Fibroelastoma papilífero: relato de sete casos / Papillary fibroelastoma: report of seven cases / Fibroelastoma papilífero: relato de siete casos

O Fibroelastoma Papilífero é um tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente nas válvulas. A maioria é assintomática, mas, quando presentes, são inespecíficos ou relacionados a fenômenos embólicos. Em geral, são diagnosticados em exames de imagem de rotina ou em cirurgias valvares e autópsias. Por sua raridade, há controvérsia sobre sua terapêutica. Descrevemos sete casos diagnosticados e tratados em nossa instituição entre 1989 a 2010, o que constitui a maior casuística nacional dessa patologia até o momento.

The papillary fibroelastoma (PFE) is a benign heart tumor, mainly found in the valves. Most tumors are asymptomatic, but when present, they are nonspecific or related to embolic phenomena. They are usually diagnosed at routine imaging studies or valve surgery and autopsies. Its treatment is controversial, due to its rarity. We describe seven PFE cases diagnosed and treated at our institution between 1989 and 2010, which constitutes the largest national case series study of this pathology to date.

El Fibroelastoma Papilífero es un tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente en las válvulas. La mayoría es asintomático, pero, cuando están presentes, son inespecíficos o relacionados a fenómenos embólicos. En general, son diagnosticados en exámenes de imagen de rutina o en cirugías valvulares y autopsias. Por su raridad, hay controversia sobre su terapéutica. Describimos siete casos diagnosticados y tratados en nuestra institución entre 1989 y 2010, lo que constituye la mayor casuística nacional de esa patología hasta el momento.

Vasculites e eosinófilos em biópsia endomiocárdica, como preditores de rejeição em transplante cardíaco / Vasculitides and eosinophils in emdomyocardial biopsies as rejection predictors in heart transplantation / Vasculitis y eosinófilos en biopsia endomiocárdica, como predictores de rechazo en transplante cardíaco

FUNDAMENTO: O significado clínico de vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e da presença de eosinófilos em biópsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco com rejeições leves não foi ainda estabelecido. OBJETIVO: Verificar se esses achados histológicos encontrados nas biópsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculites, efeito Quilty e lesões isquêmicas) são capazes de predizer rejeição aguda do enxerto. MÉTODOS: Foram reavaliadas 1.012 biópsias endomiocárdicas consecutivas; dessas, 939 foram classificadas como OR ou 1R pela Nomenclatura da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão de 2005, e divididas em dois grupos: (1) Biópsias preditoras: aquelas que precederam rejeição aguda; e (2) Biópsias não preditoras: aquelas que não precederam rejeição aguda. Comparamos a ocorrência dos seguintes achados histológicos: vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e eosinófilos por análise uni e multivariada entre os grupos. RESULTADOS: Após análise estatística verificou-se a presença de vasculite intensa e de eosinófilos como maiores preditores para rejeição aguda futura, apresentando respectivamente as seguintes razões de chance: 10,60 (IC95 por cento: 3,62 - 31,06. p < 0,001) e 6,26 (IC95 por cento: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSÃO: Vasculites intensas e eosinófilos em biópsias do miocárdio são os principais fatores preditores de rejeição aguda pós-transplante cardíaco.

BACKGROUND: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils in endomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established. OBJECTIVE: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. METHODS: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided in two groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses. RESULTS: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictors for future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95 percentCI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95 percentCI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). CONCLUSION: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graft rejection post-heart transplantation.

FUNDAMENTO: El significado clínico de vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y de la presencia de eosinófilos en biopsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco con rechazos leves no fue aun establecido. OBJETIVO: Verificar si esos hallazgos histológicos encontrados en las biopsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculitis, efecto Quilty y lesiones isquémicas) son capaces de predecir rechazo agudo del injerto. MÉTODOS: Fueron reevaluadas 1.012 biopsias endomiocárdicas consecutivas; de esas, 939 fueron clasificadas como OR o 1R por la Nomenclatura de la Sociedad Internacional de Transplante de Corazón y Pulmón de 2005, y divididas en dos grupos: (1) Biopsias predictoras: aquellas que precedieron rechazo agudo; y (2) Biopsias no predictoras: aquellas que no precedieron rechazo agudo. Comparamos la ocurrencia de los siguientes hallazgos histológicos: vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y eosinófilos por análisis uni y multivariado entre los grupos. RESULTADOS: Después de análisis estadístico se verificó la presencia de vasculitis intensa y de eosinófilos como mayores predictores para rechazo agudo futuro, presentando respectivamente las siguientes razones de posibilidad: 10,60 (IC95 por ciento: 3,62 - 31,06. p < 0,001) y 6,26 (IC95 por ciento: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSIÓN: Vasculitis intensas y eosinófilos en biopsias del miocardio son los principales factores predictores de rechazo agudo post transplante cardíaco.

