Autoavaliação de sintomas relacionados à voz em indivíduos com câncer de tireoide antes, imediatamente após e no pós-operatório tardio de tireoidectomia / Self-assessment of voice-related symptoms in individuals with thyroid cancer before, immediately after, and in the late postoperative period of thyroidectomy

RESUMO Objetivo Verificar autopercepção de sintomas vocais, de fadiga vocal e relacionados à tireoidectomia em indivíduos com câncer de tireoide, nos momentos pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio, e analisar a influência do gênero. Métodos Trata-se de um estudo de intervenção antes e após com 20 indivíduos com câncer de tireoide, média de 46 anos de idade, avaliados em três momentos: pré-cirurgia (M1), imediatamente após cirurgia (M2) e no pós-operatório tardio (M3) da tireoidectomia. Os indivíduos responderam aos instrumentos Escala de Sintomas Vocais, Índice de Fadiga Vocal e Thyroidectomy-Related Voice and Symptom Questionnaire. Os dados foram analisados ​​de forma descritiva e inferencial. Resultados Na autoavaliação de sintomas vocais físicos e orofaringolaríngeos relacionados à tireoidectomia, o M3 apresentou valores estatisticamente menores que o M1 (p=0,006 e p=0,028, respectivamente) e o M2 (p<0,001 e p=0,004, respectivamente). Para os sintomas totais (p=0,001) e vocais (p=0,001) relacionados à tireoidectomia, os valores do M3 foram significativamente menores que os do M2. Na autoavaliação de sintomas vocais dos domínios total e limitação, o M1 (p<0,001; p<0,001) e o M3 (p=0,013; p=0,001) apresentaram valores significativamente menores que o M2. Indivíduos do gênero masculino apresentaram percepção de sintomas de fadiga no domínio fadiga e limitação vocal (p=0,035) e percepção de sintomas relacionados à tireoidectomia nos domínios total (p=0,044) e sintomas vocais (p=0,012) significativamente menores do que os do gênero feminino, independentemente do momento. Conclusão Sintomas vocais físicos e relacionados à tireoidectomia diminuem no pós-operatório tardio; sintomas vocais totais e limitação aumentam no pós-operatório imediato e diminuem no tardio. Mulheres têm maior percepção de fadiga e limitação vocal e de sintomas totais e vocais relacionados à tireoidectomia.

ABSTRACT Purpose To verify the self-perception of symptoms and vocal fatigue related to thyroidectomy in individuals with thyroid cancer in the pre, immediate post and late post-operative moments, and to analyze the influence of gender. Methods Intervention study before and after with 20 individuals, mean age 46 years, evaluated before surgery (M1), immediately after surgery (M2) and in the late postoperative period (M3) of thyroidectomy. Individuals answered the instruments: Voice Symptoms Scale, Vocal Fatigue Index and Thyroidectomy-Related Voice and Symptom Questionnaire. Data were analyzed descriptively and inferentially. Results In self-assessment of vocal symptoms of the total domains and limitation, M1 (p<0.001; p<0.001, respectively) and M3 (p=0.013; p=0.001, respectively) had significantly lower values than the M2. For the physical domain of self-assessment of vocal symptoms, the M3 showed statistically lower values than the M1 (p=0.006) and the M2 (p<0.001) assessments. Depending on the moment, the oropharyngolaryngeal symptoms in M3 had significantly lower values ​​than M2 (p=0.004) and M1 (p=0.028). Male scores were significantly lower than female scores in the self-assessment of fatigue symptoms in the fatigue and vocal limitation domain (p=0.035), regardless of the time of assessment. Conclusion Physical vocal symptoms and thyroidectomy-related symptoms decrease in the late postoperative period; total vocal symptoms and limitation increasing in the immediate postoperative period and decrease in the late postoperative period. Women have a higher perception of vocal fatigue and limitation, and of total and vocal symptoms related to thyroidectomy.

