Estatinas en la estenosis aórtica / Statins in aortic stenosis

La posibilidad de prevenir la aparición y progresión de la estenosis valvular aórtica calcificada tiene gran trascendencia debido a que es la tercera causa de enfermedad cardiovascular, puede diagnosticarse precozmente y evoluciona en forma lenta. Los estudios histológicos en la fase precoz de la enfermedad muestran lesiones muy parecidas a la aterosclerosis, los hallazgos bioquímicos son también muy parecidos en esa fase, aunque más tarde se orientan a la calcificación valvular y a la formación de hueso. Se han desarrollado dos modelos experimentales animales, el conejo alimentado con una dieta rica en colesterol y el ratón con déficit de apolipoproteína E en los que pueden observarse cambios histológicos, bioquímicos y hemodinámicos similares a la estenosis aórtica calcificada, que pueden prevenirse con estatinas. Existen seis estudios retrospectivos en seres humanos en los que se analiza el efecto de la administración de estatinas; en ellos se demuestra enlentecimiento en la progresión de la enfermedad asociada con los niveles bajos de LDL colesterol o con la administración del tratamiento. En estos estudios se administró la medicación a quienes tenían más factores de riesgo.

Evolución clínica de los pacientes con prolapso de valvula mitral / Clinical evolution of patients with mitral valve prolapse

El prolapso valvular mitral (PVM) es un diagnóstico ecocardiográfico frecuente. La evolución clínica de los pacientes con PVM es muy variada. No existen datos nacionales acerca de la evolución clínica de estos pacientes. El propósito de este trabajo es estudiar la evolución clínica de los pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de PVM y detectar los factores de riesgo de mala evolución. Material y método: se estudió, mediante entrevista telefónica en base a un cuestionario estructurado, la evolución clínica de una cohorte histórica de 873 pacientes con diagnóstico de PVM. Se calcularon las tasas de eventos cardiovasculares y muerte cardiovascular a diez años. Se realizó un estudio uni y multivariado de variables clínicas y ecocardiográficas presuntamente vinculadas a la evolución de estos pacientes y se identificaron los factores de riesgo independientes de evento cardiovascular y muerte cardiovascular. A partir de la presencia de estos factores de riesgo se construyeron tablas de estimación de riesgos. Resultados: las tasas de eventos por cada 100 personas al cabo de diez años fueron las siguientes: ataque cerebrovascular: 3,63; rotura de cuerdas tendíneas: 1,69; endocarditis infecciosa: 1,20; cirugía cardíaca sobre válvula mitral: 9,35; muerte cardiovascular: 11,3; eventos cardiovasculares combinados: 24,25...

Factores asociados con enfermedad valvular aórtica en pacientes con falla renal / Factors associated with aortic valve disease in patients with renal failure

La frecuencia de estenosis valvular aórtica en pacientes con falla renal es mayor que en la población general, lo que sugiere la presencia de mecanismos patogénicos acelerados o diferentes. En 135 pacientes con falla renal en tratamiento dialítico estimamos la prevalencia de fibrosis y estenosis valvular aórtica y los factores presuntamente asociados con ella. Los datos clínicos y de laboratorio se obtuvieron de los registros de diálisis, en todos se hizo un ecocardiograma Doppler y se calculó el gradiente transvalvular aórtico y el índice de masa ventricular izquierda (IMVI). En 116 pacientes dosificamos colesterol total (CT), triglicéridos. HDL-colesterol, apolipoproteína A1 y B y lipoproteína (a); se calculó el LDL-colesterol, relación CT/HDL-colesterol, y el índice apo B/apo A1. La frecuencia de fibrosis (72 por ciento) y estenosis (6 por ciento) valvular aórtica fue más del doble que la conocida en la población general. El análisis multivariado mostró una asociación independiente de la patología valvular aórtica con la edad (p<0,0005), diabetes mellitus (p=0,013) y tiempo en diálisis (p=0,013). Concentraciones de CT mayores de 200 mg/dL se asociaron con patología valvular aórtica (p<0,004). La valvulopatía no demostró asociación con tabaquismo, hipertensión arterial o alteraciones fosfo-cálcicas. Comparadas con las normales, las válvulas con fibrosis tuvieron mayor valor de velocidad máxima (0,001), gradiente transvalvular (p=0,005) e IMVI (p=0,005). La alta frecuencia de enfermedad valvular aórtica en diálisis sugiere que los pacientes con falla renal presentan factores que favorecen su aparición; los cuatro factores independientes que identificamos: edad, diabetes mellitus, tiempo en diálisis e hipercolesterolemia se asociaron también tradicionalmente con la aterosclerosis. Los aumentos de gradiente tranvalvular y de IMVI en la fibrosis valvular aórtica señalan la presencia de alteraciones funcionales y morfológicas en etapas previas a la estenosis aó...

