Crear las comisiones para la conducción de la estrategia nacional de redes integradas de servicios de salud de Guatemala ­ ENRISSG-. Acuerdo ministerial No. 275-2020 / Create the commissions for the conduct of the national strategy of integrated networks of health services in Guatemala - ENRISSG-. Ministerial Agreement No. 275-2020

Siguiendo las directrices del Acuerdo ministerial No. 246-2010 (Normativa para la categorización y habilitación de la red de servicios de salud), este nuevo documento acuerda nombrar comisiones para el cumplimiento de dicha estrategia. Lo define como un "instrumento legal con el propósito de crear las comisiones para la conducción de la referida estrategia". Además, en el documento se hace referencia a otro acuerdo ministerial (no. 152-2017) que puede encontrar en eBlue-Info con el nombre de: "Definir la estrategia para el fortalecimiento de la gestión y atención en salud"

Day hospital and psychosocial care center: Expanding the discussion of partial hospitalization in mental health / Hospital-dia e Centro de Atenção Psicossocial: ampliando o debate da internação parcial em saúde mental

Summary Introduction: Since the second half of the twentieth century the discussions about mental patient care reveal ongoing debate between two health care paradigms: the biomedical/biopsychosocial paradigm and the psychosocial paradigm. The struggle for hegemony over the forms of care, on how to deal optimally with the experience of becoming ill is underpinned by an intentionality of reorganizing knowledge about the health/disease dichotomy, which is reflected in the models proposed for the implementation of actions and services for the promotion, prevention, care and rehabilitation of human health. Objective: To discuss the guidelines of care in mental health day hospitals (MHDH) in contrast to type III psychosocial care centers (CAPS III). Method: Review of mental health legislation from 1990 to 2014. Results: A definition of therapeutic project could not be found, as well as which activities and techniques should be employed by these health services. Conclusion: The MHDH and PCC III are services that replace psychiatric hospital admission and are characterized by their complementarity in the care to the mentally ill. Due to their varied and distinctive intervention methods, which operate synergistically, the contributions from both models of care are optimized. Discussions on the best mental health care model reveal polarization between the biomedical/biopsychosocial and psychosocial paradigms. This reflects the supremacy of the latter over the former in the political-ideological discourse that circumscribes the reform of psychiatric care, which may hinder a better clinical outcome for patients and their families.

Resumo Introdução: desde a segunda metade do século XX, as discussões em torno da assistência ao doente mental revelam o debate, ainda inacabado, entre dois paradigmas de atenção à saúde: o paradigma biomédico/biopsicossocial e o paradigma psicossocial. A luta pela hegemonia sobre as formas do cuidado, sobre a melhor maneira de lidar com a experiência do adoecimento, subjaz a uma intencionalidade de reorganização dos saberes sobre o binômio saúde/doença, que se reflete nos modelos propostos para a execução das ações e serviços de promoção, prevenção, assistência e reabilitação da saúde humana. Objetivo: problematizar as diretrizes do cuidado do Hospital-dia em Saúde Mental (HDSM) em contraste com o Centro de Atenção Psicossocial tipo III (CAPS III). Método: revisão da legislação em saúde mental entre 1990-2014. Resultados: não foi encontradas a definição de projeto terapêutico e as atividades e técnicas que devem ser empregadas por esses serviços de saúde. Conclusão: o HDSM e o CAPS III são serviços substitutivos à internação hospitalar psiquiátrica que se caracterizam pela complementaridade na atenção ao doente mental. Pelos seus variados e distintos métodos de intervenção, em ação sinérgica, potencializam-se com as contribuições tanto de um modelo quanto do outro modelo de atenção. As discussões em torno do melhor modelo de atenção em saúde mental mostram-se polarizadas entre os paradigmas biomédico/biopsicossocial e psicossocial, condição que reflete a supremacia do segundo sobre o primeiro no discurso político-ideológico que circunscreve a reforma da assistência psiquiátrica, fato que pode prejudicar o desfecho clínico para o paciente e sua família.

