Amplitude de movimento articular do quadril em pacientes com a doença de Legg-Calvé Perthes / Evaluation of the hip range of motion in patients with the Legg-Clavé-Perthes disease

Objetivo: Quantificar e comparar os valores da amplitude de movimento articular (ADM) dos quadris acometidos e dos quadris não acometidos em pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), com envolvimento unilateral e que apresentavam indicação para tratamento conservador. Métodos: Estudo prospectivo incluindo 20 pacientes com DLCP unilateral. Nos pacientes, foram avaliados os parãmetros da ADM dos quadris acometidos e não acometidos pela doença, pelo mesmo avaliador antes do início do tratamento conservador. Resultados: Observou-se uma diminuição dos valores de todos os movimentos articulares nos quadris acometidos quando comparados com os quadris não acometidos, conforme a análise estatística realizada para: flexão (p=0,002); extensão (p=0,020); abdução (p menor que 0,0001); adução (p=0,004); rotação medial (p=0,003) e rotação lateral (p=0,004). Conclusão: Verificou-se que os pacientes com DLCP unilateral que com indicação para o tratamento conservador apresentam uma restrição da ADM do quadril acometido em todos os movimentos desta articulação quando comparados com o lado não acometido.

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina) / Treatment of the illness of severe Perthes in bigger children: preliminary report of a Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina)

Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento con contención de la Enfermedad de Perthes severa del niño mayor y compararla con la literatura y casos no tratados. Estudio retrospectivo de 12 años. Criterios de inclusión: 1) Pacientes mayores de 6 años al incio de la enfermedad 2) Compromiso de más del 50 por ciento de la cabeza femoral, y 3) Un año de seguimiento mínimo. El compromiso se valoró con las Clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza en riesgo. Se valoraron los resultados clínico y radiológico (ángulo VCE y cérvico diafisiario). Se revisaron 12 pacientes [14 caderas] (8 varones/4 mujeres) que cumplieron los criterios de inclusión con un promedio de edad al diagnóstico de 8.8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, y todas las de riesgo. Once de 12 pacientes fueron operados con procedimientos "de contención". Tres caderas no recibieron tratamiento quirúrgico. Hubo una sola complicación (1 apendicitis postoperatoria). El seguimiento promedio fue de 2.8 años, con 9 pacientes (11 caderas) en madurez esquelética. Todos (12) se encontraban asintomáticos al seguimiento, y todos (menos uno con afección bilateral y mal resultado clínico) habían mejorado el rango de movimiento previo. El resultado radiológico según Stulber al final del crecimiento mostró 8 caderas operadas: 1 cadera esférica congruente, 3 caderas anesféricas congruentes y 4 anesféricas incongruentes. En cambio en las NO operadas hubo 2 caderas anesféricas y una anesférica congruente. La valoración según Mose mostró entres las operadas: 2 caderas con buen resultado, 4 con regular y 5 con resultado malo. Comparativamente en las 3 caderas no tratadas el resultado fue malo. El porcentaje de cobertura cefálica fue en promedio del 86.4 por ciento en los operados versus el 68 por ciento en los no operados. El ángulo cérvicodiasfisiario no varió pero el VCE emperoró en promedio 12° en los operados.

Evaluation of physiotherapy in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disease / Avaliação do tratamento fisioterapêutico na doença de Legg-Calvé-Perthes

INTRODUCTION: Physiotherapy using muscle strengthening and stretching exercises is claimed to have beneficial effects in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disease; however, no scientific evidence is available concerning effectiveness of treatment. PURPOSE: The purpose of the present study was to clinically evaluate possible effects of the proposed physiotherapeutic effects compared to observational follow-up in patients with Legg-Calvé-Perthes disease. METHOD: A prospective follow-up study was conducted in 17 patients with unilateral Legg-Calvé-Perthes disease, divided into 2 groups: Group A (observational follow-up) and Group B (physiotherapeutic follow-up). In order to evaluate the outcome of the adopted treatments, the following parameters were assessed: articular range of motion, level of muscular strength, level of articular dysfunction, and radiographic status, both before and after the treatment. RESULTS: Group B exhibited significant improvement in articular range of motion concerning hip flexion, extension, abduction, adduction, medial rotation, and lateral rotation, while in Group A an equally significant worsening occurred concerning abduction, adduction, and medial rotation. Muscular strength also improved in Group B, mainly in the set of hip flexor muscles, while Group A showed no changes. Articular dysfunction after therapy compared to pretherapy was significantly reduced in Group B and increased in Group A. Patients undergoing physiotherapy exercises showed no changes in their radiographic features. CONCLUSION: Physiotherapy produced significant improvement in articular range of motion, muscular strength, and articular dysfunction in patients with Legg-Calvé-Perthes disease, but these improvements were not evident on radiographs.