Hallazgos angiográficos y presentación clínica en la angina inestable. Un estudio prospectivo / Angiographic findings and clinical presentation in unstable angina. A prospective study

Antecedentes. En la angina inestable se ha identificado la presencia de lesiones angiográficas complejas y trombos intracoronarios. En los últimos años se ha impuesto la clasificación clínica de Braunwald, donde se identifican clases de mayor severidad clínica: clase III (angina de reposo en las últimas 48 horas), clase C (angina postinfarto) y clase c (angina con máxima terapéutica). Objetivos. El objetivo principal del estudio fue determinar las asociaciones independientes de las clases de Braunwald III, C y c con: lesiones complejas, trombo intracoronario, oclusión total y flujo distal TIMI<3 del vaso culpable. Los objetivos secundarios fueron analizar las características angiográficas de esta población y la relación de las clases de Braunwald con las características de la lesión y el vaso culpable. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo de 300 pacientes con diagnóstico de angina inestable, agrupados según la clasificación clínica de Braunwald. Se realizó la evaluación angiográfica, identificándose la lesión culpable y la presencia de lesión compleja, trombo intracoronario, oclusión total y flujo distal TIMI<3 del vaso culpable. Para el objetivo principal se realizó un análisis univariado y un modelo multivariado de regresión logística binaria. Resultados. En la población de 300 pacientes estudiados se identificaron 22 pacientes con coronarias normales (7,3 por ciento). En los restantes 278 pacientes se identificó la lesión culpable en 243 (87,4 por ciento). La clase III se asoció significativamente con lesión compleja (OR=2,74, IC95 por ciento=1,27-5,9) y trombo intracoronario (OR=2,82, IC95 por ciento=1,2-6,6). La clase C se asoció significativamente a trombo intracoronario (OR=3,9, IC95 por ciento=1,53-10,0). La clase III fue predictor independiente de presencia de lesión compleja (OR=1,98, IC 95 por ciento=1,01-3,87) y trombo intracoronario (OR=2,47, IC95 por ciento =1,14-5,37). La clase C fue predictor independiente de lesión compleja (OR=5,05, IC95 por ciento=2,25-11,3), trombo intracoronario (OR=8,04, IC95 por ciento=3,49-18,0), oclusión total (OR=6,49, IC95 por ciento=2,67-15,7) y flujo distal TIMI<3 (OR=3,96, IC95 por ciento=1,87-8,4). No hubo asociación significativa entre las clases III, C y c con el vaso culpable, la localización de la lesión culpable (con excepción de la clase C y localización distal: OR=2,97, IC95 por ciento=1,12-7,85)...

Angioplastia coronaria de múltiples vasos versus angioplastia coronaria de un vaso: resultados inmediatos y tardíos / Multivessel coronary angioplasty versus single-vessel coronary angioplasty: initial and long term outcomes