Normativa para la categorización y habilitación de la red de servicios de salud / Regulations for the categorization and qualification of the health services network

Entre los asuntos abordados por esta normativa, está la de unificar y ordenar los requisitos que deben contener cada uno de los establecimientos de salud, en los distintos niveles de atención, de acuerdo al tipo de servicio de salud que se preste. Además, se definen los tipos de servicios con su respectiva cartera de atención organizándose de acuerdo a los niveles de complejidad; este proceso facilitará brindar a la población servicios disponibles accesibles. Este ordenamiento facilitará hacer una gestión basada en resultados, proceso que evitará la duplicidad de esfuerzos.

Judicialização da saúde: analisando a audiência pública no Supremo Tribunal Federal / Legalization of health: analyzing public hearing in the Brazilian Supreme Federal Court

A audiência pública sobre judicialização da saúde, convocada em 2009 pelo Supremo Tribunal Federal, objetivou possibilitar o debate dos diversos setores envolvidos na busca por soluções judiciais. Este texto analisa a audiência à luz do referencial teórico de Nancy Fraser. Notam-se a ausência de falas sobre necessidades e a concentração da discussão em três focos: dispensação de medicamentos, alocação de recursos e função e interligação entre os três poderes. Para Fraser, o discurso político sobre necessidades abrange três momentos: (i) estabelecimento ou negação do status político de uma necessidade; (ii) interpretação da necessidade e poder de defini-la; e (iii) satisfação da necessidade. Conclusivamente, percebe-se a importância de que o debate sobre necessidades na área de saúde, incluindo o aspecto da judicialização, não se restrinja aos aspectos jurídicos, administrativos ou terapêuticos elencados por Fraser, mas busque avançar na definição e na satisfação das necessidades identificadas pelos diversos setores sociais...

La Audiencia Pública convocada sobre la judicialización de la salud en 2009 por el Supremo Tribunal Federal dirigida a facilitar la discusión de los diversos sectores implicados en la búsqueda de soluciones judiciales. Este texto pretende analizar esta audiencia a la luz del marco teórico de Nancy Fraser. Se observa la falta de discursos sobre las necesidades y la concentración de la discusión sobre tres enfoques: dispensación de medicamentos, de asignación de recursos y función y de interconexión entre los tres poderes. Para Nancy Fraser, el discurso político sobre las necesidades abarca tres fases: ( i ) la creación o la negación de la condición política de la necesidad; ( ii ) la interpretación de la necesidad y el poder de definirla y; ( iii ) el cumplimiento de la necesidad. En conclusión, se da cuenta de que la importancia del debate sobre las necesidades de atención de la salud, incluido el aspecto de la legalización, no se limita a los aspectos jurídicos, administrativos o terapéuticos enumerados por Fraser, pero tratan de avanzar en la definición y el cumplimiento de las necesidades identificadas por los diferentes sectores sociales...

Study of Patient Dissatisfaction in Government Hospital.

The present study was conducted to know the various reasons for patient dissatisfaction at various places and explanations of service providers for patient dissatisfaction. 400 patients selected from all departments and key service providers at Government Medical College Hospital, Miraj. 364 (91%) patients had one/ more dissatisfaction/s to report. Of the 37 types of dissatisfaction reported, 10 were found to be of serious nature viz. cursory clinical examination (56%), lack of counseling (40%), inadequate privacy during clinical examination (14.28%), lack of explanation regarding drug schedule (43%), unsatisfactory emergency management (32.95%), occurrence of post-operative surgical complications (28.82%), discharged without relief (6.18%) and illegal demand of money, etc. Most of these were ‘acts of omission’ on part of service providers. In terms of legal liability, the ‘service-provider’ constitutes a ‘collective responsibility’ with respect to application of law.