Vasculitides and eosinophils in emdomyocardial biopsies as rejection predictors in heart transplantation

Background: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils inendomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established.Objective: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. Methods: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided intwo groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses.Results: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictorsfor future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95%CI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95%CI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). Conclusion: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graftrejection post-heart transplantation.

Anatomofisiologia do coração, das grandes artérias e dos pulmões / Anatomophysiology of heart, of great arteries and of the lungs

As características morfológicas, macro ou microscópicas, dos órgãos no recém-nascido tem interesse especial porque constituem um estágio intermediário entre a fase fetal de formação e as etapas maduras do crescimento orgânico. Nos sistemas circulatório e respiratório este é um período sensível de mudanças, cujo estabelecimento adequado é crítico para o funcionamento orgâniconormal posterior. As alterações abruptas impostas pela ablação do circuito placentário, tanto nos padrões circulatórios sistêmicos como no estabelecimento de respiração própria , constituem modificações muito acentuadas e, por isto mesmo, o êxito de seu funcionamento é altamente dependente da adequação do desenvolvimento fetal...

Estenose das veias pulmonares. Apresentação de dois casos e revisão da literatura / Pulmonary Vein Stenosis. Report of Two Cases and Review of the Literature

Topical congenital pulmonary vein stenosis is a uncommon defect, both isolated or associated to other cardiac abnormalities. Only the localization of the lesions seems to affect the survival, because 60 of survival cases has unilateral stenosis; the severity of associated cardiac lesions become the prognosis poor. We describe two cases: 1st case, a 43 days old boy presented with heart failure and convulsion and had a diagnosis of pulmonary hypertension, atrial septal defect and tricuspid regurgitation, without pulmonary abnormalities. He had recurrent pulmonary infections and a cerebral ischemia in the following months, and died at 15 months of age for sepsis. Autopsy revealed stenosis and atresia in all pulmonary veins, with venous and arterial hypertension. There was also aortic hypoplasia and aortic and tricuspid valves indifferentiation; 2nd case, a 7 days old girl had a diagnosis of aortic coarctation and atrial and ventricular septal defects. Surgical corrections, at 38 and 46 days old, firstly of the aortic coarctation and after for the septal defects, disclosed and relief a supra-valvar mitral stenosis, but she remained on heavy respiratory insufficiency. At 6 months old, she returned to the hospital with dyspnea and cianosis, heart failure and hemoptisis; a sepsis developed and she died. At autopsy, there were severe pulmonary vein stenosis on the left and in the superior right veins, with pulmonary hypertension and hemorrhage.

Características anatomopatológicas da hipertrofia ventrícular / Pathology of myocardial hypertrophy

A hipertrofia miocárdica, geralmente, surge como resposta adaptativa do coraçäo, evoluindo inicialmente dentro dos limites fisiológicos. Quando o coraçäo lança mäo da hipertrofia para compensar um idstúrbio hemodinâmico evolutivo, o aumento da massa ventricular ultrapassa os limites fisiológicos, indo constituir um faotr de sobrecarga adicional. Na cardiomiopatia hipertrófica o espessamento da parede ventricular näo é uma resposta adaptativa: ao contrário, representa a alteraçäo básica da qual derivam as disfunçöes próprias dessa doença. A hipertrofia ventricular assume forma variada, de acordo com o tipo de sobrecarga imposta ao coraçäo. Nas sobrecargas pressóricas, a reposta inicial relevante é o aumento uniforme na espessura da parede, que cursa com reduçäo da cavidade ventricular. Se a sobrecarga é por volume aumentado, a dilataçäo cavitária precede e acompanha a hipertrofia do ventrículo. Nas doenças com dano miocárdico, a hipertrofia tem caráter vicariante e se instala nas áreas preservadas, o que lhe confere uma distribuiçäo multifocal. A hipertrofia da cardiomiopatia hipertrófica reduz de maneira irregular a cavidade do ventrículo porque, embora difusa, apresenta pontos de acentuaçäo que lhe conferem a assimetria característica.

Patologia das proteses valvares / Pathology of cardiac prostheses

Um percentual expressivo dos pacientes cardiopatas e submetido a troca valvar por proteses mecanicas ou biologicas. Neste grupo de doentes constata-se uma variedade de eventos patologicos, que podem ou nao ter relacao direta com a doenca de base. Sao alteracoes decorrentes de dificuldades cirurgicas inerentes as trocas valvares, da presenca da protese enquanto corpo estranho no coracao, ou secundarias as disfuncoes destes implantes. Trombose, fibrose, "leaks" e processos degenerativos continuam sendo as causas mais comuns de disfuncao de protese, mas a endocardite infecciosa e especialmente temivel por poder levar a deiscencia total do implante, com insuficiencia valvar abrupta e intratavel. neste trabalho, as diversas complicacoes relacionadas as trocas valvares foram exemplificadas principalmente com material necroscopico, o que nos da ideia do potencial letal que as acompanha. A morbidade associada a estes implantes gerou o conceito de que a substituicao de uma valva cardiaca por uma protese representa, em realidade, uma troca de enfermidades