INTRODUÇÃO: A fisioterapia por meio de exercícios de fortalecimento e alongamento muscular é citada no tratamento de pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes; entretanto não há evidência científica sobre a efetividade do tratamento. OBJETIVO: O objetivo do trabalho foi avaliar clinicamente os possíveis efeitos dos exercícios fisioterapêuticos propostos em comparação com o acompanhamento observacional dos pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo com 20 pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes unilateral, divididos em dois grupos: grupo A, acompanhamento observacional e grupo B, acompanhamento fisioterapêutico. Para avaliação dos resultados dos tratamentos adotados, foram avaliados os parâmetros: amplitude de movimento articular, grau de força muscular, grau de disfunção articular e quadro radiográfico, pré e pós-tratamento. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Houve no grupo B uma melhora estatisticamente significativa da amplitude de movimento articular para a flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial e rotação lateral do quadril, enquanto no grupo A ocorreu uma piora, também significativa, da abdução, adução e rotação medial. A força muscular também melhorou no grupo B, principalmente no grupo dos flexores quadril, enquanto no grupo A não houve alteração. O grau de disfunção articular apresentou, em média, uma melhora estatisticamente significativa no grupo B e uma piora no grupo A em relação aos períodos pré e pós-tratamento. Os pacientes submetidos aos exercícios fisioterapêuticos não apresentaram modificação do quadro radiográfico.

Abordagem fisioterapêutica em crianças com doença de Legg-Calvé-Perthes submetidas à instalação do artrodistrator: estudo de caso / A physical therapy approach to legg-Calvé Perthes disease in children submitted to artrodistractor

Este trabalho visou avaliar a proposta de um protocolo de tratamento fisioterapêutico em uma criança de 8 anos com doença de Legg-Calvé-Perthes, submetida à instalação do artrodistrator. O protocolo de tratamento foi realizado duas vezes por semana durante os sete meses de acompanhamento do paciente, que permaneceu cinco meses com o equipamento. O tratamento fisioterapêutico constituiu-se de exercícios para ganho de amplitude de movimento (ADM) e função muscular / This study was designed to evaluate a physical therapy treatmnet (PTT) in a eight-year old male child Legg-Calvé-Perthes disease submitted to artrodistractor equipment, used to perform head femur distraction. PTT consisted of range of motion (ROM)exercises and hip and knee strength muscle training...

Classificação e tratamento fisioterapêutico da doença de Legg-Calvé-Perthes: uma revisão / Classification and physical therapy of the Legg-Calvé-Perthes disease: a review

Embora a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) seja estudada desde o início do século XX, ainda hoje se discute sua etiologia. Basicamente, consiste em uma interrupção do suprimento sanguíneo que leva a isquemia na cabeça do fêmur. Em geral afeta crianças entre 2 e 12 anos, numa proporção de 4 meninos para uma menina, ocorrendo bilateralmente em 10 por cento a 20 por cento dos casos. O quadro clínico é bem definido, com dor referida no joelho ou na coxa, claudicação e perda do movimento articular do quadril. Não há consenso sobre a melhor forma de tratamento.

Although the Legg-Calvé Perthes disease (LCDP) has been studied since 1909, its obscure etiology is still under discussion. It is known that an interruption of blood supply causes ischemia of the femoral head. Typically it affects children aged 2 to 12 years old, with a male-to-female ratio of 4:1, occurring bilaterally in 10 per cent to 20 per cent of the cases. The clinical report is well defined: pain at the knee or thigh, limp, and loss of articular hip motion...