Cuantificación de la extrasistolía supraventricular y ventricular en el Holter de 24 horas: significación pronóstica en estudios actuales

En la actualidad existen diferencias en la interpretación y cuantificación de los extrasístoles supraventriculares y ventriculares en el Holter de ritmo cardíaco y no existe siempre una misma definición e interpretación de lo que se denomina como "escaso", "ocasional", "frecuente" o "muy frecuente". El objetivo del presente trabajo ha sido revisar las evidencias actuales y sus fundamentos en relación a la cuantificación o carga de la extrasistolía supraventricular y ventricular en un Holter de ritmo cardíaco, lo que debiera contribuir a una mayor precisión y mejor interpretación de la información cuantitativa en la práctica clínica diaria con este examen. Se revisa en la literatura el concepto de carga de extrasístoles supraventriculares y ventriculares y su relación con eventos clínicos: fibrilación auricular y accidente cerebrovascular en el caso de la extrasistolía supraventricular y mortalidad post infarto y deterioro de la función ventricular en el caso de la extrasistolía ventricular. De esta manera se cuantifica en base a la evidencia la extrasistolía supraventricular y ventricular.

Considerable differences exist in the quantification and clinical significance of both supraventricular and ventricular extrasystoles found in Holter recordings. Usually extrasystoles were classified as rare, occasional, frequent and very frequent. Current publications were analyzed regarding the frequency and clinical significance or these arrhythmias, especially in in relation to prior myocardial infarction, ventricular dysfunction, atrial fibrillation and cerebro vascular events. Tables showing limits to define the severity of supraventricular and ventricular extrasystoles are included.

Resultados del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). Experiencia después de la primera década desde la introducción de la técnica / Transcatheter aortic-valve implantation. A ten years clinical experience

BACKGROUND: Transcatheter aortic-valve implantation (TAVI) was introduced in 2002 and the first implants in our country were performed in 2010. AIM: To review the TAVI experience in our hospital, considering the technology improvements and gained experience throughout this period. MATERIAL AND METHODS: All patients undergoing TAVI in our center were included. Results and complications were adjudicated according to the Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Patients were divided in 3 groups, according to procedural year: Period 1: 2010-2015 (n = 35); Period 2: 2016-2018 (n = 35); Period 3: 2019-2021 (n = 41). Mortality up to one year after the procedure was recorded. RESULTS: Between 2010 and 2021, 111 TAVI procedures were performed. The mean age of patients was 82 years and 47% were women. Risk scores for in-hospital mortality were STS 6.7%, EUROSCORE II 8.0% and ACC/STS TAVR Score 4.9%. The trans-femoral route was used in 88% and a balloon-expandable valve was chosen in 82% of patients. A successful implant was achieved in 96%, with an in-hospital mortality of 1.8%. Mortality at 30 days and 1-year were 2.7 and 9.0%, respectively. During period 3, 100% of implants were successful, with no in-hospital mortality, less vascular complications (p < 0.01), less stroke (p = 0.04), less severe paravalvular leak (p = 0.01) and significantly lower rate of acute complications (p < 0.01). CONCLUSIONS: TAVI achieves excellent results. With greater experience and better available technologies, these results are even more favorable.

Historia natural del cierre percutáneo de foramen oval permeable / Natural history of patent foramen ovales closure

