Correlação da expressão do receptor do fator de crecimento do epitélio vascular (VEGRF1) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas / Correlations of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGF) and ki-67 with phatological variables in breast cancer patients

Correlação da expressão do receptor do fator de crescimento do epitélio vascular - vascular endothelial growth factor (VEGF) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas. Introdução: proteínas que influam na proliferação celular, como o VEGF e o KI-67, são alvo de estudos. O VEGF está implicado na angiogênese, que é necessária ao crescimento tumoral. Objetivo: Analisar a correlação do VEGF e do KI-67 com variáveis histopatológicas. Métodos: entre 15/03/2008 e 14/0412009, incluímos 41 pacientes com câncer de mama inicial, rumores T1 e T2, para estudo, usando a coloração H & E na análise do tumor, grau histológico e invasão vascular e a imunoperoxidade para a avaliação imuno-histoquímica com anticorpos específicos para os receptores de VEGF, KI-67, p53 e receptor de estrogênio (RE), usando escore qualitativo até 3+ na avaliação da intensidade da coloração e/ou quantitativo até 5+, para avaliar a expressão percentual das células coradas. O escore total, soma das duas, pode chegar ao máximo de 8+. Apenas o KI-67 foi categorizado pelo percentual de células coradas na IHQ e considerado positivo a partir de 20%. Resultados: O receptor do VEGFR1, tanto no escore intensidade de cor quanto no escore total, apresenta correlação positiva com os tumores T1 (p=.01), com o receptor estrogênico positivo (p=.01) e com a expressão negativa do KI-67 (p=.02). A expressão do KI-67 apresenta correlação positiva com p53 (p=.00) e com o receptor hormonal negativo (RE-) (p=.04) e correlação fraca com a invasão vascular (p=.09) e o grau histológico indiferenciado (G3) (p=.07). Discussão: A avaliação de marcadores tumorais que possam responder à terapia alvo é um objetivo a ser perseguido. A correlação positiva do VEGF com o status do RE ja foi relatada e está de acordo com nossos resultados. A expressão do KI-67 é associada à pobre evento. Os resultados controversos dos marcadores refletem a dificuldade em padronizar as avaliações (reagentes)...

Correlation of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGP) and KI-67 with pathological variables in breast cancer patients. Background: Many studies have been conducted on proteins that have action on cell proliferation, such as VEGP and KI-67. VEGP acts in the angiogenesis required for tumor growth. The KI-67 correlates with proliferation of tumor cells, probably reflecting its aggressiveness. Objective: To analyze the correlation of VEGPR1 and KI-67 with pathological variables. Methods: The study was approved by the Committee on Ethics in research, University Hospital of Porto Alegre (RS). Between March 2008 and April 2009 we included 41 patients with early breast cancer (T1 and T2). We used H & E staining for tumor analysis, histological grade and vascular invasion, and immunohistochemistry evaluation with antibodies specific for VEGP receptors, KI-67, p53, estrogen receptor (ER), using quality score until 3+ of the evaluation of intensity of stain and quantitative untiI 5+, to evaluate the expression percentage of stained cells. The total score, add either, can reach 8+ Only the KI-67 was categorized by percentage of stained cells in the IHC and considered positive above 20%. Statistics: correlation and pearson's chi square and, for the significant variables, used the multivariate analysis. Results: The receptor VEGPR1 in both color intensity score and the total score, correlated positively with T1 tumors (p=.01), with the estrogen receptor positive (p=.01) and negative expression of KI-67 (p=.02). The expression of KI-67 correlates positively with p53 (p=.00) and with estrogen receptor negative (p=.04) and weak correlation with vascular invasion (p=.09) and histological grade undifferentiated (p=.07). Discussion: evaluation of tumor markers that may respond to targeted therapy is a goal to be pursued. The positive correlation of VEGP with the status of ER has been reported and is consistent with our results...