Análise a longo prazo do tratamento conservador na doença de Legg-Calvé-Perthes / Long-term analysis of a conservative approach in Legg-Clavé-Perthes disease

O objetivo do estudo é a análise a longo prazo de pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes que foram tratados conservadoramente. Foram analisados 43 pacientes (49 quadris), na fase ativa da doença, radiograficamente segundo os critérios de Catterall e Herring, na época do diagnóstico, e os métodos Mose e Stulberg, na maturidade esquelética, e clinicamente segundo os critérios de Larson, ou escala de IOWA. O tempo de seguimento médio foi de 19 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, onde a carga foi liberada e grupo II restrição da deambulação. Na análise dos resultados obtidos segundo a escala de IOWA, não houve diferença estatística significante entre os dois grupos. Dentre os métodos empregados na fase ativa da doença, a classificação radiográfica segundo os critérios de Herring et al. foi aparentemente a que maior concordância apresentou com os resultados observados na classificação de Stulberg et al. Os autores concluem que os resultados avaliados pela escala de IOWA não se correlacionam com a gravidade do acometimento da doença e nem com a avaliação radiográfica na maturidade esquelética.

Doença de Legg-Calvé-Perthes / Legg-Calvé-Perthes disease

A moléstia de Legg-Calvé-Perthes (LCP) ainda permanece um enigma para o ortopedista, seja com relação à causa, à maneira como ela evolui e, sobretudo, quanto ao tratamento. Nem sempre o diagnóstico precoce auxilia na decisão terapêutica, até que haja evidências concretas de que o tratamento precoce seja benéfico para o paciente. Considerando-se a história natural da moléstia de LCP, cerca de 60por cento dos pacientes evoluem satisfatoriamente sem problemas futuros. Em torno de 20 por cento dos casos necessitam de tratamento, havendo bons resultados quando manejados de forma adequada. Nos demais 20por cento, os resultados são insatisfatórios com relação à forma e à congruência da cabeça femoral, qualquer que seja o tratamento instituído. Com relação ao tratamento, alguns tópicos merecem destaque. Tratamentos que não envolvam a centralização da cabeça femoral não alteram os resultados, quando comparados com aqueles dos pacientes não tratados. O tratamento por meio de aparelhos não tem mostrado os bons resultados que lhes foram atribuídos inicialmente. Está contra-indicada qualquer forma de centralização da cabeça diante de um quadril com mobilidade limitada. Antes de qualquer medida terapêutica, é fundamental recuperar a mobilidade articular, sem o que é difícil centralizar a cabeça femoral. O perfil do paciente e o grau de comprometimento da cabeça femoral são importantes para determinar o prognóstico da doença. Em crianças com mais de oito anos de idade, grupos III e IV com colapso do pilar lateral, o prognóstico é reservado. Nas meninas, o prognóstico é pior por desenvolverem as formas mais graves da doença, não obstante os resultados sejam similares dentro de um mesmo grupo para ambos os sexos. Embora as formas terapêuticas da moléstia de LCP visem sempre a manutenção ou a restauração da congruência da cabeça femoral, o objetivo deve ser sempre oferecer tratamento somente quando os benefícios obtidos justifiquem sua indicação

Conduta expectante em casos selecionados de doença de Legg-Calvé-Perthes / Observation in selected cases of Legg-Calvé-Perthes disease

Os autores avaliam casos de doença de Legg-Calvé-Perthes que tiveram indicação de conduta expectante, baseada em critérios clínicos e radiográficos. Os pacientes foram apenas observados e reavaliados a cada três meses, durante a fase ativa da doença. Foram incluídos 23 pacientes (25 quadris) de ambos os sexos, que iniciaram o acompanhamento na fase de necrose ou fragmentação e com seguimento mínimo de quatro anos. Foram avaliadas as radiografias da admissão e do último retorno. Nas radiografias iniciais foram analisados: fase da doença, grau de acometimento e parâmetros de subluxação da cabeça femoral. Nas radiografias finais foi avaliada a subluxação da cabeça femoral a os resultados classificados de acordo com o método de Mose, o Sistema da Sociedade Norteamericana de Ortopedia Pediátrica (POSNA) e a classificação de Stulberg. Pelo método de Mose os resultados foram: 19 quadris (76 por cento) bons, três (12 por cento) regulares e três (12 por cento) ruins. Pelo sistema da POSNA os resultados foram bons em 18 quadris (72 por cento), regulares em quatro (16 por cento) e ruins em três (12 por cento). Pela classificação de Stulberg houve 22 quadris (88 por cento) nas Classes I ou II, três (12por cento) na Classe III e nenhum nas Classes IV e V. Com estes resultados foi concluído que o conjunto de parâmetros foi válido na seleção de pacientes e receberem conduta expectante. Entretanto, não foi encontrada correlação significativa entre cada parâmetro avaliado individualmente e o resultado final.

