Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Hallazgos angiográficos y presentación clínica en la angina inestable. Un estudio prospectivo / Angiographic findings and clinical presentation in unstable angina. A prospective study

Antecedentes. En la angina inestable se ha identificado la presencia de lesiones angiográficas complejas y trombos intracoronarios. En los últimos años se ha impuesto la clasificación clínica de Braunwald, donde se identifican clases de mayor severidad clínica: clase III (angina de reposo en las últimas 48 horas), clase C (angina postinfarto) y clase c (angina con máxima terapéutica). Objetivos. El objetivo principal del estudio fue determinar las asociaciones independientes de las clases de Braunwald III, C y c con: lesiones complejas, trombo intracoronario, oclusión total y flujo distal TIMI<3 del vaso culpable. Los objetivos secundarios fueron analizar las características angiográficas de esta población y la relación de las clases de Braunwald con las características de la lesión y el vaso culpable. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo de 300 pacientes con diagnóstico de angina inestable, agrupados según la clasificación clínica de Braunwald. Se realizó la evaluación angiográfica, identificándose la lesión culpable y la presencia de lesión compleja, trombo intracoronario, oclusión total y flujo distal TIMI<3 del vaso culpable. Para el objetivo principal se realizó un análisis univariado y un modelo multivariado de regresión logística binaria. Resultados. En la población de 300 pacientes estudiados se identificaron 22 pacientes con coronarias normales (7,3 por ciento). En los restantes 278 pacientes se identificó la lesión culpable en 243 (87,4 por ciento). La clase III se asoció significativamente con lesión compleja (OR=2,74, IC95 por ciento=1,27-5,9) y trombo intracoronario (OR=2,82, IC95 por ciento=1,2-6,6). La clase C se asoció significativamente a trombo intracoronario (OR=3,9, IC95 por ciento=1,53-10,0). La clase III fue predictor independiente de presencia de lesión compleja (OR=1,98, IC 95 por ciento=1,01-3,87) y trombo intracoronario (OR=2,47, IC95 por ciento =1,14-5,37). La clase C fue predictor independiente de lesión compleja (OR=5,05, IC95 por ciento=2,25-11,3), trombo intracoronario (OR=8,04, IC95 por ciento=3,49-18,0), oclusión total (OR=6,49, IC95 por ciento=2,67-15,7) y flujo distal TIMI<3 (OR=3,96, IC95 por ciento=1,87-8,4). No hubo asociación significativa entre las clases III, C y c con el vaso culpable, la localización de la lesión culpable (con excepción de la clase C y localización distal: OR=2,97, IC95 por ciento=1,12-7,85)...

Angioplastia coronaria de múltiples vasos versus angioplastia coronaria de un vaso: resultados inmediatos y tardíos / Multivessel coronary angioplasty versus single-vessel coronary angioplasty: initial and long term outcomes

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados inmediatos y a seis meses de AC de un solo vaso, versus AC de múltiples vasos. Material y método: se consideró lesión de múltiples vasos aquellas que involucraron el 70 por ciento o más del diámetro arterial en dos o más arterias coronarias principales, incluyendo cada una sus ramas. AC exitosa es la obtención de lesión residual menor al 50 por ciento, flujo TIMI 2 o 3, en ausencia de complicaciones mayores. Resultados: se realizaron 887 AC, 791 (89,2 por ciento) en un vaso y 96 (10,8 por ciento) en múltiples vasos. De las 791 AC mencionadas se excluyeron aquellas con ausencia de datos, quedando 759. Correspondieron a 824 pacientes, 730 con AC de un vaso y 94 de múltiples vasos; considerando las 96 últimas, 87 (91 por ciento) correspondieron a dos vasos y 9 (9 por ciento) a tres vasos. Las características básicas de ambos grupos fue comparable en sus aspectos demográficos y clínicos. Se logró éxito angiográfico en 725 (95 por ciento) en AC de un vaso y 193 (93,2 por ciento) en múltiples vasos p=NS. Se colocó stent en 379 (49,9 por ciento) en el grupo de un vaso y 69 (33,3 por ciento) en múltiples vasos p=0,002. No hubo diferencias en las complicaciones mayores intrahospitalarias: IAM 12 (1,696) versus 1 (1,06 por ciento), cirugía 3 (0,4 por ciento) versus 0, muerte 18 (2,4 por ciento) versus 1 (1,06 por ciento) en el grupo de un vaso versus grupo de múltiples vasos respectivamente. El seguimiento se efectuó en 516 pacientes (72,4 por ciento) con AC de un vaso y 65 pacientes (69,9 por ciento) en múltiples vasos. Presentaron angor 69 pacientes (13,4 por ciento) en el grupo de un vaso y 15 (23,1 por ciento) en múltiples vasos, IAM 2 (0,4 por ciento) y 0 en múltiples vasos, nueva CACG en 44 (8,5 por ciento) y 7 (10,7 por ciento), nueva AC en 22 (4,3 por ciento) y 7 (10,7 por ciento), cirugía en 15 (2,9 por ciento) y 2 (3,1 por ciento) en el grupo de un vaso y múltiples vasos respectivamente, sin diferencia significativa. No hubo casos de muerte en el grupo de múltiples vasos y tres muertes (0,6 por ciento) en el grupo de un vaso. Conclusiones: la AC de múltiples vasos constituye una estrategia terapéutica eficaz en pacientes seleccionados con resultados comparables a la AC de un vaso durante la estadía intrahospitalaria y en el seguimiento a seis meses.