Análisis de la norma técnica de salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud de Nutrición y Dietética / Analysis of technical standards in health Services Producer Unit of Nutrition and Dietetics

El proceso administrativo involucra 4 pilares fundamentales que no han cambiado de manera significativa a lo largo de la historia. Lo que si ha cambiado es la forma en que estos principios se aplican en el trabajo diario. Sin embargo, y a pesar de la gran evolución del proceso administrativo, la aplicación de estos conceptos a la Gestión en Salud, no tiene más de 20 años. La aprobación de la NTS N°103-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud de Nutrición y Dietética pone fin a un proceso de algo más de 3 años en los que se ha buscado dotar a los Nutricionistas de herramientas técnicas y de recursos humanos que les permitan desarrollar al máximo su potencial profesional.

The administrative process involves 4 pillars that have not significantly changed throughout history. The way these principles are applied in daily work is what changed. However, despite the great evolution of the administrative process, the application of these concepts to the Health Management, has no more than 20 years. The approval f the NTS No. 103-MINSA/DGSP-V. 01 "Technical Standards in Health of the HealthServices Producer Unit of Nutrition and Dietetics" ends a process of just over 3 years in which it is have been sought to provide Nutritionists of the technical tools and human resources to order to maximize their professional performance.

Modelos de estado y concepción de salud / Development models and health concept

Los modelos de desarrollo constituyen una forma de organización de los estados que responden a una corriente de pensamiento, lógicamente cada modelo de desarrollo es implícito a un modelo de estado y a su vez este modelo de estado, presentará ciertas características que influirán en todos los ámbitos de los individuos que hacen vida dentro de esta sociedad, la forma de concebir la salud y consecuentemente el quehacer en salud no escapa a esto; es así que podremos ver como cada concepción de salud se corresponde con un modelo de desarrollo y a una práctica que la caracteriza.

Development models are a way of organization of states that match a current of thought, logically each development model is implicit to onestate model and in turn this state model will present certain characteristics that will affect all areas of the individuals that live in this society, the way of thinking about health and consequently the task in health is no exception to this, so we can see how each health concept corresponds to a model of development and practice that characterize.

Os princípios da universalidade e integralidade do SUS sob a perspectiva da política de doenças raras e da incorporação tecnológica / The principles of universality and integrality of the Brazilian National Public Health System from the perspective of the policy for rare diseases and the incorporation of technological resources

O direito à saúde no Brasil foi reconhecido tendo como princípios constitucionais basilares a universalidade e a integralidade. Estes princípios geram desafios na efetivação da saúde como direito, em especial após a vigência da Lei 12.401/2011 que redefiniu a abrangência da integralidade, reorientando de que forma serviços e produtos serão incorporados e oferecidos universalmente no sistema público de saúde. Este artigo analisa, a partir da atual configuração jurídica, como a Comissão Nacional de Incorporação Tecnológica promove a incorporação de novas tecnologias ao Sistema Único de Saúde e a política de medicamentos para os pacientes portadores de doenças raras. Foram realizados estudos de caráter exploratório, por meio de levantamentos bibliográficos, documental legal e institucional, em sites e acervos acadêmicos, inclusive internacionais, sobre os temas: doenças raras, medicamentos órfãos, integralidade e universalidade no SUS. Os resultados mostram que, no Brasil, os princípios da universalidade e da integralidade apresentam dificuldades de efetivação, quando confrontados com os processos formais de incorporação de novas tecnologias ao sistema público de saúde. Embora a Lei nº 12.401 tenha trazido avanços para a melhoria da eficácia e racionalidade do SUS, sempre haverá exceção a exigir dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário medidas para garantir a universalidade do direito à saúde. A judicialização da saúde, nesse sentido, é e sempre será uma importante via de acesso a serviços e produtos que não estão incorporados ao sistema público de saúde para quem apresente necessidades diferenciadas.

