Cirugía de Fontan: complicaciones posquirúrgicas: Medellín, Colombia / Fontan surgery: complications postsurgical: Medellin, Colombia

El manejo del corazón univentricular ha mejorado laexpectativa de vida de los pacientes con la cirugía deFontan.Objetivo: identificar las complicacionesposquirúrgicas más frecuentes de la cirugía de Fontanen pacientes de una institución privada de la ciudadde Medellín.Metodología: estudio descriptivo del tipo de seriesclínicas. La población estuvo compuesta porpacientes sometidos a la cirugía de Fontan. Lainformación sobre las variables sociodemográficas yclínicas fue tomada directamente de las historiasclínicas. La investigación contó con la aprobación delComité de ética. Se empleó el programa SPSS®versión 17.0 (SPSS Inc; Chicago, Illinois, EE.UU.) parael procesamiento y análisis de la información. Para elmanejo estadístico de los datos se empleó laestadística descriptiva.Resultados: participaron 21 pacientes, la mediana deedad fue de 5 años (mínimo 3 y máximo 10); el 66,7%fueron de sexo masculino. El 100% de los niños tenían antecedentes de cirugía paliativa previa, la másfrecuente fue el Glenn bidireccional. En cuanto a lascomplicaciones más frecuentes fueron derramepleural (52,4%), disfunción miocárdica e infección enherida (19%).Conclusiones: las complicaciones que sepresentaron coinciden con lo reportado en la literatura, cabe resaltar que ningún paciente refirió estenosissubaórtica ni hemorragias.

Univentricular heart management has improved thelife expectancy of patients with Fontan surgery.Objective: identify the most common postoperative complications of the Fontan surgery in patientsfrom a private institution from Medellin.Methodology: descriptive clinical series. Thepopulation was patients undergoing the Fontansurgery. Information about sociodemographic andclinical variables was taken directly from themedical records. The research was approved bythe Ethics Committee. We used SPSS ® version17.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) forprocessing and analysis of information. For statistical handling of data is used for descriptiv estatistics. Results: 21 patients participated, the median agewas 5 years (minimum 3, maximum 10), 66.7% were male. 100% of the children had a history of priorpalliative surgery, the most common was the bidirectional Glenn. As for the most common complications were pleural effusion (52.4%), myocardial dysfunction and wound infection (19%). Conclusions: the complications presented agree with those reported in the literature, it is notable that no patient reported sub aortic stenosis and bleeding.

Morbilidad y mortalidad posoperatoria en niños con corazón univentricular según diagnóstico morfológico / Postoperative mortality and morbidity found in children with univentricular heart according to the morphological diagnosis

Introducción: la atresia tricuspídea es la cardiopatía congénita cianótica que motiva mayor indicación de cirugía univentricular. El tratamiento quirúrgico consiste en separar las circulaciones sistémica y pulmonar a través de una derivación cavopulmonar total (proceder de Fontan). Objetivo: comparar la evolución posoperatoria del proceder de Fontan entre enero de 1990 y diciembre de 2010 en relación con el diagnóstico morfológico. Métodos: se ordenaron en 2 grupos de estudio (AT: atresia tricuspídea y No AT: con diagnóstico diferente a atresia tricuspídea). Las variables cualitativas y cuantitativas se analizaron a través de las pruebas chi cuadrado y t de student para un nivel de significación £ 0,05. Resultados: presentaron atresia tricuspídea 31 pacientes y 61 no atresia tricuspídea. En el posoperatorio 68 pacientes presentaron complicaciones, 23 con atresia tricúspidea (74,2 por ciento) y 45 con diagnóstico diferente a atresia tricuspídea (73,7 por ciento). Treinta pacientes presentaron efusiones pleurales persistentes durante el posoperatorio, 11 (35,5 por ciento) y 19 (31,4 por ciento) para la atresia tricúspidea y con diagnóstico diferente a atresia tricuspídea respectivamente. Fallecieron 18 enfermos, sin diferencia significativa entre ambos grupos. Durante el seguimiento, la causa de morbilidad más frecuentes fue por capacidad funcional disminuida de forma moderada o grave, en 13 pacientes con atresia tricúspidea (44,8 `por ciento) y en 20 (44,4 por ciento) en el otro grupo (p= 1). Conclusiones: el proceder de Fontan es una opción quirúrgica que permite la supervivencia de los pacientes con corazón univentricular asociada a morbilidad posoperatoria a largo plazo. El diagnóstico morfológico de atresia tricuspídea no se relaciona con la morbilidad y mortalidad