Injeção intraoperatória de dextran-500-99m_tecnécio para identificação do linfonodo sentinela em câncer de mama / Intraoperative injection of technetium-99m-dextran 500 for the identification of sentinel lymph node in breast cancer

OBJETIVO: avaliar a eficácia da injeção intraoperatória para identificação do LS em câncer de mama com o uso do Dextran 500-99m-tecnécio (Tc) e analisar o tempo para marcação do linfonodo sentinela (LS) axilar. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado entre abril de 2008 e junho de 2009 que incluiu 74 biópsias de LS em pacientes com câncer de mama em estádios T1N0 e T2N0. Após a indução anestésica, injetou-se de 0,5 a 1,5 mCi (18 a 55 MBq) de Dextran 500-99m-Tc filtrado 0,22 µm num volume de 5 mL de acordo com a técnica de injeção subareolar para a biópsia do LS. Após a marcação com o radiofármaco injetou-se 2 mL de azul patente. O tempo entre a injeção e a marcação na região axilar, a contagem com o probe do LS in vivo, ex vivo, background e o número de LS identificados foram documentados. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva pelo programa SPSS, versão 18. RESULTADOS: identificamos o LS em 100 por cento dos casos. A taxa de identificação com o probe foi de 98 por cento (73/74 casos). Um caso (1,35 por cento) estava marcado apenas com o azul. A dose média do radiofármaco aplicada foi 0,97 mCi±0,22. O tempo para marcação na região axilar, após a injeção subareolar, foi de 10,7 minutos (±5,7 min. ). Foram identificados, em média, 1,66 linfonodos marcados com o radioisotopo. CONCLUSÃO: o procedimento para identificação do LS com injeção intraoperatória do radiofármaco é oncologicamente seguro, apresentando conforto ao paciente e agilidade à equipe cirúrgica.

PURPOSE: to determine the efficacy of intraoperative injection of Dextran-500-99m-technetium (Tc) for the identification of the sentinel lymph node (SLN) in breast cancer and analyze time to label the SLN in the axillary region. METHODS: a prospective study between April 2008 and June 2009, which included 74 sentinel lymph node biopsies (SLNB) in patients with breast cancer in stages T1N0 and T2N0. After induction of anesthesia, 0.5 to 1.5 mCi of Dextran-500-99m-Tc filtered 0.22 µm in a volume of 5 mL was injected intraoperative using the subareolar technique for SLNB. After labeling with the radioisotope, 2 mL of patent blue was injected. The time elapsed between injection and the axillary hot spot, the in vivo and ex vivo counts of the hottest nodes, the background count, and the number of SLN identified were documented. Data were analyzed using descriptive statistics with SPSS program, version 18. RESULTS: we identified the SLN in 100 percent of cases. The rate of SLN identification with the probe was 98 percent (73/74 cases). In one case (1.35 percent) the SLN was labeled only with the blue dye. The mean dose of radioisotope injected was 0.97±0.22 mCi. The average time to label the SLN was 10.7 minutes (±5.7 min). We identified on average of 1.66 SLN labeled with the radioisotope. CONCLUSION: the procedure for SLN identification with an intraoperative injection of the radioisotope is oncologically safe and comfortable for the patient, providing agility to the surgical team.

Autoexame ou autoengano? / Self-examination or self-deception?

O autoexame da mama, que consiste em avaliação mensal das mamas pela própria mulher, foi promovido na década de 1950 por Cushman Haagensen, um cirurgião da mama dos Estados Unidos da América, numa época em que muitas mulheres eram diagnosticadas com tumores avançados e inoperáveis. Desde então, este vem sendo estimulado por muitas organizações. A partir dos estudos randomizados realizados em Xangai e São Petersburgo (Rússia), os quais demonstraram não diminuir a mortalidade por câncer de mama e aumentar o número de biópsias, a importância do autoexame como método de rastreamento vem sendo contestada. Com base nestes estudos, há evidências claras de danos, sem evidência de benefício sobre o estímulo e treinamento para o autoexame em mulheres. Entretanto, alguns estudos e diretrizes emitidas por organizações nacionais o recomendam não como método de rastreamento isolado, mas como parte do cuidado da saúde mamária e como ferramenta para diminuir os casos avançados em regiões carentes. Indicações específicas para pacientes de alto risco e para mulheres jovens estão em investigação

