Acciones óseas de las hormonas de la neurohipófisis / Bone actions of neuro hypophyseal hormones

La oxitocina (OXT) como la arginina-vasopresina (AVP) son dos hormonas primitivas secretadas por la hipófisis posterior. Sus receptores están mucho más ampliamente distribuidos en el organismo de lo que se pensaba originalmente, incluido el hueso. En los estudios preclínicos, la OXT ha mostrado ser anabólica para el hueso, promoviendo la osteogénesis sobre la adipogénesis y favoreciendo la actividad osteoblástica sobre la osteoclástica. Tanto los osteoblastos como los osteoclastos tienen receptores para la OXT, y los efectos de los estrógenos sobre la masa ósea en ratones está mediada por lo menos en parte por la OXT. El mecanismo preciso por el cual la activación de los receptores de oxitocina (OXTR) se traduce en un incremento de la formación ósea permanece poco claro. La AVP también podría afectar el esqueleto en forma directa. Dos de los receptores de la AVP, V1a y V2 están expresados en osteoblastos y osteoclastos. La inyección de AVP en ratones de tipo salvaje aumenta la formación osteoclastos que producen resorción y reduce los osteoblastos formadores de hueso. En forma opuesta, la exposición de precursores osteoblásticos a antagonistas de los receptores V1a o V2, incrementan la osteoblastogénesis, como también lo hace la deleción genética del receptor V1a. (AU)

Both oxytocin (OXT) and argininevasopressin (AVP) are primitive hormones secreted by the posterior pituitary gland. OXT receptors are much more widely distributed in the body than originally thought, including in bone. In preclinical studies, OXT has been shown to be anabolic for bone, promoting osteogenesis over adipogenesis and favoring osteoblastic over osteoclastic activity. Both osteoblasts and osteoclasts have receptors for OXT, and the effects of estrogen on bone mass in mice is mediated at least in part by OXT. The precise mechanism by which the activation of oxytocin receptors (OXTRs) results in an increase in bone formation remains unclear. AVP could also have direct actions on the skeleton. The two AVP receptors, V1a and V2, are expressed in osteoblasts and osteoclasts. Injection of AVP in wild-type mice increases the formation of osteoclasts increasing bone resorption, and reduces bone-forming osteoblasts. On the contrary, the exposure of osteoblastic precursors to V1a and V2 antagonists increase osteoblastogenesis, the same as the genetic deletion of the V1a receptor. (AU)

Use of misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage: a pharmacoepidemiological approach / Uso do misoprostol no tratamento da hemorragia pós-parto: uma abordagem farmacoepidemiológica

ABSTRACT Objective To characterize the use of the drug misoprostol for treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women. Methods A descriptive observational study was carried out with secondary data from pregnant women who used misoprostol to treat postpartum hemorrhage in a reference public maternity, from July 2015 to June 2017. Clinical and sociodemographic profiles of pregnant women, how misoprostol was used and success rate in controling postpartum hemorrhage were characterized. Results A total of 717 prescriptions of misoprostol were identified. Of these, 10% were for treatment of postpartum hemorrhage. The majority of pregnant women were young adults, married, with complete high school education, white, residing in urban areas, multiparous (68.1%) and 25% had previous cesarean sections. The mean gestational age was 39 weeks and 51.4% had a cesarean section. There was prophylactic use of oxytocin in 47.2% of women. Treatment of postpartum hemorrhage was successful in 84.7% of women. Of these, 79.2% also used oxytocin and 54.2% methylergonovine. Only 13.5% of pregnant women had less than five prenatal visits, and the main cause of postpartum hemorrhage was uterine atony. There were 13 complications after hemorrhage, 15.3% required blood transfusion and there was one case of maternal death. Conclusion Misoprostol showed to be effective and safe for treating postpartum hemorrhage.

RESUMO Objetivo Caracterizar o uso do medicamento misoprostol para o tratamento da hemorragia pós-parto em gestantes. Métodos Estudo observacional descritivo realizado por meio de dados secundários de gestantes que fizeram uso do misoprostol para tratamento da hemorragia pós-parto em maternidade pública de referência, no período de julho de 2015 a junho de 2017. Caracterizaram-se os perfis clínico e sociodemográfico das gestantes, o padrão de utilização do misoprostol e sua taxa de sucesso no controle da hemorragia pós-parto. Resultados Foram identificadas 717 prescrições do misoprostol. Destas, 10% foram para tratamento da hemorragia pós-parto. Predominaram gestantes adultas jovens, casadas, com Ensino Médio completo, raça branca, da região urbana, multíparas (68,1%) e 25% apresentavam cesáreas prévias. A idade gestacional média foi 39 semanas e 51,4% das gestantes tiveram parto cesárea. Houve uso profilático de ocitocina em 47,2% das mulheres. O tratamento da hemorragia pós-parto eve sucesso em 84,7% das gestantes que usaram misoprostol. Destas, 79,2% também usaram ocitocina e 54,2% metilergometrina. Apenas 13,5% das gestantes tiveram menos de cinco consultas de pré-natal, e a principal causa da hemorragia pós-parto foi atonia uterina. Foram registrados 13 casos de complicações após a hemorragia, 15,3% necessitaram de hemotransfusão e houve um caso de óbito materno. Conclusão O misoprostol demonstrou ser efetivo e seguro para o tratamento da hemorragia pós-parto.

Exposición a oxitocina sintética intraparto y riesgo de depresión post parto / Intrapartum synthetic oxytocin exposure and risk of postpartum depression

RESUMEN Una complicación frecuente del postparto es la depresión, con una prevalencia del 10 al 20% a nivel mundial. La oxitocina ha sido reconocida como un potente neuromodulador presente en la respuesta materna y la vinculación con su recién nacido. El uso de oxitocina sintética intraparto es una práctica frecuente. Objetivo: Relacionar la exposición a oxitocina sintética intraparto con el riesgo de depresión postparto en mujeres atendidas en un hospital público del sur de Chile, durante los años 2014-2015. Material y método: Estudio cuantitativo de cohorte, analítico, prospectivo. Muestreo no probabilístico, consecutivo a 58 mujeres desde el último trimestre de la gestación hasta las doce semanas postparto, midiendo el riesgo de depresión mediante la escala de Edimburgo. Se relacionaron variables bio-psicosociales y perinatales, con un nivel de significación <0,05. Aprobado por comité de ética. Resultados: La edad promedio fue 26,07 años, la mayoría había cursado enseñanza media, desempeñándose en quehaceres domésticos, con atención sanitaria gratuita y poseían una percepción de buen apoyo social. En los aspectos perinatales el 63,7 % se expusieron a oxitocina sintética. El riesgo de depresión se observó en un 12,07%. Las dosis y tiempo de exposición, al igual que el tipo de parto no resultaron estadísticamente significativos para el riesgo de depresión. Factores protectores y de riesgo psicosociales como perinatales, tampoco demostraron diferencias. Conclusiones: En este grupo, no se encontró asociación estadística entre la exposición a oxitocina intraparto con la sintomatología de depresión en el periodo de posparto, medida a través de la escala de Edimburgo.