The right to health in Brazil was recognized based on the fundamental constitutional principles of universality and integrality. These principles bring challenges to the effectiveness of health as a right, especially after the enactment of the Brazilian Law 12.401/2011 which has redefined thescope of the integrality, reorienting how services and products should be incorporated into the Brazilian public health system and universally offered. This paper analyses, from the current legal form, how the Committee for Technological Development acts to incorporate new technologies into the Brazilian National Health System and the policy for drugs to patients who suffers of orphans diseases. Exploratory studies were conducted in literature, juridical and institutional documents published in sites and academics productions, including the international one, using descriptors: rare diseases, orphan drugs, integrality and universality in the public health system. The results show that in Brazil the principles of universality and integrality present difficulties to be effectiveness, when facing the formal process of the incorporation of new technologies into the public health system. Although Law 12.401/11 has brought advances to improve the efficiency and rationality of the Brazilian public health system, there will always be exceptions which will demand measures of the Executive, Legislative and Judicial Powers to ensure the universal right to health. In this sense, the judicialization of health is (and always will be) an important route for those patients with rare diseases to access services and products that are not incorporated into the public health system.

Acesso a medicamentos por via Judicial no Paraná: aplicação de um modelo metodológico para análise e monitoramento das demandas judiciais / Judicial access to medicine in Paraná: applying a methodological model for lawsuit analysis and monitoring

O número crescente de demandas judiciais individuais por medicamentos tem exigido estudos de caracterização e análise. As diferentes abordagens e análises realizadas dificultam a comparação entre estados e/ou municípios brasileiros, fato este que inspirou a construção de indicadores de análise e monitoramento dessas demandas. O objetivo deste trabalho foi aplicar tal modelo metodológico na análise das demandas judiciais individuais para o acesso a medicamentos no Estado do Paraná. Para tanto, foi realizado um estudo empírico de análise das demandas judiciais por medicamentos junto à Secretaria de Estado da Saúde referentes ao ano de 2009. A partir da identificação e quantificação de variáveis selecionadas, foram calculados os indicadores propostos para avaliação e monitoramento das demandas judiciais de medicamentos. Procedeu-se, então, à análise da qualidade do modelo desenvolvido, com base na variabilidade das fontes de informação, na completude dos dados e na seleção da unidade de análise. Devido à indisponibilidade de informações nas fontes selecionadas, não foi possível determinar todos os indicadores propostos – em particular os relacionados às características sociodemográficas dos autores das ações. Para o uso eficiente do conjunto de indicadores, como instrumento tanto de pesquisa quanto de gestão, seria necessário dispor da cópia de cada processo judicial na íntegra.

The growing number of individual lawsuits over medicines has required characterization and analysis studies. The different approaches and analyses hinder the comparison between Brazilian states and/or municipalities, thus inspiring the elaboration of indicators to analyze and monitor these claims. This study aims at applying the referred methodological model to individual lawsuit analysis on medicine access in Paraná. Accordingly, we conducted an empirical analysis on the medicine access lawsuits addressed to the Health Secretariat of State, relative to 2009. After the identification and quantification of selected variables, we calculated the proposed indicators to evaluate and monitor the medicine lawsuits. In addition, the developed model quality was analyzed based on information source variability, data completeness, and the selection of the analysis unit. Due to information unavailability from the selected sources, it was not possible to determine all the proposed indicators—in particular,those related to the social and demographic characteristics of the concerned plaintiffs. To effectively use the set of indicators, both as research and management instrument, it would be necessary to have a complete available copy of each lawsuit.

O impacto da judicialização da saúde na comarca de Pelotas / Impact of healthcare legal enforcement in Pelotas District

O objetivo do texto é desvelar o impacto da judicialização da saúde na Comarca de Pelotas. A Constituição Federal de 1988 consolidou o direito e o acesso à saúde. Assim, a saúde passou a fazer parte dos planos de políticas públicas do Estado, tendo este a obrigação de garantir o direito à saúde por meio de seu acesso. Contudo, por questões administrativas e financeiras, o Estado-administrador tem dificuldades de ofertar a todos os indivíduos o acesso à saúde. Por conseguinte, o Judiciário passa a ser a via de concretização desse acesso para aqueles que não o obtiveram via administração. Destarte, tentou-se mostrar a procura do Judiciário na Comarca de Pelotas, especificamente na 6ª Vara Cível da Justiça Estadual, e o impacto nas finanças do Município de Pelotas dela decorrente.