Endocarditis infecciosa sobre válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis

El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis retrospectivo de la clínica y la evolución de pacientes portadores de endocarditis infecciosa sobre válvula protésica (EIVP), asistidos en un servicio de cirugía cardíaca. Se analizan los casos con esta enfermedad asistidos entre abril de 1995 y octubre del 2000 en el Servicio de Cirugía Cardíaca de Casa de Galicia-GEVE, Montevideo-Uruguay. Se incluyeron 14 pacientes de los cuales 13 tuvieron indicación quirúrgica. Todos los pacientes eran portadores de una única válvula protésica (seis biológicas y ocho mecánicas). La presentación clínica más común fue como fiebre sin foco aparente (64 por ciento). Los hemocultivos resultaron positivos en 71 por ciento, siendo estreptococo el germen más frecuente en la EIVP tardía (67 por ciento) y estafilococo en la precoz (37 por ciento). La ecografía transesofágica fue diagnóstica en 100 por ciento de los casos, revelando una alta incidencia de complicaciones cardíacas particularmente abscesos (71 por ciento). Once pacientes de trece con indicación quirúrgica recibieron cirugía de reemplazo valvular. La mortalidad hospitalaria de la serie fue 21,4 por ciento con 9,1 por ciento de mortalidad quirúrgica (todos EIVP precoz). Conclusión: 1) La EIVP es una grave complicación de la cirugía de sustitución valvular implicando una alta mortalidad, 2) la ecocardiografía transesofágica es un estudio con alta sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad y sus complicaciones, 3) la cirugía de reemplazo valvular, cuando está indicada, debe realizarse precozmente.

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de la fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método. Se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados. El primer grupo tuvo una edad media de 36,5 ± 9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4 ± 13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p = 0,0001. Discusión. En el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presentó a edades más avanzadas, debido a que conesponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que sólo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones. En nuesto país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método: se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados: el primer grupo tuvo una edad media de 36,5±9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4±13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p=0,0001. Discusión: en el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presenta a edades más avanzadas, debido a que corresponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que solo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones: en nuestro país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes diabéticos: morbimortalidad quirúrgica / Myocardial revascularization surgery in diabetic patients: surgical morbimortality

La proporción de pacientes diabéticos sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) aumenta en forma progresiva. Se comparan las características de las poblaciones de diabéticos y no diabéticos sometidos a CRM y la morbimortalidad quirúrgica. Se analizaron en forma retrospectiva 1.787 pacientes, que incluyeron 449 diabéticos, sometidos a CRM entre abril de 1995 y febrero de 1999, en el centro de cirugía cardíaca de Casa de Galicia, GEVE. Los pacientes diabéticos presentaron mayor prevalencia de sexo femenino, de obesidad mórbida y de infarto de miocardio previo. Se comprobó en los diabéticos una mayor proporción de: cardiomegalia, enfermedad vascular periférica y clase funcional IV de NYHA, con una media de riesgo operatorio mayor. No existieron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad quirúrgica entre los diabéticos. Se comprobó en los diabéticos una proporción significativamente mayor de accidente vascular encefálico, delirio e insuficiencia renal. Si bien los diabéticos tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo de mortalidad quirúrgica y de determinadas complicaciones posoperatorias, la CRM es segura en estos pacientes, lo que sumado a la creciente proporción de pacientes diabéticos en los sujetos sometidos a CRM, hace de la misma un pilar en el manejo terapéutico de los diabéticos con enfermedad coronaria

