for years, and is well advanced when the first symptoms appear, so many therapeutic interventions are not enough to apply. Cardiovascular disease is closely related to lifestyle cardiovascular risk factors, their modification is able to reduce mortality and morbidity. The objectives of cardiovascular prevention are to reduce morbidity of individuals with absolute high risk, and assist those with an absolute low risk to maintain it. Individuals with higher cardiovascular risk, benefit most from management of risk factors. To achieve real effective change, it requires a better control of risk factors determinants of the incidence of atherosclerosis. To date, it remains insufficient control of risk factors in high-risk patients and those with coronary heart disease established, especially with regard to smoking and blood pressure, which is especially relevant in diabetic patients. Priorities in prevention are patients with established atherosclerotic disease, asymptomatic individuals with multiple risk factors, those with diabetes mellitus, or with significant increase of one or more individual risk factors, especially when is associated with damage in target organs, and those with family history of early atherosclerotic disease

Uso de psicofármacos en adultos mayores institucionalizados en Sector Oriente de la Región Metropolitana / Prescription of psychiatric drugs in elderly patients in nursing homes in east side of Santiago, Chile

Introducción: La población de adultos mayores (AM) ha aumentado en los últimos años en nuestro país. Ellos presentan una alta prevalencia de patologías neuropsiquiátricas. Se sabe que el hecho de institucionalizar a un AM es un factor desencadenante o mantenedor de patología psiquiátrica. En relación al tratamiento de los ancianos, es conocido que éstos son más lábiles frente a fármacos, por lo que la prescripción debe ser indicada individual y apropiadamente, sopesando los beneficios y los riesgos. El objetivo de este estudio es evaluar los factores que influyen en el uso de psicofármacos en casas de reposo del sector oriente de Santiago de Chile. Metodología: Se recolectaron datos de fichas médicas de cuatro centros de la Región Metropolitana aprobados por MINSAL. Resultados: Influyen en el número de psicofármacos prescritos a los ancianos: costo mensual de la institución, número de ancianos a cargo de un funcionario de la casa de reposo, grado de autovalencia, meses institucionalizados y la edad del adulto mayor. Discusión: Los AM institucionalizados tienen una alta prevalencia de diagnósticos psiquiátricos (74,7 por ciento), así como indicación de psicofármacos (75,3 por ciento). Hay factores distintos al diagnóstico que influyen en el número de psicofármacos que se indican al AM.

Introduction: Elderly population has increased in Chile in the past years. Elderly people show a high prevalence of neuropsychiatric disorders. It is known that institutionalization of an elderly person is a triggering factor or a maintenance factor for psychiatric disorders. It is also known that old people have greater liability to present side effects of medications, thus the importance of individual appropriate prescription, considering benefits and risks. The objective of this study is to evaluate factors affecting the use of psychiatric drugs in nursing homes in the east side of the city of Santiago, Chile. Method: Data was obtained from the medical record of patients from four centers located in the city, all of them certified by the Ministry of Health. Results: Factors affecting the number of psychiatric drugs prescribed are: cost of the nursing home, number of elderly patients per caregiver at the nursing home, time elapsed since date of institutionalization, age and degree of self care capacity of elderly patients. Discussion: Elderly patients in nursing homes have a high prevalence of psychiatric disorders (74,7 percent), and also of psychiatric drug prescription(75,3 percent). There are factors other than the diagnosis, that affect the number of different psychiatric drugs prescribed to the elderly patient.

Prevención primaria y secundaria de cardiopatía coronaria / Primary and secondary prevention of coronary cardiopathy

La prevención de enfermedad coronaria cada vez adquiere mayor relevancia por cuanto la enfermedad cardiovascular continúa siendo la principal causa de muerte en el mundo. Los factores de riesgo clásicos: tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, sedentarismo y obesidad además de la edad y de los factores genéticos, explican sobre el 90 por ciento de los infartos en el mundo, tanto en hombres como mujeres. Se desconoce aún el mecanismo por el cual la reducción de los factores de riesgo disminuye los eventos isquémicos coronarios y muchos de los mecanismos que aceleran o gatillan la ateroesclerosis, pese a nuestros mejores esfuerzos y a los avances en esta materia, la enfermedad coronaria aún existe. Contamos con fuerte evidencia que en prevención secundaria además de la reducción de los factores de riesgo, la terapia farmacológica con antiplaquetarios, betabloqueadores, inhibidores de enzima convertidora y estatinas, reducen el riesgo en forma significativa de presentar un segundo evento.

The prevention of coronary heart disease is becoming more relevant as cardiovascular disease remains the leading cause of death worldwide. Classic risk factors: current smoking, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, sedentary lifestyle and obesity in addition to age and genetic factors explain about 90 percent of acute myocardial infarction in the world, in both men and women. It is not known yet the mechanism by which the reduction of risk factors reduces ischemic coronary events and many of the mechanisms that initiate or accelerate atherosclerosis. Despite our best efforts and progress in this area, the disease still exists. We have strong evidence that secondary prevention in addition to reducing risk factors, with antiplatelet drug therapy, beta blockers, converting enzyme inhibitors and statins reduce significantly the risk of presenting a second ischemic event.

Dislipidemia en la mujer diagnóstico, clasificación y manejo / Dyslipidemia in women diagnosis, classification and management

Las dislipidemias juegan un rol muy importante en la patogénesis de la enfermedad ateromatosa. La mujer en la post menopausia pierde la protección cardiovascular de los estrógenos y aumenta su riesgo cardiovascular. Las guías de manejo de dislipidemia no varían significativamente entre hombres y mujeres, sin embargo ellas habitualmente son tratadas en forma menos enérgica. El manejo debe basarse en el riesgo individual de cada mujer, con metas de colesterol LDL según las guías internacionalmente aceptadas, que corresponde a colesterol LDL menos de 100mg/dl en mujeres con enfermedad ateroesclerótica conocida o de alto riesgo. Los fibratos son drogas de elección en el manejo de las hipertrigliceridemias. Las estatinas han demostrado ser muy eficientes en reducir colesterol total, colesterol LDL y también, aunque en menor grado, en reducir triglicéridos y aumentar colesterol HDL. Están indicadas como primera línea en mujeres de alto riesgo, con enfermedad ateromatosa, o en prevención secundaria.