ABSTRACT Depression is a frequently-seen postpartum complication, with 10-20% prevalence worldwide. Oxytocin has been recognized as a powerful neuromodulator and is present in the mothers' response and bonding with their newborn. Use of intrapartum synthetic oxytocin is a common practice. Objective. To study potential connections between administration of intrapartum synthetic oxytocin and risk of postpartum depression in women from a public hospital in southern Chile, from 2014 to 2015. Material and method. Analytical, prospective cohort study with a consecutive sampling of 58 women, since their third trimester of pregnancy to twelve weeks after birth, using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Biopsychosocial and perinatal variables were analyzed (significance level < 0.05). This study was approved by the hospital ethics committee. Results. Average age was 26.07 years. Most of them had attended high school and were homemakers, had free health care and reported a good social support network. 63.7% received synthetic oxytocin. Risk of postpartum depression was 12.07%. Protective factors, and psychosocial and perinatal risk factors, as well as dosage and exposure time, were not statistically significant. Conclusion. According to EPDS, this group showed no statistical relationship between administration of intrapartum oxytocin and postpartum depression symptoms.

Obstetric practices performed by nurse-midwives of a hospital natural birth center / Prácticas obstétricas en centro de parto normal intrahospitalario realizadas por enfermeras obstetras / Práticas obstétricas em centro de parto normal intra-hospitalar realizadas por enfermeiras obstetras

Abstract Objectives: To characterize the practices used by nurse-midwives in a Natural Birth Center (NBC) and to verify the maternal and neonatal outcomes. Method: This was a cross-sectional, documentary, retrospective study with a quantitative approach in which the medical records of 300 parturients who gave birth in a state hospital in the city of São Paulo were analyzed. The categories of the World Health Organization (WHO) composed the criteria adopted for the analysis of the obstetric practices. Fisher's exact test or the likelihood ratio and Student t-test were used. Results: The nurse-midwives mostly used category A practices of the WHO. There were no statistically significant associations between practices and perineal outcomes. There was a statistically significant association between the weight of the newborn and the number of neonatal complications, as well as between the delivery position of the primiparous women and clavicle fractures of the newborns. Conclusion and Implications for the practice: Evidence-based practices were followed by the nurse-midwives in the NBC analyzed. The maternal and neonatal outcomes were adequate. There is a need to improve care in the second stage of the delivery in order to avoid behaviors that reflect in neonatal complications. The study makes it possible to reflect on the importance of the continuous evaluation of the care provided.

Resumen Objetivos: Caracterizar las prácticas utilizadas por las enfermeras obstetras en un Centro de Parto Normal (CPN) y verificar los resultados maternos y neonatales. Método: Estudio transversal, documental, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, en el cual fueron analizados prontuarios de 300 parturientas que dieron a luz en hospital público de la ciudad de São Paulo. Los criterios adoptados para el análisis de las prácticas obstétricas fueron las categorías de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Fueron utilizadas las pruebas, exacto de Fisher o razón de verosimilitud (Likelihood Ratio) y t-Student. Resultados: Las enfermeras obstetras utilizaron mayoritariamente las prácticas de la categoría A de la OMS. No hubo diferencia estadísticamente significativa en las asociaciones entre las prácticas y los resultados perineales. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre el peso del recién nacido y el número de intercurrencias neonatales, así como entre las posiciones de parto de las primíparas con la fractura de clavícula de los recién nacidos. Conclusión e Implicaciones para la práctica: Las prácticas basadas en evidencias son seguidas por las enfermeras obstetras en el CPN analizado. Los resultados maternos y neonatales se mostraron adecuados. Es necesario mejorar la asistencia en el segundo período del parto para evitar conductas que reflejen en las interacciones neonatales. El estudio posibilita la reflexión sobre la importancia de la evaluación continuada de la asistencia prestada.

Resumo Objetivos: Caracterizar as práticas utilizadas pelas enfermeiras obstetras em um Centro de Parto Normal (CPN) e verificar os desfechos maternos e neonatais. Método: Estudo transversal, documental, retrospectivo, com abordagem quantitativa. Analisaram-se prontuários de 300 parturientes que deram à luz em hospital estadual da cidade de São Paulo. Os critérios adotados para a análise das práticas obstétricas foram as categorias da Organização Mundial da Saúde (OMS). Utilizaram-se os testes exatos de Fisher ou razão de verossimilhança (Likelihood Ratio) e t-Student. Resultados: As enfermeiras obstetras utilizaram majoritariamente as práticas da categoria A da OMS. Não houve diferença estatisticamente significativa nas associações entre as práticas e os desfechos perineais. Houve diferença estatisticamente significativa entre o peso do recém-nascido e o número de intercorrências neonatais e entre as posições de parto das primíparas com a fratura de clavícula dos recém-nascidos. Conclusão e Implicações para a prática: As práticas baseadas em evidências são seguidas pelas enfermeiras obstetras no CPN analisado. Os desfechos maternos e neonatais mostraram-se adequados. Há necessidade de melhorar a assistência no segundo período do parto, evitando condutas que reflitam em intercorrências neonatais. O estudo possibilita a reflexão sobre a importância da avaliação continuada da assistência prestada.