Taquicardias auriculares: nuevos conceptos fisiopatológicos y terapéuticos. Revisión de la literatura y presentación de la casuística del Servicio / Auricular tachycardias: new fisiopathologic and therapeutic concepts. Revision of literature and presentation of case reports

Las taquicardias auriculares son aquellas taquicardias supraventriculares cuyo mecanismo de origen y mantenimiento se localiza exclusivamente a nivel auricular. Clínicamente plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. Su inadecuado manejo puede ocasionar compromiso de la función ventricular y comprometer el pronóstico vital. El tratamiento farmacológico, el más usado, es poco efectivo. La ablación por cateter con radiofrecuencia es una nueva arma terapéutica trascendente para la resolución de un grupo significativo de estos pacientes. En el presente artículo se realiza una revisión del concepto de taquicardias auriculares, se actualiza su clasificación y se repasan los mecanismos fisiopatológicos. Se analizan en detalle las taquicardias auriculares focales y las taquicardias por macrorrentrada, entre ellas el flutter atrial y sus diferentes tipos y las taquicardias incisionales relacionadas a cirugía de cardiopatías congénitas. Se describen las técnicas de ablación por cateter en estas arritmias y se revisan sus resultados en la literatura. Finalmente, se presenta la casuística del Servicio en el tratamiento de las taquicardias auriculares focales, incisionales y flutter atrial mediante ablación por cateter con radiofrecuencia

Ablación de vías accesorias septales próximas al sistema normal de conducción / Ablation of septal accesory atrioventricular pathways close to the normal conduction system

La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias septales próximas al nodo aurículo-ventricular compacto y al haz de His pueden resultar en bloqueo aurículo-ventricular. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con este tipo de vías accesorias. De 90 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en nuestro servicio, siete tenían vías próximas al sistema normal de conducción y son los analizados: edad media de 29ñ19 años (rango 14-51), 6/7 pacientes de sexo masculino. Las vías fueron clasificadas como anteroseptales (3), parahisianas (3) o mediosep ales (1) en base a la anatomía radiológica, la distancia con respecto al His y al tamaño del potencial de His en el catéter de mapeo; 4/7 vías eran manifiestas y 3/7 ocultas. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar con relación aurículoventricular< 1, utilizando control de temperatura partiendo de 50ºC. El final del procedimiento fue marcado por la ausencia de conducción a través de la vía y la no inducción de taquicardia. Luego de una media de 6ñ6 aplicaciones de radiofrecuencia, con temperatura media de 58ºC hubo éxito inmediato en todos. El tiempo medio de procedimiento y de fluoroscopía fue respectivamente de 189+48 y 44ñ35 minutos. En un paciente se registró reaparición transitoria intrahospitalaria de la preexcitación. Otro paciente presentó bloqueo aurículo-ventricular de primer grado que desapareció en el control al primer mes. Durante un seguimiento clínico promedio de 10+10 meses no hubo recurrencias ni otras instancias de bloqueo aurículo-ventricular. La ablación con radiofrecuencia de las vías accesorias cercanos al nodo aurículo-ventricular puede ser realizada con eficacia y seguridad luego de un cauteloso y preciso mapeo

Tratamiento de las taquiarritmias mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en niños y adolescentes / Treatment of tachyarrythm by catheter ablation with radiofrequency in children and adolescents