The breast self-examination, which consists of the monthly assessment of the breast by the woman herself, was promoted in the 1950s by Cushman Haagensen, a breast surgeon in the United States of America, at a pre-mammographic era when many women were diagnosed with advanced and inoperable tumors. Since then, it has been stimulated by many organizations. Randomized trials conducted in Shanghai and St. Petersburg (Russia), which failed to demonstrate any decrease in breast cancer mortality, but showed an increase in the number of biopsies. Therefore, the importance of breast self-examination as a screening method has been challenged. Accordingly to these studies, there is clear evidence of damage, without evidence of benefit on the encouragement and training for self-examination in women. Nevertheless, some studies and guidelines issued by national organizations recommend it not as an isolated screening procedure, but as a part of the breast health care and a tool for downstaging advanced cases in underserved regions. Selected indications for high risk patients and for young women are under investigation

Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados / Excisonal biopsy with wirw localization of non palpable breast lesions: indicators, technique and results

Com o aumento do rastreamento mamográfico, identificam-se cada vez mais lesões menores e não palpáveis, surgindo a necessidade de localiza-las tanto para diagnóstico como para tratamento. Neste trabalho, descreveram-se a técnica e suas indicações e apresentaram-se os resultados dos casos de agulhamento do Serviço de Mastologia e Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Avaliaram-se, retrospectivamente, 586 casos de agulhamento operados no período de 1995 a 2004. As indicações para o procedimento foram as alterações mamográficas de lesões não palpáveis, classificadas de acordo o sistema BIRADS. Resultados: A principal indicação cirúrgica foram as microcalcificações, num total de 373 casos (63,7%), seguidas de nódulos em 37,2%. A idade média das pacientes foi de 53 anos (23 a 82). O valor preditivo positivo (VPP) geral para malignidade foi de 0,30 (177/586 casos). As alterações funcionais benignas da mama (AFBMs) corresponderam ao diagnóstico mais comum (34,1%). Noventa e quatro por cento dos casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) foram diagnosticados mamograficamente como microcalcificações. Conclusões: Considerando os dados apresentados e a experiência do serviço, a biópsia por agulhamento continua sendo o principal procedimento para diagnóstico e tratamento de lesões não palpáveis. Trata-se de um método seguro, porém não isento de riscos.

With the increasing use of mammography, more and smaller non- palpable lesions are found, bringing the need of localize them for diagnostic and even therapeutic purposes. We describe the surgical technique, indications and results with the well-known standard procedure of excision after wire localization. Method: We retrospectively evaluated the result of 586 wire localizations between 1995 and 2004. The indications for the procedure were non-palpable mammographic abnormalities classified according to BIRADS system. Results: The main indication for this procedure were microcalcifications in 63.7% of the cases (n=373), followed by lumps 37.2%. The mean age of these patients was 53 years (range 23- 82 years). We observed an overall positive predictive value (PPV) for malignancy of 0.30 (177/586 cases). Benign fybrocistic changes was found as the most common pathological diagnosis (34.1%). Ninety-four per cent of the ductal carcinoma in situ were detected mammographically as microcalcifications. Conclusions: The authors call attention for the use of a very careful and delicate surgical technique in order to achieve the best results. Our experience confirm that the wire-guided excision of non-palpable breast lesions is a safe and reliable diagnostic/therapeutic procedure.

Dor mamária: propedêutica e terapêutica / Breast pain: propaedeutic and therapeutic

Mastalgia é um dos sintomas mais comuns em mulheres, tendo uma prevalência de 41 a 69% e pode se apresentar como um leve desconforto até dor severa, que interfere na qualidade de vida. A principal preocupação das pacientes que consultam por este sintoma é o medo do câncer. Essa é classificada em mastalgia cíclica, acíclica ou extramamária. Cíclica quando se apresenta no período pré-menstrual; na acíclica não há relação com o ciclo e, geralmente, acomete pacientes na pós-menopausa. A extramamária é a dor referida na mama, porém usualmente é de origem musculoesquelética. Na presença de achados clínicos e radiológicos normais, aproximadamente 85% das pacientes melhoram apenas com orientação e tranquilização, não necessitando de medicação. Foi realizada uma revisão sistemática para avaliar as possibilidades terapêuticas e seus níveis de evidência. Os anti-inflamatórios não esteróides tópico, para mastalgia cíclica ou acíclica, e o fitoterâpico Agnus castus, para mastalgia cíclica, demonstraram boa eficácia e tolerabilidade e podem ser usados como medida inicial. O tamoxifeno e o danazol são medicamentos eficazes, porém apresentam mais efeitos colaterais. Para casos especiais, ainda há a alternativa de usar bromocriptina e goserelina. O manejo da dor mamária pode ser sintetizado em três itens: excluir câncer, orientar e tranquilizar ao máximo e medicar ao mínimo.(AU)