Uso de macro dosis de oxitocina en mujeres conóbito fetal / Use of macro doses of oxytocin in women with stillbirth / Uso de macro doses de oxitocina em mulheres com óbito fetal

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar la mejor evidencia científica disponible sobre el uso de macro dosis de oxitocina comparado con dosis estándar en mujeres que presentaron óbito fetal en el año 2017. Las acciones profesionales obstétricas para la atención en los partos varían ampliamente entre los diferentes países, entre las diferentes instituciones nacionales y los diferentes equipos encargados de dicha atención. El realizar investigación en el campo de obstetricia nos permite determinar cuáles son las mejores acciones basadas en la evidencia científica y de esta manera ofrecer una atención de calidad a la usuaria gestante. Para realizar el estudio se aplicó la metodología de Práctica Clínica Basada en la Evidencia; se inició con la elaboración de la pregunta clínica seguido por búsqueda de información en las bases de datos científicas como MEDLINE, COCHRANE, SCIENCIE DIRECT, TRIPDATA BASE, SCIELO y PUBMED. La búsqueda en todas las bases de datos recuperó un total de 2548 artículos, los cuales fueron revisados cuidadosamente por título y abstract. Al finalizar, se recuperó un artículo el cual fue objeto de análisis crítico. Se concluye que la mejor evidencia disponible es insuficiente para dar respuesta fiable a la pregunta clínica establecida sobre el tema.

Abstract The objective of this study was to analyze the best available scientific evidence on the use of macro doses of oxytocin compared to standard doses in women who presented fetal death in the year 2017. The professional obstetric actions for delivery care vary widely among the different countries, between the different national institutions and the different teams responsible for such care. Conducting research in the field of obstetrics allows us to determine what are the best actions based on scientific evidence and thus provide quality care to the pregnant user. In order to carry out the study, the methodology of Clinical Practice Based on Evidence was applied; It began with the elaboration of the clinical question followed by the search of information in the scientific databases such as MEDLINE, COCHRANE, SCIENCIE DIRECT, TRIPDATA BASE, SCIELO and PUBMED. The search in all the databases retrieved a total of 2 548 articles, which were carefully reviewed by title and abstract. At the end, an article was retrieved which was the subject of critical analysis. It is concluded that the best available evidence is insufficient to give a reliable answer to the clinical question established on the subject.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar as melhores evidências científicas disponíveis sobre o uso de macro doses de oxitocina em comparação com doses padrão em mulheres que apresentaram morte fetal no ano 2017. As ações obstétricas profissionais para atendimento de parto variam amplamente entre as diferentes países, entre as diferentes instituições nacionais e as diferentes equipes responsáveis ​​por esses cuidados. A realização de pesquisas no campo da obstetrícia nos permite determinar quais são as melhores ações baseadas em evidências científicas e, portanto, fornecer cuidados de qualidade para o usuário grávida. Para realizar o estudo, foi aplicada a metodologia da Prática Clínica Baseada na Evidência; Começou com a elaboração da questão clínica seguida pela busca de informações nas bases de dados científicas, como MEDLINE, COCHRANE, SCIENCIE DIRECT, TRIPDATA BASE, SCIELO e PUBMED. A pesquisa em todos os bancos de dados recuperou um total de 2 548 artigos, que foram cuidadosamente revisados ​​por título e resumo. No final, um artigo foi recuperado, que foi objeto de análise crítica. Conclui-se que a melhor evidência disponível é insuficiente para dar uma resposta confiável à questão clínica estabelecida no assunto.

Cost-effectiveness of carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage resulting from uterine atony in women at high-risk for bleeding in Colombia / Rendimento da carbetocina versus oxitocina para a prevenção da hemorragia pós-parto resultante da atonia uterina em mulheres com alto risco de sangramento na Colômbia

Abstract Objective To assess the cost-effectiveness of carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage (PPH) due to uterine atony after vaginal delivery/ cesarean section in women with risk factors for bleeding. Methods A decision treewas developed for vaginal delivery andanother one for cesarean, in which a sequential analysis of the results was obtained with the use of carbetocin and oxytocin for prevention of PPH and related consequences. A third-party payer perspective was used; only directmedical costs were considered. Incremental costs and effectiveness in terms of quality-adjusted life years (QALYs) were evaluated for a one-year timehorizon. The costs were expressed in 2016 Colombian pesos (1 USD = 3,051 Col$). Results In the vaginal delivery model, the average cost of care for a patient receiving prophylaxis with uterotonic agents was Col$ 347,750 with carbetocin and Col$ 262,491 with oxytocin,while theQALYs were 0.9980 and 0.9979, respectively. The incremental costeffectiveness ratio is above the cost-effectiveness threshold adopted by Colombia. In the model developed for cesarean section, the average cost of a patient receiving prophylaxis with uterotonics was Col$ 461,750 with carbetocin, and Col$ 481,866 with oxytocin, and the QALYs were 0.9959 and 0.9926, respectively. Carbetocin has lower cost and is more effective, with a saving of Col$ 94,887 per avoided hemorrhagic event. Conclusion In case of elective cesarean delivery, carbetocin is a dominant alternative in the prevention of PPH compared with oxytocin; however, it presents higher costs than oxytocin, with similar effectiveness, in cases of vaginal delivery.

Resumo Objetivo Avaliar a relação custo-eficácia da carbetocina versus oxitocina para prevenção de hemorragia pós-parto (HPP) vaginal e cesariana devido à atonia uterina em mulheres com fatores de risco para desenvolver sangramento. Métodos Foram desenvolvidos protocolos de manejo para parto vaginal e outra para parto por cesárea e analisados resultados obtidos com carbetocina e oxitocina na prevenção de HPP, assim como, consequências relacionadas à ocorrência do evento hemorrágico. A perspectiva utilizada foi a do terceiro pagador, portanto, apenas os custos médicos diretos foram levados em consideração. Os custos incrementais e a eficácia em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) foram avaliados para um horizonte de tempo de um ano. Os custos foram expressos em pesos colombianos de 2016 (1 USD = 3.051 Col$). Resultados No modelo de parto vaginal, o customédio de cuidados para um paciente que recebeu profilaxia com agentes uterotônicos foi de Col$ 347.750 com carbetocina e Col$ 262.491 com oxitocina, enquanto os QALYs foram 0,9980 e 0,9979, respectivamente. O índice incremental de custo-efetividade está acima do limite de custoefetividade adotado pela Colômbia. No modelo desenvolvido para parto por cesárea, o custo médio do paciente que recebeu profilaxia com terapia uterotônica foi de Col$ 461.750 com carbetocina e Col$ 481.866 com oxitocina e os QALYs foram 0,9959 e 0,9926, respectivamente. A carbetocina foi a alternativa com menor custo e maior efetividade com uma economia de $94.887 por evento hemorrágico evitado. Conclusão A carbetocina no parto eletivo por cesárea é uma alternativa dominante na prevenção da PPH em relação à oxitocina; porém representa custos mais altos com uma eficácia similar à da oxitocina no caso de parto vaginal.