INTRODUCCIÓN: El cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) se ha posicionado como el tratamiento de elección para la prevención secundaria de pacientes con infartos encefálicos (IE) criptogénicos asociados a FOP. OBJETIVO: Revisar los cierres de FOP realizados en nuestra institución, evaluando las características clínicas y del procedimiento, los resultados a mediano plazo luego del procedimiento y la tendencia en el número de intervenciones durante el período estudiado. MÉTODOS: Se incluyeron 101 pacientes consecutivos en que se realizó cierre de FOP, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. Se analizaron las características basales de los pacientes, la indicación del cierre de FOP, el éxito del procedimiento y la presencia de shunt residual en ecocardiografía al año. Se realizó una encuesta telefónica estructurada a todos los pacientes, en la cual se preguntó por nuevo IE o crisis isquémica transitoria (CIT), otros eventos cardiovasculares y la presencia de sangrados. El seguimiento fue completado en el 95%. Se calculó el puntaje RoPE ("Risk of Paradoxical Embolism") el cual provee una estimación de la posibilidad de que ese IE se haya debido al FOP y del riesgo de repetir un nuevo IE en caso de no cerrar el FOP para cada paciente. RESULTADOS: La edad promedio fue de 49,1±13,7 años, con 53% mujeres. Sólo en 3 pacientes se diagnosticó una trombofilia. En 96 pacientes la indicación fue para prevención de embolía paradojal e IE (74% IE, 17% CIT y 4% embolía periférica), mientras que en 5% por síndrome de ortodeoxia/platipnea. El cierre de FOP fue exitoso en todos los pacientes. Shunt residual en ecocardiograma al año se observó en 5% - ninguno de estos pacientes presentó un nuevo evento encefálico durante el seguimiento. Se registraron 2 nuevos IE (4 IE por 1000 pacientes/año) y 1 nueva CIT (2 CIT por 1000 pacientes/año) en el seguimiento, con un promedio de presentación de 3,6 años post procedimiento. Esta tasa de eventos fue significativamente menor a lo predicho por el puntaje RoPE en nuestra cohorte. Se observó un marcado aumento en el número de procedimientos desde el año 2017 en adelante. CONCLUSIONES: En nuestra cohorte, el cierre de FOP fue un procedimiento exitoso y seguro. Se asoció a una baja tasa de nuevos eventos cerebrales, marcadamente menor a lo estimado por el puntaje de riesgo actualmente disponible (RoPE).

INTRODUCTION: The percutaneous closure of a patent foramen ovale (PFO) has been established as the preferred treatment for those with an ischemic stroke (IS) and associated PFO. AIMS: To review the PFO closure experience at our institution, characterizing the patients and procedures, mid-term results and the trend in the number of interventions during the study period. METHODS: One hundred and one consecutive patients undergoing PFO closure were included, with a median follow-up of 4.6 years. Baseline demographics, PFO closure indications, procedural success rates and residual shunt at 1-year were recorded. A telephonic survey was performed to complete follow-up, asking for new IS or transient ischemic attacks (TIA), other cardiovascular events and bleeding. Follow-up was completed by 95%. The RoPE score was calculated for each patient, providing an estimate of the chance a given IS being due to a PFO and the risk of a new event when the defect is not closed. RESULTS: Mean age was 49.1±13.7 years and 53% were females. Whereas the indication for PFO closure was paradoxical embolism in 96 patients (74% IS, 17% TIA and 4% peripheral embolism), in 5 it was for platypnea-orthodeoxia syndrome. All patients had a successful PFO closure procedure. Residual shunt at 1 year was found in 5% - yet, none of these patients experienced a new stroke during the study period. During follow-up there were 2 new IS (4 IS per 1,000 patients/year) and 1 new TIA (2 TIA per 1,000 patients/year), with a mean incidence time of 3.6 years after the procedure. This rate of new events was significantly lower than the one predicted by the RoPE score. From 2017 onwards, there was a marked increase in the number of procedures performed at our institution. CONCLUSION: In this cohort, PFO closure was a successful and safe procedure. It was associated to a low rate of new cerebral events during mid-term follow-up, markedly lower than the RoPE predicted rate.