This study aims to reveal healthcare legal enforcement impact in Pelota District. The 1988 Federal Constitution combined the right to health via access to healthcare. Thus, healthcare became a part of the government’s public policy plans. The government bore the responsibility of assuring the right to health by public healthcare access. However, due to administrative andfinancial issues, the administrative government faces some difficulty in offering healthcare access to all individuals. Therefore, the judiciary has become the means to implement thisaccess for those who have not obtained it via the administration. Thus, this study attempted to demonstrate the demand in Pelota judiciary district, especially the 6th Civil Court of State Justice, and to show the resulting impact on the economy of the municipality of Pelotas.

Bases legales de la calidad en los servicios de salud / Legal basis of quality in health services

La calidad de los servicios de salud se fundamenta en la satisfacción de la población, la excelencia profesional, la eficiencia en el uso de los recursos, en ofrecer una atención con un riesgo mínimo para los pacientes y en la evaluación del impacto final de las acciones en términos de ganancia en salud para los ciudadanos. Para el logro de este fin los servicios deben organizarse de forma adecuada y establecer o aplicar las normas, guías de práctica clínica, procedimientos y protocolos diagnóstico terapéuticos necesarios, además de realizar los procesos relacionados con la verificación de los instrumentos de medición y de la tecnología biomédica basados en el cumplimiento de las legislaciones vigentes. Con el objetivo de identificar el marco legal relacionado con la calidad de los servicios asistenciales en el sector de la salud se realizó una revisión del tema y se identificaron los Decretos leyes y Resoluciones Ministeriales correspondientes que refrendan y soportan la calidad en los servicios de salud. Estos decretos y resoluciones están vigentes y su conocimiento es indispensable para su control y cumplimiento

The quality of health services is founded on the population's satisfaction, the professional excellence, the efficient use of resources, the provision of care with minimum risks for the patients, and the evaluation of the final impact of actions in terms of better health for the citizens. To this end, the services must be adequately organized and one must set or apply the required standards, clinical practice guidelines, procedures and therapeutic diagnosis protocols, in addition to implementing methods related to checking of measuring instruments and of biomedical technology, on the basis of the fulfillment of the present legislation. With the objective of identifying the legal framework associated to the quality of medical assistance services, a literature review on this topic was made and then the corresponding decree-laws and resolutions passed by the Ministry, which endorse the quality of health services, were identified. These decree-laws and resolutions are in effect, so it is indispensable to know them for their control and compliance

Os impasses entre a judicialização da saúde e o processo orçamentário sob a responsabilidade fiscal: uma análise dos fundamentos decisórios do Supremo Tribunal Federal / The impasses between judicialization of healthy and budgetary process under fiscal responsibility an analysis on decision fundaments of Ultimate Federal Tribunal

