The use of molecular typing to evaluate the dissemination of antimicrobial resistance among gram-negative rods in Brazilian hospitals

Antimicrobial resistance has increased rapidly in Brazil and worldwide during the past few years, giving rise to a growing necessity for antimicrobial resistance surveillance programs. These programs have been instituted in order to monitor bacterial resistance in various regions, and to guide empirical antimicrobial therapy. We evaluated the use of molecular typing in multicenter surveillance programs. We also studied the dissemination modes of selected resistance profiles. Antimicrobial susceptibility to various antimicrobial agents was evaluated by the reference broth microdilution method. Bacterial isolates with selected susceptibility patterns were characterized by pulsed field-gel electrophoresis (PFGE). A total of 119 Gram-negative bacteria were molecularly typed, including 22 imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, 26 ESBL-producing Escherichia coli, 27 cefoxitin-resistant-ESBL-producing Klebsiella pneumoniae, 33 Enterobacter spp., 8 Citrobacter spp., and 3 S. marcescens isolates resistant to ceftazidime. The isolates were from clinically apparent bacteremia of patients hospitalized in medical centers located in 13 cities of 11 Brazilian states. Our molecular typing results revealed a great genetic diversity among isolates of the same species. However, some major PFGE patterns were found in more than one isolate. All repeated PFGE patterns were detected in only 2 isolates, which were isolated within the same institutions or in different medical centers. We conclude that the ability to characterize organisms phenotypically and genotypically is a powerful epidemiologic tool and it provides unique information that is very important for multicenter surveillance programs.

Identificaçäo de pontos críticos em uma unidade de alimentaçäo e nutriçäo hospitalar: subsídios para implantaçäo do sistema HACCP / Identification critical points in a hospital food establishment

Teve como objetivo, identificar pontos críticos durante o processamento de refeiçöes em uma Unidade de Alimentaçäo e Nutriçäo - UAN hospitalar, para subsidiar a implantaçäo do sistema HACCP. O estudo consistiu da avaliaçäo das operaçöes em 05 preparaçöes à base de carne bovina e frango e 06 preparaçöes de saladas. Analisou-se simultaneamente, as possibilidades de sobrevivência e crescimento microbiano, pela determinaçäo do tempo-temperatura, observaçöes visuais dos procedimentos de limpeza e sanitizaçäo e análises microbiológicas das preparaçöes. Os resultados demonstraram que os pontos críticos, a serem controlados nas preparaçöes com carnes foram: o tempo-temperatura na recepçäo da matéria-prima e no descongelamento, as técnicas de sanitizaçäo no pré-preparo, tempo de exposiçäo durante refrigeraçäo, técnicas de sanitizaçäo durante fatiamento e controle do tempo-temperatura na distribuiçäo. Nas saladas os pontos críticos foram: tempo de exposiçäo na refrigeraçäo das matérias primas, tempo e diluiçäo empregados na desinfecçäo, técnicas de sanitizaçäo durante o preparo, tempo-temperatura durante refrigeraçäo após o preparo e na distribuiçäo. As medidas de controle, os critérios a serem adotados e os métodos de monitoramento foram discutidos no local gerando açöes a curto prazo visando a correçäo dos pontos críticos.

Avaliaçäo do modo de disseminaçäo da resistência bacteriana a antibacterianos nos hospitais brasileiros / Evolution of the dissemination of bacterial antimicrobial resistence in brazilian hospitals

A resistência a antimicrobianos tem aumentado rapidamente nos últimos anos no Brasil e no mundo, gerando uma necessidade crescente de conhecimento do perfil de sensibilidade das bactérias que mais freqüentemente causam infecçoes e do modo de disseminaçao da resistência. Desta maneira, programas de vigilância têm sido criados com o intuito de monitorizar a resistência bacteriana em diferentes áreas geográficas e orientar a terapia antimicrobiana empírica. O objetivo deste estudo foi avaliar o modo de disseminaçao de alguns perfis de resistência de grande importância clínica que ocorrem em espécies de bactérias Gram-negativas e que representam causas freqüentes de infecçao hospitalar no Brasil. A sensibilidade aos diversos antimicrobianos foi avaliada pela técnica de microdiluiçao em caldo conforme padronizaçao do NCCLS. Amostras com perfil de sensibilidade pré-estabelecidos foram caracterizadas através da tipagem molecular pela técnica de pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Foram analisadas 119 amostras de bactérias Gram-negativas isoladas de hemoculturas de pacientes provenientes de 34 hospitais localizados em 12 cidades de 11 estados brasileiros. Do total, 22 amostras eram P. aeruginosa resistentes ao imipenem, 26 E. coli produtoras de b-lactamase de espectro ampliado (ESBL), 27 K. pneumoniae...

Comparative evaluation of the in vitro activity of three combinations of ß-Lactamase inhibitors: piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanic acid and amplicillin/sulbactam

Recently, two new combinations of ß-lactam antibiotics with ß-lactamase inhibitors become commercially avaiable in Brazil: piperacillin/tazobactam and ampicillin/sulbactam. This study was designed to assess and compare the in-vitro activity of theses new compounds, as well as that of ticarcillin/clavulanic acid, against bacteria isolated in our environment. A total of 749 bacteria isolated at São Paulo Hospital were tested using the disk diffusion method, in compliance with NCCLS Standardization, using strict quality control. Only one sample per patient was included in the study. Oxacillin-resistant staphylococcus samples were not included in this study. Of the total samples tested 84.5 percent were susceptible to piperacillin/tazobactam, 81.2 percent to ticarcillin/clavulanic acid, and 77.6 percent to ampicillin/sulbactam. Piperacillin/tazobactam was also found to be the most active combination of the three against Enterobacteriaceae (n=312), inhibiting 91.7 percent of the bacteria tested. Ticarcillin/clavulanic acid was active against 85.8 percent of the Enterobacteriaceae, while ampicillin/sulbactam inhibited 83.2 percent of the samples...