Doença de Legg-Calvé-Perthes: consideraçöes, diagnóstico e protocolo de tratamento / Legg-Calvé-Perthes desease: considerations, diagnosis and protocol of treatment

Resumo: Os autores, convencidos da importância de manter a cabeça do fêmur esférica durante todo o período de evoluçäo da doença de Legg-Calvé-Perthes, como fator essencial para o sucesso de sua terapia, defendem o uso da pneumoartrografia, näo somente para orientar quanto ao tipo de tratamento da doença, mas também como prognóstico de seus resultados finais. Descrevem a técnica do exame bem como a classificaçäo artográfica de Laredo. Tecem comentáriossobre o protocolo do tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por eles idealizado. Enfocam o conceito de quadril em risco artrográfico precoce e tardio e o de quadril em risco radiográfico presente. Mostram, pela experiência dos trabalhos realizados, que foram os quadris classificados como pertencentes ao grupo III de Laredo os que tiveram os melhores resultados clínicos e radiográficos. Propöem, em futuro próximo, reproduzir os conceitos artrográficos de Laredo pela ressonância magnética.

Enfermedad de Legg-clave perthes: revisión bibliográfica / Legg-key disease perthes: bibliographical overhaul

Expone que se trata de una enfermedad cuyo factor etiológico primario no es conocido, pero su proceso gnosológico está plenamente individualizado, y por lo tanto con características clínicas y radiológicas bien definidas. El proceso, que en sí es autolimitado, presentaandose en niños menores de 14 años en los cuales el objetivo del tratamiento será conseguir una cadera morfológicamente normal. Se trata de un proceso isquémico aséptico, parcial o total de la epifisis femoral superior.

Evaluación a pacientes que fueron internados por presentar enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Hogar Clínica San Juan de Dios de Arequipa entre 1984 a 1995

Se realizó un trabajo de investigación en el Hogar Clínica San Juan de Dios de Arequipa, sobre una población total de 18 pacientes, que presentaron la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y que fueron internados en dicha institución para su tratamiento especializado respectivo, entre el periodo de enero de 1984 a diciembre de 1995 (12 años). Utilizando el método descriptivo, retrospectivo; se revisaron 18 historias clínicas y radiográficas tomadas. Se obtuvo información que se anotó en fichas individuales de recolección de datos; los cuales fueron tabulados estadísticamente. Se realizó una evaluación actual clínica radiológica de la población accesible en estudio; llegando a obtener resultados que fueron analizados. Posteriormente se ha llegado a varias conclusiones, ya que el presente trabajo trata de la enfermedad en general, y no se ocupa de un sólo aspecto; asimismo se ha presentado las sugerencias respectivas.

La osteotomía de chiari en el tratamiento de la enfermedad de perthes / The chiari osteotomies in the treatment of the perthes disease

En el presente trabajo se analizan los resultados de 25 osteotomías de chiari como tratamiento de la enfermedad de perthes, con un seguimiento mayor de 5 años. Se analizan las indicaciones y se evalúan los resultados según los parámetros de catterall, el índice de extrusión y la valoración según Barret, Mose y Wiberg, en el postoperatorio inmediato y a los 5 años. Se concluye que la osteotomía de Chiari como preocedimeinto de rescate en la enfermedad de Perthes en pacientes mayores de 6 años con incongruencia articular, dolor y subluxación de cadera, da lugar a resultados favorables que se mantienen en el tiempo. 19 de nuestros pacientes tienen una cadera excelente a los 5 años depostoperados, con una marcha buena

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: tratamiento con yeso / Legg-Calve-Perthes disease: methods of treatment

Se revisan los conceptos actuales sobre la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes; que las inmovilizaciones muy prolongadas de la cadera afectada producen problemas psicológicos en los pacientes y sus familiares, y que los resultados funcionales logrados con ellos, no son superiores a los logrados con otros métodos. En el presente trabajo comparamos los resultados personales de tres métodos de contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo, empleando yesos de abducción en pacientes con CATTERALL III-IV. Se empleó yeso Inhauser en 27 pacientes (32 caderas); Petrie en 10 pacientes (11 caderas), Broom Stick en 8 pacientes (9 caderas). A pesar del corto período de seguimiento hemos logrado mejores resultados con el yeso de Broom Stick y Petrie, mejorando previamente la movilidad con tracción cutánea y terapia física. Los resultados se evalúan basados en el sistema de Stulberg

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes ¿Una entidad constitucional?