Introduction: tricuspid atresia is the cyanotic congenital heart disease that more frequently involves the indication of univentricular heart surgery. The surgical treatment consists of separating the systemic circulation from the pulmonary one through total cavopulmonary shunt (Fontan procedure). Objective: to compare the evolution of Fontan procedure postoperatively from January 1990 to December 2010 with the morphological diagnosis. Methods: the children were divided into 2 study groups (Triscupid atresia and Triscupid atresia-free with diagnosis different from that of tricuspid atresia). Chi square and Student's tests helped to analyze qualitative and quantitative variables for significance level £ 0.05. Results: tricuspid atresia was observed in 31 patients and 61 tricuspid atresia-free. In the postoperative period, 68 patients suffered complications, 23 with tricuspid atresia (74.2 percent) and 45 diagnosed with a disease other than tricuspid atresia (73.7 percent). Thirty patients had persistent pleural effusions during the postoperative period, 11 (35.5 percent) and 19 (31.4) in the tricuspid atresia group and in the tricuspid atresia-free group respectively. Eighteen patients died and no significant association was found in neither of the groups. During the follow-up, the most frequent cause of morbidity was reduced functional capacity either moderate or severe in 13 patients with tricuspid atresia (44.8 percent) and in 20 children (44.4 percent)from the other group (p= 1). Conclusions: Fontan procedure is a surgical option that allows the survival of patients with univentricular heart associated to long-term postoperative morbidity. The morphological diagnosis of tricuspid atresia is not related to morbility and mortality

Atresia unilateral del orificio atrioventricular atresia mitral (ATRM). Estudio de 44 especímenes / Unilateral atresia of the hole mitral atresia atrioventricular (ATRM). Study of 44 specimens

La atresia mitral (ATRM) forma un amplio espectro de gran complejidad, varias entidades se incluyen en este espectro, interrelacionadas embriológica, morfológica, fisiológica y quirúrgicamente. Clasificaciones basadas en estructuras alejadas del orificio atrésico llevan a desconocer integralmente esta patología. El objetivo de este estudio es mostrar la existencia de un amplio espectro en nuestra serie de 44 casos de ATRM y sus implicancias quirúrgicas. Material y métodos. El estudio se basa en un material de autopsia de 44 especímenes de ATRM entre 1 500 especímenes de la colección de cardiopatías congénitas del Instituto de Salud del Niño Servicio de Patología. Lima, Perú. Definición.- Se considera que la ATRM está presente cuando la salida atrial atrésica no se comunica directamente con el ventrículo subyacente morfológicamente izquierdo. Se incluyen algunas formas de doble entrada. Clasificación. Criterios: 1) combinación segmental; 2) estado de la salida atrial atrésica (muscular o membranosa, usual o no usual, alineamiento A-V normal o anormal); 3) relación V-A; 4) anomalías asociadas. Resultados. Grupos establecidos de acuerdo a la combinación segmental y tipos de acuerdo al estado de la salida atrial atrésica. Grupo 1: (S, D, X) 31 casos. Sexo en 29: 17 masculino y 12 femenino. Edad en 28: entre 1 día y 5 años. Levocardia en 29 y dextrocardia en 2 casos. Situs solitus. D-asa. Relación V-A variable. ATRM muscular, usual, alineamiento A-V anormal 28/31: (S, D, S) ATRA (con atresia aórtica y conus subpulmonar) en 10/28, (S, D, D) ATRP (con atresia pulmonar y conus subaórtico) en 3/28, (S, D, SR) en 6/28 con doble salida ventricular derecha y conus subpulmonar, (S, D, DR) en 9/28 con doble salida ventricular derecha D-aorta y conus subaórtico. ATRM membranosa, usual (S,D,S) ATRA con alineamiento A-V normal en 1/31 casos.