El Misofar® como prostaglandina facilitadora: una nueva opción en obstetricia / Misofar® as facilitator prostaglandin: a new option in obstetrics

La inducción del parto resulta un procedimiento elemental en la práctica obstétrica, que se aplica en un grupo importante de pacientes para interrumpir con éxito el embarazo debido a riesgos materno y perinatal. En este artículo se expone brevemente un nuevo método que permite abordar con efectividad la respuesta a la oxitocina, después del uso del Misofar® en función facilitadora para inducir el parto, acortando la latencia en la rotura prematura de membranas y condicionando las estructuras cervicales en gestantes con preeclampsia para obtener una mejor respuesta. Esta nueva herramienta se pone a disposición de la comunidad médica, en beneficio materno y perinatal.

Labor induction is an elementary procedure in obstetrics that is applied in an important group of patients to successfully interrupt pregnancy due to maternal and perinatal risks. In this work, a new method that allows to approach with effectiveness the oxytocin response is briefly exposed, after the use of Misofar® in facilitator function to induce labor, shortening the latency in early break of membranes and conditioning the cervical structures in pregnant women with pre-eclampsia to obtain a better response. This new tool is at medical community disposal for the maternal and perinatal benefit.

Uso de carbetocina frente al uso de oxitocina en pacientes intervenidas por cesárea con alto riesgo de atonía uterina / Use of Carbetocin versus Oxytocin in Cesareans with High Risk of Uterine Atony

Introducción: la utilización adecuada de medicamentos uterotónicos es fundamental en el manejo de la hemorragia obstétrica. Objetivo: describir los efectos de la carbetocina y su comparación con la oxitocina como primera elección para prevenir la hemorragia obstétrica en pacientes cesareadas con riesgo de atonía uterina. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, comparativo y transversal, en el 2016, donde se incluyeron 165 pacientes embarazadas que ingresaron para interrupción del embarazo por cesárea, las cuales tenían factores de riesgo de atonía uterina. Se formaron dos grupos: el A, con 110 pacientes que recibieron oxitocina a dosis de 10 U por vía intravenosa, y el B, con 55 pacientes a las que se les administraron 100 mg de carbetocina después del nacimiento. Resultados: ambos grupos resultaron similares en la edad. En el grupo A, el promedio de edad fue de 27,5 años, y en el B, de 28,1 años. Se encontró una adecuada contractilidad en 83 pacientes del grupo A (75,45 por ciento) y en 53 del grupo B (96,36 por ciento). El grupo que recibió carbetocina requirió menor cantidad de maniobras o medicamentos adicionales. El sangrado transoperatorio fue, en promedio, de 845 ± 124,8 mL, para el grupo A, y de 709 ± 275,21 mL para el grupo B, en 21 pacientes del grupo A fue mayor de 1 000 mL y en 12 del grupo B. Conclusiones: las pacientes que recibieron carbetocina tuvieron resultados mejores en la contractilidad uterina. La necesidad de maniobras y medicamentos adicionales así como en la magnitud del sangrado y por tanto menor cantidad de transfusiones de hemoderivados(AU)

Introduction: the proper use of uterotonic drugs is fundamental in the management of obstetric hemorrhage. Objective: describe the effects of carbetocin and its comparison with oxytocin as the first choice to prevent obstetric hemorrhage in patients who are at risk for uterine atony. Methods: aprospective, comparative and cross-sectional study was conducted in 2016, which included 165 pregnant patients admitted for cesarean section, who had risk factors for uterine atony. Two groups were formed: A, with 110 patients receiving oxytocin at a dose of 10 U intravenously, and B, with 55 patients given 100 mcg of carbetocin after birth. Results: both groups were similar in age. In group A, the mean age was 27.5 years, and in B, 28.1 years. Adequate contractility was found in 83 patients in group A (75.45 percent) and 53 patients in group B (96.36 percent). The group receiving carbetocin required fewer maneuvers or additional medications. The intraoperative bleeding was, on average, 845 ± 124.8 mL in group A and 709 ± 275.21 mL in group B. It was more than 1,000 mL in 21 patients in group A and 12 patients in group B. Conclusions: patients who received carbetocin had better results in uterine contractility. The need for maneuvers and additional drugs was lesser as well as the magnitude of bleeding and therefore less transfusions of blood products(AU)

Oxytocin in cesarean-sections. What's new? / Ocitocina em cesarianas. O que há de novo?

Abstract Oxytocin is the uterotonic agent of choice in the prevention and treatment of postpartum uterine atony. Nevertheless, there is no consensus on the optimal dose and rate for use in cesarean sections. The use of high bolus doses (e.g., 10 IU of oxytocin) can determine deleterious cardiovascular changes for the patient, especially in situations of hypovolemia or low cardiac reserve. Furthermore, high doses of oxytocin for prolonged periods may lead to desensitization of oxytocin receptors in myometrium, resulting in clinical inefficiency.

Resumo A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha na prevenção e no tratamento da atonia uterina após o parto. Apesar disso, não existe consenso sobre qual a dose e velocidade ideais de seu uso em cesarianas. O uso de altas doses (por exemplo, 10 UI de ocitocina) em bolus pode determinar alterações cardiocirculatórias deletérias para a paciente, especialmente em situações de hipovolemia ou baixa reserva cardíaca. Além disso, altas doses de ocitocina por períodos prolongados podem levar à dessensibilização dos receptores de ocitocina localizados no miométrio e resultar em ineficácia clínica.