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados inmediatos y a seis meses de AC de un solo vaso, versus AC de múltiples vasos. Material y método: se consideró lesión de múltiples vasos aquellas que involucraron el 70 por ciento o más del diámetro arterial en dos o más arterias coronarias principales, incluyendo cada una sus ramas. AC exitosa es la obtención de lesión residual menor al 50 por ciento, flujo TIMI 2 o 3, en ausencia de complicaciones mayores. Resultados: se realizaron 887 AC, 791 (89,2 por ciento) en un vaso y 96 (10,8 por ciento) en múltiples vasos. De las 791 AC mencionadas se excluyeron aquellas con ausencia de datos, quedando 759. Correspondieron a 824 pacientes, 730 con AC de un vaso y 94 de múltiples vasos; considerando las 96 últimas, 87 (91 por ciento) correspondieron a dos vasos y 9 (9 por ciento) a tres vasos. Las características básicas de ambos grupos fue comparable en sus aspectos demográficos y clínicos. Se logró éxito angiográfico en 725 (95 por ciento) en AC de un vaso y 193 (93,2 por ciento) en múltiples vasos p=NS. Se colocó stent en 379 (49,9 por ciento) en el grupo de un vaso y 69 (33,3 por ciento) en múltiples vasos p=0,002. No hubo diferencias en las complicaciones mayores intrahospitalarias: IAM 12 (1,696) versus 1 (1,06 por ciento), cirugía 3 (0,4 por ciento) versus 0, muerte 18 (2,4 por ciento) versus 1 (1,06 por ciento) en el grupo de un vaso versus grupo de múltiples vasos respectivamente. El seguimiento se efectuó en 516 pacientes (72,4 por ciento) con AC de un vaso y 65 pacientes (69,9 por ciento) en múltiples vasos. Presentaron angor 69 pacientes (13,4 por ciento) en el grupo de un vaso y 15 (23,1 por ciento) en múltiples vasos, IAM 2 (0,4 por ciento) y 0 en múltiples vasos, nueva CACG en 44 (8,5 por ciento) y 7 (10,7 por ciento), nueva AC en 22 (4,3 por ciento) y 7 (10,7 por ciento), cirugía en 15 (2,9 por ciento) y 2 (3,1 por ciento) en el grupo de un vaso y múltiples vasos respectivamente, sin diferencia significativa. No hubo casos de muerte en el grupo de múltiples vasos y tres muertes (0,6 por ciento) en el grupo de un vaso. Conclusiones: la AC de múltiples vasos constituye una estrategia terapéutica eficaz en pacientes seleccionados con resultados comparables a la AC de un vaso durante la estadía intrahospitalaria y en el seguimiento a seis meses.

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de la fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método. Se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados. El primer grupo tuvo una edad media de 36,5 ± 9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4 ± 13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p = 0,0001. Discusión. En el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presentó a edades más avanzadas, debido a que conesponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que sólo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones. En nuesto país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

Datos sobre la demografía de la estenosis mitral en Uruguay / Demographic data on mitral stenosis in Uruguay

En muchos países la incidencia de fiebre reumática ha disminuido y en forma paralela sus complicaciones se presentan más tardíamente. El objeto de este trabajo es estudiar el fenómeno de aparición más tardía de la estenosis mitral en Uruguay. Material y método: se compararon dos series de pacientes estudiados mediante cateterismo cardíaco por estenosis mitral sintomática. La primera, formada por 27 pacientes que fueron la totalidad de los estudiados en Uruguay en el período 1971-73, y la segunda por 87 pacientes estudiados en Casa de Galicia en el período 1992-2000. Se estudió la distribución de las edades por el test de Shapiro-Wilk y cuando esta no era normal se compararon las medianas de edad por el test U de Mann y Whitney. Resultados: el primer grupo tuvo una edad media de 36,5±9,4 años y una mediana de 37; el segundo, edad media 58,4±13,9 y mediana de 61; la diferencia fue significativa: p=0,0001. Discusión: en el segundo período, en el que ha disminuido la incidencia de fiebre reumática, la estenosis mitral sintomática se presenta a edades más avanzadas, debido a que corresponden a empujes ocurridos hace muchos años en las que la válvula se afectó en forma leve y que solo adquieren importancia hemodinámica cuando se suma la injuria ocurrida a lo largo del tiempo. Se descarta que el aumento de la edad pueda atribuirse a diferentes modos de diagnóstico. Conclusiones: en nuestro país la estenosis mitral se presenta en edades cada vez más avanzadas, lo que constituye un índice indirecto de la disminución de la incidencia de fiebre reumática.