Bloqueo AV completo congénito: Revisión y presentación de un caso / Congenital complete av block: Review and case report

El bloqueo auriculoventricular es un retardo o interrupción del impulso eléctrico proveniente del nodo sinusal a nivel del nódulo auriculoventricular. Es congénito en uno de cada 20,000-25,000 nacidos vivos. Secundario a desarrollo embrionario anormal del nodo auriculoventricular asociado a anomalías cardiacas estructurales o por isoinmunización materna con anticuerpos que dan daño inmunológico irreversible del tejido cardiaco del feto, por inflamación y fibrosis. Los factores de mal pronóstico son: coexistencia con malformaciones cardiovasculares, insuficiencia cardiaca, frecuencia ventricular menor de 50 por min, bradicardia durante el sueño menos de 30 por min, marcapaso bajo o cambiante, QT prolongado. En asintomáticos, se recomienda seguimiento con monitoreo y ecocardiografía. Las indicaciones de marcapasos permanente son: ritmo de escape con complejos anchos, ectopia y disfunción ventricular, QT largo, cardiomegalia y auriculomegalia derecha.

The atrioventricular block is a delay or interruption of the electrical impulse from the sinusal node, to level of the auriculoventricular nodule is a congenital (BAVC), in one of every 20,000-25,000 born alive. Secondary to an abnormal embryonic development of the node AV, associated with structural cardiac abnormalities or for maternal is immunization with antibodies that cause immunological irreversible damage in the fetal heart tissue, by inflammation and subsequent fibrosis. The factors of worst prognosis are: Coexistence with cardiovascular malformations, heart failure, ventricular frequency below 50 per minute, bradycardia less than 30 per minute during sleep, pacemaker under or changing, long QT. In asymptomatic patient, it is recommended monitoring and follow-up with echocardiography. Indications for permanent pacemaker are: escape rhythm with wide complex, ectopy and ventricular dysfunction, long QT, cardiomegaly and right atrial dilatation.

Factores no Genéticos y de Grupo Racial que Afectan el Peso al Nacer en un Sistema de Producción con Vacunos de Carne / Non Genetic and Breed Group Factors Affecting Birth Weight in a Beef Cattle System Production

Para evaluar el efecto de factores no genéticos y de grupo racial sobre el peso al nacer (PN), se analizaron 5136 datos de becerros nacidos en una zona de bosque seco tropical. Los datos fueron analizados utilizando un modelo lineal aditivo por el método de máxima verosimilitud restringida que incluyó los efectos fijos: año de nacimiento (AN; 2001,..,2007); mes de nacimiento (MN; enero, febrero, octubre, noviembre y diciembre); edad de la madre al parto (EM; 3,..,11 años ó más), sexo (S; hembra-macho); grupo racial del becerro (GR1: mestizos Bos taurus de las razas Angus, Braunvieh, Carora, Holstein, Simmental, Romosinuano y Senepol; GR2: predominantemente Bos indicus de las razas Brahman, Nelore, Guzerat y Gyr). El AN, MN, EM y S afectaron (P<0,05) el PN. El efecto de GR no fue significativo. Se estudiaron todas las interacciones incluyendo en el modelo definitivo sólo las significativas (P<0,05) AN*MN, AN*EM, AN*GR, MN*GR, S*GR. El promedio de PN fue 32,1±0,20 kg (media±error estándar) considerado normal para una adecuada sobrevivencia de la cría y de la madre. Las variables que más afectaron el PN fueron AN (entre años extremos se presentaron diferencias de 5,35 kg; 17,8 %), S (los machos fueron 0,64 kg; 2% más pesados) y EM (la mayor diferencia se presentó entre vacas de seis y once años o más con 1,93 kg; 5,9%). A medida que transcurrió el tiempo, los animales nacieron más pesados siendo necesaria la revisión de estos valores, ya que esto pudo ser debido a fallas en el momento de registro del PN o cambios genéticos del rebaño. Los resultados evidencian interacciones genotipo por ambiente (AN y MN por GR).