Oxitocina-vasopresina: el futuro en tratamientos / Oxytocin-Vasopressin: the Future of Treatments

Las acciones de la oxitocina contemplan aspectos que incluyen la modulación de conductas destinadas al cuidado y crecimiento saludable de la descendencia. la oxitocina está relacionada con patrones sexuales y conducta maternal, actúa como neurotransmisor en el cerebro ejerciendo un papel esencial regulando el comportamiento social y afectivo. Investigaciones recientes demostraron que la oxitocina aumenta la empatía, facilita la conducta social, la confieanza hacia otros, y modifica la forma de procesamiento de las señales sociales, su codificación e interpretación, para así lograr una adecuada relación con pares. Estudios que apoyan el posible uso terapéutico de estas neurohormonas revelan datos alentadores al demostrar que mejoran la ansiedad social, que la oxitocina reduciría los síntomas psicóticos y disminuye déficit de la cognición social que no mejoran con tratamientos actuales. Por razones farmacocinéticas la vía de administración terpéutica es intranasal, lo cual aporta comodidad en su aplicación. Los trastornos psiquiátricos que se están investigando para evaluar el potencial beneficio del uso de estos neuropéptidos son esquizofrenia, trastornos del espectro autista, trastornos de ansiedad y estrés, y trastorno bordeline de la personalidad. El objetivo de esta revisión es actualizar avances en la investigación que sustentan la tuilización de estos neuropéptidos como propuesta terapéutica en psiquiatría

Oxytocin effects encompass aspects which include the modulation of behaviors intended for the care and healthy gowth of the offspring. Oxytocin is related to sexual patterns and maternal behavior and acts as a neurotransmitter in the brain, playing a key role in social and affective behavior. Recent studies have demonstrated that oxytocin increases empathy, facilitates social behavior, trust towards others, and also changes the way in which social signals are processed, as well as their coding and interpretation, thus leading to a suitable relationship with peers. Studies supporting the potential therapeutic use of these neurohormones reveal encouraging data by demonstrating that these imporve social anxiety, that oxyctocin might reduce psychotic symptoms and social cognitive deficit that do not imporve with the treatments aviable. For pharmacokinetics reasons, the route of administration of oxytocin is intranasal, which makes its application more comfortable. The psychiatric disorders which disorders that are currently being investigated to assess the potential benefit of oxytocin are schizophrenia, autistic spectrum disorders, anxiety disorders and stress, and bordeline personality disorder. The purpose of this review is to provide an updante on the investigations that justify the use of these neuropeptide as therapeutic treatment

Prevenção e manejo da hemorragia pós-parto / Prevention and management of postpartum haemorrhage

Introdução: As síndromes hemorrágicas estão entre as principais causas obstétricas diretas de mortes maternas. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde estima-se uma morte a cada quatro minutos. A hemorragia pós-parto reflete diretamente a qualidade da assistência, sendo uma das causas potencialmente prevenível e tratável. O desenvolvimento de manejos clínicos para seu controle torna-se de extrema importância na redução da mortalidade materna. Objetivo: Definir a melhor estratégia para a prevenção e o tratamento da hemorragia pós-parto, enfatizando o manejo ativo no terceiro estágio do trabalho de parto. Métodos: Foi realizada uma revisão de literatura no banco de dados Medline/PubMed, LILACS/SciELO, Cochrane Library e no site do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists em busca das melhores evidências clínicas disponíveis, considerando-se o grau de recomendação. Resultados: Verificou-se que o manejo ativo da terceira fase do trabalho de parto é de fundamental importância para a prevenção da hemorragia pós-parto. O uso de uterotônicos, sendo a ocitocina o fármaco de primeira linha para este fim, a tração controlada de cordão umbilical com massagem uterina são a base deste tratamento. O tratamento cirúrgico também pode ser necessário e deve ter uma indicação precisa e de acordo com a experiência do cirurgião. Conclusão: Uma boa assistência a gestantes durante o trabalho de parto, principalmente uma conduta ativa no terceiro estágio, interfere de forma positiva para a prevenção de hemorragias maternas graves, contribuindo para o controle e diminuição da mortalidade materna.(AU)

Introduction: The haemorrhagic syndromes are the main causes of direct obstetric maternal deaths. According to data from the World Health Organization estimated one death every four minutes. Postpartum haemorrhage directly reflects the quality of care, being a potentially preventable and treatable causes. The development of clinical managements to their control it becomes of extremely important for reduction maternal mortality. Objective: The aim of this work was to search in literature the most important strategy to prevent and the treat the postpartum haemorrhage, emphaesing the active management in the third stage of labour. Methods: A revision of literature in the Medline/ PubMed, LILACS/ SciELO, Cochrane Library and in the site of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists data base was carried through, in search of the best clinical evidences available, take into account also the degree of recommendation. Results: It was founded that the active management of third stage of labour is fundamental for prevention of postpartum hemorrhage. The oxytocin was first line drug for this effect, the control umbilical lace traction with uterine massage is the base of this treatment. The surgery can be necessary and must have a straight indication and the experience of surgeon has a lot of importance. Conclusion: A good care for pregnant women during the labour, mainly in the active third stage of labour interferes in a positive way to prevent severe mothers' haemorrhages, and contributes to the reduction of maternal mortality.(AU)

Dos modalidades terapéuticas en el alumbramiento activo / Two therapeutic modalities in the active childbirth

Se utilizó un nuevo plan terapéutico para el alumbramiento activo, basado en el empleo de misoprostol por vía sublingual, con vistas a evaluar su eficacia y seguridad. Para ello se realizó un ensayo clínico pragmático de fase III con características específicas, que incluyó a gestantes tomadas como controles y tratadas según lo normado en ese caso, así como 2 grupos experimentales (1 y 2), en cuyas integrantes se empleó el proceder activo no invasivo propuesto para el estudio. La muestra quedó conformada por 600 pacientes atendidas en el Servicio de Partos del Hospital Ginecoobstétrico Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba desde junio de 2009 hasta igual mes de 2010. En los 2 últimos, tanto el tiempo de alumbramiento promedio como el volumen de sangrado calculado fueron menores que en el primero, de donde se concluyó que el misoprostol a las dosis y vía propuestas resultó ser más eficaz y seguro que la oxitocina

A new therapeutic plan was used for the active childbirth, based on sublingual misoprostol use, aimed at evaluating its effectiveness and safety. For this, a phase III pragmatic clinical trial was carried out with specific characteristics that included pregnant women taken as controls and treated according to the standards in that case, as well as 2 experimental groups (1 and 2) in whom the active and non invasive procedure proposed for the study was used. The sample was formed by 600 pregnant women assisted at the Childbirth Service of Mariana Grajales Coello Gynecological and Obstetrical Hospital in Santiago de Cuba from June, 2009 to the same month of 2010. In the 2 last groups, both the time of average childbirth and the volume of calculated bleeding were smaller than in the first one, and it was concluded that misoprostol at the doses and administration route proposed turned out to be more effective and safe than oxytocin

Assistência ao segundo e terceiro períodos do trabalho de parto baseada em evidências / Assistance to the second and third periods of labor based on evidence