Hallazgos angiográficos en sobrevivientes de paro cardiorespiratorio por fibrilación ventricular / Angiographic findings in survivors of cardiopulmonary arrest due to ventricular fibrillation

Objetivo. Determinar la prevalencia de enfermedad arterial coronaria en sobrevivientes de paro cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilación ventricular (FV). Se excluyeron los pacientes que tuvieran FV como complicación de un infarto agudo de miocardio. Material y método. Se realizó análisis retrospectivo de una base de datos que contenía 2.287 estudios hemodinámicas. Cumplieron el criterio de selección 21 pacientes. Se analizaron las características clínicas, presencia de obstrucciones coronarias >= 50 por ciento, y fracción de eyección. Se realizó seguimiento telefónico por 12-41 meses. Resultados. En los 21 casos que cumplían los criterios de inclusión, la edad media fue de 61,6 años ñ 9,8 años, 72 por ciento eran hombres, 57 por ciento eran tabaquistas, 71 por ciento hipertensos, 57 por ciento tenían historia previa de cardiopatía isquémica, 24 por ciento tenía dislipemia y 19 por ciento diabetes. Había lesiones coronarias significativas en 15 (71 por ciento). Lesión de tronco y tres vasos en 13 por ciento, tres vasos 40 por ciento, dos vasos 33 por ciento, y un vaso 13 por ciento. La topografía de las lesiones eran: arteria coronaria derecha 13 (86 por ciento), descendente anterior 13 por ciento (86 por ciento), circunfleja 8 (53 por ciento), tronco de coronaria izquierda 2 (13 por ciento). Diez pacientes tenían fracción de eyección (FEVI)>= 40 por ciento (grupo A, 67 por ciento). Se realizó angioplastia en dos, cirugía de revascularización miocárdica en 7. Cinco pacientes tenían FEVI< 40 por ciento. Se realizó cirugía de revascularización miocárdica en dos, tratamiento farmacológico en dos, sin datos en uno. En los seis en los que no había lesiones coronarias, el ventrículo tenía caracteres de miocardiopatía dilatada en dos, severamente hipertrofiado en dos y era normal en dos

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio / Coronary angioplasty in acute myocardial infarction

La angioplastia coronaria (AC) en el infarto agudo de miocardio (IAM) ha demostrado su eficacia, con reducción significativa de la tasa de mortalidad y preservación de la función ventricular. El presente trabajo analiza los resultados del Servicio de Hemodinamia de Casa de Galicia en pacientes tratados con AC primaria y AC de rescate en el IAM. Material y método: se utilizó una base de datos para registrar datos clínicos, angiográficos, técnicos y de complicaciones post AC. Se admitieron pacientes sin límite de edad con IAM de menos de 12 horas de evolución, con elevación de ST en dos derivaciones o más contiguas en el electrocardiograma. Se consideró éxito de AC la recanalización arterial con luz residual menor de 50 por ciento, flujo distal TIMI II o III, en ausencia de complicaciones mayores (muerte, reinfarto o cirugía de revascularización de urgencia). Resultados: en el período junio de 1995 a julio de 1997 se trataron 47 pacientes con IAM, siendo 33 (70 por ciento) hombres y 14 (30 por ciento) mujeres, con edad media de 60 ñ 13 años. 13 pacientes tenían más de 70 años (28 por ciento). El IAM era anterior en 26 pacientes (55 por ciento), 25 pacientes (53 por ciento) tenían enfermedad coronaria multiarterial. 9 pacientes (19 por ciento) fueron tratados en shock cardiogénico. El tiempo medio de repercusión fue de 4 horas (desde 30 minutos a 12 horas). Se trataron 40 pacientes con AC primaria y 7 pacientes con AC de rescate, siendo el éxito angiográfico de 93 por ciento (37/40) y 71 por ciento (5/7) respectivamente. En el período hospitalario hubo un paciente con reinfarto (2 por ciento). No hubo sangrado encefálico ni sangrado mayor en zonas de punción ni indicación de cirugía de revascularización miocárdica de urgencia. La mortalidad global fue de 13 por ciento (6/47). En los pacientes con shock cardiogénico la mortalidad fue de 44 por ciento (4/9). En los pacientes sin shock cardiogénico con éxito angiográfico la mortalidad fue de 5 por ciento (2/38)

Patrones de geometría ventricular en una población de pacientes con hipertension arterial / Patterns of ventricular geometry in patients with hypertension

