Ecocardiografia transesofágica intraoperatória na cardiomiopatia hipertrófica septal / Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en miocardiopatía hipertrófica septal / Intraoperative transesophageal echocardiography in septal hypertrophic cardiomyopathy

Relatamos caso de paciente portador de cardiomiopatia hipertrófica septal submetido a correção cirúrgica em que o emprego da ecocardiografia transesofágica intraoperatória proporcionou o planejamento da abordagem cirúrgica e o reconhecimento imediato do resultado operatório.

We report the case of a patient with septal hypertrophic cardiomyopathy undergoing surgical correction in which the use of intraoperative transesophageal echocardiography permitted the planning of the surgical approach and an immediate knowledge of the surgical outcome.

Relatamos caso de paciente portador de cardiomiopatia hipertrófica septal submetido a correção cirúrgica em que o emprego da ecocardiografia transesofágica intraoperatória proporcionou o planejamento da abordagem cirúrgica e o reconhecimento imediato do resultado operatório.

Intramyocardial injection of autologous bone marrow cells as an adjunctive therapy to incomplete myocardial revascularization: safety issues

OBJECTIVES: To determine the safety of intramyocardial injection of autologous bone marrow cells in patients undergoing surgical myocardial revascularization (CABG) for severe coronary artery disease. INTRODUCTION: There is little data available regarding the safety profile of autologous bone marrow cells injected during surgical myocardial revascularization. Potential risks include arrythmias, fibrosis in the injected sites and growth of non-cardiac tissues. METHODS: Ten patients (eight men) were enrolled; they were 59±5 years old with limiting angina and were non-optimal candidates for complete CABG. Bone marrow cells (1.3±0.3x10(8)) were obtained prior to surgery, and the lymphomonocytic fraction (CD34+=1.8±0.3 percent) was separated by density gradient centrifugation. During surgery, bone marrow cells were injected in non-grafted areas of ischemic myocardium. During the first year after surgery, the patients underwent laboratory tests, cardiac imaging, and 24-hour ECG monitoring. RESULTS: Injected segments: inferior (n=7), anterior (n=2), septal (n=1), apical (n=1), and lateral (n=1) walls. Except for a transient elevation of C-reactive protein at one month post-surgery (P=0.01), laboratory tests results were within normal ranges; neither complex arrhythmias nor structural abnormalities were detected during follow-up. There was a reduction in functional class of angina from 3.6±0.8 (baseline) to 1.2±0.4 (one year) (P<0.0001). Also, patients had a significant decrease in the ischemic score assessed by magnetic resonance, not only globally from 0.65±0.14 (baseline) to 0.17±0.05 (one year) (P=0.002), but also in the injected areas from 1.11±0.20 (baseline) to 0.34±0.13 (one year) (P=0.0009). CONCLUSIONS: Intramyocardial injection of bone marrow cells combined with CABG appears to be safe. Theoretical concerns with arrhythmias and/or structural abnormalities after cell therapy...

Valor do índice de risco cardiovascular na detecção de doença aterosclerótica determinada pela ultra-sonografia dos vasos supra-aórticos / Value of cardiovascular risk index for the detection of atherosclerotic disease determined by duplex scan of supra-aortic vessels

A detecção não invasiva de doença aterosclerótica pela ultra-sonografia tradicionalmente é feita pelo Duplex em território das artérias carótidas, não havendo anteriores de avaliação no tronco braquiocefálico (TBC). Objetivo: estudar a correlação entre a presença de doenças aterosclerótica determinada pelo Duplex dos vasos supra-aórticos com os escores de risco de Framingham e a prevalência de síndrome metabólica...

Aspectos clínicos, angiográficos e anatomopatológicos das artérias e das anastomoses coronárias na segunda revascularização miocárdica / Clinic-angiographic and anatomo-pathologic aspects of arteries and coronary anastomoses in the 2nd. myocardial revascularization

O surgimento de sintomatologia anginosa, infarto agudo do miocárdio ou óbito em pacientes portadores de doença arterial coronária (DAC), submetidos previamente à cirurgia de revascularização do miocárdico (RM), tem sido atribuído ao desenvolvimento de doença aterosclerótica nas artérias ou veias correspondentes ou, então, às associações desses vasos.Neste estudo se buscou analisar os aspectos clínicos, angiográficos e anatomopatológico das artérias e dos enxertos coronários em pacientes que foram submetidos à segunda RM. Selecionaram-se 51 pacientes consecutivos com idade média de 59±8 anos, sendo 46 do sexo masculino, e com intervalo entre as operações de 8±3,5 anos.Os dados clínicos mostraram 74.