A conduta ideal a ser adotada no segundo período do trabalho de parto deveria se basear no balanço entre a probabilidade de um parto vaginal, que deve ser maximizada, contra os riscos maternos e perinatais, que devem ser minimizados. Entretanto, ainda não existe consenso sobre o manejo do período expulsivo, a começar por sua definição e os limites estabelecidos para sua duração. Realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre a assistência ao trabalho de parto. Foram abordados aspectos como duração do período expulsivo, posição e puxos das pacientes, monitorização fetal, necessidade de episiotomia, manobras para redução do trauma perineal, parto instrumental, acolhimento do recém-nascido e ligadura do cordão umbilical. Também foi abordada a conduta no terceiro e quarto períodos. Não há evidências suficientes para delimitar a duração ideal do período expulsivo; porém, há guidelines, como os do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), que estabelecem limites de acordo com a paridade e a utilização ou não de analgesia. Posições não supinas devem ser priorizadas durante o segundo estágio, respeitando-se a preferência das parturientes. A monitorização da frequência cardíaca fetal deve ser intermitente, reservando-se a monitorização contínua para casos especiais. O uso rotineiro de cardiotocografia intraparto associa-se com o aumento das indicações de cesariana. A episiotomia não deve ser realizada de rotina, documentando-se diversos benefícios quando o procedimento pode ser evitado: menos perda sanguínea, menor uso de suturas, menos dor e menos complicações perineais. O parto instrumental só está indicado em situações especiais, e a decisão por vácuo ou fórceps deve considerar potenciais vantagens e desvantagens, habilidade do operador e opinião da parturiente. O contato precoce pele a pele entre mãe e bebê deve ser estimulado, e o cordão umbilical deve ser ligado tardiamente...

The ideal management of the second stage of labor should be based in the balance between the vaginal delivery probability, which should be maximized, against the maternal and perinatal risks, which should be minimized. Notwithstanding, there is no consensus about second stage management, beginning with its definition and the limits for its duration. A literature review was conducted in search of the best available evidence about labor and delivery management. Several aspects were analyzed, such as maternal position, pushing, fetal monitoring, episiotomy, perineal protection, instrumental delivery, neonatal care and cord clamping. The third and fourth stages management was also considered. There is not enough evidence to establish the ideal duration of the second stage of labor, but American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) guidelines suggest limits according to parity and analgesia utilization. Nonsupine positions should be considered according to the woman's preference. Fetal heart rate monitoring should be intermittent, and continuous monitoring should be used only in special conditions. Routine use of intrapartum cardiotocography is associated with the increased rate of cesarean sections. The episiotomy should not be routinely performed, and several benefits are documented when this procedure can be avoided: reduced blood loss, fewer sutures, less pain and fewer perineal complications. Instrumental delivery is indicated only in special conditions, and the decision for forceps or vacuum should take into account potential advantages and disadvantages, the operator's skills and the woman's opinion. Early skin contact between mother and baby should be encouraged and late cord clamping should be performed. The safest and most effective recommendation for the third stage management is routine use of oxytocin for preventing postpartum hemorrhage.

Indicações de cesariana baseadas em evidências: parte I / Evidence-based cesarean section indications: part I

No Brasil, as taxas de cesárea variam bastante entre as regiões, principalmente quando se compara a assistência realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com a assistência privada. A taxa de cesarianas no setor de saúde suplementar chega próximo de 80%, enquanto no SUS fica próxima de 30%, muito acima do recomendado pela Organização Mundial de Saude (OMS). Realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre indicações de cesariana. Analisaram-se as principais indicações de cesárea, como distocia ou falha na progressão do parto, desproporção cefalopélvica, má posição fetal nas variedades de posição posteriores e transversas persistentes, apresentação pélvica, de face e córmica, cesárea anterior, frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora, presença de mecônio e centralização fetal. Em nenhuma dessas situações existe indicação absoluta de cesariana, uma vez que mesmo na apresentação córmica o parto normal pode ser tentado, mediante versão cefálica externa (VCE). Nas distocias de progressão, o parto normal pode ser alcançado mediante correção da contratilidade uterina, porém a cesariana encontra-se indicada quando a desproporção cefalopélvica é diagnosticada pelo uso judicioso do partograma. A apresentação pélvica também pode ser corrigida com VCE a termo, mas a via de parto deve ser discutida com a gestante quando a VCE falha ou não é realizada. Embora os riscos relativos neonatais sejam maiores para o parto vaginal, os riscos absolutos são baixos, e a opinião da gestante deve ser considerada

Rates of cesarean in Brazil vary widely among the regions, especially when Single Health System (SUS, acronym in Portuguese) assistance is compared with private clinics. In the supplementary health system the rates of cesarean section are around 80% and in SUS are about 30%, above the rates recommended by World Health Organization (WHO). A literature review was performed searching the best evaluable evidences. The main indications for cesarean section were considered such as dystocia or failure to progress, cephalopelvic disproportion, abnormal fetal positioning in occiput posterior and transverse presentations, breech, face and transverse lie, previous cesarean section, non-reassuring fetal heart rate, meconium and brain-sparing effect. Most of these situations do not represent absolute indications for cesarean section. Even in transverse lie an external cephalic version (ECV) could be tried and a trial of labor can be conducted. When a progress failure occurs, vaginal delivery can be achieved using measures as correction of contractility disorders, although cesarean should be indicated when cephalopelvic disproportion is diagnosed using correctly the partograma. Breech presentation can also be corrected with an ECV at term but the mode of delivery has to be discussed with the patient when ECV fails or it is not performed. Although neonatal relative risks are higher with vaginal delivery, absolute risks are small, and the pregnant women opinion has to be considered

Métodos farmacológicos de indução do trabalho de parto: qual o melhor? / Pharmacological methods for induction of labor: what's the best?