Breast pain or mastalgia is one of the most common symptoms in women, with a prevalence ranging from 41 to 69%. It presents as a mild discomfort to severe pain, that interferes with the quality of life. The main concern of patients consulting for this symptom is the fear of cancer. It is classified as cyclical, acyclical or extra-mammary. When presented during the premenstrual period, it is cyclical; acyclical, when not cycle-related and usually affects patients in post-menopausal. Extra-mammary is the breast referred pain, but it is usually of muscle-skeptical origin. In the presence of normal clinical and radiological findings, approximately 85% of patients improve only with reassurance, not requiring medication. A systematic review was performed to assess the therapeutic possibilities and their evidence levels. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs, for cyclic or acyclic mastalgia, and the phytotherapic Agnus castus, for cyclic mastalgia, showed good efficacy and tolerability and can be used as an initial measure. Tamoxifen and danazol are effective drugs, but they present more side effects. For special cases, there is the alternative of using bromocriptin and goserelin. Breast pain management can be summarized in three items: exclude cancer, maximum reassurance and minimum medication.(AU)

Exame clínico das mamas no Programa de Saúde da Família: experiência no litoral sul do Brasil / Clinical breast exam in the health family program: experience in the south coast of Brazil

Objetivos: Avaliar a prevalência de achados benignos e incidência bruta do câncer de mama napopulação feminina atendida em três postos de saúde associados ao Programa de Saúde da Família(PSF) no município de Xangri-Lá, RS, Brasil. Métodos: A partir de um projeto de extensão daFaculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, agentes de saúde ligadosao PSF convidaram mulheres com mais de 20 anos de idade a fazerem uma avaliação clínica dasmamas nos postos de saúde do município. Um questionário semi-estruturado foi aplicado e, a partirdas variáveis coletadas e do exame físico, fez-se um banco de dados. Resultados: Foram incluídas728 mulheres atendidas no PSF. As alterações benignas de forma e volume ocorreram em 11,4%, asalterações mamilares em 3,4% e a dor referida como mamária em 7%. A taxa bruta de incidência docâncer de mama foi de 128 por 100 mil mulheres. Conclusões: As alterações mamárias ocorreramem 15% das pacientes, e o câncer de mama pôde ser eficientemente diagnosticado por médico treinadono exame das mamas. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo, mais ações de saúdepossam ser estabelecidas para a prevenção e o controle do câncer de mama na atenção primária.

Objectives: To evaluate the prevalence of benign findings and breast cancer incidence among the femininepopulation examined in all the three public offices (PO) associated to the Health Family Program(PSF) in Xangri-Lá, RS, Brazil. Methods: Taking part in an extension project from the Medical Schoolof the Federal University of Rio Grande do Sul, agents from the PSF invited women older than 20 years ofage to perform a breast clinical evaluation in one of the PO. A semi-structured questionnaire was appliedand a database was created to store information from the collected variables and the physical examination.Results: Seven hundred twenty-eigth patients were included. Abnormal breast shape and volume weredetected in 11.4% of cases, nipple abnormalities in 3.4% and referred breast pain in 7.0%. The gross incidencerate of breast cancer was 128 per 100.000 women. Conclusion: Abnormal-benign examinationswere present in 15% of patients and breast cancer was successfully diagnosed by a physician trained inclinical breast examination. We hope that these results could stimulate new programs for prevention andcontrol of breast cancer, applied to primary attention.