Perspectivas da evolucão clínica de pacientes com cardiomiopatia chagásica listados em prioridade para o transplante cardíaco / Clinical perspectives of patients with Chagas cardiomyopathy listed as high priority for heart transplantation

INTRODUÇAO: O choque cardiogênico é responsável por elevados índices de mortalidade na fila de espera para o transplante cardíaco. Na cardiomiopatia chagásica, a alta incidência de disfuncão biventricular pode contribuir com a gravidade desta complicacão. MÉTODO: Foram estudados 141 pacientes indicados em caráter de prioridade para o transplante. Destes pacientes, 46 eram portadores de cardiomiopatia chagásica e 95 de outras cardiomiopatias. O choque cardiogênico foi tratado farmacologicamente e com o implante ocasional do balão intra-aórtico. Em cinco pacientes chagásicos, foi realizado o implante de dispositivo paracorpóreo de assistência ventricular esquerda. RESULTADOS: Num período médio de 2,8 meses, 58 (41,1 por cento) dos 141 pacientes foram transplantados, 73 (51,7 por cento) faleceram e 10 foram retirados da fila. A mortalidade entre os pacientes chagásicos e não chagásicos foi de 45,6 por cento e 54,7 por cento, respectivamente. No entanto, a expectativa média de vida, sem a realizacão do transplante cardíaco, dos pacientes chagásicos foi de apenas 1,5 meses, sendo observado risco relativo de mortalidade de 1,6 para estes pacientes em relacão aos não chagásicos (p<0,05). Os cinco pacientes chagásicos submetidos ao implante do dispositivo de assistência circulatória foram mantidos por um período médio de 22 dias, sendo que dois foram transplantados, dois faleceram por falência de múltiplos órgãos e um ainda está sob assistência. Nenhum destes pacientes apresentou disfuncão do ventrículo direito, não tendo ocorrido qualquer complicacão relacionada ao dispositivo. CONCLUSAO: A evolucão do choque cardiogênico parece ser mais rápida na cardiomiopatia chagásica, sendo importante a indicacão precoce de dispositivos de assistência mecânica como ponte para a realizacão do transplante cardíaco.

Mitral valve annuloplasty with a bovine pericardial strip - 18-year results

OBJETIVO: Anéis protéticos para anuloplastia são usados nas plásticas da valva mitral de forma rotineira. A anuloplastia posterior com tira de pericárdio bovino é uma técnica largamente utilizada no Instituto do Coração - HC - FMUSP. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados tardios da plástica da valva mitral com a utilização desta técnica na nossa instituição. MÉTODOS: Entre janeiro de 1984 e dezembro de 2002, 273 pacientes foram submetidos a plástica da valva mitral com anuloplastia posterior no Instituto do Coração. Foram excluídos os pacientes submetidos a outros procedimentos no anel posterior. Cento e quarenta e quatro (52,7%) eram do sexo feminino e a idade variou entre 1 e 76 anos (média: 38,3 ± 21,1 anos). Em 52% dos pacientes, havia história de febre reumática. Técnicas associadas para reconstrução valvar foram empregadas em 26% dos casos, sendo a mais utilizada, o encurtamento de cordas (9,2%). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 3,3% (9 casos). A principal causa de óbito foi baixo débito cardíaco (6 pacientes). A sobrevida actuarial foi de 55,1 ± 16,8% (percent +/- Standard Error) em 18 anos, sobrevida livre de reoperação, tromboembolismo, hemólise e endocardite foram respectivamente de 59,1 ± 13,9%, 97,4 ± 2,3%, 99,2 ± 0,2%, 99,6 ± 1,0% em 18 anos. No seguimento tardio, 83,9% dos pacientes se encontravam em classe funcional I (NYHA). CONCLUSÕES: Concluímos que os resultados tardios foram satisfatórios. A técnica é fácil, reprodutível e de baixo custo.