Dyslipidemias play an important role in the pathogenesís of atherosclerotic disease. Post-menopausal women lose the cardiovascular protection of estrogens and in crease their cardiovascular risk. Guidelines for the management of dyslipidemia not vary significantly among men and women, but women usually are treated in a less stregth way The treatment in women must be based cardiovascular risk, reaching goals of LDL cholsterol according to international accepted guidelines, which include LDL cholesterol less than 100mg/dl in women with cardiovascular high risk or known atherosclerotic disease. Fibrates are first line drugs in management of hypertriglyceridemia. Statins have proved to be very effective in reducing total cholesterol, LDL cholesterol and also, although in a few extent, to reduce triglycerides and increase HDL cholestero!. These are the drugs of choice in women at high risk, with atherosclerotic disease or secondary prevention due to their benefit cardiovascular disease.

Enfermedad cardiovascular en la mujer y su relación con la menopausia / Cardiovascular disease in women and its relationship with menopause

La cardiopatía coronaria en la mujer es diferente de la del hombre, y es su principal causa de muerte tanto en Chile como en el mundo. La insuficiencia hormonal, propia de la menopausia se asocia a aumento del riesgo cardiovascular; sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenoslprogestágenos vía oral, no ha demostrado reducir este riesgo. Los estudios WHI y HERS descartaron el efecto cardioprotector de estrógenos conjugados y medroxiprogesterona, que habían insinuado estudios observacionales previos, no obstante, el estudio WHI, adolece de limitaciones metodológicas que hacen discutibles algunos resultados. Nuevas evidencias en TRH sugieren que la vía de administración, el momento de inicio y el estado arterial previo de la mujer postmenopáusicas, influyen sustancialmente en el efecto cardiovascular de los estrógenos de sustitución. En mujeres con menopausia de reciente inicio y vasos arteriales sanos, podría existir efecto benéfico de estrógenos. Hoy en mujeres postmenopáusicas no se recomienda la TRH como estrategia de prevención cardiovascular en mujeres sanas o con enfermedad ateroesclerótica conocida.

Coronary heart disease in women is different tha Menopause is associated with increased cardiovascular risk however; hormone replacement therapy (HRT) with estrogen/progestin, did not reduce this risk. Despite biologically plausible mechanisms for cardiac protection and compelling evidence from observational studies suggesting that menopausal hormone therapy confers cardiovascular benefit, results of well-designed and conducted randomized clinical trials in healthy women and in women with established coronary heart disease displayed that menopausal hormone therapy failed to prevent clinical cardiovascular events and even was associated with harms. New studies in HRT suggest that factors like route of administration, time of beginning and blood vessels disease state are important to determinate HRT outcomes in cardiovascular prevention. In women with recent onset of menopause and healthy arterial blood vessels, estrogens could produce beneficial cardiovascular effects. Today, HRT is not recommended as a cardiovascular prevention strategy in postmenopausal women.

Riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años en personas sanas: proyecto RICAR (estudio de prevención de riesgo cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular) / The risk to develop a cardiovascular event in a 10 years follow up in healthy persons: RICAR Proyect

La evaluación integral de factores de riesgo cardiovascular (FR) ha permitido diseñar tablas de estratificación de riesgo cardiovascular (RCV), que puedan predecir el riesgo global de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años en personas asintomáticas. Objetivo: Evaluar la prevalencia de FR en personas aparentemente sanas, y estratificarlas según su riesgo de presentar un evento cardiovascular en la próxima década. Métodos: Se estudiaron 12.409 personas sanas (PS), de 25 comunas de Santiago, edad 47,59 +-12 años, (51,5 porciento mujeres, 48,5 porciento hombres). Se evaluó conocimiento de FR, hábito tabáquico y alimentario (consumo de colesterol) actividad física y antecedentes familiares. Se midió presión arterial (PA), índice masa corporal (IMC, circunferencia cintura (CC), colesterol total (CT), y glicemia postprandial >4 hr (Gl). Se estratificaron en niveles de riesgo cardiovascular (RCV), según tablas de evaluación de RCV europeas, que consideran RCV bajo (<5 porciento), leve ( 5-10 porciento), moderado (10-20 porciento), alto (20-40 porciento)y muy alto (>40 porciento) de presentar un evento cardiovascular en los próximos 10 años. Resultados: la prevalencia de FR fue de 21,1 porciento hipertensión sistólica; 19,9 porciento hipertensión diastólica; 53,1 porciento hipercolesterolemia; 37,8 porciento tabaquismo; 68,6 porciento sedentarismo; 23,7 porciento obesidad, 71,1 porciento sobrepeso; y 5 porciento Gl alterada. El 22,8 porciento de la población tenía RCV entre 10 y 20 porciento y 5,6 porciento tenía RCV mayor a 20 porciento de tener un evento en los próximos 10 años. En los niveles de RCV >20 porciento, se encontró cifras significativamente mayores de PA, IMC, CC, CT, tabaquismo, sedentarismo y glicemia. Conclusiones: existe una alta prevalencia de FR. En el 28,4 porciento se encontró riesgo moderado/alto de presentar eventos cardiovasculares en los próximos 10 años. Este grupo presenta también otros FR no considerados en el modelo de estratificación.