To evaluate the effect of non-genetic factors and of breed group on birth weight (BW), 5136 records of calves born in a dry tropical forest were analyzed. The data was analyzed using an additive linear model by the restricted maximum verisimilitude method, that included the fixed effects of: year of birth (YB; 2001,..., 2007); month of birth (MB; January, February, October, November, December); age of the mother at calving (AM; 3.., 11 years or more); sex (S; female - male); breed group of the calf (BG1: Crossbred Bos taurus of the breeds Angus, Braunvieh, Carora, Holstein, Simmental, Romosinuano, Senepol; BG2: mainly Bos indicus of the breeds Brahman, Nelore, Guzerat and Gyr). The YB, MB, AM and S affected (P<0.05) the BW. The effect of BG was not significant. All interactions were studied, including in the final model only the significant ones (P<0.05) such as YB*MB, YB*AM, YB*BG, MB*BG, S*BG. The average BW was 32.1±0.20 kg (mean± standard error) considered normal for a suitable survival of both the calf and cow. The variables that most affected BW were YB (there were difference of 5.35 kg; 17.8 % between extreme years), S (males were 0.64 kg; 2 % heavier) and AM (the major difference was seen in cows of six and eleven years or more with 1.93 kg; 5.9 %). As time elapsed, heavier animals were born, which prompted a necessary revision of these values that could be due to failure at the time of registration of BW or to genetic changes in the herd. The results showed genotype by environment interactions (YB and MB by BG).

Respuesta a la hipoxia: un mecanismo sistemico basado en el control de la expresion genica / Response to hypoxia: a systemic mechanism based on the control of gene expression

La respuesta hipóxica, sobre la que se dispone de nuevos datos críticamente importantes, puede esquematizarse en tres sistemas, vg. de detección o sensor de oxígeno, de regulación, que controla la expresión génica y efector. El elemento principal de organización del sistema regulador es un factor de transcripción específico, el factor inducible por hipoxia 1 (HIF-1). En presencia de oxígeno, la subunidad α del HIF-1 (HIF-1α) se modifica por las hidroxilasas, que constituyen el punto central del mecanismo sensor, induciendo su catabolismo por el proteosoma. Por el contrario, en hipoxia, o en presencia de algunos factores de crecimiento que incrementan su síntesis, el HIF-1α se transloca al núcleo, donde, unido al HIF-1β, actúa como factor transcripcional de genes con elementos de respuesta hipóxica (HRE) en su promotor. Estos regulan lasíntesis de una amplia serie de proteínas, que abarcan desde enzimas respiratorias y transportadores hasta hormonas involucradas en la regulación a escala del organismo de la circulación y la eritropoyesis. El papel del HIF-1 no se restringe a la mera inducción de una respuesta adaptativa a la falta de oxígeno, sino que participa significativamente en los mecanismos de reparación celular. Una simple lista de algunas alteraciones de importância fisiopatológica, tanto estimulatorias como inhibitorias, que involucran al sistema de HIF-1, incluiría: enfermedad pulmonar crónica, adaptación al tabaco/humo, anemia/hemorragia, isquemia/reperfusión, crecimiento, vascularización y resistencia celular de los tumores, preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado, hiper o hipovascularización retiniana, sobredosis de fármacos, enfermedad inflamatoria intestinal y curación de heridas. Esta sola enumeración ilustra la importancia de este mecanismo. .

New, critically important data have been recently generated about the response to hypoxia. This response can be schematized in three main systems or functions, ie, detectional or oxygen sensing, regulatory, which controls gene expression and effector. The principal organizer of the regulatory branch is a specific transcription factor, the hypoxia-inducible factor 1 (HIF-1). In the presence of oxygen, the α subunit of HIF-1 (HIF-1α) is modified by hydroxylases, that represent the central point of the oxygen sensing mechanism. This type of hydroxylation induces HIF-1α catabolism by the proteosome. On the contrary, in hypoxia, or in the presence of certain growth factors that increase HIF-1α synthesis, HIF-1α translocates to the nucleus, where it binds HIF-1β, and thence acts on transcription of genes carrying hypoxia responsive elements (HRE) on their promoters. These genes regulate the synthesis of an ample series of proteins, which span from respiratory enzymes and transporters to hormones regulating circulation and erythropoiesis. The role of HIF-1α is not restricted to the mere induction of adaptation to decreased oxygen: instead, it significantly participates in cell repairing mechanisms. A simple list of some of the stimulatory or inhibitory alterations of pathophysiological importance involving the HIF-1 system, would include: chronic lung disease, smoking adaptation, anemia/hemorrhage, ischemia/reperfusion, growth, vascularization and cell resistance of tumors, preeclampsia and intrauterine growth retardation, retinal hyper ohypovascularization, drug intoxications, bowel inflammatory disease and wound repair. This list illustrates by itself the importance of the mechanism herein reviewed.