Ação inibitória da Interleucina - 1ß sobre a proliferação de células musculares lisas cultivadas a partir de veias safenas humanas / Inhibitory action of the Interleukin 1ß over the cellular proliferation of smooth muscle cells cultivated from human saphenous veins

INTRODUÇAO: A veia safena é um enxerto coronário eficiente. Porém, sua patência pode ser limitada por desenvolvimento de aterosclerose. Estudos experimentais "ex vivo", por nós realizados anteriormente, demonstraram apoptose (ensaio de TUNEL) em veias safenas humanas cultivadas sob pressão arterial por 24 horas. Nessas veias safenas, a expressão gênica da Interleucina-1ß avaliada por RT-PCR em tempo real, também mostrou-se elevada. Não há ainda consenso sobre a ação moduladora das citocinas sobre proliferação/apoptose das células musculares lisas das veias safenas. OBJETIVO: Avaliar a influência da Interleucina -1ß na proliferação inicial de cultura de células primárias de músculo liso de veia safena humana. MÉTODO: Foram cultivadas células primárias de músculo liso de seis diferentes veias safenas humanas (em triplicata). O meio de cultura foi o DMEM, suplementado com 10 por cento de soro fetal bovino. O grupo controle não recebeu Interleucina - 1ß. Nos demais grupos, as células cultivadas receberam, respectivamente, 0,1; 1; 10 e 100 ng/mL de Interleucina - 1ß. A proliferação celular foi avaliada através da quantificação de timidina triciada [ H], incorporada às células recém-proliferadas. RESULTADOS: O tratamento com Interleucina - 1ß diminuiu a proliferação celular, a saber: Grupo controle (sem Interleucina - 1ß): definiu-se esse grupo como apresentando 100±4,5 por cento de proliferação celular. Nos demais grupos, a quantidade de Interleucina - 1ß administrada e a proliferação celular aferida foram, respectivamente, 0,1 ng/mL:112±0,7 por cento; 1 ng/mL:83,8±4,7 por cento; 10 ng/mL:69,1±3,8 por cento; 100 ng/mL:67,3±10,9 por cento; (p<0,01). CONCLUSÕES: Estes resultados indicam que a administração de quantidade crescente de Interleucina - 1ß inibe a proliferação de células primárias de músculo liso, cultivadas a partir de veias safenas humanas. Isso sugere que o processo de apoptose, observado já em fase precoce (um dia) de exposição do enxerto venoso a regime pressórico arterial, pode estar relacionado à ação dessa citocina.

Análise da remodelação vascular na isquemia pulmonar experimental, nas fases aguda e crônica / Analysis of acute and chronic vascular remodeling in an experimental model of pulmonary ischemia

INTRODUÇAO: Alterações estruturais da circulação pulmonar traduzem processo de remodelação vascular e têm relação provável com variações locais de fluxo e isquemia. OBJETIVO: Definir as alterações histológicas na circulação pulmonar após obstrução experimental da artéria pulmonar. Correlacioná-las com os padrões de redistribuição sangüínea e remodelação vascular. MÉTODO: Foram submetidos à toracotomia esquerda 48 ratos Wistar, alocados aleatoriamente em dois grupos, com ligadura da artéria pulmonar e controle, e sacrificados com 1, 7, 30 e 60 dias. Nos pulmões retirados avaliou-se presença de sinais de injúria no parênquima e mensurou-se diâmetro externo e espessura da parede das arteríolas de bronquíolos terminais, respiratórios e alveolares. Diâmetro interno e porcentagem de espessura da parede foram calculados. RESULTADOS: Só ocorreu infarto, necrose e hemorragia no pulmão isquêmico. No não isquêmico houve aumento mantido dos diâmetros externo e interno das arteríolas, com redução inicial da espessura no 1º dia e valores semelhantes aos do grupo controle no 60º dia. No pulmão isquêmico houve redução transitória nos diâmetros externo e interno das arteríolas de bronquíolos terminais e respiratórios, com aumento, inicial e transitório, na sua espessura. As arteríolas alveolares apresentaram aumento do diâmetro externo e espessura da parede, com redução do diâmetro interno, mantida e progressiva. CONCLUSAO: Este modelo reproduz arteriopatia distal em pacientes com tromboembolismo pulmonar crônico. A resposta vascular no pulmão não isquêmico é compatível com padrão de remodelação de hiperfluxo; a no pulmão isquêmico com hipofluxo e isquemia. Nas arteríolas de bronquíolos terminais e respiratórios a resposta foi transitória. Nas alveolares foi progressiva e mantida, pela provável ocorrência tardia de hiperfluxo local.