Comparação da linfocintilografia com dextrano 500 com a do fitato na pesquisa do linfonodo sentinela no câncer de mama / Lymphoscintigraphy imaging study for sentinel node mapping, comparing dextran 500 with phytate, in breast cancer patients

OBJETIVO: comparar a acurácia de dois radiocolóides na marcação do linfonodo sentinela (LNS) por imagem. MÉTODOS: as pacientes foram incluídas no período de maio de 2002 a abril de 2004. Neste estudo duplo-cego, a paciente foi submetida duas vezes ao mesmo exame, mas com fármacos diferentes, sendo que os fármacos, tecnécio-99m-dextrano 500 (dextrano) e tecnécio-99m-fitato (fitato), foram injetados, na mama, em quatro pontos na área peritumoral e no subcutâneo superficialmente ao tumor, com volume de 2 ml, contendo de 1,0 a 1,5 mCi, em alíquotas de 0,4 ml. Para a obtenção das imagens, duas horas após a injeção do radiofármaco, usamos gama-câmera com colimador de alta resolução. A drenagem linfática axilar foi identificada em imagens radiográficas estáticas, anterior e lateral. A estatística para pares discordantes foi realizada pelo teste de MacNemar e pelo teste Z para proporções. RESULTADOS: na análise das 40 pacientes, obtiveram-se 15 pares com imagens positivas iguais, 4 pares com imagens negativas e 21 pares com imagens distintas, seja porque uma era negativa, seja porque o número de LNS marcados era diferente. A análise do desempenho quanto ao sucesso e insucesso mostrou 35 e 27 imagens positivas e 5 e 13 imagens negativas, respectivamente para o dextrano e o fitato, sendo que das negativas 4 eram comuns. O estudo estatístico pelo teste de MacNemar mostrou p=0,026, com odds ratio (OR) = 0,11 e IC 95 por cento 0,01

Detecção do linfonodo sentinela em câncer da mama: comparação entre métodos / Sentinel lymph node detection in breast cancer: comparison between methods

Objetivos: avaliar a eficiência da cintilografia mamária, do detector manual de raios gama (probe) e do corante azul vital para a localização do linfonodo sentinela (LNS), estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia do mapeamento do LNS. Métodos: neste estudo estão incluídas 88 pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente e com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiofármaco tecnécio ligado ao colóide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pré-operatória, realizada em 58 pacientes, e detecção transoperatória com o probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradiação gama anotadas e também o intervalo de tempo decorrido entre a injeção e a cirurgia. Foram empregados 2 mL do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incisão cirúrgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congelação em 77 casos e todos pela coloração por hematoxilina e eosina. Resultados: a linfocintilografia, realizada em 58 casos, foi útil em 62,1 por cento, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9 por cento) dos 53 avaliados. Das 47 com anotação de contagens de raios gama e do tempo decorrido da injeção do radiofármaco até a cirurgia, constituíram-se dois grupos para análise, o grupo dia (27 casos) e o grupo outro dia (20 casos), que se mostraram diferentes, com significância estatística, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, porém sem interferência nos resultados de detecção do LNS. A associação do probe e do corante azul resultou em sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos em que só o corante foi usado. A média de idade das pacientes foi 58 anos. Quarenta e uma pacientes tiveram linfonodos axilares com metástase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando sensibilidade de 95,3 por cento, VPN de 95,5 por cento e acurácia de 97,6. Conclusões: o mapeamento do LNS é factível tanto com o uso do tecnécio, aplicado com intervalo variável de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associação dos métodos a eficácia foi de 100 por cento. A confirmação histopatológica, em 97,6 por cento dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos

Aconselhamento genético no câncer de mama / Genetic counselling in breast cancer

A descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2, em 1994, e o posterior desenvolvimento dos testes genéticos fizeram surgir uma nova área de interesse dentro da Mastologia:o aconselhamento genético (AG). Apresentamos a nossa experiência na organizaçäo, no funcionamento e nos resultados iniciais do primeiro ano do Ambulatório de AG do nosso Serviço. Demonstrou-se que o risco de desenvolver câncer de mama percebido pelas pacientes é muito maior que o risco esperado para a idade e os fatores de risco aos quais estäo expostas, revelando a importância do AG no rebaixamento do nível de ansiedade. Verificou-se, também, que uma vez esclarecidas a respeito das indicaçöes e limitaçöes dos testes genéticos para identificaçäo de mutaçöes associadas à gênese do câncer de mama, a maioria das pacientes perde o interesse por ele. Avaliado o risco, propomos a nossa rotina de conduta baseada em diferentes faixas de magnitude de risco relativo: leve, moderado e severo. Na presente amostra, a totalidade das pacientes optou pelo seguimento rigoroso, näo tendo ocorrido nenhum caso de escolha de quimioprevençäo ou mastectomia profilática