Antecedentes: La ablación por catéter es un tratamiento aceptado de las taquicardias supraventriculares. La mayoría de las publicaciones se refieren a poblaciones adultas. Objetivo: Valorar los resultados y la seguridad del tratamiento de las taquicardias supraventriculares mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en menores de 20 años. Métodos: Fueron tratados y seguidos 21 pacientes menores de 20 años. Edad media 14 ñ 4 años, 12/21 varones, sin cardiopatía estructural, 1/21 con miocardiopatía dilatada (probable "taquimiocardiopatía"). Bajo sedación consciente, se realizó estudio electrofisiológico invasivo convencional con cuatro catéteres; simultáneamente en 19 y en otro procedimiento, en dos pacientes, se realizó ablación del circuito de la taquicardia. Resultados: 17/21 pacientes tenían vías accesorias, 7/17 ocultas (seis laterales izquierdas y uno antero-septal) y 10/17 manifiestas (cuatro laterales izquierdas, tres postero septales, dos antero-septales y una lateral derecha con conducción solo anterógrada). 4/21 pacientes tenían doble fisiología nodal y taquicardia por reentrada nodal. En tres pacientes con vías accesorias y luego de eliminada ésta, se define además la presencia de dos vías nodales anterógradas y en dos de ellos se induce taquicardia por reentrada nodal común. Todas las vías accesorias son ablacionadas con éxito en un solo procedimiento. Se ablaciona además la vía nodal lenta en los cuatro casos de reentrada nodal pura y en uno de los casos de concomitancia con vía accesoria. Número de lesiones: 7 ñ 6. Fluoroscopía: 43 ñ 27 min. Seguimiento 18 ñ 13 meses. No hubo complicaciones. En un paciente con Wolff-Parkinson-White(WPW) se documentó una reaparición transitoria de conducción anterógrada por la vía. Otro paciente, en el cual se hizo modificación aurículo ventricular (AV) por reentrada nodal inducible luego de eliminada vía izquierda oculta, ha presentado episodios clínicos de taquicardia por reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía mejoró sustancialmente su función ventricular luego de la ablación. Conclusiones: La ablación por catéter con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz también en la edad pediátrica

Hallazgos angiográficos en sobrevivientes de paro cardiorespiratorio por fibrilación ventricular / Angiographic findings in survivors of cardiopulmonary arrest due to ventricular fibrillation

Objetivo. Determinar la prevalencia de enfermedad arterial coronaria en sobrevivientes de paro cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilación ventricular (FV). Se excluyeron los pacientes que tuvieran FV como complicación de un infarto agudo de miocardio. Material y método. Se realizó análisis retrospectivo de una base de datos que contenía 2.287 estudios hemodinámicas. Cumplieron el criterio de selección 21 pacientes. Se analizaron las características clínicas, presencia de obstrucciones coronarias >= 50 por ciento, y fracción de eyección. Se realizó seguimiento telefónico por 12-41 meses. Resultados. En los 21 casos que cumplían los criterios de inclusión, la edad media fue de 61,6 años ñ 9,8 años, 72 por ciento eran hombres, 57 por ciento eran tabaquistas, 71 por ciento hipertensos, 57 por ciento tenían historia previa de cardiopatía isquémica, 24 por ciento tenía dislipemia y 19 por ciento diabetes. Había lesiones coronarias significativas en 15 (71 por ciento). Lesión de tronco y tres vasos en 13 por ciento, tres vasos 40 por ciento, dos vasos 33 por ciento, y un vaso 13 por ciento. La topografía de las lesiones eran: arteria coronaria derecha 13 (86 por ciento), descendente anterior 13 por ciento (86 por ciento), circunfleja 8 (53 por ciento), tronco de coronaria izquierda 2 (13 por ciento). Diez pacientes tenían fracción de eyección (FEVI)>= 40 por ciento (grupo A, 67 por ciento). Se realizó angioplastia en dos, cirugía de revascularización miocárdica en 7. Cinco pacientes tenían FEVI< 40 por ciento. Se realizó cirugía de revascularización miocárdica en dos, tratamiento farmacológico en dos, sin datos en uno. En los seis en los que no había lesiones coronarias, el ventrículo tenía caracteres de miocardiopatía dilatada en dos, severamente hipertrofiado en dos y era normal en dos

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio / Coronary angioplasty in acute myocardial infarction