Revascularização cirúrgica do miocárdio com enxerto composto de artérias torácica interna esquerda e radial: comparação do fluxo sangüíneo para artéria coronária esquerda com a técnica convencional / Coronary artery bypass grafting with composite grafts: comparison of blood flow to the left coronary artery with the conventional technique

INTRODUÇAO: Os enxertos compostos têm sido freqüentemente utilizados na cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Entretanto, permanece indefinido se essa técnica é capaz de oferecer o mesmo fluxo sangüíneo (Q) aos ramos da artéria coronária esquerda (CE) que a técnica convencional. O objetivo é comparar o Q total aos ramos revascularizados pelas artérias torácica interna esquerda (ATIE) e radial (AR) nas técnicas compostas e convencional. MÉTODO: Estudamos 42 pacientes distribuídos, aleatoriamente, conforme a técnica de RM utilizada. Grupo A ou ATIE e AR composta em Y(n=14). Grupo B ou ATIE e AR composta modificada [enxerto intercoronariano com AR e anastomose da ATIE sobreposta a AR ao nível da artéria interventricular anterior (DA), n=14]. Grupo C ou ATIE pediculada para DA e AR em posição aorto-coronariana (n=14). Trinta e um pacientes foram submetidos a fluxometria (Fx) com cateter-guia doppler de 12-MHz (0,014 polegada, Flowire, Jometrics Inc.), no pós-operatório imediato. A reserva de fluxo coronariano (RFC) foi calculada pela determinação da média da velocidade de pico (APV) em hiperemia após administração de adenosina. RESULTADOS: A APV em repouso no início da ATIE foi, no grupo A, 28,4±4,8 cm/s; no grupo B, 34,4±7,9 cm/s (p=0,0384 x C) e, no grupo C, 25,8± 8,6 cm/s. A RFC foi de 2,1 ± 0,4, 2 ± 0,3 e 2±0,4 nos grupos A, B e C, (p=0,7208). O Q total distribuído aos ramos da CE revascularizados foi, no grupo A, 110±30 ml/min, no grupo B, 145±59 ml/min e, no grupo C, 133±58 ml/min (p=0,3232 A, B x C). CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa do Q total oferecido ao território da CE revascularizado pelas técnicas de EC e convencional. A RFC da ATIE nos grupos compostos foi satisfatória.

Novo conceito de Bioprótese: bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação (Less Stented)® / New concept of Bioprostheses: a biosprothesis with discontinuation of the annular suport, the Less Stented

OBJETIVO: Estudar bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação, a bioprótese "Less Stented ®". O objetivo da fase 1 do trabalho foi o seu estudo "in vitro", onde foram avaliadas as características hemodinâmicas. O objetivo da fase 2 é relatar a experiência clínica inicial. MÉTODO: As biopróteses foram confeccionadas e avaliadas laboratorialmente na Braile Biomédica, em São José do Rio Preto, São Paulo. São próteses de pericárdio bovino, tratadas com glutaraldeído, segundo os mesmos padrões das próteses "stented". As próteses foram testadas no simulador de pulso e analisadas em simulador cardíaco. Foi realizada análise clínica e laboratorial (ecoDopplercardiografia e ressonância magnética) dos pacientes. RESULTADOS: A análise do gradiente pressórico transvalvar mostrou que ao longo do fluxo médio, equivalente ao débito cardíaco e que variou de 4,39 a 7,96 l/min, o gradiente transvalvar se manteve dentro de níveis clinicamente aceitáveis (6,37 a 11,62 mmHg). A curva de regressão mostrou boa correlação com o aumento de débito cardíaco com R² = 0,8291. A fração regurgitante variou de 10,95 a 17,94 por cento, sendo que a fração de vazamento variou de 4,49 a 7,87 por cento. Quanto ao coeficiente de descarga, ao índice de performance e ao de eficiência, verificou-se que esses parâmetros mostraram comportamento favorável com aumento progressivo do débito cardíaco, com excelente correlação tanto para o coeficiente de descarga, quanto para o índice de performance e o índice de eficiência (R² respectivamente, 0,9385; 0,9332; 0,9024). Os dois pacientes submetidos ao implante da bioprótese "Less- Stented®" apresentaram evolução clínica satisfatória. CONCLUSAO: A bioprótese "Less-Stented®"poderá representar uma nova alternativa de substituto valvar.