Introdução - O Direito à saúde garantido constitucionalmente muitas vezes só pode ser efetivado por meio da intervenção do Poder Judiciário. No entanto, esta intervenção também chamada de judicialização, acaba por causar consequências no campo das finanças públicas quando não observadas as regras e o planejamento orçamentário. Objetivo - O presente trabalho tem por objetivo questionar o posicionamento do Supremo Tribunal Federal (STF) nos anos de 2000 a 2011, ao analisar os acórdãos que se referem ao direito à saúde. Busca-se responder a seguinte questão: Passados mais de vinte anos desde a promulgação da Constituição Federal de 1988 (que institucionalizou as regras orçamentárias em nosso país), e mais de dez anos de vigência da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei nº 101/2000 que trata da responsabilidade na gestão fiscal), em que medida as decisões judiciais junto às prestações de serviços de saúde observam as leis orçamentárias podendo, eventualmente, comprometer o orçamento em saúde e prejudicar a concretização da política de saúde universal planejada? Métodos - O trabalho foi realizado mediante pesquisa bibliográfica e documental, bem como por meio do levantamento e análise de acórdãos do STF, nos anos de 2000 a 2011. A escolha do ano de 2011 se deu pelo fato de já se ter passado mais de vinte anos desde a promulgação do texto Constitucional de 1988, e mais de 10 anos de vigência da Lei de Responsabilidade Fiscal. O levantamento dos acórdãos ocorreu por meio de pesquisa jurisprudencial, no sítio eletrônico do STF, com a utilização de jogos de combinação de palavras chave, quais sejam: saúde e responsabilidade e 196; direito e saúde e orçamento e responsabilidade; orçamento e saúde e 196; 196 e orçamento; 196 e saúde; medicamento e orçamento e 196; medicamento e saúde; direito e saúde e medicamento e orçamento; direito e saúde e judicialização; judicialização e medicamento; judicialização e 196; judicialização e orçamento; direito e medicamento; orçamento e saúde; medicamento e orçamento; medicamento e 196, medicamento e fornecimento, afim de se obter o maior espectro possível de resultados, tendo como base para a pesquisa o item pesquisa de acórdãos. A pesquisa documental e bibliográfica teve como base a literatura referente ao direito fundamental social à saúde, no marco do Estado Democrático de Direito, bem como o fenômeno da judicialização da saúde e da institucionalização das finanças públicas no País, a partir da Constituição de 1988

As expectativas dos usuários e as intenções dos trabalhadores de um centro de atenção psicossocial / User expectations and intentions of the workers of a psychosocial care center

Com o processo da reforma psiquiátrica brasileira começam a ocorrer transformações do modelo assistencial em saúde mental, passando de uma abordagem voltada apenas para a doença, para outra que considera a existência de sujeitos com diversas necessidades e potencialidades. Nesse processo de mudanças faz-se importante a criação de uma rede de serviços que atuem conforme a lógica da atenção psicossocial aos usuários de forma singular, promovendo a autonomia e a reinserção social destes. Dentre esses serviços, é possível citar os Centros de Atenção Psicossocial. Este estudo possui o objetivo geral de discutir a relação social entre trabalhadores que atuam no CAPS e o usuário do serviço. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, de abordagem fenomenológica, com a utilização do referencial de Alfred Schutz. Este estudo foi realizado em um Centro de Atenção Psicossocial, localizado no município de Chapecó, no estado de Santa Catarina. Os sujeitos do estudo constituíram-se em 14 trabalhadores e 14 usuários deste CAPS. A coleta das informações foi realizada por meio de entrevista fenomenológica com os participantes do estudo, nos meses de janeiro e fevereiro de 2011. As categorias que expressam as expectativas dos usuários quanto às ações dos trabalhadores do serviço relacionam-se com a espera pela sua melhora, com a expectativa de melhorias no serviço e pela expectativa de atenção dos trabalhadores do CAPS. Quanto aos trabalhadores, estes expressam a intencionalidade das suas ações em promover a autonomia e a qualidade de vida dos usuários; e na intenção de que ocorram melhorias na administração pública, no sentido de melhorar a atenção aos usuários do serviço...