The anatomic spectrum of mitral atresia is wide, there are considerable variations in the anatomic type of the orifice atresia per se, in ventricular morphology and in ventriculoarterial relationships. The variations are so marked that the conventional nomenclature æwith or without transpositionÆ, hardly cover all of these variations. The best adequate classification and description of each anatomic type is only possible by using the concept of the spectrum of unilateral A-V orifice atresia together with the segmental approach. The objective of this study is to show the existence of a broad spectrum in our series of 44 cases of mitral atresia. His knowledge has surgical involvement. Materials and Methods. This study is based on an autopsy material, from 44 specimens of mitral atresia (ATRM) between 1500 specimens belonging to the collection of congenital heart disease from the National Child Health Institute. Lima, Perú. By definition, mitral orifice atresia is present when one of the atrial outlets is atretic without direct communication with the morphologically left ventricle. Even if the ventricular anatomy indicates the presence of a single ventricle or a double inlet ventricle, The classification is based on the following criteria: 1) segmental approach; 2) the status of mitral atresia, a) muscular or membranous, b) usual or unusual in regard to size of the homologous ventricle to the atretic valve, c) type of A-V alignment normal or abnormal; 3) ventriculoarterial (V-A) relationship; 4) associated anomalies. Findings Groups are classified according to segmental approach (segmental set) and types according to the state of the exit atrial atresia. Group 1. (S, D, X) 31 cases. Solitus of atria, D-loop (D-bulboventricular loop), X (several kinds of ventriculoarterial relationships can occur) Sex was obtained in 29/31 cases, 17 male and 12 female cases. Age was obtained in 28/31 cases. Age ranged from 1 day to 5 yearsà.

Atresia of the coronary sinus ostium to the right atrium with a persistent left superior vena cava / Atresia del ostium del seno coronario en el atrio derecho con una vena cava superior izquierda persistente

The coronary sinus has lately assumed an important role in the cardiologic clinic once it has been widely used in invasive procedures of the heart. Commonly, it is used during the electrodes implants for the epimiocardic monitoring of the cardiac rhythm, through a biventricular pace maker. These invasive procedures are not possible in hearts with an atresic coronary sinus ostium. In the presence of this anomaly, another may occur: the development of the "Marchal" vein which is a remaining of the left superior vena cava (LSVC). This happens so that the venous blood from the heart can drain into the right atrium, by a communication between the LSVC and the left brachiocephalic vein. The presence of a LSVC brings difficulties when performing an invasive procedure in order to access the right atrium through the superior vena cava, usually done in the cardiologic clinic. Moreover, the LSVC crossing over the left atrium is vulnerable to cardiovascular surgical interventions, confirmed by clinical reports. In the present study, 400 formalin fixed hearts from male cadavers, aged between 35 and 80 years, were investigated, particularly for the anatomy of the coronary sinus. The obliterated ostium of the coronary sinus to the right atrium associated with a persistent LSVC was present in only one (0.25 percent). We performed a diameter study of these structures since they were dilated due to the venous blood from the heart draining into the right atrium, by a communication between the LSVC and the left brachiocephalic vein. We also perform a literature review of these cases and discuss our finding in relation to its clinical importance.

El seno coronario recientemente ha asumido un papel importante en la clínica cardiológico, siendo ampliamente utilizado en procedimientos invasivos del corazón. Comúnmente, se utiliza en los implantes de los electrodos para el monitoreo epimiocárdico del ritmo cardiaco, a través de un ritmo biventricular establecido. Estos procedimientos invasivos no son posibles en los corazones con una atresia del ostium del seno coronario. En presencia de esta condición, se puede producir otra anomalía: el desarrollo de la vena de "Marchal" la cual es un vestigio de la vena cava superior izquierda (VCSI). Esto provoca que la sangre venosa del corazón pueda drenar en el atrio derecho, por una comunicación entre la VCSI y la vena braquicefálica izquierda. La presencia de una VCSI trae dificultades a la hora de realizar un procedimiento invasivo con el fin de acceder al atrio derecho a través de la vena cava superior, usualmente hecho en la clínica cardiológica. Por otra parte, el cruzamiento de la VCSI sobre el atrio izquierdo es vulnerable en las intervenciones quirúrgicas cardiovasculares, confirmado por informes clínicos. En el presente estudio, 400 corazones fijados en formalina provenientes a cadáveres de sexo masculino, con edades comprendidas entre los 35 y 80 años, fueron investigados, en particular por la anatomía del seno coronario. El ostium obliterado del seno coronario al atrio derecho asociado con una VCSI persistente estuvo presente en sólo una muestra (0,25 por ciento). Se realizó un estudio del diámetro de estas estructuras dilatadas debido a que la sangre venosa drena desde el corazón hacia el atrio derecho, por una comunicación entre la VCSI y la vena braquicefálica izquierda. También se realiza una revisión de la literatura de estos casos y se discuten nuestros hallazgos en relación con su importancia clínica.