Avaliação ecocardiográfica tridimensional em tempo real da área valvar em pacientes com estenose mitral / Live three dimensional echocardiographic evaluation of the mitral valve area in patients with mitral valve stenosis

RESUMO: Objetivo: o ecocardiograma transtorácico tridimensional em tempo real (3D) foi recentemente desenvolvido como método de avaliação da anatomia cardíaca, e por isso necessita de validação. O objetivo deste estudo foi correlacionar a mensuração da área valvar mitral (AVM) em pacientes (pts) com estenose mitral, medida pelo ecocardiograma 3D, pelo ecocardiograma bidimensional (2D) e pelo método do tempo de decaimento de meia-pressão (PHT). Métodos:)1O pts (40 + 11 anos, 6 mulheres) com estenose valvar mitral e 8 controles normais (38+8 anos, 5 mulheres) foramsubmetidos a mensuração da AVM pelo 3D, 2D e PH7: As aferições foram realizadas separadamente por 2 observadores experientes com o emprego do equipamento Philips Sonos 7500. Resultados: no grupo com estenose mitral, a AVM medida pelo 3D variou de 0,61 cm2 a 1,57 cm2, e apresentou correlação com 2D: r- 0,91(p<0,0001), e com PHT: r- 0,92 (p<0,0001). O coeficiente de correlação intraclasse para o 3D foi 0,9084 (95,00 por cento IC,0,6929-0,9761), com concordancia interobservador de 0,9102 (95,00 por cento IC, 0,7723-.0,9712). No grupo controle, a AVM medida pelo 3D variou de 2,1 cm2 a 4 cm2, apresentou correlação com 2D: r-0,98 (p<0,0001), e com o PHT: r-(),99 (p<0,0001). O coeficiente de correlação intraclasse no grupo controle, para a medida da AVM pelo 3D foi 0,9785(95,00 por cento IC, 0,9061-0,9785), com concordáncia interobservador de 0,9002 (95,00 por cento IC, 0,7443-0,9811). Conclusão: este estudo sugere que a aferição da AVM pelo 3D em pts com estenose mitral é fadível e mostrou boa correlação com métodos previamente comprovados, podendo ser considerada no futuro como técnica útil à investigação diagnóstica préoperatória.

Initial results on the use of mechanical devices for proximal saphenous vein graft anastomoses: a clinical and angiographic evaluation

OBJETIVO: Relatar nossa experiência inicial com utilização do dispositivo mecânico para realização de anastomose aorta-safena. MÉTODO: Entre junho/2002 e maio/2003, 17 pacientes (pts) foram selecionados para emprego de anastomose mecânica, sendo 13 homens, com idade média de 64,4ñ9,4 anos, portadores de doença arterial coronariana. Foram realizadas 2,9ñ0,5 anastomoses/paciente, totalizando 49, sendo 19 com utilização de enxertos arteriais e 30 com veia safena. Dentre as pontes de veia safena, 11 (36,7 por cento) foram convencionais e 19 (63,3 por cento) utilizaram sutura mecânica (SM) aorto-safena. No período pós-operatório, foram analisados evolução clínica, alteraçäes enzimáticas e eletrocardiográficas, bem como estudo angiográfico das anastomoses. RESULTADOS: Dos 17 pts, a SM foi empregada em 16 (94,1 por cento). Utilizou-se circulação extracorpórea em 6 (37,5 por cento) dos 16 pts que receberam SM, com tempo médio de 102,9 ñ 16,9 minutos. A evolução pós-operatória foi satisfatória em todos os pts. No pós-operatório, não foram observadas alteraçäes isquêmicas ou IAM em nenhum paciente. O estudo angiográfico das anastomoses foi realizado em 9 (52,9 por cento) pts. As anastomoses da artéria torácica interna esquerda para ramo interventricular anterior apresentavam-se pérvias em 100 por cento dos casos. Das 15 anastomoses de veia safena estudadas, 11 (73,3 por cento) eram de SM e 9 (81,8 por cento) apresentavam-se pérvias. Todas anastomoses convencionais de veia safena estavam pérvias. Não se observou óbito hospitalar. No seguimento tardio, 88,2 por cento dos pacientes apresentam-se livres de eventos cardiovasculares. CONCLUSåES: A SM mostrou-se factível, mas é necessária uma análise mais ampla dos benefícios de sua utilização em relação ao tempo operatório, agressão ao paciente, perviabilidade do enxerto e custo final.