Antecedentes: el ventriculo izquierdo (VI) en el transcurso de la enfermedad hipertensiva adapta su geometría en respuesta a la sobrecarga hemodinámica. El objetivo de este trabajo es definir los patrones de geometría ventricular en los pacientes hipertensos. Métodos y resultados: se analizaron 255 pacientes hipertensos, que se asistieron en forma consecutiva, estudiados con ecocardiograma 2-D, determinándose diámetros cavitarios de VI, grosor del septum interventricular (S), pared posterior (P) y masa del VI. Se definió la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por el criterio de grosor del septum interventricular o pared posterior > 11 mm (165 pacientes, 65 por ciento) o ambos y por masa de VI>215 g (175 pacientes, 69 por ciento). El criterio de hipertrofia septal asimétrica (HSA) fue: S/P>1,3 (15 pacientes, 6 por ciento). Los pacientes con S/P < 0 = 1,3 se dividieron en subgrupos de acuerdo al grosor parietal y masa de VI en: "VI normal" (56 pacientes, 22 por ciento), "remodelación concéntrico del VI" (21 pacientes, 8 por ciento), "hipertrofia concéntrica del VI" (130 pacientes, 51 por ciento) e "hipertrofia excéntrica del VI" (33 pacientes, 13 por ciento). Conclusión: con el ecocardiograma 2-D definimos los patrones de geometría ventricular de una población general de hipertensos a través del grosor parietal y la masa del VI, diferenciando cuatro subgrupos: VI normal, remodelación concéntrico, HVI concéntrico y excéntrica

Pericarditis purulenta: relato de un caso / Purulent pericarditis: report of a case

Se presenta un paciente de 51 años, alcoholista y fumador intenso, que en el curso de una neumopatía aguda, sufre una pericarditis aguda supurada, que evolucionó en una semana al taponamiento cardíaco. A pesar del drenaje quirúrgico efectuado, se desarrolló en un lapso de semanas un cuadro clínico y hemodimámico típico de pericarditis constrictiva. La pericardiectomía total logró la curación del paciente. A propósito del caso, se comentan aspectos clínicos, patológicos y terapéuticos

Sensibilidad y especificidad de los signos electrocardiográficos en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en los pacientes con hipertensión arterial / Sensitivity and specificity of electrocardiographic signs for left ventricular hypertrophy diagnosis in patients with hypertension

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) tiene valor pronóstico en los pacientes con hipertensión arterial (HTA); se requiere de un método de detección económico y fiable. Objetivo: establecer la utilidad de los criterios electrocardiográficos de voltaje para el diagnóstico de HVI en pacientes con HTA y análisis de los criterios una vez estratificada la HVI. Se realiza un estudio prospectivo de 255 pacientes consecutivos con HTA (161 mujeres, 94 hombres, edad media 59,6 ñ 14 años) con ECG basal y ecocardiograma M y 2-D, en forma independiente y ciega. Se estudia la sensibilidad (S), especificidad (E) y exactitud (EX) diagnóstica de 12 criterios electrocardiográficos de HVI, definida por grosor parietal y masa ventricular con el ecocardiograma. La sensibilidad de todos los criterios es baja (0.05-0.20), con especificidad más elevada (0.87-1), con exactitud varía entre 0.31-0.47. Al estratificar la HVI en leve, moderada y severa, la sensibilidad y especificidad de los criterios electrocardiográficos no cambian, incrementándose la exactitud. Sugerimos un nuevo índice: (RV6-RV5)2+(SV3-SV1)2 mayor 10 mm en 125/165 con HVI y 56/90 sin HVI (S = 0.76, E= 0.62 y EX = 0.38). Conclusiones: los criterios electrocardiográficos de voltaje para diagnóstico de HVI en pacientes con HTA tiene baja sensibilidad con alta especificidad. La exactitud es mayor cuanto mayor es el grado de HVI, sin modificar la sensibilidad

Warfarin 2.0: un programa de computación para el manejo de la anticoagulación crónica con warfarina / Warfarin 2.0: a software for management of chronic anticoagulation with warfarin

WARFARIN 2.0 es un programa de computación diseñado para el manejo de pacientes ambulatorios anticoagulados con warfarina. Trata de lograr el desafío de traducir el beneficio demostrado para este fármaco en entornos clínicos controlados en ambientes académicos, a la práctica médica habitual a través de un enfoque global del tema. Se insiste en la educación del paciente, la estandarización del tratamiento anticoagulante por parte de los médicos y la auditoría de los resultados. El programa está siendo usado en el Hospital de Clínicas, Montevideo, y el Departamento de Hematología de la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Los resultados iniciales de su uso son promisorios