Diagnosis and management of cyanotic congenital heart disease: part I.

Most commonly encountered cyanotic cardiac lesions in children, namely, tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries and tricuspid atresia are reviewed. Pathology, pathophysiology, clinical features, non-invasive and invasive laboratory studies and management are discussed. The clinical and non-invasive laboratory features are sufficiently characteristic for making the diagnosis and invasive cardiac catheterization and angiographic studies are not routinely required and are needed either to define features, not clearly defined by non-invasive studies or as a part of catheter-based intervention. Surgical correction or effective palliation can be undertaken with relatively low risk. However, residual defects, some requiring repeat catheter or surgical intervention, are present in a significant percentage of patients and therefore, continued follow-up after surgery is mandatory.

Recent advances in pediatric cardiology--electrophysiology, transcatheter and surgical advances.

Whereas the medical advances were reviewed in the previous paper, electrophysiological, transcatheter and surgical advances will be the focus in this review. Greater understanding of the arrhythmias, development of non-pharmacological treatment, namely catheter ablation and internal cardioverter-defibrillator (ICD) and miniaturization pacemakers and IDs have occurred in the last decade so that the methods could be applied to smaller and more complex patient population. Surgery has been the traditional treatment option for palliation and correction of congenital and acquired heart defects in infants and children. During the last one to one and one-half decades, a remarkable number of transcatheter methods were developed and refined. These developments during the last decade were reviewed and include long-term results of balloon dilatation procedures, transcatheter closure of atrial septal defects, patent ductus arteriosus, and ventricular septal defect, percutaneous valve replacement, intravascular stents to manage vascular obstructive lesions that can not be satisfactorily balloon-dilated, catheter completion of Fontan procedure, myocardial reduction in hypertrophic cardiomyopathy and other miscellaneous procedures. Recent advances in the transcatheter modes of therapy have added a new dimension to the management of neonates, infants and children with heart disease. They should now be added to the armamentarium available to the Pediatrician and Pediatric Cardiologist in the management of cardiac problems in the pediatric patient. Surgical methods and concepts have been greatly refined such that surgery can be undertaken even in the sickest and most complex patient. The majority of congenital heart defects can be corrected by open heart surgery; some require prior palliation and others can be operated without prior palliation. Recent advances in various defects were reviewed.

conducta quirurugica en la insuficiencia tricuspidea funcional / Procedure surgical in the insuficiency tricuspidea funtional

Los avances en la cirugia valvular cardiaca son enormes y estan directamente vinculados a mejoras en las tecnicas de circulacion extracorporea y en la proteccion del miocardio, en la introduccion de imaginativas tecnicas de construccion valvular y en la utilizacion de ecograafia transesofagica para valorar intraoperatoriamente el resultado de la actitud quirurgica en las valvulopatias. A pesar de ello, todavia hay la cirugia de la valvula tricuspide y sobre todo cuando la lesion es de tipo insuficiencia funcional se discute decide y efectua en el contexto de la lesion valvular asociada en la evaluacion de cada caso en particular y con criterio compartido entre clinicos y cirujanos. En el prresente trabajo, se revisa la literatura con referencia a la mejor actitud quirurgica frente a la insuficiencia tricuspidea funcional y se presenta los resultados del Departamento de cirugia del Instituto Nacional de Torax, en un periodo de diez años, reportandose 47 casos consecutivos de cirugia conservadora, fundamentalmente con tecnica de De Vega. Se discuten las ventajas de esta tecnica y los resultados obtenido, concluyendose que aun existen respecto de lacirugia de la insuficiencia tricuspidea,controversias ne la indicacion quirurugica que todavia los procedimientos disponibles estan en perfeccion y que los resultados de la cirugia estan en funcion deltiempo de enfermedad del estado de contraccion ventricular del grado de hipertension arterial pulmonar y del tipo y grado de las lesiones valvulares concomitantes

Anomalia de Ebstein com valva tricúspide imperfurada diagnóstico pré-natal / Ebstein's anomaly with imperforate tricuspid valve. Prenatal diagnosis

Ebstein's anomaly is an uncommon congenital heart defect, with a prevalence of 0.3-0.5 percent. Its association with an imperforate tricuspid valve is an even more rare situation (less than 10 percent of cases). Prenatal diagnosis of this association by means of fetal echocardiography has not been reported. We describe here this association diagnosed before birth and confirmed after birth. The diagnostic potential and importance of fetal echocardiography during prenatal evaluation of cardiac malformations allows for adequate perinatal planning and management, with an obvious impact on morbidity and mortality

Surgical considerations of univentricular heart with total anomalous pulmonary venous connection.