Condicionantes para incorporar la medicina tradicional en el Hospital San Juan de Dios de Entre Ríos gestión 2011 / Determinants to incorporate traditional medicine in the Hospital San Juan de Dios de Entre Rios 2011 management

A partir de la fundación del estado plurinacional de Bolivia en 2009, se inicia un proceso de profundas transformaciones, con el propósito de asumir los nuevos paradigmas del vivir bien y del desarrollo con equidad, solidaridad e inclusión. En ese marco la nueva constitución política del estado incorpora 11 artículos relacionados a la salud mediante las cuales se destaca la obligación del estado de garantizar, el acceso gratuito de las personas al sistema sanitario único de salud en los servicios públicos y de la seguridad social, la recuperación de la medicina tradicional y la incorporación de la terapéutica tradicional. Entonces la urgencia y la necesidad de transformar el sistema de salud, donde requiere de mecanismos, herramientas e instrumentos para responder al proceso de cambio, estrategias basadas en la cultura del personal y del usuario en los servicios de salud para mantener la salud de la población. Por otra parte tenemos la obligatoriedad de los servidores de salud de articular con la medicina tradicional. Según mandato del estado. La provincia O´Connor con su capital de Entre Ríos, se caracteriza por ser predominantemente rural, (66,2%). Su población distribuida en 130 comunidades que conforman el territorio. Se trata de una región "étnica y pluricultural conformada por guaranís, originarios campesinos y migrantes, el idioma está distribuida con el 35% que habla el guaraní, el 60% castellano y el 5% con el idioma quechua y aimara.

Análise descritiva da utilização de serviços ambulatoriais no sistema único de saúde segundo o porte do município, São Paulo, 2000 a 2007 / Descriptive analysis on the use of ambulatory services in the Brazilian public health system in cities in the state of São Paulo, from 2000 to 2007

Objetivo: analisar a produção dos serviços de atenção ambulatorial do SUS no contexto da ampliação da oferta de atenção básica e das necessidades de articulação de serviços de distintas complexidades tecnológicas na esfera ambulatorial. Metodologia: foi feita análise descritiva da magnitude, tendência e relações entre procedimentos segundo municípios de distintos portes do Estado de São Paulo, entre 2000 e 2007, com dados do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS). Resultados: a análise da produção de serviços ambulatoriais e a construção de relações entre estas permitiram observar a ampliação da oferta dos serviços de atenção básica e suas repercussões em outros níveis do sistema e como isto ocorreu de forma diversa em municípios de diferentes portes. Conclusões: identificou-se o alcance das análises para a compreensão das características da oferta de serviços possibilitando orientar ajustes na política de saúde.

Objective: to analyze the production of ambulatory health care services in the Brazilian public health system, considering the context of increasing primary health care and the need to integrate services with different technological complexities related to ambulatory care. Methodology: a descriptive analysis of the magnitude, trends and relations among procedures was performed in cities, of different population size, in the state of São Paulo, from 2000 to 2007, using data from the Ambulatory Information System (SIA-SUS). Results: the analysis of the production of ambulatory services and the relations established among them showed the increase in primary health care, its effects on other levels of the health system, and the way they happened differently according to population size. Conclusion: the analysis contributed to understanding the offerof services and to propose changes in the public health policy.

Avaliação do pacto pela saúde e sua implementação nos municípios brasileiros / Evaluating the health pact and its implementation in Brazilian municipalities

Após 15 anos da criação do Sistema Único de Saúde, diversos fóruns de gestores e do controle social iniciaram uma série de debates, que culminou na celebração do novo Pacto pela Saúde. Este pacto é destinado a resgatar o compromisso da responsabilidade compartilhada pela garantia da saúde como direito de cidadania e se configura como a possibilidade real de avançar no processo de reforma sanitária. As iniciativas de monitoramento e avaliação ainda são pontuais, porém as dificuldades observadas apontam para a necessidade de inseri-lo de forma inequívoca nas agendas dos fóruns tripartites de gestão e de controle social.

15 years afier the creation of the Unified Health System, various management and social control forums have sparked a series of debates, culminating in the agreement of a new Health Pacto This health pact is aimed at redeeming the commitment of shared responsibility to ensure health care as a citizens right and is set up to make advances in the public health reform a real possibility. Surveillance and assessment initiatives are still isolated events, however the difficulties observed point to the need for unequivocal inclusion in the agendas of tripartite management and social control forums.