Técnica de resecciones hepáticas con disección suprahiliar del pedículo / Posterior intrahepatic approach for liver resections

Existen distintas formas de abordar el pedículo hepático para realizar resecciones anatómicas. La más utilizada es la extrahepática o clásica en la que los elementos de la tríada portal se disecan y seccionan por separado. En este trabajo, se describe la técnica suprahiliar o posterior que consiste en abordar la tríada portal dentro del hígado, previo a la sección del parénquima. Se realizaron 30 hepatectomías entre julio de 2003 a diciembre de 2004, 8 de las cuales fueron con abordaje suprahiliar. Respecto a la técnica quirúrgica, se realizaron 6 segmentectomías VI y VII, una hepatectomía derecha y una segmentectomía V y VIII. La mitad de los casos fueron metástasis colorectales. Sólo el tiempo de clampeo pedicular resultó ser significativo al comparar las variables de la técnica suprahiliar versus la clásica: 8,6 y 0 minutos respectivamente. Se concluye que la técnica suprahiliar es factible de realizar con morbimortalidad similar al abordaje clásico y que este estudio demostró menores tiempos de isquemia.

Analgesia quirúrgica acupuntural en Cirugía Ortopédica de la Mano / Surgical analgesia acupuntural in ortopedica surgery of mano

Se realizó una investigación prospectiva, controlada, aleatoria y abierta con los pacientes que eran portadores de patologías quirúrgicas de la mano. El objetivo general de la investigación fue evaluar la efectividad de la Analgesia Quirúrgica Acupuntural (AQA) en este tipo de afecciones...

Paraganglioma de la cola de caballo con patrón papilar y expresión de citoqueratina: dos causas potenciales de error diagnóstico reporte de un caso y revisión de la literatura / Cauda equina paraganglioma with papillary pattern and cytokeratin expression: two potential causes of misdiagnosis: case report and literature review

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos poco usuales. En cola de caballo y filum terminale resultan raros. Por su baja frecuencia, patrones histológicos no típicos e inmunofenotipo dual (epitelial-paraganglionar), pueden confundirse con otras neoplasias más frecuentes en la región. Es nuestro propósito informar un caso de paraganglioma de la cola de caballo y el filum terminale (PGCCFT), destacando su aspecto histológico, inmunohistoquímico, diagnóstico diferencial, pronóstico y tratamiento. Revisamos la clínica, imagen por RMN y morfología de un PGCCFT, diagnosticado en el Departamento de Patología Quirúrgica del Centro Médico ABC, en la Ciudad de México. Presentación del caso: Masculino de 26 años de edad, que consulta por dolor lumbar bajo de un año de evolución. La RMN mostró lesión heterointensa, bien delimitada, de 2 cm, a nivel de vértebras lumbares 1era y 2da, sugiriendo ependimoma. El tumor fue resecado totalmente. Microscópicamente resultó predominante papilar, sus células principales se tiñeron con cromogranina, sinaptofisina y citoqueratina. Las escasas células sustentaculares fueron S100 positivas. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: El diagnóstico de certeza y diferencial de los PGCCFT precisa correlación entre patrón morfológico e inmunofenotipo, y este último debe ser interpretado en el contexto peculiar de esta región anatómica.