Out of the 600 patients undergoing univentricular repair during the last 11 years, 20 children had associated total anomalous pulmonary venous connection. The objective was to outline the clues to establish the diagnosis of this rare disease combination and the various surgical options available to manage the same. Bidirectional Glenn, bilateral bidirectional Glenn, total cavopulmonary connection and atriopulmonary connection were performed in combination with rechannelling of various types of total anomalous pulmonary venous connection in 20 children aged 6 months to 36 months (mean +/- SD 17.65 +/- 9.02 months). Diagnosis could be established pre-operatively in only 13 (65%) patients. Out of 6 early deaths (30%), 4 were directly attributable to missed diagnosis. No late deaths occurred over a follow-up period ranging from 1 month to 132 months. None of the surviving children required reoperation and all are in NYHA functional class I. Doppler echocardiography of the surviving children revealed unrestricted atrio/cavopulmonary anastomosis and pulmonary vein to atrium connection in all survivors. Our own experience, coupled with a review of the literature, indicates that a missed diagnosis increases the hospital mortality. Cross sectional 2D echocardiography is a superior method of detection of associated total anomalous pulmonary venous connection compared to angiocardiography. Exclusion of the diagnosis of anomalous pulmonary venous connection is imperative in all univentricular hearts pre-operatively and on operation table. Failure to recognise this disease combination results in formation of a closed systemic circuit after bidirectional Glenn or a modified Fontan of connection and is lethal as happened in our early experience. It is suggested that one-stage Fontan operation should be performed only if other criteria for Fontan procedure are satisfied.

Guia de tomada de decisão em cardiopatias congênitas em página Web na Internet: modelo Atresia Tricúspide / Guidelines to decision-making in congenital heart disease on the WEB interface: Tricuspid Atresia model

Estimulada pelo desafio de gerenciar toda a informação envolvida na formação do conhecimento na área de saúde, a Informática Médica desenvolveu-se em larga escala em todos os países. O recente sucesso da rede Internet como veículo de distribuição de informação incentiva a elaboração de programas médicos para utilização através dessa rede. A elaboração de um programa de apoio à decisão - para cardiopatias congênitas em forma de documento em hipertexto de World-Wide Web - apresentado pela Internet possibilitaria o aproveitamento das características de processamento e armazenamento distribuído dessa rede. Este projeto teve como objetivos: criar um modelo de guia de tomada de decisão em cirurgia cardíaca pediátrica usando como base a Atresia Tricúspide; avaliar o grau de complexidade da criação deste modelo e os benefícios pelo emprego de interface em página WEB; testar sua validação com os casos de 16 pacientes tratados na Universidade Federal de São Paulo, no período de 1980 a março de 1997. Com a utilização de hardware adequado e da linguagem de programação HTML, o programa foi desenvolvido com a utilização de 7 telas de fluxograma, conjunto de textos e 37 ilustrações. Durante a elaboração deste modelo foi possível constatar a possibilidade de fácil desenvolvimento e rápida atualização. O resultado da validação mostrou concordância significativa (91,66 por cento) com as indicações cirúrgicas realizadas pelos especialistas, na Universidade Federal de São Paulo.

Tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas / Surgical treatment of the congenital hearth diseases

Los niños con cardiopatías congénitas tienen una impresionante mayor sobrevida que hace unas décadas, debido a los enormes avances en el manejo y tratamiento de los problemas durante la etapa perinatal y posteriormente en el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la propia cardiopatía. Para los pediatras es importante conocer las posibilidades terapéuticas frente a cada paciente, así como coordinar y supervisar la adecuada y oportuna atención del paciente por parte de los especialistas

Anastomose cavo-pulmonar total sem uso de material protético / Total cavopulmonary anastomosis without prosthetic material