El hacer un resumen de los capítulos precedentes permite diseñar las características biotipológicas y constitucionales de la E.L.C.P., y hace posible condensar las características sistémicas propias e individuales de esa afección. La necrosis isquémica de la cabeza del femúr sólo es un hecho localizado y secundario, que aparece en un terreno especial, preestablecido y que predispone a la lesión articular. Las caraterísticas generales que definen la constitución especial del niño con la E.L.C.P., son las siguientes: La incidencia de la E.L.C.P. es de 1 por 20000, en la poblacioón general y de 1 por 35 en el núcleo familiar de un paciente. Existe un modelo de herencia multifamiliar, que en nuestros casos se manifestó con una incidencia familiar de 4.28 por ciento. Tanto el peso, como la estatura al nacer, son normales en un alto porcentaje de los pacientes ( 71 y 80 por ciento de los casos respectivamente). La edad gestacional es igualmente normal. La edad de los padres parece ser ligeramente mayor que la de los niños normales(padre :1.84 años más; madre:0.19 años más). No parece haber una influencia social y económica en nuestros casos, en contraposición con las afirmaciones de investigadores extranjeros. Es más frecuente en la raza blanca 51 por ciento, que en la mestiza 42 por ciento, la mulata 6 por ciento y la negra 1 por ciento.(La estructura vascular del extremo proximal del femúr permite explicar esta diferencia racial). Es definitivamente más frecuente en el niño que en la niña, en una proporción sensiblemente constante, que en nuestros casos fue en promedio 4.83 a 1.Esta proporción, sin embargo, varía de acuerdo con la edad de comienzo de la enfermedad...

Resultados de la osteotomia femoral como tratamiento de la enfermedad de Legg-Perthes / Results of the femoral osteotomy as treatment of Legg-Perthes disease

Se estudiaron los pacientes con diagnostico de enfermedad de Legg-Perthes hospitalizados en el Instituto F.D. Roosvelt de 1970-1985. Se seleccionaron 78 pacientes con 82 caderas que cumplieron con los siguientes criterios: diagnostico de la enfermedad en cualquiera de sus fases, osteotomia femoral de centramiento como tratamiento y seguimiento clinico radiologico minimo de 2 anos. Se presentaron 4 casos con cirugia bilateral, 68 casos del sexo masculino y 10 femenino.El promedio de edad en el momento de la consulta fue de 7 anos 4 meses, con un rango de 2 anos 3 meses a 14 anos. El seguimiento promedio fue de 5 anos 8 meses, con un rango de 2 a 10 anos 11 mese. 20 pacientes fueron controlados directamente por los autores del trabajo. Respecto al indice de Mose se encontaron 50 caderas (61%) con buen resultado, 16 (19.5%con resultado regular y 16 (19.5%) malo. Se analizaron los resultados finales con respecto a la edad, a la fase de la enfermedad, al grado de compromiso de Catterall y al porcentaje de extrusion epifisiaria, encontrando los mejores resultados en pacientes menores de 9 anos, con un catterall I a III, en fase de necrosis o fragmentacion y con un porcentaje de extrusion menor o igual a 20%.

Enfermedad de Legg-Perthes-Calvé: clasificación y evaluación de los resultados terapéuticos / Legg-Perthes-Calvé disease: classification and evaluation

Comunicamos los resultados obtenidos con un seguimiento entre 2 a 17 años, en el tratamiento de 116 caderas seleccionadas entre 180 pacientes durante los últimos 17 años, con enfermedad de Perthes. Hubo 16 por ciento del sexo femenino, predilección por el lado derecho y 14 por ciento fueron bilaterales. El plan terapéutico utilizó la clasificación de Caterall y el uso de los signos de riesgo. Grado I: 17 por ciento ; Grado II: 17 por ciento ; Grado III: 54 por ciento y Grado IV: 12 por ciento. Los elementos terapéuticos incluyeron tracción de partes blandas, ortesis Scottish Rite, Atlanta, ortesis Tachdjian, tenotomía de aductores, osteotomía femoral intertrocantérica varizante y derrotadora y capsulotomía coxofemoral. Los niños menores de 5 años con Grados I y II sin signos de riesgo tuvieron un resultado excelente con o sin tratamiento. Los niños mayores fueron tratados de acuerdo a la extensión de la lesión y presencia de signos de riesgo. La evaluación final mostró una apreciable disminución de la subluxación residual en los pacientes operados, comparada con la de los enfermos tratados en forma conservadora