Dilataçäo aneurismática do segmento de reimplante dos vasos viscerais após correçäo de aneurisma toracoabdominal / Aneurysmal dilation of the reimplant segment of the visceral vessels after thoracoabdominal aneurysm correction

We present a case of aneurysmal dilation of the aortic residual segment, involving abdominal vessels in corrective surgeries for thoracoabdominal aortic aneurysm, through the identification of risk groups for recurrent dilation, aiming at using a specific operative technique with a branched graft, to prevent aneurysm relapse

Prognostic implications of myocardial creatine kinase and cardiac troponin in coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a implicaçäo prognóstica da dosagem da creatino-quinase miocárdica (CKMB) e Troponina I (cTn I) em amostras no seio coronariano, na evoluçäo de pacientes submetidos a revascularizaçäo do miocárdio (RM), com e sem o pré-condicionamento isquêmico. MÉTODO: Entre outubro de 1998 e maio de 1999, 35 pacientes com insuficiência coronariana foram submetidos a RM foram estudados. No intra-operatório foram coletadas amostras do seio coronariano para dosagem de CKMB e cTn I. Os momentos de coleta foram: momento 1-no início da circulaçäo extracorpórea (CEC), momento 2- após a primeira anastomose e momento 3- no final da CEC. Em maio de 2002, 29 pacientes foram avaliados quanto aos sintomas para classe funcional de angina e de insuficiência cardíaca congestiva, número de internações hospitalares, ocorrência de infarto agudo do miocárdio e morte. Os 29 pacientes estavam distribuídos em dois grupos: 15 no grupo pré-condicionamento e 14 no grupo controle. Cada grupo também foi subdividido em: pacientes com sintomas cardiovasculares e assintomáticos. RESULTADOS: Os grupos controle e pré-condicionado näo apresentaram diferença estatística para a presença de sintomas cardiovasculares. Houve aumento progressivo nos valores de CKMB e cTn I nos diferentes momentos de coleta. A cTn I no grupo pré-condicionado foi de 1,21 ± 0,64 ng/ml e 3,19 ± 3,21 ng/ml no grupo controle (p<0,05). O grupo controle sintomático foi o que apresentou valor de cTn I mais elevado, de 5,07 ± 3,69 ng/ml, estaticamente maior dos outros grupos (p<0,05). CONCLUSÕES: Houve menor liberaçäo de c Tn I no grupo pré-condicionado. A cTn I pode ser um marcador de evoluçäo tardia em pacientes submetidos a RM.

Substituição da valva mitral nas cardiomiopatias dilatadas com insuficiência mitral secundária / Replacement of the mitral valve in dilated cardiomyopathy with secondary mitral regurgitation

A insuficiência mitral funcional nas cardiomiopatias dilatadas ocorre em razão das alterações da geometria do ventrículo esquerdo e dos aparelhos valvar e subvalvar. A sobrecarga de volume decorrente da insuficiência mitral resulta no aumento progressivo da cavidade ventricular e do anel mitral, agravando a disfunção ventricular. O objetivo deste trabalho é estudar o resultado da substituição valvar mitral associado ao remodelamento ventricular nesse grupo de pacientes. No período de julho de 2000 a fevereiro de 2003, 20 pacientes consecutivos portadores de insuficiência mitral funcional (classe funcional III e IV) e cardiomiopatia dilatada idiopática foram submetidos a troca da valva mitral associada ao remodelamento ventricular esquerdo. Foram avaliados segundo as alterações hemodinâmicas e ecocardiográficas e quanto à evolução clínica. A análise estatística foi obtida por meio do teste t de Student e a análise de sobrevida, pelo método de Kaplan-Meyer. A mortalidade hospitalar foi de 10 por cento e a curva atuarial demonstrou sobrevida de 74 por cento + 14,8 por cento aos 30 meses de seguimento; após seguimento médio de 11,2 meses, 82 por cento dos pacientes encontram-se em classe funcional I e II. A avaliação hemodinâmica apresentou melhora do débito e do índice cardíacos (p < 0,00001 para ambos). A avaliação ecocardiográfica demonstrou melhora da fração de ejeção (p = 0,01), redução dos diâmetros sistólico e diastólico final esquerdo (p = 0,0007 e p = 0,03) e redução do volume sistólico final esquerdo (p = 0,03). A troca valvar mitral associada ao remodelamento ventricular foi capaz de reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida desses pacientes.