A indução do parto consiste em estimular artificialmente as contrações uterinas coordenadas e efetivas antes de seu início espontâneo, levando ao desencadeamento do trabalho de parto em mulheres que ultrapassaram a 22ª semana de gravidez. A antecipação do parto pode ser necessária em diversas situações obstétricas, como gestação prolongada, diabetes, ruptura prematura das membranas e pré-eclâmpsia. Estima-se que mais de 15% de todas as gestantes apresentem alguma indicação de indução do parto. Vários métodos de indução do parto são propostos, tanto naturais como artificiais e, dentre estes, os métodos farmacológicos merecem especial destaque. Realizou-se uma revisão da literatura baseada nos melhores níveis de evidências e considerando os graus de recomendação. De acordo com a literatura, a utilização de estrogênio, propranolol, relaxina, mefepristone e hialuronidade não deve ser estimulada por não existirem evidências suficientes para a sua recomendação. O seu uso, portanto, deve ser limitado a protocolos de pesquisas. Ocitocina é um método de indução efetivo que pode ser usado em pacientes com ruptura das membranas amnióticas. Prostaglandinas (PG) e misoprostol (um éster sintético da PGE1) são efetivos para a indução do parto independentemente da integridade das membranas. Prostaglandinas devem ser administradas preferencialmente por via vaginal. Habitualmente, o misoprostol é preferido devido a questões práticas, como o baixo custo e a facilidade de administração e estocagem. Doses baixas de misoprostol devem ser utilizadas e a atualmente recomendada é de 25 g a cada 4 ou 6 horas. Tanto a via oral como a via vaginal podem ser utilizadas.

Induction of labor consists of stimulation of effective and coordinated uterine contractions before their spontaneous onset for the purpose of bring on labor in women who have surpassed the 22nd week of pregnancy. In several obstetrical situations, such as prolonged pregnancy, diabetes, premature rupture of membranes and preeclampsia, anticipation of labor and delivery may be necessary. It is estimated that more than 15% of all pregnant women eventually present any indication for induction of labor. Several natural and artificial methods for induction are proposed. Among them, pharmacological methods are the most relevant. A literature review was carried out based on the highest levels of evidence and on the grade of recommendations. According to the literature, the use of estrogens, relaxin, mifepristone and hyaluronidade should not be stimulated because there are not enough evidences for their recommendation, so their utilization should be limited to research protocols. Oxytocin is an effective method for induction of labor that may be used in patients with ruptured membranes. On the other hand, prostaglandins and misoprostol (a prostaglandin E1 analog) are effective for induction of labor independently on the membrane integrity. Vaginal administration should be preferred for prostaglandins. Misoprostol is habitually preferred due to practical questions, such as low cost and facility for storage and administration. Low doses of misoprostol should be used, and the currently recommended dose is 25 g every four or six hours. Both vaginal and oral routes of administration can be used.

Indução do trabalho de parto: conceitos e particularidades / Induction of labor: concepts and particularities

O manejo das pacientes em indução do parto deve ser cuidadoso, observando-se as principais contraindicações, os riscos e as precauções. São contraindicações absolutas para indução do parto: a presença de causas obstrutivas do parto, o risco de morbidade perinatal grave e o risco materno. As contraindicações relativas são: frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora, macrossomia fetal, gestação gemelar, apresentação pélvica, doença cardíaca materna, polidrâmnio, grande multiparidade, oligo-hidrâmnio e cesariana segmentar anterior. Suas possíveis complicações são a ruptura uterina, infecção intracavitária, prolapso de cordão umbilical, prematuridade iatrogênica, sofrimento ou morte fetal e falha da indução. A explicação e a discussão do que ocorrerá com a gestante, a seleção do local para a realização da indução do parto (de preferência com uma enfermeira por paciente) e a monitorização da vitalidade fetal são precauções importantes para evitar complicações. Diante de taquissistolia ou hiperestimulação uterina decorrente da indução do trabalho de parto, algumas medidas devem ser realizadas. Retirar o agente indutor resolve a maioria das situações. Não resolvendo, a tocólise é indicada. Caso ocorram alterações na frequência cardíaca fetal, medidas de ressuscitação intrauterina, apesar de não haver evidências suficientes de seu real benefício, podem ser tentadas. A indução em gestações com cesariana anterior é bastante controversa na literatura. Apesar de não haver evidências suficientes quanto aos riscos e benefícios, a atual recomendação é de que a indução com misoprostol seja evitada, podendo ser utilizada a ocitocina e sonda de Foley.

Management of patients submitted to labor induction must be careful with special attention to the main contraindications, risks and precautions. Absolute contraindications for labor induction include obstructive factors and increased risk of maternal or perinatal morbidity and mortality. Relative contraindications are non-reassuring fetal heart rate, fetal macrosomia, twin pregnancy, breech presentation, maternal cardiac disease, polyhydramnios, GREAT multiparity, oligohydramnios and previous segmental cesarean section. Possible complications are uterine rupture, intrauterine infectious, cord prolapsed, iatrogenic prematurity, fetal distress or death and failed induction. Some precautions are essential to avoid complications, such as discussing all the procedures with the pregnant women, defining the best local to conduct the induction (if possible, with one nurse by patient) and monitoring fetal well-being. When tachysystole or uterine hyperstimulation syndrome occurs as consequence of labor induction, some measures should be taken. Suspension of induction agent solves most of the cases, but acute tocolysis is indicated when the pattern of abnormal uterine contractility remains. In the presence of non-reassuring fetal heart rate, intrauterine resuscitation techniques may be carried out, although there is not enough evidence of their real benefits. Induction of labor in pregnancies with previous cesarean section remains controversial. Even though enough evidences about risks and benefits are not available yet, the current recommendation is to avoid induction with misoprostol but oxytocin and Foley catheter could be used in such cases.

Indução do parto em pacientes com cesárea anterior / Labor induction in patients with prior cesarian section

Quando a paciente tem uma cesárea anterior e está indicada a interrupção da gravidez, há duas possibilidades de conduta: a repetição da cesárea ou a indução do parto. A cesárea iterativa ou a indução do parto em pacientes com cesárea anterior apresentam riscos e benefícios. Uma complicação rara e perigosa, relacionada à presença de uma cicatriz uterina, é a ruptura uterina. Isso pode ocorrer antes ou durante o trabalho de parto em pacientes com cesárea anterior. Os riscos associados a uma tentativa de parto vaginal são maiores do que aqueles decorrentes de cesárea iterativa, mas permanecem baixos. Acreditamos que, em locais adequados, a indução do parto vaginal após cesárea é uma opção aceitável para mulheres, sem apresentar contraindicações, e é uma conduta obstétrica recomendável.

When a woman has had a previous cesarean section and is indicated interruption of pregnancy, there are two options for her management: elective repeat cesarean or planned induction of labour. Elective repeat caesarean section and induction of labour for women with a prior caesarean are both associated with risks and benefits. One uncommon, but potentially serious complication associated with a prior uterine surgery, including a previous caesarean section, is uterine rupture. This may occur prior to the onset of labour, or during labour in patients with previous cesarean section. The risk associated with an attempted vaginal delivery is greater than the risk associated with an elective repeated cesarean, but it remains low. We believe that, in the appropriate setting, planned induction of labour after a cesarean is an acceptable option for women without other contraindications, and that vaginal birth after a cesarean remains within the standard of care.