Relaçäo entre margem cirúrgica e recidica local no tratamento conservador do câncer de mama / Relationship between surgical margin and local recurrence in conservative treatment of breast cancer

Os fatores prognóstico característicos das pacientes e/ou do tumor, assim como as medidas complementares ao tratamento cirúrgico, podem estar associados a um aumento do risco de recidiva local de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. A literatura diverge muito quanto à influência desses fatores na taxa de recorrência local; contudo, a importância do comprometimento da margem curúrgica é consenso. Afim de relacionar a extensäo da margem de ressecçäo livre de tumor e a presença de recidiva local, bem como outras características do tumor associadas à recidiva, foi realizada análise retrospectiva de 219 pacientes submetidas a tratamento conservador de câncer de mama. A taxa de recidiva foi de 17,8 por cento. Pacientes com margens de menor risco (livre acima de 0,5cm), radioterapia, boost e idade acima de 45 anos apresentaram menores taxas de recidiva, näo sendo, no entanto, estatisticamente significantes. As demais características histológicas do tumor (tamanho do tumor, grau histológico, invasäo, compromentimento de linfonodos, necrose e receptor estrogênico) näo demonstraram influência. Apenas a ampliaçäo de margem cirúrgica diminui significativamente de recidiva local (p=0,04), o que tem implicaçäo direta na extensäo da margem livre de tumor

A mama e o climatério / The breast and menopause

A mama sofre importantes transformaçöes involutivas no climatério acompanhadas de um pico de incidência de câncer de mama. A ampla disseminaçäo do uso da terapêutica de reposiçäo hormonal (TRH) nos últimos anos criou um problema clínico no qual se procura avaliar as influências positivas e/ou negativas sobre esse processo involutivo e, sobretudo, sobre o risco de câncer de mama. Com o emprego da TRH, vem se notando a permanência ou o surgimento de micro e macrocistos mamários na pós-menopausa. Observa-se, também, um aumento na densidade do parênquima à radiologia, diminuindo a sensibilidade e a especificidade da mamografia. Os estudos existentes a respeito da conexäo TRH e câncer de mama säo inconclusivos, mas apontam para um risco aumentado nas usuárias de mais 5 anos e do esquema combinado-contínuo. A história familiar e o diagnóstico histológico de hiperplasia atípica näo constituem contra-indicaçäo absoluta para a TRH. Parece haver um consenso de que a TRH sintomática, de curto prazo (1 a 2 anos), näo influi na probabilidade de contrair a doença, nem no aumento de recidivas naquelas que tiveram câncer de mama prévio. Muitas das nossas atuais incertezas suscitadas pelos pequenos estudos retrospectivos das décadas de 70 e 80, continuadas nas meta- análises dos anos 90, seräo resolvidas (ou adiadas?) com resultados da Era dos Mega-Trials, recém-iniciada, o que deverá acontecer entre 2005 e 2007

Diagnóstico clínico y estadificación / Clinical diagnosis and statistics

El cáncer de mama es la neoplasia maligna de mayor incidencia y mortalidad en el sexo femenino en Brasil, representando 23 por ciento de todos los nuevos casos diagnosticados en el país. Las estimaciones hechas por la División de Información del Instituto Nacional del Cáncer (INCA) y por el Ministerio de la Salud señalaron en 1997, la ocurrencia de 28.310 nuevos casos de cáncer de mama, representando una incidencia de 38,08 casos/100.000 mujeres. Igualmente, en el mismo año, fueron estimados 6.780 óbitos consecuentes del cáncer de mama, equivalente a un porcentaje de mortalidad de 9,13/100.000 mujeres. Las regiones Sur y Sudeste brasileras presentan tasas de incidencia mucho mayores que el promedio nacional, comparables a las de los países de Europa Occidental y Estados Unidos. Las perspectivas de nuevos casos para el año 2000, para las Américas Central del Sur, son de 92.700 carcinomas. Las características de alta incidencia y mortalidad en la población femenina son un desafío para la Salud Pública, una vez que es una enfermedad potencialmente curable desde que tenga un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. El diagnóstico de cáncer de mama es fundamental en la definición del estadificación, tratamiento y pronóstico. El método patrón de diagnóstico es el histológico, para confirmar datos colectados por la anamnesis, examen físico, métodos de imagen (mamografía y ecografía mamaria) y citología. En los últimos años nuevas técnicas y procedimientos diagnósticos han sido utilizados, permitiendo que tumores no palpables sean detectados, así como casos de tumores "in situ"