Risk factors of mortality in nine years of follow-up after dynamic cardiomyoplasty

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, a sobrevivência dos pacientes submetidos a cardiomioplastia dinâmica, determinando a influência de fatores pré, intra e pós-operatório e o comportamento da fraçäo de ejeçäo conforme o modo de estimulaçäo. MÉTODO: Foram analisados 43 pacientes submetidos a cardiomioplastia dinâmica, no período de maio de 1988 a setembro de 1997. A classe funcional III foi predominante (81,4 por cento). A fraçäo de ejeçäo média do VE foi de 19,37±3,48 por cento. A mortalidade hospitalar foi de 2,2 por cento e 39 pacientes, que completaram o período de condicionamento, tiveram seguimento médio de 46±26 meses. Vinte e oito pacientes foram mantidos predominantemente sob estimulaçäo em modo 1:1 e 11 pacientes foram mantidos predominantemente sob estimulaçäo em modo 1:2. RESULTADOS: A sobrevivência foi de 9 por cento em nove anos. As causas de óbito foram progressäo da insuficiência cardíaca e morte súbita. A classe funcional, o índice de resistência vascular pulmonar e o modo de estimulaçäo foram identificados como fatores independentes de prognóstico. A manutençäo da melhora da fraçäo de ejeçäo do VE em relaçäo ao pré-operatório foi mais consistente ao longo do período estudado, quando o enxerto muscular foi estimulado em modo 1:2. CONCLUSAO: Os resultados tardios da cardiomioplastia dinâmica säo limitados pela alta incidência de morte súbita e de óbitos decorrentes da progressäo da doença de base. A sobrevivência é influenciada pela condiçäo clínica pré-operatória e pelo modo de estimulaçäo do enxerto. O desempenho do enxerto muscular é mais satisfatório a longo prazo quando submetido à estimulaçäo modo 1:2.

Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation / Revascularização cirúrgica do miocárdio sem circulação extracorpórea

OBJECTIVE: To assess the immediate postoperative period of patients undergoing myocardial revascularization without extracorporeal circulation with different types of grafts. METHODS: One hundred and twelve patients, 89 (79.5 percent) of whom were males, were revascularized without extracorporeal circulation. Their ages ranged from 39 to 85 years. The criteria for indicating myocardial revascularization without extracorporeal circulation were as follows: revascularized coronary artery caliber > 1.5 mm, lack of intramyocardial trajectory on coronary angiography, noncalcified coronary arteries, and tolerance of the heart to the different rotation maneuvers. RESULTS: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation was performed in 112 patients. Three were converted to extracorporeal circulation, which required a longer hospital stay but did not impact mortality. During the procedure, the following events were observed: atrial fibrillation in 10 patients, ventricular fibrillation in 4, total transient atrioventricular block in 2, ventricular extrasystoles in 58, use of a device to retrieve red blood cells in 53, blood transfusion in 8, and arterial hypotension in 89 patients. Coronary angiography was performed in 20 patients on the seventh postoperative day when the grafts were patent. CONCLUSION: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation is a reproducible technique that is an alternative for treating ischemic heart disease