Dissecçäo e rotura da artéria pulmonar associada a persistência do canal arterial: relato de um caso / Dissection and rupture of pulmonary artery associated with patent ductus arteriosus: a case report

É descrito um caso de dissecçäo da artéria pulmonar, com rotura intrapericárdica e tamponamento cardíaco, em menina de 13 anos de idade, portadora de canal arterial grande e valva pulmonar bicúspide. Havia hipertensäo pulmonar com arteriopatia plexogênica grave; nas grandes artérias elásticas, a camada média tinha alteraçöes necróticas e reparadoras profundas. Discute-se o papel da medionecrose, condiçäo que é exacerbada pela hipertensäo e por características individuais, na patogenia do aneurisma dissecante e no caso em questäo. A análise da literatura mostra que, na artéria pulmonar, a dissecçäo é sempre um acidente fatal, por rotura ou obstruçäo arterial. O tratamento desta intercorrência, eminentemente cirúrgico, raramente é possível devido ao caráter fulminante da evoluçäo e à ausência de sinais definidos para o diagnóstico em tempo hábil

Estudo do comportamento biológico de três amostras de Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia / Biological behavior study of 3 samples Trypanosoma cruzi isolated from patients of the Instituto \"Dante Pazzanese\" de Cardiologia

Foram estudadas três amostras de Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes. As amostras foram observadas sob os seguintes parâmetros: níveis parasitêmicos, morfologia das formas sanguíneas, alteraçöes histopatológicas, virulência e mortalidade em camundongos. A amostra IDPC-1 foi isolada de um paciente naturalmente infectado e tratado com benzonidazol. Provocou baixos índices parasitêmicos e mostrou baixa virulência, sendo que 83,4% dos animais evoluiram para a fase crônica. Os tripomastigotas eram de forma delgada, tornando-se largas ao final da fase aguda. Mostrou-se como miotrópica, pois as reaçöes inflamatórias foram mais evidenciadas em células musculares persistindo ainda na fase crônica. A amostra IDPC-3 foi isolada anteriormente ao tratamento quimioterápico, de um paciente com infecçäo aguda por via transfusional. Causou altos níveis parasitêmicos e mostrou alta virulência com mortalidade total até o 12§ dia. As formas delgadas foram predominantes e foi caracterizada como reticulotrópica, por apresentar severa inflamaçäo e parasitismo em linfonodos, baço e fígado. A amostra IDPC-2 foi isolada de um paciente infectado por via transfusional, após o tratamento com três diferentes esquemas terapêuticos. Apresentou moderada virulência, com mortalidade total até o 17§ dia e predominância de formas delgadas em todo decurso da infecçäo; contudo os índices parasitêmicos foram baixos. Houve uma severa reaçäo inflamatória e parasitismo sistêmicos, porém mais evidenciados em células musculares, mostrando-se como miotrópica. Esta amostra apresentou comportamento biológico similar a IDPC-3, com pequenas divergencias como baixos índices parasitêmicos e tendência ao miotropismo. Estes dados sugerem que amostras de T. cruzi isoladas de pacientes considerados fracasso terapêutico apresentam padröes de comportamento biológico similares a outras cepas já estudadas, porém provocam infecçäo menos severa no animal experimental, fazendo supor que drogas tripanosomicidas poderiam alterar padröes de comportamento, promovendo melhor adaptaçäo entre parasita-hospedeiro

Analisis de la septicemia bacteriana en el neonato en los ultimos cinco anos en el Servicio de Pediatria del Hospital Regional Leonardo Guzman, de Antofagasta. / Analysis of neonatal septicemia in the last five years in the Servicio de Pediatria, Hospital Regional Leonardo Guzman of Antofagasta

Se analizan las historias clinicas de 15 neonatos con Septicemia comprobada bacteriologicamente, hospitalizados entre 1974 y 1978 en el Hospital Dr. Leonardo Guzman,de Antofagasta. En este periodo nacem 19.018 ninos,de los cuales l.883 pesan menos de 2.500 g. En 41 (2,1%o) se plantea la sospecha clinica de informaccion, la cual se comprueba mediante aislamiento del germen en 15 casos (0,8%), de los cuales 7 corresponden a preterminos (3,7%) y 8 a termino (0,47%). Ocho ninos na cen por parto normal y el resto corresponde a algun tipo de distocia. El APGAR al minuto es superior a 6 en 7 casos, inferior en 6 y 2 no existe registro. No existe diferencia de sexo (8 varones y 7 mujeres).Germenes Gram negativos se identifican en 13 casos,correspondiendo a Aerobacter/Klebsiella el 53,3%. Los signos y sintomas encontrados corresponden a lo descrito en la literatura.El hemograma revela desviacion a izquierda en 8 casos y mas de 20% de baciliformes en relacion al numero total de neutrofilos en 7 casos. El antibiotico mas usado fue la Gentamicina asociada a alguna penicilina. La letalidad global fue de 26,7%. Se plantean las medidas tendientes a mejorar el pronostico de esta patologia