Infección del tracto urinario en recien nacidos: Frecuencia y factores asociados, Hospital de Apoyo Camaná enero 1993-diciembre 1997

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal de infección del tracto urinario en recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital de Apoyo Camaná. Se revisaron 553 historias clínicas encontrándose 35 recién nacidos con el diagnóstico de infección del tracto urinario, los que tuvieron sedimento urinario patológico y urocultivo positivo. A su vez se revisó las respectivas historias clínicas de las madres. Se evaluaron factores tales como: Sexo, edad gestacional, atención de parto, presencia e ruptura prematura de membranas, presencia de hipoxia, presencia de infección materna (vulvovaginitis, ITU en el tercer trimestre, endometritis puerperal, etc), infección perinatal (líquido amniótico meconial, bronconeumonía, bronconeumonía, aspirativa, etc), sedimento urinario. La frecuencia de infección de tracto urinario en términos globales fue de 6.33 ñ 1.04 por ciento con un 95 por ciento de confiabilidad. Los factores asociados encontrados en mayor frecuencia fueron, prematuridad, atención de parto por cesárea, atención domiciliaria, presencia de ruptura prematura de membrana, presencia de hipoxia, presencia de infección materna, sobre todo vulvovaginitis e ITU en el tercer trimestre, infección perinatal.

Comportamiento de los clips metálicos intracraneales en Resonancia Magnética (Estudio Experimental I) / Experimental study of the movement of metalic clips in magnetic fields

La Resonancia Magnética (RM) es actualmente una de las modalida, modalidades diagnósticas más importantes en la patología vascular cerebral. Existen ciertas contraindicaciones para su realización, tales como implantes metálicos cocleares, presencia de neuroestimuladores y clips metálicos intracraneales. En la actualidad, para evitar este inconveniente, los clips son elebados con material no ferromagnético y constan de diversas aleaciones. Se estudiaron 20 lips para aneurisma en un equipo de Resonancia Magnética de 1.5 Tesla, para valorar la presencia de movimiento y la fuerza de desplazamiento de los clips, observando que el 95 por ciento de los clips presentaron cierto grado de movimiento, por lo que sugerimos que ningún clip sea implantado antes de que se analicen sus propiedades, si el paciente no conoce el tipo de clip que le ha sido implantado no deberá ser sometido a estudios de Resonancia Magnética a menos de que el beneficio que se pueda obtener sea realmente mayor a las complicaciones que pudiesen surgir

O psicanalista: um artífice e os limites de sua identidade

O autor traz em especial o tema relativo ao trabalho de Freud "Bate-se numa criança", articulado com o trabalho de Lacan sobre "Forma çoes do Inconsciente". A discussao e elaboraçao é a partir do entendimento de que o falo, enquanto significante que marca a açao do analista, metaforicamente entendido como representando o chicote que é brandido pelo psicanalista para produzir o efeito de colocar o paciente na sucessao entre os irmaos como sendo mais um (irmao); ato que remete o paciente à condiçao de ser comum e nao preferido ou privilegiado na medida em que se coloque em posiçao de único amado pelo pai que espanca o outro - nao a ele - posiçao essa de êxtase narcísico e incestuoso que leva - no citado trabalho de Freud - à condiçao de estar prisioneiro do fan tasma

Transplante hepático ortatópico en perros: la importancia de la utilización de un cortocircuito veno-venosa portasistémico / Orthotopic liver transplant in dogs. The importance of using a veno-venous portasystemic shunt

Las dificultades técnicas del trasplante hepático se han reducido con la utilización de un cortocircuito veno-venoso portosistémico. Con un sistema diseñado en nuestro laboratorio realizamos 11 trasplantes hepáticos ortotópicos en perros, utilizando la técnica quirúrgica descrita por Starzl y colaboradores. Los resultados preliminares muestran que el cortocircuito diseñado es seguro, fácil de implementar, económico y con un bajo índice de complicaciones, lo que nos ha permitido desarrollar un modelo experimental con el cual hemos iniciado un protocolo tendiente a investigar diversos problemas del trasplante hepático