La angioplastia coronaria (AC) en el infarto agudo de miocardio (IAM) ha demostrado su eficacia, con reducción significativa de la tasa de mortalidad y preservación de la función ventricular. El presente trabajo analiza los resultados del Servicio de Hemodinamia de Casa de Galicia en pacientes tratados con AC primaria y AC de rescate en el IAM. Material y método: se utilizó una base de datos para registrar datos clínicos, angiográficos, técnicos y de complicaciones post AC. Se admitieron pacientes sin límite de edad con IAM de menos de 12 horas de evolución, con elevación de ST en dos derivaciones o más contiguas en el electrocardiograma. Se consideró éxito de AC la recanalización arterial con luz residual menor de 50 por ciento, flujo distal TIMI II o III, en ausencia de complicaciones mayores (muerte, reinfarto o cirugía de revascularización de urgencia). Resultados: en el período junio de 1995 a julio de 1997 se trataron 47 pacientes con IAM, siendo 33 (70 por ciento) hombres y 14 (30 por ciento) mujeres, con edad media de 60 ñ 13 años. 13 pacientes tenían más de 70 años (28 por ciento). El IAM era anterior en 26 pacientes (55 por ciento), 25 pacientes (53 por ciento) tenían enfermedad coronaria multiarterial. 9 pacientes (19 por ciento) fueron tratados en shock cardiogénico. El tiempo medio de repercusión fue de 4 horas (desde 30 minutos a 12 horas). Se trataron 40 pacientes con AC primaria y 7 pacientes con AC de rescate, siendo el éxito angiográfico de 93 por ciento (37/40) y 71 por ciento (5/7) respectivamente. En el período hospitalario hubo un paciente con reinfarto (2 por ciento). No hubo sangrado encefálico ni sangrado mayor en zonas de punción ni indicación de cirugía de revascularización miocárdica de urgencia. La mortalidad global fue de 13 por ciento (6/47). En los pacientes con shock cardiogénico la mortalidad fue de 44 por ciento (4/9). En los pacientes sin shock cardiogénico con éxito angiográfico la mortalidad fue de 5 por ciento (2/38)

Patrones de geometría ventricular en una población de pacientes con hipertension arterial / Patterns of ventricular geometry in patients with hypertension

Antecedentes: el ventriculo izquierdo (VI) en el transcurso de la enfermedad hipertensiva adapta su geometría en respuesta a la sobrecarga hemodinámica. El objetivo de este trabajo es definir los patrones de geometría ventricular en los pacientes hipertensos. Métodos y resultados: se analizaron 255 pacientes hipertensos, que se asistieron en forma consecutiva, estudiados con ecocardiograma 2-D, determinándose diámetros cavitarios de VI, grosor del septum interventricular (S), pared posterior (P) y masa del VI. Se definió la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por el criterio de grosor del septum interventricular o pared posterior > 11 mm (165 pacientes, 65 por ciento) o ambos y por masa de VI>215 g (175 pacientes, 69 por ciento). El criterio de hipertrofia septal asimétrica (HSA) fue: S/P>1,3 (15 pacientes, 6 por ciento). Los pacientes con S/P < 0 = 1,3 se dividieron en subgrupos de acuerdo al grosor parietal y masa de VI en: "VI normal" (56 pacientes, 22 por ciento), "remodelación concéntrico del VI" (21 pacientes, 8 por ciento), "hipertrofia concéntrica del VI" (130 pacientes, 51 por ciento) e "hipertrofia excéntrica del VI" (33 pacientes, 13 por ciento). Conclusión: con el ecocardiograma 2-D definimos los patrones de geometría ventricular de una población general de hipertensos a través del grosor parietal y la masa del VI, diferenciando cuatro subgrupos: VI normal, remodelación concéntrico, HVI concéntrico y excéntrica

Cirugía de revascularización miocárdica en el angor inestable / Myocardial revascularization for unstable angina pectoris