New electrode for pacing fetuses with complete heart block

OBJETIVO: O bloqueio atrioventricular total (BAVT) fetal apresenta mau prognóstico quando associado à hidropsia. O implante de marcapasso no feto a céu aberto pode desencadear o trabalho de parto prematuro e suas conseqüências. Por isso, desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso em fetos, que evitaria a operaçäo intra-uterina a céu aberto. MÉTODO: Um novo eletrodo em formato de "T" foi implantado no miocárdio de um feto com 25 semanas de gestaçäo, BAVT (FC= 47 bpm), hidropsia e cardiopatia congênita associada. O procedimento foi realizado com ajuda de ultra-som, sendo o eletrodo veiculado através da ponta de uma agulha 18-G. Após o implante, o eletrodo foi conectado ao analisador de pulsos para avaliaçäo dos limiares e, posteriormente, ao gerador de pulsos Biotronik Actros. RESULTADOS: A resistência foi de 357ampéres e a onda R foi de 6,4 mV. A curva do limiar de estimulaçäo permaneceu relativamente constante para larguras de pulso acima de 0,6 mseg. O ecocardiograma no 1º P.O. revelou derrame pericárdico discreto. A freqüência cardíaca fetal permaneceu estável, com baixos limiares de estimulaçäo e sem perda de comando. Näo foram observadas contrações uterinas durante o pós-operatório. Entretanto, o feto foi a óbito 36 horas após o procedimento, provavelmente por tamponamento cardíaco. CONCLUSÕES: Este caso representa a primeira documentaçäo de limiares agudos de estimulaçäo de um feto humano que sobreviveu 36 horas ao implante de marcapasso intra-uterino. Este caso enfatiza que o implante de marcapasso fetal percutâneo é factível e pode minimizar as chances de trabalho de parto prematuro.

Análise direcional do fluxo sanguíneo miocárdico após revascularização transmiocárdica com laser de CO2: estudo através de ressonância magnética com imagens de gradiente ultra-rápido / Analize of the miocardial blood flow direction after CO2 transmyocardial laser revascularization, by first - pass magnect ressonance imaging

Objetivo: Avaliar a direção do fluxo sangüíneo miocárdico de pacientes submetidos à revascularização transmiocárdica com laser de CO2 (RTML), através de estudos de imagem por ressonância magnética. Casuística e Métodos: Dez pacientes submetidos a RTML com laser de C02 (potência de 800 W) foram estudados através da ressonância magnética de gradiente ultra-rápido (Gradiente eco-EPI de seqüência híbrida), visando avaliar o direcionamento da perfusão miocárdica após o procedimento. Gadolínio - DTPA (0,1 mmol/kg) foi injetado "em bolus" através de veia periférica em velocidade de 5 ml/seg em repouso durante o pico de "stress" induzido por dipiridamol. Foi avaliada sua distribuição miocárdica através da obtenção de curvas de intensidade de sinal no tempo para as diversas subregiões do mìocárdio, em modelo de 24 segmentos.Resultados: Após período médio de 14,7 meses, pudemos detectar isquemia em ao menos uma das paredes ventriculares em 6 (60por cento) pacientes. Em 1 (10por cento) paciente pode-se notar que o fluxo sangüíneo miocárdico dirigia-se do subendocárdio para o subepicárdio, ao contrário dos demais. Conclusão: A ressonância magnética, usando a técnica de perfusão miocárdica de primeira passagem, permitiu observar o direcionamento do fluxo sangüíneo miocárdico. Em um dos pacientes, a presença de fluxo miocárdico invertido (do endocárdio para o epicárdio) sugeriu a patência dos canais realizados através da RTML(AU)#S#a

Videopericardioscopia. Como melhorar a eficácia diagnóstica em derrames pericárdicos / Video-assisted pericardioscopy. How to improve diagnostic efficacy in pericardial effusions

OBJECTIVE: To assess, in a prospective way, the experience with video-assisted pericardioscopy obtained in patients with pericardial effusion of unclear etiology in the preoperative period. METHODS: From January 1998 to June 2000, 20 patients were operated upon with the aid of video-assisted pericardioscopy. On echocardiography, 17 of these patients had significant pericardial effusion, and 3 had moderate pericardial effusion. Video-assisted pericardioscopy was performed through a small incision of the Marfan type. RESULTS: The diagnosis of pericardial effusion was established as follows: idiopathic in 9 (45 percent) patients, neoplastic in 4 (20 percent), resulting from hypothyroidism in 3 (15 percent), tuberculous in 2 (10 percent), due to cholesterol in 1 (5 percent), and chylopericardial in 1 (5 percent). The biopsy was positive in 30 percent of the patients, and the etiology could not be defined in 45 percent of the patients. CONCLUSION: Video-assisted pericardioscopy proved to be a method with low morbidity and a high index of diagnostic positivity. A high percentage of pericardial effusions are caused by viral infections, which are not diagnosed through current methods, being, therefore, classified as idiopathic