Objetivo: Demonstrar a viabilidade na feitura de túnel cava inferior-cava superior com retalho da parede atrial direita, evitando o emprego de material protético. Casuística e Métodos: Foram operados 2 pacientes nos quais se empregou a técnica de anastomose cavo-pulmonar total, sem uso de material protético. O primeiro caso, A.L.M., masc, 4 anos, 15 Kg, era portador de atresia tricúspide (EP), com comunicaçao interventricular (CIV) restritiva. O segundo caso, M.E.N.O., fem, 15 anos, 47 Kg, tinha doença de Ebstein. O controle pós-operatório dos pacientes foi feito com ecocardiograma e cateterismo cardíaco. As operaçoes foram realizadas com o emprego de circulaçao extracorpórea (CEC), e cardioplegia sangüínea como método de proteçao miocárdica. A canulaçao das cavas foi o mais distal possível. A tunelizaçao foi realizada com retalho de tecido atrial direito, suturado ao septo interatrial, deixando-se o seio coronariano e a comunicaçao interatrial (CIA) para a esquerda. Resultados: Ambos os pacientes evoluíram, sem complicaçoes, na UTI. O primeiro apresentou derrame pleural discreto à direita, e o segundo mantém-se em estimulaçao artificial (VVI,R). Conclusoes: A tunelizaçao intra-atrial para anastomose cavo-pulmonar total pode ser realizada sem o uso de material protético, evitando-se os riscos advindos do seu emprego (calcificaçao, retraçao, embolizaçao).

Cirugía de Fontan en atresia tricuspídea. Experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" / Fontan procedure in tricuspid atresia experience at the national Institute of Cardiology of Mexico

Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes menores de 18 años con atresia tricuspídea y concordancia ventrículo-arterial, sometidos a cirugía de Fontan en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" entre enero de 1989 y diciembre de 1995. En el periodo analizado, fueron intervenidos 22 pacientes siendo 14 del sexo femenino con un promedio de edad de 6.52 ñ 1.4 años: Trece pacientes tenían cirugía paliativa previa. La edad en que se practicó fue 10 ñ 12 meses, transcurriendo entre ésta y la cirugía de Fontan 5 ñ 2 años. La mortalidad global fue del 31 por ciento (7 pacientes): de 1989 a 1992 fue del 42 por ciento; entre 1992 y 1995 del 22 por ciento y a partir de 1994 del 17 por ciento, no habiendo mortalidad en los 5 casos operados en 1995. La presión pulmonar media fue de 13.9 ñ 4.15 mmHg, las resistencias pulmonares de 1.66 ñ 0.57 UW m², la presión diastólica final de ventrículo izquierdo 7.5 ñ 2.46 mmHg, la fracción de expulsión de 58 ñ 11 por ciento y los índices de Nakata y McGoom de 219 ñ 56 mm² y 2 ñ 0.1, respectivamente. No se encontraron diferencias, estadísticamente significativas, entre el grupo de sobrevivientes y el de fallecidos, con excepción en la presión diastólica del ventrículo izquierdo en que se obtuvo una p< 0.05. Las causas de muerte fueron: falla orgánica múltiple en 2; fibrilación ventricular en 3 y choque séptico en 2

Esternotomia mediana como via preferencial na anastomose de Blalock-Taussig modificada / Median sternotomy as a preferencial approach for modified Blalock-Taussig anastomosis

A abordagem usual para a realizaçäo da anastomose de Blalock-Taussig modificada (ABTM) tem sido a toractomia lateral. Esta via acarreta necessariamente trauma ao parênquima pulmonar e acesso difícil por ocasiäo da operaçäo definitiva. A esternotomia mediana (EM) apresenta-se como uma alternativa com certas vantagens. Este trabalho visa avaliar a viabilidade técnica e os resultados da realizaçäo da ABTM por EM. Dez pacientes foram submetidos a esta técnica, interpondo-se enxertos de PTFE. A mortalidade imediata foi de 30 por cento, e a tardia de 10 por cento. Complicaçäo imediata ocorreu em 10 por cento. O tempo médio de internaçäo foi 7,0 + 0,5 dias. A variaçäo da saturaçäo da hemoglobina pré e pós-operatória foi 27,5 + 11,7 por cento (p<0,001). A ABTM é factível por EM com vantagens de acesso fácil e rápido, evita dano pulmonar, possibilita alternativas para anastomoses ao tronco ou artéria pulmonar esquerda, viabiliza a canulaçäo e perfusäo, se necessário, e talvez facilitar a dissecçäo na reoperaçäo.