Se analizaron retrospectivamente 310 pacientes con angina inestable, que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica durante el período 28 de abril de 1995 al 15 de setiembre de 1996 en el Servicio de Cirugía Cardíaca (Geve) del Sanatorio Casa de Galicia. El objetivo del presente trabajo es: 1) determinar la morbimortalidad operatoria, estratificando los mismos de acuerdo a su oportunidad quirúrgica, función ventricular izquierda y clase funcional preoperatoria; 2) comparar estos índices con una población de pacientes con angor estable. Las complicaciones posoperatorias fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con angor inestable. La mortalidad operatoria fue de 5,8 por ciento. Los datos obtenidos de la función ventricular izquierda, la clase funcional y la oportunidad quirúrgica, ayudaron a predecir clínicamente la mortalidad operatoria. Conclusiones: 1) los pacientes con angor inestable tienen peor pronóstico y alto riesgo de sufrir complicaciones, cuando se les compara con los pacientes con angor estable; 2) en los pacientes con angor inestable sometidos a cirugía de revascularización existe amplio predominio de lesiones de tres vasos coronarios y en más de 20 por ciento lesión severa del tronco de la arteria coronaria izquierda; 3) el diagnóstico y el tratamiento adecuado deberán ser precoces, ya que existe un incremento notorio y progresivo de la mortalidad según la oportunidad quirúrgica

Cirugía de revascularización miocardica en pacientes mayores de 70 años / Myocardial revascularization surgery in patients aged 70 and over

Entre abril de 1995 y abril de 1996 se realizó cirugía de revascularización miocárdica aislada a 407 pacientes en el Centro de Cirugía Cardíaca de Casa de Galicia (GEVE), Montevideo, Uruguay. De ellos, 74 eran mayores de 70 años (grupo I) y 333 con edad menor o igual a 70 años (grupo II). En ambos grupos se determinaron prospectivamente, con fines comparativos entre sí y con datos de STS-Summit: 1) mortalidad operatoria: grupo I, 1,35 por ciento (1/74), grupo II, 4,2 por ciento (14/333), STS-Summit 3.7 por ciento (1.043/28.250), 2) Morbilidad hospitalaria: grupo I, predominio de fibrilación auricular 25,6 por ciento (19/74) y bajo gasto 20,3 por ciento (15/74). 3) Riesgo preoperatorio individual de muerte operatoria. En 94,5 por ciento de los pacientes (70/74) del grupo I y 97,8 por ciento de los del grupo II (326/333) fue menor o igual a 5 por ciento. 4) Uso de arteria mamaria interna: en el grupo I se utilizó en 93 por ciento (69/74) de los pacientes, mientras en el grupo II fue usada en 91 por ciento (303/333). Se concluye que la cirugía de revascularización miocárdica es aplicable a pacientes mayores de 70 años sin un incremento en el riesgo preoperatorio ni la morbimortalidad operatoria y permitiendo un uso similar de arteria mamaria interna al del resto de la población

Ablación por catéter con radiofrecuencia en la taquicardia por reentrada nodal en pacientes con PR largo: reporte de un caso / Radiofrequency catheter ablation for nodal reentry tachycardia in patients with long PR

La taquicardia por reentrada nodal es la más común de las taquicardias supraventriculares y su tratamiento de elección es la ablación por catéter con radiofrecuencia. Esta se dirige habitualmente a eliminar la vía nodal lenta, procedimiento igualmente eficaz pero considerado más seguro que la ablación de la vía rápida. Existen situaciones clínicas sin embargo, donde puede existir indicación de realizar la ablación de la vía rápida. Presentamos el caso de un paciente con intervalo PR prolongado y con taquicardia supraventricular por reentrada nodal prácticamente incesante en el cual se realizó mapeo y ablación de la vía rápida

Morbimortalidad peroperatoria de cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con función ventricular izquierda severamente disminuida / Perioperative morbimortality of myocardial revascularization surgery in patients with severe left ventricular dysfunction

Objetivo: determinar la morbimortalidad peroperatoria de pacientes portadores de cardiopatía isquémica con deterioro severo de la función ventricular izquierda, sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Material y método: se incluyeron 66 pacientes consecutivos, con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) menor o igual a 30 por ciento, revascularizados en el Servicio de Cirugía Cardíaca de Casa de Galicia (GEVE) entre abril de 1995 y abril de 1996. Resultados: la mortalidad operatoria fue de 4,5 por ciento comparada con 3,7 por ciento para el grupo de pacientes con FEVI mayor de 30 por ciento. Son factores de riesgo operatorio aumentado: clase funcional avanzada, inestabilidad del angor, urgencia quirúrgica, uso de balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) e inotrópicos en el preoperatorio. Las complicaciones más frecuentes halladas fueron las arritmias y el síndrome de bajo gasto. Conclusiones: la CRM puede ser llevada a cabo en nuestro medio en pacientes con disfunción severa del ventrículo izquierdo con baja mortalidad operatoria, un aceptable grado de complicaciones intrahospitalarias y una mejoría ostensible de su sintomatología