Uma experiência de construçäo de conhecimento com manipuladores de alimentos a partir da implantaçäo de análise de perigos e pontos críticos de controle (APPCC) em uma unidade de alimentaçäo e nutriçäo hospitalar / An experience of construction of the knowledge with food handlers by of the implantation of danger and critical control points analysis of HACCP in a hospital food service

O presente artigo tem com objetivo descrever os passos metodológicos de uma experiência de implantação da Análise de Perigos e pontos Críticos de Controle (APPCC) com manipuladores de alimentos em uma Unidade de Alimentação Hospitalar (UAN), dentro de uma concepção de troca e construção de conhecimentos. Foram realizadas reuniões de sensibilização com os manipuladores de alimentos e nutricionistas, com o objetivo de levantar as dificuldades apontadas pelo setor e o trabalho a ser desenvolvido. O desenvolvimento da APPCC compreendeu todas as etapas recomendadas para este método, procurando-se a partir de sua implantação instruir os manipuladores de alimentos sobre o monitoramento das preparações e envolvê-los em uma discussão conjunta sobre as medidas de controle, os critérios de correção e os métodos de monitoramento a serem adotados pelo serviço, após a identificação dos pontos críticos detectados. O processo de implantação da APPCC, possibilitou resgatar conhecimentos sobre a qualidade dos alimentos e da alimentação, a necessidade de melhorias das condições de trabalho e geraram ações que foram desenvolvidas à curto prazo, revelando a necessidade de uma parceria mais efetiva e contínua para novas propostas.

Piperacillin/Tazobactam: evaluation of its in vitro activity against bacteria isolated in two brazilian hospitals an overview of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and terapeutic potential

Piperacillin/tazobactam is a highly active antibiotic against most clinically important species of Gram-negative and positive bacteria including anaerobes. It has never been used or tested against bacteria isolated in Brazil. In this article we report the in vitro activity of piperacillin/tazobactam against clinical isolates from two tertiary hospitals in Säo Paulo and Rio de Janeiro and review the evolving clinical literature. The study was performed before its commercialization in Brazil. Its activity was compared to that of several broad-spectrum antimicrobial agents commercially available in Brazil. Piperacillin/tazobactam was active against 83 percent of the isolates tested, while imipenem was active against 91 percent, cefepime 77 percent, and ciprofloxacin 73 percent. Against Enterobacteriaceae (n=398), cefepime was more active than piperacillin/tazobactam (92 percent versus 88 percent). Klebsiella pneumoniae strains (n=95) presented low susceptibility to piperacillin/tazobactam (79 percent)), ceftazidime (67 percent), and to cefepime (82 percent) indicating a high percentage of ESBL-producing strains. The most active compounds against this species were imipenem (100 percent) and ciprofloxacin (93 percent). Piperacillin/tazobactam was the most active compund against Gram-positive cocci (n=238; percentage of susceptibility rank order: piperacillin/tazobactam=imipenem>ciprofloxacin>cefepime) and the second most active against nonenteric Gram-negative bacilli (n=250, rank order: imipenem [72 percent]>piperacillin/tazobactam [60 percent]>cefepime [56 percent]>ceftazidime [52 percent]>gentamicin [45 percent]>ciprofloxacin = aztreonam [42 percent}...

Ocorrência de Campylobacter spp entre manipuladores de alimentos em cozinhas hospitalares de localidade urbana da regiäo Sul do Brasil / Occurrence of Campylobacter spp in food handlers of hospital kitchens in urban area of Southern region Brazil

Pesquisa realizada em cozinhas hospitalares e institucionais do Município de Florianópolis, SC (Brasil) sobre a presença de Campylobacter em fezes de manipuladores de alimentos, demonstrou que a média de portadores foi de 6,2 por cento. De um total de 177 indivíduos pesquisados, os manipuladores assintomáticos, em cozinhas institucionais apresentaram índice de contaminaçäo superior àquele registrado em cozinhas hospitalaresm ou seja, 10,5 e 2,2 por cento, respectivamente. Dentre os portadores, constatou-se uma estreita relaçäo entre manipuladores do sexo masculino e faixa etária, que ficou entre 20 e 35 anos de idade. Observou-se forte indicativo, sugerindo maior prevalência de Campylobacter spp em fezes de manipuladores do sexo masculino do que aquele do sexo feminino. Constatou-se, igualmente, uma certa tendência vinculando o grau de escolaridade do manipulador com seu estado de portador

Occurrence of Salmonella sp and Campylobacter sp in chickens during industrial processing

Foi estudada a ocorrência de Salmonella sp e Campylobacter sp em frangos coletados em duas etapas (logo após o abate e também do produto final) de uma planta de processamento industrial de Santa Catarina. Nas amostras cecais examinadas logo após o abate, a positividade para Campylobacter sp e Salmonella sp foi, respectivamente, de 56.6 e 10.0 por cento. Após o processamento das aves, as análises de superfícies para Campylobacter sp e enxague para Salmonella sp, revelaram níveis de positividade em 50.0 e em 13.3 por cento das amostras, respectivamente. Também foi verificada uma maior presença de C.coli em relaçäo a de C. jejeuni, tanto nas amostras cloacais como nas de superfície. Por outro lado, foi encontrado apenas um sorotipo de Salmonella - S.heidelberg - em ambas as etapas da linha de processamento