A randomized comparison of rectal misoprostol with syntometrine on blood loss in the third stage of labour / Comparación randomizada del misoprostol rectal con la sintometrina en la pérdida de sangre en la tercera etapa del parto

OBJECTIVES: a) To compare the clinical effect of rectal misoprostol with intramuscular syntometrine in reducing blood loss in the third stage of labour, b) to determine the severity and incidence of side effects of both drugs and c) to measure blood loss, patient tolerance and acceptance of rectal misoprostol. METHODS: One hundred and forty parturients were randomly allocated to receive intramuscular syntometrine (syntocinon 10 IU + ergometrine 0.5 mg) or rectal misoprostol 400 ?g within five minutes of the delivery of the anterior shoulder. Blood loss was measured by the use of a plastic collection drape. Additional oxytocic therapy was instituted for uterine atony or if blood loss was in excess of one litre. RESULTS: There was no significant difference in patient demographics of each treatment group (Table 1). There was no difference in mean duration of the third stage of labour (8.4 ± 14 min vs 7.8 ± 6.6 min). The mean blood loss from those parturients receiving misoprostol (180.1 ± 120 mls) was not significantly different (p = 0.5) from those receiving syntometrine (197 ± 176.97 mls) for the active management of the third stage of labour. Treatment with syntometrine was associated with a significant elevation of post-partum systolic blood pressure compared with misoprostol treatment (mean increase 0.57 ± 18.79 mmHg vs -1.43 ± 14.17 mmHg, (mean ± SD), p < 0.04). Rectal misoprostol was well tolerated in 88.5% of participants, 11.4% reported that insertion was uncomfortable, of which 2.8% reported that they would have preferred parenteral drug administration. CONCLUSION: The clinical effect of rectal misoprostol and intramuscular syntometrine were not different at the doses used in the active management of the third stage of labour in this study. Rectal misoprostol was well tolerated by the patients and had a low side effect profile. Blood loss assessment using the blood collection drape is of invaluable benefit in resource-poor settings.

OBJETIVOS: a) Comparar el efecto clínico del misoprostol rectal con la sintometrina intramuscular en la reducción de la pérdida de sangre en la tercera etapa del parto, b) determinar la severidad y la incidencia de los efectos colaterales de ambos medicamentos, y c) medir la pérdida de sangre, la tolerancia de las pacientes y la aceptación del misoprostol rectal. MÉTODOS: Ciento cuarenta parturientas fueron elegidas de forma aleatoria para que recibieran la sintometrina intramuscular (syntocinon 10 IU + ergometrina 0.5 mg) o el misoprostol rectal 400 µg dentro de los cinco minutos de la salida del hombro anterior. Se midió la pérdida de sangre usando una bolsa plástica de recolección de sangre. Se instituyó una terapia oxitócica adicional para la atonía uterina o para el caso de que la pérdida de sangre excediera un litro. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa en la demografía de los pacientes de cada grupo de tratamiento (tabla 1). No hubo diferencia en la duración promedio de la tercera etapa del parto (8.4 ± 14 min vs 7.8 ± 6.6 min). La pérdida promedio de sangre de las parturientas que recibieron el misoprostol (180.1 ± 120 mls) no fue significativamente diferente (p = 0.5) de las que recibieron sintometrina (197 ± 176.97 mls) para el tratamiento activo de la tercera etapa del parto. El tratamiento con sintometrina estuvo asociado con una elevación significativa de la presión sistólica postparto comparada con el tratamiento con misoprostol (aumento promedio 0.57 ± 18.79 mmHg vs -1.43 ± 14.17 mmHg, (media ± sd), p < 0.04). El misoprostol rectal fue bien tolerado por el 88.5% de las participantes, 11.4% reportaron que la inserción fue incómoda, y de ellas 2.8% reportó que hubieran preferido una administración parenteral del medicamento. CONCLUSIÓN: El efecto clínico del misoprostol rectal y el de la sintometrina intramuscular, no fueron diferentes en las dosis usadas en el tratamiento activo de la tercera etapa del parto en este estudio. El misoprostol rectal fue bien tolerado por las pacientes y tuvo un perfil de efecto colateral bajo. La evaluación de la pérdida de sangre utilizando una bolsa de recolección de sangre posee un valor inapreciable en escenarios de recursos pobres.

Contacto madre-hijo en cesáreas: estudio controlado y randomizado con carbetocina / Contact mother-son in cesarean: ramdomized and controlled study with carbetacin

Objetivo. Comparar dos esquemas de manejo postoperatorio en cesáreas programadas. Métodos. Investigación clínica controlada y randomizada. Se comparó un esquema de manejo de cesárea con ocitocina y dextropropoxifeno más dipirona endovenosos más ayuno de 12 h (grupo control) con un nuevo esquema en que se utiliza carbetocina y dextroporpoxifeno más dipirona endovenosa intraoperatoria con dieta líquida y medicación oral (grupo estudio). Resultados. Se randomizaron mediante sobres cerrados 25 embarazadas al grupo de estudio y 25 al de control. Las características iniciales de ambos grupos no presentaron diferencias evidentes. Las madres del grupo estudio tomaron contacto con su hijo dentro de las primeras 6 h en mayor proporción que las del grupo control (RR=0,33, IC 95 por ciento 0,13-0,84); a las 12 h el RR fue de 0,26 (0,13-0,53). Conclusiones. El nuevo esquema de manejo postoperatorio acortó la demora en el contacto madre-hijo, sin diferencias en la hemorragia posparto y otras complicaciones mayores.

Hemorragia puerperal: qual melhor uterotônico para profilaxia? / Postpartum haemorrhage: what is the best uterotonic agent for prophylaxis?

A hemorragia puerperal é a principal causa isolada de morbimortalidde materna no mundo. O uso rotineiro de uterotônicos no terceiro período do parto mostrou reduzir a incidência de hemorragia puerperal em 40 a 50 porcento, mas a droga de escolha ainda é desconhecida por muitos obstetras. Foi feita uma atualização sobre as drogas comumente usadas para profilaxia da hemorragia puerperal, comparando principalmente a eficácia e os efeitos colaterais.