O uso de Tamoxifeno no câncer avançado de mama / The use of Tamoxifen in advanced breast cancer

Quarenta e seis pacientes com carcinoma avançado de mama foram tratadas com antiestrogênio (Tamoxifen) no Setor de Patologia Mamária do HCPA. Após quatro anos. 35 pacientes apresentavam seguimento adequado para tabulaçäo dos resultados quanto à eficácia do tratamento, duraçäo da resposta e efeitos colaterais. Os autores concluem que o tratamento com Tamoxifeno é a primeira escolha em hormonioterapia na pós-menopausa, para tratamento do câncer de mama

Diagnóstico do câncer de mama: uma revisäo / Breast cancer diagnosis: a review

Os autores discutem os diferentes métodos diagnósticos que se dispöe na investigaçäo da patologia mamária. Procuram, essencialmente, fornecedor uma idéia geral sobre cada método, quando e em quais pacientes devem ser aplicados. Além disto, os autores mostram que uma rotina de investigaçäo deve ser composta pela associaçäo de vários recursos laboratoriais, já que as chances de falso-negativos diminuem consideravelmente. A revisäo destaca, também, a importância do auto-exame de mamas e a grande acuidade que o exame físico apresenta no diagnóstico do carcinoma mamário.

Hormonioterapia de reposiçäo e câncer de mama / Hormone replacement therapy and breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia mais freqüente na mulher, atingindo-a, preferencialmente após os 40 anos de idade. Existe uma preocupaçao do meio científico em verificar se os hormônios sexuais de reposiçao no climatério podem ser responsabilizados por uma maior incidência desse câncer. Tal preocupaçao se justifica porque na última década o valor da hormonioterapia de reposiçao (HTR) tem sido enfatizado em inúmeras publicaçoes científicas, seja na melhoria da qualidade como no aumento da expectativa de vida da mulher. Outro questionamento que os ginecologistas, mastologistas e oncologistas freqüentemente enfrentam é o emprego ou nao da HTR em mulheres que já têm o diagnóstico de câncer de mama. Os autores revisam a literatura e procuram desenvolver um raciocínio lógico para propor uma linha de conduta para a comunidade médica. Os autores procuram, com o esquema apresentado, normatizar os casos de câncer de mama que absolutamente nao devam receber HTR, e sugerem a nao utilizaçao da HTR quando se desconhece o estado dos receptores hormonais no tumor primário. Na presença de contra-indicaçao à HTR essa somente poderá ser utilizada se a paciente for informada dos riscos potenciais desse uso. Enfim concluem que, tendo em vista a a heterogeneidade dos fatores associados ao câncer de mama, a hormonioterapia de reposiçao pode ter significativa importância na evoluçao da doença.

Câncer de mama: análise clínico-epidemiológica de 892 casos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Breast cancer: clinical-epidemiologycal analysis of 892 cases in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Foi realizado um estudo clínico-epidemiológico retrospectivo de 892 casos com diagnóstico anatomopatológico de câncer de mama no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 1976 a 1990. Destes casos, 887 (99,4 por cento) foram do sexo feminimo. A média de idade foi 54,1 anos, sendo o estádio mais freqüente o IIA. A citologia foi realizada através da punçao aspirativa em 354 casos, sendo positiva para células malignas em 283 (31,7 por cento) casos. A sensibilidade da mamografia foi de 86 por cento. o tipo histológico mais encontrado foi o ca ductal invasor (86,5 por cento).