Taquicardia ventricular: tratamiento quirurgico mediante remodelación del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma anteroseptal posinfarto: a propósito de un caso / Ventricular tachycardia: surgical treatment by left ventricle remodeling in patients with postinfarction anteroseptal aneurysm

Se presenta un caso de taquicardia ventricular sostenida recurrente posinfarto de miocardio, con aneurisma ventricular, en el cual se realizó tratamiento ablativo quirúrgico de la arritmia. Es un paciente de 63 años con infarto de miocardio antiguo que se presenta con taquicardia ventricular sostenida monomorfa recurrente, inducible en estudio electrofisiológico, con indicación de revascularización miocárdica, en el cual se decide realizar concomitantemente el tratamiento quirúrgico de la arritmia mediante aneurismectomía y reconstrucción ventricular. Se analiza el caso, sus opciones terapéuticas y se revisan los resultados de los diferentes procedimientos quirúrgicos, haciendo énfasis en la técnica utilizada de reconstrucción ventricular de Jatene

Sensibilidad y especificidad de los signos electrocardiográficos en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en los pacientes con hipertensión arterial / Sensitivity and specificity of electrocardiographic signs for left ventricular hypertrophy diagnosis in patients with hypertension

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) tiene valor pronóstico en los pacientes con hipertensión arterial (HTA); se requiere de un método de detección económico y fiable. Objetivo: establecer la utilidad de los criterios electrocardiográficos de voltaje para el diagnóstico de HVI en pacientes con HTA y análisis de los criterios una vez estratificada la HVI. Se realiza un estudio prospectivo de 255 pacientes consecutivos con HTA (161 mujeres, 94 hombres, edad media 59,6 ñ 14 años) con ECG basal y ecocardiograma M y 2-D, en forma independiente y ciega. Se estudia la sensibilidad (S), especificidad (E) y exactitud (EX) diagnóstica de 12 criterios electrocardiográficos de HVI, definida por grosor parietal y masa ventricular con el ecocardiograma. La sensibilidad de todos los criterios es baja (0.05-0.20), con especificidad más elevada (0.87-1), con exactitud varía entre 0.31-0.47. Al estratificar la HVI en leve, moderada y severa, la sensibilidad y especificidad de los criterios electrocardiográficos no cambian, incrementándose la exactitud. Sugerimos un nuevo índice: (RV6-RV5)2+(SV3-SV1)2 mayor 10 mm en 125/165 con HVI y 56/90 sin HVI (S = 0.76, E= 0.62 y EX = 0.38). Conclusiones: los criterios electrocardiográficos de voltaje para diagnóstico de HVI en pacientes con HTA tiene baja sensibilidad con alta especificidad. La exactitud es mayor cuanto mayor es el grado de HVI, sin modificar la sensibilidad

Cirugía colorrectal: 177 intervenciones por patología tumoral: complicaciones a 30 días / Colorrectal surgery: 177 operations due to tumoral pathology: complications up to 30 days

Se realiza el análisis descriptivo de 177 intervenciones por patología tumoral colorrectal, con alta prevalencia de neoplasias malignas (95,4 por ciento). Las complicaciones se elevan a 30 por ciento, con una mortalidad global de 10 por ciento y quirúrgica de 6 por ciento. Se halla asociación entre complicaciones médicas y mortalidad. En las complicaciones quirúrgicas, son frecuentes las urinarias y parietales, hallándose una relación evidente entre sepsis y muerte. Se hacen apreciaciones en cuanto a abatir las complicaciones médicas, que se estiman evitables, así como las quirúrgicas, urinarias y parietales. Todas las complicaciones necesitan de prevención y de diagnóstico precoz para disminuir sus altos costos vitales y funcionales